Dens evaginatus es una anomalía del desarrollo odontogénica poco común que se encuentra en los dientes donde la superficie exterior parece formar una protuberancia o cúspide adicional .
Dens evaginatus | |
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Otros nombres | Cúspide tuberculada, tubérculo accesorio, premolar tuberculado oclusal, premolar de Leong, odontoma evaginatus, perla oclusal [1] [2] |
Especialidad | Odontología |
Los premolares tienen más probabilidades de verse afectados que cualquier otro diente. [3] Podría ocurrir de forma unilateral o bilateral. [1] Dens evaginatus (DE) se presenta típicamente de forma bilateral y simétrica. [4] Esto puede verse con más frecuencia en asiáticos [3] (incluidas las poblaciones china , malaya , tailandesa , japonesa , filipina e india ). [4]
La prevalencia de DE oscila entre el 0,06% y el 7,7% según la raza. [3] Es más común en hombres que en mujeres, [3] más frecuente en los dientes mandibulares que en los maxilares . [1] Los pacientes con síndrome de Ellis-van Creveld , incontinencia pigmentaria acromiana , síndrome de Mohr , síndrome de Rubinstein-Taybi y síndrome de Sturge Weber tienen un mayor riesgo de tener DE. [3] [2]
Signos y síntomas
Es importante diagnosticar la ED de forma precoz y proporcionar el tratamiento adecuado para ayudar a prevenir la enfermedad periodontal , la caries , las complicaciones pulpares [3] y la maloclusión . [2] Ocurre en el cíngulo / superficie oclusal de los dientes. La cúspide extra puede causar interferencia oclusal, desplazamiento del diente afectado y / o dientes opuestos, irrita la lengua al hablar y comer y deteriorar los surcos de desarrollo. [2] El dolor en la articulación temporomandibular se puede experimentar de forma secundaria debido a un traumatismo oclusal causado por el tubérculo . [1] [2]
Esta cúspide podría desgastarse o fracturarse fácilmente. [1] [4] [2] En el 70% [4] de los casos, la extensión pulpar fina estuvo expuesta, lo que puede provocar infección, [4] necrosis pulpar y patosis periapical .
Anomalías asociadas
- Tubérculos adicionales [2]
- Problemas estéticos y / o de oclusión [2]
- Agenesia [3]
- Cingula bífida [2]
- Cúspide exagerada de Carabelli [2]
- Geminación [3]
- Impactación [2]
- Derivación labial [2]
- Surco labial [2]
- Mesiodens [3]
- Megadont [2]
- Odontoma [2]
- Incisivo lateral en forma de clavija [2]
- Cresta marginal prominente [2]
- Surco poco profundo en el incisivo lateral [2]
- Incisivo en forma de pala [2]
- Supernumerario [2]
Causa
La causa de la DE aún no está clara. [2] Existe literatura que indica que la DE es una anomalía aislada. Durante la etapa de campana de la formación del diente, la DE puede ocurrir como resultado de un crecimiento y plegamiento inusuales del epitelio interno del esmalte y las células ectomesenquimales de la papila dental en el retículo estrellado del órgano del esmalte . [5] [4]
Diagnóstico
El diagnóstico de DE puede ser difícil cuando no hay signos y síntomas de pulpa necrótica o infectada. [1] Es una tarea desafiante diferenciar entre una verdadera lesión periapical y una radiolucidez periapical normal de un folículo dentario de un ápice inmaduro. [1]
- Pruebas pulpares (los resultados de las pruebas de dientes inmaduros pueden ser engañosos, ya que se sabe que dan resultados poco fiables) [1]
- Compruebe y vea si hay una faceta de desgaste plana y elevada de hormigas en la superficie oclusal del diente [1]
- Cavidad de prueba que no tiene sensación de dolor y tiene una cámara / canal pulpar vacío. [1]
- Radiografías (generalmente periapicales): se puede ver una estructura radiopaca en forma de V superpuesta sobre la corona afectada. [2] [3] Podría detectar DE antes de la erupción del diente. Sin embargo, la presentación de DE en la radiografía puede ser bastante similar a un mesiodens o un odontoma compuesto. [2]
Clasificación
Los tubérculos DE anteriores tienen una anchura media de 3,5 mm y una longitud de 6,0 mm, [4] mientras que los tubérculos posteriores tienen una anchura media de 2,0 mm y una longitud de hasta 3,5 mm. [4] Si está presente la cúspide de Carabelli, el diente asociado suele ser más grande mesiodistalmente y no es raro que un diente afectado por DE tenga un patrón radicular anormal. [4]
Hay 4 formas diferentes de clasificar / categorizar los dientes afectados por DE.
- Clasificación de Schulge (1987), los dientes se dividen en 5 categorías según la ubicación de los tubérculos [4] [2]
- Tubérculo en el plano inclinado de la cúspide lingual
- Agrandamiento en forma de cono de la cúspide bucal
- Tubérculo en el plano inclinado de la cúspide vestibular
- Tubérculo que surge de la superficie oclusal que oblitera el surco central
- Clasificación de Lau, divide los dientes en grupos según su forma anatómica [4] [2]
- Liso
- Estriado
- Adosado
- Puntiagudo
- Clasificación de Oehler, los dientes categorizados según el contenido de la pulpa dentro del tubérculo (se examinó el aspecto histológico de las pulpas) [4] [2]
- Cuernos pulpares anchos (34%)
- Cuernos pulpares estrechos (22%)
- Cuernos pulpares constreñidos (14%)
- Restos de cuerno pulpar aislado (20%)
- Sin cuerno de pulpa (10%)
- Hattab y col. clasificación [2]
- Dientes anteriores
- Tipo 1: talón , una cúspide adicional bien definida que se proyecta palatalmente y se extiende al menos la mitad de la distancia desde la unión amelocementaria (CEJ) hasta el borde incisal
- Tipo 2 - Semitalón, una cúspide adicional que se extiende menos de la mitad de la distancia desde el CEJ hasta el borde incisal.
- Tipo 3: rastro de garra, cingula prominente
- Dientes posteriores
- DE oclusal
- DE bucal
- Palatal DE / Lingual DE
- Dientes anteriores
Gestión
Si el diente afectado es asintomático o pequeño, no se necesita tratamiento [3] y se debe tomar un enfoque preventivo.
Las medidas preventivas [3] incluyen:
- Instrucción de higiene bucal [3]
- Escalado y pulido [3]
- Aplicación de fluoruro tópico en la cúspide reducida [3]
- Aplicación de sellador de fisuras [6] [3]
- Chequeo dental frecuente, preste especial atención a las fisuras [2]
- Realice un recubrimiento pulpar directo o indirecto [1] en casos con extensión pulpar, [2] para intentar aumentar la tasa de formación de dentina reparadora (pero puede resultar en la obliteración del canal)
- Selle la dentina expuesta con resina fotopolimerizable fluida grabada con ácido microhíbrido [7]
- Realizar pulpotomía con MTA utilizando una técnica Cvek modificada [4]
Para dientes con pulpa normal y ápice maduro, reduzca el diente de oclusión opuesto. [4] Refuerce el tubérculo aplicando composite fluido. [4] [2] La evaluación de la oclusión, restauración, pulpa y periapex debe realizarse anualmente. [4] Cuando hay una recesión pulpar adecuada, se puede extraer el tubérculo y restaurar el diente. [4]
Para dientes con pulpa normal y ápice inmaduro, reduzca el diente de oclusión opuesto. [4] Aplique composite fluido al tubérculo. [4] La evaluación de la oclusión, restauración, pulpa y periapex debe realizarse cada 3 a 4 meses hasta que el ápice madure. [4] Cuando hay signos de una adecuada recesión pulpar, se puede extraer el tubérculo y restaurar el diente. [4]
Para los dientes con pulpa inflamada y ápice maduro, el tratamiento de conducto convencional podría realizarse y restaurarse en consecuencia. [4]
Para los dientes con pulpa inflamada y ápice inmaduro, se puede realizar una pulpotomía MTA superficial y luego restaurar con ionómero de vidrio y composite. [4]
Para los dientes con pulpa necrótica y ápice maduro, se puede realizar y restaurar la terapia de conducto convencional. [4]
Para dientes con pulpa necrótica y ápice inmaduro, se podría realizar una barrera de extremo radicular MTA. La capa de ionómero de vidrio y el composite se pueden utilizar para restaurar el diente. [4]
Si hay interferencia oclusal, se debe reducir la proyección opuesta. [3] [2] Asegúrese de que el tubérculo no entre en contacto con otros dientes en todos los movimientos de excursión. [2] Esto generalmente se realiza en unas pocas citas, con un intervalo de 6 a 8 semanas para permitir la formación de dentina reparadora para proteger la pulpa. [3] El barniz de fluoruro debe aplicarse sobre la superficie del suelo. [7] [6] [3] [4] Llamar al paciente para seguimiento después de 3, 6 y 12 meses. [3]
En algunos casos, se podría considerar la extracción [ cita requerida ] (por ejemplo, con fines de ortodoncia, apexificación fallida ) [2]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k Echeverri EA, Wang MM, Chavaria C, Taylor DL (julio de 1994). "Multiple dens evaginatus: diagnóstico, manejo y complicaciones: reporte de caso". Odontología pediátrica . 16 (4): 314–7. PMID 7937267 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag Hülsmann M (marzo de 1997). "Dens invaginatus: etiología, clasificación, prevalencia, diagnóstico y consideraciones de tratamiento". Revista Internacional de Endodoncia . 30 (2): 79–90. doi : 10.1111 / j.1365-2591.1997.tb00679.x . PMID 10332241 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Manuja N, Chaudhary S, Nagpal R, Rallan M (junio de 2013). "Bilateral dens evaginatus (cúspide en garra) en incisivos laterales maxilares permanentes: una anomalía dental del desarrollo rara con gran importancia clínica" . Informes de casos de BMJ . 2013 : bcr2013009184. doi : 10.1136 / bcr-2013-009184 . PMC 3702862 . PMID 23813995 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Levitan ME, Himel VT (enero de 2006). "Dens evaginatus: revisión de la literatura, fisiopatología y régimen de tratamiento integral". Revista de endodoncia . 32 (1): 1–9. doi : 10.1016 / j.joen.2005.10.009 . PMID 16410059 .
- ^ Borie E, Eduardo; Oporto V, Gonzalo; Aracena R, Daniel (junio de 2010). "Dens evaginatus en paciente hemofílico: reporte de un caso" . Revista Internacional de Morfología . 28 (2): 375–378. doi : 10.4067 / S0717-95022010000200006 . ISSN 0717-9502 .
- ^ a b Bazan MT, Dawson LR (septiembre de 1983). "Protección de dens evaginatus con sellador de fosas y fisuras". Revista ASDC de Odontología para Niños . 50 (5): 361–3. PMID 6580300 .
- ^ a b Koh ET, Ford TR, Kariyawasam SP, Chen NN, Torabinejad M (agosto de 2001). "Tratamiento profiláctico de dens evaginatus mediante agregado de trióxido mineral". Revista de endodoncia . 27 (8): 540–2. doi : 10.1097 / 00004770-200108000-00010 . PMID 11501594 .
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