La terapia temprana dirigida por objetivos (GDT, por sus siglas en inglés) fue presentada por Emanuel P. Rivers en The New England Journal of Medicine en 2001 y es una técnica utilizada en la medicina de cuidados intensivos que involucra un monitoreo intensivo y un manejo agresivo de la hemodinámica perioperatoria en pacientes con un alto riesgo de morbilidad . y mortalidad. [1] En la cirugía cardíaca, la terapia dirigida por objetivos ha demostrado ser eficaz cuando se inicia después de la cirugía. La combinación de GDT y Point-of-Care Testing ha demostrado una marcada disminución en la mortalidad de los pacientes que se someten a una cirugía cardíaca congénita. [2]Además, se ha asociado una reducción de la morbilidad y la mortalidad con las técnicas GDT cuando se usan junto con un registro médico electrónico . [3]
La terapia temprana dirigida por objetivos es una forma de terapia más específica que se usa para el tratamiento de la sepsis grave y el shock séptico . Este enfoque implica ajustes de la precarga, la poscarga y la contractilidad cardíacas para equilibrar el suministro de oxígeno con una mayor demanda de oxígeno antes de la cirugía. [4]
Tres ensayos publicados en 2014/2015 han demostrado que se debe abandonar la terapia temprana dirigida a objetivos. [5]
La EGDT, en comparación con la atención moderna habitual, no parece mejorar los resultados, pero genera un gasto mayor. [5]
En caso de hipotensión y/o lactato superior a 4 mmol/L, el manejo inicial incluye una provocación de líquidos mínima de 30 ml/kg de solución cristaloide . [6] Las soluciones cristaloides se recomiendan sobre las soluciones coloides dado el costo y la falta de diferencia en el beneficio de mortalidad. [6] Se puede considerar la albúmina si se necesitan grandes cantidades de solución cristaloide.
Si la hipotensión persiste a pesar de la reanimación con líquidos (shock séptico) y/o lactato > 4 mmol/L (36 mg/dl), los objetivos en las primeras 6 horas de reanimación incluyen: