El trastorno afectivo estacional ( TAE ) es un subconjunto de trastornos del estado de ánimo en el que las personas que tienen una salud mental normal durante la mayor parte del año presentan síntomas depresivos en la misma época cada año, más comúnmente en invierno. [1] [2] Los síntomas comunes incluyen dormir demasiado, tener poca o ninguna energía y comer en exceso. [3] La afección en el verano puede incluir un aumento de la ansiedad . [4]
Trastorno afectivo estacional | |
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Otros nombres | Trastorno depresivo con patrón estacional, depresión invernal, tristeza invernal, depresión estival, depresión estacional |
La terapia con luz brillante es un tratamiento común para el trastorno afectivo estacional y para los trastornos del ritmo circadiano del sueño . | |
Especialidad | Psiquiatría |
En el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales DSM-IV y DSM-5 , se cambió su estado. Ya no se clasifica como un trastorno del estado de ánimo único, sino que ahora es un especificador, llamado "con patrón estacional ", para el trastorno depresivo mayor recurrente que ocurre en una época específica del año y remite completamente de otra manera. [5] Aunque los expertos inicialmente se mostraron escépticos, esta condición ahora se reconoce como un trastorno común. [6]
En los Estados Unidos , el porcentaje de la población afectada por el TAE oscila entre el 1,4% de la población de Florida y el 9,9% de Alaska . [7] El SAD fue descrito y nombrado formalmente en 1984 por Norman E. Rosenthal y sus colegas del Instituto Nacional de Salud Mental . [8] [9]
Historia
El SAD fue informado y nombrado sistemáticamente por primera vez a principios de la década de 1980 por Norman E. Rosenthal, MD, y sus asociados en el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH). Rosenthal estaba inicialmente motivado por su deseo de descubrir la causa de su propia experiencia de depresión durante los días oscuros del invierno del norte de los Estados Unidos, llamado noche polar . Teorizó que la reducción de la luz natural disponible durante el invierno era la causa. Rosenthal y sus colegas luego documentaron el fenómeno de SAD en un estudio controlado con placebo que utiliza la terapia de luz. [8] [9] Un artículo basado en esta investigación fue publicado en 1984. Aunque las ideas de Rosenthal fueron recibidas inicialmente con escepticismo, SAD se ha vuelto bien reconocido, y su libro de 1993, Winter Blues [10] se ha convertido en la introducción estándar al tema. . [11]
La investigación sobre el SAD en los Estados Unidos comenzó en 1979 cuando Herb Kern, un ingeniero de investigación, también notó que se sentía deprimido durante los meses de invierno. Kern sospechaba que la causa era la escasez de luz en invierno y discutió la idea con científicos del NIMH que estaban trabajando en ritmos corporales. Estaban intrigados y respondieron ideando una caja de luz para tratar la depresión de Kern. Kern se sintió mucho mejor a los pocos días de los tratamientos, al igual que otros pacientes tratados de la misma manera. [9] [12]
Signos y síntomas
El TAE es un tipo de trastorno depresivo mayor , y quienes lo padecen pueden presentar cualquiera de los síntomas asociados, como sentimientos de desesperanza e inutilidad, pensamientos suicidas, pérdida de interés en las actividades, abstinencia de la interacción social, problemas de sueño y apetito, dificultad para concentrarse. y toma de decisiones, disminución de la libido, falta de energía o agitación. [4] Los síntomas del TAE invernal a menudo incluyen quedarse dormido antes o en menos de 5 minutos por la noche, quedarse dormido o tener dificultad para despertarse por la mañana, náuseas y tendencia a comer en exceso, a menudo con ansias de carbohidratos, lo que conduce al peso. ganar. [13] El TAE se asocia típicamente con la depresión invernal, pero el letargo primaveral u otros patrones de humor estacionales no son infrecuentes. [14] Aunque cada caso individual es diferente, en contraste con el TAE de invierno, las personas que experimentan depresión de primavera y verano pueden tener más probabilidades de mostrar síntomas como insomnio, disminución del apetito y pérdida de peso, y agitación o ansiedad. [4]
Trastorno bipolar
Con patrón estacional es un especificador para trastornos bipolares y relacionados , incluidos el trastorno bipolar I y el trastorno bipolar II. [5] La mayoría de las personas con SAD experimentan un trastorno depresivo mayor , pero hasta un 20% puede tener un trastorno bipolar . Es importante discriminar entre diagnósticos porque existen importantes diferencias de tratamiento. [15] En estos casos, las personas que tienen el especificador de patrón estacional With pueden experimentar un episodio depresivo debido a un trastorno depresivo mayor o como parte del trastorno bipolar durante el invierno y remitir en el verano. [5] Alrededor del 25% de los pacientes con trastorno bipolar pueden presentar un patrón estacional depresivo, que se asocia con trastorno bipolar II, ciclos rápidos, trastornos alimentarios y episodios más depresivos. [16] Las diferencias en el sexo biológico muestran características clínicas distintas asociadas con el patrón estacional: los hombres presentan más trastorno bipolar II y un mayor número de episodios depresivos, y las mujeres con trastornos de la alimentación y del ciclo rápido. [dieciséis]
Causa
En muchas especies, la actividad disminuye durante los meses de invierno en respuesta a la reducción de la comida disponible, la reducción de la luz solar (especialmente para los animales diurnos ) y las dificultades para sobrevivir en climas fríos. La hibernación es un ejemplo extremo, pero incluso las especies que no hibernan a menudo presentan cambios de comportamiento durante el invierno. [17] Presumiblemente, la comida escaseaba durante la mayor parte de la prehistoria humana , y una tendencia hacia el bajo estado de ánimo durante los meses de invierno habría sido adaptativa al reducir la necesidad de ingesta de calorías. [18] La preponderancia de mujeres con TAE sugiere que la respuesta también puede regular de alguna manera la reproducción . [17]
Se han propuesto varias causas próximas. Una posibilidad es que el TAE esté relacionado con la falta de serotonina , y los polimorfismos de la serotonina podrían desempeñar un papel en el TAE, [19] aunque esto ha sido discutido. [20] Los ratones incapaces de convertir la serotonina en N-acetilserotonina (por la serotonina N-acetiltransferasa ) parecen expresar un comportamiento "similar a la depresión", y los antidepresivos como la fluoxetina aumentan la cantidad de la enzima serotonina N-acetiltransferasa, lo que resulta en un antidepresivo. como efecto. [21] Otra teoría es que la causa puede estar relacionada con la melatonina que es producida en la penumbra y la oscuridad por la glándula pineal , [22] ya que existen conexiones directas, a través del tracto retinohipotalámico y el núcleo supraquiasmático , entre la retina y el glándula pineal. [ cita requerida ] La secreción de melatonina está controlada por el reloj circadiano endógeno, pero también puede ser suprimida por la luz brillante. [22]
Un estudio analizó si algunas personas podrían estar predispuestas al TAE en función de los rasgos de personalidad. Las correlaciones entre ciertos rasgos de personalidad, niveles más altos de neuroticismo, amabilidad, franqueza y un estilo de afrontamiento orientado a la evitación, parecían ser comunes en las personas con TAE. [1]
Fisiopatología
Se cree que las variaciones estacionales del estado de ánimo están relacionadas con la luz. Un argumento a favor de este punto de vista es la eficacia de la terapia con luz brillante . [23] El TAE se puede medir en latitudes de la región ártica , como el norte de Finlandia (64 ° 00 ′ N), donde la tasa de TAE es del 9,5%. [24] La cubierta de nubes puede contribuir a los efectos negativos del TAE. [25] Existe evidencia de que muchos pacientes con TAE tienen un retraso en su ritmo circadiano y que el tratamiento con luz brillante corrige estos retrasos que pueden ser responsables de la mejora en los pacientes. [22]
Los síntomas imitan a los de la distimia o incluso al trastorno depresivo mayor . También existe un riesgo potencial de suicidio en algunos pacientes que experimentan TAE. Un estudio informa que entre el 6 y el 35% de los pacientes requirieron hospitalización durante un período de enfermedad. [25] En ocasiones, es posible que los pacientes no se sientan deprimidos, sino que les falte energía para realizar las actividades cotidianas. [23]
El trastorno afectivo estacional subsindrómico es una forma más leve de TAE que se estima que experimenta el 14,3% (frente al 6,1% de TAE) de la población de EE. UU. [26] La sensación azul que experimentan tanto los pacientes con SAD como con SSAD generalmente puede atenuarse o extinguirse con el ejercicio y el aumento de la actividad al aire libre, particularmente en los días soleados, lo que resulta en una mayor exposición solar. [27] Las conexiones entre el estado de ánimo humano, así como los niveles de energía y las estaciones están bien documentadas, incluso en individuos sanos. [28]
Diagnóstico
Según los criterios del DSM-IV de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , [29] el trastorno afectivo estacional no se considera un trastorno separado. Se denomina "especificador de curso" y se puede aplicar como una descripción adicional al patrón de episodios depresivos mayores en pacientes con trastorno depresivo mayor o pacientes con trastorno bipolar .
El "Especificador de patrones estacionales" debe cumplir con cuatro criterios: episodios depresivos en una época determinada del año; remisiones o manía / hipomanía en una época característica del año; estos patrones deben haber durado dos años sin episodios depresivos mayores no estacionales durante ese mismo período; y estos episodios depresivos estacionales superan en número a otros episodios depresivos a lo largo de la vida del paciente. La Clínica Mayo [4] describe tres tipos de TAE, cada uno con su propio conjunto de síntomas.
Gestión
Los tratamientos para el trastorno afectivo estacional clásico (basado en el invierno) incluyen fototerapia , medicación, administración de aire ionizado , [30] terapia cognitivo-conductual y suplementación cuidadosamente programada [31] de la hormona melatonina . [32]
Terapia de luz
Las alteraciones de la duración de la secreción de melatonina relacionadas con el fotoperíodo pueden afectar los ciclos estacionales del estado de ánimo del TAE. Esto sugiere que la fototerapia puede ser un tratamiento eficaz para el TAE. [33] La fototerapia utiliza una caja de luz que emite muchos más lúmenes que una lámpara incandescente habitual. Se utiliza luz blanca brillante de "espectro completo" a 10.000 lux, luz azul a una longitud de onda de 480 nm a 2.500 lux o luz verde (en realidad cian o azul verdosa [34] ) a una longitud de onda de 500 nm a 350 lux, con el mencionado por primera vez históricamente preferido. [35] [36]
La terapia de luz brillante es efectiva [26] con el paciente sentado a una distancia prescrita, comúnmente 30-60 cm, frente a la caja con los ojos abiertos pero sin mirar la fuente de luz [24] durante 30-60 minutos. Un estudio publicado en mayo de 2010 sugiere que la luz azul que se usa a menudo para el tratamiento del TAE quizás debería ser reemplazada por iluminación verde o blanca. [37] Descubrir el mejor horario es fundamental. Un estudio ha demostrado que hasta el 69% de los pacientes encuentran inconveniente el tratamiento con lightbox y hasta el 19% deja de usarlo debido a esto. [24]
La simulación del amanecer también ha demostrado ser eficaz; en algunos estudios, hay una respuesta un 83% mejor en comparación con otras terapias de luz brillante. [24] Cuando se comparó en un estudio con la ionización negativa del aire , se demostró que la luz brillante tiene una efectividad del 57% frente al 50% de la simulación del amanecer. [30] Los pacientes que utilizan la terapia de luz pueden experimentar una mejoría durante la primera semana, pero los mejores resultados son evidentes cuando se continúa durante varias semanas. [24] La mayoría de los estudios lo han encontrado eficaz sin su uso durante todo el año, sino más bien como un tratamiento estacional que dura varias semanas hasta que se obtiene de forma natural una exposición frecuente a la luz. [23]
La fototerapia también puede consistir en la exposición a la luz solar, ya sea pasando más tiempo al aire libre [38] o utilizando un helióstato controlado por computadora para reflejar la luz solar en las ventanas de una casa u oficina. [39] [40] Aunque la fototerapia es el tratamiento principal para el trastorno afectivo estacional, se debe evitar la luz solar directa prolongada o las luces artificiales que no bloqueen el rango ultravioleta debido a la amenaza de cáncer de piel . [41]
La base de evidencia para la terapia de luz como tratamiento preventivo para el trastorno afectivo estacional es limitada. [42] La decisión de utilizar la terapia de luz para tratar a las personas con antecedentes de depresión invernal antes de que comiencen los síntomas depresivos debe basarse en la preferencia de tratamiento de la persona. [42]
Medicamento
Los antidepresivos ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) han demostrado su eficacia en el tratamiento del TAE. [25] Los antidepresivos eficaces son fluoxetina , sertralina o paroxetina . [23] [43] Tanto la fluoxetina como la fototerapia son 67% efectivas en el tratamiento del TAE según los ensayos comparativos directos realizados durante el estudio Can-SAD de 2006. [44] Los sujetos que utilizaron el protocolo de terapia de luz mostraron una mejoría clínica más temprana, generalmente dentro de una semana de comenzar el tratamiento clínico. [23] Se ha demostrado que el bupropión de liberación prolongada previene el TAE en una de cada cuatro personas, pero no se ha comparado directamente con otras opciones preventivas en los ensayos. [45] En una revisión Cochrane actualizada de 2021 de medicamentos antidepresivos de segunda generación para el tratamiento del TAE, no se pudo sacar una conclusión definitiva debido a la falta de evidencia y la necesidad de ensayos controlados aleatorios más grandes. [46]
El modafinilo puede ser un tratamiento eficaz y bien tolerado en pacientes con trastorno afectivo estacional / depresión invernal. [47]
Otra explicación es que los niveles de vitamina D son demasiado bajos cuando las personas no reciben suficiente ultravioleta-B en la piel . Una alternativa al uso de luces brillantes es tomar suplementos de vitamina D. [48] [49] [50] Sin embargo, los estudios no mostraron un vínculo entre los niveles de vitamina D y los síntomas depresivos en los chinos ancianos [51] ni entre las mujeres británicas ancianas que recibieron sólo 800 UI cuando se necesitan 6 000 UI. [52]
Otros tratamientos
Dependiendo del paciente, un tratamiento (por ejemplo, caja de luz) puede usarse junto con otro (por ejemplo, medicación). [23]
La ionización de aire negativa , que implica la liberación de partículas cargadas en el entorno del sueño, se ha encontrado eficaz con una mejora del 47,9% si los iones negativos están en suficiente densidad (cantidad). [30] [53] [54]
El ejercicio físico ha demostrado ser una forma eficaz de terapia para la depresión, especialmente cuando se suma a otra forma de tratamiento para el TAE. [55] Un estudio en particular observó una marcada efectividad para el tratamiento de los síntomas depresivos cuando se combina el ejercicio regular con la terapia de luz brillante. [56] Se observó que los pacientes expuestos a ejercicio que se había agregado a sus tratamientos en intervalos de 20 minutos en la bicicleta aeróbica durante el día junto con la misma cantidad de tiempo bajo la luz ultravioleta se recuperaron rápidamente. [57]
De todas las terapias psicológicas dirigidas a la prevención del TAE, la terapia cognitivo-conductual, que generalmente incluye registros de pensamientos, horarios de actividades y un registro de datos positivos, ha sido el tema del trabajo más empírico; sin embargo, la evidencia de la TCC o cualquiera de los las terapias destinadas a prevenir el TAE no son concluyentes. [58]
Epidemiología
países nórdicos
La depresión invernal es una depresión común en el estado de ánimo de algunos habitantes de la mayoría de los países nórdicos . Fue descrito por primera vez por el erudito gótico del siglo VI Jordanes en su Getica donde describió a los habitantes de Scandza (Escandinavia). [59] Islandia , sin embargo, parece ser una excepción. Un estudio de más de 2000 personas encontró que la prevalencia del trastorno afectivo estacional y los cambios estacionales en la ansiedad y la depresión eran inesperadamente bajos en ambos sexos. [60] Los autores del estudio sugirieron que la propensión al TAE puede diferir debido a algún factor genético dentro de la población islandesa. Un estudio de canadienses de ascendencia totalmente islandesa también mostró niveles bajos de TAE. [61] Más recientemente se ha sugerido que esto puede atribuirse a la gran cantidad de pescado que tradicionalmente comían los islandeses, en 2007 unos 90 kilogramos por persona al año, frente a unos 24 kg en los Estados Unidos y el Canadá, [62] más que a la predisposición genética; Se observa una anomalía similar en Japón, donde el consumo anual de pescado en los últimos años promedia unos 60 kg per cápita. [63] Los peces son ricos en vitamina D . El pescado también contiene ácido docosahexaenoico (DHA), que ayuda con una variedad de disfunciones neurológicas. [64] [ dudoso ]
Otros paises
En los Estados Unidos, el diagnóstico de trastorno afectivo estacional fue propuesto por primera vez por Norman E. Rosenthal , MD en 1984. Rosenthal se preguntó por qué se volvió lento durante el invierno después de mudarse de la soleada Sudáfrica a (nublado en invierno) Nueva York . Comenzó a experimentar una exposición cada vez mayor a la luz artificial y descubrió que esto marcó la diferencia. En Alaska se ha establecido que hay una tasa de TAE del 8,9% y una tasa aún mayor del 24,9% [65] para el TAE subsindrómico.
Alrededor del 20% de los irlandeses se ven afectados por el TAE, según una encuesta realizada en 2007. La encuesta también muestra que las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas por el TAE que los hombres. [66] [Se necesita una mejor fuente ] Se estima que el 3% de la población de los Países Bajos sufre de TAE invernal. [67]
Ver también
- Ciclo diurno
- Efectos estacionales sobre las tasas de suicidio
- Cuestionario de evaluación de patrones estacionales
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enlaces externos
- Trastorno afectivo estacional en Curlie
- Páginas web del Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU. Https://www.nimh.nih.gov/health/topics/seasonal-affective-disorder/index.shtml
Clasificación | D
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Recursos externos |
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