La cadena de supervivencia se refiere a una serie de acciones que, correctamente ejecutadas, reducen la mortalidad asociada a un paro cardíaco súbito . Como cualquier cadena, la cadena de supervivencia es tan fuerte como su eslabón más débil. [1] [2] Los seis eslabones interdependientes en la cadena de supervivencia son el reconocimiento temprano de un paro cardíaco repentino y acceso a la atención médica de emergencia, [3] principios de la RCP , desfibrilación precoz, temprana soporte vital cardíaco avanzado , y la recuperación física y emocional. Los primeros tres eslabones de la cadena pueden ser realizados por espectadores legos, mientras que los segundos tres eslabones están destinados a profesionales médicos. [4]Actualmente, entre el 70 y el 90% de las víctimas de un paro cardíaco mueren antes de llegar al hospital. [5] Sin embargo, un paro cardíaco no tiene por qué ser letal si los transeúntes pueden tomar las medidas correctas de inmediato. [6]
Fondo
Según la Asociación Estadounidense del Corazón, el paro cardíaco extrahospitalario puede afectar a más de 300.000 personas en los Estados Unidos cada año. [7] Tres minutos después del inicio del paro cardíaco, la falta de flujo sanguíneo comienza a dañar el cerebro y, 10 minutos después, las posibilidades de supervivencia son bajas. [8] Por lo tanto, los transeúntes tienen solo unos minutos para actuar y optimizar las posibilidades de supervivencia y recuperación de la víctima.
Para mejorar los resultados de supervivencia de las personas que han experimentado un paro cardíaco extrahospitalario, el Comité de Enlace Internacional de Reanimación de la American Heart Association-International recomendó el concepto de cadena de supervivencia a principios de la década de 2000. [9] Originalmente, la cadena constaba de cuatro pasos: el acceso temprano a la atención médica de emergencia era el primer eslabón, el segundo era la RCP temprana, la desfibrilación temprana era el tercer eslabón y el eslabón final era el soporte vital cardíaco avanzado temprano. [10] A lo largo de los años, la American Heart Association ha agregado dos nuevos eslabones a la cadena: atención posresucitación en 2010, [11] [12] y recuperación física y emocional en 2020. [13] También en 2020, la American Heart Association emitió una nueva cadena de supervivencia pediátrica para bebés, niños y adolescentes. [14]
Sin embargo, la "cadena de supervivencia" se publicó por primera vez en el boletín de marzo de 1983 de CPR for Citizens, un centro de capacitación de la American Heart Association en Orlando, Florida. Jim Page, fundador de la revista JEMS, recibió una copia del boletín y pidió permiso para usar la metáfora. Mary M. Newman, cofundadora y presidenta / directora ejecutiva de la Fundación Sudden Cardiac Arrest (SCA) y anterior directora ejecutiva del Centro Nacional de Desfibrilación Temprana de la Universidad de Pittsburgh, [15] utilizó la cadena de supervivencia como lema [ 16] para la Conferencia de 1988 sobre RCP ciudadana, que describió en un artículo que escribió para el Journal of Emergency Medical Services en 1989, [17] y promovió en un editorial que escribió para el primer número de Currents in Emergency Cardiac Care en 1990. . [18] la Asociación Americana del corazón más tarde adoptó el concepto y elaborado en él en sus directrices de 1992 para la reanimación cardiopulmonar y atención cardiaca de emergencia, [19] [20] Comité de Enlace Internacional de resucitación (ILCOR) se hizo eco del concepto en 1997. [ 1] Los eslabones de la Cadena de supervivencia se describen a continuación.
Acceso temprano a la atención médica de emergencia
Idealmente, alguien debe reconocer un paro cardíaco inminente o presenciar el paro cardíaco y activar el sistema EMS lo antes posible con una llamada inmediata a los servicios de emergencia. Desafortunadamente, muchas personas que experimentan síntomas (por ejemplo, angina) que pueden conducir a un paro cardíaco ignoran estos síntomas de advertencia o, reconociendo estos síntomas de advertencia correctamente, no activan el sistema EMS y prefieren comunicarse con sus familiares (por ejemplo, los ancianos a menudo se comunican con su descendencia adulta en lugar de contactar a los servicios de emergencia). [ cita requerida ]
RCP temprana
Para que sea más eficaz, los transeúntes deben proporcionar RCP inmediatamente después de que un paciente colapsa. En sus pautas de 2015 , la Asociación Estadounidense del Corazón volvió a enfatizar la importancia de que más espectadores realicen RCP con las manos únicamente hasta que llegue el personal de EMS porque, en la actualidad, menos del 40% de las personas que tienen un paro cardíaco extrahospitalario reciben RCP de un espectador. [21] Las pautas recomiendan que los rescatistas legos inicien la RCP en una persona con presunto paro cardíaco porque el riesgo general de daño a los pacientes por la RCP es bajo, incluso si su corazón no ha dejado de latir. [22] La RCP realizada correctamente puede mantener el corazón en un ritmo desfibrilable durante 10 a 12 minutos más. [ cita requerida ]
Desfibrilación precoz
La mayoría de los adultos que pueden salvarse de un paro cardíaco tienen fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso , lo que significa que su corazón ha perdido el ritmo. [23] La desfibrilación temprana es el eslabón de la cadena con más probabilidades de mejorar la supervivencia, ya que la desfibrilación puede ayudar a que el corazón recupere un latido regular. [24] La desfibrilación rápida y temprana se considera el eslabón más importante en la cadena de supervivencia. [25] La desfibrilación rápida fuera del hospital mejora las posibilidades de supervivencia hasta en un 30% e implica el uso de un desfibrilador externo automático (DEA) para electrocutar el corazón de la víctima. [26]
Si bien la RCP mantiene la sangre fluyendo artificialmente, [27] la desfibrilación rápida es la única forma de reiniciar el corazón y restablecerlo a un ritmo saludable. [28] Y aunque solo el 40% de los adultos que experimentan un paro cardíaco reciben RCP, menos del 12% reciben descargas de un DEA antes de la llegada de los servicios de emergencias médicas. [29] Además, las posibilidades de supervivencia de la víctima disminuyen hasta en un 10% con cada minuto que no recibe una desfibrilación rápida. [30]
Los DEA se están volviendo más comunes en empresas, escuelas e incluso en el hogar a medida que el público se vuelve más consciente de la importancia de la desfibrilación rápida. [31] [32] Los DEA vienen con instrucciones pregrabadas y son fáciles de usar. [33] Si no hay un DEA disponible, los transeúntes deberán continuar la RCP hasta que llegue el personal de emergencia con un desfibrilador, por lo que es importante reconocer el paro cardíaco y pedir ayuda rápidamente. [34] [35]
La desfibrilación de acceso público puede ser la clave para mejorar las tasas de supervivencia en un paro cardíaco extrahospitalario, [1] pero es de gran valor cuando los otros eslabones de la cadena no fallan.
Atención avanzada temprana
El soporte vital cardíaco avanzado temprano por parte de paramédicos es otro eslabón crítico en la cadena de supervivencia. En comunidades con tasas de supervivencia> 20%, un mínimo de dos de los rescatistas están capacitados al nivel avanzado. [ cita requerida ]
Algunos proveedores de ambulancias de ACLS administrarán medicamentos para controlar el dolor, las arritmias, el shock y la congestión pulmonar; controlar el ritmo cardíaco para identificar arritmias cardíacas potencialmente letales; o iniciar la estimulación transcutánea. [36] Los proveedores de ambulancias de SVCA / ACLS usan el mnemónico “MONA” (morfina, oxígeno, nitroglicerina y aspirina) para reflejar las terapias extrahospitalarias que usarán para el paro cardíaco. [37]
A menudo, los proveedores de ambulancias de ACLS adjuntarán un electrocardiograma a la víctima y transmitirán sus hallazgos al hospital o centro de atención que los recibe, lo que conduce a un diagnóstico más temprano de un ataque cardíaco y reduce significativamente el tiempo de tratamiento en el hospital. [38] Se ha demostrado que este ECG y notificación previos a la llegada mejoran los resultados del paciente. [39] En caso de una complicación en el lugar del evento o en el camino al hospital, los proveedores de ambulancias de ACLS pueden administrar terapias que salvan vidas, como RCP, desfibrilación rápida, manejo de las vías respiratorias y medicamentos intravenosos. [40]
Recuperación
En octubre de 2020, la American Heart Association agregó la fase de recuperación como sexto eslabón en la cadena de supervivencia. [41] La recuperación consiste en que los sobrevivientes de un paro cardíaco reciban tratamiento, vigilancia y rehabilitación en un hospital. [42] También incluye una evaluación de la ansiedad, la depresión y el estrés postraumático, que pueden llevar a eventos repetidos en el futuro. Antes de ser dados de alta del hospital, la Asociación Estadounidense del Corazón recomienda que los sobrevivientes de un paro cardíaco reciban una evaluación y tratamiento de rehabilitación para las deficiencias físicas, neurológicas, cardiopulmonares y cognitivas. [43] [44] También recomiendan que los sobrevivientes de un paro cardíaco y sus cuidadores reciban una planificación del alta integral y multidisciplinaria que incluya recomendaciones de tratamiento médico y de rehabilitación y el regreso a la actividad y las expectativas laborales. [45] [46]
La recuperación de un paciente de un paro cardíaco continúa mucho después de su hospitalización inicial después del evento, por lo que la Asociación Estadounidense del Corazón recomendó en sus pautas de 2020 que los pacientes tengan una evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales. [47]
Ver también
- Paro cardiaco
- Registro de paro cardíaco para mejorar la supervivencia (CARES)
- Reanimación cardiopulmonar
- Desfibrilación
Referencias
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enlaces externos
- "Los eslabones de la cadena de supervivencia", American Heart Association
- "Chain of Survival: Converting a Nation", Citizen CPR Foundation
- Fundación de paro cardíaco súbito