Un certificado de necesidad ( CON ), en los Estados Unidos , es un documento legal requerido en muchos estados y algunas jurisdicciones federales antes de que se permitan adquisiciones, expansiones o creaciones de instalaciones de atención médica propuestas. Las CON son emitidas por una agencia reguladora federal o estatal con autoridad sobre un área para afirmar que el plan es necesario para satisfacer las necesidades de una comunidad.
Historia
El concepto de CON surgió por primera vez en el campo de la atención de la salud y se aprobó primero en Nueva York en 1964 y luego en la ley federal durante la administración de Richard Nixon en 1974, con la aprobación de la Ley Nacional de Planificación de la Salud y Desarrollo de Recursos . [1] [2] [3] Los certificados de necesidad son necesarios para la construcción de instalaciones médicas en 35 estados y son emitidos por agencias estatales de atención médica :
El requisito del certificado de necesidad se basó originalmente en la ley estatal. Nueva York aprobó la primera ley de certificado de necesidad en 1964, la Ley Metcalf-McCloskey . Desde ese momento hasta la aprobación de la Sección 1122 de la Ley del Seguro Social en 1972, otros 18 estados aprobaron legislación sobre certificados de necesidad. La Sección 1122 fue promulgada porque muchos estados se opusieron a cualquier forma de regulación relacionada con las instalaciones y servicios de salud. [4]
Varios factores impulsaron a los estados a exigir CON en la industria de la salud. La principal de ellas fue la preocupación de que la construcción de un exceso de capacidad hospitalaria haría que los competidores en un campo sobresaturado cubrieran los costos de un grupo de pacientes diluido mediante el sobreprecio o convenciendo a los pacientes de que aceptaran la hospitalización innecesariamente. [5]
En algunos casos donde las autoridades estatales y federales se superponen, las regulaciones federales pueden transferir la autoridad de la agencia federal a la agencia estatal con autoridad concurrente en cuanto a la emisión de un certificado de necesidad. Sin embargo, no se requiere el aplazamiento de esta autoridad. Por ejemplo, el Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD) emitió la siguiente determinación:
HUD realiza el mismo análisis de necesidad independientemente de que el estado tenga o no un proceso CON. Existe una amplia variación en los métodos que utilizan los estados CON para decidir si emiten o no un certificado. HUD cree que la evaluación de necesidades requerida por la Ley se realiza mejor utilizando un método que se aplica de manera consistente a los hospitales en todos los estados. Si el proceso CON del estado y la evaluación de la necesidad de HUD llegaran a conclusiones diferentes sobre la necesidad de un proyecto propuesto, HUD revisará el caso de cerca para determinar si su conclusión debe cambiarse. [6]
Las CON a veces se venden en quiebra como un activo, [7] y los competidores utilizan a veces el requisito de CON para bloquear la reapertura de los hospitales existentes. [8]
Crítica
Dado que no se pueden construir nuevos hospitales sin demostrar una "necesidad", el sistema de certificado de necesidad otorga privilegios de monopolio a los hospitales ya existentes. En consecuencia, Bob Lynn, miembro de la Cámara de Representantes de Alaska , ha argumentado que la verdadera motivación detrás de la legislación sobre certificados de necesidad es que "los grandes hospitales están ... tratando de ganar dinero eliminando la competencia" con el pretexto de utilizar las ganancias del monopolio para brindar mejores pacientes. cuidado. [9] Un estudio de 2011 encontró que las CON "reducen la cantidad de camas en un hospital típico en un 12 por ciento, en promedio, y la cantidad de hospitales por cada 100.000 personas en un 48 por ciento. Estas reducciones finalmente llevan a los directores ejecutivos de hospitales urbanos en estados con leyes CON para extraer rentas económicas de $ 91.000 anuales ”. [10]
Las leyes de certificación de necesidad de Michigan restringieron la disponibilidad de la terapia de cáncer de células T con CAR hasta que la legislatura intervino en 2019. [11] [12] Algunas organizaciones de defensa política han culpado a los CON de la escasez de camas de hospital durante la pandemia de COVID-19 en los Estados Unidos. Estados . [13]
Referencias
- ^ [1]
- ^ Certificado de leyes de necesidad: una receta para costos más altos , "En 1974, el Congreso aprobó un mandato para que todos los estados establecieran un programa CON como parte de la Ley de Desarrollo de Recursos y Planificación Nacional de Salud".
- ^ PROGRAMA DE CERTIFICADO DE NECESIDAD (CON) DE GEORGIA , "Origen de CON • 1974: Ley de desarrollo de recursos y planificación sanitaria nacional"
- ^ Hyman, Herbert Harvey (1982). Planificación de la salud: un enfoque sistemático (2ª ed.). Editores de Aspen. pag. 253. ISBN 0-89443-379-2. Consultado el 28 de febrero de 2015 .
- ^ Cimasi, Robert James (2005). El libro de consulta del certificado de necesidad sanitaria de EE. UU . Washington, DC: Beard Books. pag. 2. ISBN 9781587982750. OCLC 63110526 .
- ^ Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano , Oficina del Subsecretario de Vivienda - Comisionado Federal de Vivienda, Registro Federal , vol. 72, No. 228 (72 FR 67524, 67531), emitido el 28 de noviembre de 2007.
- ^ Heterosexual, Harry (30 de enero de 1992). "ORMC COMPITE POR DELTONA SPOT" . Orlando Sentinel. Archivado desde el original el 2 de mayo de 2019 . Consultado el 2 de mayo de 2019 .
- ^ "Noticias e información de North Jersey | NorthJersey.com" .
- ^ "Otro intento de eliminar el" Certificado de necesidad " " . Blogs del representante Bob Lynn . 2007-04-25 . Consultado el 28 de febrero de 2015 .
- ^ Eichmann, Traci L .; Santerre, Rexford E. (2011). "¿Los directores ejecutivos del hospital extraen rentas de las leyes de certificados de necesidad?". Revista de finanzas de la atención médica . 37 (4): 1–14. ISSN 1078-6767 . PMID 21812351 .
- ^ "El Senado de Michigan rechaza la regulación sobre el tratamiento del cáncer CAR-T" . Cuidado de la salud moderno . 2019-10-31 . Consultado el 22 de marzo de 2020 .
- ^ Tolliver, Sandy (16 de noviembre de 2019). "La disputa sobre la terapia del cáncer destaca la necesidad de derogar las leyes CON" . TheHill . Consultado el 22 de marzo de 2020 .
- ^ "Estados Unidos no tiene suficientes camas de hospital para combatir el coronavirus. Las regulaciones proteccionistas de atención médica son una de las razones" . Reason.com . 2020-03-13 . Consultado el 22 de marzo de 2020 .
Otras lecturas
- Cimasi, Robert James (2005). El libro de consulta del Certificado de necesidad de atención médica de EE . Libros de barba. ISBN 9781587982750. Consultado el 28 de febrero de 2015 . - "Un análisis estado por estado del certificado de necesidad, estatutos, reglamentos, jurisprudencia y personal clave del departamento de salud estatal".