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El centro de salud comunitario ( CHC ) en los Estados Unidos es el modelo dominante para brindar atención primaria integrada y servicios de salud pública para personas de bajos ingresos y sin seguro, y representa un uso de la financiación de subvenciones federales como parte de la red de seguridad sanitaria del país . La red de seguridad de la atención médica se puede definir como un grupo de centros de salud, hospitales y proveedores dispuestos a brindar servicios a la población no asegurada y desatendida de la nación, asegurando así que la atención integral esté disponible para todos, independientemente de los ingresos o el estado del seguro. [1] [2] Según la Oficina del Censo de EE. UU., 29 millones de personas en el país (9.1% de la población) no tenían seguro en 2015. [3] Muchos más estadounidenses carecen de una cobertura adecuada o acceso a la atención médica. A estos grupos a veces se les llama "con seguro insuficiente". Los CHC representan un método para acceder o recibir atención médica y de salud tanto para comunidades con seguro insuficiente como sin seguro.

Los CHC están organizados como proveedores de atención clínica sin fines de lucro que operan bajo estándares federales integrales. [4] Los dos tipos de clínicas que cumplen con los requisitos de CHC son aquellas que reciben fondos federales bajo la Sección 330 de la Ley de Servicios de Salud Pública y aquellas que cumplen con todos los requisitos aplicables a los centros de salud financiados con fondos federales y son apoyados por subvenciones estatales y locales. [5] Ambos tipos de CHC están designados como " Centros de salud calificados a nivel federal " (FQHC), lo que les otorga tarifas de pago especiales bajo Medicare , Medicaid y el Programa de seguro médico para niños.(CHIP). Para recibir fondos de subvención de la Sección 330, los CHC deben cumplir con los siguientes requisitos: [1] [5]

  • Estar ubicado en un área médicamente desatendida (MUA) designada por el gobierno federal o servir a poblaciones médicamente desatendidas (MUP)
  • Brindar atención primaria integral
  • Ajustar los cargos por los servicios de salud en un programa de tarifas variable de acuerdo con los ingresos del paciente
  • Estar gobernado por una junta comunitaria de la cual la mayoría de los miembros son pacientes en el CHC

Los AHC otorgan gran valor a estar centrados en el paciente. Únicamente en los centros de salud comunitarios , al menos el 51% de todos los miembros de la junta directiva deben ser pacientes de la clínica. Esta política crea implicaciones interesantes en términos de cuán "participativos" son los CHC, ya que los miembros de la junta directiva se involucran directamente en la calidad de la clínica. Se implementa una escala móvil de tarifas basada en los ingresos para que el costo de la atención sea proporcional a la capacidad de pago del paciente. El propósito de estas estipulaciones es garantizar que los CHC trabajen junto con la comunidad, en lugar de solo servir a la comunidad, para mejorar el acceso a la atención.

Los centros de salud comunitarios que reciben fondos federales a través de la Administración de Recursos y Servicios de Salud, HHS, también se denominan "Centros de salud calificados a nivel federal". Ahora hay más de 1,250 FQHC con apoyo federal con más de 8,000 sitios de prestación de servicios. Son centros de salud comunitarios, centros de salud para migrantes, centros de atención médica para personas sin hogar y centros de atención primaria de vivienda pública que brindan atención médica primaria y preventiva a más de 20 millones de personas en los 50 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico, el Islas Vírgenes y Cuenca del Pacífico.

Historia [ editar ]

Según el historiador John Duffy, el concepto de centros de salud comunitarios en los Estados Unidos se remonta a las estaciones de leche para lactantes en la ciudad de Nueva York en 1901. En noviembre de 1914, la ciudad estableció el primer centro de salud de distrito en Nueva York en 206 Madison Avenue. , que atiende a 35.000 residentes del Lower East Side de Manhattan. El personal estuvo integrado por un inspector médico y tres enfermeras apostadas de manera permanente en el distrito que, mediante un sistema de tarjeta de la casa, desarrollaron un historial médico completo de cada familia. [6] [ página necesaria ] En 1915, el sistema se expandió, agregando cuatro centros de distrito en Queens. El tiempo de guerra y las presiones políticas terminaron con este desarrollo en la ciudad de Nueva York, pero las clínicas financiadas con fondos privados a través delLa Asociación de Nueva York para Mejorar la Condición de los Pobres se inició en 1916 (Bowling Green Neighborhood Association), 1917 (Columbus Hill Health Center), 1918 (Mulberry Street Health Center) y 1921 ( Judson Health Center ). Fundado por Eleanor A. Campbell en Greenwich Village, Judson Health Center se convirtió en el centro de salud más grande de los EE. UU. En 1924.

El establecimiento oficial de centros de salud comunitarios fue causado por el movimiento de derechos civiles de la década de 1960. La Oficina de Oportunidades Económicas (OEO) estableció lo que inicialmente se llamó "centros de salud de vecindario" como un programa de demostración de la Guerra contra la Pobreza . [1] El objetivo de estas clínicas era proporcionar puntos de acceso a los servicios sociales y de salud a las poblaciones carentes de servicios médicos y marginadas. Los centros de salud estaban destinados a servir como un mecanismo para el empoderamiento de la comunidad. En consecuencia, los fondos federales para las clínicas se destinaron directamente a organizaciones comunitarias sin fines de lucro. [1] Los centros de salud fueron diseñados y administrados con una amplia participación de la comunidad para garantizar que siguieran respondiendo a las necesidades de la comunidad.

Según la definición moderna, el primer centro de salud comunitario en los Estados Unidos fue el Columbia Point Health Center en Dorchester, Massachusetts , que se inauguró en diciembre de 1965. El centro fue fundado por dos médicos: H. Jack Geiger , que había estado en el facultad de la Universidad de Harvard y más tarde en la Universidad de Tufts , y el Conde Gibson, también de la Universidad de Tufts. [7] [8] [9] Geiger había estudiado previamente los primeros centros de salud comunitarios y los principios de la atención primaria orientada a la comunidad con Sidney Kark [10] y sus colegas mientras se desempeñaba como estudiante de medicina en la zona rural de Natal., Sudáfrica . [11] La Oficina de Oportunidades Económicas del gobierno federal (OEO) financió el Centro de Salud de Columbia Point, que servía a la comunidad pobre que vivía en los Proyectos de Vivienda Pública de Columbia Point ubicados en una península aislada lejos del Boston City Hospital. [12] [ página necesaria ] En su vigésimo quinto aniversario en 1990, el centro se volvió a dedicar como el Centro de Salud Comunitario Geiger-Gibson y todavía está en funcionamiento. [12] [ página necesaria ]

En 1967, Geiger y Gibson también establecieron un centro de salud comunitario rural, el Tufts-Delta Health Center (ahora el Delta Health Center), en Mound Bayou , condado de Bolívar, Mississippi, para servir al condado de Bolívar asolado por la pobreza. [7] [13] Este centro también se creó junto con la Universidad de Tufts con una subvención de la OEO. Si bien el Columbia Point Health Center se instaló en una comunidad urbana, el Delta Health Center representó un modelo rural e incluyó programas educativos, legales, dietéticos y ambientales, además de los servicios de salud que lleva a cabo en el centro y en todo el condado por su enfermeras de salud pública. [14]La guerra contra la pobreza reclutó a muchos hombres idealistas, como Leon Kruger, el primer director del CHC en Mound Bayou. Como resultado, muchas familias como la suya fueron reclutadas en la Guerra contra la Pobreza, a menudo bajo su propio riesgo. [15] [ página necesaria ]

A principios de la década de 1970, el programa de centros de salud se transfirió al Departamento de Salud, Educación y Bienestar (HEW). Desde entonces, el HEW se ha convertido en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS). Dentro del HHS, la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA), Oficina de Atención Primaria de Salud (BPHC) administra actualmente el programa. [1]

Desde la expansión de Medicaid de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio , un desafío que enfrentan los centros de salud comunitarios, y la red de seguridad de la atención médica en su conjunto, es cómo atraer a los pacientes recién asegurados, que ahora tienen más opciones en términos de dónde buscar atención, en para seguir siendo económicamente viable. [dieciséis]

La evolución de la terminología utilizada para describir lo que ahora se llama "centros de salud comunitarios" es crucial para comprender su historia y cómo se contextualizan en la red de seguridad social de los Estados Unidos. Cuando se denominaron "centros de salud del vecindario", se puso un gran énfasis en la participación y el empoderamiento de la comunidad de base. Desde entonces, los términos han cambiado a "centros de salud comunitarios" y "centros de salud calificados a nivel federal", lo que indica cómo estas clínicas se han transformado en provisiones gubernamentales y ahora están sujetas a burocratización. Si bien los CHC aún conservan su compromiso histórico de responder a las necesidades de la comunidad, a través de mecanismos como exigir que al menos el 51% de los miembros de la junta directiva sean pacientes en el centro de salud,su posicionamiento como una disposición del gobierno hace que los CHC también sean responsables de cumplir con los requisitos federales.[17]

Datos demográficos del paciente [ editar ]

Los centros de salud comunitarios brindan principalmente atención médica a pacientes que no tienen seguro o están cubiertos por Medicaid. [18] En 2007, casi el 40% de todos los pacientes de CHC carecían de seguro y el 35% eran pacientes de Medicaid. [5] En 2008, 1.080 CHC brindaron atención primaria integral a más de 17,1 millones de personas. [4] Los pacientes de CHC generalmente tienen ingresos familiares bajos, viven en comunidades médicamente desatendidas y tienen condiciones de salud complicadas. El 70% de los pacientes de CHC en 2007 tenían ingresos familiares de no más del 100% del nivel federal de pobreza; más del 90% de los pacientes tenían ingresos familiares iguales o inferiores al doble del nivel de pobreza. [5] Los pacientes del centro de salud también son étnicamente diversos. En 2007, la mitad de todos los pacientes de CHC eran minorías, un tercio de los cuales eran hispanos. [5] En conjunto, los CHC prestan servicios a uno de cada cuatro residentes de minorías de bajos ingresos. [5] Es más probable que los pacientes con CHC residan en áreas rurales en comparación con el resto de la población. Tienden a ser más jóvenes y es más probable que sean mujeres. En 2008, el 36% de todos los pacientes con AHC eran niños y casi tres de cada cinco pacientes eran mujeres.

Muchos pacientes de CHC padecen enfermedades crónicas como diabetes, asma, hipertensión o abuso de sustancias. Los pacientes con CHC tienen más probabilidades de informar sobre estas afecciones crónicas que los adultos de la población nacional. [19] Las características relacionadas con problemas de salud graves, como las tasas de tabaquismo y obesidad, también son significativamente más altas en pacientes adultos con HCC en comparación con la población general. [20] Las altas tasas de afecciones de salud mental, incluidas la depresión y la ansiedad, también contribuyen a las altas tasas generales de enfermedades crónicas en los AHC. [20] No obstante, en 2016, el 91% de los CHC informaron haber cumplido al menos una o más de las metas de Healthy People 2020 . [19]

Inmigrantes y centros de salud comunitarios [ editar ]

Los inmigrantes son algunos de los principales pacientes a los que sirven los centros de salud comunitarios debido a las barreras culturales y sociales que experimenta el grupo. Desde la década de 1970 hasta principios de la de 2000, el efecto sobre las familias inmigrantes ha aumentado en relación con las familias nativas de los EE. UU. Debido a factores como la educación de los padres, el empleo de los padres y la composición racial / étnica. [21] [22] Sin embargo, las familias inmigrantes generalmente tienen un menor acceso a la atención de la salud mental, lo que las deja en mayor riesgo de no tratar sus problemas de salud mental. Parte de este problema radica en los cimientos de las comunidades de inmigrantes, ya que muchas culturas no occidentales perciben un fuerte estigma hacia los temas de salud mental y carecen de un sistema adecuado de apoyo social para abordar estos problemas. [23]Aún más común es la falta de comprensión o conciencia de que existen estos recursos de ayuda para la salud mental. Debido a las complejidades en el funcionamiento de los seguros y la atención médica, que se ven agravadas por las barreras del idioma, muchas familias inmigrantes no pueden informarse adecuadamente sobre los servicios que existen y cómo pueden utilizarlos. Para aquellos que pueden entender, la falta de alcance puede llevarlos a asumir que no son elegibles, cuando, de hecho, son elegibles para recibir tales servicios. [24] Los efectos de esta falta de comprensión perjudican especialmente a los niños inmigrantes, que dependen del conocimiento de sus padres sobre la salud mental, que pueden negar inadvertidamente a sus hijos los servicios de salud mental necesarios. [25] [26]

Una solución propuesta a este problema es a través de los centros comunitarios de salud (CHC), que pueden brindar una experiencia de servicio única para la población a la que atiende. Para muchos de estos CHC, deben adaptarse al espacio geográfico que habita, además de las variaciones culturales y lingüísticas en la demografía circundante. Como resultado, están equipados para abordar los estigmas sociales presentes en sus comunidades, un obstáculo que dificulta el uso de los recursos de salud mental disponibles. [27]Además, los CHC también tienen la capacidad de superar las barreras institucionales locales que pueden hacer que sea difícil o incómodo para los grupos de inmigrantes buscar atención médica. Al proporcionar servicios de traducción o materiales de salud lingüísticamente apropiados, por ejemplo, los miembros de la comunidad local están más empoderados para educarse sobre problemas y soluciones de salud mental, ya que la información se proporciona en una forma fácil de entender. [28]

Debido al éxito de algunos CHC en el impacto de sus comunidades, políticas como la reforma de Medicaid de principios de la década de 2000 y la iniciativa del centro de salud de la Administración Bush permitieron la expansión de los servicios de salud conductual en los CHC. Anteriormente, existían grandes restricciones sobre el reembolso de estos servicios, lo que hacía que fueran muy costosos. Sin embargo, el advenimiento de tales políticas muestra un movimiento que tiende hacia un mayor aumento en la accesibilidad a la atención médica. [29] Políticas como la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y el Capítulo 58 han incrementado gradualmente la accesibilidad a la atención médica, sentando simultáneamente un precedente para una expansión aún mayor. [30]

Servicios de salud asiáticos: ¡ Revive Chinatown! [ editar ]

A principios de la década de 2000, Asian Health Services imaginó un proyecto llamado Revive Chinatown! eso crearía un entorno peatonal más seguro, al tiempo que transformaría el distrito comercial de Oakland, California Chinatown, en un destino de compras regional. La clave para asegurar el financiamiento y el apoyo para este proyecto fue redefinir el tema de salud pública a justicia ambiental. Al hacerlo, Asian Health Services esperaba abordar el problema de la seguridad de los peatones trabajando simultáneamente en una solución a largo plazo para mejorar la calidad de vida. [31] ¡ The Revive Chinatown!El movimiento ha ganado fuerza y ​​se cita como una historia de éxito de un CHC capaz de crear con éxito un entorno más favorable a la salud pública, lo que refuerza su caso y contribuye a la tendencia hacia una mayor accesibilidad a la atención médica por medio de los CHC. [29]

Servicios [ editar ]

La integración de los servicios de salud es un énfasis importante de los centros de salud comunitarios, además de la prestación de atención preventiva e integral. Los servicios prestados pueden variar según el sitio, pero con frecuencia incluyen atención primaria, atención dental , servicios de asesoramiento, servicios de salud para mujeres, podología, servicios de salud mental y conductual, servicios por abuso de sustancias y fisioterapia. [1] [17] A menudo, los CHC son la única fuente local de atención dental, de salud mental y por abuso de sustancias disponible para pacientes de bajos ingresos. [1]

Más recientemente, los AHC han desempeñado un papel cada vez más importante en la epidemia de opioides al facilitar el acceso al tratamiento. Los CHC han experimentado un aumento en el número de pacientes con trastorno por uso de opioides (OUD) de 2015 a 2018. [32] Como parte del componente de trastornos por uso de sustancias (SUD) de los servicios proporcionados por los CHC, se han agregado y ampliado servicios relacionados con la prevención y el tratamiento del trastorno por consumo de opioides. La cantidad de CHC que brindan servicios para SUD ha aumentado del 20% en 2010 al 28% en 2018. [33] Ha habido un aumento del 36% en la cantidad de personal a tiempo completo en los CHC que está capacitado para brindar servicios SUD . [34]A partir del presupuesto federal para el año fiscal 2019, se han solicitado más de $ 5 mil millones para que el Departamento de Salud y Servicios Humanos los utilice durante los próximos cinco años para abordar la epidemia de opioides. De esa solicitud, $ 350 millones ya han estado disponibles para subvenciones que se otorgarán a principios del año fiscal 2019. [35]

Debido a que los pacientes pueden provenir de una amplia gama de antecedentes socioeconómicos, educativos, culturales y lingüísticos, los CHC ofrecen servicios de salud pública adicionales no relacionados con la atención directa, como promoción y educación de la salud, defensa e intervención, traducción e interpretación y gestión de casos. [1] [17] Los CHC enfatizan el empoderamiento, por lo que también tienen programas para ayudar a los pacientes elegibles a postularse a programas de cobertura de salud financiados por el gobierno federal, como Medicaid. [36]

Además, los CHC ponen gran énfasis en satisfacer las necesidades de la comunidad. Para lograr este objetivo, el personal administrativo y de atención médica se reúne regularmente para enfocarse en las necesidades de atención médica de la comunidad en particular a la que están tratando de servir. Los CHC individuales a menudo proporcionarán programas especializados adaptados a las poblaciones a las que sirven. [1] Estas poblaciones podrían incluir grupos minoritarios específicos, ancianos o personas sin hogar. [37] Para determinar cuáles pueden ser las necesidades de la comunidad, el personal de CHC puede decidir participar en una investigación participativa basada en la comunidad . [38] El éxito de los centros de salud comunitarios depende de las relaciones de colaboración con los miembros de la comunidad, la industria, el gobierno, los hospitales y otros servicios y proveedores de atención médica.

Calidad de la atención [ editar ]

La calidad de la atención en los CHC se puede evaluar a través de muchas medidas e índices, incluida la disponibilidad de servicios preventivos, el tratamiento y la gestión de enfermedades crónicas, otros resultados de salud, la rentabilidad y la satisfacción del paciente. [39] [40] [41] Según varios estudios, la calidad de la atención en los centros de salud comunitarios es comparable a la calidad de la atención brindada por médicos privados. [39] [40] [41] Sin embargo, un desafío importante al que se enfrentan los centros de salud comunitarios es que la población a la que prestan servicios suele enfrentarse a muchos otros factores que también pueden afectar negativamente a su salud. Dado que los CHC tratan principalmente a personas de bajos ingresos y no asegurados, muchos de sus pacientes no suelen consultar a un médico.médico de atención primaria , lo que puede conducir a peores resultados de salud. [39] [42] Además, hay investigaciones que indican que muchos pacientes de CHC retrasan la búsqueda de atención médica porque tienen una visión negativa de la red de seguridad de la atención médica y esperan discriminación por parte de los CHC. [43]

Es fundamental que los CHC evalúen la calidad de la atención que brindan para cumplir con los requisitos federales y cumplir con su misión de eliminar las disparidades de salud basadas en el estado socioeconómico y de seguro.

Sólo recientemente se ha instituido un programa de evaluación para los CHC. Dicho programa existió brevemente de 2002 a 2004; la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) y la HRSA supervisaron conjuntamente a los proveedores de CHC. [44] A partir de 2016, la HRSA utiliza el Sistema de datos uniforme para recopilar datos de desempeño de todos los beneficiarios de los centros de salud ( FQHC) y sus imitaciones, que también incluirían CHC. Las instrucciones de presentación de informes para el informe anual de UDS incluyen información sobre la demografía del paciente, los procesos y resultados clínicos, los servicios, los costos y más. Los datos UDS se han utilizado para proporcionar un cuartil ajustado del centro de salud, que clasifica el desempeño clínico de un centro de salud en comparación con otros centros de salud con características similares como minorías atendidas, etc. [45] Además, organizaciones externas como The Center for Health Design , Kaiser Permanente y los CDC también ofrecen herramientas de evaluación para los CHC.

Continuidad de la atención [ editar ]

Es menos probable que los pacientes de los centros de salud comunitarios busquen atención médica de manera constante, ya que muchos de estos pacientes tienden a ser de poblaciones vulnerables en términos de antecedentes socioeconómicos y estado de seguro. [39] No obstante, quienes utilizan los centros de salud comunitarios como una fuente regular de atención probablemente tengan una experiencia positiva como paciente y reciban servicios preventivos de alta calidad. [39]

El cambio de Medicaid a la atención administrada ha ayudado a crear más hogares médicos para los pacientes, lo que ha permitido una mayor continuidad de la atención dentro de los CHC. [46]

Servicios preventivos [ editar ]

Los estudios han indicado que los CHC brindan servicios preventivos a tasas similares a las de los médicos privados. [40] Los servicios preventivos estudiados incluyeron exámenes de detección de cáncer, asesoramiento sobre dieta y ejercicio e inmunizaciones. Los CHC se desempeñan mejor que los proveedores privados en términos de tasas de inmunización, pero más bajos en términos de asesoramiento sobre dieta y ejercicio. [40]

Atención especializada [ editar ]

Aunque los CHC pueden brindar atención primaria integral, tienen una capacidad limitada para brindar atención especializada debido a la falta de proveedores. Las personas más afectadas por esta escasez de servicios son los no asegurados y los pacientes de Medicaid. [5] En áreas con una alta tasa de falta de seguro, que tienden a ser las áreas médicamente desatendidas donde operan los CHC, a menudo hay una falta de disponibilidad de atención especializada. [47]

Manejo de enfermedades crónicas [ editar ]

En comparación con los pacientes que reciben atención de proveedores privados, los pacientes de CHC tienen casi tres veces más probabilidades de buscar atención para afecciones graves y crónicas. Sin embargo, con la excepción de aquellos con seguro privado, los pacientes de CHC también tienen más probabilidades de encontrar obstáculos de derivación que los pacientes comparables tratados por médicos privados. [4] En un estudio que investigó el control de la diabetes en los AHC, la mayoría de los pacientes presentaban signos o síntomas de diabetes, pero relativamente pocos recibieron un control y un control completos. [41] Además, la adherencia a los protocolos de tratamiento fue baja en los AHC, lo que habla tanto de la efectividad de los AHC como de los determinantes sociales de la salud que hacen que los pacientes con AHC sean tan vulnerables. [41]

Financiamiento [ editar ]

Los centros de salud comunitarios dependen de una combinación de pagos de Medicaid , ingresos por subvenciones y otras fuentes de financiación públicas y privadas para financiar sus operaciones. Las fuentes de financiación de los centros de salud han cambiado significativamente con el tiempo. Las subvenciones de la Ley del Servicio de Salud Pública en virtud de la Sección 330 fueron una vez una fuente importante de financiación para los CHC. Aunque 330 subvenciones siguen siendo importantes para la viabilidad financiera de los centros de salud, la política de reembolso federal de Medicaid se ha convertido en su mayor fuente de ingresos. En 2008, las subvenciones de la Ley de servicios de salud pública representaron el 18,3% de todos los ingresos de CHC. [4]En cambio, la expansión de los CHC ha sido financiada en gran medida por el crecimiento de Medicaid como resultado de las expansiones de elegibilidad, las reformas de cobertura y las reglas de pago modificadas. En 1985, los pacientes de Medicaid constituían el 28% de todos los pacientes de CHC pero solo el 15% de los ingresos de CHC. [5] En 2007, la proporción de pacientes de Medicaid igualó su participación en los ingresos. En el mismo período, las subvenciones para los no asegurados disminuyeron del 51% al 21%. [5] En 2008, los pagos de Medicaid habían crecido hasta representar el 37% de todos los ingresos de CHC. [4]

En 1989, el Congreso creó el programa Federally Qualified Health Center (FQHC), que estableció una política de pago preferencial para los centros de salud al exigir un reembolso "basado en los costos" tanto para Medicaid como para Medicare. [1] La política designó los servicios FQHC como un servicio obligatorio de Medicaid que todos los estados deben cubrir y reembolsar en función de los costos, utilizando el sistema de pago prospectivo de Medicaid. El objetivo de estos cambios de pago era evitar que los centros de salud utilizaran la Sección 330 y otras subvenciones (destinadas a personas sin seguro) para subsidiar las bajas tasas de pago de Medicaid. La estructura de pago resultante reembolsaba a los centros de salud sobre la base de sus costos reales para brindar atención, no por una tarifa negociada con la agencia estatal de Medicaid o establecida por Medicare.

El cambio de Medicaid a un sistema de prestación de atención administrada en la década de 1990 requirió que los CHC modificaran nuevamente su estructura financiera. La implementación de la atención administrada en Medicaid tenía como objetivo reducir los costos al tiempo que brindaba a los pacientes una mayor libertad para elegir dónde acceder a la atención. [46] Sin embargo, el cambio tuvo consecuencias financieras adversas para los proveedores de redes de seguridad. Los centros de salud perdieron en gran medida dinero en sus primeras experiencias de contratación y asumir riesgos para los pacientes de atención administrada de Medicaid. [46] La incertidumbre sobre la viabilidad financiera también genera inquietudes sobre la capacidad de los CHC para seguir prestando servicios a los no asegurados. [46]En 1997, para proteger los centros de salud bajo atención administrada, el Congreso ordenó que las agencias estatales de Medicaid hicieran un pago "integral" a los FQHC para cubrir la diferencia entre sus costos de brindar atención y las tarifas que recibían de las organizaciones de atención administrada (MCO) . [1] Desde el cambio inicial a la atención administrada, Medicaid ha ayudado a un grupo más amplio de pacientes a acceder a una atención médica constante. [46]

La recesión económica en los Estados Unidos continúa planteando desafíos importantes para los centros de salud comunitarios. En 2002, el presidente Bush lanzó la Iniciativa de expansión del centro de salud, para aumentar significativamente el acceso a los servicios de atención primaria de salud en 1200 comunidades a través de centros de salud nuevos o ampliados. [44] Sin embargo, estos fondos aumentaron la disparidad entre los CHC, ya que beneficiaron principalmente a los CHC más grandes y financieramente estables, en lugar de ampliar y mejorar la atención en clínicas más pequeñas. [46] En 2008, la Ley de red de seguridad para la atención médica reautorizó el programa de centros de salud durante cuatro años con la expectativa de expandir el programa en un 50% durante el período de tiempo. [5]En 2009, la Ley de Recuperación y Reinversión Estadounidense (ARRA) asignó $ 2 mil millones para inversiones en la expansión del centro de salud. [5] Para 2010, con la ayuda de los fondos recibidos a través de la ARRA, los centros de salud se habían ampliado para atender a más de 18 millones de personas. El financiamiento federal anual del programa del centro de salud creció de $ 1,160 millones en el año fiscal 2001 a $ 2,600 millones en el año fiscal 2011. [48] Los centros de salud atendieron a 24.295.946 pacientes en 2015. [49]

Después de la expiración del 30 de septiembre de 2017 del Fondo del Centro de Salud Comunitario (CHCF), la financiación de 2018 finalmente pasó en la Cámara de Representantes y el 6 de noviembre de 2017 se remitió al Comité de Finanzas del Senado como la ley CHIMES . [50] El CHCF representa aproximadamente el 70% de la subvención disponible para los CHC y representa aproximadamente el 20% de los ingresos. [51] Anticipándose a la demora en la financiación para el año fiscal 2018, los CHC congelaron las contrataciones, despidieron al personal, redujeron las horas de funcionamiento y tomaron otras medidas mientras se enfrentaban a la incertidumbre de la financiación. [52] El 9 de febrero de 2018, la Ley de Presupuesto Bipartidista autorizó $ 3.8 mil millones para 2018 y $ 4 mil millones en 2019 para fondos de CHC. [53] Además, para abordar unescasez de médicos de familia en los CHC, la ley también aumentó los fondos para los programas de Educación Médica de Graduados de los Centros de Salud Docente (THC-GME) de HRSA, que brindan capacitación de residencia en entornos de atención primaria comunitarios, en lugar de hospitales. Además, el 15 de agosto de 2018, HRSA anunció que otorgó $ 125 millones en subvenciones a través de su programa de subvenciones para la mejora de la calidad a 1352 CHC. [54]

Ver también [ editar ]

  • Clínica
  • Salud de la comunidad
  • Eula Hall , fundadora de la clínica Mud Creek [55]
  • Centro de salud calificado federalmente
  • Clínica gratuita
  • Servicios de salud de la comunidad de West Side

Referencias [ editar ]

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Ver también [ editar ]

  • Administración de recursos y servicios de salud
  • Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

Enlaces externos [ editar ]

  • Programa del centro de salud
  • Asociación Nacional de Centros de Salud Comunitarios
  • Centros de salud comunitarios de Florida central
  • Centros de salud comunitarios de la costa central (California)
  • Asociación de Centros de Salud Comunitarios de Connecticut
  • Community Health Center, Inc. (Middletown, Connecticut)