El síndrome de la médula central (SCC) es la forma más común de lesión de la médula espinal cervical . Se caracteriza por la pérdida de movimiento y sensibilidad en brazos y manos. Por lo general, es el resultado de un trauma que causa daño en el cuello, lo que provoca una lesión importante en el tracto corticoespinal central de la médula espinal . [1] El síndrome es más común en personas mayores de 50 años porque la osteoartritis en la región del cuello provoca el debilitamiento de las vértebras. El CCS ocurre con mayor frecuencia entre personas mayores con espondilosis cervical , [2] sin embargo, también puede ocurrir en personas más jóvenes. [3]
El SCC es el síndrome de lesión medular incompleta más frecuente. Representa aproximadamente el 9% de las LME traumáticas. [4] Después de una lesión incompleta, el cerebro aún tiene la capacidad de enviar y recibir algunas señales debajo del sitio de la lesión. El envío y recepción de señales hacia y desde partes del cuerpo se reduce, no se bloquea por completo. El CCS da mayor pérdida motora en miembros superiores que en miembros inferiores , con pérdida sensitiva variable.
Fue descrito por primera vez por Schneider en 1954. [5] Generalmente se asocia con un pronóstico favorable para cierto grado de recuperación neurológica y funcional. Sin embargo, factores como la edad, las condiciones preexistentes y el alcance de la lesión afectarán el proceso de recuperación.
El CCS se caracteriza por un deterioro motor desproporcionadamente mayor en las extremidades superiores en comparación con las inferiores, y un grado variable de pérdida sensorial por debajo del nivel de la lesión en combinación con disfunción de la vejiga y retención urinaria. [6] Este síndrome difiere del de una lesión completa , que se caracteriza por la pérdida total de toda sensación y movimiento por debajo del nivel de la lesión. [ cita requerida ]
En los pacientes mayores, el CCS ocurre con mayor frecuencia después de una lesión por hiperextensión aguda en un individuo con espondilosis cervical de larga data . Una causa lenta y crónica en este grupo de edad es cuando la médula queda atrapada y comprimida entre una hernia de disco intervertebral posterior contra la médula anterior y/o con presión posterior sobre la médula por hipertrofia del ligamento amarillo ( el signo de Lhermitte puede ser la experiencia de que hace que el paciente busque un diagnóstico médico). Sin embargo, CCS no es exclusivo de pacientes mayores, ya que las personas más jóvenes también pueden sufrir una lesión que provoque CCS. Por lo general, los pacientes más jóvenes tienen más probabilidades de tener CCS como resultado de un traumatismo de gran fuerza o una inestabilidad ósea en la columna cervical.[6] [7] Históricamente, se creía que el daño de la médula espinal se originaba a partir de una conmoción cerebral o una contusión de la médula con estasis delflujo axoplásmico , lo que provocaba una lesión edematosa en lugar de una hematomielia destructiva . Más recientemente, los estudios de autopsia han demostrado que el CCS puede ser causado por una hemorragia en la parte central de la médula, lo que presagia un pronóstico menos favorable. Los estudios también han demostrado a partir de la evaluación post mórtem que la CCS probablemente se asocia con una alteración axonal selectiva en las columnas laterales al nivel de la lesión de la médula espinal con una preservación relativa de la materia gris . [6]
En muchos casos, las personas con CCS pueden experimentar una reducción de sus síntomas neurológicos con un tratamiento conservador. Los primeros pasos de estas estrategias de intervención incluyen la admisión a una unidad de cuidados intensivos (UCI) después de la lesión inicial. Después de ingresar a la UCI, se colocaría al paciente una inmovilización temprana de la columna cervical con un collarín para limitar la posibilidad de una lesión adicional. [7] La restricción de la columna cervical se mantiene durante aproximadamente seis semanas hasta que el individuo experimente una reducción del dolor y los síntomas neurológicos. [7] La rehabilitación hospitalaria se inicia en el entorno hospitalario, seguida de fisioterapia ambulatoria y terapia ocupacional para ayudar con la recuperación. [cita necesaria ]