Manejo de la depresión
La depresión es un síntoma de algunas enfermedades físicas; un efecto secundario de algunas drogas y tratamientos médicos; y un síntoma de algunos trastornos del estado de ánimo como el trastorno depresivo mayor o la distimia . [1] Las causas físicas se descartan con una evaluación clínica de la depresión que mide las vitaminas, los minerales, los electrolitos y las hormonas. [2] [3] [4] El control de la depresión puede involucrar varias terapias diferentes: medicamentos, terapia conductual , psicoterapia y dispositivos médicos .
Aunque la medicación psiquiátrica es la terapia prescrita con más frecuencia para la depresión mayor, [5] la psicoterapia puede ser eficaz, ya sea sola o en combinación con medicación. [6] La combinación de psicoterapia y antidepresivos puede proporcionar una "ligera ventaja", pero los antidepresivos solos o la psicoterapia sola no son significativamente diferentes de otros tratamientos, como los "controles de intervención activa". (p. ej., acupuntura simulada) Dado un diagnóstico preciso del trastorno depresivo mayor, en general, el tipo de tratamiento (psicoterapia y/o antidepresivos, tratamientos alternativos u otros, o intervención activa) es "menos importante que involucrar a los pacientes deprimidos en un tratamiento terapéutico activo". programa." [7]
La psicoterapia es el tratamiento de elección en menores de 18 años, y la medicación se ofrece solo junto con la anterior y, en general, no como agente de primera línea. Se debe considerar la posibilidad de depresión, abuso de sustancias u otros problemas de salud mental en los padres y, si está presente y puede ayudar al niño, se debe tratar al padre en paralelo con el niño. [8]
Hay varias psicoterapias diferentes para la depresión que son proporcionadas a individuos o grupos por psicoterapeutas, psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales clínicos , consejeros o enfermeros psiquiátricos. Con formas más crónicas de depresión, a menudo se considera que el tratamiento más eficaz es una combinación de medicación y psicoterapia. [6] [9] La psicoterapia es el tratamiento de elección en personas menores de 18 años. [8] Un metanálisis examinó la eficacia de la psicoterapia para la depresión en edades comprendidas entre los menores de 13 años y los mayores de 75 años. Resume los resultados de 366 ensayos que incluyeron a 36 702 pacientes. Encontró que los mejores resultados fueron para adultos jóvenes, con un tamaño de efecto promedio de g=,98 ( IC 95% , 0,79-1,16). [10] Los efectos fueron más pequeños para los niños pequeños (<13 años), g = 0,35 ( IC 95 % , 0,15-0,55), y los segundos más importantes en el grupo de mayor edad, g = 0,97 ( IC 95 % , 0,42-1,52). ). El estudio no pudo comparar los diferentes tipos de terapia entre sí. La mayoría de los estudios con niños utilizaron terapias desarrolladas originalmente con adultos, lo que puede haber reducido la eficacia. Los mayores beneficios con los adultos jóvenes podrían deberse a una gran cantidad de estudios, incluidos los estudiantes universitarios, a quienes les resultará más fácil aprender habilidades y técnicas de terapia. [10]La mayoría de los estudios en niños se realizaron en los EE. UU., mientras que en los grupos de mayor edad, un número más equilibrado de estudios provino de Europa y también de otras partes del mundo. [10]
Como la forma de psicoterapia más estudiada para la depresión, se cree que la terapia cognitiva conductual (TCC) funciona al enseñar a los clientes a aprender un conjunto de habilidades cognitivas y conductuales, que pueden emplear por sí mismos. Investigaciones anteriores sugirieron que la terapia cognitiva conductual no era tan efectiva como la medicación antidepresiva en el tratamiento de la depresión; sin embargo, investigaciones más recientes sugieren que puede funcionar tan bien como los antidepresivos en el tratamiento de pacientes con depresión moderada a severa. [11] El manual de tratamiento de Beck, Terapia cognitiva de la depresión , ha sido objeto de la mayor cantidad de investigaciones y ha acumulado la mayor cantidad de evidencia para su uso. [12] [13] [14]Sin embargo, varios otros manuales de CBT también tienen evidencia para respaldar su efectividad con la depresión. [15] [16] [17] [18]
El efecto de la psicoterapia en la mejora calificada por el paciente y el médico, así como en las tasas de revisión, ha disminuido constantemente desde la década de 1970. [19]
