Tratamiento de observación directa, de corta duración ( DOTS , también conocido como TB-DOTS ) es el nombre que se le da a la estrategia de control de la tuberculosis (TB) recomendada por la Organización Mundial de la Salud . [1] Según la OMS, "la forma más rentable de detener la propagación de la tuberculosis en las comunidades con una alta incidencia es curarla. El mejor método curativo para la tuberculosis se conoce como DOTS". [2]
DOTS tiene cinco componentes principales:
- Compromiso del gobierno (incluida la voluntad política en todos los niveles y el establecimiento de un sistema centralizado y priorizado de monitoreo, registro y capacitación de la TB)
- Detección de casos mediante microscopía de frotis de esputo
- Régimen de tratamiento estandarizado directamente de seis a nueve meses observado por un trabajador de la salud o un trabajador de salud comunitario durante al menos los primeros dos meses
- Suministro de medicamentos
- Un sistema estandarizado de registro e informes que permite la evaluación de los resultados del tratamiento.
Historia
La estrategia técnica para DOTS fue desarrollada por Karel Styblo de la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares en las décadas de 1970 y 1980, principalmente en Tanzania, pero también en Malawi, Nicaragua y Mozambique. Styblo perfeccionó "un sistema de tratamiento de controles y contrapesos que proporcionó altas tasas de curación a un costo asequible para la mayoría de los países en desarrollo". Esto aumentó la proporción de personas que se curaron de la tuberculosis del 40% a casi el 80%, con un costo de hasta $ 10 por vida salvada y $ 3 por nueva infección evitada. [3]
En 2007, la OMS y el Banco Mundial comenzaron a investigar la posible expansión de esta estrategia. En julio de 2008, el Banco Mundial, bajo la dirección de Md Mizanur Rahman , invitó a Styblo ya la OMS a diseñar un proyecto de control de la tuberculosis para China. A finales de 2007, este proyecto piloto estaba logrando resultados fenomenales, más del doble de las tasas de curación entre los pacientes con tuberculosis. China pronto extendió este proyecto a la mitad del país. [4]
A principios de la década de 1990, la OMS determinó que de las casi 700 tareas diferentes involucradas en el meticuloso sistema de Styblo, solo 100 de ellas eran esenciales para ejecutar un programa eficaz de control de la tuberculosis. A partir de esto, la unidad de TB relativamente pequeña de la OMS en ese momento, dirigida por Arata Kochi , desarrolló un "Marco para el Control de la TB" aún más conciso que se enfoca en cinco elementos principales y nueve operaciones clave. El énfasis inicial estaba en "DOT, o terapia de observación directa, utilizando una combinación específica de medicamentos para la tuberculosis conocida como quimioterapia de corta duración como uno de los cinco elementos esenciales para controlar la tuberculosis. [5] En 1993, el Informe sobre el desarrollo de Word del Banco Mundial afirmó que las estrategias de control de la tuberculosis utilizadas en DOTS eran una de las inversiones en salud pública más rentables [6].
En el otoño de 1994, Kraig Klaudt, oficial de promoción de la tuberculosis de la OMS, desarrolló el nombre y el concepto de una estrategia de marketing para calificar esta compleja intervención de salud pública. Para ayudar a comercializar "DOTS" a los tomadores de decisiones a nivel mundial y nacional, poner la palabra "puntos" al revés para deletrear "stop" resultó ser una taquigrafía memorable que promovía "Stop TB. Use Dots!" [7] [8]
Según la revista POZ , “Usted sabe que la epidemia mundial de tuberculosis está entrando en una etapa crítica cuando la Organización Mundial de la Salud, con problemas de liquidez, gasta una fortuna en papel satinado, fotos morbosas y una portada interactiva y giratoria (!) Para su informe de tuberculosis de 1995. " [9] La ONG de Esfuerzo Conjunto de la India para Erradicar la TB observó que “DOTS se convirtió en un llamado de atención para los programas de control de la TB en todo el mundo. Debido a su novedad, esta intervención de salud rápidamente captó la atención incluso de aquellos fuera de la comunidad internacional de salud ". [7]
El informe DOTS se dio a conocer al público el 20 de marzo de 1995 en el Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York. En la conferencia de prensa, Tom Frieden , director de la Oficina de Control de la TB de la ciudad, capturó la esencia de DOTS, "el control de la TB es básicamente un problema de gestión". A Frieden se le había atribuido el mérito de haber utilizado la estrategia para revertir el brote de tuberculosis de la ciudad de Nueva York unos años antes. [10] [11]
El 19 de marzo de 1997, en el Instituto Robert Koch de Berlín, Alemania , la OMS anunció que "DOTS fue el mayor avance en salud de la década". Según el Director General de la OMS, Hiroshi Nakajima , "Anticipamos que al menos 10 millones de muertes por tuberculosis se evitarán en los próximos diez años con la introducción y el uso extensivo de la estrategia DOTS". [12] [13] Tras la muerte de Nakajima en 2013, la OMS reconoció que la promoción de DOTS fue uno de los programas más exitosos de la OMS desarrollados durante su administración de diez años. [14]
Impacto
Ha habido una aceptación constante de los servicios de control de la tuberculosis DOTS durante las décadas siguientes. Mientras que menos del 2% de los pacientes con TB infecciosa estaban siendo detectados y curados, con los servicios de tratamiento DOTS en 1990 aproximadamente el 60% se había beneficiado de esta atención. Desde 1995, 41 millones de personas han sido tratadas con éxito y hasta 6 millones de vidas se han salvado a través del DOTS y la Estrategia Alto a la Tuberculosis. En 2009 se notificaron 5,8 millones de casos de tuberculosis a través de los programas DOTS. [15]
Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios no encontró diferencias en las tasas de curación ni en las tasas de finalización del tratamiento entre la terapia de observación directa (DOT) y la farmacoterapia autoadministrada. [16] Un metanálisis de 2013 de ensayos clínicos y estudios observacionales tampoco encontró ninguna diferencia entre el DOTS y la terapia autoadministrada. [17] Sin embargo, la OMS y todos los demás programas de TB continúan usando DOTS como una estrategia importante para la administración de TB por temor a la resistencia a los medicamentos.
DOTS-Plus es para la tuberculosis multirresistente (MDR-TB).
Referencias
- ^ A partir de 1997, en sus directrices revisadas para los programas nacionales de control de la tuberculosis, la OMS dejó de mencionar cada vez más el acrónimo DOTS. Esto se debió al énfasis excesivo percibido en el componente de terapia directamente observado (DOT), que es solo uno de los cinco componentes esenciales de DOTS. Consulte Tratamiento de la tuberculosis: directrices para programas nacionales. Organización Mundial de la Salud. WHO / TB / 97.220. 1997
- ^ "Tuberculosis". Ficha informativa de la OMS (revisada). No. 104. Marzo de 1996.
- ^ "TB: Únase a los DOTS". El economista. 20 de mayo de 1995. P. 89.
- ^ "Control de la tuberculosis en China". En Millions Saved: Proven Successes in Global Health, editado por Ruth Levine, 31–37. Washington, DC: Centro para el Desarrollo Global, 2014.
- ^ "Marco para el control eficaz de la tuberculosis". Organización Mundial de la Salud. Documento WHO / TB / 94.179.
- ^ Banco Mundial. 1993. Informe sobre el desarrollo mundial 1993: Invertir en salud. Oxford University Press: Nueva York.
- ^ a b "Creación de DOTS" JEET (Esfuerzo conjunto para erradicar la tuberculosis)
- ↑ Ogden, J .; et al. (2003). "La política de 'marca' en la transferencia de políticas: el caso de DOTS para el control de la tuberculosis". Ciencias sociales y medicina . 57 (1): 179–188. doi : 10.1016 / S0277-9536 (02) 00373-8 . PMID 12753826 .
- ^ "Vive en Turnaround: QUIÉN sabe cómo abordar la tuberculosis". Revista POZ. Agosto / septiembre 1995. pág. 16.
- ^ "La OMS llama a la acción contra la tuberculosis". Ciencia . Vol. 267. 24 de marzo de 1995.
- ^ Klaudt, K. (2000). "Las causas políticas y las soluciones de la actual epidemia de tuberculosis". En J. Whitman (Ed.), La política de las enfermedades infecciosas emergentes y resurgentes (págs. 86-109). Londres: MacMillan Press.
- ^ "Avance en el control de la tuberculosis anunciado por la OMS". Comunicado de prensa de la OMS. WHO / 23, 19 de marzo de 1997
- ^ "¿Es DOTS el avance en salud de la década de 1990?" Formulario de salud mundial. Vol. 18, No. 3/4, 1997. Organización Mundial de la Salud. Ginebra.
- ^ "OMS - Muere el ex director general de la OMS: se recuerdan las contribuciones a la salud" . www.WHO.int . 28 de enero de 2013 . Consultado el 10 de agosto de 2017 .
- ^ Informe 2011 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas . 2011, p. 51.
- ^ Volmink, J; Garner P (2015). "Terapia de observación directa para el tratamiento de la tuberculosis" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5): CD003343. doi : 10.1002 / 14651858.CD003343.pub4 . PMC 4460720 . PMID 26022367 .
- ^ Pasipondya, JG; Gumbo T (2013). "Un metanálisis del efecto de la terapia autoadministrada frente a la observada directamente sobre el fracaso microbiológico, la recaída y la resistencia a los medicamentos adquirida en pacientes con tuberculosis" . Clin Infect Dis . 57 (1): 21–31. doi : 10.1093 / cid / cit167 . PMC 3669525 . PMID 23487389 .
enlaces externos
- Programa DOTS OMS - DOTS
- ACCIÓN Incidencia para el control de la tuberculosis a nivel internacional
- ¿Qué es DOTS? Una guía para comprender la estrategia de control de la tuberculosis recomendada por la OMS conocida como DOTS por la Organización Mundial de la Salud 1999
- DOTS para el tratamiento de la tuberculosis Volmink J, Garner P. Terapia de observación directa para el tratamiento de la tuberculosis. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2007, número 4. Art. No .: CD003343. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003343.pub3.