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| Reforma sanitaria en Estados Unidos |
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La atención médica en los Estados Unidos es proporcionada por muchas organizaciones distintas. [1] Las instalaciones de atención de la salud pertenecen y son operadas en gran parte por empresas del sector privado . El 58% de los hospitales comunitarios en los Estados Unidos son sin fines de lucro , el 21% son propiedad del gobierno y el 21% tienen fines de lucro . [2] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), Estados Unidos gastó $ 9.403 en atención médica per cápita y un 17,1% en atención médica como porcentaje de su PIB en 2014. La cobertura de atención médica se proporciona a través de una combinación de seguro médico privado y cobertura de salud pública(por ejemplo, Medicare , Medicaid ). Estados Unidos no tiene un programa de atención médica universal , a diferencia de la mayoría de los demás países desarrollados. [3] [4]
En 2013, el 64% del gasto en salud fue pagado por el gobierno, [5] [6] y financiado a través de programas como Medicare , Medicaid , el Programa de Seguro Médico para Niños y la Administración de Salud para Veteranos . Las personas menores de 65 años adquieren un seguro a través de su empleador o de un miembro de su familia, comprando un seguro de salud por su cuenta, obteniendo asistencia del gobierno y / o de otro tipo en función de los ingresos u otra condición, o no están asegurados. El seguro médico para los empleados del sector público lo proporciona principalmente el gobierno en su función de empleador. [7] Atención administrada, donde los pagadores utilizan diversas técnicas destinadas a mejorar la calidad y limitar los costos, se ha vuelto omnipresente.
La esperanza de vida en los Estados Unidos es de 78,6 años al nacer, frente a los 75,2 años de 1990; esto ocupa el puesto 42 entre 224 naciones y el 22 entre los 35 países industrializados de la OCDE , frente al 20 en 1990. [8] [9] En 2016 y 2017, la esperanza de vida en los Estados Unidos cayó por primera vez desde 1993. [10] De 17 países de altos ingresos estudiados por los Institutos Nacionales de Salud , Estados Unidos en 2013 tenía la prevalencia más alta o casi más alta de obesidad, accidentes automovilísticos, mortalidad infantil , enfermedades cardíacas y pulmonares, infecciones de transmisión sexual, embarazos adolescentes , lesiones, y homicidios. [11]Una encuesta de 2017 de los sistemas de salud de 11 países desarrollados encontró que el sistema de salud de EE. UU. Es el más caro y el de peor desempeño en términos de acceso a la salud, eficiencia y equidad. [12] En un estudio de 2018, EE. UU. Ocupó el puesto 29 en acceso y calidad de la atención médica. [13]
El costo prohibitivamente alto es la razón principal por la que los estadounidenses tienen problemas para acceder a la atención médica. [4] La tasa de adultos sin seguro médico alcanzó un máximo del 18,0% en 2013 antes del mandato de la ACA, cayó al 10,9% en el tercer trimestre de 2016 y se situó en el 13,7% en el cuarto trimestre de 2018, según las encuestas de la organización Gallup a partir de 2008. [14] Con más de 27 millones, el número de personas sin cobertura de seguro médico en los Estados Unidos es una de las principales preocupaciones planteadas por los defensores de la reforma del cuidado de la salud . La falta de seguro médico se asocia con un aumento de la mortalidad, alrededor de sesenta mil muertes evitables por año, según el estudio. [15]Un estudio de 2009 realizado en la Escuela de Medicina de Harvard con Cambridge Health Alliance por los cofundadores de Physicians for a National Health Program , un grupo de presión pro pagador único, mostró que casi 45,000 muertes anuales están asociadas con la falta de seguro médico para el paciente. El estudio también encontró que los estadounidenses que trabajan sin seguro tienen un riesgo de mortalidad aproximadamente 40% mayor en comparación con los estadounidenses que trabajan con seguro privado. [dieciséis]
En 2010, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (formalmente conocida como "Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio", y comúnmente conocida como "Obamacare") se convirtió en ley, promulgando cambios importantes en el seguro médico. La Corte Suprema confirmó la constitucionalidad de la mayor parte de la ley en junio de 2012 y afirmó los subsidios al intercambio de seguros en todos los estados en junio de 2015 [17].
Historia [ editar ]
En los Estados Unidos, a diferencia de los planes de seguro médico nacionalizados europeos , el mercado creó un sistema privado basado en el empleo. Después de la Ley de Estabilización de 1942 , los empleadores, incapaces de proporcionar salarios más altos para atraer o retener empleados, comenzaron a ofrecer planes de seguro , incluidos paquetes de atención médica , como un beneficio adicional , comenzando así la práctica del seguro médico patrocinado por el empleador. [18]
Estadísticas [ editar ]
Hospitalizaciones [ editar ]
Según un informe estadístico del Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP), hubo 35,7 millones de hospitalizaciones en 2016, [19] una disminución significativa de los 38,6 millones en 2011. [20] Por cada 1.000 habitantes, hubo una promedio de 104.2 estadías y cada estadía promedió $ 11,700, [19] un aumento del costo de $ 10,400 por estadía en 2012. [21] El 7.6% de la población tuvo pernoctaciones en 2017, [22] cada estadía con una duración promedio de 4.6 días. [19]
Un estudio de los Institutos Nacionales de Salud informó que el gasto per cápita de por vida al nacer, utilizando dólares del año 2000, mostró una gran diferencia entre los costos de atención médica de las mujeres ($ 361,192) y los hombres ($ 268,679). Una gran parte de esta diferencia de costos se encuentra en la esperanza de vida más corta de los hombres, pero incluso después del ajuste por edad (suponiendo que los hombres vivan tanto como las mujeres), todavía hay una diferencia del 20% en los gastos de atención médica de por vida. [23]
Seguro médico y accesibilidad [ editar ]
A diferencia de la mayoría de las naciones desarrolladas , el sistema de salud de EE. UU. No brinda atención médica a toda la población del país. [24] En cambio, la mayoría de los ciudadanos están cubiertos por una combinación de seguro privado y varios programas federales y estatales. [25] A partir de 2017, el seguro médico se adquiría más comúnmente a través de un plan grupal vinculado a un empleador, que cubría a 150 millones de personas. [26] Otras fuentes importantes incluyen Medicaid, que cubre 70 millones, Medicare, 50 millones y los mercados de seguros de salud creados por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) que cubren alrededor de 17 millones. [26]En 2017, un estudio encontró que el 73% de los planes en los mercados de ACA tenían redes estrechas, lo que limitaba el acceso y la elección de los proveedores. [26]
Las medidas de accesibilidad y asequibilidad rastreadas por las encuestas nacionales de salud incluyen: porcentaje de la población con seguro, que tiene una fuente habitual de atención médica, visita al dentista anualmente, tasas de hospitalizaciones evitables, dificultades informadas para ver a un especialista, retrasos en la atención debido al costo y tarifas de la cobertura del seguro médico. [27] En 2004, un informe de la OCDE señaló que "todos los países de la OCDE [excepto México, Turquía y Estados Unidos] habían logrado una cobertura universal o casi universal (al menos 98,4% asegurados) de sus poblaciones en 1990". [28] El informe de la OIM de 2004 también observó que "la falta de seguro médico causa aproximadamente 18.000 muertes innecesarias cada año en los Estados Unidos" [24].
La organización Gallup realiza un seguimiento del porcentaje de estadounidenses adultos que no tienen seguro médico a partir de 2008. La tasa de personas sin seguro alcanzó un máximo del 18,0% en 2013 antes del mandato de la ACA, cayó al 10,9% en el tercer trimestre de 2016 y se situó en 13,7% en el cuarto trimestre de 2018. [14] "El aumento de 2,8 puntos porcentuales desde ese mínimo representa un aumento neto de alrededor de siete millones de adultos sin seguro médico". [14]
La Oficina del Censo de EE. UU. Informó que 28,5 millones de personas (8,8%) no tenían seguro médico en 2017, [29] frente a 49,9 millones (16,3%) en 2010. [30] [31] Entre 2004 y 2013, una tendencia de tasas altas La falta de seguro y el estancamiento de los salarios contribuyeron a una disminución del consumo de atención médica para los estadounidenses de bajos ingresos. [32] Esta tendencia se invirtió después de la aplicación de las principales disposiciones de la AAC en 2014. [33]
A partir de 2017, la posibilidad de que la ACA pueda ser derogada o reemplazada ha intensificado el interés en las preguntas sobre si la cobertura del seguro de salud afecta la salud y la mortalidad y de qué manera. [34] Varios estudios han indicado que existe una asociación con la expansión de la ACA y factores asociados con mejores resultados de salud, como tener una fuente de atención regular y la capacidad de costear la atención. [34] Un estudio de 2016 concluyó que aproximadamente un 60% más de capacidad para pagar la atención se puede atribuir a las disposiciones de expansión de Medicaid promulgadas por la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible. [35]Además, un análisis de los cambios en la mortalidad después de la expansión de Medicaid sugiere que Medicaid salva vidas a una tasa relativamente más rentable de un costo social de $ 327,000 - 867,000 por vida salvada en comparación con otras políticas públicas que cuestan un promedio de $ 7.6 millones por vida. [36]
Un estudio de 2009 en cinco estados encontró que la deuda médica contribuyó al 46,2% de todas las quiebras personales , y el 62,1% de los solicitantes de quiebras reclamaron altos gastos médicos en 2007. [37] Desde entonces, los costos de salud y el número de personas sin seguro y con seguro insuficiente han aumentado. [38] Un estudio de 2013 encontró que alrededor del 25% de todas las personas mayores se declaran en quiebra debido a gastos médicos. [39]
En la práctica, a menudo se trata a los no asegurados, pero el costo se cubre mediante impuestos y otras tarifas que desplazan el costo. [40] La atención médica abandonada debido a una gran distribución de costos puede, en última instancia, aumentar los costos debido a problemas médicos posteriores; esta dinámica puede desempeñar un papel en la clasificación internacional de los Estados Unidos por tener los gastos de atención médica más altos a pesar de los costos compartidos importantes para los pacientes. [33]
Aquellos que están asegurados pueden tener un seguro insuficiente de tal manera que no puedan pagar la atención médica adecuada. Un estudio de 2003 estimó que 16 millones de adultos estadounidenses tenían seguro insuficiente, lo que afectaba de manera desproporcionada a aquellos con ingresos más bajos: el 73% de los asegurados insuficientemente en la población del estudio tenían ingresos anuales por debajo del 200% del nivel federal de pobreza. [41] La falta de seguro o un mayor costo compartido (tarifas de usuario para el paciente con seguro) crea barreras para acceder a la atención médica: el uso de la atención disminuye con el aumento de la obligación de compartir los costos del paciente. [33] Antes de la aprobación de la ACA en 2014, el 39% de los estadounidenses con ingresos por debajo del promedio informaron haber renunciado a ver a un médico por un problema médico (mientras que el 7% de los canadienses de bajos ingresos y el 1% de los ciudadanos británicos de bajos ingresos informaron lo mismo). [42]
La salud en los Estados Unidos en el contexto global [ editar ]
Estados Unidos se encuentra dentro de la Región de las Américas o AMRO (una clasificación de la Organización Mundial de la Salud ). Dentro de AMRO, Estados Unidos tuvo la tercera tasa más baja de mortalidad de menores de cinco años (TMM5) en 2015. [43] En 2015, la tasa de mortalidad de menores de cinco años fue de 6,5 muertes por 1000 nacidos vivos, menos de la mitad del promedio regional de 14,7. [43] Estados Unidos tuvo la segunda mortalidad materna más baja en AMRO, 14 por 100.000 nacidos vivos, muy por debajo del promedio regional de 52. [44] La esperanza de vida al nacer de un niño nacido en los Estados Unidos en 2015 es 81,2 (mujeres ) o 76,3 (hombres) años, [45] en comparación con 79,9 (mujeres) o 74 (hombres) años (estimaciones regionales de AMRO). [46]A nivel mundial, la esperanza de vida promedio es de 73,8 para las mujeres y de 69,1 para los hombres nacidos en 2015. [47] En 2010-2012, más de 57.000 bebés (52%) y niños menores de 18 años murieron en los Estados Unidos. [48]
| Estados Unidos 2015 mortalidad y esperanza de vida en un contexto global | ||||||||
| Indicador | nosotros | Región de las Américas | Globo | Región europea | Región de Asia Sudoriental | Región africana | Región del Pacífico Occidental | Región del Mediterráneo Oriental |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tasa de mortalidad infantil de menores de cinco años (muertes por cada 1000 nacidos vivos) | 6.5 | 14,2 | 40,8 | 9,6 | 38,9 | 76,5 | 12,9 | 51,7 |
| Razón de mortalidad materna (muertes por cada 100.000 nacidos vivos) | 14 | 52 | 216 | dieciséis | 164 | 542 | 41 | 166 |
| Esperanza de vida (al nacer en años) | 81,6 (mujeres) 76,9 (hombres) | 79,9 (mujeres) 74 (hombres) | 73,8 (mujeres) 69,1 (hombres) | 80,2 (mujeres) 73,2 (hombres) | 70,7 (mujeres) 67,3 (hombres) | 61,8 (mujeres) 58,3 (hombres) | 78,7 (mujeres) 74,5 (hombres) | 70,3 (mujeres) 67,3 (hombres) |
| Datos obtenidos del repositorio de datos del Observatorio Mundial de la Salud de la Organización Mundial de la Salud. [43] [44] [45] [46] [47] | ||||||||
El promedio mundial de 2015 para la mortalidad infantil de menores de cinco años fue de 42,5 por 1000 nacidos vivos. [49] La mortalidad de niños menores de cinco años en los Estados Unidos de 6,5 es menos de una sexta parte de la cifra mundial; [43] sin embargo, la tasa de 2015 en Canadá fue de 5,3, en Grecia de 4,8 y en Finlandia de 2,4. [50] El promedio mundial de 2015 para la mortalidad materna fue de 216, el promedio de 14 muertes maternas de los Estados Unidos, 100.000 nacidos vivos, es más de 15 veces menor, sin embargo, Canadá tuvo la mitad (7) y Finlandia, Grecia, Islandia y Polonia cada uno. solo tenía 3. [44] Si bien no fue tan alto en 2015 (14) [44] como en 2013 (18,5), las muertes maternas relacionadas con el parto han mostrado aumentos recientes; en 1987, la tasa de mortalidad fue de 7,2 por 100.000. [51]A partir de 2015, la tasa estadounidense es el doble de la tasa de mortalidad materna en Bélgica o Canadá, y más del triple de la tasa en Finlandia, así como en varios otros países de Europa occidental. [44]
Según la Organización Mundial de la Salud, la esperanza de vida en los Estados Unidos es 31 en el mundo (de 183 países) en 2015. [52] La esperanza de vida promedio de los Estados Unidos (ambos sexos) es un poco más de 79. [52] Japón ocupa el primer lugar con una esperanza de vida media de casi 84 años. Sierra Leona ocupa el último lugar con una esperanza de vida de poco más de 50 años. [52] Sin embargo, Estados Unidos ocupa un lugar más bajo (36º) cuando se considera la esperanza de vida ajustada por salud (HALE) de poco más de 69 años. [52]Otra fuente, la Agencia Central de Inteligencia, indica que la esperanza de vida al nacer en Estados Unidos es de 79,8, lo que la sitúa en el puesto 42 del mundo. Mónaco ocupa el primer lugar en esta lista de 224, con una esperanza de vida media de 89,5. Chad es el último con 50.2. [53]
Un estudio del Consejo Nacional de Investigación de 2013 indicó que, cuando se considera como uno de los 17 países de ingresos altos , Estados Unidos se encuentra en la cima o cerca de ella en cuanto a mortalidad infantil, enfermedades cardíacas y pulmonares , infecciones de transmisión sexual , embarazos de adolescentes , lesiones, homicidios y tasas de discapacidad . En conjunto, estos problemas colocan a Estados Unidos al final de la lista de esperanza de vida en los países de ingresos altos. [11]Las mujeres nacidas en los Estados Unidos en 2015 tienen una esperanza de vida de 81,6 años y los hombres de 76,9 años; más de 3 años menos y hasta más de 5 años menos que las personas nacidas en Suiza (85,3 F, 81,3 M) o Japón (86,8 F, 80,5 M) en 2015. [45]
Causas de mortalidad en los Estados Unidos[ editar ]
Las tres principales causas de muerte entre ambos sexos y todas las edades en los Estados Unidos han permanecido consistentemente como enfermedades cardiovasculares (en el primer lugar), neoplasias (segundo) y trastornos neurológicos (tercero), desde la década de 1990. [54] En 2015, el número total de muertes por enfermedad cardíaca fue de 633,842, por cáncer fue de 595,930 y por enfermedad crónica de las vías respiratorias inferiores fue de 155,041. [55] En 2015, 267,18 muertes por cada 100.000 personas fueron causadas por enfermedades cardiovasculares, 204,63 por neoplasias y 100,66 por trastornos neurológicos. [54] La diarrea, las vías respiratorias inferiores y otras infecciones comunes ocuparon el sexto lugar en general, pero tuvieron la tasa más alta de mortalidad por enfermedades infecciosas en los Estados Unidos con 31,65 muertes por cada 100.000 personas. [54]Sin embargo, hay pruebas de que una gran proporción de los resultados de salud y la mortalidad temprana pueden atribuirse a factores distintos de las enfermedades transmisibles o no transmisibles. Como concluyó un estudio del Consejo Nacional de Investigación de 2013, más de la mitad de los hombres que mueren antes de los 50 años mueren por asesinato (19%), accidentes de tráfico (18%) y otros accidentes (16%). Para las mujeres, los porcentajes son diferentes: el 53% de las mujeres que mueren antes de los 50 años mueren por enfermedad, mientras que el 38% muere por accidentes, homicidios y suicidios. [56] Las enfermedades de la desesperación (sobredosis de drogas, enfermedad hepática alcohólica y suicidio), que comenzaron a aumentar a principios de la década de 1990, matan aproximadamente a 158.000 estadounidenses al año a partir de 2018. [57]
Proveedores [ editar ]
Los proveedores de atención médica en los Estados Unidos comprenden personal de atención médica individual, instalaciones de atención médica y productos médicos.
Instalaciones [ editar ]
En los Estados Unidos, la propiedad del sistema de salud está principalmente en manos privadas, aunque los gobiernos federal, estatal, del condado y de la ciudad también poseen ciertas instalaciones.
En 2018, había 5.534 hospitales registrados en los Estados Unidos. Había 4.840 hospitales comunitarios, que se definen como hospitales no federales, generales a corto plazo o especializados. [58] La participación de los hospitales sin fines de lucro en la capacidad hospitalaria total se ha mantenido relativamente estable (alrededor del 70%) durante décadas. [59] También hay hospitales con fines de lucro de propiedad privada , así como hospitales gubernamentales en algunos lugares, principalmente propiedad de los gobiernos de los condados y ciudades. La Ley Hill-Burton se aprobó en 1946, que proporcionó fondos federales para hospitales a cambio de tratar a pacientes pobres. [60] El sistema hospitalario más grande en 2016 por ingresos fue HCA Healthcare.; [61] en 2019, Dignity Health y Catholic Health Initiatives se fusionaron en CommonSpirit Health para crear la más grande por ingresos, que abarca 21 estados. [62]
Los sistemas de prestación de servicios integrados , en los que el proveedor y la aseguradora comparten el riesgo en un intento de brindar atención médica basada en el valor , han ganado popularidad. [63] Las áreas regionales tienen mercados sanitarios separados, y en algunos mercados la competencia es limitada ya que la demanda de la población local no puede soportar varios hospitales. [64] [65]
Aproximadamente dos tercios de los médicos ejercen en consultorios pequeños con menos de siete médicos, y más del 80% son propiedad de médicos; estos a veces se unen a grupos como asociaciones de práctica independiente para aumentar el poder de negociación. [66]
No existe un sistema nacional de instalaciones médicas de propiedad del gobierno abierto al público en general, pero hay instalaciones médicas de propiedad del gobierno local abiertas al público en general. El Departamento de Defensa de los EE. UU. Opera hospitales de campaña y hospitales permanentes a través del Sistema de Salud Militar para brindar atención financiada por el ejército al personal militar activo. [67]
La Administración Federal de Salud para Veteranos opera hospitales de VA abiertos solo para veteranos, aunque los veteranos que buscan atención médica por condiciones que no recibieron mientras estaban en el ejército pagan por los servicios. El Servicio de Salud para Indígenas (IHS) opera instalaciones abiertas solo para nativos americanos de tribus reconocidas. Estas instalaciones, más las instalaciones tribales y los servicios contratados de forma privada financiados por IHS para aumentar la capacidad y las capacidades del sistema, brindan atención médica a los miembros de las tribus más allá de lo que puede pagar cualquier seguro privado u otros programas gubernamentales.
Los hospitales brindan atención ambulatoria en sus salas de emergencia y clínicas especializadas, pero existen principalmente para brindar atención a pacientes hospitalizados. Los departamentos de emergencia de los hospitales y los centros de atención de urgencia son fuentes de atención esporádica centrada en problemas. Los cirujanos son ejemplos de clínicas especializadas. Los servicios de hospicio para enfermos terminales que se espera que vivan seis meses o menos suelen estar subvencionados por organizaciones benéficas y el gobierno. Las clínicas de prenatal, planificación familiar y displasia son clínicas especializadas en obstetricia y ginecología financiadas por el gobierno , respectivamente, y generalmente cuentan con personal de enfermería. [cita requerida ] Los servicios, en particular los servicios de atención de urgencia, también pueden ser prestados de forma remota a través de latelemedicinapor parte de proveedores comoTeladoc.
Además de las instalaciones de atención médica gubernamentales y privadas, también hay 355 clínicas gratuitas registradas en los Estados Unidos que brindan servicios médicos limitados. Se considera que forman parte de la red de seguridad social para quienes carecen de seguro médico. Sus servicios pueden variar desde cuidados más agudos (es decir, enfermedades de transmisión sexual, lesiones, enfermedades respiratorias) hasta cuidados a largo plazo (es decir, odontología, asesoramiento). [68] Otro componente de la red de seguridad sanitaria serían los centros de salud comunitarios financiados por el gobierno federal .
Otras instalaciones de atención médica incluyen instalaciones de vivienda a largo plazo que, a partir de 2019, había 15,600 hogares de ancianos en los Estados Unidos. Con solo una gran parte de ese número para = beneficio (69,3%) [69]
Médicos (MD y DO) [ editar ]
Los médicos en los EE. UU. Incluyen aquellos capacitados por el sistema de educación médica de EE. UU . Y aquellos que son graduados médicos internacionales que han progresado a través de los pasos necesarios para adquirir una licencia médica para ejercer en un estado. [ cita requerida ] Esto incluye pasar por los tres pasos del examen de licencia médica de los Estados Unidos(USMLE). El primer paso del USMLE evalúa si los estudiantes de medicina comprenden y son capaces de aplicar los fundamentos científicos básicos a la medicina después del segundo año de la escuela de medicina. Los temas incluyen: anatomía, bioquímica, microbiología, patología, farmacología, fisiología, ciencias del comportamiento, nutrición, genética y envejecimiento. El segundo paso está diseñado para evaluar si los estudiantes de medicina pueden aplicar sus habilidades y conocimientos médicos a la práctica clínica real durante el cuarto año de la escuela de medicina de los estudiantes. El paso 3 se realiza después del primer año de residencia. Evalúa si los estudiantes pueden aplicar los conocimientos médicos a la práctica médica sin supervisión. [70] [ fuente no confiable? ]
El Colegio Americano de Médicos utiliza el término "médico" para describir a todos los médicos que tienen un título médico profesional . En los EE. UU., La gran mayoría de los médicos tiene un título de Doctor en Medicina (MD). [71] Aquellos con títulos de Doctor en Medicina Osteopática (DO) obtienen una formación similar y siguen los mismos pasos de MLE que los médicos, por lo que también se les permite utilizar el título de "médico".
Productos médicos, investigación y desarrollo [ editar ]
Como en la mayoría de los demás países, la fabricación y producción de productos farmacéuticos y dispositivos médicos está a cargo de empresas privadas. La investigación y el desarrollo de dispositivos médicos y productos farmacéuticos cuentan con el apoyo de fuentes de financiación públicas y privadas. En 2003, los gastos de investigación y desarrollo fueron de aproximadamente $ 95 mil millones, con $ 40 mil millones provenientes de fuentes públicas y $ 55 mil millones provenientes de fuentes privadas. [72] [73] Estas inversiones en investigación médica han convertido a los Estados Unidos en el líder en innovación médica, medido en términos de ingresos o de la cantidad de nuevos medicamentos y dispositivos introducidos. [74] [75]En 2016, el gasto en investigación y desarrollo de las empresas farmacéuticas en Estados Unidos se estimó en alrededor de 59 mil millones de dólares. [76] En 2006, los Estados Unidos representaron las tres cuartas partes de los ingresos mundiales por biotecnología y el 82% del gasto mundial en I + D en biotecnología. [74] [75] Según múltiples grupos comerciales farmacéuticos internacionales , el alto costo de los medicamentos patentados en los Estados Unidos ha alentado una reinversión sustancial en dicha investigación y desarrollo. [74] [75] [77] Aunque la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio obligará a la industria a vender medicamentos a un precio más barato. [78]Debido a esto, es posible que se realicen recortes presupuestarios en la investigación y el desarrollo de la salud humana y la medicina en Estados Unidos. [78]
Empleo de proveedor de atención médica en los Estados Unidos [ editar ]
Un importante cambio demográfico inminente en los Estados Unidos requerirá que el sistema de salud brinde más atención, ya que se prevé que la población mayor aumente los gastos médicos en un 5% o más en América del Norte [79] debido a que los "baby boomers" alcanzan la edad de jubilación. . [80] El gasto general en atención médica ha aumentado desde fines de la década de 1990, y no solo debido a los aumentos generales de precios, ya que la tasa de gasto está creciendo más rápido que la tasa de inflación. [81] Además, el gasto en servicios de salud para las personas mayores de 45 años es 8,3 veces el máximo del de los menores de 45 años. [82]
Medicina alternativa [ editar ]
Otros métodos de tratamiento médico se practican con más frecuencia que antes. Este campo se denomina Medicina alternativa y complementaria (CAM) y se define como terapias que generalmente no se enseñan en la facultad de medicina ni están disponibles en los hospitales. Incluyen hierbas , masajes, curación energética, homeopatía , curación por fe y, más recientemente popularizada, crioterapia , ventosas y estimulación magnética transcraneal o TMS. [83]Las razones comunes para buscar estos enfoques alternativos incluyen mejorar su bienestar, participar en una experiencia de transformación, obtener más control sobre su propia salud o encontrar una mejor manera de aliviar los síntomas causados por enfermedades crónicas. Su objetivo es tratar no solo las enfermedades físicas, sino también solucionar sus causas subyacentes nutricionales, sociales, emocionales y espirituales. En una encuesta de 2008, se encontró que el 37% de los hospitales en los EE. UU. Ofrecen al menos una forma de tratamiento de MCA, siendo la principal razón la demanda de los pacientes (84% de los hospitales). [84] Los costos de los tratamientos de MCA promedian $ 33,9 con dos tercios de los gastos de bolsillo, según un análisis estadístico de 2007. [85] Además, los tratamientos de MCA cubrieron el 11,2% del total de los pagos de bolsillo por concepto de atención médica. [85]Durante 2002 a 2008, el gasto en MCA estuvo en aumento, pero desde entonces el uso se ha estabilizado en alrededor del 40% de los adultos en los EE . UU. [86] EE. UU. Define legalmente a los practicantes de la Ciencia Cristiana como proveedores de atención médica. [87]
Gasto [ editar ]
Estados Unidos gasta más como porcentaje del PIB que países similares, y esto puede explicarse ya sea por precios más altos de los servicios en sí mismos, costos más altos para administrar el sistema o una mayor utilización de estos servicios, o por una combinación de estos elementos. [89] El aumento de los costos de la atención médica mucho más rápido que la inflación ha sido un factor importante para la reforma de la atención médica en los Estados Unidos . A partir de 2016, EE. UU. Gastó $ 3,3 billones (17,9% del PIB), o $ 10,438 por persona; las categorías principales incluyeron 32% en atención hospitalaria, 20% en servicios médicos y clínicos y 10% en medicamentos recetados. [90] En comparación, el Reino Unido gastó 3.749 dólares por persona. [91]
En 2018, un análisis concluyó que los precios y los costos administrativos eran en gran medida la causa de los altos costos, incluidos los precios de la mano de obra, los productos farmacéuticos y los diagnósticos. [92] La combinación de precios elevados y volumen elevado puede generar gastos especiales; en los EE. UU., los procedimientos de alto volumen y margen alto incluyen angioplastias , cesáreas , reemplazos de rodilla y tomografías computarizadas y resonancias magnéticas; Las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas también mostraron una mayor utilización en los Estados Unidos. [93]
Los costos hospitalarios agregados de EE. UU. Fueron de $ 387,3 mil millones en 2011, un aumento del 63% desde 1997 (ajustado por inflación). Los costos por estadía aumentaron un 47% desde 1997, con un promedio de $ 10,000 en 2011. [94] En 2008, el gasto público representa entre el 45% y el 56% del gasto en atención médica de EE. UU. [95] Los costos de las visitas al hospital por cirugía, lesiones y salud materna y neonatal aumentaron en más del 2% cada año entre 2003 y 2011. Además, mientras que el promedio de altas hospitalarias se mantuvo estable, los costos hospitalarios aumentaron de 9.100 dólares en 2003 a 10.600 dólares en 2011, y se prevé que sean de 11.000 dólares en 2013 [96].
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el gasto total en atención médica en los EE. UU. Fue el 18% de su PIB en 2011, el más alto del mundo. [97] El Departamento de Salud y Servicios Humanos espera que la participación de la salud en el PIB continúe su tendencia histórica ascendente, alcanzando el 19% del PIB en 2017. [98] [99] De cada dólar gastado en atención médica en los Estados Unidos, 31 % va a atención hospitalaria, 21% va a servicios médicos / clínicos, 10% a productos farmacéuticos, 4% a odontología, 6% a hogares de ancianosy el 3% a la atención médica domiciliaria, el 3% a otros productos minoristas, el 3% a las actividades de salud pública del gobierno, el 7% a los costos administrativos, el 7% a la inversión y el 6% a otros servicios profesionales (fisioterapeutas, optometristas, etc.) . [100]
En 2017, un estudio estimó que casi la mitad de la atención hospitalaria se debió a visitas al departamento de emergencias . [101] En 2017, los datos de 2009-2011 mostraron que la atención al final de la vida en el último año de vida representó aproximadamente el 8.5%, y los últimos tres años de vida aproximadamente el 16.7%. [102]
En 2013, la administración de la atención médica constituía el 30 por ciento de los costos de la atención médica en los EE. UU. [103]
Los defensores del libre mercado afirman que el sistema de atención médica es "disfuncional" porque el sistema de pagos de terceros de las aseguradoras elimina al paciente como un participante principal en las decisiones financieras y médicas que afectan los costos. El Instituto Cato afirma que debido a que la intervención del gobierno ha ampliado la disponibilidad de seguros a través de programas como Medicare y Medicaid, esto ha exacerbado el problema. [104] Según un estudio pagado por America's Health Insurance Plans (un cabildero de Washington para la industria de los seguros médicos) y realizado por PriceWaterhouseCoopers, el aumento de la utilización es el principal impulsor del aumento de los costos de la atención médica en los EE . UU. [105]El estudio cita numerosas causas de una mayor utilización, incluida la creciente demanda de los consumidores, nuevos tratamientos, pruebas de diagnóstico más intensivas, factores de estilo de vida, el movimiento hacia planes de acceso más amplio y tecnologías de mayor precio. [105] El estudio también menciona la transferencia de costos de los programas gubernamentales a los pagadores privados. Las bajas tasas de reembolso para Medicare y Medicaid han aumentado las presiones de cambio de costos sobre los hospitales y los médicos, que cobran tarifas más altas por los mismos servicios a los pagadores privados, lo que eventualmente afecta las tarifas del seguro médico. [106]
En marzo de 2010, Massachusetts publicó un informe sobre los generadores de costos que calificó como "únicos en la nación". [107] El informe señaló que los proveedores y aseguradores negocian de forma privada y, por lo tanto, los precios pueden variar entre proveedores y aseguradores por los mismos servicios, y constató que la variación de precios no variaba en función de la calidad de la atención sino más bien de la influencia del mercado; el informe también encontró que los aumentos de precios en lugar de una mayor utilización explicaban los aumentos de gastos en los últimos años. [107]
Los economistas Eric Helland y Alex Tabarrok especulan que el aumento de los costos de la atención médica en los Estados Unidos es en gran parte el resultado del efecto Baumol . Dado que la atención médica es relativamente intensiva en mano de obra y la productividad en el sector de servicios se ha retrasado en comparación con el sector productor de bienes, los costos de esos servicios aumentarán en relación con los bienes. [108]
Regulación y supervisión [ editar ]
Organizaciones e instituciones involucradas [ editar ]
La atención médica está sujeta a una amplia regulación tanto a nivel federal como estatal , muchas de las cuales "surgieron al azar". [109] Bajo este sistema, el gobierno federal cede la responsabilidad principal a los estados bajo la Ley McCarran-Ferguson . La regulación esencial incluye la licencia de proveedores de atención médica a nivel estatal y la prueba y aprobación de productos farmacéuticos y dispositivos médicos por parte de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU.(FDA) y pruebas de laboratorio. Estas regulaciones están diseñadas para proteger a los consumidores de una atención médica fraudulenta o ineficaz. Además, los estados regulan el mercado de seguros de salud y, a menudo, tienen leyes que requieren que las compañías de seguros de salud cubran ciertos procedimientos, [110] aunque los mandatos estatales generalmente no se aplican a los planes de atención de salud autofinanciados ofrecidos por grandes empleadores, que eximen de leyes bajo la cláusula de preferencia de la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados .
En 2010, el presidente Barack Obama firmó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio e incluye varias regulaciones nuevas, siendo una de las más notables un mandato de seguro médico que requiere que todos los ciudadanos compren un seguro médico. Si bien no es una regulación per se, el gobierno federal también tiene una gran influencia en el mercado de la salud a través de sus pagos a proveedores de Medicare y Medicaid, que en algunos casos se utilizan como punto de referencia en las negociaciones entre proveedores médicos y compañías de seguros. [109]
A nivel federal, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Supervisa las diversas agencias federales involucradas en la atención médica. Las agencias de salud son parte del Servicio de Salud Pública de EE. UU. E incluyen la Administración de Alimentos y Medicamentos, que certifica la seguridad de los alimentos, la eficacia de los medicamentos y productos médicos, los Centros para la Prevención de Enfermedades, que previenen enfermedades, muerte prematura y discapacidad. , la Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica, la Agencia de Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades, que regula los derrames peligrosos de sustancias tóxicas, y los Institutos Nacionales de Salud, que realizan investigaciones médicas . [ cita requerida ]
Los gobiernos estatales mantienen departamentos de salud estatales y gobiernos locales ( condados y municipios) a menudo tienen sus propios departamentos de salud, generalmente ramas del departamento de salud del estado. Los reglamentos de una junta estatal pueden tener fuerza ejecutiva y policial para hacer cumplir las leyes estatales de salud. En algunos estados, todos los miembros de las juntas estatales deben ser profesionales de la salud. Los miembros de las juntas estatales pueden ser asignados por el gobernador o elegidos por el comité estatal. Los miembros de las juntas locales pueden ser elegidos por el consejo de alcalde. La Ley McCarran-Ferguson, que cede la regulación a los estados, no regula en sí misma los seguros, ni obliga a los estados a regular los seguros. Las "leyes del Congreso" que no pretenden expresamente regular el "negocio de los seguros" no prevalecerán sobre las leyes o reglamentos estatales que regulan el "negocio de los seguros". La ley también establece que las leyes federales antimonopolio no se aplicarán a los "negocio de seguros "siempre que el estado regule en esa área, pero las leyes federales antimonopolio se aplicarán en casos de boicot, coerción e intimidación. Por el contrario, la mayoría de las otras leyes federales no se aplicarán a los seguros si los estados regulan en ese área o no.[ cita requerida ]
La autovigilancia de los proveedores por parte de los proveedores es una parte importante de la supervisión. Muchas organizaciones de atención médica también se someten voluntariamente a la inspección y certificación de la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones Hospitalarias, JCAHO. Los proveedores también se someten a pruebas para obtener la certificación de la junta que acredite sus habilidades. Un informe emitido por Public Citizen en abril de 2008 encontró que, por tercer año consecutivo, el número de acciones disciplinarias graves contra médicos por parte de juntas médicas estatales disminuyó de 2006 a 2007, y pidió una mayor supervisión de las juntas. [111]
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) federales publican una base de datos de búsqueda en línea de datos de desempeño en hogares de ancianos . [112]
En 2004, el grupo de expertos libertario Cato Institute publicó un estudio que concluyó que la regulación proporciona beneficios por un monto de $ 170 mil millones pero cuesta al público hasta $ 340 mil millones. [113] El estudio concluyó que la mayor parte del diferencial de costos surge de la negligencia médica , las regulaciones de la FDA y las regulaciones de las instalaciones. [113]
"Certificados de necesidad" para hospitales [ editar ]
En 1978, el gobierno federal requirió que todos los estados implementaran programas de Certificado de Necesidad (CON) para el cuidado cardíaco, lo que significa que los hospitales tenían que solicitar y recibir certificados antes de implementar el programa; la intención era reducir los costos al reducir las inversiones duplicadas en las instalaciones. [114] Se ha observado que estos certificados podrían utilizarse para aumentar los costos mediante el debilitamiento de la competencia. [109] Muchos estados eliminaron los programas CON después de que expiró el requisito federal en 1986, pero algunos estados todavía tienen estos programas. [114]La investigación empírica que analiza los costos en áreas donde estos programas han sido descontinuados no ha encontrado un efecto claro sobre los costos, y los programas CON podrían disminuir los costos debido a la reducción de la construcción de las instalaciones o aumentar los costos debido a la reducción de la competencia. [114]
Licencias de proveedores [ editar ]
La Asociación Médica Estadounidense (AMA) ha presionado al gobierno para que limite en gran medida la educación de los médicos desde 1910, actualmente a 100.000 médicos por año, [115] lo que ha provocado una escasez de médicos. [116]
Un problema aún mayor puede ser que a los médicos se les pague por los procedimientos en lugar de los resultados. [117]
La AMA también ha cabildeado agresivamente por muchas restricciones que requieren que los médicos realicen operaciones que podrían ser realizadas por mano de obra más barata. Por ejemplo, en 1995, 36 estados prohibieron o restringieron la partería a pesar de que brinda una atención igualmente segura que la de los médicos. [115] La regulación presionada por la AMA ha disminuido la cantidad y calidad de la atención de salud, según el consenso de economistas: las restricciones no agregan calidad, disminuyen la oferta de atención. [115] Además, los psicólogos, enfermeras y farmacéuticos no pueden recetar medicamentos. [ aclaración necesaria ] Anteriormente, a las enfermeras ni siquiera se les permitía vacunar a los pacientes sin la supervisión directa de los médicos.
36 estados requieren que los trabajadores de la salud se sometan a verificaciones de antecedentes penales . [118]
Ley de tratamiento médico de emergencia y trabajo de parto activo (EMTALA) [ editar ]
EMTALA, promulgada por el gobierno federal en 1986, requiere que los departamentos de emergencia de los hospitales traten las condiciones de emergencia de todos los pacientes independientemente de su capacidad de pago y se considera un elemento crítico en la "red de seguridad" para los no asegurados, pero no estableció ningún mecanismo de pago directo para tal cuidado. Los pagos y reembolsos indirectos a través de programas del gobierno federal y estatal nunca han compensado completamente a los hospitales públicos y privados por el costo total de la atención exigida por EMTALA. Más de la mitad de toda la atención de emergencia en los EE. UU. Ahora no recibe compensación. [119]Según algunos análisis, EMTALA es un mandato no financiado que ha contribuido a las presiones financieras sobre los hospitales en los últimos 20 años, provocando la consolidación y el cierre de instalaciones y contribuyendo al hacinamiento de las salas de emergencia. Según el Instituto de Medicina , entre 1993 y 2003, las visitas a la sala de emergencias en los EE. UU. Aumentaron en un 26%, mientras que en el mismo período, el número de departamentos de emergencia disminuyó en 425. [120]
Los pacientes con enfermedades mentales presentan un desafío único para los departamentos de emergencia y los hospitales. De acuerdo con EMTALA, los pacientes con enfermedades mentales que ingresan a las salas de emergencia son evaluados para detectar afecciones médicas de emergencia. Una vez que los pacientes con enfermedades mentales están médicamente estables, se contacta a las agencias regionales de salud mental para evaluarlos. Se evalúa a los pacientes para determinar si representan un peligro para ellos mismos o para los demás. Aquellos que cumplen con este criterio son admitidos en un centro de salud mental para ser evaluados más a fondo por un psiquiatra. Por lo general, los pacientes con enfermedades mentales pueden permanecer detenidos hasta 72 horas, después de lo cual se requiere una orden judicial.
Garantía de calidad [ editar ]
El aseguramiento de la calidad de la atención médica consiste en "actividades y programas destinados a asegurar o mejorar la calidad de la atención en un entorno médico definido o en un programa. El concepto incluye la valoración o evaluación de la calidad de la atención; la identificación de problemas o deficiencias en el prestación de atención, diseño de actividades para superar estas deficiencias y seguimiento de seguimiento para garantizar la eficacia de las medidas correctivas ". [121] Las empresas privadas como Grand Rounds también divulgan información de calidad y ofrecen servicios a los empleadores y planes para mapear la calidad dentro de sus redes. [122]
Una innovación para fomentar la calidad de la atención médica es la presentación de informes públicos sobre el desempeño de los hospitales, los profesionales o proveedores de salud y las organizaciones de atención médica. Sin embargo, "no hay evidencia consistente de que la divulgación pública de datos de desempeño cambie el comportamiento del consumidor o mejore la atención". [123]
Efectividad general del sistema [ editar ]
Medidas de eficacia [ editar ]
El sistema de prestación de servicios de salud de EE. UU. Brinda atención médica de diversa calidad a su población de manera desigual. [124] En un sistema de atención médica altamente eficaz, las personas recibirían una atención confiable que satisfaga sus necesidades y se base en el mejor conocimiento científico disponible. Para monitorear y evaluar la efectividad del sistema, los investigadores y los responsables de la formulación de políticas hacen un seguimiento de las medidas y tendencias del sistema a lo largo del tiempo. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.(HHS) llena un tablero disponible públicamente llamado Proyecto de Medición del Sistema de Salud (healthmeasures.aspe.hhs.gov), para garantizar un sistema de monitoreo sólido. El tablero captura el acceso, la calidad y el costo de la atención; salud de la población en general; y dinámica del sistema de salud (por ejemplo, fuerza laboral, innovación, tecnología de la información en salud). Las medidas incluidas se alinean con otras actividades de medición del desempeño del sistema, incluido el Plan Estratégico del HHS, [125] la Ley de Desempeño y Resultados del Gobierno , Gente Saludable 2020 y las Estrategias Nacionales para la Calidad y la Prevención. [126] [127]
Tiempos de espera [ editar ]
Los tiempos de espera en la atención médica estadounidense suelen ser cortos, pero no suelen ser 0 para la atención que no es de urgencia al menos. Además, una minoría de pacientes estadounidenses espera más de lo que se percibe. En una encuesta del Commonwealth Fund de 2010, la mayoría de los estadounidenses declararon haber esperado menos de cuatro semanas para su cita con el especialista más reciente y menos de un mes para la cirugía electiva. Sin embargo, aproximadamente el 30% de los pacientes informaron haber esperado más de un mes para la cirugía electiva y aproximadamente el 20% más de cuatro semanas para su cita con el especialista más reciente. [128] Estos porcentajes fueron más pequeños que en Francia, el Reino Unido, Nueva Zelanda y Canadá, pero no mejores que en Alemania y Suiza (aunque las esperas de menos de cuatro semanas / un mes pueden no ser igualmente largas en estos tres países). Es posible que el número de encuestados no sea suficiente para ser completamente representativo. En un estudio de 1994 que comparó Ontario con tres regiones de los EE. UU., Los tiempos de espera promedio autoinformados para ver a un cirujano ortopédico fueron de dos semanas en esas partes de los EE. UU. Y de cuatro semanas en Canadá. Las esperas promedio para la cirugía de rodilla o cadera fueron autoinformadas como de tres semanas en esas partes de los EE. UU. Y de ocho semanas en Ontario. [129]
Sin embargo, las esperas actuales en las regiones de ambos países pueden haber cambiado desde entonces (ciertamente en Canadá los tiempos de espera aumentaron más tarde). [130] Más recientemente, en un hospital de Michigan, el tiempo de espera para la liberación del túnel carpiano abierto de la operación quirúrgica electiva fue de un promedio de 27 días, la mayoría entre 17 y 37 días (un promedio de casi 4 semanas, con un rango de aproximadamente 2,4 semanas). a 5.3 semanas Esto parece ser corto en comparación con el tiempo de espera de Canadá, pero puede compararse menos favorablemente con países como Alemania, los Países Bajos (donde la meta era de 5 semanas) y Suiza.
No está claro cuántos de los pacientes que esperan más tiempo tienen que hacerlo. Algunos pueden ser por elección, porque desean ir a un especialista conocido o una clínica a la que muchas personas desean asistir y están dispuestos a esperar para hacerlo. Los tiempos de espera también pueden variar según la región. Un experimento informó que los pacientes sin seguro experimentaron esperas más largas; [ cita requerida ] los pacientes con una cobertura de seguro deficiente probablemente se enfrenten a un número desproporcionado de largas esperas.
La atención médica estadounidense tiende a depender del racionamiento por exclusión (sin seguro y con seguro insuficiente), costos de bolsillo para los asegurados, pagos fijos por caso a los hospitales (lo que resulta en estadías muy cortas) y contratos que gestionan la demanda. [ cita requerida ]
Salud de la población: calidad, prevención, poblaciones vulnerables [ editar ]
La salud de la población también se considera una medida de la eficacia global del sistema sanitario. La medida en que la población vive vidas más largas y saludables es una señal de un sistema eficaz.
- Si bien la esperanza de vida es una medida, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos utiliza una medida de salud compuesta que estima no solo la duración promedio de la vida, sino también la parte de la esperanza de vida que se espera que tenga "buena o mejor salud". así como libre de limitaciones de actividad ". Entre 1997 y 2010, el número de años de vida esperados de alta calidad aumentó de 61,1 a 63,2 años para los recién nacidos. [131]
- La infrautilización de las medidas preventivas, las tasas de enfermedades prevenibles y la prevalencia de enfermedades crónicas sugieren que el sistema de salud de EE. UU. No promueve suficientemente el bienestar. [126] Durante la última década, las tasas de embarazo en la adolescencia y las bajas tasas de natalidad se han reducido significativamente, pero no han desaparecido. [132]Las tasas de obesidad, enfermedades cardíacas (presión arterial alta, colesterol alto controlado) y diabetes tipo 2 son áreas de gran preocupación. Si bien las enfermedades crónicas y las comorbilidades múltiples se volvieron cada vez más comunes entre una población de estadounidenses de edad avanzada que vivían más tiempo, el sistema de salud pública también se ha enfrentado a un aumento de las generaciones más jóvenes con enfermedades crónicas. Según el Cirujano General de EE. UU., "La prevalencia de la obesidad en los EE. UU. Se duplicó con creces (del 15% al 34%) entre los adultos y se triplicó (del 5% al 17%) entre los niños y adolescentes de 1980 a 2008". [133]
- Una preocupación para el sistema de salud es que los beneficios para la salud no se acumulan por igual para toda la población. En los Estados Unidos, las disparidades en la atención médica y los resultados de salud son generalizadas. [134] Las minorías tienen más probabilidades de sufrir enfermedades graves (por ejemplo, diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas y cáncer de colon) y menos probabilidades de tener acceso a atención médica de calidad, incluidos servicios preventivos. [135] Se están realizando esfuerzos para cerrar la brecha y proporcionar un sistema de atención más equitativo.
Innovación: fuerza laboral, TI para la atención médica, I + D [ editar ]
Por último, Estados Unidos realiza un seguimiento de la inversión en el sistema sanitario en términos de mano de obra sanitaria cualificada, uso significativo de las tecnologías de la información sanitaria y producción de I + D. Es importante considerar este aspecto del panel de desempeño del sistema de salud al evaluar el costo de la atención en Estados Unidos. Esto se debe a que en gran parte del debate político en torno al alto costo de la atención médica en EE. UU., Los defensores de tecnologías altamente especializadas y de vanguardia señalan la innovación como un marcador de un sistema de atención médica eficaz. [136]
Comparado con otros países [ editar ]
Un estudio de 2014 de la fundación privada estadounidense The Commonwealth Fund encontró que, aunque el sistema de atención médica de EE. UU. Es el más caro del mundo, ocupa el último lugar en la mayoría de las dimensiones de desempeño en comparación con Australia , Canadá , Francia , Alemania , los Países Bajos , Nueva Zelanda , Noruega , Suecia , Suiza y Reino Unido . El estudio encontró que Estados Unidos no logró mejores resultados que otros países, y es el último o casi el último en términos de acceso, eficiencia y equidad. La fecha del estudio provino de encuestas internacionales de pacientes ymédicos de atención primaria , así como información sobre los resultados de la atención médica del Commonwealth Fund, la Organización Mundial de la Salud y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos . [12] [138]
A partir de 2017, EE. UU. Ocupa el puesto 43 en el mundo con una esperanza de vida de 80,00 años. [139] El World Factbook publicado por la CIA clasificó a los Estados Unidos en el puesto 170 peor (de 225), es decir, el 55 mejor, en el mundo en cuanto a tasa de mortalidad infantil (5,80 / 1.000 nacidos vivos). [140] Los estadounidenses también se someten a exámenes de detección de cáncer a tasas significativamente más altas que las personas en otros países desarrollados, y acceden a resonancias magnéticas y tomografías computarizadas con la tasa más alta de cualquier país de la OCDE. [141]
Un estudio encontró que entre 1997 y 2003, las muertes evitables disminuyeron más lentamente en los Estados Unidos que en otras 18 naciones industrializadas. [142] Un estudio de 2008 encontró que 101.000 personas mueren al año en los Estados Unidos, lo que no ocurriría si el sistema de atención médica fuera tan eficaz como el de Francia, Japón o Australia. [143] Un estudio de 2020 de los economistas Anne Case y Angus Deaton sostiene que Estados Unidos "gasta enormes sumas de dinero en algunos de los peores resultados de salud en el mundo occidental". [144]
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) descubrió que los EE. UU. Se ubicaron mal en términos de años de vida potencial perdidos (APVP), una medida estadística de los años de vida perdidos antes de los 70 años que eran susceptibles de ser salvados por cuidado de la salud. Entre los países de la OCDE para los que se dispone de datos, Estados Unidos ocupó el tercer lugar en cuanto a la atención de la salud de las mujeres (después de México y Hungría) y el quinto último para los hombres (Eslovaquia y Polonia también ocuparon el peor lugar).
Estudios recientes encuentran brechas crecientes en la esperanza de vida según los ingresos y la geografía. En 2008, un estudio patrocinado por el gobierno encontró que la esperanza de vida disminuyó de 1983 a 1999 para las mujeres en 180 condados y para los hombres en 11 condados, y la mayoría de las disminuciones de la esperanza de vida se produjeron en el sur profundo de los Apalaches, a lo largo del río Mississippi. en las llanuras del sur y en Texas. La diferencia es tan alta como tres años para los hombres y seis años para las mujeres. La brecha crece entre ricos y pobres y por nivel educativo, pero se está reduciendo entre hombres y mujeres y por raza. [145]Otro estudio encontró que la brecha de mortalidad entre las personas con buena educación y las que tienen poca educación se amplió significativamente entre 1993 y 2001 para los adultos de 25 a 64 años; los autores especularon que factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad y la presión arterial alta pueden estar detrás de estas disparidades. [146] En 2011, el Consejo Nacional de Investigación de EE. UU. Pronosticó que las muertes atribuidas al tabaquismo, en declive en los EE. UU., Disminuirán drásticamente, mejorando la esperanza de vida; También sugirió que entre un quinto y un tercio de la diferencia en la esperanza de vida se puede atribuir a la obesidad, que es la peor del mundo y ha ido en aumento. [147] En un análisis de cáncer de mama , cáncer colorrectal ycáncer de próstata diagnosticado durante 1990-1994 en 31 países, EE. UU. tuvo la tasa de supervivencia relativa a cinco años más alta para el cáncer de mama y el cáncer de próstata, aunque la supervivencia fue sistemática y sustancialmente menor en hombres y mujeres negros de EE. UU. [148]
El debate sobre el cuidado de la salud en los Estados Unidos se refiere a cuestiones de acceso, eficiencia y calidad adquiridas por las altas sumas gastadas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasificó en 2000 al sistema de atención médica de EE. UU. En primer lugar en capacidad de respuesta, pero en el lugar 37 en desempeño general y en el puesto 72 en nivel general de salud (entre los 191 países miembros incluidos en el estudio). [149] [150] El estudio de la OMS ha sido criticado por el defensor del libre mercado David Gratzer porque se utilizó la "equidad en la contribución financiera" como factor de evaluación, marcando países con altos tratamientos de salud privados o de pago per cápita. [151] El estudio de la OMS ha sido criticado en un artículo publicado en Health Affairs., por no incluir los índices de satisfacción del público en general. [152] El estudio encontró que había poca correlación entre las clasificaciones de la OMS para los sistemas de salud y la satisfacción declarada de los ciudadanos que utilizan esos sistemas. [152] Países como Italia y España, que recibieron las calificaciones más altas de la OMS, fueron calificados mal por sus ciudadanos, mientras que otros países, como Dinamarca y Finlandia, recibieron calificaciones bajas de la OMS pero tuvieron los porcentajes más altos de ciudadanos que informaron satisfacción con sus sistemas de salud. [152] El personal de la OMS, sin embargo, dice que el análisis de la OMS refleja la "capacidad de respuesta" del sistema y argumenta que esta es una medida superior a la satisfacción del consumidor, que está influenciada por las expectativas. [153]Además, la relación entre la satisfacción del paciente y la utilización de la atención médica, los gastos, las medidas clínicamente significativas y la evaluación de los resultados es compleja, no está bien definida y apenas comienza a explorarse. [154] [155]
Un informe publicado en abril de 2008 por la Fundación para el Desarrollo Infantil , que estudió el período de 1994 a 2006, encontró resultados mixtos para la salud de los niños en los EE. UU. Las tasas de mortalidad de niños de 1 a 4 años se redujeron en un tercio, y el porcentaje de los niños con niveles elevados de plomo en sangre se redujeron en un 84%. También se redujo el porcentaje de madres que fumaron durante el embarazo. Por otro lado, aumentaron tanto la obesidad como el porcentaje de bebés con bajo peso al nacer. Los autores señalan que el aumento de bebés que nacen con bajo peso al nacer puede atribuirse a que las mujeres retrasan la maternidad y al mayor uso de medicamentos para la fertilidad. [156] [157]
En una muestra de 13 países desarrollados, EE. UU. Ocupó el tercer lugar en su población ponderada de uso de medicamentos en 14 clases tanto en 2009 como en 2013. Los medicamentos estudiados se seleccionaron sobre la base de que las afecciones tratadas tenían alta incidencia, prevalencia y / o mortalidad, causadas En los últimos 10 años se han producido importantes niveles de morbilidad a largo plazo y elevados niveles de gasto y se han realizado avances importantes en la prevención o el tratamiento. El estudio señaló dificultades considerables en la comparación transfronteriza del uso de medicamentos. [158]
Un crítico del sistema de atención médica de EE. UU., El filántropo británico Stan Brock , cuya organización benéfica Remote Area Medical ha prestado servicios a más de medio millón de estadounidenses sin seguro, declaró: “Podrían vendar los ojos y clavar un alfiler en un mapa de Estados Unidos y encontrarán personas en necesitar." [159] La organización benéfica cuenta con más de 700 clínicas y 80.000 médicos y enfermeras voluntarios en los EE. UU. Simon Usborne de The Independent escribe que en el Reino Unido “Los médicos generales se sorprenden al escuchar que los estadounidenses pobres deben depender de una organización benéfica que fue originalmente concebida para tratar a las personas en el mundo en desarrollo ". [159]
Eficiencia y equidad del sistema [ editar ]
Las variaciones en la eficiencia de la prestación de servicios de salud pueden provocar variaciones en los resultados. El Proyecto Atlas de Dartmouth , por ejemplo, informó que, durante más de 20 años, las variaciones marcadas en cómo se distribuyen y utilizan los recursos médicos en los Estados Unidos estuvieron acompañadas de variaciones marcadas en los resultados. [160]La disposición de los médicos a trabajar en un área varía con los ingresos del área y las comodidades que ofrece, situación agravada por una escasez generalizada de médicos en los Estados Unidos, particularmente aquellos que ofrecen atención primaria. Se prevé que la Ley de Atención Médica Asequible producirá una demanda adicional de servicios que el grupo de médicos de atención primaria existente no podrá cubrir, particularmente en áreas económicamente deprimidas. La formación de médicos adicionales requeriría algunos años. [161]
Las técnicas de manufactura esbelta como el mapeo de la cadena de valor pueden ayudar a identificar y posteriormente mitigar el desperdicio asociado con los costos de la atención médica. [162] Se han utilizado otras herramientas de ingeniería de productos, como FMEA y Fish Bone Diagrams, para mejorar la eficiencia en la prestación de servicios de salud. [163]
Eficiencia [ editar ]
Muertes evitables [ editar ]
En 2010, la enfermedad de las arterias coronarias , el cáncer de pulmón , los accidentes cerebrovasculares , las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas y los accidentes de tráfico causaron la mayor cantidad de años de vida perdidos en los EE. UU. El dolor lumbar, la depresión , los trastornos musculoesqueléticos , el dolor de cuello y la ansiedad fueron los que causaron la mayor cantidad de años perdidos por discapacidad. Los factores de riesgo más perjudiciales fueron la mala alimentación, el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión arterial , la hiperglucemia , la inactividad física y el consumo de alcohol. Enfermedad de Alzheimer, el abuso de drogas, la enfermedad renal y el cáncer, y las caídas causaron la mayor cantidad de años adicionales de vida perdidos en comparación con las tasas per cápita ajustadas por edad de 1990. [9]
Entre 1990 y 2010, entre los 34 países de la OCDE, EE.UU. cayó del puesto 18 al 27 en la tasa de mortalidad estandarizada por edad. Estados Unidos pasó del puesto 23 al 28 para los años de vida perdidos estandarizados por edad. Bajó del 20 al 27 en la esperanza de vida al nacer. Bajó del puesto 14 al 26 para la esperanza de vida saludable. [9]
Según un estudio de 2009 realizado en la Escuela de Medicina de Harvard por los cofundadores de Physicians for a National Health Program , un grupo de presión pro pagador único, y publicado por el American Journal of Public Health , la falta de cobertura de salud se asocia con casi 45.000 en exceso. muertes evitables anualmente. [164] [165] Desde entonces, dado que el número de personas sin seguro ha aumentado de unos 46 millones en 2009 a 49 millones en 2012, el número de muertes evitables por falta de seguro ha aumentado a unas 48.000 por año. [166] La metodología del grupo ha sido criticada por el economista John C. Goodman.por no buscar la causa de la muerte o rastrear los cambios en el estado del seguro a lo largo del tiempo, incluida la hora de la muerte. [167]
Un estudio de 2009 realizado por el exasesor de políticas de Clinton , Richard Kronick, publicado en la revista Health Services Research, no encontró un aumento de la mortalidad por no tener seguro después de que se controlaron ciertos factores de riesgo. [168]
Relación calidad-precio [ editar ]
Un estudio de los niveles de gasto internacional en atención médica publicado en la revista de políticas de salud Health Affairs en el año 2000 encontró que Estados Unidos gasta sustancialmente más en atención médica que cualquier otro país de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), y que el uso de los servicios de atención médica en los EE. UU. está por debajo de la mediana de la OCDE en la mayoría de las medidas. Los autores del estudio concluyen que los precios que se pagan por los servicios de atención médica son mucho más altos en los EE. UU. Que en otros lugares. [169] Si bien los 19 siguientes países más ricos por PIB pagan menos de la mitad de lo que paga Estados Unidos por el cuidado de la salud, todos han ganado alrededor de seis años de esperanza de vida más que Estados Unidos desde 1970. [137]
Retrasos en la búsqueda de atención y mayor uso de atención de emergencia [ editar ]
Los estadounidenses sin seguro tienen menos probabilidades de recibir atención médica regular y utilizar servicios preventivos. Es más probable que retrasen la búsqueda de atención, lo que resulta en más crisis médicas, que son más costosas que el tratamiento continuo para afecciones como la diabetes y la presión arterial alta. Un estudio de 2007 publicado en JAMA concluyó que las personas sin seguro tenían menos probabilidades que los asegurados de recibir atención médica después de una lesión accidental o la aparición de una nueva afección crónica. Las personas sin seguro con una lesión también tenían el doble de probabilidades que las personas con seguro de no haber recibido la atención de seguimiento recomendada, y un patrón similar se mantuvo para aquellos con una nueva afección crónica. [170]Los pacientes sin seguro tienen el doble de probabilidades de visitar las salas de emergencia de los hospitales que los que tienen seguro; sobrecargando un sistema destinado a verdaderas emergencias con necesidades de atención menos urgentes. [171]
En 2008, investigadores de la Sociedad Estadounidense del Cáncer encontraron que las personas que no tenían seguro privado (incluidas las cubiertas por Medicaid) tenían más probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer en etapa tardía que aquellas que tenían dicho seguro. [172]
Variaciones en las prácticas de los proveedores [ editar ]
El tratamiento que se le da a un paciente puede variar significativamente según los proveedores de atención médica que utilice. Las investigaciones sugieren que algunos tratamientos rentables no se usan con la frecuencia que deberían, mientras que la sobreutilización ocurre con otros servicios de atención médica. Los tratamientos innecesarios aumentan los costes y pueden provocar una ansiedad innecesaria en los pacientes. [173] El uso de medicamentos recetados varía significativamente según la región geográfica. [174] El uso excesivo de los beneficios médicos se conoce como riesgo moral.- las personas aseguradas están entonces más inclinadas a consumir servicios de salud. La forma en que el sistema de atención médica intenta eliminar este problema es mediante tácticas de costos compartidos, como copagos y deducibles. Si los pacientes enfrentan una mayor carga económica, solo consumirán atención médica cuando la perciban como necesaria. Según el experimento de seguro médico de RAND, las personas con tasas de coseguro más altas consumían menos atención médica que las que tenían tasas más bajas. El experimento concluyó que con un menor consumo de cuidados, en general, no hubo pérdida en el bienestar social, pero, para los grupos de personas más pobres y enfermos, definitivamente hubo efectos negativos. Estos pacientes se vieron obligados a renunciar a las medidas de atención preventiva necesarias para ahorrar dinero, lo que llevó a un diagnóstico tardío de enfermedades de fácil tratamiento y procedimientos más costosos posteriormente.Con menos atención preventiva, el paciente se ve perjudicado económicamente con un aumento de las costosas visitas a la sala de emergencias. Los costos de atención médica en los EE. UU. También aumentarán con estos procedimientos. Los procedimientos más costosos conllevan mayores costos.[175] [176]
Un estudio ha encontrado variaciones geográficas significativas en el gasto de Medicare para los pacientes en los últimos dos años de vida. Estos niveles de gasto están asociados con la cantidad de capacidad hospitalaria disponible en cada área. Un mayor gasto no dio como resultado que los pacientes vivieran más tiempo. [177] [178]
Coordinación de cuidados [ editar ]
Los médicos de atención primaria suelen ser el punto de entrada para la mayoría de los pacientes que necesitan atención, pero en el sistema de atención médica fragmentado de los EE. UU., Muchos pacientes y sus proveedores experimentan problemas con la coordinación de la atención. Por ejemplo, una encuesta de Harris Interactive a médicos de California encontró que:
- Cuatro de cada diez médicos informan que sus pacientes han tenido problemas con la coordinación de su atención en los últimos 12 meses.
- Más del 60% de los médicos informan que sus pacientes "a veces" o "a menudo" experimentan largos tiempos de espera para las pruebas de diagnóstico.
- Alrededor del 20% de los médicos informan que sus pacientes repiten las pruebas debido a la incapacidad de localizar los resultados durante una visita programada. [179]
Según un artículo de The New York Times , la relación entre médicos y pacientes se está deteriorando. [180] Un estudio de la Universidad Johns Hopkins encontró que aproximadamente uno de cada cuatro pacientes cree que sus médicos los han expuesto a riesgos innecesarios, y la evidencia anecdótica, como libros de autoayuda y publicaciones en la web, sugiere una creciente frustración del paciente. Los posibles factores detrás del deterioro de la relación médico / paciente incluyen el sistema actual para capacitar a los médicos y las diferencias en cómo los médicos y los pacientes ven la práctica de la medicina. Los médicos pueden centrarse en el diagnóstico y el tratamiento, mientras que los pacientes pueden estar más interesados en el bienestar y en ser escuchados por sus médicos. [180]
Muchos médicos de atención primaria ya no ven a sus pacientes mientras están en el hospital; en su lugar, se utilizan hospitalistas . [181] El uso de hospitalistas a veces es obligatorio por las compañías de seguros de salud como una medida de ahorro de costos que es resentida por algunos médicos de atención primaria. [182]
Costos administrativos [ editar ]
En 2017, había 907 compañías de seguros de salud en los Estados Unidos, [183] aunque las 10 principales representan aproximadamente el 53% de los ingresos y las 100 principales representan el 95% de los ingresos. [184] : 70 El número de aseguradoras contribuye a los gastos generales administrativos superiores a los de los sistemas nacionalizados de pagador único, como el de Canadá, donde se estimaba que los gastos generales administrativos eran aproximadamente la mitad de los de EE. UU. [185]
El grupo de la industria de seguros America's Health Insurance Plans estima que los costos administrativos han promediado aproximadamente el 12% de las primas durante los últimos 40 años, y los costos se han desplazado de la adjudicación de reclamaciones a la gestión médica, las líneas de ayuda de enfermería y la negociación de tarifas con descuento con los proveedores de atención médica. [186]
Un estudio de 2003 publicado por Blue Cross and Blue Shield Association (BCBSA) también encontró que los costos administrativos de las aseguradoras de salud eran aproximadamente del 11% al 12% de las primas, y los planes Blue Cross y Blue Shield informaron costos administrativos ligeramente más bajos, en promedio, que los comerciales. aseguradoras. [187] Para el período de 1998 a 2003, los costos administrativos promedio de las aseguradoras disminuyeron del 13 al 12 por ciento de las primas. Los mayores aumentos en los costos administrativos se produjeron en el servicio al cliente y la tecnología de la información, y las mayores disminuciones se produjeron en los servicios y contratación de proveedores y en la administración general. [188]El McKinsey Global Institute calculó que el exceso de gasto en "administración y seguros de salud" representó hasta el 21% del total de gastos en exceso estimado ($ 477 mil millones en 2003). [189]
Según un informe publicado por la CBO en 2008, los costos administrativos de los seguros privados representan aproximadamente el 12% de las primas. Las variaciones en los costos administrativos entre planes privados se deben en gran medida a las economías de escala. La cobertura para los grandes empleadores tiene los costos administrativos más bajos. El porcentaje de la prima atribuible a la administración aumenta para las empresas más pequeñas y es más alto para la cobertura comprada individualmente. [190] Un estudio de 2009 publicado por BCBSA encontró que el costo promedio de gastos administrativos para todos los productos comerciales de seguros de salud representó el 9,2% de las primas en 2008. [191] Los costos administrativos fueron el 11,1% de las primas para productos para grupos pequeños y el 16,4% en el mercado individual. [191]
Un estudio de los costos relacionados con la facturación y los seguros (BIR) a cargo no solo de las aseguradoras sino también de los médicos y hospitales encontró que el BIR entre las aseguradoras, los médicos y los hospitales en California representaba entre el 20% y el 22% del gasto de los asegurados privados en los entornos de cuidados agudos de California . [192]
Instalaciones de vivienda a largo plazo [ editar ]
A partir de 2014, según un informe publicado [193], cuanto mayor sea la habilidad del RN, menor será el costo de una carga financiera para las instalaciones. Con una población de ancianos en crecimiento, la cantidad de pacientes en estas instalaciones a largo plazo que necesitan más atención crea un aumento en los costos financieros. Según una investigación realizada en 2010, [194] los costos de bolsillo anuales aumentaron un 7.5% mientras que el costo de Medicare creció un 6.7% anual debido a los aumentos. Si bien Medicare paga parte de la atención que reciben las poblaciones de ancianos, el 40% de los pacientes que se alojan en estas instalaciones pagan de su bolsillo. [195]
Problema de pago de terceros y seguro impulsado por el consumidor [ editar ]
La mayoría de los estadounidenses pagan por los servicios médicos principalmente a través del seguro, y esto puede distorsionar los incentivos de los consumidores, ya que el consumidor paga directamente solo una parte del costo final. [109] La falta de información sobre los precios de los servicios médicos también puede distorsionar los incentivos. [109] El seguro que paga en nombre de los asegurados negocia con los proveedores médicos, a veces utilizando precios establecidos por el gobierno, como las tarifas de facturación de Medicaid, como punto de referencia. [109] Este razonamiento ha dado lugar a llamamientos para reformar el sistema de seguros para crear un sistema de atención médica impulsado por el consumidor en el que los consumidores paguen más de su bolsillo. [196] En 2003, la Ley de mejora, modernización y mejora de medicamentos recetados de Medicarese aprobó, lo que anima a los consumidores a tener un plan de salud con deducibles altos y una cuenta de ahorros para la salud . En octubre de 2019, el estado de Colorado propuso ejecutar la opción de atención médica pública a través de aseguradoras privadas, que deben asumir la mayor parte de los costos. Se anuncia que las primas en el marco de la opción pública serán entre un 9% y un 18% más baratas para 2022. [197]
Equidad [ editar ]
Salud mental [ editar ]
La enfermedad mental afecta a uno de cada seis adultos en los Estados Unidos. Eso es aproximadamente 44,7 millones de personas, a partir de 2016. [199] En 2006, los trastornos mentales se clasificaron como una de las cinco condiciones médicas más costosas, con un gasto de $ 57,5 mil millones. [200] La falta de cobertura de salud mental para los estadounidenses tiene ramificaciones significativas para la economía y el sistema social de Estados Unidos . Un informe del Cirujano General de EE. UU. Encontró que las enfermedades mentales son la segunda causa principal de discapacidad en la nación y afectan al 20% de todos los estadounidenses. [201]Se estima que menos de la mitad de todas las personas con enfermedades mentales reciben tratamiento (o específicamente, una atención continua, muy necesaria y administrada; donde la medicación por sí sola no puede eliminar fácilmente las afecciones mentales) debido a factores como el estigma y la falta de acceso a cuidado. [202]
La Ley de Equidad en Adicciones y Salud Mental Paul Wellstone de 2008 exige que los planes de salud grupales brinden beneficios para trastornos de salud mental y relacionados con sustancias que sean al menos equivalentes a los beneficios ofrecidos para procedimientos médicos y quirúrgicos. La legislación renueva y amplía las disposiciones de la Ley de paridad en salud mentalde 1996. La ley requiere equidad financiera para los beneficios de salud mental anuales y de por vida, y obliga a la paridad en los límites de tratamiento y amplía todas las disposiciones de equidad a los servicios de adicción. Las compañías de seguros y los administradores de discapacidad de terceros (más notablemente, Sedgwick CMS) utilizaron lagunas y, aunque proporcionaron equidad financiera, a menudo evitaron la ley aplicando copagos desiguales o estableciendo límites en la cantidad de días que pasaron en tratamiento hospitalario o ambulatorio. instalaciones. [203] [204]
Salud bucal [ editar ]
En la historia de la atención médica en los EE. UU., La atención dental en gran medida no se reconoció como parte de la atención médica y, por lo tanto, el campo y sus prácticas se desarrollaron de forma independiente. En la política y la práctica modernas, la salud bucal se considera, por tanto, distinta de la salud primaria, y el seguro dental es independiente del seguro médico. Las disparidades en la accesibilidad a la atención de la salud bucal significan que muchas poblaciones, incluidas las que no tienen seguro, las minorías raciales, los inmigrantes y las poblaciones rurales de bajos ingresos, sin seguro, tienen una mayor probabilidad de tener mala salud bucal en todas las edades. Si bien se han realizado cambios para abordar estas disparidades para los niños, la disparidad en la salud bucal en los adultos de todas las poblaciones enumeradas anteriormente se ha mantenido constante o ha empeorado. [205]
Suscripción médica y lo no asegurable [ editar ]
Antes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, la suscripción médica era común, pero después de que la ley entró en vigencia en 2014, quedó efectivamente prohibida. [206]
Diferencias demográficas [ editar ]
Las disparidades en la salud están bien documentadas en los EE. UU. En minorías étnicas como los afroamericanos , los nativos americanos y los hispanos . [207] En comparación con los blancos , estos grupos minoritarios tienen una mayor incidencia de enfermedades crónicas, una mayor mortalidad y peores resultados de salud. Entre los ejemplos específicos de enfermedades de disparidades raciales y étnicas en los Estados Unidos se encuentra la tasa de incidencia de cáncer entre los afroamericanos, que es un 25% más alta que entre los blancos. [208] Además, los afroamericanos e hispanos adultos tienen aproximadamente el doble de riesgo que los blancos de desarrollar diabetes y tienen tasas generales de obesidad más altas. [209]Las minorías también tienen tasas más altas de enfermedades cardiovasculares y VIH / SIDA que los blancos. [208] En los EE. UU., Los estadounidenses de origen asiático viven más tiempo (87,1 años), seguidos por los latinos (83,3 años), los blancos (78,9 años), los nativos americanos (76,9 años) y los afroamericanos (75,4 años). [210] Un estudio de 2001 encontró que existen grandes diferencias raciales en la esperanza de vida saludable en los niveles más bajos de educación. [211]
El gasto público está altamente correlacionado con la edad; El gasto público promedio per cápita de las personas mayores fue más de cinco veces mayor que el de los niños ($ 6,921 versus $ 1,225). El gasto público promedio para los negros no hispanos ($ 2,973) fue levemente más alto que el de los blancos ($ 2,675), mientras que el gasto para los hispanos ($ 1,967) fue significativamente más bajo que el promedio de la población ($ 2,612). El gasto público total también está fuertemente correlacionado con el estado de salud autoinformado ($ 13,770 para aquellos que reportan "mala" salud versus $ 1,279 para aquellos que reportan "excelente" salud). [95] Las personas mayores comprenden el 13% de la población, pero toman 1/3 de todos los medicamentos recetados. El adulto mayor promedio llena 38 recetas al año. [212]Un nuevo estudio también ha encontrado que a los hombres y mujeres mayores en el Sur se les recetan antibióticos con más frecuencia que a los estadounidenses mayores en otros lugares, aunque no hay evidencia de que el Sur tenga tasas más altas de enfermedades que requieren antibióticos. [213]
Existe una considerable investigación sobre las desigualdades en la atención de la salud. En algunos casos, estas desigualdades son causadas por disparidades de ingresos que resultan en la falta de seguro médico y otras barreras para recibir servicios. [214] Según el Informe Nacional de Disparidades en la Atención Médica de 2009, los estadounidenses sin seguro médico tienen menos probabilidades de recibir servicios preventivos en la atención médica. [215] Por ejemplo, las minorías no se someten a pruebas de detección de cáncer de colon con regularidad y la tasa de mortalidad por cáncer de colon ha aumentado entre los afroamericanos y los hispanos. En otros casos, las desigualdades en la atención de la salud reflejan un sesgo sistémicoen la forma en que se prescriben los procedimientos y tratamientos médicos para diferentes grupos étnicos. Raj Bhopal escribe que la historia del racismo en la ciencia y la medicina muestra que las personas y las instituciones se comportan de acuerdo con la ética de su época. [216] Nancy Krieger escribió que el racismo subyace a desigualdades inexplicables en la atención de la salud, incluido el tratamiento de enfermedades cardíacas, [217] insuficiencia renal, [218] cáncer de vejiga, [219] y neumonía. [220] Raj Bhopalescribe que estas desigualdades han sido documentadas en numerosos estudios. Los hallazgos constantes y repetidos fueron que los estadounidenses negros recibieron menos atención médica que los estadounidenses blancos, particularmente cuando la atención involucró nueva tecnología costosa. [221] Un estudio reciente ha encontrado que cuando los pacientes blancos y de minorías usan el mismo hospital, reciben el mismo estándar de atención. [222] [223]
Problemas con los medicamentos recetados [ editar ]
Eficiencia y seguridad de los medicamentos [ editar ]
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) [224] es la principal institución encargada de la seguridad y eficacia de los medicamentos humanos y veterinarios. También es responsable de asegurarse de que la información sobre medicamentos se presente al público de manera precisa e informativa. La FDA revisa y aprueba productos y establece el etiquetado de medicamentos, los estándares de medicamentos y los estándares de fabricación de dispositivos médicos. Establece estándares de rendimiento para equipos de radiación y ultrasonidos.
Uno de los temas más polémicos relacionados con la seguridad de los medicamentos es la inmunidad judicial. En 2004, la FDA revirtió una política federal, argumentando que la aprobación previa a la comercialización de la FDA anula la mayoría de las reclamaciones por daños según la ley estatal para dispositivos médicos. En 2008, esto fue confirmado por la Corte Suprema en Riegel v. Medtronic . [225]
El 30 de junio de 2006, entró en vigencia una decisión de la FDA que extiende la protección de demandas a los fabricantes de productos farmacéuticos, incluso si se descubrió que habían presentado datos de ensayos clínicos fraudulentos a la FDA en su búsqueda de aprobación. Esto dejó a los consumidores que experimentan graves consecuencias para la salud por el consumo de drogas con pocos recursos. En 2007, la Cámara de Representantes expresó su oposición al fallo de la FDA, pero el Senado no tomó ninguna medida. El 4 de marzo de 2009 se dictó una importante decisión de la Corte Suprema de Estados Unidos. En Wyeth v. Levine , el tribunal afirmó que los derechos de acción a nivel estatal no podían ser sustituidos por la inmunidad federal y podían proporcionar "un alivio adecuado para los consumidores lesionados". [226] En junio de 2009, en virtud de la Ley de preparación pública y preparación para emergencias, La Secretaria de Salud y Servicios Humanos, Kathleen Sebelius, firmó una orden que extiende la protección a los fabricantes de vacunas y a los funcionarios federales contra el enjuiciamiento durante una emergencia de salud declarada relacionada con la administración de la vacuna contra la gripe porcina . [227] [228]
Precios de medicamentos recetados [ editar ]
 | Este artículo parece contradecir el artículo Precios de los medicamentos recetados en los Estados Unidos . ( Octubre de 2009 ) ( Obtenga información sobre cómo y cuándo eliminar este mensaje de plantilla ) |
Durante la década de 1990, el precio de los medicamentos recetados se convirtió en un problema importante en la política estadounidense, ya que los precios de muchos medicamentos nuevos aumentaron exponencialmente y muchos ciudadanos descubrieron que ni el gobierno ni su aseguradora cubrirían el costo de dichos medicamentos. Per cápita, Estados Unidos gasta más en productos farmacéuticos que cualquier otro país, aunque los gastos en productos farmacéuticos representan una proporción menor (13%) de los costos totales de atención médica en comparación con un promedio de la OCDE del 18% (cifras de 2003). [229] Aproximadamente el 25% de los gastos de bolsillo de las personas corresponde a medicamentos recetados. [230]Otro estudio encuentra que entre 1990 y 2016, los precios de los medicamentos recetados en los EE. UU. Aumentaron un 277%, mientras que los precios de los medicamentos recetados aumentaron solo un 57% en el Reino Unido, un 13% en Canadá y disminuyeron en Francia y Japón. [231]
El gobierno de los EE. UU. Ha adoptado la posición (a través de la Oficina del Representante Comercial de los EE. UU.) De que los precios de los medicamentos en EE. UU. Están aumentando porque los consumidores de EE. UU. Están subsidiando efectivamente los costos que las compañías farmacéuticas no pueden recuperar de los consumidores en otros países (porque muchos otros países usan sus productos a granel) poder adquisitivo para negociar agresivamente los precios de los medicamentos). [232] La posición de los EE. UU. (En consonancia con la posición de cabildeo principal de Pharmaceutical Research and Manufacturers of America) es que los gobiernos de esos países son libressobre las espaldas de los consumidores estadounidenses. Dichos gobiernos deberían desregular sus mercados o aumentar sus impuestos internos para compensar de manera justa a los consumidores estadounidenses remitiendo directamente la diferencia (entre lo que las empresas ganarían en un mercado abierto y lo que están ganando ahora) a las compañías farmacéuticas oa los EE. UU. Gobierno. A su vez, las empresas farmacéuticas podrían seguir produciendo productos farmacéuticos innovadores al tiempo que reducen los precios para los consumidores estadounidenses. Actualmente, los EE. UU., Como comprador de productos farmacéuticos, negocia algunos precios de medicamentos, pero la ley le prohíbe negociar precios de medicamentos para el programa Medicare debido a la Ley de Mejoras, Modernización y Mejoras de Medicamentos Recetados de Medicare.aprobada en 2003. Los demócratas han acusado que el propósito de esta disposición es simplemente permitir que la industria farmacéutica se beneficie del programa Medicare. [233]
Impacto de las empresas farmacéuticas [ editar ]
Estados Unidos, junto con Nueva Zelanda, son los únicos países del mundo que permiten la publicidad directa al consumidor de medicamentos recetados. En 2015, la Asociación Médica Estadounidense pidió la prohibición de la publicidad directa al consumidor porque está relacionada con el aumento de los precios de los medicamentos. [234] Aún así, otra evidencia cita que existen algunos beneficios de la publicidad directa al consumidor, como alentar a los pacientes a ver al médico, diagnosticar enfermedades raras y eliminar el estigma asociado con la enfermedad. [235]
Cuando se redactó la legislación sanitaria en 2009, se pidió a las compañías farmacéuticas que apoyaran la legislación a cambio de no permitir la importación de medicamentos de países extranjeros. [236]
Debate sobre la reforma sanitaria [ editar ]
En 2008, antes de la importante reforma de salud en 2010, los estadounidenses estaban divididos en sus puntos de vista sobre el sistema de salud de EE. UU. El 45% dijo que el sistema de EE. UU. Era el mejor y el 39% dijo que los sistemas de otros países eran mejores. [237] [238]
Gran parte del debate histórico en torno a la reforma de la asistencia sanitaria se centró en la asistencia sanitaria de pagador único y, en particular, señaló los costes ocultos de tratar a los no asegurados [239], mientras que los defensores del libre mercado apuntan a la libertad de elección en la compra de un seguro médico [240] [241]. [242] y las consecuencias no deseadas de la intervención del gobierno, citando la Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973. [243] En última instancia, una atención médica de pagador único, a veces llamada " medicina socializada ", [244] [245] no se adoptó en la final Ley de Asistencia Asequible.
Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (2010) [ editar ]
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Ley Pública 111-148) es un proyecto de reforma del cuidado de la salud que fue promulgado en los Estados Unidos por el presidente Barack Obama el 23 de marzo de 2010. La ley incluye una gran cantidad de disposiciones relacionadas con la salud , la mayoría de las cuales que entró en vigor en 2014, incluida la ampliación de la elegibilidad de Medicaid para personas que ganan hasta el 133% del FPL , [246] subsidiando las primas de seguro para individuos y familias que ganan hasta el 400% del FPL y limitando los gastos del 2% al 9,8% de los ingresos anuales. [247] [248]Por primera vez, todas las pólizas de salud vendidas en los Estados Unidos deben limitar los gastos médicos de un individuo (o familia) de su bolsillo anualmente. [249] Otras disposiciones incluyen proporcionar incentivos para que las empresas proporcionen beneficios de atención médica, prohibir la denegación de cobertura y la denegación de reclamaciones basadas en condiciones preexistentes, establecer intercambios de seguro médico , prohibir a las aseguradoras establecer topes de gastos anuales y apoyar la investigación médica. Los costos de estas disposiciones se compensan con una variedad de impuestos, tasas y medidas de ahorro, como los nuevos impuestos de Medicare para altos ingresos soportes , los impuestos sobre el bronceado artificial , recortes al Medicare Advantageprograma a favor del Medicare tradicional y tarifas en dispositivos médicos y compañías farmacéuticas; [250] también hay una sanción fiscal para los ciudadanos que no obtienen un seguro médico (a menos que estén exentos debido a bajos ingresos u otras razones). [251] La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que el efecto neto (incluida la ley de reconciliación) será una reducción del déficit federal en 143.000 millones de dólares durante la primera década. [252]Sin embargo, dos meses después, la oficina reconoció posteriormente que se necesitaban $ 115 mil millones adicionales en fondos que no estaban incluidos originalmente en la estimación. Además, la CBO estimó que, aunque las primas proyectadas en 2016 serían más bajas en $ 100 por persona para los planes de seguro médico para pequeñas y grandes empresas con la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio que sin ellos, los planes individuales serían $ 1,900 más altos con la factura. [253]
El primer período de inscripción abierta de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio comenzó en octubre de 2013. Antes de este período, las tendencias en el acceso a la atención médica y la cobertura de seguros estaban empeorando a nivel nacional. Una gran encuesta nacional de adultos estadounidenses encontró que después de los dos primeros períodos de inscripción de la ley, la cobertura, la salud y el acceso a la atención autoinformados mejoraron significativamente. Además, la cobertura de seguro para adultos de bajos ingresos fue significativamente mayor en los estados que expandieron Medicaid en comparación con los estados que no expandieron Medicaid. [254] Sin embargo, existen discrepancias entre los cubiertos por Medicaid y los cubiertos por seguros privados. Los asegurados por Medicaid tienden a reportar una salud regular o mala, en contraposición a una salud excelente o muy buena. [255]
El 22 de diciembre de 2017, el presidente Donald Trump promulgó la Ley de Empleos y Reducción de Impuestos de 2017 . Dentro de la versión final del proyecto de ley había una derogación del mandato individual en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, que requería que las personas y las empresas recibieran atención médica para ellos y sus empleados. Fue este mandato el que mantuvo bajos los costos de atención médica bajo la PPACA al promover la distribución de costos en un grupo más grande. Los economistas creen que la derogación del mandato individual conducirá a primas más altas y menor inscripción en el mercado actual, aunque no están de acuerdo con cuánto. [256] En 2017, el nuevo proyecto de ley de salud republicano conocido como American Health Care Actfue aprobada por la Cámara de Representantes bajo la presidencia de Donald Trump. Aunque la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y la Ley de Atención Médica Estadounidense proponen recortes de impuestos para que los seguros sean más asequibles para los estadounidenses, cada uno de estos proyectos de ley afectó a los estadounidenses de diferentes maneras. Las personas más afectadas por el plan del presidente Trump son los jóvenes, las personas de un nivel socioeconómico más alto y las personas que viven en áreas urbanas. Los jóvenes porque las personas entre 20 y 30 años verán caídas en las primas que pagan dentro de sus planes. Individuos con un estatus socioeconómico más alto porque mientras que bajo Obamacare los individuos solo podían ganar hasta $ 50,000 dólares anuales y aún así recibir exenciones tributarias, ahora bajo el plan de Trump ese número se ha incrementado para que las personas que ganan hasta $ 115,000 anualmente puedan recibir exenciones tributarias.Además, aquellos en áreas urbanas también pueden beneficiarse del plan porque bajo Obamacare los créditos fiscales fueron designados también por el costo de la atención médica local, pero la American Health Care Act no tiene esto en cuenta, aunque la atención médica rural es generalmente más cara debido a la falta de hospitales y servicios disponibles.[257]
Cobertura de seguro médico para inmigrantes [ editar ]
De los 26,2 millones de inmigrantes extranjeros que vivían en Estados Unidos en 1998, el 62,9% no eran ciudadanos estadounidenses. En 1997, el 34,3% de los ciudadanos no estadounidenses que vivían en Estados Unidos no tenían cobertura de seguro médico, frente al 14,2% de los estadounidenses nativos que no tienen cobertura de seguro médico. Entre los inmigrantes que se convirtieron en ciudadanos, el 18,5% no tenían seguro, a diferencia de los no ciudadanos, que son el 43,6% sin seguro. En cada edad y grupo de ingresos, es menos probable que los inmigrantes tengan seguro médico. [258] Con los recientes cambios en el cuidado de la salud, muchos inmigrantes legales con varios estados de inmigración ahora pueden calificar para un seguro médico asequible. [259]
Los inmigrantes indocumentados dentro de los Estados Unidos no tienen acceso a un seguro médico financiado por el gobierno. Aunque la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio permite que los inmigrantes reciban un seguro a una tarifa con descuento, no ocurre lo mismo con quienes no tienen ciudadanía estadounidense. [260] Si bien políticas como la Ley de Protección al Paciente y la Ley de Cuidado de Salud Asequible han tenido como objetivo expandir la cobertura del seguro médico para mejorar también la salud de los refugiados en los Estados Unidos , diferentes estados han implementado sus programas de seguro médico de manera diferente, lo que ha provocado disparidades en el acceso a la atención médica entre los estados. [261]Los inmigrantes indocumentados en los EE. UU. Pueden buscar ayuda médica en los centros comunitarios, o lo que se denomina proveedores de redes de seguridad, y participar en la tarifa por servicio de asistencia médica, pero solo pueden comprar seguro médico de aseguradoras privadas. [262]
Ver también [ editar ]
- Investigación biomédica en Estados Unidos
- Comparación de los sistemas de salud canadiense y estadounidense
- Cronología de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
- Ley de reconciliación de la atención médica y la educación de 2010
- Atención médica comparada : comparaciones tabulares de los EE. UU., Canadá y otros países que no se muestran arriba.
- Industria de la salud
- Políticas de salud
- Sistemas de salud (incluidas las comparaciones)
- Cooperativa de seguros de salud
- Programa de personas saludables
- Lista de organizaciones de acreditación de atención médica en los Estados Unidos
- Lista de países por gasto sanitario
- Centros médicos en los Estados Unidos
- Deuda médica
- Centro de derechos de Medicare
- Tasa de crecimiento sostenible de Medicare
- Sistema de salud militar
- Medicina osteopática en los Estados Unidos
- Servicios de salud escolar
- Ley Nacional de Atención de la Salud de los Estados Unidos
- Fundación Universal Health Care de Connecticut
- Seguro médico para visitantes
Referencias [ editar ]
- ^ Rosenthal E (21 de diciembre de 2013). "Análisis de noticias - camino a la ruina de la atención médica" . New York Times . Consultado el 22 de diciembre de 2013 .
- ^ "Datos rápidos sobre los hospitales de Estados Unidos" . Aha.org . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Fisher M (28 de junio de 2012). "Aquí hay un mapa de los países que brindan atención médica universal (Estados Unidos todavía no está en él)" .
- ^ a b "El sistema de salud de Estados Unidos: una perspectiva internacional - DPEAFLCIO" . dpeaflcio.org .
- ^ Himmelstein DU, Woolhandler S (marzo de 2016). "La participación actual y proyectada de los contribuyentes de los costos de salud de Estados Unidos" . Revista estadounidense de salud pública . 106 (3): 449–52. doi : 10.2105 / AJPH.2015.302997 . PMC 4880216 . PMID 26794173 .
La participación del gobierno en el gasto general en salud fue del 64% del gasto nacional en salud en 2013
- ^ Leonard K (22 de enero de 2016). "¿Podría Universal Health Care ahorrar dinero a los contribuyentes estadounidenses?" . US News & World Report . Consultado el 12 de julio de 2016 .
- ^ "Cómo se relaciona FEHB con otros seguros médicos del gobierno" . FEDweek . 25 de mayo de 2017 . Consultado el 26 de mayo de 2017 .
- ^ "Comparación de países: esperanza de vida al nacer" . The World Factbook . CIA . Consultado el 22 de abril de 2017 .
- ^ a b c Murray CJ, Atkinson C, Bhalla K, Birbeck G, Burstein R, Chou D, et al. (Agosto 2013). "El estado de la salud de EE. UU., 1990-2010: carga de enfermedades, lesiones y factores de riesgo" (PDF) . JAMA . 310 (6): 591–608. doi : 10.1001 / jama.2013.13805 . PMC 5436627 . PMID 23842577 .
- ^ Tinker B. "La esperanza de vida de Estados Unidos cae por segundo año consecutivo" . CNN . Consultado el 28 de febrero de 2018 .
- ^ a b Consejo e Instituto de Medicina Nacional de Investigación. (2013) "La salud de EE. UU. En perspectiva internacional: vidas más cortas, peor salud" Panel sobre la comprensión de las diferencias de salud entre países entre países de ingresos altos, Steven H. Woolf y Laudan Aron, Eds. Comité de Población, División de Ciencias Sociales y del Comportamiento y Educación, y Junta de Salud de la Población y Práctica de Salud Pública, Instituto de Medicina. Washington, DC: The National Academies Press.
- ^ a b "Espejo, espejo 2017: comparación internacional refleja fallas y oportunidades para una mejor atención médica en Estados Unidos" . El Fondo de la Commonwealth. 14 de junio de 2017. Cite journal requiere
|journal=( ayuda ) - ^ Fullman N, Yearwood J, Abay SM, Abbafati C, Abd-Allah F, Abdela J, et al. (Colaboradores de calidad y acceso a la atención médica de GBD 2016) (junio de 2018). "Medición del desempeño en el índice de calidad y acceso a la atención médica para 195 países y territorios y ubicaciones subnacionales seleccionadas: un análisis sistemático del estudio de carga mundial de enfermedades de 2016" . Lancet . 391 (10136): 2236–2271. doi : 10.1016 / S0140-6736 (18) 30994-2 . PMC 5986687 . PMID 29893224 .
- ^ a b c Witters D (23 de enero de 2019). "Tasa de no asegurados de Estados Unidos sube a cuatro años más" . Gallup News: Bienestar . Consultado el 13 de agosto de 2019 .
- ^ " " Habrá muertes ": Atul Gawande sobre el plan republicano para reemplazar Obamacare" . 22 de junio de 2017.
- ^ "Un nuevo estudio encuentra 45.000 muertes anuales relacionadas con la falta de cobertura sanitaria" . Harvard Gazette . 17 de septiembre de 2009 . Consultado el 28 de febrero de 2018 .
- ^ "Obamacare sigue vivo después del fallo de la Corte Suprema" . CNNPolitics.com . 25 de junio de 2015 . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Thomasson MA (julio de 2002). "De la enfermedad a la salud: el desarrollo del seguro médico estadounidense en el siglo XX" . Exploraciones en la historia económica . 39 (3): 233-253. doi : 10.1006 / exeh.2002.0788 . S2CID 30393803 .
- ^ a b c "Resumen de estancias hospitalarias de Estados Unidos en 2016: variación por región geográfica # 246" . www.hcup-us.ahrq.gov . Consultado el 10 de noviembre de 2019 .
- ^ "Resumen de estancias hospitalarias en los Estados Unidos, 2011 - Resumen estadístico # 166" . www.hcup-us.ahrq.gov . Consultado el 10 de noviembre de 2019 .
- ^ Weiss AJ, Elixhauser A (2006). "Resumen de estancias hospitalarias en los Estados Unidos, 2012: resumen estadístico # 180" . Resúmenes estadísticos del proyecto de costo y utilización de la atención médica (HCUP) . Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria (EE. UU.). PMID 25506966 . Consultado el 10 de noviembre de 2019 .
- ^ "FastStats" . www.cdc.gov . 4 de septiembre de 2019 . Consultado el 10 de noviembre de 2019 .
- ^ Alemayehu B, Warner KE (junio de 2004). "La distribución de por vida de los costes sanitarios" . Investigación en servicios de salud . 39 (3): 627–42. doi : 10.1111 / j.1475-6773.2004.00248.x . PMC 1361028 . PMID 15149482 .
- ^ a b Instituto de Medicina. Comité sobre las Consecuencias de la Falta de Seguro (13 de enero de 2004). Asegurar la salud de Estados Unidos: principios y recomendaciones . Washington, DC: National Academies Press. pag. 25 . ISBN 978-0-309-52826-9.
- ^ Acceso a la atención médica en Estados Unidos. Instituto de Medicina, Comité de Vigilancia del Acceso a los Servicios de Atención Médica Personal. Millman M, editor. Washington: Prensa de las Academias Nacionales; 1993.
- ^ a b c "El declive del seguro médico patrocinado por el empleador" . commonwealthfund.org . Consultado el 25 de noviembre de 2018 .
- ^ "Centro Nacional de Estadísticas de Salud" . Cdc.gov . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Docteur E, Oxley H (19 de octubre de 2004). "Reforma del sistema de salud: lecciones de la experiencia" . Hacia sistemas de salud de alto rendimiento: estudios de políticas . El proyecto de salud de la OCDE. París: OCDE. págs. 25, 74. ISBN 978-92-64-01559-3.
- ^ Oficina, censo de Estados Unidos. "Cobertura de seguro médico en Estados Unidos: 2017" . census.gov . Consultado el 25 de noviembre de 2018 .
- ^ Johnson, Avery (17 de septiembre de 2010). "La recesión aumenta el número de no asegurados a 50,7 millones" . El Wall Street Journal . pag. A4 . Consultado el 21 de noviembre de 2010 .
- Wolf R (17 de septiembre de 2010). "El número de estadounidenses sin seguro aumenta a 50,7 millones" . USA Today . pag. 8A . Consultado el 21 de noviembre de 2010 .
- DeNavas-Walt C, Proctor BD, Smith, Jessica C. (16 de septiembre de 2010). "Cobertura de seguro de ingresos, pobreza y salud en los Estados Unidos: 2009" (PDF) . Washington, DC: Oficina del Censo de EE . UU . Consultado el 21 de noviembre de 2010 .
- Roberts M, Rhoades JA (19 de agosto de 2010). "Los no asegurados en Estados Unidos, primer semestre de 2009: estimaciones para la población civil no institucionalizada de los Estados Unidos menor de 65 años. Encuesta del Panel de Gastos Médicos, Resumen Estadístico # 291" (PDF) . Rockville, Md .: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) . Consultado el 21 de noviembre de 2010 .
- Cohen RA, Martinez MA (22 de septiembre de 2010). "Cobertura de seguro médico: publicación anticipada de estimaciones de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud, enero-marzo de 2010" (PDF) . Hyattsville, Md .: Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) . Consultado el 21 de noviembre de 2010 .
- "Comparación de encuestas del gobierno federal que cuentan a personas sin seguro en Estados Unidos" (PDF) . Minneapolis, Minn .: Centro Estatal de Asistencia de Datos de Acceso a la Salud, Escuela de Salud Pública, Universidad de Minnesota. 26 de agosto de 2008 . Consultado el 21 de noviembre de 2010 .
- ^ Dickman SL, Woolhandler S, Bor J, McCormick D, Bor DH, Himmelstein DU (julio de 2016). "Gasto en salud para estadounidenses de ingresos bajos, medios y altos, 1963-2012" . Asuntos de salud . 35 (7): 1189–96. doi : 10.1377 / hlthaff.2015.1024 . PMID 27385233 .
- ^ a b c Dickman SL, Himmelstein DU, Woolhandler S (abril de 2017). "Desigualdad y sistema de salud en Estados Unidos". Lancet . 389 (10077): 1431–1441. doi : 10.1016 / s0140-6736 (17) 30398-7 . PMID 28402825 . S2CID 13654086 .
- ^ a b Sommers BD, Gawande AA, Baicker K (agosto de 2017). "Cobertura de seguro médico y salud - lo que nos dice la evidencia reciente". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 377 (6): 586–593. doi : 10.1056 / nejmsb1706645 . PMID 28636831 . S2CID 2653858 .
- ^ Frean M, Gruber J, Sommers BD (mayo de 2017). "Los subsidios a las primas, el mandato y la expansión de Medicaid: efectos de la cobertura de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio" (PDF) . Revista de Economía de la Salud . 53 : 72–86. doi : 10.1016 / j.jhealeco.2017.02.004 . PMID 28319791 . S2CID 3759121 .
- ^ Sommers BD (11 de mayo de 2017). "Mortalidad y expansiones de Medicaid estatal, revisado: un análisis de costo-beneficio" . Revista Estadounidense de Economía de la Salud . 3 (3): 392–421. doi : 10.1162 / ajhe_a_00080 . ISSN 2332-3493 . S2CID 53488456 .
- ^ "Culpable de la enorme bancarrota de la deuda médica - estudio: está detrás de las presentaciones personales de seis de cada diez" . CBS. 5 de junio de 2009 . Consultado el 22 de junio de 2009 .
- ^ Kavilanz PB (5 de marzo de 2009). "Estadounidenses con seguro insuficiente: costo para usted" . CNN .
- ^ Kelley AS, McGarry K, Fahle S, Marshall SM, Du Q, Skinner JS (febrero de 2013). "Gastos de bolsillo en los últimos cinco años de vida" . Revista de Medicina Interna General . 28 (2): 304–9. doi : 10.1007 / s11606-012-2199-x . PMC 3614143 . PMID 22948931 .
- ^ Groman R (2004). "El costo de la falta de seguro médico" (PDF) . Colegio Americano de Médicos . Archivado desde el original (PDF) el 7 de julio de 2016 . Consultado el 22 de octubre de 2017 .
- ^ Schoen C, Doty MM, Collins SR, Holmgren AL (14 de junio de 2005). "Asegurado pero no protegido: ¿cuántos adultos tienen seguro insuficiente?" . Asuntos de salud . Exclusivas en la Web de Suppl: W5-289-W5-302 doi : 10.1377 / hlthaff.w5.289 . PMID 15956055 .
- ^ Davis K, Ballreich J (octubre de 2014). "Acceso equitativo a la atención: cómo se clasifica Estados Unidos a nivel internacional" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 371 (17): 1567–70. doi : 10.1056 / nejmp1406707 . PMID 25337745 . S2CID 205110579 .
- ^ a b c d "datos del Observatorio de salud global (GHO): tasa de mortalidad de menores de cinco años (por cada 1000 nacidos vivos), 2015" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 5 de septiembre de 2017 .
- ^ a b c d e "Datos del Observatorio de salud mundial (GHO): tasa de mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos), por región de la OMS, 2015" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 5 de septiembre de 2017 .
- ^ a b c "Datos del Observatorio de salud global (GHO): datos de esperanza de vida por país" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 5 de septiembre de 2017 .
- ^ a b "Datos del Observatorio de salud global (GHO): datos de esperanza de vida por región de la OMS" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 5 de septiembre de 2017 .
- ^ a b "La esperanza de vida aumenta en 5 años, pero persisten las desigualdades" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 9 de septiembre de 2017 .
- ↑ Hawthorne, Dawn M .; Youngblut, Anne M .; Brooten, Dorothy (1 de octubre de 2017). Uso de estrategias de afrontamiento espiritual por género, raza / etnia y religión al 1 y 3 meses después de la muerte de la unidad de cuidados intensivos de lactantes / niños . J Am Assoc Nurse Pract . 29 . págs. 591–599. doi : 10.1002 / 2327-6924.12498 . ISSN 0021-1265 . OCLC 8080487482 . PMC 5640480 . PMID 28834324 . Consultado el 19 de marzo de 2021 , a través de scholar.google.com . (NIHMSID: NIHMS 889255)
- ^ "Datos del Observatorio de salud global (GHO): probabilidad de morir por cada 1000 datos de nacidos vivos por región de la OMS" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 5 de septiembre de 2017 .
- ^ "Los datos del Banco Mundial: tasa de mortalidad, menores de 5 años (por cada 1.000 nacidos vivos)" . El Banco Mundial . Consultado el 17 de febrero de 2019 .
- ^ Morello C (2 de mayo de 2014). "Las muertes maternas durante el parto aumentan en los Estados Unidos" Washington Post . Consultado el 5 de mayo de 2015 .
- ^ a b c d "Estadísticas sanitarias mundiales 2016 Supervisión de la salud para los ODS: anexo B, tablas de estadísticas sanitarias por país, región de la OMS y a nivel mundial" (PDF) . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 5 de septiembre de 2017 .
- ^ "The World Factbook - Agencia Central de Inteligencia" . cia.gov . Consultado el 5 de septiembre de 2017 .
- ^ a b c "Instituto de evaluación y métricas de la salud: Estados Unidos ambos sexos, todas las edades, muertes por 100.000" . healthdata.org . Consultado el 5 de septiembre de 2017 .
- ^ "FastStats" . cdc.gov . 3 de agosto de 2017 . Consultado el 28 de febrero de 2018 .
- ^ "Estados Unidos se clasifica por debajo de otros 16 países ricos en informe de salud" . Npr.org . 9 de enero de 2013 . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Caso, Anne ; Deaton, Angus (2021). Muertes desesperadas y el futuro del capitalismo . Prensa de la Universidad de Princeton . pag. ix. ISBN 978-0691217079.
- ^ "Datos rápidos sobre hospitales de Estados Unidos, 2018 | AHA" . Asociación Americana de Hospitales . Consultado el 28 de febrero de 2018 .
- ^ David G (mayo de 2005). "La convergencia entre hospitales con fines de lucro y sin fines de lucro en los Estados Unidos" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 26 de febrero de 2006.
- ^ "La Ley Hill-Burton | El Centro de Congreso en la Universidad de Indiana" . Congress.indiana.edu . Archivado desde el original el 3 de noviembre de 2014 . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ "15 sistemas de salud más grandes de los Estados Unidos" beckershospitalreview.com . Consultado el 17 de mayo de 2019 .
- ^ "La fusión Dignity-CHI crea el sistema de salud sin fines de lucro más grande por ingresos" . Buceo sanitario . Consultado el 17 de mayo de 2019 .
- ^ Cohen GR, Jones DJ, Heeringa J, Barrett K, Furukawa MF, Miller D, et al. (Diciembre de 2017). "Aprovechamiento de diversas fuentes de datos para identificar y describir los sistemas de prestación de atención médica de EE. UU . " . eGEMs . 5 (3): 9. doi : 10.5334 / egems.200 . PMC 5983023 . PMID 29881758 .
- ^ "Impulsando la competencia entre hospitales, los sistemas de salud mejorarán la atención médica" . STAT . 20 de septiembre de 2017 . Consultado el 22 de mayo de 2019 .
- ^ Diamond D. "¿Una nación de McHospitals?" . La Agenda . Consultado el 24 de mayo de 2019 .
- ^ Casalino LP, Pesko MF, Ryan AM, Mendelsohn JL, Copeland KR, Ramsay PP, et al. (Septiembre de 2014). "Los consultorios de médicos de atención primaria pequeños tienen tasas bajas de ingresos hospitalarios prevenibles" . Asuntos de salud . 33 (9): 1680–8. doi : 10.1377 / hlthaff.2014.0434 . PMID 25122562 .
- ^ "Sobre el sistema de salud militar" . Sistema de Salud Militar . Consultado el 8 de marzo de 2021 .
- ^ Nadkarni MM, Philbrick JT (julio de 2005). "Clínicas gratuitas: una encuesta nacional". La Revista Estadounidense de Ciencias Médicas . 330 (1): 25–31. doi : 10.1097 / 00000441-200507000-00005 . PMID 16020996 . S2CID 20380812 .
- ^ "FastStats: atención en hogares de ancianos" . Centro Nacional de Estadísticas de Salud (EE . UU . ) .
- ^ "Inicio - Doctores que HACEN | Doctores en Medicina Osteopática" . Doctores que HACEN | Doctores en Medicina Osteopática . Consultado el 28 de febrero de 2018 .
- ^ Joven A, Chaudhry HJ, Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB (2017). "Un censo de médicos con licencia activa en los Estados Unidos, 2016" (PDF) . Revista de Regulación Médica . 103 (2): 7-21. doi : 10.30770 / 2572-1852-103.2.7 .
- ^ "(Abrir con Adobe Reader) p. 16" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 4 de octubre de 2009.
- ^ El gasto en investigación médica se duplicó durante la última década , Neil Osterweil, MedPage Today, 20 de septiembre de 2005
- ^ a b c "Mejora de la competitividad de Europa" . EFPIA . Archivado desde el original el 23 de agosto de 2009 . Consultado el 6 de noviembre de 2016 .
- ^ a b c Estadísticas de 2007 Europ.Fed.of Pharm.Indust.and Assoc. Consultado el 17 de junio de 2009 en [1] [ enlace muerto permanente ]
- ^ "Gasto de I + D farmacéutica de Estados Unidos 1995-2015 | Estadística" . Statista . Consultado el 28 de febrero de 2018 .
- ^ "Informe anual de 2008" (PDF) . PHRMA . Archivado desde el original (PDF) el 30 de diciembre de 2008 . Consultado el 20 de junio de 2009 .
- ^ a b Houlton S (septiembre de 2012). "Debate sobre Obamacare". Química e Industria . 76 (9): 23. doi : 10.1002 / cind.7609_5.x .
- ^ "Cuidado de la salud" . The Economist . 13 de noviembre de 2014. ISSN 0013-0613 . Consultado el 10 de noviembre de 2019 .
- ^ Kessler G (24 de julio de 2014). "¿Se jubilan 10,000 baby boomers todos los días?" . Washington Post . ISSN 0190-8286 . Consultado el 10 de noviembre de 2019 .
- ^ "¿Cómo ha cambiado el gasto estadounidense en atención médica a lo largo del tiempo?" . Rastreador del sistema de salud Peterson-Kaiser . Consultado el 11 de noviembre de 2019 .
- ↑ Prowle MJ, Araali NA (2017). "Satisfacer la creciente demanda de servicios de salud y asistencia social de las poblaciones de ancianos en los países en desarrollo: una perspectiva estratégica" (PDF) . Revista estadounidense de investigación médica . 4 (2): 127. doi : 10.22381 / ajmr4220175 .
- ^ Wilkins T. "Crioterapia, ventosas y TMS: nuevas formas de tratamiento de medicina alternativa en St. George" . El espectro y las noticias diarias . Consultado el 11 de noviembre de 2019 .
- ^ "La última encuesta muestra más hospitales que ofrecen servicios de medicina alternativa y complementaria" . 2 de septiembre de 2012. Archivado desde el original el 2 de septiembre de 2012 . Consultado el 11 de noviembre de 2019 .
- ^ a b "El uso de la medicina alternativa y complementaria en los Estados Unidos: datos de costos" . NCCIH . Consultado el 11 de noviembre de 2019 .
- ^ Davis MA, Martin BI, Coulter ID, Weeks WB (enero de 2013). "El gasto estadounidense en medicina complementaria y alternativa durante 2002-08 se estancó, lo que sugiere un papel en el sistema de salud reformado" . Asuntos de salud . 32 (1): 45–52. doi : 10.1377 / hlthaff.2011.0321 . PMC 3644505 . PMID 23297270 .
- ^ "29 CFR § 825.125 - Definición de proveedor de atención médica" . LII / Instituto de Información Legal . Consultado el 13 de noviembre de 2020 .
- ^ "Gasto sanitario de Estados Unidos" . Nuestro mundo en datos . Consultado el 6 de marzo de 2020 .
- ^ Marmor T, Oberlander J, White J (abril de 2009). "Las opciones de la administración Obama para el control de los costos de la atención médica: esperanza versus realidad" . Annals of Internal Medicine . 150 (7): 485–9. doi : 10.7326 / 0003-4819-150-7-200904070-00114 . PMID 19258549 . Texto completo gratuito .
- ^ "Aspectos destacados del gasto nacional en salud 2016" (PDF) .
- ^ "¿Qué país gasta más (y menos) en atención médica por persona?" . NPR.org . Consultado el 28 de febrero de 2018 .
- ^ Papanicolas I, Woskie LR, Jha AK (marzo de 2018). "Gasto en atención médica en los Estados Unidos y otros países de ingresos altos" (PDF) . JAMA . 319 (10): 1024–1039. doi : 10.1001 / jama.2018.1150 . PMID 29536101 . S2CID 4293977 . Resumen de Lay - WBUR .
- ^ Emanuel EJ (marzo de 2018). "El costo real del sistema de atención médica de Estados Unidos". JAMA . 319 (10): 983–985. doi : 10.1001 / jama.2018.1151 . PMID 29536081 .
- ^ Pfuntner A., Wier LM, Elixhauser A. Resumen de estancias hospitalarias en los Estados Unidos, 2011. Resumen estadístico de HCUP # 166. Noviembre de 2013. Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, Rockville, MD. [2] .
- ^ a b Thomas M. Selden y Merrile Sing, "La distribución del gasto público para el cuidado de la salud en los Estados Unidos, 2002", Asuntos de salud 27, no. 5 (2008): w349–59 (publicado en línea el 29 de julio de 2008)
- ^ Weiss AJ, Barrett ML, Steiner CA (julio de 2014). "Tendencias y proyecciones en los costos de hospitalización y la utilización, 2003-2013" . Resumen estadístico de HCUP # 175 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
- ^ OMS (2011). Estadísticas sanitarias mundiales 2011 . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-4-156419-9.
- ^ "Datos de gasto nacional en salud: hoja informativa de NHE," Centros de servicios de Medicare y Medicaid , con referencia el 26 de febrero de 2008
- ^ Sean Keehan, Andrea Sisko, Christopher Truffer, Sheila Smith, Cathy Cowan, John Poisal, M. Kent Clemens y el equipo de proyecciones de cuentas de gasto en salud nacional, "Proyecciones de gasto en salud hasta 2017: la generación del baby boom está llegando a Medicare" , Health Affairs Web Exclusive, 26 de febrero de 2008. Consultado el 27 de febrero de 2008.
- ^ "Costos de salud" . Kaiseredu.org . La Fundación de la Familia Henry J. Kaiser. 3 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Marcozzi D, Carr B, Liferidge A, Baehr N, Browne B (abril de 2018). "Tendencias en la contribución de los servicios de urgencias a la prestación de asistencia sanitaria asociada al hospital en los Estados Unidos". Revista Internacional de Servicios de Salud . 48 (2): 267–288. doi : 10.1177 / 0020731417734498 . PMID 29039720 . S2CID 206411788 . Resumen de laicos .
- ^ EB francés, McCauley J, Aragon M, Bakx P, Chalkley M, Chen SH, et al. (Julio de 2017). "El gasto médico al final de la vida en los últimos doce meses de vida es menor que lo informado anteriormente" (PDF) . Asuntos de salud . 36 (7): 1211-1217. doi : 10.1377 / hlthaff.2017.0174 . PMID 28679807 .
- ^ Pfeffer J (10 de abril de 2013). "La razón por la que la atención médica es tan cara: las compañías de seguros" . Noticias de Bloomberg . Consultado el 17 de enero de 2016 .
- ^ Liebowitz, Stan Policy Analysis: Why Health Care Cost tanto , Cato Institute, 23 de junio de 1994
- ^ a b Los factores que impulsan los crecientes costos de atención médica 2006 Archivado el 27 de noviembre de 2007 en Wayback Machine , PriceWaterhouseCoopers for America's Health Insurance Plans, 2006. Consultado el 8 de octubre de 2007.
- ^ "Enfrentando el cambio de costos de Medicare" . Revista Managed Care . Diciembre de 2006 . Consultado el 28 de junio de 2007 .
- ^ a b Tendencias de costos de atención médica . Oficina de Salud y Servicios Humanos de Massachusetts. Consulte el Apéndice B: Informe preliminar del Fiscal General de Massachusetts (PDF) , págs. 1 y 2, para obtener una cita y un resumen.
- ^ Helland E, Tabarrok A (mayo de 2019). "¿Por qué los precios son tan altos?" (PDF) . Consultado el 26 de mayo de 2019 .
- ^ a b c d e f Mejorar la atención médica: una dosis de competencia , Informe de la Comisión Federal de Comercio y el Departamento de Justicia, 2004
- ^ Victoria Craig Bunce y JP Wieske, "Mandatos de seguro médico en los Estados 2008" , El Consejo de seguro médico asequible, 2008
- ^ "Cobertura y acceso: la acción disciplinaria contra los médicos cayó un 6% de 2006 a 2007, según el informe", [ enlace muerto permanente ] Informe de política de salud diaria de Kaiser , Fundación de la familia Kaiser , 23 de abril de 2008. Informe original: Sidney M. Wolfe y Kate Resnevic, "Ranking del Grupo de Investigación en Salud de los Ciudadanos Públicos sobre la Tasa de Acciones Disciplinarias Serias de las Juntas Médicas Estatales, 2005-2007", Public Citizen , 22 de abril de 2008
- ^ Comparación de asilos de ancianos , centros de servicios de Medicare y Medicaid (consultado el 24 de abril de 2008). Tenga en cuenta que CMS también publica una lista de instalaciones de enfoque especial: hogares de ancianos con "un historial de problemas de calidad graves" en la iniciativa de instalaciones de enfoque especial ("SFF") .
- ↑ a b Conover CJ (4 de octubre de 2004). "Regulación de la atención médica: un impuesto oculto de $ 169 mil millones" (PDF) . Análisis de políticas de Cato . 527 : 1–32 . Consultado el 19 de febrero de 2014 .
- ↑ a b c Ho V, Ku-Goto MH, Jollis JG (abril de 2009). "Certificado de Necesidad (CON) para cuidados cardíacos: controversia por los aportes de CON" . Investigación en servicios de salud . 44 (2 Pt 1): 483–500. doi : 10.1111 / j.1475-6773.2008.00933.x . PMC 2677050 . PMID 19207590 .
- ↑ a b c Dalmia S (26 de agosto de 2009). "La maldad de la Asociación Médica Estadounidense" . Forbes . Consultado el 17 de enero de 2014 .
- ^ Un error de cálculo médico crea escasez de médicos , USA Today, 2 de marzo de 2005
- ^ Envío de la factura del médico , The New York Times 29 de julio de 2007
- ^ Datos de 2006, presentados en: Verificaciones de antecedentes penales para estudiantes de medicina que ingresan ( se requiere registro ) por James Kleshinski, MD; Steven T. Case, PhD; Dwight Davis, MD; George F. Heinrich, MD; Robert A. Witzburg, MD. Publicado: 2 de agosto de 2011; Medicina académica. 2011; 86 (7): 795–98.
- ^ Los no asegurados: acceso a la atención médica. Archivado el 4 de marzo de 2010 en Wayback Machine , American College of Emergency Physicians. Consultado el 30 de octubre de 2007.
- ^ Hoja informativa: El futuro de la atención de emergencia: hallazgos y recomendaciones clave Archivado el 22 de septiembre de 2011 en Wayback Machine , Instituto de Medicina, 2006. Consultado el 7 de octubre de 2007.
- ^ "Biblioteca Nacional de Medicina - encabezados de temas médicos, 2011 MeSH, datos de descriptor MeSH, control de calidad, atención médica" . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . Bethesda, MD: Institutos Nacionales de Salud . Consultado el 19 de febrero de 2015 .
- ^ Herper M. "¿Debería Big Data elegir a su próximo médico?" . Forbes . Consultado el 26 de mayo de 2017 .
- ^ Metcalfe, David; Ríos Díaz, Arturo J .; Olufajo, Olubode A .; Massa, M. Sofia; Ketelaar, Nicole Abm; Flottorp, Signe A .; Perry, Daniel C. (6 de septiembre de 2018). "Impacto de la divulgación pública de datos de rendimiento sobre el comportamiento de los consumidores y proveedores de atención médica" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 : CD004538. doi : 10.1002 / 14651858.CD004538.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6513271 . PMID 30188566 .
- ^ Corrigan, Janet M. "Cruzando el abismo de la calidad". Construyendo un mejor sistema de entrega (2005).
- ^ "Plan estratégico y prioridades - HHS.gov" . 26 de agosto de 2013. Archivado desde el original el 26 de agosto de 2013.CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
- ^ a b "Estrategia nacional de prevención" (PDF) . Consejo Nacional de Prevención . Washington, DC: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina del Cirujano General. 2011.
- ^ "Acerca de" . 13 de enero de 2013. Archivado desde el original el 13 de enero de 2013.
- ^ "Encuesta sobre políticas de salud 2010 del Fondo de la Commonwealth en 11 países" (PDF) . El Fondo de la Commonwealth. Noviembre de 2010. págs. 19–20.
- ^ Coyte PC, Wright JG, Hawker GA, Bombardier C, Dittus RS, Paul JE, et al. (Octubre de 1994). "Tiempos de espera para la cirugía de reemplazo de rodilla en los Estados Unidos y Ontario". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 331 (16): 1068–71. doi : 10.1056 / nejm199410203311607 . PMID 8090168 .
- ^ "Tiempo de espera del paciente desde la decisión hasta la cirugía ortopédica - Calidad de salud Ontario" . hqontario.ca . Consultado el 13 de junio de 2019 .
- ^ "Detalles de la medida" . 15 de febrero de 2013. Archivado desde el original el 15 de febrero de 2013.
- ^ "Salud, Estados Unidos, 2013" (PDF) . Cdc.gov . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ "Visión del Cirujano General para una nación sana y en forma" . Rockville, Maryland: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina del Cirujano General. Enero de 2010.
- ^ IOM (Instituto de Medicina). 2012. ¿Hasta dónde hemos avanzado en la reducción de las disparidades en salud ?: Progreso desde 2000: resumen del taller. Washington, DC: The National Academies Press.
- ^ "Área temática" . 14 de febrero de 2013. Archivado desde el original el 14 de febrero de 2013.
- ^ ASPE (23 de julio de 2012). "Contención de costes sanitarios e innovación médica" . Aspe.hhs.gov . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ a b Kenworthy L (10 de julio de 2011). "Sistema de salud ineficiente de Estados Unidos: otra mirada" . Considere la evidencia (blog) . Consultado el 11 de septiembre de 2012 .
- ^ Kliff S (16 de junio de 2014). "Cinco formas en que el sistema de salud estadounidense es literalmente el peor" . Vox . Consultado el 17 de junio de 2014 .
- ^ "Comparación de países: esperanza de vida al nacer" . The World Factbook . Cia.gov . Consultado el 14 de diciembre de 2018 .
- ^ "Comparación de países: tasa de mortalidad infantil" . The World Factbook . Cia.gov . Consultado el 14 de diciembre de 2018 .
- ^ Atlas SW (2011). Con excelente salud: aclarando las cosas sobre la atención médica de Estados Unidos y trazando un camino para futuras reformas . Stanford, California: Hoover Institution Press, Universidad de Stanford. págs. 199–205. ISBN 978-0-8179-1444-8.
- ^ Ellen Nolte y C. Martin McKee, "Midiendo la salud de las naciones: actualización de un análisis anterior" , Asuntos de salud , 8 de enero de 2008, volumen 98
- ^ Dunham W (8 de enero de 2008). "Francia mejor, EE.UU. peor en el ranking de muertes prevenibles" . Reuters . Consultado el 3 de abril de 2012 .
- ^ Caso, Anne; Deaton, Angus (2020). Muertes desesperadas y el futuro del capitalismo . Prensa de la Universidad de Princeton . págs. 9-10. ISBN 978-0691190785.
- ^ Ezzati M, Friedman AB, Kulkarni SC, Murray CJ (abril de 2008). Novotny T (ed.). "La reversión de las fortunas: tendencias en la mortalidad del condado y disparidades de mortalidad entre condados en los Estados Unidos" . PLOS Medicine . 5 (4): e66. doi : 10.1371 / journal.pmed.0050066 . PMC 2323303 . PMID 18433290 . Resumen de laicos .
- ^ Jemal A, Ward E, Anderson RN, Murray T, Thun MJ (mayo de 2008). "Ampliación de las desigualdades socioeconómicas en las tasas de mortalidad de Estados Unidos, 1993-2001" . PLOS ONE . 3 (5): e2181. Código Bibliográfico : 2008PLoSO ... 3.2181J . doi : 10.1371 / journal.pone.0002181 . PMC 2367434 . PMID 18478119 .
- ^ "Vida sana" . El Huffington Post . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Doheny K (16 de julio de 2008). "Las tasas de supervivencia al cáncer varían según el país. Un estudio muestra que EE. UU., Japón y Francia tienen las tasas de supervivencia al cáncer más altas" . WebMD .
Coleman MP, Quaresma M, Berrino F, Lutz JM, De Angelis R, Capocaccia R, et al. (Agosto de 2008). "La supervivencia del cáncer en los cinco continentes: un estudio basado en la población mundial (CONCORD)" . La lanceta. Oncología . 9 (8): 730–56. doi : 10.1016 / S1470-2045 (08) 70179-7 . PMID 18639491 .
En el estudio CONCORD, Cuba tenía las tasas de supervivencia relativa a cinco años más altas para el cáncer de mama y el cáncer colorrectal en mujeres, pero los problemas con la calidad de los datos podrían haber llevado a sobreestimaciones. - ^ La Organización Mundial de la Salud evalúa el sistema de salud mundial . Comunicado de prensa WHO / 44 21 de junio de 2000.
- ^ "Informe sobre la salud en el mundo 2000: Anexo Cuadro 1 Logro y desempeño del sistema de salud en todos los Estados miembros, clasificados por ocho medidas, estimaciones para 1997" (PDF) . Quién.int . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ David Gratzer , ¿Por qué no es la atención sanitaria del gobierno la respuesta? Archivado el 12 de marzo de 2009 en Wayback Machine , Free Market Cure , 16 de julio de 2007
- ^ a b c Robert J. Blendon, Minah Kim y John M. Benson, "El público frente a la Organización Mundial de la Salud sobre el desempeño del sistema de salud " , Asuntos de salud, mayo / junio de 2001
- ^ Christopher JL Murray, Kei Kawabata y Nicole Valentine, "La experiencia de la gente frente a las expectativas de la gente" , Asuntos de salud, mayo / junio de 2001
- ^ Fenton JJ, Jerant AF, Bertakis KD, Franks P (marzo de 2012). "El costo de la satisfacción: un estudio nacional de la satisfacción del paciente, la utilización de la atención médica, los gastos y la mortalidad" (PDF) . Archivos de Medicina Interna . 172 (5): 405-11. doi : 10.1001 / archinternmed.2011.1662 . PMID 22331982 .
- ^ Maratt, Jennifer K .; Kerr, Eve A .; Klamerus, Mandi L .; Lohman, Shannon E .; Froehlich, Whit; Bhatia, R. Sacha; Saini, Sameer D. (2019). "Medidas utilizadas para evaluar el impacto de las intervenciones para reducir la atención de bajo valor: una revisión sistemática" . Revista de Medicina Interna General . 34 (9): 1857–1864. doi : 10.1007 / s11606-019-05069-5 . ISSN 0884-8734 . PMC 6712188 . PMID 31250366 .
- ^ Donna St. George, "Para los niños, un mejor comienzo", The Washington Post , 24 de abril de 2008
- ^ Kenneth C. Land, Coordinador del proyecto, "Informe de enfoque especial de 2008: Tendencias en el bienestar de la infancia / la primera infancia y la niñez media, 1994-2006," Proyecto del índice de bienestar infantil y juvenil (CWI) de la Fundación para el desarrollo infantil, Foundation for Child Development (FCD), 24 de abril de 2008
- ^ Oficina de economía de la salud. "Comparación internacional del uso de medicamentos: análisis cuantitativo" (PDF) . Asociación de la Industria Farmacéutica Británica. Archivado desde el original (PDF) el 11 de noviembre de 2015 . Consultado el 2 de julio de 2015 .
- ^ a b "Stan Brock: el vaquero británico convertido en estrella de cine que rescató a millones de estadounidenses sin seguro médico" . The Independent . Consultado el 19 de mayo de 2019 .
- ^ "Atlas de salud de Dartmouth" . Dartmouthatlas.org . 30 de diciembre de 2015 . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Lowrey A, Pear R (28 de julio de 2012). "Es probable que la escasez de médicos empeore con la ley de salud" . The New York Times . Consultado el 29 de julio de 2012 .
- ^ Gill PS (2012). "Aplicación del mapeo de flujo de valor para eliminar el desperdicio en una sala de emergencias" (PDF) . Revista mundial de investigación médica . 12 (6): 51–56.
- ^ Gill PS (2013). "Cinco métodos de ingeniería de productos que se pueden aplicar a la gestión sanitaria" . Atención administrada . 3 : 21-26.
- ^ Cecere D (17 de septiembre de 2009). "Un nuevo estudio encuentra 45.000 muertes anuales relacionadas con la falta de cobertura sanitaria" . Harvard Gazette . Consultado el 27 de agosto de 2013 .
- ^ Wilper AP, Woolhandler S, Lasser KE, McCormick D, Bor DH, Himmelstein DU (diciembre de 2009). "Seguro médico y mortalidad en adultos estadounidenses" . Revista estadounidense de salud pública . 99 (12): 2289–95. doi : 10.2105 / AJPH.2008.157685 . PMC 2775760 . PMID 19762659 .
- ^ Woolhandler S, et al. (12 de septiembre de 2012). "A pesar de la leve caída de los no asegurados, la cifra del año pasado apunta a 48.000 muertes evitables" . Médicos para un Programa Nacional de Salud. Archivado desde el original el 24 de septiembre de 2012 . Consultado el 26 de septiembre de 2012 .
- ^ Goodman J (21 de septiembre de 2009). "¿La falta de seguro causa muerte prematura?" . Asuntos de salud . Consultado el 5 de julio de 2012 .
- ^ Kronick R (agosto de 2009). "Revisión de la cobertura del seguro médico y la mortalidad" . Investigación en servicios de salud . 44 (4): 1211–31. doi : 10.1111 / j.1475-6773.2009.00973.x . PMC 2739025 . PMID 19453392 .
- ^ Gerard F. Anderson, Uwe E. Reinhardt, Peter S. Hussey y Varduhi Petrosyan, "Son los precios, estúpidos: por qué Estados Unidos es tan diferente de otros países" , Asuntos de salud , volumen 22, número 3, mayo / junio 2003. Consultado el 27 de febrero de 2008.
- ^ Hadley J (marzo de 2007). "Cobertura de seguro, uso de atención médica y cambios de salud a corto plazo después de una lesión no intencional o la aparición de una enfermedad crónica" . JAMA . 297 (10): 1073–84. doi : 10.1001 / jama.297.10.1073 . PMID 17356028 .
- ^ "Datos avanzados de estadísticas vitales y de salud n. ° 388" (PDF) . Cdc.gov . 28 de junio de 2007 . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Halpern MT, Ward EM, Pavluck AL, Schrag NM, Bian J, Chen AY (marzo de 2008). "Asociación de estado de seguro y origen étnico con estadio de cáncer en el diagnóstico de 12 sitios de cáncer: un análisis retrospectivo". La lanceta. Oncología . 9 (3): 222–31. doi : 10.1016 / S1470-2045 (08) 70032-9 . PMID 18282806 . Resumen de laicos: estudio encuentra diagnóstico de cáncer vinculado a seguros , New York Times .
- ^ Ulene V (5 de mayo de 2008). "Cuidado que va demasiado lejos" . Los Angeles Times .
- ^ Emily Cox, Doug Mager, Ed Weisbart, "Tendencias de variación geográfica en el uso de medicamentos con receta: 2000 a 2006", Express Scripts , enero de 2008 Archivado el 27 de febrero de 2008 en Wayback Machine.
- ^ "Effective Care", archivado el 16 de febrero de 2008 en la Wayback Machine The Dartmouth Atlas of Health Care, 15 de enero de 2007
- ^ Laurence C. Baker, Elliott S. Fisher y John E. Wennberg , "Variaciones en el uso de recursos hospitalarios para Medicare y poblaciones con seguro privado en California" , exclusiva web de Asuntos de salud, febrero de 2008
- ^ John E. Wennberg, Elliott S. Fisher, David C. Goodman y Jonathan S. Skinner, "Seguimiento de la atención de pacientes con enfermedades crónicas graves: el Atlas de Dartmouth de atención médica 2008". Archivado el 29 de octubre de 2008 en Wayback Machine. The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice , mayo de 2008, ISBN 978-0-9815862-0-5 ( Resumen ejecutivo archivado el 8 de abril de 2008 en Wayback Machine )
- ^ "Medicare: el gasto hospitalario al final de la vida para los beneficiarios de Medicare con afecciones crónicas de salud varía ampliamente, según un estudio" [ enlace muerto permanente ] Informe de política de salud diaria de Kaiser , Fundación de la familia Kaiser , 7 de abril de 2008
- ^ Fundación California HealthCare, "Atención descoordinada: una encuesta sobre la experiencia del médico y el paciente" Archivado el 14 de febrero de 2008 en Wayback Machine , Harris Interactive. 2007. Consultado el 20 de marzo de 2008.
- ^ a b Tare Parker-Pople, "Bueno: médico y paciente, ahora en probabilidades", The New York Times , 29 de julio de 2008
- ^ Hospitalistas y médico de familia [3] por Bruce Bagley, MD; Médico de familia estadounidense
- ^ " Maldito uso de hospitalistas obligatorios, observador del ACP del 99 de mayo" . Acpinternist.org . 16 de febrero de 1999. Archivado desde el original el 19 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ "Hechos + Estadísticas: descripción de la industria | III" . www.iii.org . Consultado el 24 de junio de 2019 .
- ^ "Informe anual sobre la industria de seguros (septiembre de 2018)" (PDF) . OFICINA DE SEGUROS FEDERAL, DEPARTAMENTO DEL TESORO DE ESTADOS UNIDOS.
- ^ Woolhandler S, Campbell T, Himmelstein DU (agosto de 2003). "Costos de la administración sanitaria en Estados Unidos y Canadá" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 349 (8): 768–75. doi : 10.1056 / NEJMsa022033 . PMID 12930930 . S2CID 2313231 .
- ^ Jeff Lemieux, "Perspectiva: costos administrativos de planes de seguro médico privados" Archivado el 28 de noviembre de 2007 en Wayback Machine , Planes de seguro médico de Estados Unidos , 2005
- ^ "Comprensión de los costos administrativos del plan de salud" , Blue Cross Blue Shield Association , 2003 Archivado el 26 de octubre de 2007 en Wayback Machine.
- ^ Sacia KJ, Dobson RH (20 de febrero de 2003). Tendencias de costos administrativos del plan de salud. Milliman USA (Informe). Asociación BlueCross BlueShield .
- ^ Reinhardt UE (21 de noviembre de 2008). "¿Por qué cuesta tanto la atención médica de Estados Unidos? (Parte II: costos administrativos indefendibles)" . The New York Times . Consultado el 4 de mayo de 2010 .
- ^ Oficina de presupuesto del Congreso de Estados Unidos , cuestiones clave en el análisis de las principales propuestas de seguros de salud , diciembre de 2008
- ↑ a b Sherlock DB (2009). "Gastos administrativos de los planes de salud" (PDF) . Asociación Blue Cross Blue Shield : a través de s3.amazonaws.com.
- ^ Kahn JG, Kronick R, Kreger M, Gans DN (2005). "El costo de la administración de seguros de salud en California: estimaciones para aseguradoras, médicos y hospitales" . Asuntos de salud . 24 (6): 1629–39. doi : 10.1377 / hlthaff.24.6.1629 . PMID 16284038 .
- ^ Weech-Maldonado, R .; Pradhan, R .; Dayama, N .; Señor, J .; Gupta, S. (2019). "Calidad y desempeño financiero de los asilos de ancianos: ¿Existe un caso comercial para la calidad?" . Consulta: Revista de organización, provisión y financiamiento de la atención médica . 56 : 0046958018825191. doi : 10.1177 / 0046958018825191 . PMC 6376502 . PMID 30739511 .
- ^ Stewart, KA; Grabowski, DC; Lakdawalla, DN (2009). "Gastos anuales para la atención en hogares de ancianos: crecimiento de los precios de los pagadores públicos y privados, 1977-2004" . Atención médica . 47 (3): 295-301. doi : 10.1097 / MLR.0b013e3181893f8e . PMC 2763425 . PMID 19194339 .
- ^ Stewart, KA; Grabowski, DC; Lakdawalla, DN (2009). "Gastos anuales para la atención en hogares de ancianos: crecimiento de los precios de los pagadores públicos y privados, 1977-2004" . Atención médica . 47 (3): 295-301. doi : 10.1097 / MLR.0b013e3181893f8e . PMC 2763425 . PMID 19194339 .
- ^ Scandlen G (2005). "Atención médica impulsada por el consumidor: ¿solo un ajuste o una revolución?" . Asuntos de salud . 24 (6): 1554–8. doi : 10.1377 / hlthaff.24.6.1554 . PMID 16284028 .
- ^ "Colorado propone ejecutar la opción de atención médica pública a través de aseguradoras privadas" . The Denver Post . 7 de octubre de 2019 . Consultado el 21 de noviembre de 2019 .
- ^ "Subsidios federales para cobertura de seguro médico para personas menores de 65 años" . CBO. 24 de marzo de 2016.
- ^ "NIMH» Enfermedad mental " . nimh.nih.gov . Consultado el 28 de febrero de 2018 .
- ^ "Datos sobre salud conductual en los Estados Unidos" . apa.org . Consultado el 28 de febrero de 2018 .
- ^ "El programa de salud mental del centro Carter: lucha contra el estigma de la enfermedad mental" . El Centro Carter . Consultado el 30 de julio de 2008 .
- ^ Weiss R (7 de junio de 2005). "Estudio: Estados Unidos lidera en enfermedades mentales, retrasos en el tratamiento" . The Washington Post . Consultado el 30 de julio de 2008 .
- ^ Pear R (6 de marzo de 2008). "Cámara aprueba proyecto de ley sobre paridad en salud mental" . The New York Times . Consultado el 29 de julio de 2009 .
- ^ "Sedgwick ignora los registros médicos y niega los beneficios por discapacidad" en YouTube
- ^ Northridge, Mary E .; Kumar, Anjali; Kaur, Raghbir (2020). "Disparidades en el acceso a la atención de la salud bucal" . Revisión anual de salud pública . 41 : 513-535. doi : 10.1146 / annurev-publhealth-040119-094318 . PMC 7125002 . PMID 31900100 .
- ^ "Cómo cambiará la compra de seguros bajo Obamacare" . Kff.org . La Fundación de la Familia Henry J. Kaiser. 24 de septiembre de 2013 . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Goldberg, J., Hayes, W. y Huntley, J. "Comprensión de las disparidades en la salud". Archivado el 15 de mayo de 2008 en el Wayback Machine Health Policy Institute de Ohio (noviembre de 2004), pág. 3.
- ^ a b Asociación estadounidense de salud pública (APHA), Eliminación de disparidades en la salud: Kit de herramientas (2004).
- ^ Campanile C (23 de noviembre de 2012). "Los estadounidenses están engordando: encuesta" . Nypost.com . New York Post . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Sarah Burd-Sharps y Kristen Lewis. Geografías de oportunidad: clasificación del bienestar por distrito electoral . 2015. Measure of America del Social Science Research Council.
- ^ Tendencias en la esperanza de vida saludable en los Estados Unidos, 1970-1990: diferencias de género, raciales y educativas
- ^ Tronetti P (11 de enero de 2011). "Consulta senior: Consultar suplementos de medicamentos para evitar interacciones" . Florida Today . Melbourne, Florida. pag. 1D.
- ^ O'Connor A (25 de septiembre de 2012). "Bueno: ¿prescripción de antibióticos? Puede depender de dónde viva" . The New York Times .
- ^ "Cómo las tendencias en el sistema de atención de la salud afectan a los adultos de bajos ingresos: identificación de problemas de acceso y cargas financieras" , Resumen del tema: Comisión Kaiser sobre Medicaid y personas sin seguro, 21 de diciembre de 2007. Consultado el 26 de febrero de 2008.
- ^ Habib JL (2010). "El progreso se retrasa en la prevención de infecciones y las disparidades en salud" . Tendencias de los beneficios de los medicamentos . 22 (4): 112.
- ^ Bhopal R (junio de 1998). "Espectro del racismo en la salud y el cuidado de la salud: lecciones de la historia y los Estados Unidos" . BMJ . 316 (7149): 1970–3. doi : 10.1136 / bmj.316.7149.1970 . PMC 1113412 . PMID 9641943 .
- ^ Oberman A, Cutter G (septiembre de 1984). "Problemas en la historia natural y el tratamiento de la enfermedad coronaria en poblaciones negras: tratamiento quirúrgico". American Heart Journal . 108 (3 Pt 2): 688–94. doi : 10.1016 / 0002-8703 (84) 90656-2 . PMID 6332513 .
- ^ Kjellstrand CM (junio de 1988). "Desigualdad de edad, sexo y raza en el trasplante renal". Archivos de Medicina Interna . 148 (6): 1305–9. doi : 10.1001 / archinte.1988.00380060069016 . PMID 3288159 .
- ^ Mayer WJ, McWhorter WP (junio de 1989). "Diferencias de blanco y negro en el no tratamiento de pacientes con cáncer de vejiga e implicaciones para la supervivencia" . Revista estadounidense de salud pública . 79 (6): 772–5. doi : 10.2105 / ajph.79.6.772 . PMC 1349641 . PMID 2729474 .
- ^ Yergan J, Flood AB, LoGerfo JP, Diehr P (julio de 1987). "Relación entre la raza del paciente y la intensidad de los servicios hospitalarios". Atención médica . 25 (7): 592–603. doi : 10.1097 / 00005650-198707000-00003 . PMID 3695664 . S2CID 11637921 .
- ^ Consejo de Asuntos Judiciales de Ética (mayo de 1990). "Disparidades de blanco y negro en la atención médica". JAMA . 263 (17): 2344–6. doi : 10.1001 / jama.263.17.2344 . PMID 2182918 .
- ^ Darrell J. Gaskin, Christine S. Spencer, Patrick Richard, Gerard F. Anderson, Neil R. Powe y Thomas A. LaVeist, "¿Los hospitales brindan atención de menor calidad a las minorías que a los blancos?" Asuntos de salud, marzo / Abril de 2008
- ^ "En la literatura: ¿Los hospitales brindan atención de menor calidad a las minorías que a los blancos?" Archivado el 16 de marzo de 2008 en Wayback Machine The Commonwealth Fund , 11 de marzo de 2008
- ^ "Lo que regula la FDA" . 4 de junio de 2009. Archivado desde el original el 4 de junio de 2009.
- ^ Glantz LH, Annas GJ (mayo de 2008). "La FDA, la preferencia y la Corte Suprema". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 358 (18): 1883–5. doi : 10.1056 / NEJMp0802108 . PMID 18450601 .
- ^ "Wyeth v. Levine" . Oyez . Facultad de Derecho de Chicago-Kent en Illinois Tech. Dakota del Norte
- ^ 74 FR 30294 , Registro Federal : 25 de junio de 2009 (Volumen 74, Número 121), págs. 30294–97.
- ^ Cobertura en virtud de la Ley de preparación pública y preparación para emergencias (PREP) para la vacunación contra la gripe H1N1 Flu.gov, consultado el 11 de noviembre de 2009
- ^ "Datos de salud de la OCDE, cómo se comparan los Estados Unidos" (PDF) . Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos . Consultado el 14 de abril de 2007 .
- ^ Heffler S, Smith S, Keehan S, Clemens MK, Zezza M, Truffer C (2004). "Proyecciones de gasto en salud hasta 2013" . Asuntos de salud . Exclusivas en la Web de Suppl: W4–79–93. doi : 10.1377 / hlthaff.w4.79 . PMID 15451969 .
- ^ Stelzner, Mark Joseph; Nam, Daniel Taekmin (11 de agosto de 2020). "El gran costo de la gran medicina: calcular el alquiler en la atención médica privada" . Revista de Economía Social . 0 : 1–23. doi : 10.1080 / 00346764.2020.1804607 . ISSN 0034-6764 .
- ^ Véase el resumen de la posición oficial de Estados Unidos en la "Presentación especial 301 de investigación y fabricantes farmacéuticos de América (PhRMA) de 2008" , 11 de febrero de 2008, 10-20. Archivado el 21 de noviembre de 2008 en la Wayback Machine.
- ^ Berenson A (6 de noviembre de 2006). "A medida que suben los precios de los medicamentos, los demócratas encuentran fallas en el plan Medicare" . The New York Times . Consultado el 4 de mayo de 2010 .
- ^ AMA (17 de noviembre de 2015). "La AMA pide la prohibición de la publicidad directa al consumidor de medicamentos recetados y dispositivos médicos" .
- ^ Ventola CL (octubre de 2011). "Publicidad farmacéutica directa al consumidor: ¿terapéutica o tóxica?" . P & T . 36 (10): 669–84. PMC 3278148 . PMID 22346300 .
- ^ Hook J, Levey NN (16 de diciembre de 2009). "Proyecto de ley de salud del Senado avanza con rechazo de medicamentos importados" . Los Angeles Times . Consultado el 4 de mayo de 2010 .
- ^ "La mayoría de los republicanos piensan que el sistema de atención médica de EE. UU. Es el mejor del mundo. Los demócratas no están de acuerdo", Comunicado de prensa, Escuela de Salud Pública de Harvard y Harris Interactive , 20 de marzo de 2008
- ^ "Opiniones de los estadounidenses sobre el sistema de atención médica de EE. UU. En comparación con otros países", archivado el 8 de abril de 2008 en la Wayback Machine de Harvard School of Public Health y Harris Interactive , 20 de marzo de 2008
- ^ "Asegurar la salud de Estados Unidos: principios y recomendaciones" . Instituto de Medicina de las Academias Nacionales . Archivado desde el original el 19 de octubre de 2009 . Consultado el 27 de octubre de 2007 .
- ^ Reynolds A (3 de octubre de 2002). "¿Sin seguro médico? ¿Y qué?" . El Instituto Cato . Archivado desde el original el 14 de octubre de 2007 . Consultado el 27 de octubre de 2007 .
- ^ Centro de Derechos Económicos y Sociales. "El derecho a la salud en los Estados Unidos de América: ¿Qué significa?" 29 de octubre de 2004. Archivado el 14 de febrero de 2008 en la Wayback Machine.
- ^ Sade RM (diciembre de 1971). "La asistencia médica como derecho: una refutación" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 285 (23): 1288–92. doi : 10.1056 / NEJM197112022852304 . PMID 5113728 .
- ^ Bailey R. "¡Seguro de salud obligatorio ahora! Salvará la medicina privada y estimulará la innovación médica" . Revista Reason . Archivado desde el original el 18 de junio de 2006 . Consultado el 21 de junio de 2006 .
- ^ Reinhardt UE (8 de mayo de 2009). "¿Qué es la 'medicina socializada'?: Una taxonomía de los sistemas sanitarios" . The New York Times . Consultado el 4 de mayo de 2010 .
- ^ "Reforma de salud para principiantes: la diferencia entre la medicina socializada, la atención médica de pagador único y lo que obtendremos" . The Washington Post . Consultado el 4 de mayo de 2010 .
- ^ Rice S (25 de marzo de 2010). "5 cosas clave para recordar sobre la reforma del sistema de salud" . CNN.
- ^ "Políticas para mejorar la asequibilidad y la responsabilidad" . whitehouse.gov . Archivado desde el original el 8 de febrero de 2017, a través de Archivos Nacionales .
- ^ Grier P (20 de marzo de 2010). "Proyecto de ley 101 de reforma de la atención médica: ¿Quién obtiene un seguro subsidiado?" . El Monitor de la Ciencia Cristiana .
- ^ "¿Cómo funcionan los gastos máximos de bolsillo? | Preguntas frecuentes" . Bcbsm.com . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ Peter Grier, Proyecto de ley 101 de reforma del sistema de salud: ¿Quién pagará la reforma? , Christian Science Monitor (21 de marzo de 2010).
- ^ Grier P (19 de marzo de 2010). "Proyecto de ley 101 de reforma del sistema de salud: ¿Quién debe comprar un seguro?" . Monitor de la Ciencia Cristiana . Washington, DC . Consultado el 7 de abril de 2010 .
- ^ Oficina de presupuesto del Congreso, Estimaciones de costos para HR 4872, Ley de reconciliación de 2010 (Legislación final sobre atención médica) (20 de marzo de 2010).
- ^ Manchikanti L (enero de 2011). "Ley de protección del paciente y atención asequible de 2010: reforma de la reforma de la atención médica para la nueva década" (PDF) . Médico del dolor . 14 (1): E35 – E67. PMID 21267047 .
- ^ Sommers BD, Gunja MZ, Finegold K, Musco T (julio de 2015). "Cambios en la cobertura de seguro autoinformada, el acceso a la atención y la salud en virtud de la Ley de atención asequible" . JAMA . 314 (4): 366–74. doi : 10.1001 / jama.2015.8421 . PMID 26219054 .
- ^ Hadley J, Holahan J (2003). "¿Es más alto el gasto en atención médica con Medicaid o con un seguro privado?" . Consulta . 40 (4): 323–42. doi : 10.5034 / queryjrnl_40.4.323 . PMID 15055833 .
- ^ Pear R (18 de diciembre de 2017). "Sin el mandato de seguros, el futuro de la atención médica puede estar en duda" . The New York Times . ISSN 0362-4331 . Consultado el 28 de febrero de 2018 .
- ^ "Proyecto de ley de salud de Trump: ganadores y perdedores" . BBC News . 4 de mayo de 2017 . Consultado el 28 de febrero de 2018 .
- ^ Carrasquillo O, Carrasquillo AI, Shea S (junio de 2000). "Cobertura de seguro médico de inmigrantes residentes en Estados Unidos: diferencias por estado de ciudadanía y país de origen" . Revista estadounidense de salud pública . 90 (6): 917–23. doi : 10.2105 / AJPH.90.6.917 . PMC 1446276 . PMID 10846509 .
- ^ "Descubra qué estados de inmigración califican para la cobertura en el Mercado de seguros médicos" . HealthCare.gov . Consultado el 1 de diciembre de 2016 .
- ^ "Obamacare: visitantes, estudiantes internacionales, inmigrantes y ciudadanos estadounidenses" . VisitorGuard.com . 24 de diciembre de 2013 . Consultado el 17 de noviembre de 2016 .
- ^ Agrawal, Pooja; Venkatesh, Arjun Krishna (2016). "Patrones de reasentamiento de refugiados y acceso al seguro médico a nivel estatal en los Estados Unidos" . Revista estadounidense de salud pública . 106 (4): 662–663. doi : 10.2105 / AJPH.2015.303017 . ISSN 0090-0036 . PMC 4816078 . PMID 26890186 .
- ^ "Seguro médico para inmigrantes | Covered California ™" . veredca.com . Consultado el 17 de noviembre de 2016 .
Lectura adicional [ editar ]
- Breslow L, ed. (2002). Enciclopedia de salud pública . Referencia de MacMillan. 4 . pag. 1480.
- Burnham JC (2005). ¿Qué es el historial médico? . pag. 163. ISBN 0745632254.
- Burnham JC (2015). Cuidado de la salud en Estados Unidos: una historia . ISBN 978-1421416076. Una historia académica integral estándar
- Byrd WM, Clayton LA (2012). Un dilema de salud estadounidense: una historia médica de los afroamericanos y el problema de la raza: inicios hasta 1900 . Routledge.
- Christensen C, Hwang J, Grossman J (2009). La receta del innovador . McGraw Hill. ISBN 978-0-07-159208-6.
- Deutsch A (1937). Los enfermos mentales en América: una historia de su atención y tratamiento desde la época colonial .
- Johnston RD (2004). La política de la curación: historias de la medicina alternativa en la América del Norte del siglo XX . Routledge.
- Judd D, Sitzman K (2013). Una historia de la enfermería estadounidense (2ª ed.). Editores Jones & Bartlett.
- Leavitt JW, Numbers RL (1997). Enfermedad y salud en América: lecturas en la historia de la medicina y la salud pública (3ª ed.).
- Mahar M (2006). Medicina impulsada por el dinero: la verdadera razón por la que la atención médica cuesta tanto . Harper / Collins. ISBN 978-0-06-076533-0.
- McBride, David. (2018) Cuidando la igualdad: una historia de la salud y el cuidado de la salud de los afroamericanos. Lanham, MD: Rowman y Littlefield.
- Números RL (1982). "La historia de la medicina estadounidense: un campo en ebullición". Reseñas en Historia Americana . 10 (4): 245–63. doi : 10.2307 / 2701830 . JSTOR 2701830 . PMID 11611756 .
- Risse GB, números RL, Leavitt JW (1977). Medicina sin médicos: atención médica domiciliaria en la historia de Estados Unidos . EE.UU .: Publicaciones de Historia de la Ciencia.
- Starr P. (1982). La transformación social de la medicina estadounidense . Libros básicos. ISBN 0-465-07934-2.
- Warner JH, Tighe JA (2001). Principales problemas en la historia de la medicina y la salud pública estadounidenses . pag. 560.
Enlaces externos [ editar ]
 | Wikiquote tiene citas relacionadas con: Atención médica en los Estados Unidos |
- Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
- Datos de gasto nacional en salud (EE. UU.) Del Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos (DHHS)
- Perfil de Estados Unidos de la Organización Mundial de la Salud
- Atención médica en los Estados Unidos en Curlie
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