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Osteonecrosis disbárica
EspecialidadMedicina del buceo , medicina del trabajo Edita esto en Wikidata

La osteonecrosis disbárica o DON es una forma de necrosis avascular en la que se produce la muerte de una parte del hueso que se cree que es causada por una embolia de nitrógeno (bloqueo de los vasos sanguíneos por una burbuja de nitrógeno que sale de la solución) en los buzos. [1] Aunque el proceso patológico definitivo no se comprende bien, existen varias hipótesis:

  • Nitrógeno intra o extravascular en los huesos, "embolia de nitrógeno". [ cita requerida ]
  • Efectos del gas osmótico debido a los efectos de la presión intramedular. [ cita requerida ]
  • embolia grasa [ cita requerida ]
  • hemoconcentración y aumento de la coagulabilidad. [ cita requerida ]

Presentación [ editar ]

La lesión comienza como un área localizada de infarto , generalmente sin síntomas. No es posible la identificación temprana de las lesiones mediante radiografía , pero con el tiempo se desarrollan áreas de opacidad radiográfica en asociación con el hueso dañado. Las lesiones sintomáticas generalmente involucran superficies articulares y fracturas donde ocurre el intento de curación. Este proceso tiene lugar durante meses o años y eventualmente causa artritis incapacitante , particularmente de la cabeza femoral (cadera). [2]

Las lesiones de osteonecrosis disbárica son típicamente bilaterales y suelen aparecer en ambos extremos del fémur y en el extremo proximal del húmero . Los síntomas generalmente solo están presentes cuando está involucrada una superficie articular, lo que generalmente no ocurre hasta mucho tiempo después de la exposición causante a un ambiente hiperbárico. El daño inicial se atribuye a la formación de burbujas, y un episodio puede ser suficiente; sin embargo, la incidencia es esporádica y generalmente se asocia con períodos relativamente largos de exposición hiperbárica y la etiología es incierta. [2]

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico se realiza mediante rayos X / resonancia magnética y tiene cinco clasificaciones yuxtaarticulares y clasificaciones de frente, cuello y diáfisis que indican signos radiológicos tempranos . [3]

Al principio hay aplanamiento de las superficies articulares, adelgazamiento del cartílago con formación de osteofitos (espolones). En las lesiones yuxtaarticulares sin síntomas , hay hueso muerto y médula separada del hueso vivo por una línea de colágeno denso. Se forman quistes microscópicos , se llenan de material necrótico y se produce una necrosis masiva con sustitución por hueso esponjoso con colapso de las lesiones. [ aclaración necesaria ]

El siguiente sistema de estadificación a veces es útil para tratar lesiones. [1]

  • Etapa 0: coagulación intravascular
  • Etapa 1 - Hueso muerto sin reparación
  • Etapa 2: hueso muerto con reparación pero sin colapso
  • Etapa 3: hueso muerto con reparación y con colapso
  • Etapa 4: artritis degenerativa secundaria

En un estudio de lesiones óseas en 281 trabajadores de aire comprimido realizado por Walder en 1969, [ aclaración necesaria ] 29% de las lesiones estaban en la cabeza humeral (hombro), 16% en la cabeza femoral (cadera), 40% en la parte inferior extremo del fémur (parte inferior del muslo a la altura de la rodilla) y un 15% en la tibia superior (rodilla por debajo de la rótula).

Puede ocurrir un empeoramiento de la condición por descompresión continua en un hallazgo de rayos X asintomático. [ aclaración necesaria ]

Prevención [ editar ]

La prevención es una estrategia más exitosa que el tratamiento. Si se utiliza el programa de descompresión más conservador que sea razonablemente posible y se minimice el número de exposiciones importantes a la descompresión, se puede reducir el riesgo de DON. [ cita requerida ] El tratamiento oportuno de cualquier síntoma de enfermedad por descompresión (EDC) con recompresión y oxígeno hiperbárico también reduce el riesgo de DON posterior. [ cita requerida ]

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento es difícil y a menudo requiere un reemplazo de articulación. [ cita requerida ] Ocasionalmente ocurre una mejora espontánea y algunas lesiones yuxtaarticulares no progresan hasta colapsar. [ cita requerida ] Otros tratamientos incluyen inmovilización y osteotomía del fémur . [ cita requerida ] Los injertos de hueso esponjoso son de poca ayuda. [ cita requerida ]

Pronóstico [ editar ]

Si el buceador no ha estado expuesto a una profundidad y descompresión excesivas y se presenta como DON, puede haber una predisposición para la condición. El buceo debe restringirse a profundidades poco profundas. [ cita requerida ] Los buzos que han sufrido de DON tienen un mayor riesgo de fractura futura de una lesión yuxtaarticular durante una inmersión y pueden enfrentar complicaciones con futuros reemplazos de articulaciones. [ cita requerida ] Debido a la corta edad de la población normalmente afectada, hay pocos datos disponibles sobre las complicaciones del reemplazo articular. [ cita requerida ]

Existe la posibilidad de que el DON empeore en cualquier buceo en el que pueda ser necesario realizar un buceo de descompresión, experimental o con helio . [ cita requerida ] El buceo físicamente estresante probablemente debería restringirse, tanto en el buceo deportivo como en el de trabajo, debido a la posibilidad de estrés innecesario en la articulación. Cualquier inmersión debe ser inferior a 40 pies / 12 metros. [ cita requerida ] Estos riesgos se ven afectados por el grado de discapacidad y por el tipo de lesión (yuxtaarticular o diáfana).

Prevalencia [ editar ]

La osteonecrosis disbárica es un riesgo ocupacional significativo, que ocurre en el 50% de los buzos comerciales japoneses, el 65% de los pescadores hawaianos y el 16% de los buzos comerciales y de cajón en el Reino Unido. [4] [5] Su relación con el aire comprimido es fuerte en el sentido de que puede seguir una sola exposición al aire comprimido, puede ocurrir sin antecedentes de EDC, pero generalmente se asocia con una exposición significativa al aire comprimido. [6] La distribución de las lesiones difiere según el tipo de exposición: las lesiones yuxtaarticulares son más comunes en los trabajadores de los cajones que en los buzos. [1] [7] Existe una relación definida entre el tiempo de exposición a profundidades extremas y el porcentaje de buzos con lesiones óseas. [1] [8]La evidencia no sugiere que la osteonecrosis disbárica sea un riesgo significativo en el buceo recreativo. [9]

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d Brubakk, Alf O; Neuman. Tom S (2003). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Elliott, 5th Rev ed . Estados Unidos: Saunders Ltd. p. 800. ISBN 978-0-7020-2571-6.
  2. ↑ a b c Calder, Ian M. (1986). "Disbarismo. Una revisión". Internacional de Ciencias Forenses . Elsevier Scientific Publishers Ireland Ltd. 30 (4): 237–266. doi : 10.1016 / 0379-0738 (86) 90133-7 .
  3. ^ Coulthard, A; Pooley, J; Reed J; Walder, D (1996). "Fisiopatología de la osteonecrosis disbárica: un estudio de resonancia magnética" . Medicina Submarina e Hiperbárica . 23 (2): 119-20. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . PMID 8840481 . Consultado el 26 de abril de 2008 .   
  4. ^ Ohta, Yoshimi; Matsunaga, Hitoshi (febrero de 1974). "Lesiones óseas en buceadores" . Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen británico . Sociedad Editorial Británica de Cirugía de Huesos y Articulaciones. 56B (1): 3–15. Archivado desde el original el 24 de julio de 2011 . Consultado el 26 de abril de 2008 .
  5. ^ Wade, CE; Hayashi, EM; Cashman, TM; Beckman, EL (1978). "Incidencia de osteonecrosis disbárica en los pescadores de buceo de Hawaii" . Investigación biomédica submarina . 5 (2): 137–47. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . PMID 675879 . Consultado el 26 de abril de 2008 .   
  6. ^ Panel Radiológico y Registro Central de Enfermedad por Descompresión del Consejo de Investigación Médica Británica (1981). "Necrosis ósea aséptica en buceadores comerciales. Informe del Panel Radiológico y Registro Central de Enfermedad por Descompresión". Lancet . 2 (8243): 384–8. doi : 10.1016 / s0140-6736 (81) 90831-x . PMID 6115158 . 
  7. ^ Zhang, LD; Kang, JF; Xue, HL (julio de 1990). "Distribución de lesiones en cabeza y cuello del húmero y fémur en osteonecrosis disbárica" . Investigación biomédica submarina . 17 (4): 353–8. ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005 . PMID 2396333 . Consultado el 6 de abril de 2008 .   
  8. ^ Cimsit, M; Ilgezdi, S; Cimsit, C; Uzun, G (diciembre de 2007). "Osteonecrosis disbárica en maestros e instructores de buceo experimentados". Medicina de la aviación, el espacio y el medio ambiente . 78 (12): 1150-1154. doi : 10.3357 / ASEM.2109.2007 . PMID 18064920 . 
  9. ^ Kenney IJ, Sonksen C (2010). "Osteonecrosis disbárica en buceadores recreativos: un estudio mediante resonancia magnética" . Medicina submarina e hiperbárica . 37 (5): 281–8. PMID 20929185 . Consultado el 7 de enero de 2012 . 

Enlaces externos [ editar ]

  • Página de ScubaDoc sobre osteonecrosis disbárica
  • Repositorio de investigación de Rubicon