En los Estados Unidos, el chargemaster , también conocido como charge master , o charge description master ( CDM ), es una lista completa de artículos facturables a un paciente del hospital o al proveedor de seguro médico de un paciente . En la práctica, suele contener precios muy inflados , varias veces superiores a los costes reales para el hospital. [1] [2] [3] El jefe de carga normalmente sirve como punto de partida para las negociaciones.con los pacientes y los proveedores de seguros de salud de la cantidad de dinero que realmente se pagará al hospital. Se describe como "el mecanismo central del ciclo de ingresos" de un hospital.
Descripción
Alternativamente, se puede hacer referencia al maestro de carga como "maestro de cargo", "maestro de cargo del hospital" o "maestro de descripción de cargo" (CDM). [4] [5] Es una lista completa de artículos facturables a un paciente del hospital o al proveedor de seguro médico del paciente . [3] [6] Se describe como "el mecanismo central del ciclo de ingresos" de un hospital. [7] Chargemasters incluyen miles de servicios hospitalarios, procedimientos médicos , tarifas de equipos, medicamentos, suministros y evaluaciones de diagnóstico, como imágenes y análisis de sangre . [6] A cada artículo en el chargemaster se le asigna un código de identificación único y un precio fijo que se utilizan para generar facturas de pacientes. [6] Cada sistema hospitalario mantiene su propio chargemaster. [6] Por lo general, los hospitales consideran a su jefe de carga, junto con los códigos médicos que catalogan los elementos de facturación, como un secreto comercial que es fundamental para su negocio, y las leyes y los tribunales estatales a menudo han aceptado la opinión de que se trata de información patentada. [8]
El procedimiento de desarrollar, mantener y monitorear el jefe de cargo y su esquema de precios a menudo requiere que varios empleados del hospital trabajen bajo la supervisión de un "coordinador del maestro de cargo ", [9] [10] un "gerente de maestro de cargo" u otros en el cuidado de la salud las operaciones del sistema o las áreas de apoyo administrativo a las que se suele llamar "equipo maestro de carga". [ cita requerida ] La responsabilidad final de asegurar la precisión del chargemaster recae en el director financiero de cada hospital , [11] el director de cumplimiento y la junta del hospital. [ cita requerida ] Aproximadamente el cuarenta por ciento de los hospitales pagan a empresas externas para ayudar a crear y luego adaptar sus chargemasters anualmente. [10] Según Essentials of Managed Health Care , a partir de 2012, el archivo chargemaster generalmente incluía entre 20.000 y 50.000 definiciones de precios. [12] [13] El Grupo Lewin analizó la utilización del chargemaster y descubrió que una baja proporción de hospitales realizaba revisiones periódicas de la implementación de su chargemaster. [14] Los costos para los pacientes que se mantienen en el chargemaster difieren mucho de un hospital a otro. [15]
Los autores J. Patrick Rooney y Dan Perrin señalan en su libro America's Health Care Crisis Solved , "Las tasas de cobranza maestra, en realidad, no sirven más que como el punto de partida para las negociaciones" con el pagador. [16] El impacto del chargemaster es tal que quienes tienen un buen seguro o un mejor acceso a los medios para pagar una atención médica de calidad pagan menos por esa atención, mientras que, a la inversa, los que no tienen seguro y otros que pagan de su bolsillo por la atención médica pagan el chargemaster completo. Precio listado por los mismos servicios. [17] [18]
Legislación y normativa vigente
En California , una regulación conocida como la " Declaración de derechos de los pagadores " (que es exclusiva del estado) requiere que todos los hospitales proporcionen su jefe de cargo al estado, que luego los publica en línea para el público. [6] [19]
El procedimiento de administrador de cargos generalmente solo está regulado en Maryland ; El autor Peter Reid Kongstvedt señala en Essentials of Managed Care , "De particular importancia, además de en Maryland, los hospitales son generalmente libres de cobrar lo que quieran en su encargado". [13]
Análisis crítico
Chargemasters ganó la atención nacional a principios de 2013, cuando, en breve sucesión, se realizaron dos publicaciones importantes. Primero, hubo un artículo de portada de la revista Time publicado el 20 de febrero de 2013, titulado "Píldora amarga: por qué las facturas médicas nos están matando", [3] en el que el periodista Steven Brill examinó el papel pasado por alto que los chargemasters desempeñaban en el costo del sistema de atención médica estadounidense. crisis, afirmando que habitualmente enumeran precios extremadamente altos "sin ningún cálculo relacionado con el costo", y generalmente se los consideraba "ficción" en la industria de la salud, a pesar de su importante papel en la fijación de precios tanto para pacientes asegurados como no asegurados. [3] Luego, un par de meses después, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid publicaron los precios para pacientes hospitalizados en hospitales de todo el país en un formato disponible públicamente. [20]
"Los 'cargos completos' reflejados en los maestros de cargos hospitalarios son inconcebibles", escribió George A. Nation III en un artículo de 2005 para el Kentucky Law Journal . [21] El erudito economista de la atención médica Uwe Reinhardt señaló en un artículo de 2006 para Health Affairs que el enfoque de los hospitales a cargo de los administradores tendría que modificarse para volverse más transparente, con el fin de fomentar una forma de atención médica impulsada por el consumidor para ayudar a mejorar la sistema. [22] El profesor de economía de la salud de la Universidad de California, Berkeley, James C. Robinson, señaló una crítica previa al jefe de cargo: "Se ha derramado mucha tinta quejándose de esa base incomprensible de la contabilidad de costos y los precios hospitalarios, el temible maestro de cargo". [23] Robinson pidió una mayor transparencia, así como una mayor estandarización de precios como medidas para ayudar a remediar la situación. [23]
En un artículo de 2007 para Health Affairs , Gerard F. Anderson observó: "Sin saber qué servicios utilizarán de antemano, es imposible que los pacientes comparen". [24] Anderson también notó que la naturaleza esotérica del lenguaje en el maestro de carga dificultaba la comprensión de los pacientes y cualquier otra persona que no fueran los administradores del hospital. [24] Anderson enfatizó la dificultad de la capacidad de los pacientes para interpretar el maestro de cargas en un artículo posterior de 2012: "Además, la mayoría de los elementos del archivo maestro de cargos están escritos en código, de modo que solo los administradores del hospital y algunos expertos en el campo puede interpretar sus significados ". [25]
Ver también
- Cuidado de la caridad
- Atlas de atención médica de Dartmouth
- Explicación de beneficios (seguro)
- Libro azul sanitario
- Precios sanitarios
- Seguro médico en los Estados Unidos
- Costos del seguro médico en los Estados Unidos
- J. Patrick Rooney
- Deuda médica
- Insuficientemente asegurado
Referencias
- ^ Rosenberg, Tina (31 de julio de 2013). "Revelar un secreto de salud: el precio" . The New York Times . Consultado el 1 de agosto de 2013 .
- ^ Rosenthal, Elisabeth (2 de junio de 2013). "La factura médica de $ 2,7 billones: las colonoscopias explican por qué Estados Unidos lidera el mundo en gastos de salud" . The New York Times . Consultado el 1 de agosto de 2013 .
- ^ a b c d Brill, Steven (20 de febrero de 2013). "Píldora amarga: por qué nos están matando las facturas médicas" . Tiempo . Time Warner . Consultado el 4 de marzo de 2013 .
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Otras lecturas
- Brill, Steven (20 de febrero de 2013). "Píldora amarga: por qué nos están matando las facturas médicas" . Tiempo . Time Warner . Consultado el 7 de marzo de 2013 .
- Brill, Steven (5 de marzo de 2013). "Próximamente con 'A Bitter Pill ' " . Blog "Historias que me gustaría ver" . Thomson Reuters . Consultado el 25 de marzo de 2013 . Enlace alternativo , Columbia Journalism Review .
enlaces externos
- Base de datos de maestros de cargo de hospitales en California , Oficina de Planificación y Desarrollo de la Salud Estatal, Estado de California
- Datos de cargos de proveedores de Medicare , centros de servicios de Medicare y Medicaid