El marco nacional inglés para la atención médica continua del NHS entró en vigor el 1 de octubre de 2007 como un desarrollo a la luz del caso de Coughlan, que estableció que cuando una persona necesita principalmente atención médica, el servicio de salud debe financiar el costo total del hogar de ancianos. colocación. [1] Las personas que reúnen los requisitos tienen derecho a recibir atención pagada por el NHS, por la que no tienen que pagar, en lugar de atención social , que se somete a prueba de recursos. La mayoría de los que califican necesitan atención en un asilo de ancianos.. Es de interés para los departamentos de servicios sociales locales establecer el derecho a la atención médica continua, ya que esto los libera de cualquier responsabilidad financiera. Este sistema ha existido de una forma u otra desde la creación del NHS.
Los pagos hasta 2013 fueron administrados por fideicomisos de atención primaria , y esto se transfirió a los grupos de comisionamiento clínico . Muchos CCG descubrieron hacia fines de 2014 que tenían dificultades financieras al enfrentar la combinación de una población que envejece con necesidades de salud complejas y paquetes de atención cada vez más costosos. [2]
Para calificar, una evaluación integral de las necesidades asistenciales de la persona debe ser realizada por un equipo multidisciplinario, incluyendo las evaluaciones pertinentes tanto especializadas como no especializadas. Una persona elegible debe establecer que tiene una condición médica compleja y necesidades de atención sustanciales y continuas. [3] El marco reemplazó las políticas individuales de PCT para evaluar la elegibilidad para la atención continua y los procesos de planificación y revisión de la atención local con la intención de que se utilicen los mismos criterios en toda Inglaterra. La financiación ya existente puede retirarse tras una reevaluación conjunta de las necesidades de atención sanitaria y social. [4] La decisión de un CCG de que alguien no es elegible puede apelarse a través de una resolución local y luego por un Panel de Revisión Independiente a través del NHS de Inglaterra . La última oportunidad para impugnar una decisión es a través del defensor del pueblo. La decisión puede ser impugnada por motivos de proceso o aplicación de los criterios de elegibilidad.
En octubre de 2014, el Northern, Eastern and Western Devon Clinical Commissioning Group descubrió que estaban viendo un promedio de 34 reclamaciones de CHC cada mes y planeaba ahorrar hasta £ 4,5 millones al revisar los umbrales de toma de decisiones para estas reclamaciones. También tenía como objetivo armonizar los precios pagados con otras áreas y posiblemente llevar la evaluación de las reclamaciones realizadas por los proveedores de la comunidad de vuelta a la casa. [5]
En 2015-16 se gastaron alrededor de £ 3,1 mil millones. A partir de noviembre de 2018, entran en vigor nuevas orientaciones, emitidas sin ninguna consulta pública. 37 CCG han introducido políticas para limitar el costo de brindar apoyo en el hogar de una persona al costo de una colocación de atención residencial. [6]
La Comisión de Igualdad y Derechos Humanos escribió a trece grupos de encargos clínicos que consideró que habían impuesto "límites arbitrarios" a la financiación y no habían tenido en cuenta las necesidades individuales de los pacientes. Amenazó con procedimientos de revisión judicial sobre políticas de financiación discriminatorias y ilegales para personas con problemas de salud graves a largo plazo. La directora ejecutiva Rebecca Hilsenrath dijo: “Es absolutamente inaceptable que alguien deba ser forzado a recibir cuidados residenciales cuando está lo suficientemente saludable como para vivir de forma independiente y con sus familias. Usaremos nuestros poderes para asegurarnos de que el NHS vuelva a pensar en esto ". [7]
Un nuevo marco de toma de decisiones entró en vigor el 1 de octubre de 2018, aunque no hubo cambios en los criterios de elegibilidad. [8]
El proceso de evaluación se suspendió al comienzo de la pandemia de COVID-19 en Inglaterra , reemplazado por fondos de emergencia, pero se reinició en septiembre de 2020, incluidos todos los dados de alta durante los cinco meses anteriores. Esto fue recibido con protestas de los grupos de comisionamiento clínico, ya que se espera que la elegibilidad se evalúe según las necesidades actuales de los pacientes en lugar de las necesidades cuando fueron referidos por primera vez. [9]
Reclamaciones de atención médica continuadas retrospectivas
El 15 de marzo de 2012, el Departamento de Salud anunció la fecha límite del 30 de septiembre de 2012 para que las personas solicitaran una evaluación de la elegibilidad para la financiación continua de la atención de la salud en los casos comprendidos entre el 1 de abril de 2004 y el 31 de marzo de 2011. Reclamaciones retrospectivas de períodos de atención no evaluados anteriormente puede considerarse independientemente de si el paciente todavía está vivo. Las evaluaciones de elegibilidad para CHC son responsabilidad del CCG y, a veces, las realizan las unidades de apoyo encargadas . El período de reclamación data de la finalización de la lista de verificación de detección inicial.
Referencias
- ^ "R v North and East Devon Health Authority ex p Coughlan" . Derechos de las personas con discapacidad en el Reino Unido . Consultado el 16 de junio de 2018 .
- ^ "El aumento de las reclamaciones de atención ejerce presión sobre los CCG" . Crónica del gobierno local. 17 de octubre de 2014 . Consultado el 3 de noviembre de 2014 .
- ^ "Asistencia sanitaria continua: lo que necesita saber" . Guardián. 9 de noviembre de 2013 . Consultado el 3 de noviembre de 2014 .
- ^ "Una mirada a los cuidados de larga duración" . Diario de servicios de salud. 14 de septiembre de 2007 . Consultado el 3 de noviembre de 2014 .
- ^ "Los pacientes con obesidad mórbida enfrentan restricciones bajo el nuevo plan de reducción de costos de Devon" . Diario de servicios de salud. 31 de octubre de 2014 . Consultado el 25 de noviembre de 2014 .
- ^ "Los ' pacientes vulnerables' enfrentan límites continuos para la financiación de la atención" . Diario de servicios de salud. 2 de marzo de 2018 . Consultado el 10 de abril de 2018 .
- ^ "Watchdog amenaza a 13 CCG con acciones legales por 'discriminación ' " . Diario de servicios de salud. 19 de marzo de 2018 . Consultado el 13 de mayo de 2018 .
- ^ "Cambios en el marco de atención médica continua del NHS: ¿Está listo su CCG?" . DAC Beachcroft. 21 de marzo de 2018 . Consultado el 16 de junio de 2018 .
- ^ "Las evaluaciones de cuidado devuelven hechizos 'desorden total' y años de litigio" . Diario de servicios de salud. 6 de agosto de 2020 . Consultado el 19 de septiembre de 2020 .