Disosmia
| Disosmia | |
|---|---|
| Especialidad | Neurología |
La disosmia es un trastorno descrito como cualquier alteración o distorsión cualitativa de la percepción del olfato. [1] Las alteraciones cualitativas difieren de las alteraciones cuantitativas, que incluyen anosmia e hiposmia . [2] La disosmia se puede clasificar como parosmia (también llamada troposmia) o fantosmia . La parosmia es una distorsión en la percepción de un olor. Los olores huelen diferente de lo que uno recuerda. La fantosmia es la percepción de un olor cuando no hay olor presente. La causa de la disosmia sigue siendo una teoría. Por lo general, se considera un trastorno neurológico y se han establecido asociaciones clínicas con el trastorno. [3]La mayoría de los casos se describen como idiopáticos y los principales antecedentes relacionados con la parosmia son las IRA , el traumatismo craneoencefálico y la enfermedad de los senos nasales y paranasales. [4] La disosmia tiende a desaparecer por sí sola, pero existen opciones de tratamiento para los pacientes que desean un alivio inmediato. [1]
Signos y síntomas
Los trastornos del olfato pueden resultar en la incapacidad de detectar peligros ambientales como fugas de gas, toxinas o humo. Además de la seguridad, los hábitos alimenticios y nutricionales también pueden verse afectados. Hay pérdida de apetito debido a un sabor desagradable y miedo a no reconocer y consumir alimentos en mal estado. Por lo tanto, un sentido del olfato disminuido o distorsionado da como resultado una disminución de la calidad de vida. [5] Se cree que las distorsiones tienen un mayor impacto negativo en las personas que la pérdida completa del olfato porque se les recuerda constantemente el trastorno y las distorsiones tienen un mayor efecto en los hábitos alimenticios. [1] [5]
Clasificación y terminología
La disfunción olfativa puede ser cuantitativa y / o cualitativa. Los trastornos cuantitativos del olfato son trastornos en los que hay una pérdida total o parcial del olfato. La anosmia , la pérdida completa del olfato y la hiposmia , la pérdida parcial del olfato son los dos trastornos clasificados como cuantitativos porque pueden medirse. Los trastornos cualitativos del olfato no se pueden medir y son trastornos en los que hay alternancia o distorsión en la percepción del olfato. Los trastornos cualitativos incluyen parosmia (también llamada troposmia) y fantosmia. [2]La disosmia es un trastorno del olfato cualitativo e incluye tanto la parosmia como la fantosmia. La disfunción olfativa que incluye anosmia, hiposmia y disosmia puede ser bilateral o unilateral en cualquiera de las fosas nasales. La anosmia sólo en la fosa nasal izquierda se denominaría anosmia izquierda unilateral, mientras que la anosmia bilateral se denominaría anosmia total. [3] Si la distorsión es desagradable, el trastorno puede denominarse cacosmia. [6] Bajo una definición alternativa, la cacosmia se usa para una percepción desagradable de un olor debido específicamente a una infección nasosinusal o faríngea. [4] El término raro torquosmia se puede utilizar cuando el olor percibido es químico, quemado o metálico. [7]
Parosmia
La parosmia es una distorsión en la percepción de un olor. Los olores huelen diferente de lo que uno recuerda. [3]
Fantosmia
La fantosmia es la percepción de un olor cuando no hay olor presente. Cuando un olor fantasma dura menos de unos pocos segundos, se puede utilizar el término alucinación olfativa .
Porque
Si bien las causas de la disosmia aún no están claras, existen dos teorías generales que describen la etiología: la periférica y la central. En la parosmia, la teoría periférica se refiere a la incapacidad de formar una imagen completa de un olor debido a la pérdida de funcionamiento de las neuronas receptoras olfatorias. La teoría central se refiere a los centros integradores del cerebro que forman un olor distorsionado. En la fantosmia, la teoría periférica se refiere a neuronas que emiten señales anormales al cerebro o la pérdida de células inhibidoras que normalmente están presentes en el funcionamiento normal. La teoría central de la fantosmia se describe como un área de células cerebrales hiperfuncionantes que generan la percepción del orden. La evidencia para apoyar estas teorías incluye hallazgos que para la mayoría de las personas con distorsiones,hay una pérdida de sensibilidad al olfato que lo acompaña y las distorsiones son peores en el momento de la disminución de la sensibilidad.[1] Se ha informado en casos de parosmia que los pacientes pueden identificar los estímulos desencadenantes. Los desencadenantes comunes incluyen gasolina, tabaco, café, perfumes, frutas y chocolate. [4]
No se ha determinado la causa de la disosmia, pero ha habido asociaciones clínicas con el trastorno neurológico: [2] [8]
- Infección del tracto respiratorio superior (URTI)
- Enfermedad de los senos nasales y paranasales
- Exposición a sustancias químicas tóxicas
- Anomalías neurológicas
- Trauma de la cabeza
- Cirugía nasal
- Tumores en el lóbulo frontal o bulbo olfatorio
- Epilepsia
La mayoría de los casos se describen como idiopáticos y los principales antecedentes relacionados con la parosmia son las IRA, el traumatismo craneoencefálico y la enfermedad de los senos nasales y paranasales. [4] Las causas psiquiátricas de la distorsión del olfato pueden existir en la esquizofrenia , la psicosis alcohólica , la depresión y el síndrome de referencia olfativa . [1]
Fisiopatología
Anatomía y fisiología
Receptores olfativos
El neuroepitelio olfatorio, ubicado en el techo de las cámaras nasales, comprende células receptoras bipolares, células de sostén, células basales y células en cepillo. [5] Hay aproximadamente 6 millones de neuronas receptoras sensoriales bipolares cuyos cuerpos celulares y dendritas se encuentran en el epitelio. Los axones de estas células se agregan en 30-40 fascículos , llamados fila olfativa, que se proyectan a través de la placa cribiforme y la materia pia. Estos axones forman colectivamente el nervio olfatorio ( CN I ) y sirven para mediar el sentido del olfato. [9]
Las características de las neuronas receptoras bipolares incluyen cilios en los extremos dendríticos que se proyectan hacia el moco, regeneración de las células basales después del daño, y cada neurona receptora es también una neurona de primer orden. Las neuronas de primer orden proyectan axones directamente desde la cámara nasal al cerebro. Su primera característica neuronal permite la exposición directa al medio ambiente, lo que hace que el cerebro sea vulnerable a infecciones e invasiones de agentes xenobióticos . Células de soporte, llamadas células sustentaculares, proporcionan apoyo metabólico y físico a los receptores al aislar la célula y regular la composición del moco. Las células madre basales dan lugar a neuronas y células no neuronales y permiten la regeneración constante de las células receptoras y las células circundantes. [3]
Transducción olfativa
La transducción olfativa comienza con el movimiento de los olores de la fase aérea a la fase acuosa en el moco olfatorio. Los olores son transportados por proteínas de unión de olores o se difunden a través del moco y alcanzan los cilios en los extremos dendríticos de las neuronas receptoras bipolares. La estimulación hace que se inicien los potenciales de acción y las señales se envíen al cerebro a través de la fila olfativa. [3] [5]
Bulbo olfatorio
Los axones de las neuronas receptoras olfativas se proyectan a través de la placa cribiforme hasta el bulbo olfatorio . El bulbo olfatorio es una estructura en la base del lóbulo frontal. Comprende neuronas, fibras nerviosas, interneuronas , microglia , astrocitos y vasos sanguíneos . Se compone de 6 capas: capa de nervio olfatorio, capa glomerular, capa plexiforme externa, capa de células mitrales, capa plexiforme interna y capa granular. Las terminales de los axones del receptor hacen sinapsis con las dendritas de las células mitrales y de los penachos dentro de los glomérulos del bulbo olfatorio. Los axones de las células mitrales y de los penachos envían señales a la corteza olfativa. [3] [5]
Corteza olfativa
Las señales de la sensación de olor se envían desde el bulbo olfatorio a través de los axones de las células mitrales y de los mechones a través del tracto olfatorio lateral y hacen sinapsis en la corteza olfatoria primaria. La corteza olfatoria primaria incluye el núcleo olfatorio anterior, la corteza piriforme, el núcleo cortical anterior de la amígdala , el complejo periamigdaloide y la corteza entorrinal rostral. Una característica única del olfato es su independencia del tálamo . Las señales de olor se envían directamente desde la neurona receptora sensorial a la corteza primaria. Sin embargo, la comunicación entre la corteza olfativa primaria y secundaria requiere conexiones con el tálamo. [3] [5]
Percepción de olores
La identidad, la calidad y la familiaridad del olor son descifradas principalmente por la corteza piriforme . La conciencia del olfato se logra mediante proyecciones desde la corteza piriforme hacia el núcleo dorsal medial del tálamo y hacia la corteza orbitofrontal, de la que forma parte la corteza olfativa secundaria. [5]
Hay aproximadamente 1000 receptores olfativos codificados en el genoma humano . [10] Menos de 500 receptores son funcionales en el epitelio nasal. Cada neurona receptora es un solo tipo de receptor olfativo y no es específico de ningún olor. [3] Un odorizante es reconocido por más de un tipo de receptor y, por lo tanto, los odorantes son reconocidos por una combinación de receptores. El sistema olfativo se basa en diferentes patrones de excitación para obtener diferentes códigos para diferentes olores. La ganadora del premio Nobel Linda B. Buckcomparó este sistema con la combinación de diferentes letras del alfabeto para producir diferentes palabras. En este caso, cada palabra representa un olor. Esta codificación explica por qué podemos detectar más olores que receptores en el epitelio nasal. [5]
Olor y sabor
El sabor se percibe mediante la combinación del sentido del gusto, el sentido del olfato y el nervio trigémino (CN V). El sistema gustativo es responsable de la diferenciación entre dulce, ácido, salado, amargo y umami . [10] El sistema olfativo reconoce los olores a medida que pasan al epitelio olfatorio a través de una vía retronasal . [5] Esto explica por qué podemos identificar una variedad de sabores a pesar de tener solo cinco tipos de receptores gustativos. El nervio trigémino percibe la textura, el dolor y la temperatura de los alimentos y las cualidades relacionadas, como el efecto refrescante del mentol o la sensación de ardor de los alimentos picantes. [10]
Diagnóstico
Diagnosticar la disosmia con precisión puede ser difícil debido a la variedad de causas y síntomas. A menudo, los pacientes pueden no estar seguros de si tienen problemas con el olfato o el gusto específicamente. Es importante identificar si la distorsión se aplica a un olor inhalado o si existe un olor sin el estímulo. La distorsión de un olor se presenta de dos tipos: cuando los estímulos son diferentes a los que uno recuerda, y cuando todo tiene un olor similar. Una historia clínica también puede ayudar a determinar qué tipo de disosmia se tiene, ya que eventos como infección respiratoria y traumatismo craneoencefálico suelen ser indicaciones de parosmia. La fantosmia a menudo ocurre de manera espontánea. Desafortunadamente, no existen pruebas o métodos de diagnóstico totalmente precisos para la disosmia. [1]La evaluación debe realizarse mediante cuestionarios e historial médico. [8]
Tratamiento
Aunque la disosmia a menudo desaparece por sí sola con el tiempo, existen tratamientos médicos y quirúrgicos para la disosmia para los pacientes que desean un alivio inmediato. Los tratamientos médicos incluyen el uso de gotas nasales tópicas y oximetazolina HCL, que proporcionan un bloqueo nasal superior para que el flujo de aire no pueda llegar a la hendidura olfativa. Otros medicamentos sugeridos incluyen sedantes, antidepresivos y antiepilépticos. Los medicamentos pueden o no funcionar y para algunos pacientes, y los efectos secundarios pueden no ser tolerables. La mayoría de los pacientes se benefician del tratamiento médico, pero para algunos, se requiere un tratamiento quirúrgico. Las opciones incluyen una craneotomía bifrontal y la escisión del epitelio olfatorio, que corta toda la fila olfactoria. [1]Según algunos estudios, la escisión endoscópica transnasal del epitelio olfatorio se ha descrito como un tratamiento de fantosmia seguro y eficaz. [11] La craneotomía bifrontal produce anosmia permanente y ambas cirugías se acompañan de los riesgos asociados con la cirugía general. [1]
Epidemiología
La frecuencia de la fantosmia es rara en comparación con la frecuencia de la parosmia. Se ha estimado que la parosmia se presenta en el 10-60% de los pacientes con disfunción olfatoria y, a partir de estudios, se ha demostrado que puede durar entre 3 meses y 22 años. [2] [4] Los problemas de olfato y gusto resultan en más de 200,000 visitas a médicos al año en los EE. UU. [4] Últimamente, se ha pensado que la fantosmia podría coexistir con la enfermedad de Parkinson . Sin embargo, su potencial para ser un biomarcador premotor de la enfermedad de Parkinson todavía está en debate, ya que no todos los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen trastornos olfativos [12].
Referencias
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enlaces externos
| Clasificación | D
|
|---|
- Síntomas y signos: sistema nervioso.
- Sistema olfativo
