De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegación Saltar a búsqueda
Retinopatía diabética
Otros nombresenfermedad ocular diabética, EOS
Fotografía del fondo de ojo que muestra la cirugía con láser de dispersión para la retinopatía diabética EDA09.JPG
Imagen del fondo de ojo que muestra la cirugía con láser de dispersión para la retinopatía diabética
Pronunciación
  • ˌRɛtɪnˈɑpəθi [1]
EspecialidadOftalmología
SíntomasPuede tener síntomas; visión borrosa, pérdida de visión, ceguera
CausasControl deficiente a largo plazo de la diabetes mellitus

La retinopatía diabética , también conocida como enfermedad ocular diabética ( EOS ), [2] es una afección médica en la que se produce daño en la retina debido a la diabetes mellitus . Es una de las principales causas de ceguera en los países desarrollados. [3]

La retinopatía diabética afecta hasta al 80 por ciento de las personas que han tenido diabetes durante 20 años o más. [4] Al menos el 90% de los casos nuevos podrían reducirse con un tratamiento y un control de los ojos adecuados. [5] Cuanto más tiempo tenga una persona diabetes, mayores serán sus posibilidades de desarrollar retinopatía diabética. [6] Cada año en los Estados Unidos, la retinopatía diabética representa el 12% de todos los casos nuevos de ceguera. También es la principal causa de ceguera en personas de 20 a 64 años [7].

Signos y síntomas [ editar ]

Visión normal
El mismo punto de vista con la retinopatía diabética.
Vénulas retinianas vacías debido a la oclusión de una rama arterial en la retinopatía diabética (angiografía con fluoresceína)

La retinopatía diabética a menudo no presenta signos de advertencia tempranos. Incluso el edema macular , que puede causar una pérdida rápida de la visión central, puede no tener ningún signo de advertencia durante algún tiempo. Sin embargo, en general, es probable que una persona con edema macular tenga visión borrosa, lo que dificulta hacer cosas como leer o conducir. En algunos casos, la visión mejorará o empeorará durante el día.

La primera etapa, llamada retinopatía diabética no proliferativa (NPDR), no presenta síntomas. Es posible que los pacientes no noten los signos y tengan una visión de 20/20 . La única forma de detectar NPDR es mediante el examen del fondo de ojo con un oftalmoscopio directo o indirecto realizado por un oftalmólogo capacitado; la fotografía del fondo de ojo se puede utilizar para la documentación objetiva de los hallazgos del fondo de ojo, en los que se pueden ver microaneurismas (protuberancias microscópicas llenas de sangre en las paredes de las arterias) . Si hay visión reducida, la angiografía con fluoresceína puede mostrar claramente el estrechamiento o bloqueo de los vasos sanguíneos de la retina (falta de flujo sanguíneo o isquemia retiniana ).

El edema macular , en el que los vasos sanguíneos filtran su contenido hacia la región macular, puede ocurrir en cualquier etapa de la NPDR. Sus síntomas son visión borrosa e imágenes oscurecidas o distorsionadas que no son iguales en ambos ojos. El diez por ciento (10%) de los pacientes diabéticos tendrán pérdida de visión relacionada con el edema macular. La tomografía de coherencia óptica puede mostrar áreas de engrosamiento de la retina debido a la acumulación de líquido por edema macular. [8]

En la segunda etapa, se forman nuevos vasos sanguíneos anormales (neovascularización) en la parte posterior del ojo como parte de la retinopatía diabética proliferativa (PDR); estos pueden reventar y sangrar ( hemorragia vítrea ) y nublar la visión, porque estos nuevos vasos sanguíneos son frágiles. La primera vez que ocurre este sangrado, es posible que no sea muy severo. En la mayoría de los casos, dejará solo unas pocas manchas de sangre o manchas flotando en el campo visual de una persona que pueden durar meses.

A menudo, estos puntos son seguidos en unos pocos días o semanas por una pérdida de sangre mucho mayor, lo que nubla la visión. En casos extremos, es posible que una persona solo pueda distinguir la luz de la oscuridad en ese ojo. La sangre puede tardar desde unos pocos días hasta meses o incluso años en eliminarse del interior del ojo y, en algunos casos, la sangre no se aclarará. Estos tipos de hemorragias grandes tienden a ocurrir más de una vez.

En el examen de fondo de ojo , un médico verá manchas de algodón , hemorragias por llama y hemorragias por manchas .

Factores de riesgo [ editar ]

Todas las personas con diabetes están en riesgo: aquellas con diabetes tipo I y aquellas con diabetes tipo II. Cuanto más tiempo ha tenido una persona diabetes, mayor es su riesgo de desarrollar algún problema ocular. Entre el 40 y el 45 por ciento de los estadounidenses diagnosticados con diabetes tienen alguna etapa de retinopatía diabética. [9] Después de 20 años de diabetes, casi todos los pacientes con diabetes tipo I y> 60% de los pacientes con diabetes tipo II tienen algún grado de retinopatía; sin embargo, estas estadísticas se publicaron en 2002 utilizando datos de cuatro años antes, lo que limita la utilidad de la investigación. Los sujetos habrían sido diagnosticados con diabetes a fines de la década de 1970, antes de las pruebas modernas de insulina de acción rápida y glucosa en el hogar.

Los estudios anteriores también habían asumido un umbral glucémico claro entre las personas con alto y bajo riesgo de retinopatía diabética. [10] [11]

Las tasas publicadas varían entre los ensayos, la explicación propuesta son las diferencias en los métodos de estudio y los informes de prevalencia en lugar de valores de incidencia . [12]

Durante el embarazo , la retinopatía diabética también puede ser un problema para las mujeres con diabetes. Los NIH recomiendan [13] que todas las mujeres embarazadas con diabetes se sometan a un examen ocular completo .

Las personas con síndrome de Down , que tienen material adicional del cromosoma 21 , casi nunca adquieren retinopatía diabética. Esta protección parece deberse a los niveles elevados de endostatina , [14] una proteína anti-angiogénica, derivada del colágeno XVIII . El gen del colágeno XVIII se encuentra en el cromosoma 21.

Patogenia [ editar ]

Ilustración que representa la retinopatía diabética

La retinopatía diabética es el resultado del daño a los pequeños vasos sanguíneos y neuronas de la retina. Los primeros cambios que conducen a la retinopatía diabética incluyen el estrechamiento de las arterias retinianas asociado con un flujo sanguíneo retiniano reducido; disfunción de las neuronas de la retina interna, seguida en etapas posteriores de cambios en la función de la retina externa, asociada con cambios sutiles en la función visual; disfunción de la barrera hemato-retiniana , que protege la retina de muchas sustancias en la sangre (incluidas toxinas y células inmunitarias), lo que lleva a la fuga de componentes sanguíneos hacia la neuropila retiniana . [15] Más tarde, la membrana basal de los vasos sanguíneos de la retina se espesa, los capilares se degeneran y pierden células, en particular pericitos.y células de músculo liso vascular . Esto conduce a pérdida de flujo sanguíneo e isquemia progresiva , y aneurismas microscópicos que aparecen como estructuras en forma de globo que sobresalen de las paredes capilares, que reclutan células inflamatorias; y disfunción avanzada y degeneración de las neuronas y células gliales de la retina. [15] [16] La afección generalmente se desarrolla alrededor de 10 a 15 años después de recibir el diagnóstico de diabetes mellitus.

Un estudio experimental sugiere que la muerte de los pericitos es causada por la glucosa en sangre que activa persistentemente la proteína quinasa C y la proteína quinasa activada por mitógenos (MAPK), que, a través de una serie de intermediarios, inhibe la señalización a través de los receptores del factor de crecimiento derivado de las plaquetas , señalización que apoya la supervivencia celular. , proliferación y crecimiento. La retirada resultante de esta señalización conduce a la muerte celular programada ( apoptosis ) de las células en este modelo experimental. [17]

Además, el sorbitol excesivo en los diabéticos se deposita en el tejido de la retina y también se propone que desempeñe un papel en la retinopatía diabética. [18]

Los vasos sanguíneos pequeños , como los del ojo, son especialmente vulnerables al control deficiente del azúcar en sangre (glucosa en sangre). Una sobreacumulación de glucosa daña los diminutos vasos sanguíneos de la retina. Durante la etapa inicial, llamada retinopatía diabética no proliferativa (NPDR), la mayoría de las personas no notan ningún cambio en su visión.Los cambios tempranos que son reversibles y no amenazan la visión central a veces se denominan retinopatía de fondo . [19]

Algunas personas desarrollan una afección llamada edema macular . Ocurre cuando los vasos sanguíneos dañados derraman líquido y lípidos en la mácula , la parte de la retina que nos permite ver los detalles. El líquido hace que la mácula se hinche, lo que nubla la visión.

Retinopatía diabética proliferativa [ editar ]

A medida que avanza la enfermedad, la retinopatía diabética no proliferativa grave entra en una etapa avanzada o proliferativa (PDR), donde los vasos sanguíneos proliferan / crecen. La falta de oxígeno en la retina provoca la formación de nuevos vasos sanguíneos frágiles que crecen a lo largo de la retina y en el humor vítreo transparente y gelatinoso que llena el interior del ojo. Sin un tratamiento oportuno, estos nuevos vasos sanguíneos pueden sangrar y causar visión nublada y destruir la retina. La proliferación fibrovascular también puede causar desprendimiento de retina por tracción . Los nuevos vasos sanguíneos también pueden crecer en el ángulo de la cámara anterior del ojo y causar glaucoma neovascular .

La retinopatía diabética no proliferativa se manifiesta como manchas algodonosas , anomalías microvasculares o hemorragias retinianas superficiales. Aun así, la retinopatía diabética proliferativa avanzada (PDR) puede permanecer asintomática durante mucho tiempo, por lo que debe vigilarse de cerca con chequeos regulares.

Diagnóstico [ editar ]

La retinopatía diabética se detecta durante un examen ocular que incluye:

  • Prueba de agudeza visual : utiliza una tabla optométrica para medir qué tan bien ve una persona a varias distancias ( es decir , agudeza visual ).
  • Dilatación de la pupila : el oculista coloca gotas en el ojo para dilatar la pupila . Esto le permite ver más de la retina y buscar signos de retinopatía diabética. Después del examen, la visión de cerca puede permanecer borrosa durante varias horas.
  • Oftalmoscopia o fotografía del fondo de ojo : la oftalmoscopia es un examen de la retina en el que el oculista: (1) mira a través de un biomicroscopio con lámpara de hendidura con una lente de aumento especial que proporciona una vista estrecha de la retina, o (2) usa un auricular ( oftalmoscopio indirecto) con una luz brillante, mira a través de una lupa especial y obtiene una vista amplia de la retina. La oftalmoscopia manual es insuficiente para descartar una retinopatía diabética significativa y tratable. La fotografía del fondo de ojo generalmente captura áreas considerablemente más grandes del fondo de ojo y tiene la ventaja de la documentación fotográfica para referencia futura, además de aprovechar la imagen para ser examinada por un especialista en otro lugar y / o momento.
  • Angiografía de fondo de ojo con fluoresceína (FFA) : esta es una técnica de imagen que se basa en la circulación del tinte de fluoresceína para mostrar tinción, fuga o falta de perfusión de la vasculatura retiniana y coroidea.
  • El análisis de los vasos de la retina detecta anomalías de la autorregulación de las pequeñas arterias y venas de la retina en pacientes diabéticos incluso antes de la manifestación de la retinopatía diabética. [20] Este deterioro de la capacidad de respuesta de la retina se considera uno de los primeros marcadores de disfunción vascular en la diabetes, lo que posiblemente indica un riesgo posterior de accidente cerebrovascular. [21]
  • Tomografía de coherencia óptica (OCT) : esta es una modalidad de imagen óptica basada en la interferencia del rayo láser. Produce imágenes transversales de la retina (B-scan) que se pueden utilizar para medir el grosor de la retina y resolver sus capas principales, lo que permite la observación de la hinchazón.

El oculista examinará la retina en busca de signos tempranos de la enfermedad, como:

  1. vasos sanguíneos con fugas,
  2. hinchazón de la retina, como edema macular,
  3. depósitos de grasa pálidos en la retina (exudados) - signos de fugas de vasos sanguíneos,
  4. tejido nervioso dañado ( neuropatía ), y
  5. cualquier cambio en los vasos sanguíneos.

Si se sospecha edema macular, se puede realizar OCT y, a veces, angiografía de retina (FFA).

La retinopatía diabética también afecta la microcirculación del cuerpo. Un estudio reciente [22] mostró que la evaluación de la hemodinámica microvascular conjuntival, como el diámetro de los vasos, la velocidad de los glóbulos rojos y la tensión de cizallamiento de la pared, puede ser útil para el diagnóstico y la detección de la retinopatía diabética. Además, se demostró que el patrón de los microvasos conjuntivales es útil para la monitorización y el diagnóstico rápidos de las diferentes etapas de la retinopatía diabética. [23]

Google está probando un algoritmo en la nube que escanea fotos del ojo en busca de signos de retinopatía. El algoritmo aún requiere la aprobación de la FDA. [24]

Según un manual de usuario de DRSS, las imágenes de retina de mala calidad que se utilizan para la detección (que pueden aplicarse a otros métodos) pueden deberse a cataratas, dilatación deficiente, ptosis, afección ocular externa o dificultades de aprendizaje. Puede haber artefactos causados ​​por polvo, suciedad, condensación o manchas. [25]

Proyección [ editar ]

En el Reino Unido, la detección de retinopatía diabética es parte del estándar de atención para las personas con diabetes. [26] Después de una prueba de detección normal en personas con diabetes, se recomiendan más pruebas de detección cada dos años. [27] En el Reino Unido, esto se recomienda todos los años. [28] En estos programas se ha empleado la teleoftalmología . [29]En los EE. UU., Una pauta actual para la retinopatía diabética es la recomendación de exámenes dilatados anuales para todos los pacientes con diabetes. Existen barreras para la detección recomendada que está contribuyendo a la disparidad. Como el factor paciente, que incluye educación sobre la retinopatía diabética y la disponibilidad del tratamiento. El sistema de atención médica también contribuye a las disparidades en la detección de diabetes, que incluye cobertura de seguro, tiempo de espera prolongado para la cita y dificultad para programar citas, lo que hace que la persona sea menos propensa a realizar la prueba. Los factores del proveedor también influyen en la barrera para la detección, que es la falta de conocimiento de las pautas de detección, las habilidades o la falta de las herramientas adecuadas para realizar exámenes oculares, lo que puede afectar el diagnóstico y el tratamiento.Un estudio transversal mostró que cuando los médicos que trataban a pacientes negros tenían más dificultades para brindar una atención de subespecialidad adecuada y obtener imágenes de diagnóstico para los pacientes.[30]

Existe evidencia que respalda las intervenciones para mejorar la asistencia a los exámenes de detección de retinopatía diabética. [31] Estos podrían estar dirigidos específicamente a la detección de la retinopatía diabética o podrían ser estrategias generales para mejorar la atención de la diabetes.

Gestión [ editar ]

Existen tres tratamientos principales para la retinopatía diabética, que son muy efectivos para reducir la pérdida de visión por esta enfermedad. [32] De hecho, incluso las personas con retinopatía avanzada tienen un 95 por ciento de posibilidades de conservar la visión cuando reciben tratamiento antes de que la retina sufra daños graves. [33] Estos tres tratamientos son cirugía láser, inyección de corticosteroides o agentes anti-VEGF en el ojo y vitrectomía .

Aunque estos tratamientos tienen mucho éxito (para ralentizar o detener una mayor pérdida de visión), no curan la retinopatía diabética. Se debe tener precaución en el tratamiento con cirugía láser ya que provoca una pérdida de tejido retiniano. A menudo es más prudente inyectar triamcinolona o medicamentos anti-VEGF. En algunos pacientes da como resultado un marcado aumento de la visión, especialmente si hay un edema de la mácula . [32]

Aunque se usa comúnmente en algunas partes del mundo, no está claro si las medicinas a base de hierbas (por ejemplo, el extracto de Ruscus y el extracto de Radix Notoginseng) son beneficiosas para las personas con retinopatía diabética. [34]

Evitar el consumo de tabaco y corregir la hipertensión asociada son medidas terapéuticas importantes en el tratamiento de la retinopatía diabética. [35]

La apnea obstructiva del sueño (AOS) se ha asociado con una mayor incidencia de enfermedad ocular diabética debido a la desaturación de la sangre causada por obstrucciones intermitentes de las vías respiratorias superiores. El tratamiento para la AOS puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones diabéticas. [36]

La mejor forma de prevenir la aparición y retrasar la progresión de la retinopatía diabética es vigilarla de forma atenta y lograr un control glucémico óptimo. [37]

Desde 2008 ha habido otras terapias disponibles (por ejemplo, inhibidores de quinasa y anti- VEGF ). [38]

Fotocoagulación láser [ editar ]

La fotocoagulación con láser se puede utilizar en dos escenarios para el tratamiento de la retinopatía diabética. En primer lugar, se puede utilizar para tratar el edema macular que era común antes de que se introdujeran las inyecciones oculares. [39] y, en segundo lugar, se puede utilizar para tratar la retina completa (fotocoagulación panretiniana) para controlar la neovascularización. Se usa ampliamente para las primeras etapas de la retinopatía proliferativa. Existen diferentes tipos de láseres y existe evidencia disponible sobre sus beneficios para tratar la retinopatía diabética proliferativa. [40]

Láser de cuadrícula modificado [ editar ]

Un área en forma de 'C' alrededor de la mácula se trata con pequeñas quemaduras de baja intensidad. Esto ayuda a eliminar el edema macular.

Panretinal [ editar ]

La fotocoagulación panretiniana, o PRP (también llamado tratamiento con láser de dispersión), se usa para tratar la retinopatía diabética proliferativa (PDR). El objetivo es crear entre 1.600 y 2.000 quemaduras en la retina con la esperanza de reducir la demanda de oxígeno de la retina y, por lo tanto, la posibilidad de isquemia . Se realiza en múltiples sesiones.

En el tratamiento de la retinopatía diabética avanzada, las quemaduras se utilizan para destruir los nuevos vasos sanguíneos anormales que se forman en la retina. Se ha demostrado que esto reduce en un 50% el riesgo de pérdida grave de la visión de los ojos en riesgo. [4]

Antes de usar el láser, el oftalmólogo dilata la pupila y aplica gotas anestésicas para adormecer el ojo. En algunos casos, el médico también puede adormecer el área detrás del ojo para reducir el malestar. El paciente se sienta frente a la máquina láser mientras el médico sostiene una lente especial en el ojo. El médico puede usar un láser de un solo punto, un láser de escaneo de patrones para patrones bidimensionales como cuadrados, anillos y arcos, o un láser de navegación que funciona rastreando los movimientos oculares de la retina en tiempo real. [41] [42]Durante el procedimiento, el paciente verá destellos de luz. Estos destellos a menudo crean una incómoda sensación de escozor en el paciente. Después del tratamiento con láser, se debe advertir a los pacientes que no conduzcan durante unas horas mientras las pupilas aún estén dilatadas. Lo más probable es que la visión permanezca borrosa durante el resto del día. Aunque no debería haber mucho dolor en el ojo, un dolor de cabeza como el de un helado puede durar horas después.

Los pacientes perderán parte de su visión periférica después de esta cirugía, aunque el paciente puede que apenas la note. Sin embargo, el procedimiento salva el centro de la vista del paciente. La cirugía con láser también puede reducir ligeramente el color y la visión nocturna.

Una persona con retinopatía proliferativa siempre correrá el riesgo de sufrir una nueva hemorragia, así como de glaucoma , una complicación de los nuevos vasos sanguíneos. Esto significa que pueden ser necesarios múltiples tratamientos para proteger la visión.

Medicamentos [ editar ]

Acetónido de triamcinolona intravítreo [ editar ]

La triamcinolona es una preparación de esteroides de acción prolongada. El tratamiento de las personas con EMD con inyecciones intravítreas de triamcinolona puede conducir a un cierto grado de mejora en la agudeza visual en comparación con los ojos tratados con inyecciones de placebo. [43] Cuando se inyecta en la cavidad vítrea, el esteroide disminuye el edema macular (engrosamiento de la retina en la mácula) causado por la maculopatía diabética y que puede resultar en un aumento de la agudeza visual. El efecto de la triamcinolona no es permanente y puede durar hasta tres meses, lo que requiere inyecciones repetidas para mantener el efecto beneficioso. Los mejores resultados de triamcinolona intravítrea se han encontrado en ojos que ya han sufrido cataratas.cirugía. Las complicaciones de la inyección intravítrea de triamcinolona pueden incluir cataratas, glaucoma inducido por esteroides y endoftalmitis. [43]

Anti-VEGF intravítreo [ editar ]

Hay buenos resultados con múltiples dosis de inyecciones intravítreas de fármacos anti- VEGF como el bevacizumab . [44] Una actualización de revisión sistemática de 2017 encontró evidencia moderada de que aflibercept puede tener ventajas en la mejora de los resultados visuales sobre bevacizumab y ranibizumab , después de un año. [45] Sin embargo, en los casos de hemorragia vítrea, las inyecciones de anti-VEGF demostraron ser menos efectivas para restaurar la agudeza visual que la vitrectomía combinada con la fotocoagulación panretiniana con láser. [46]El tratamiento actual recomendado para el edema macular diabético son múltiples inyecciones de fármacos anti-VEGF en ocasiones combinados con fotocoagulación con láser de cuadrícula modificada. Los sistemas de administración sostenida de medicamentos anti-VEGF pueden reducir las posibilidades de desarrollo de endoftalmitis al reducir el número de inyecciones intravítreas necesarias para el tratamiento. Los hidrogeles se han mostrado muy prometedores para esta plataforma. [47]

Medicamentos tópicos [ editar ]

Hay pocas pruebas de la función de los fármacos tópicos en el tratamiento del edema macular, por ejemplo, los agentes antiinflamatorios no esteroides tópicos. [48]

Cirugía [ editar ]

En lugar de la cirugía con láser, algunas personas requieren una vitrectomía para restaurar la visión. La vitrectomía se realiza cuando hay mucha sangre en el vítreo . Consiste en eliminar el vítreo turbio y reemplazarlo con una solución salina.

Los estudios muestran que las personas que se someten a una vitrectomía poco después de una hemorragia importante tienen más probabilidades de proteger su visión que las que esperan la operación. La vitrectomía temprana es especialmente eficaz en personas con diabetes insulinodependiente, que pueden tener un mayor riesgo de ceguera debido a una hemorragia en el ojo.

La vitrectomía se puede realizar con anestesia general o local . El médico hace una pequeña incisión en la esclerótica o en el blanco del ojo. A continuación, se coloca un pequeño instrumento en el ojo para extraer el vítreo e insertar la solución salina en el ojo.

Es posible que los pacientes puedan regresar a casa poco después de la vitrectomía, o se les puede pedir que permanezcan en el hospital durante la noche. Después de la operación, el ojo estará enrojecido y sensible, y los pacientes generalmente deben usar un parche en el ojo durante unos días o semanas para proteger el ojo. También se recetan gotas para los ojos medicinales para proteger contra infecciones . Existe evidencia que sugiere que los fármacos anti- VEGF administrados antes o durante la vitrectomía pueden reducir el riesgo de hemorragia de la cavidad vítrea posterior. [49] La vitrectomía se combina con frecuencia con otras modalidades de tratamiento.

Investigación [ editar ]

Tratamiento de luz [ editar ]

En 2016 se estaba desarrollando un dispositivo médico que comprende una máscara que emite luz verde a través de los párpados mientras una persona duerme. [50] [51] La luz de la máscara impide que los bastoncillos de la retina se adapten a la oscuridad , lo que se cree que reduce su requerimiento de oxígeno, que a su vez disminuye la formación de nuevos vasos sanguíneos y por lo tanto previene la retinopatía diabética. [50] En 2016 se estaba llevando a cabo un gran ensayo clínico. [50] A partir de 2018, los resultados del ensayo clínico no mostraron ningún beneficio terapéutico a largo plazo del uso de la máscara en pacientes con retinopatía diabética. Sin "beneficio terapéutico a largo plazo" con una mascarilla de £ 250

Péptido C [ editar ]

El péptido C había mostrado resultados prometedores en el tratamiento de las complicaciones diabéticas incidentales a la degeneración vascular. [52] Creative Peptides, [53] Eli Lilly, [54] y Cebix [55] tenían programas de desarrollo de fármacos para un producto de péptido C. Cebix tenía el único programa en curso hasta que completó un ensayo de Fase IIb en diciembre de 2014 que no mostró diferencias entre el péptido C y el placebo, finalizó su programa y cerró. [56] [57]

Terapia con células madre [ editar ]

Los ensayos clínicos están en marcha o se están completando en preparación para su estudio en centros médicos de Brasil, Irán y Estados Unidos. Los ensayos actuales implican el uso de las propias células madre de los pacientes derivadas de la médula ósea e inyectadas en las áreas degeneradas en un esfuerzo por regenerar el sistema vascular. [58]

Control de la presión arterial [ editar ]

Una revisión Cochrane examinó 15 ensayos controlados aleatorios para determinar si las intervenciones que buscaban controlar o reducir la presión arterial en los diabéticos tenían algún efecto de la retinopatía diabética. [59] Si bien los resultados mostraron que las intervenciones para controlar o reducir la presión arterial previnieron la retinopatía diabética hasta por 4 a 5 años en los diabéticos, no hubo evidencia de ningún efecto de estas intervenciones en la progresión de la retinopatía diabética, preservación de la agudeza visual, efectos adversos eventos, calidad de vida y costos. [59]

Análisis de imágenes fundoscópicas [ editar ]

Distribución en porcentaje de técnicas de preprocesamiento de 2011 a 2014 [60]

La retinopatía diabética se diagnostica por completo al reconocer anomalías en las imágenes de la retina tomadas por fundoscopia. La fotografía en color del fondo de ojo se utiliza principalmente para estadificar la enfermedad. La angiografía con fluoresceína se usa para evaluar la extensión de la retinopatía que ayuda en el desarrollo del plan de tratamiento. La tomografía de coherencia óptica (OCT) se utiliza para determinar la gravedad del edema y la respuesta al tratamiento. [61]

Debido a que las imágenes fundoscópicas son las principales fuentes para el diagnóstico de la retinopatía diabética, el análisis manual de esas imágenes puede llevar mucho tiempo y ser poco confiable, ya que la capacidad de detectar anomalías varía según los años de experiencia. [62] Por lo tanto, los científicos han explorado el desarrollo de enfoques de diagnóstico asistido por computadora para automatizar el proceso, lo que implica extraer información sobre los vasos sanguíneos y cualquier patrón anormal del resto de la imagen fundoscópica y analizarlos. [60]

Ver también [ editar ]

  • Dieta para diabéticos
  • Retinopatía de Purtscher , una enfermedad con anomalías similares en el ojo, generalmente causada por un traumatismo.
  • Regeneración de la retina [63]
  • Papilopatía diabética

Referencias [ editar ]

  1. ^ "Retinopatía | Definición de retinopatía por el diccionario Oxford en Lexico.com también significado de retinopatía" . Diccionarios de Lexico | Ingles .
  2. ^ Li, Jeany Q .; Welchowski, Thomas; Schmid, Matthias; Letow, Julia; Wolpers, Caroline; Pascual-Camps, Isabel; Holz, Frank G .; Finger, Robert P. (12 de enero de 2020). "Prevalencia, incidencia y proyección futura de la enfermedad ocular diabética en Europa: una revisión sistemática y metanálisis" . Revista europea de epidemiología . 35 (1): 11-23. doi : 10.1007 / s10654-019-00560-z . PMID 31515657 - a través de PubMed. 
  3. ^ "Retinopatía diabética" . Diabetes.co.uk . Consultado el 25 de noviembre de 2012 .
  4. ^ a b Kertes PJ, Johnson TM, eds. (2007). Cuidado de la vista basado en evidencia . Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6964-8.[ página necesaria ]
  5. ^ Tapp RJ, Shaw JE, Harper CA, de Courten MP, Balkau B, McCarty DJ, Taylor HR, Welborn TA, Zimmet PZ (junio de 2003). "La prevalencia y los factores asociados con la retinopatía diabética en la población australiana" . Cuidado de la diabetes . 26 (6): 1731–7. doi : 10.2337 / diacare.26.6.1731 . PMID 12766102 . 
  6. ^ MacEwen C. "retinopatía diabética" . Consultado el 2 de agosto de 2011 .
  7. ^ Engelgau MM, Geiss LS, Saaddine JB, Boyle JP, Benjamin SM, Gregg EW, Tierney EF, Rios-Burrows N, Mokdad AH, Ford ES, Imperatore G, Narayan KM (junio de 2004). "La carga de la diabetes en evolución en los Estados Unidos" . Annals of Internal Medicine . 140 (11): 945–50. doi : 10.7326 / 0003-4819-140-11-200406010-00035 . PMID 15172919 . 
  8. ^ "Retinopatía diabética no proliferativa (incluye edema macular)" . Consultado el 17 de agosto de 2013 .
  9. ^ "Causas y factores de riesgo" . Retinopatía diabética . Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos . 15 de septiembre de 2009.
  10. ^ Comité de expertos en la clasificación de diagnóstico de la diabetes mellitus (enero de 2003). "Informe del comité de expertos en diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus" . Cuidado de la diabetes . 26 Suppl 1 (Suppl 1): S5-20. doi : 10.2337 / diacare.26.2007.S5 . PMID 12502614 . 
  11. ^ "Informe del Comité de Expertos en Diagnóstico y Clasificación de Diabetes Mellitus" . Cuidado de la diabetes . 20 (7): 1183–97. Julio de 1997. doi : 10.2337 / diacare.20.7.1183 . PMID 9203460 . 
  12. ^ Williams R, Airey M, Baxter H, Forrester J, Kennedy-Martin T, Girach A (octubre de 2004). "Epidemiología de la retinopatía diabética y el edema macular: una revisión sistemática" . Ojo . 18 (10): 963–83. doi : 10.1038 / sj.eye.6701476 . PMID 15232600 . 
  13. ^ "Hechos sobre la enfermedad del ojo diabético | Instituto Nacional del Ojo" . nei.nih.gov . Consultado el 26 de septiembre de 2017 .
  14. ^ Ryeom S, Folkman J (marzo de 2009). "Papel de los inhibidores de la angiogénesis endógena en el síndrome de Down". La Revista de Cirugía Craneofacial . 20 Suppl 1 (Suppl 1): 595–6. doi : 10.1097 / SCS.0b013e3181927f47 . PMID 19795527 . 
  15. ↑ a b Xu H, Curtis T, Stitt A (13 de agosto de 2013). "Fisiopatología y patogenia de la retinopatía diabética [internet]" . Diapedia . 7104343513 (14). doi : 10.14496 / dia.7104343513.14 . Consultado el 26 de agosto de 2016 .
  16. ^ Pardianto G (2005). "Comprensión de la retinopatía diabética". Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia . 2 : 65–6.
  17. ^ Geraldes P, Hiraoka-Yamamoto J, Matsumoto M, Clermont A, Leitges M, Marette A, Aiello LP, Kern TS, King GL (noviembre de 2009). "La activación de PKC-delta y SHP-1 por hiperglucemia provoca apoptosis de células vasculares y retinopatía diabética" . Medicina de la naturaleza . 15 (11): 1298–306. doi : 10.1038 / nm.2052 . PMC 3290906 . PMID 19881493 .  
  18. ↑ Tarr JM, Kaul K, Chopra M, Kohner EM, Chibber R (2013). "Fisiopatología de la retinopatía diabética" . Oftalmología ISRN . 2013 : 343560. doi : 10.1155 / 2013/343560 . PMC 3914226 . PMID 24563789 .  
  19. ^ Bek T (2010). "Enfoques experimentales de la retinopatía diabética - Diabetes frontal" (PDF) . En Hammes HP, Porta M (eds.). Presentaciones clínicas y correlaciones patológicas de la retinopatía . Karger.com . 20 . Basilea. págs. 1–19.
  20. ^ Mandecka A et al.: La autorregulación retiniana anormal se detecta mediante estimulación provocada con luz parpadeante en pacientes bien controlados con diabetes tipo 1 sin retinopatía. Diabetes Res Clin Pract. Octubre de 2009; 86 (1): 51-5.
  21. ^ Bettermann K, Slocomb J, Quillen D et al.: Vasorreactividad retiniana deteriorada: un marcador temprano de riesgo de accidente cerebrovascular en la diabetes. J Neuroimagen 2017; 27: 78-84.
  22. ^ Khansari MM, Wanek J, Tan M, Joslin CE, Kresovich JK, Camardo N, Blair NP, Shahidi M (abril de 2017). "Evaluación de la hemodinámica microvascular conjuntival en etapas de microvasculopatía diabética" . Informes científicos . 7 : 45916. Bibcode : 2017NatSR ... 745916K . doi : 10.1038 / srep45916 . PMC 5384077 . PMID 28387229 .  
  23. ^ Khansari MM, O'Neill W, Penn R, Chau F, Blair NP, Shahidi M (julio de 2016). "Método automatizado de análisis de imágenes de estructura fina para la discriminación de la etapa de retinopatía diabética utilizando imágenes de microvasculatura conjuntival" . Óptica Biomédica Express . 7 (7): 2597–606. doi : 10.1364 / BOE.7.002597 . PMC 4948616 . PMID 27446692 .  
  24. ^ Catherine H, Wendy L (8 de mayo de 2018). "Prevenir la ceguera en la vista". Crónica de San Francisco . pag. D1.
  25. ^ "Programa de detección de retinopatía diabética de Central Mersey (NHS Inglaterra), Manual de usuario de DRSS, 2009" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 27 de julio de 2014 . Consultado el 25 de julio de 2014 .
  26. ^ "Examen de ojo para diabéticos - opciones de NHS" . Opciones de NHS. 12 de julio de 2016.
  27. ^ Solomon SD, Chew E, Duh EJ, Sobrin L, Sun JK, VanderBeek BL, Wykoff CC, Gardner TW (marzo de 2017). "Retinopatía diabética: una declaración de posición de la Asociación Americana de Diabetes" . Cuidado de la diabetes . 40 (3): 412–418. doi : 10.2337 / dc16-2641 . PMC 5402875 . PMID 28223445 .  
  28. ^ "Examen del ojo diabético" . 2017-10-18.
  29. ^ Gupta A, Cavallerano J, Sun JK, Silva PS (17 de octubre de 2016). "Evidencia de telemedicina para la enfermedad de la retina diabética". Seminarios de Oftalmología . 32 (1): 22-28. doi : 10.1080 / 08820538.2016.1228403 . PMID 27748634 . 
  30. ^ 1. Nsiah-Kumi, P., Ortmeier, SR y Brown, AE (2009). Disparidades en la detección de la retinopatía diabética y la enfermedad para las poblaciones de minorías raciales y étnicas: una revisión de la literatura. Revista de la Asociación Médica Nacional, 101 (5), 430–438. doi: 10.1016 / s0027-9684 (15) 30929-9
  31. ^ Lawrenson JG, Graham-Rowe E, Lorencatto F, Burr J, Bunce C, Francis JJ, et al. (Grupo Cochrane de Ojos y Visión) (enero de 2018). "Intervenciones para aumentar la asistencia al cribado de retinopatía diabética" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD012054. doi : 10.1002 / 14651858.CD012054.pub2 . PMC 6491139 . PMID 29333660 .  
  32. ↑ a b Mitchell P, Wong TY (marzo de 2014). "Paradigmas de manejo del edema macular diabético". Revista Estadounidense de Oftalmología . 157 (3): 505–13.e1–8. doi : 10.1016 / j.ajo.2013.11.012 . PMID 24269850 . 
  33. ^ "Hechos sobre la enfermedad del ojo diabético | Instituto Nacional del Ojo" . nei.nih.gov . Consultado el 18 de julio de 2016 .
  34. ^ Zhang HW, Zhang H, Grant SJ, Wan X, Li G, et al. (Grupo Cochrane de Ojos y Visión) (diciembre de 2018). "Medicina herbal única para la retinopatía diabética" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD007939. doi : 10.1002 / 14651858.CD007939.pub2 . PMC 6517038 . PMID 30566763 .  
  35. ^ Masharani U (2006). "Complicaciones oculares de la diabetes" . Complicaciones crónicas de la diabetes . Red Médica Armenia.
  36. ^ "Diabetes y visión" . News-Medical.net . 2018-04-04 . Consultado el 10 de abril de 2018 .
  37. ^ Hooper P, Boucher MC, Cruess A, Dawson KG, Delpero W, Greve M, Kozousek V, Lam WC, Maberley DA (abril de 2012). "Guías de práctica clínica basadas en evidencia de la Sociedad Canadiense de Oftalmología para el tratamiento de la retinopatía diabética". Revista Canadiense de Oftalmología . 47 (2 Suppl): S1–30, S31–54. doi : 10.1016 / j.jcjo.2011.12.025 . PMID 22632804 . 
  38. ^ Fraser-Bell S, Kaines A, Hykin PG (mayo de 2008). "Actualización sobre tratamientos para el edema macular diabético". Opinión Actual en Oftalmología . 19 (3): 185–9. doi : 10.1097 / ICU.0b013e3282fb7c45 . PMID 18408491 . 
  39. ^ Jorge EC, Jorge EN, Botelho M, Farat JG, Virgili G, El Dib R, et al. (Grupo Cochrane de Ojos y Visión) (octubre de 2018). "Fotocoagulación láser en monoterapia para edema macular diabético" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD010859. doi : 10.1002 / 14651858.CD010859.pub2 . PMC 6516994 . PMID 30320466 .  
  40. ^ Moutray T, Evans JR, Lois N, Armstrong DJ, Peto T, Azuara-Blanco A (marzo de 2018). "Diferentes láseres y técnicas para la retinopatía diabética proliferativa" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 : CD012314. doi : 10.1002 / 14651858.cd012314.pub2 . PMC 6494342 . PMID 29543992 .  
  41. ^ Amoroso F, Pedinielli A, Astroz P, Semoun O, Capuano V, Miere A, Souied EH (noviembre de 2019). "Comparación de la experiencia del dolor y el tiempo necesario para el láser periférico navegado planificado de antemano versus el láser multispot convencional en el tratamiento de la retinopatía diabética". Acta Diabetologica . doi : 10.1007 / s00592-019-01455-x . PMID 31749047 . 
  42. ^ Chhablani J, Mathai A, Rani P, Gupta V, Arevalo JF, Kozak I (mayo de 2014). "Comparación de patrón convencional y fotocoagulación panretiniana navegada novedosa en la retinopatía diabética proliferativa" . Oftalmología investigadora y ciencia visual . 55 (6): 3432–8. doi : 10.1167 / iovs.14-13936 . PMID 24787564 . 
  43. ^ a b Rittiphairoj, Thanitsara; Mir, Tahreem A .; Li, Tianjing; Virgili, Gianni (17 de noviembre de 2020). "Esteroides intravítreos para el edema macular en la diabetes" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 : CD005656. doi : 10.1002 / 14651858.CD005656.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 33206392 .  
  44. ^ O'Malley PG (julio de 2012). "Eficacia comparativa de las terapias anti-factor de crecimiento para el edema macular diabético: resumen de hallazgos y conclusiones primarias". Archivos de Medicina Interna . 172 (13): 1014–5. doi : 10.1001 / archinternmed.2012.2335 . PMID 22688778 . 
  45. ^ Virgili, Gianni; Parravano, Mariacristina; Evans, Jennifer R .; Gordon, Iris; Lucenteforte, Ersilia (16 de octubre de 2018). "Factor de crecimiento endotelial anti-vascular para el edema macular diabético: un metanálisis de red" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD007419. doi : 10.1002 / 14651858.CD007419.pub6 . ISSN 1469-493X . PMC 6517135 . PMID 30325017 .   
  46. ^ Antoszyk AN, et al. (Diciembre de 2020). "Efecto de aflibercept intravítreo vs vitrectomía con fotocoagulación panretiniana sobre la agudeza visual en pacientes con hemorragia vítrea por retinopatía diabética proliferativa". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 324 (23): 2383–95. doi : 10.1001 / jama.2020.23027 . PMID 33320223 . 
  47. ^ Seah, Ivan (30 de enero de 2020). "Uso de biomateriales para el suministro sostenido de anti-VEGF para tratar enfermedades de la retina" . Ojo . 34 : 13411356. doi : 10.1038 / s41433-020-0770-y .
  48. ^ Sahoo S, Barua A, Myint KT, Haq A, Abas AB, Nair NS, et al. (Grupo Cochrane de Ojos y Visión) (febrero de 2015). "Agentes antiinflamatorios no esteroides tópicos para el edema macular cistoide diabético". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD010009. doi : 10.1002 / 14651858.CD010009.pub2 . PMID 25686158 . 
  49. ^ Smith JM, Steel DH (agosto de 2015). "Factor de crecimiento endotelial anti-vascular para la prevención de la hemorragia postoperatoria de la cavidad vítrea después de la vitrectomía para la retinopatía diabética proliferativa" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD008214. doi : 10.1002 / 14651858.cd008214.pub3 . PMC 6599827 . PMID 26250103 .  
  50. ^ a b c Sivaprasad S, Arden G (febrero de 2016). "Ahorre las varillas y estropee la retina: revisitada" . Ojo . 30 (2): 189–92. doi : 10.1038 / eye.2015.254 . PMC 4763134 . PMID 26656085 .  
  51. ^ "Máscara de sueño Noctura 400 para la retinopatía diabética - Centro de inteligencia e investigación de exploración de horizonte" . www.hsric.nihr.ac.uk . Archivado desde el original el 25 de septiembre de 2015 . Consultado el 24 de septiembre de 2015 .
  52. ^ Bhatt MP, Lim YC, Ha KS (noviembre de 2014). "Terapia de reemplazo de péptido C como una estrategia emergente para prevenir la vasculopatía diabética" . Investigación cardiovascular . 104 (2): 234–44. doi : 10.1093 / cvr / cvu211 . PMID 25239825 . 
  53. ^ "Péptido C - péptidos creativos -" . AdisInsight . Consultado el 22 de octubre de 2016 .
  54. ^ "Péptido C - Eli Lilly" . AdisInsight . Consultado el 22 de octubre de 2016 .
  55. ^ "Péptido C de acción prolongada - Cebix" . adisinsight.springer.com . AdisInsight . Consultado el 22 de octubre de 2016 .
  56. ^ Bigelow BV (23 de febrero de 2015). "Cebix cierra después de la fase media de ensayo de fármaco péptido C" . Xconomy .
  57. ^ Garde D (24 de febrero de 2015). "Cebix lo cuelga después de recaudar $ 50 millones para medicamentos para la diabetes" . FierceBiotech .
  58. ^ Ljubimov A. "Terapia con células madre para la retinopatía diabética" (PDF) . Centro Médico Cedars-Sinai, Instituto de Medicina Regenerativa, Los Ángeles, CA, EE. UU. Medicina, Facultad de Medicina David Geffen de UCLA, Los Ángeles, CA, EE. UU. Archivado desde el original (PDF) el 30 de diciembre de 2014 . Consultado el 30 de diciembre de 2014 .
  59. ^ a b Do DV, Wang X, Vedula SS, Marrone M, Sleilati G, Hawkins BS, Frank RN (enero de 2015). "Control de la presión arterial para la retinopatía diabética" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD006127. doi : 10.1002 / 14651858.CD006127.pub2 . PMC 4439213 . PMID 25637717 .  
  60. ↑ a b Ahmad A, Mansoor AB, Mumtaz R, Khan M, Mirza SH (1 de diciembre de 2014). "Procesamiento de imágenes y clasificación en la retinopatía diabética: una revisión". 2014 5º Taller europeo sobre procesamiento de información visual (EUVIP) : 1–6. doi : 10.1109 / EUVIP.2014.7018362 . ISBN 978-1-4799-4572-6.
  61. ^ "Retinopatía diabética" . Edición profesional de manuales de Merck . Consultado el 13 de noviembre de 2016 .
  62. ^ Kaur M, Talwar R (2014). "Revisión sobre: ​​extracción de vasos sanguíneos y detección de retinopatía ocular". Revista Internacional de Ciencias de la Computación y Tecnologías de la Información . 5 (6): 7513–7516.
  63. ^ Grossman S. "Un nuevo tratamiento para la retinopatía diabética" . Diabetescare.net . Diabetescare.net . Consultado el 19 de marzo de 2015 .

 Este artículo incorpora texto de una publicación de dominio público :  "Datos sobre la retinopatía diabética" . Instituto Nacional del Ojo, Institutos Nacionales de Salud (NEI / NIH). Junio ​​de 2012. Archivado desde el original el 12 de mayo de 2014 . Consultado el 13 de junio de 2002 .

Lectura adicional [ editar ]

  • Solomon SD, Chew E, Duh EJ, Sobrin L, Sun JK, VanderBeek BL, Wykoff CC, Gardner TW (marzo de 2017). "Retinopatía diabética: una declaración de posición de la Asociación Americana de Diabetes" . Cuidado de la diabetes . 40 (3): 412–418. doi : 10.2337 / dc16-2641 . PMC  5402875 . PMID  28223445 .

Enlaces externos [ editar ]

  • Guía de recursos sobre retinopatía diabética cortesía del National Eye Institute, National Institutes of Health (NEI / NIH)
  • Enfermedad ocular diabética Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, Institutos Nacionales de Salud (NIDDK / NIH)
  • Programa de detección de ojos para diabéticos del NHS
Clasificación
D
  • ICD - 10 : H36 ( E10.3 E11.3 E12.3 E13.3 E14.3 )
  • DAI - 9-CM : 250,5
  • DeCS : D003930
  • Enfermedades DB : 29372
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000494
  • eMedicine : oph / 414 oph / 415