El síndrome de la cola de caballo ( CES, por sus siglas en inglés) es una afección que ocurre cuando se daña el haz de nervios debajo del extremo de la médula espinal conocido como cola de caballo . [2] Los signos y síntomas incluyen dolor lumbar , dolor que se irradia hacia la pierna , entumecimiento alrededor del ano y pérdida del control de los intestinos o la vejiga. [1] El inicio puede ser rápido o gradual. [1]
Síndrome de cola de caballo | |
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La cola de caballo comienza al final de la médula espinal. | |
Especialidad | Neurocirugía , ortopedia |
Síntomas | Dolor lumbar , dolor que se irradia hacia la pierna , entumecimiento alrededor del ano, pérdida del control de los intestinos o de la vejiga [1] |
Inicio habitual | Rápido o gradual [1] |
Causas | Hernia de disco , estenosis espinal , cáncer , traumatismo , absceso epidural , hematoma epidural [1] [2] |
Método de diagnóstico | Imágenes médicas ( resonancia magnética , tomografía computarizada ) [1] [3] |
Tratamiento | Cirugía ( laminectomía ) [1] |
Pronóstico | 20% de riesgo de mal pronóstico |
Frecuencia | 1 en 500.000 al año |
La causa suele ser una hernia de disco en la región inferior de la espalda . [1] Otras causas incluyen estenosis espinal , cáncer , traumatismo , absceso epidural y hematoma epidural . [1] [2] El diagnóstico se sospecha con base en los síntomas y se confirma mediante imágenes médicas como una resonancia magnética o una tomografía computarizada . [1] [3]
El CES generalmente se trata quirúrgicamente mediante laminectomía . [1] Pueden ocurrir problemas permanentes de la vejiga, disfunción sexual o entumecimiento a pesar de la cirugía. [1] [3] Aproximadamente el 20% de las personas presentan un pronóstico desfavorable a pesar del tratamiento. [1] Aproximadamente 1 de cada 70.000 personas se ve afectada cada año. [1] Fue descrito por primera vez en 1934. [4]
Signos y síntomas
- Dolor de espalda severo
- Anestesia en silla de montar (ver diagrama), es decir, anestesia o parestesia que involucra dermatomas S3 a S5 , [5] : 26 incluyendo el perineo , genitales externos y ano ; o más descriptivamente, entumecimiento o sensaciones de "alfileres y agujas" en la ingle y la parte interna de los muslos que entrarían en contacto con una silla de montar al montar a caballo.
- Disfunción de la vejiga y el intestino, [6] : 216 causada por una disminución del tono de los esfínteres urinario y anal. Debilidades del detrusor que causan retención urinaria e incontinencia residual posmiccional según la evaluación de la exploración de la vejiga del paciente después de que el paciente haya orinado .
- Dolor tipo ciática en un lado o en ambos lados, aunque el dolor puede estar completamente ausente
- Debilidad de los músculos de la parte inferior de las piernas (a menudo paraplejía )
- Reflejo de Aquiles (tobillo) ausente en ambos lados. [6] : 216
- Disfunción sexual
- Ausencia de reflejos anal y bulbocavernosos
- Trastorno de la marcha
El dolor de espalda severo, la anestesia en silla de montar, la incontinencia y la disfunción sexual se consideran "señales de alerta", es decir, características que requieren una investigación urgente. [7]
Causas
Después el cono medular, el canal contiene una masa de nervios (la cola de caballo o "cola de caballo") que se desvía el extremo inferior de la médula espinal y contiene las raíces nerviosas de L1-5 y S1-5. Las raíces nerviosas de L4-S4 se unen en el plexo sacro que afecta al nervio ciático, que viaja caudalmente (hacia los pies). La compresión, el trauma u otro daño en esta región del canal espinal pueden resultar en el síndrome de la cola de caballo. [ cita requerida ]
Los síntomas también pueden aparecer como un efecto secundario temporal de una inyección extradural sacra: [8]
Trauma
El trauma directo también puede causar el síndrome de cola de caballo. Las causas más comunes incluyen, como complicación de las punciones lumbares, fracturas por estallido que provocan la migración posterior de fragmentos del cuerpo vertebral, hernias de disco graves , anestesia espinal con traumatismo de catéteres y altas concentraciones de anestésicos locales alrededor de la cola de caballo, traumatismos penetrantes como heridas de cuchillo. o trauma balístico . [9]
Estenosis espinal
El CES puede ser causado por estenosis espinal lumbar , que es cuando el diámetro del canal espinal se estrecha. Esto podría ser el resultado de un proceso degenerativo de la columna (como la osteoartritis ) o un defecto del desarrollo que está presente al nacer. En los casos más graves de espondilolistesis , puede producirse el síndrome de cola de caballo. [9]
Condiciones inflamatorias
Las afecciones inflamatorias espinales crónicas como la enfermedad de Paget , la neurosarcoidosis , la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica , la espondilitis anquilosante , la enfermedad reumatoide de la columna y la tuberculosis crónica pueden causarla. Esto se debe al estrechamiento del canal espinal que pueden producir este tipo de síndromes. [9]
Factores de riesgo
Las personas con mayor riesgo de hernia de disco son las más propensas a desarrollar CES. La raza tiene poca influencia con la notable excepción de que los afroamericanos parecen un poco menos propensos a desarrollar CES que otros grupos. [10] [11] [12] La mediana edad también parece ser un factor de riesgo notable, ya que esas poblaciones tienen más probabilidades de desarrollar una hernia de disco; El levantamiento de objetos pesados también se puede inferir como un factor de riesgo de CES. [10] [12]
Otros factores de riesgo incluyen la obesidad y ser mujer. [13]
Diagnóstico
El examen de la sensación de dolor, mediante un pinchazo, muestra analgesia en la pierna (nervios lumbares) con escape perineal (nervios sacros). El mantenimiento de la sensación perineal con ausencia de sensación de dolor sobre las raíces nerviosas lumbares es típico de un proceso extramedular e intratecal (fuera de la médula y dentro de la vaina dural). La incapacidad para caminar, con este examen sensorial inusual completa una tríada de signos y generalmente representa tuberculosis espinal. La tríada es paraplejía con pérdida lumbar de la sensación de dolor y presencia de alteración de la sensibilidad perineal. [ cita requerida ]
El diagnóstico generalmente se confirma mediante una resonancia magnética o una tomografía computarizada , según la disponibilidad. [14] La exploración de la vejiga y la pérdida de la sensibilidad del catéter también se pueden utilizar para diagnosticar la aparición del síndrome de la cola de caballo y pueden ayudar al diagnóstico antes de la exploración por resonancia magnética. [ citación necesitada ] Se ha informado que la cirugía temprana en el inicio agudo de casos graves es importante. [14]
Prevención
El diagnóstico temprano puede permitir un tratamiento preventivo. Los signos que permiten un diagnóstico temprano incluyen cambios en la función del intestino y la vejiga y pérdida de sensibilidad en la ingle. [15] Los cambios en la sensación pueden comenzar como pinchazos que provocan entumecimiento. Los cambios en la función de la vejiga pueden ser cambios en el flujo o incapacidad para vaciar la vejiga por completo. Si una persona progresa hacia la retención total, es menos probable que la intervención tenga éxito. [ cita requerida ]
Gestión
El tratamiento del síndrome de la cola de caballo verdadera implica con frecuencia descompresión quirúrgica. Cuando el síndrome de la cola de caballo es causado por una hernia de disco, se recomienda la descompresión quirúrgica temprana. [dieciséis]
El síndrome de cola de caballo de aparición repentina se considera una emergencia médica o quirúrgica. [14] La descompresión quirúrgica por medio de laminectomía u otros abordajes se puede realizar dentro de las 6, [17] 24 [18] o 48 horas posteriores al desarrollo de los síntomas si se demuestra una lesión compresiva, p. Ej., Ruptura de disco, absceso epidural, tumor o hematoma. El tratamiento temprano puede mejorar significativamente la posibilidad de evitar daños neurológicos a largo plazo. [16] [18]
Es posible que se requiera cirugía para extraer sangre, fragmentos óseos, un tumor o tumores, una hernia de disco o un crecimiento óseo anormal. Si el tumor no se puede extirpar quirúrgicamente y es maligno, la radioterapia se puede usar como una alternativa para aliviar la presión, con la quimioterapia de neoplasias espinales también se puede usar. Si el síndrome se debe a una afección inflamatoria, por ejemplo, espondilitis anquilosante, se pueden usar antiinflamatorios, incluidos esteroides, como tratamiento eficaz. Si la causa es una infección bacteriana, se puede utilizar un tratamiento adecuado con antibióticos. [19]
El síndrome de la cola de caballo puede ocurrir durante el embarazo debido a una hernia de disco lumbar; la edad de la madre aumenta el riesgo. La cirugía aún se puede realizar y el embarazo no afecta negativamente al tratamiento. El tratamiento para las personas con cola de caballo puede y debe realizarse en cualquier momento durante el embarazo. [20]
Es posible que sea necesario abordar los problemas relacionados con el estilo de vida después del tratamiento. Los problemas podrían incluir la necesidad de fisioterapia y terapia ocupacional de la persona debido a una disfunción de las extremidades inferiores. Es posible que también sea necesario abordar la obesidad . [19]
Control de intestinos y vejiga
La rehabilitación de CES depende de la gravedad de la lesión. Si se produce un daño permanente, puede producirse un deterioro del control de la vejiga y los intestinos. [21] Una vez que se realiza la cirugía, se requiere reposo hasta que se pueda evaluar la disfunción de la vejiga y el intestino. El cateterismo urinario puede ayudar con el control de la vejiga. La gravedad y el ejercicio pueden ayudar a controlar la evacuación intestinal (Hodges, 2004). Los ejercicios del suelo pélvico ayudan a controlar las deposiciones (Ejercicios del suelo pélvico, 2010). [ se necesita cita completa ] Estos ejercicios se pueden hacer de pie, acostado o a cuatro patas con las rodillas ligeramente separadas. La recuperación completa del control de los intestinos y la vejiga puede tardar hasta dos años. [ cita requerida ]
Pronóstico
El pronóstico de una recuperación completa depende de muchos factores. El más importante de ellos es la gravedad y la duración de la compresión sobre el nervio o los nervios dañados. Por lo general, cuanto más tiempo transcurra antes de la intervención para eliminar la compresión que causa el daño a los nervios, mayor será el daño causado a los nervios. [ cita requerida ]
El daño puede ser tan severo que el recrecimiento de los nervios es imposible y el daño a los nervios será permanente. En los casos en los que el nervio se ha dañado pero aún puede volver a crecer, el tiempo de recuperación es muy variable. La intervención quirúrgica con descompresión de la cola de caballo puede ayudar a la recuperación. El daño nervioso tardío o severo puede significar hasta varios años de tiempo de recuperación porque el crecimiento del nervio es excepcionalmente lento. [ cita requerida ]
La revisión de la literatura indica que alrededor del 50-70% de los pacientes tienen retención urinaria (CES-R) en el momento de la presentación y un 30-50% tiene un síndrome incompleto (CES-I). El último grupo, especialmente si la historia es de menos de unos pocos días, generalmente requiere una resonancia magnética de emergencia para confirmar el diagnóstico seguida de una descompresión inmediata. CES-I con su pronóstico más favorable puede convertirse en CES-R en una etapa posterior. [22]
Epidemiología
Varias etiologías de CES incluyen fracturas , abscesos , hematomas y cualquier compresión de las raíces nerviosas relevantes . [23] Las lesiones de la columna toracolumbar no necesariamente darán como resultado un diagnóstico clínico de CES, pero en todos estos casos es necesario considerarlas. Se han realizado pocos estudios epidemiológicos de CES en los Estados Unidos, debido a dificultades como la acumulación de casos suficientes y la definición de la población afectada, por lo que esta es un área que merece un escrutinio adicional. [10]
Las lesiones traumáticas de la médula espinal ocurren en aproximadamente 40 personas por millón anualmente en los Estados Unidos, como resultado de traumas debido a accidentes automovilísticos, lesiones deportivas, caídas y otros factores. [11] Se estima que entre el 10 y el 25% de las fracturas vertebrales resultarán en lesiones de la médula espinal . [11] Se requieren exámenes físicos minuciosos, ya que del 5 al 15% de los pacientes con trauma tienen fracturas que inicialmente no se diagnostican. [24]
Las lesiones más frecuentes de la región toracolumbar son las del cono medular y la cola de caballo , particularmente entre T12 y L2. [11] De estos dos síndromes, el CES es el más común. [11] CES afecta principalmente a personas de mediana edad, en particular a los de cuarenta y cincuenta años, y se presenta con mayor frecuencia en los hombres. [11] [12] [25] No es un diagnóstico típico, se desarrolla solo en 4 a 7 de cada 10 000 a 100 000 pacientes y es más probable que ocurra en la zona proximal. [10] [11] [12] Se informa que la hernia de disco es la causa más común de CES, y se cree que del 1 al 2% de todos los casos de hernia de disco quirúrgica resulta en CES. [10] [11]
sociedad y Cultura
El CES a menudo es concurrente con enfermedades congénitas o degenerativas y representa un alto costo de atención para los ingresados en el hospital para cirugía. [11] [25] Las estadías en el hospital generalmente duran de 4 a 5 días y cuestan un promedio de $ 100,000 a $ 150,000. [25] Los retrasos en el cuidado de la cola de caballo dan como resultado que el NHS inglés pague alrededor de £ 23 millones al año en compensación. [26]
Otros animales
La estenosis lumbosacra degenerativa (DLSS), también conocida como síndrome de cola de caballo, es una degeneración patológica en el disco lumbosacro en perros; que afectan la articulación, la progresión nerviosa, los tejidos y las conexiones articulares del disco. [27] [28] Esta degeneración causa compresiones en los tejidos blandos y las ubicaciones de las raíces nerviosas en el área caudal última de la médula , lo que causa dolor neuropático en las vértebras lumbares . [29] [30]
Referencias
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enlaces externos
- 06-093c. en Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition
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