El miedo dental es una reacción emocional normal a uno o más estímulos amenazantes específicos en la situación dental. [1] [2] Sin embargo, la ansiedad dental es indicativa de un estado de aprensión de que algo terrible va a suceder en relación con el tratamiento dental , y generalmente va acompañada de una sensación de pérdida de control. [1] De manera similar, la fobia dental denota un tipo severo de ansiedad dental y se caracteriza por una ansiedad marcada y persistente en relación con situaciones u objetos claramente discernibles (por ejemplo, perforaciones, inyecciones de anestésicos locales) o con el entorno dental en general. [1]El término 'miedo y ansiedad dental' (DFA) se usa a menudo para referirse a fuertes sentimientos negativos asociados con el tratamiento dental entre niños , adolescentes y adultos , se cumplan o no los criterios para un diagnóstico de fobia dental. La fobia dental puede incluir miedo a los procedimientos dentales, entorno o entorno dental, miedo a los instrumentos dentales o miedo al dentista como persona. [3] Las personas con fobia al dentista a menudo evitan al dentista y descuidan la salud bucal, lo que puede provocar problemas dentales dolorosos y, en última instancia, obligar a visitar al dentista. El carácter de emergencia de esta cita puede servir para empeorar la fobia. Este fenómeno también se puede llamar el ciclo del miedo dental. [3]La ansiedad dental generalmente comienza en la niñez. [1] Existe la posibilidad de que esto genere tensiones en las relaciones y tenga un impacto negativo en el empleo. [4]
Miedo dental | |
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Otros nombres | Ansiedad dental, fobia dental, odontofobia |
Ciclo del miedo dental |
Signos y síntomas
Al igual que con todos los tipos de miedo y fobias, el miedo dental puede manifestarse como síntomas individuales o combinados de síntomas emocionales, fisiológicos, cognitivos y conductuales. [5]
Respuesta emocional
- Sentimiento de miedo
- Sensación de ansiedad
- Detención
- Pánico
Respuesta fisiológica
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Disnea
- Transpiración
- Náusea
- Sacudida
Respuesta cognitiva
- "No me gusta la sensación de esto ..."
- "Me estoy asfixiando"
- "Estoy teniendo un infarto"
- "Voy a morir"
- "Sensación de hinchazón en la cara"
- "No puedo respirar"
Respuesta conductual
- Agitación
- Alta vigilancia
Causa
Las investigaciones sugieren que existe un conjunto complejo de factores que conducen al desarrollo y mantenimiento de una ansiedad o fobia dental significativa, que se pueden agrupar en factores genéticos, conductuales y cognitivos. [6] En comparación con otras fobias, la literatura sobre odontofobia es relativamente limitada. Se han propuesto varias teorías, sin embargo, una revisión de 2014 describe 5 vías que se relacionan específicamente con el desarrollo del miedo y la ansiedad dental: condicionamiento cognitivo, vicario, amenaza verbal, informativo y parental. Sin embargo, es importante señalar que puede haber una variedad de factores de fondo comunes a todas las condiciones generales de miedo y ansiedad que pueden estar en juego y afectar estas vías más específicas. [6]
Acondicionamiento
El condicionamiento se define como el proceso mediante el cual una persona aprende a través de la experiencia personal que un evento o estímulo tendrá como resultado un resultado perjudicial, por ejemplo, "si visito al dentista, me dolerá". Como, el miedo dental esperado está asociado con experiencias traumáticas previas, especialmente la primera. [1] Se cree que es la vía más comúnmente utilizada por los pacientes para desarrollar miedo y ansiedad dental. [6]
Informativo
Esta vía indirecta se relaciona con la adquisición del miedo a través de la obtención de información y el sesgo hacia el entorno dental de los ancianos con fobia al dentista, las connotaciones negativas anunciadas por los medios ( por ejemplo , televisión, películas) y amigos con experiencias personales negativas. [6]
Vicario
La vía vicaria sugiere que el miedo se adquiere a través de la imaginación de los sentimientos, experiencias o acciones de otra persona. Aún se desconoce si esta vía ocurre por sí sola o en combinación con otras. Se ha sugerido que el miedo dental en los más pequeños se transmite a través de esta vía a través de la observación de expresiones de miedo por parte de los ancianos / padres en el dentista. [6]
Amenaza verbal
Esta vía puede verse como similar a la vía informativa, sin embargo, depende más de la emoción de miedo provocada por el "boca a boca" y está fuertemente modulada por el mensajero. En esencia, la vía de la amenaza verbal es el miedo inducido cuando una figura de autoridad amenaza a un individuo con una experiencia dolorosa. En el caso del miedo al dentista, las experiencias dolorosas y / o negativas vinculadas a las visitas al dentista. Aunque, a simple vista, la vía de amenaza verbal y la vía informativa son similares, en la odontofobia las dos vías difieren en que la vía de amenaza verbal ocurre cuando una “visita al dentista” se usa literalmente como una forma de castigo por mal comportamiento. Esto no ocurre en la vía informativa. [6]
Modelado parental
Existe una relación significativa entre el miedo dental del niño y de los padres, [7] especialmente el de las madres. [6] Se ha sugerido que esta relación es más fuerte en niños de 8 años o menos. [6] Sin embargo, es importante tener en cuenta que la vía de modelado parental puede superponerse con las vías informativas o indirectas que están todas vinculadas de alguna manera.
Diagnóstico
Se han desarrollado varios métodos para diagnosticar el miedo y la ansiedad dentales. Además de identificar a los pacientes con miedo dental, se han establecido diferentes categorías de miedo dental. [3] [8] Estos incluyen:
- Encuesta de miedo dental (DFS) que encapsula 20 ítems en relación a diversas situaciones, sentimientos y reacciones al trabajo dental que se utiliza para diagnosticar el miedo dental.
- Escala de ansiedad dental infantil modificada (MCDAS), utilizada para niños y tiene 8 ítems con un sistema de votación del 1 al 5 donde 1 no está preocupado y 5 está muy preocupado.
- El índice de ansiedad y miedo dental (IDAF-4C +), utilizado para adultos y se divide en un módulo de 8 ítems y luego en un módulo adicional de 10 ítems.
- Escala de ansiedad dental de Corah 1 a 4 preguntas y luego 1 a 26 pregunta. Esta escala tiene un sistema de clasificación y la segunda sección con 26 preguntas tiene de 1 a 4 opciones que van desde 'bajo' hasta 'no sé', que se utiliza para evaluar la preocupación dental. La primera sección con 1–4 preguntas tiene 5 opciones de escala Likert que valen 1–5 puntos con la cantidad posible de puntos máximos es 20. Luego, dependiendo del resultado, califica la ansiedad dental. 9-12 siendo moderado 13-14 siendo alto y 15-20 siendo severo.
- Spielberger State Trait Anxiety Index (STA): un instrumento para medir la ansiedad en adultos. Distingue entre la condición temporal de "ansiedad de estado" y la cualidad más general y duradera de "ansiedad de rasgo". También puede ayudar a diferenciar entre ansiedad y depresión [9]
- Índice de sensibilidad a la ansiedad (ASI): una escala de 16 ítems que se centra en la aprensión sobre los síntomas de la ansiedad en sí [10]
- Sistema de Seattle: consta de cuatro tipos de diagnóstico en los que dichos individuos se clasifican de acuerdo con la fuente principal de su querido con respecto al tratamiento dental [3]
- Tipo 1: fobia condicionada simple: miedo a los procedimientos dentales
- Tipo 2: miedo a la catástrofe: ansiedad por las reacciones somáticas durante el tratamiento dental, por ejemplo, desmayo, ataque de pánico, ataque cardíaco.
- Tipo 3: ansiedad generalizada: persona nerviosa en general
- Tipo 4: desconfianza en los dentistas, miedo al dentista
Gestión
El miedo dental varía a lo largo de un continuo, desde un miedo muy leve hasta un miedo severo. Por lo tanto, en un entorno dental, también es el caso en el que la técnica y el tratamiento que funcionan para un paciente pueden no funcionar para otro. Algunas personas pueden requerir un enfoque de manejo y tratamiento personalizado. [5]
El tratamiento de las personas con miedo dental se puede realizar mediante métodos a corto plazo, como la hipnosis y la anestesia general, o métodos a más largo plazo, como la terapia cognitivo-conductual y el desarrollo de habilidades de afrontamiento. Se ha demostrado que los métodos a corto plazo son ineficaces para el tratamiento a largo plazo de la fobia, ya que muchos vuelven a un patrón de evitación del tratamiento después. Los enfoques psicológicos son más efectivos para mantener un cuidado dental regular, pero exigen más conocimiento del dentista y motivación del paciente [3].
De manera similar, también se pueden utilizar técnicas de distracción para desviar la atención del paciente y permitirle evitar una supuesta negatividad y sentirse más cómodo. Esto se puede lograr a través de la televisión o las películas, o una distracción física, como concentrarse en otra parte del cuerpo, como mover los dedos de los pies o de las manos. [5]
Psicocognitivo
Modelado
El modelado es una forma de terapia psicoconductual que se usa para aliviar el miedo al dentista. De uso común en odontología pediátrica , implica la visualización de un procedimiento en un entorno simulado. Permite al paciente observar el comportamiento de un amigo, familiar u otro paciente cuando se encuentra en una situación similar, por lo tanto, acomodarse al aprendizaje de nuevos mecanismos de afrontamiento . [5] El modelado se puede presentar en vivo con un padre o actor, así como virtualmente a través de películas pregrabadas. [4]
Decir-mostrar-hacer
Tell-show-do es una práctica no farmacológica común que se utiliza para controlar comportamientos como el miedo al dentista, especialmente en odontología pediátrica . [5] El propósito de esta intervención es promover una actitud positiva hacia la odontología y construir una relación con el paciente para mejorar el cumplimiento. El paciente se introduce gradualmente en el tratamiento. En primer lugar, el dentista "le dice" al paciente cuál será el procedimiento dental usando palabras. En la fase "show", el paciente se familiariza con el tratamiento dental mediante demostraciones. Por último, en la fase 'do', el odontólogo procede con el tratamiento siguiendo el mismo procedimiento y demostraciones ilustradas al paciente. [11]
Técnicas conductuales
Una técnica conocida como control conductual implica que la persona le dé una señal al médico cuando debe detener el procedimiento. Esto podría ser simplemente levantar una mano para que el médico sepa, sin embargo, la señal elegida se discutirá antes. Esta técnica proporciona a las personas una sensación de control sobre la cita y, como tal, infunde confianza en el dentista. [4]
Terapia de comportamiento cognitivo
La terapia cognitivo-conductual (TCC) parece disminuir el miedo al dentista y mejorar la frecuencia con la que las personas van al dentista. [12] Otras medidas que pueden ser útiles incluyen distracción, imágenes guiadas, técnicas de relajación y musicoterapia. [4] [13] Se cree que las técnicas de comportamiento son suficientes para la mayoría de las personas con ansiedad leve. [14] Sin embargo, la calidad de la evidencia para respaldar esto es baja. [15]
Cambios ambientales
Se ha sugerido que el ambiente creado por la práctica dental puede desempeñar un papel importante en la iniciación del miedo y la ansiedad dentales al desencadenar estímulos sensoriales. Se ha sugerido que el personal de recepción, por ejemplo, la recepcionista y las enfermeras dentales, contribuyan a generar una mejor experiencia cognitiva y emocional para los pacientes ansiosos al mostrar una actitud positiva y afectuosa y al adoptar buenas técnicas de comunicación. [5] No se debe hacer esperar demasiado a los pacientes ansiosos en las salas de espera, de modo que tengan menos tiempo para recordar y absorber los sentimientos negativos. Existe una pequeña evidencia de que las áreas de espera con música suave y luces más tenues y una temperatura más fría producen un efecto más relajante. También se ha estipulado que enmascarar olores clínicos fuertes como el eugenol con olores más agradables puede ayudar a reducir la ansiedad; sin embargo, es más probable que sea eficaz en la ansiedad moderada que en la grave. [5]
Hipnosis
La hipnosis puede resultar útil en determinadas personas. [4] La hipnosis puede mejorar el nivel de cooperación de una persona y disminuir las náuseas. [dieciséis]
Relajación muscular progresiva
Idealmente realizada en una posición sentada, esta técnica de relajación para ciertos grupos musculares se puede implementar en la sala de espera. Los principales grupos de músculos incluyen
- pies, pantorrillas, muslos y nalgas
- manos, antebrazos y bíceps
- pecho, estómago y espalda baja; y
- cabeza, cara, garganta y hombros [5]
Los pasos según Edmund Jacobson son los siguientes:
- Inhale, sostenga y exhale suavemente, siendo consciente de la subida y bajada del pecho.
- Extienda y estire ligeramente los dedos de los pies hacia las rodillas, sostenga brevemente y luego suéltelos. Reconoce la diferencia de sensaciones.
- Presione los talones de los pies contra el suelo, sostenga y suelte.
- Presione las rodillas juntas y sostenga brevemente antes de dejar que se separen. Sea consciente del cambio.
- Apriete las nalgas juntas, sosténgalas antes de soltarlas.
- Tire de los músculos del estómago hacia la columna, sosténgalo brevemente antes de soltarlo. Siente la diferencia.
- Tire suavemente de los hombros hacia las orejas, lo suficiente como para sentir algo de tensión en ellos, sosténgalos brevemente antes de soltarlos.
- Presione la parte superior de los brazos y los codos hacia los lados del cuerpo, sostenga y luego suelte. Reconoce una diferencia en los sentimientos.
- Apriete suavemente las manos, sosténgalas y suéltelas.
- Extienda la cabeza ligeramente hacia adelante, sosténgala brevemente antes de liberar la tensión y permita que la cabeza vuelva a la posición de reposo.
- Presione los labios juntos antes de soltarlos hasta que apenas se toquen. Frunza los labios y suéltalos, sintiendo que la tensión desaparece.
- Empuje la lengua hacia el paladar, sosténgala brevemente antes de dejarla caer sin apretar. [5]
Desensibilización sistemática
La desensibilización en odontología se refiere a la exposición gradual de un nuevo procedimiento al paciente para calmar su ansiedad . Se basa en el principio de que un paciente puede superar su ansiedad si se expone paulatinamente a los estímulos temidos, ya sean imaginarios o reales, de forma controlada y sistemática. La exposición a los estímulos o situaciones temidos se reconoce como un componente central del tratamiento para fobias específicas. [17] [18]
Medicamento
Las técnicas farmacológicas para controlar el miedo dental van desde la sedación consciente hasta la anestesia general ; estos se utilizan a menudo y funcionan mejor junto con técnicas conductuales (no farmacológicas). [19]
Premedicación
La premedicación se refiere a la medicación administrada antes de iniciar el tratamiento dental. [20] Las benzodiazepinas, una clase de fármacos sedantes, se utilizan comúnmente como premedicación, en forma de tableta, para ayudar a controlar la ansiedad antes del tratamiento dental. [21] Sin embargo, las benzodiazepinas son adictivas y están sujetas a abuso, por lo que solo se debe prescribir la cantidad mínima de tabletas requeridas. También se puede solicitar a los pacientes que un acompañante los acompañe a su cita con el dentista. [22] En el Reino Unido, el temazepam solía ser el fármaco de elección, sin embargo, últimamente, el midazolam se ha vuelto mucho más popular. En niños, un metaanálisis reciente que compara el midazolam oral con el placebo mostró cierta mejora en la cooperación en los niños que usan midazolam. [21] Una de las desventajas de la premedicación oral es que no es titulable (es decir, es difícil ajustar la dosis para controlar el nivel de sedación deseado) y, por lo tanto, esta técnica solo debe usarse cuando otras técnicas de sedación titulables son inapropiadas. [13]
Sedación consciente
La sedación consciente se refiere al uso de uno o una combinación de medicamentos para ayudar a relajar y reducir el dolor durante un procedimiento médico o dental. Existe una variedad de técnicas y medicamentos que se pueden utilizar; estos deben adaptarse a las necesidades individuales del paciente, teniendo en cuenta el historial médico, la habilidad y la formación del dentista / sedante y las instalaciones y equipos disponibles.
Anestesia general
La anestesia general para odontología solo se puede realizar en un entorno hospitalario. [23]
Se debe desalentar el uso de anestesia general para reducir el dolor y la ansiedad asociados con el tratamiento dental y se debe realizar anestesia general solo cuando sea absolutamente necesario. [5]
Epidemiología
Las personas que están muy ansiosas por someterse a un tratamiento dental constituyen aproximadamente uno de cada seis de la población. [4] Las mujeres de mediana edad parecen tener tasas más altas de ansiedad dental en comparación con los hombres. [4]
Ver también
- Miedo a los procedimientos médicos.
- Lista de fobias
- Brackets dentales
- Prostodoncia
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- Prostodoncia
- Implante dental
Referencias
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