La depresión , uno de los trastornos psiquiátricos diagnosticados con mayor frecuencia, [2] [3] se diagnostica en números cada vez mayores en varios segmentos de la población en todo el mundo. [4] [5]La depresión solo en los Estados Unidos afecta a 17,6 millones de estadounidenses cada año o 1 de cada 6 personas. Los pacientes deprimidos tienen un mayor riesgo de diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y suicidio. En los próximos veinte años, se espera que la depresión se convierta en la segunda causa principal de discapacidad en todo el mundo y la principal causa en las naciones de altos ingresos, incluido Estados Unidos. En aproximadamente el 75% de los suicidios consumados, las personas habían visto a un médico durante el año anterior antes de su muerte, entre el 45% y el 66% en el mes anterior. Aproximadamente un tercio de los que se suicidaron tuvieron contacto con los servicios de salud mental en el año anterior, un quinto en el mes anterior. [6] [7] [8] [9] [10]
Existen muchas afecciones psiquiátricas y médicas que pueden imitar algunos o todos los síntomas de la depresión o pueden presentarse concomitantemente . [11] [12] [13] Un trastorno psiquiátrico o médico que comparte síntomas y características de otro trastorno y puede ser la verdadera causa de los síntomas de presentación se conoce como diagnóstico diferencial . [14]
Muchos trastornos psiquiátricos, como la depresión, son diagnosticados por profesionales de la salud aliados con poca o ninguna formación médica, [15] y se basan en la presentación de síntomas sin la debida consideración de la causa subyacente, por lo que a menudo no se realiza un cribado adecuado de los diagnósticos diferenciales. [16] [17] [18] [19] [20] [21] Según un estudio, "los proveedores de atención de salud mental no médicos pueden tener un mayor riesgo de no reconocer enfermedades médicas enmascaradas en sus pacientes". [22]
Un diagnóstico erróneo o un diagnóstico perdido pueden conducir a la falta de tratamiento o a un tratamiento ineficaz y potencialmente dañino que puede empeorar el trastorno causal subyacente. [23] [24] Una estimación conservadora es que el 10% de todos los síntomas psicológicos pueden deberse a razones médicas, [25] y los resultados de un estudio sugieren que aproximadamente la mitad de las personas con una enfermedad mental grave "tienen afecciones médicas generales que son en gran parte sin diagnosticar y sin tratar y pueden causar o exacerbar síntomas psiquiátricos ". [26] [27]
En un caso de depresión mal diagnosticada relatado en Newsweek , un escritor recibió tratamiento para la depresión durante años; durante los últimos 10 años de su depresión los síntomas empeoraron, resultando en múltiples intentos de suicidio y hospitalizaciones psiquiátricas. Cuando finalmente se realizó una resonancia magnética , mostró la presencia de un tumor. Sin embargo, un neurólogo le dijo que era benigno. Después de un empeoramiento de los síntomas y tras la segunda opinión de otro neurólogo, se extirpó el tumor. Después de la cirugía, ya no padecía síntomas depresivos. [28]
Trastornos autoinmunes
- Enfermedad celíaca ; es un trastorno autoinmune en el que el cuerpo no puede digerir el gluten que se encuentra en varios granos alimenticios , sobre todo en el trigo, y también en el centeno y la cebada. La investigación actual ha demostrado que sus síntomas neuropsiquiátricos pueden manifestarse sin los síntomas gastrointestinales.
- "Sin embargo, estudios más recientes han enfatizado que un espectro más amplio de síndromes neurológicos puede ser la manifestación extraintestinal de presentación de la sensibilidad al gluten con o sin patología intestinal". [29]
- Lupus : El lupus eritematoso sistémico (LES), es una enfermedad autoinmune crónica del tejido conectivo que puede afectar cualquier parte del cuerpo. [30] El lupus puede causar o empeorar la depresión. [31]
Infección bacteriana-viral-parasitaria
- Enfermedad de Lyme ; es una infección bacteriana causada por Borrelia burgdorferi , una bacteria espiroqueta transmitida por la garrapata del venado ( Ixodes scapularis ). La enfermedad de Lyme pertenece a un grupo de enfermedades que se han ganado el nombre de "gran imitador" por su propensión a imitar los síntomas de una amplia variedad de trastornos médicos y neuropsiquiátricos. [32] [33] La enfermedad de Lyme es una enfermedad infradiagnosticada, en parte como resultado de la complejidad y la falta de confiabilidad de las pruebas serológicas . [34]
- "Debido al rápido aumento de la borreliosis de Lyme en todo el país y la necesidad de un tratamiento con antibióticos para prevenir daños neurológicos graves, los profesionales de la salud mental deben estar al tanto de sus posibles presentaciones psiquiátricas. [35]
- Sífilis ; cuya prevalencia va en aumento, es otro de los "grandes imitadores", que si no se trata puede progresar a neurosífilis y afectar al cerebro, pudiendo presentarse con síntomas únicamente neuropsiquiátricos. "Este caso enfatiza que la neurosífilis aún debe ser considerada en el diagnóstico diferencial en el contexto de las condiciones y enfermedades psiquiátricas. Debido a los datos epidemiológicos actuales y las dificultades en el diagnóstico de la sífilis, son necesarias las pruebas de detección de rutina en el campo psiquiátrico". [36]
- Neurocisticercosis (NCC): es una infección del cerebro o la médula espinal causada por la etapa larvaria de la tenia del cerdo , Taenia solium . La NCC es la infestación por helmintos (gusanos parásitos) más común del sistema nervioso central en todo el mundo. Los seres humanos desarrollan cisticercosis cuando ingieren huevos de la tenia del cerdo a través del contacto con materia fecal contaminada o al comer verduras infectadas o cerdo poco cocido. [37] "Si bien la cisticercosis es endémica en América Latina , es una enfermedad emergente con mayor prevalencia en los Estados Unidos". [38] "La tasa de depresión en las personas con neurocisticercosis es más alta que en la población general". [39]
- Toxoplasmosis ; es una infección causada por Toxoplasma gondii, un parásito protozoario intracelular . Los seres humanos pueden infectarse de 3 formas diferentes: ingestión de quistes tisulares , ingestión de ooquistes o infección in utero con taquizoítos . Uno de los principales métodos de transmisión a los humanos es el contacto con las heces de la especie huésped, el gato domesticado. [40] Toxoplasma gondii infecta aproximadamente al 30% de la población humana mundial, pero causa síntomas clínicos evidentes en sólo un pequeño segmento de los infectados. Se ha demostrado que la exposición a Toxoplasma gondii ( seropositividad ) sin desarrollar Toxoplasmosis altera varias características del comportamiento humano, además de ser un factor causal en algunos casos de depresión, [41] [42] además, los estudios han relacionado la seropositividad con un aumento de la tasa de suicidio [43]
- Virus del Nilo Occidental (WNV); que puede causar encefalitis es un factor causal en el desarrollo de depresión en el 31% de los infectados en un estudio realizado en Houston, Texas y reportado al Centro para el Control de Enfermedades (CDC). Los principales vectores de transmisión de enfermedades a los seres humanos son varias especies de mosquitos. [44] [45] El VNO que es endémico del sur de Europa, África, Oriente Medio y Asia [46] se identificó por primera vez en los Estados Unidos en 1999. Entre 1999 y 2006, se notificaron 20.000 casos de VNO sintomático confirmado en los Estados Unidos. , con estimaciones de hasta 1 millón de personas infectadas. "El VNO es ahora la causa más común de encefalitis viral epidémica en los Estados Unidos y probablemente seguirá siendo una causa importante de enfermedad neurológica en el futuro previsible". [47]
Trastornos de la sangre
- Anemia : es una disminución en el número normal de glóbulos rojos (RBC) o menos que la cantidad normal de hemoglobina en la sangre. [48] Los síntomas depresivos están asociados con la anemia en una población general de personas mayores que viven en la comunidad. [49]
Síndrome de fatiga crónica
Se cree que entre 1 y 4 millones de estadounidenses tienen síndrome de fatiga crónica (SFC), pero solo el 50% ha consultado a un médico por los síntomas del SFC. Además, las personas con síntomas de SFC a menudo tienen un trastorno médico o psiquiátrico no diagnosticado, como diabetes, enfermedad de la tiroides o abuso de sustancias. El SFC, que en un momento se consideró de naturaleza psicosomática, ahora se considera una afección médica válida en la que el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a aliviar o resolver por completo los síntomas. [50] Aunque con frecuencia se diagnostica erróneamente como depresión, [51] se han observado diferencias en la tasa de flujo sanguíneo cerebral . [52]
El SFC está infradiagnosticado en más del 80% de las personas que lo padecen; al mismo tiempo, a menudo se diagnostica erróneamente como depresión. [53]
Trastornos dietéticos
- Malabsorción de fructosa e intolerancia a la lactosa ; transporte deficiente de fructosa por el duodeno , o por deficiencia de la enzima lactasa en el revestimiento de la mucosa, respectivamente. Como resultado de esta malabsorción, los sacáridos llegan al colon y son digeridos por bacterias que los convierten en ácidos grasos de cadena corta , CO2y H 2 . Aproximadamente el 50% de los afectados presentan los signos físicos del síndrome del intestino irritable . [54]
- "La malabsorción de fructosa puede desempeñar un papel en el desarrollo del estado de ánimo depresivo. La malabsorción de fructosa debe considerarse en pacientes con síntomas de depresión mayor ..." [55]
- "La dieta reducida en fructosa y sorbitol en sujetos con malabsorción de fructosa no solo reduce los síntomas gastrointestinales sino que también mejora el estado de ánimo y los primeros signos de depresión". [56]
Trastornos del sistema endocrino
La desregulación del sistema endocrino puede presentarse con varios síntomas neuropsiquiátricos; Se han observado irregularidades en el eje hipotalámico - pituitario - adrenal (HPA) y en el eje hipotalámico-pituitario- tiroideo (HPT) en pacientes con depresión primaria. [57]
Anomalías de los ejes HPT y HPA observadas en pacientes con depresión (Musselman DL, Nemeroff CB. 1996) | ||||
Irregularidades de los ejes HPT:
Irregularidades de los ejes HPA:
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Glándula suprarrenal
- La enfermedad de Addison ( también conocida como insuficiencia suprarrenal crónica , hipocortisolismo e hipocorticismo ) es un trastorno endocrino poco común en el que las glándulas suprarrenales , ubicadas por encima de los riñones, producen hormonas esteroides insuficientes ( glucocorticoides y, a menudo, mineralocorticoides ). "La enfermedad de Addison que se presenta con características psiquiátricas en la etapa temprana tiene la tendencia a ser pasada por alto y mal diagnosticada". [58]
- El síndrome de Cushing , también conocido como hipercortisolismo , es un trastorno endocrino caracterizado por un exceso de cortisol . En ausencia de medicamentos esteroides recetados, es causado por un tumor en las glándulas pituitarias o suprarrenales , o más raramente, un tumor secretor de hormonas ectópicas . La depresión es una característica común en los pacientes diagnosticados y, a menudo, mejora con el tratamiento. [59]
Glándulas tiroides y paratiroides.
- Enfermedad de Graves : una enfermedad autoinmune en la que la tiroides es hiperactiva, lo que resulta en hipertiroidismo y tirotoxicosis .
- Tiroiditis de Hashimoto : también conocida como tiroiditis linfocítica crónica, es una enfermedad autoinmune en la que la glándula tiroides es destruida gradualmente por una variedad de procesos inmunes mediados por células y anticuerpos. La tiroiditis de Hashimoto se asocia con autoanticuerpos de peroxidasa tiroidea y tiroglobulina [60]
- Hashitoxicosis
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
- Hipoparatiroidismo ; puede afectar la homeostasis del calcio , cuya suplementación ha resuelto por completo los casos de depresión en los que el hipoparatiroidismo es el único factor causante. [61]
Tumores hipofisarios
Los tumores de la glándula pituitaria son bastante comunes en la población general con estimaciones que van hasta el 25%. [62] La mayoría de los tumores se consideran benignos y, a menudo, son un hallazgo incidental descubierto durante la autopsia o mediante neuroimágenes, en cuyo caso se denominan " incidentalomas ". Incluso en casos benignos, los tumores hipofisarios pueden afectar los cambios cognitivos, conductuales y emocionales. [63] [64] Los microadenomas hipofisarios miden menos de 10 mm de diámetro y generalmente se consideran benignos; sin embargo, la presencia de un microadenoma se identificó positivamente como un factor de riesgo de suicidio. [65] [66]
"... los pacientes con enfermedad pituitaria fueron diagnosticados y tratados por depresión y mostraron poca respuesta al tratamiento para la depresión". [67]
Páncreas
- Hipoglucemia : una sobreproducción de insulina provoca una reducción de los niveles de glucosa en sangre . En un estudio de pacientes que se recuperaban de una lesión pulmonar aguda en cuidados intensivos, los pacientes que desarrollaron hipoglucemia mientras estaban hospitalizados mostraron una mayor tasa de depresión. [68]
Neurológico
Tumores del SNC
Además de los tumores hipofisarios, los tumores en varias localizaciones del sistema nervioso central pueden causar síntomas depresivos y ser diagnosticados erróneamente como depresión. [28] [69]
Síndrome post conmoción cerebral
El síndrome posconmoción cerebral (PCS) es un conjunto de síntomas que una persona puede experimentar durante semanas, meses u ocasionalmente años después de una conmoción cerebral, con una tasa de prevalencia del 38% al 80% en lesiones cerebrales traumáticas leves , también puede ocurrir encasosmoderados. y casos graves de traumatismo craneoencefálico . [70] Se puede hacer un diagnóstico cuando los síntomas resultantes de una conmoción cerebral, según los criterios, duran más de tres a seis meses después de la lesión, en cuyo caso se denomina síndrome posconmocional persistente (PPCS). [71] [72] [73] [74] [75] En un estudio de la prevalencia de lossíntomas del síndrome posconmoción cerebral en pacientes con depresión utilizando el Inventario de síntomas posconmoción cerebral de Columbia Británica : "Aproximadamente 9 de cada 10 pacientes con depresión -informar los criterios para un síndrome posconmocional y más de 5 de cada 10 cumplieron con los criterios conservadores para el diagnóstico ". Estas tasas autoinformadas fueron significativamente más altas que las obtenidas en una entrevista clínica programada. Los controles normales han mostrado síntomas de PCS, así como aquellos que buscan servicios psicológicos. Existe un debate considerable sobre el diagnóstico de PCS, en parte debido a las ramificaciones médico-legales y, por lo tanto, monetarias de recibir el diagnóstico. [76]
Afecto pseudobulbar
El afecto pseudobulbar (PBA) es un síndrome de desinhibición afectiva que en gran parte no se reconoce en entornos clínicos y, por lo tanto, a menudo no se trata debido al desconocimiento de las manifestaciones clínicas del trastorno; puede diagnosticarse erróneamente como depresión. [77] A menudo ocurre como consecuencia de diversas enfermedades neurodegenerativas, como la esclerosis lateral amiotrófica , y también puede ser el resultado de un traumatismo craneoencefálico. La PBA se caracteriza por estallidos de risa y / o llanto involuntarios e inapropiados. La PBA tiene una alta tasa de prevalencia con estimaciones de 1,5 a 2 millones de casos solo en los Estados Unidos. [78]
Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante crónica en la que las vainas de mielina de las células del cerebro y la médula espinal resultan irremediablemente dañadas. Los síntomas de depresión son muy comunes en pacientes en todas las etapas de la enfermedad y pueden exacerbarse con tratamientos médicos, en particular el interferón beta-1a . [79]
Neurotoxicidad
Se ha demostrado que varios compuestos tienen efectos neurotóxicos, muchos de los cuales se han relacionado con una relación causal en el desarrollo de la depresión.
Fumar cigarrillos
Se han realizado investigaciones que sugieren una correlación entre el tabaquismo y la depresión. Los resultados de un estudio reciente sugieren que fumar cigarrillos puede tener un efecto causal directo sobre el desarrollo de la depresión. [80] Se han realizado varios estudios que muestran un vínculo positivo entre el tabaquismo, la ideación suicida y los intentos de suicidio. [81] [82]
En un estudio realizado entre enfermeras, quienes fumaban entre 1 y 24 cigarrillos al día tenían el doble de riesgo de suicidio; 25 cigarrillos o más, 4 veces el riesgo de suicidio, que aquellos que nunca habían fumado. [83] [84] En un estudio de 300.000 soldados varones del ejército de los EE. UU., Se observó un vínculo definitivo entre el suicidio y el tabaquismo, y los que fumaban más de un paquete al día tenían el doble de tasa de suicidio que los no fumadores. [85]
"No obstante, parecería imprudente descartar la posibilidad de que el tabaquismo se encuentre entre los factores antecedentes asociados con el desarrollo de la depresión". [87]
"La abstinencia de cigarrillos durante períodos prolongados puede estar asociada con una disminución de la sintomatología depresiva". [88]
"El modelo de inducción de estrés del tabaquismo sugiere, sin embargo, que fumar causa estrés y un efecto negativo concomitante". [89]Medicamento
Se ha sospechado que varios medicamentos tienen una relación causal en el desarrollo de la depresión; esto se ha clasificado como "síndrome del estado de ánimo orgánico". Algunas clases de medicamentos, como los que se utilizan para tratar la hipertensión , han sido reconocidos durante décadas por tener una relación definitiva con el desarrollo de la depresión. [90]
A menudo se indica el seguimiento de quienes toman medicamentos que han mostrado una relación con la depresión, así como la necesidad de tener en cuenta el uso de dichos medicamentos en el proceso de diagnóstico. [91]
- Tretinoína tópica (Retin-A); derivado de la vitamina A y utilizado para diversas afecciones médicas, como en soluciones tópicas utilizadas para tratar el acné vulgar . Aunque se aplica externamente a la piel, puede ingresar al torrente sanguíneo y cruzar la barrera hematoencefálica donde puede tener efectos neurotóxicos. [92]
- Interferones ; proteínas producidas por el cuerpo humano, se han identificado tres tipos alfa, beta y gamma . Las versiones sintéticas se utilizan en diversos medicamentos utilizados para tratar diferentes condiciones médicas tales como el uso de interferón alfa en el tratamiento del cáncer y la hepatitis C de tratamiento. Las tres clases de interferones pueden causar depresión e ideación suicida. [93]
Exposición crónica a organofosforados
Los efectos neuropsiquiátricos de la exposición crónica a organofosforados incluyen trastornos del estado de ánimo, pensamientos y comportamientos suicidas, deterioro cognitivo y fatiga crónica. [94]
Neurosiquiátrico
Trastorno bipolar
- El trastorno bipolar con frecuencia se diagnostica erróneamente como depresión mayor y, por lo tanto, se trata solo con antidepresivos, que no solo no son eficaces, sino que a menudo están contraindicados, ya que pueden exacerbar la hipomanía, la manía o los ciclos entre estados de ánimo. [95] [96] Existe un debate en curso sobre si esto debe clasificarse como un trastorno separado porque las personas diagnosticadas con depresión mayor a menudo experimentan algunos síntomas hipomaníacos, lo que indica una continuidad entre los dos. [97]
Deficiencias nutricionales
La nutrición juega un papel clave en todas las facetas del mantenimiento del bienestar físico y psicológico adecuado. Una nutrición insuficiente o inadecuada puede tener un efecto profundo en la salud mental. El campo emergente de la neurociencia nutricional explora las diversas conexiones entre la dieta, el funcionamiento neurológico y la salud mental.
- Vitamina B 6 : el fosfato de piridoxal (PLP), la forma activa de B 6 , es un cofactor en la vía de la dopamina serotonina, una deficiencia de vitamina B 6 puede causar síntomas depresivos. [98]
- Folato (vitamina B 9 ) - Vitamina B 12 cobalamina: En pacientes con trastornos depresivos se han encontrado niveles bajos de folato en el plasma sanguíneo y particularmente en los glóbulos rojos y niveles disminuidos de vitamina B 12 . "[Sugerimos que se deben probar dosis orales de ácido fólico (800 μg / (mcg) al día) y vitamina B12 (1 mg al día) para mejorar el resultado del tratamiento en la depresión". [99] [100]
- Ácidos grasos de cadena larga : niveles más altos de omega-6 y niveles más bajos de ácidos grasos omega-3 se han asociado con depresión y cambios de comportamiento. [101] [102] [103]
- La deficiencia de vitamina D está asociada con la depresión.
Trastornos del sueño
- Insomnio : si bien la incapacidad para conciliar el sueño es a menudo un síntoma de depresión, en algunos casos también puede servir como desencadenante del desarrollo de un trastorno depresivo. [104] [105] Puede ser transitorio, agudo o crónico. Puede ser un trastorno primario o comórbido.
- El síndrome de piernas inquietas (SPI), también conocido como síndrome de Wittmaack-Ekbom , se caracteriza por un impulso irresistible de mover el cuerpo para detener las sensaciones incómodas o extrañas. Afecta más comúnmente a las piernas, pero también puede afectar los brazos o el torso, e incluso miembros fantasmas . [106] El síndrome de las piernas inquietas se ha asociado con el trastorno depresivo mayor . "La razón de probabilidades ajustada para el diagnóstico de trastorno depresivo mayor ... sugirió una fuerte asociación entre el síndrome de piernas inquietas y el trastorno depresivo mayor y / o trastorno de pánico". [107]
- La apnea del sueño es un trastorno del sueño caracterizado por pausas en la respiración durante el sueño . Cada episodio, llamado apnea , dura lo suficiente como para perder una o más respiraciones; tales episodios ocurren repetidamente a lo largo del ciclo del sueño. La apnea del sueño no diagnosticada puede causar o contribuir a la gravedad de la depresión. [108]
- Los trastornos del ritmo circadiano del sueño , de los que pocos médicos son conscientes, a menudo no se tratan o se tratan de manera inapropiada, como cuando se diagnostican erróneamente como insomnio primario o como una afección psiquiátrica. [109]
Ver también
- Experimento de Rosenhan
- Cuestionario de evaluación de patrones estacionales
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enlaces externos
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