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Coagulación láser
Транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки.jpg
Otros nombresFotocoagulación láser
MallaD017075

La cirugía de coagulación con láser o fotocoagulación con láser se utiliza para tratar una serie de enfermedades oculares y se ha utilizado ampliamente en las últimas décadas. Durante el procedimiento, se utiliza un láser para cauterizar finamente los vasos sanguíneos oculares para intentar obtener diversos beneficios terapéuticos.

El procedimiento se usa principalmente para cerrar los vasos sanguíneos del ojo, en ciertos tipos de retinopatía diabética ; ya no se utiliza en la degeneración macular relacionada con la edad en favor de los fármacos anti-VEGF .

Usos médicos

Retinopatía diabética

Las pautas de práctica de la Academia Estadounidense de Oftalmología recomiendan la coagulación con láser para las personas que tienen retinopatía diabética no proliferativa (NPDR) de leve a moderada y edema macular clínicamente significativo fuera de la fóvea ; el tratamiento con fármacos anti-VEGF es mejor que la coagulación con láser para el edema macular clínicamente significativo en la fóvea. [1] Para las personas con NPDR grave y sin edema macular, la AAO recomienda la fotocoagulación con láser para toda la retina; cuando hay edema macular, se recomienda la coagulación con láser enfocada en lesiones mayores. [1] A partir de 2016, aunque existe evidencia preliminar de que los medicamentos anti-VEGFpuede ser útil para la retinopatía diabética proliferativa, la coagulación con láser en toda la retina todavía se prefiere en las recomendaciones de la AAO, ya que hay datos de seguimiento a largo plazo para el tratamiento con láser pero no para el tratamiento con medicamentos. [1]

Edema macular diabético

Los fármacos anti-VEGF son potencialmente superiores a la coagulación con láser para el edema macular diabético ; algunos especialistas están usando los medicamentos sobre la coagulación con láser. [2]

Degeneración macular

Las pautas de práctica de la Academia Estadounidense de Oftalmología no recomiendan la terapia de coagulación con láser para la degeneración macular, pero dijeron que puede ser útil en personas con nuevos vasos sanguíneos en la coroides fuera de la fóvea que no responden al tratamiento con medicamentos anti-VEGF. [3] [4]

Se han utilizado láseres de argón, criptón, tinte y diodo con distintos niveles de energía para tratar de prevenir la degeneración macular relacionada con la edad mediante la eliminación de las drusas . Una revisión Cochrane publicada en 2015 encontró que, si bien el tratamiento con láser reduce las drusas, no hay diferencia con el placebo a los 2 años con respecto a la prevención de la pérdida de la visión. [5]

Una revisión Cochrane de 2007 encontró que la fotocoagulación con láser de nuevos vasos sanguíneos en la coroides fuera de la fóvea usando argón azul verdoso, argón verde, criptón rojo o diodo infrarrojo cercano es un método efectivo y económico, pero que los beneficios son limitados para vasos próximos o debajo de la fóvea. [6]

Retinopatía causada por anemia de células falciformes

La coagulación con láser se ha utilizado en personas con retinopatía drepanocítica . Una revisión Cochrane de 2015 encontró dos ensayos clínicos realizados en la década de 1980 utilizando tres enfoques: un ensayo de un solo centro empleó fotocoagulación con láser de dispersión sectorial utilizando un láser de argón; y en el segundo ensayo de dos centros centrado en la coagulación del vaso alimentador, un centro usó un láser de argón y el otro usó un láser de arco de xenón. Sobre la base de pruebas débiles, parece que la coagulación con láser puede ser eficaz para prevenir la pérdida visual y la hemorragia vítrea en esta afección, pero no tiene un efecto sobre la regresión de la retinopatía falciforme proliferativa ni previene el desarrollo del crecimiento de nuevos vasos. [7]

Proctitis por radiación

Cuando se administra radioterapia para tratar cánceres como el cáncer de cuello uterino , el cáncer de próstata y el cáncer de colon , puede producirse proctitis por radiación , que implica hemorragia crónica en el colon . El tratamiento con láser de Nd: YAG y con láser de Nd: YAG atravesado por un cristal de fosfato de titanilo y potasio y con láser de argón se ha estudiado en pequeños ensayos clínicos. [8] El láser Nd: YAG se ha abandonado debido a los riesgos de dañar la pared del colon, fibrosis, formación de estenosis y fístula rectovaginal y daño severo en caso de accidentes, así como por el costo. [8] Las otras dos modalidades fueron reemplazadas en gran medida por la coagulación con plasma de argón en 2011, que era más segura y menos costosa. [8]

Complicaciones

En el ojo, los efectos secundarios y las complicaciones de la fotocoagulación con láser no son infrecuentes e incluyen pérdida de visión, empeoramiento de la agudeza visual , visión nocturna reducida y hemorragia en el ojo. [6] En aproximadamente el 8% de los casos puede causar cicatrices que a su vez pueden conducir a una pérdida permanente de la visión central. [1]

Historia

El oftalmólogo alemán, Gerhard Meyer-Schwickerath, es ampliamente reconocido por el desarrollo del predecesor de la coagulación láser, la fotocoagulación. En 1946, comenzó a realizar los primeros experimentos sobre coagulación ligera. En 1949, realizó el primer tratamiento exitoso de un desprendimiento de retina con un haz de luz (coagulación de luz) con un dispositivo de construcción propia en el techo de la clínica oftálmica de la Universidad de Hamburgo-Eppendorf . [9] [10] Los resultados del uso de la coagulación con láser para tratar la retinopatía diabética se publicaron por primera vez en 1954. [2] [11]La fotocoagulación macular convencional focal y con láser en cuadrícula se estableció como el tratamiento de elección para el edema macular diabético en el Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), que se publicó en 1985. [2] [12]

Ver también

  • Lista de artículos láser

Referencias

  1. ^ a b c d "PPP de retinopatía diabética - actualizado en 2016" . Patrón de práctica preferido de la Academia Estadounidense de Oftalmología. 24 de febrero de 2016 . Consultado el 22 de octubre de 2016 .
  2. ^ a b c Chen, X; Modjtahedi, BS; Young, LH (2015). "Manejo del edema macular diabético: ¿es hora de decir adiós al láser macular?". Clínicas Oftalmológicas Internacionales . 55 (4): 113–22. doi : 10.1097 / iio.0000000000000091 . PMID 26322431 . 
  3. ^ "PPP degeneración macular relacionada con la edad - actualizado en 2015" . Patrón de práctica preferido de la Academia Estadounidense de Oftalmología. 29 de enero de 2015 . Consultado el 22 de octubre de 2016 .
  4. ^ Lindsley, K; Iluminado; Ssemanda, E; Virgili, G; Dickersin, K (abril de 2016). "Intervenciones para la degeneración macular relacionada con la edad: ¿las guías de práctica se basan en revisiones sistemáticas?" . Oftalmología . 123 (4): 884–97. doi : 10.1016 / j.ophtha.2015.12.004 . PMC 4808456 . PMID 26804762 .  
  5. ^ Virgili, G; Michelessi, M; Parodi, MB; Bacherini, D; Evans, JR (23 de octubre de 2015). "Tratamiento con láser de drusas para prevenir la progresión a la degeneración macular avanzada relacionada con la edad" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD006537. doi : 10.1002 / 14651858.CD006537.pub3 . PMC 4733883 . PMID 26493180 .  
  6. ^ a b Virgili, G; Bini, A (18 de julio de 2007). "Fotocoagulación con láser para la degeneración macular relacionada con la edad neovascular". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD004763. doi : 10.1002 / 14651858.CD004763.pub2 . PMID 17636773 . 
  7. ^ Myint, KT; Sahoo, S; Thein, AW; Moe, S; Ni, H (9 de octubre de 2015). "Terapia con láser para la retinopatía en la anemia de células falciformes". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD010790. doi : 10.1002 / 14651858.CD010790.pub2 . PMID 26451693 . 
  8. ^ a b c Rustagi, T; Mashimo, H (7 de noviembre de 2011). "Manejo endoscópico de la proctitis crónica por radiación" . Revista mundial de gastroenterología . 17 (41): 4554–62. doi : 10.3748 / wjg.v17.i41.4554 . PMC 3225092 . PMID 22147960 .  
  9. ^ Va, Frank (2013). Ojo en la historia . Nueva Delhi: Jaypee Brothers. ISBN 9789350902745. OCLC  813930522 .
  10. ^ Boyd, Benjamin (2010). Oftalmología moderna: lo más destacado: el relato de un maestro que vence a una época de 60 años de evolución y progreso (1950-2010) . Panamá: Jaypee-Highlights Medical Publishers. ISBN 9789962678168. OCLC  720191230 .
  11. ^ Meyer-Schwickerath, G (1954). "[Coagulación ligera; un método para el tratamiento y prevención del desprendimiento de retina]". Archiv für Ophthalmologie de Albrecht von Graefe (en alemán). 156 (1): 2–34. doi : 10.1007 / BF00703328 . PMID 14349833 . 
  12. ^ "Fotocoagulación para el edema macular diabético. Informe de estudio de retinopatía diabética de tratamiento temprano número 1. Grupo de investigación del estudio de estudio de retinopatía diabética de tratamiento temprano". Archivos de Oftalmología . 103 (12): 1796–806. Diciembre de 1985. doi : 10.1001 / archopht.1985.01050120030015 . PMID 2866759 . 
  • Lawrence, Peter F; Bell, Richard M; Dayton, Merril T (2006). Fundamentos de las especialidades quirúrgicas. Lippincott Williams y Wilkins.