El alta hospitalaria posparto temprana generalmente se refiere al alta hospitalaria posparto de la madre y el recién nacido dentro de las 48 horas. [1] La duración de lo que se considera "alta temprana" varía entre países de 12 a 72 horas debido a las diferencias en la duración promedio de la estancia hospitalaria. [2] La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que las madres y los recién nacidos sanos después de un parto vaginal sin complicaciones en un centro de salud se queden y reciban atención en el centro durante al menos 24 horas después del parto. [3] Esta recomendación se basa en hallazgos que sugieren que las primeras 24 horas después del parto presentan los mayores riesgos tanto para la madre como para la madre.recién nacido . [4]
La duración de la estancia hospitalaria posnatal ha cambiado a nivel internacional desde el siglo XIX, cuando se introdujo por primera vez el parto en los hospitales. [5] Después de la Segunda Guerra Mundial , la duración del alta hospitalaria posnatal ha ido disminuyendo, lo que ha provocado aumentos globales en el alta hospitalaria posnatal temprana. [5] [6] [7]
Las conclusiones sobre los efectos del alta hospitalaria posnatal temprana en las madres y los recién nacidos siguen sin estar claras. [8] Esto se debe a la inconsistencia de la definición de alta hospitalaria posnatal temprana, las metodologías y las intervenciones clínicas entre los estudios de investigación. [8] Los resultados de la investigación han sugerido efectos adversos para las madres con respecto a la lactancia materna y la depresión , mientras que otros no han sugerido diferencias e incluso efectos positivos. [2] [9] [10] [11] [12] [13] [14] De manera similar, se han encontrado conclusiones mixtas sobre la influencia del alta hospitalaria posnatal temprana en la morbilidad de los recién nacidos. [13] [15] [16] [17] [18]
Panorama historico
Siglo 19
Durante el siglo XIX, la mayoría de las mujeres en todo el mundo dieron a luz en casa, donde las madres en el posparto y los recién nacidos eran atendidos por sus amigos, familiares y parteras contratadas. [5] [6] Como tal, el 97% de los nacimientos en 1892 se dieron en casa en Suecia. [20] En 1832, el Boston Lying-In Hospital en los Estados Unidos fue construido como uno de los primeros hospitales donde las mujeres podían dar a luz. [5] [21] La Era Progresista a finales del siglo XIX en los Estados Unidos llevó a visiones cada vez más favorables de los hospitales como lugar de nacimiento. [5]
Década de 1940 a 1960
La hospitalización por parto se normalizó durante la década de 1940 debido a los impactos de la Segunda Guerra Mundial (Segunda Guerra Mundial). [5] El programa de Atención Materno Infantil de Emergencia iniciado por el gobierno de los Estados Unidos en 1944 subvencionó la atención posparto para las esposas de los hombres en el ejército. Esto condujo a una mayor accesibilidad y popularidad de dar a luz en los hospitales. En 1945, el 78,8% de las mujeres estadounidenses dieron a luz en hospitales. [7] Durante la Segunda Guerra Mundial, el apoyo financiero como el programa de Atención Materno Infantil de Emergencia en los Estados Unidos y los aumentos en la tasa de natalidad llevaron a la escasez de personal y camas de maternidad en los hospitales. Esta escasez obligó a los hospitales a dar de alta a las madres después de un breve período posparto de 24 horas. [7] Antes de la década de 1940, la estancia hospitalaria promedio era de alrededor de 10 a 14 días para el parto vaginal, pero los efectos de la Segunda Guerra Mundial llevaron a una disminución de los días de hospitalización a alrededor de tres a cinco días. [5]
1970-1990
Durante las décadas de 1970, 1980 y 1990, la duración de la estancia hospitalaria posnatal había disminuido constantemente en países occidentales como Estados Unidos, Australia, Reino Unido y Suecia debido a la mejora de la infraestructura y los avances científicos. [10] La tendencia creciente de estancias hospitalarias posnatales breves, a menudo denominadas partos en el auto, llevó a la promulgación de leyes de alta posnatal temprana a nivel estatal y federal en los Estados Unidos entre 1995 y 1998. [22] 32 estados aprobó leyes de alta posnatal temprana que generalmente incluían la prohibición de limitar la cobertura del plan de seguro a menos de 48 horas para el parto vaginal y 96 horas para el parto por cesárea . Como resultado, los estados que habían promulgado leyes de alta posnatal tempranas vieron aumentos rápidos en la duración de la estadía posnatal en el hospital que los estados que luego promulgaron estas leyes o los estados que no tenían ninguna ley. [22]
2000 - presente
Desde la década de 2000, ha habido una tendencia internacional adicional a la disminución de la duración de la estancia hospitalaria posnatal debido a la capacidad de ahorro de costos, la disponibilidad de infraestructura física, como menos camas de hospital y un alejamiento de la intervención médica del parto. [2] Los países occidentales como Australia indican que el 20% de las madres fueron dadas de alta menos de dos días después del parto en 2013, en comparación con el 11% en 2003, lo que muestra una tendencia a la disminución de las estancias hospitalarias posnatales. [23] De manera similar, las estancias hospitalarias posnatales han disminuido a 2,3 días en Suecia, 2,1 días en los Países Bajos y 2,0 días en los Estados Unidos, Irlanda y Nueva Zelanda en 2010. [24]
Efectos en la salud
Los efectos del alta hospitalaria posnatal temprana en las madres y los recién nacidos se han estudiado desde principios de la década de 1960, cuando Hellman y Palmer publicaron el primer informe sobre un ensayo controlado aleatoriamente de alta hospitalaria posnatal temprana en 1962. [10] [16] Desde entonces, no Ha habido controversias sobre la seguridad de las madres y los recién nacidos con respecto al alta posnatal precoz, en las que los estudios han concluido efectos adversos mientras que otros no sugieren efectos significativos y efectos positivos. [2] [10] [16] [25] [26] Se ha sugerido que estas conclusiones divergentes son el resultado de distintas definiciones de lo que constituye el alta hospitalaria posnatal temprana, las diferencias en las metodologías y la heterogeneidad clínica de las intervenciones y los programas. [8]
Madres
Amamantamiento
Se ha descubierto que las madres que participan en programas de alta temprana que incluyen atención de seguimiento domiciliaria tienen tasas más altas de lactancia materna a los tres meses después del parto, así como lactancia materna exclusiva en comparación con las madres que reciben el alta más tarde. [12] [13] Además, se ha encontrado que las madres estaban significativamente más satisfechas con el inicio de la lactancia materna cuando eran dadas de alta temprano, en comparación con las madres dadas de alta más tarde. [14]
Por el contrario, se ha sugerido que las madres que fueron dadas de alta temprano sintieron menos emociones positivas hacia la lactancia en comparación con las madres que no fueron dadas de alta temprano después del parto. [9] También se ha descubierto que la duración del alta hospitalaria posnatal es un factor de predicción del cese de la lactancia materna, en el que las madres que reciben el alta temprana tienen más probabilidades de dejar de amamantar en comparación con las madres que fueron dadas de alta con una duración convencional. [11]
No se ha encontrado asociación entre la duración del inicio de la lactancia materna y la duración de la estancia hospitalaria posparto. [10] Además, también se ha sugerido que la duración de la estancia hospitalaria posnatal no influye en las tasas y la duración de la lactancia materna, en la que las madres que fueron dadas de alta temprano tenían la misma probabilidad de amamantar a sus recién nacidos a una tasa similar que las madres que fueron dadas de alta. mas tarde. [2] [14]
Depresión
El alta hospitalaria posnatal temprana puede influir en la depresión en las madres. [15] Se encontró que la depresión entre las madres que fueron dadas de alta dentro de las 48 horas posteriores al parto era más probable entre los cinco y seis meses después del parto en comparación con las madres que fueron dadas de alta después de cinco días. [10] [15]
Por el contrario, los hallazgos también han sugerido que la depresión y la ansiedad de las madres no se ven influenciadas por el alta hospitalaria posnatal temprana. Se ha encontrado que la depresión y la ansiedad medidas por la escala de ansiedad y depresión hospitalaria no mostraron diferencias entre las madres que fueron dadas de alta temprano y las madres que fueron dadas de alta más tarde. [13] Este también fue el caso de las madres dentro de las primeras seis semanas después del nacimiento, en las que la proporción de estados de ánimo deprimidos informados no difirió entre las madres que fueron dadas de alta temprano y las madres que fueron dadas de alta más tarde. [14]
Recién nacidos
Morbosidad
Aunque las conclusiones sobre los efectos del alta hospitalaria posnatal temprana sobre la morbilidad de los recién nacidos siguen sin estar claras, se ha sugerido que los recién nacidos dados de alta dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento tienen más probabilidades de requerir readmisión al cabo de un mes en comparación con los recién nacidos dados de alta después de 24 horas. [13] [15] El motivo principal de la readmisión del recién nacido fue la ictericia , que se presentó en una tasa más alta que la de los recién nacidos dados de alta más tarde. volver a ser hospitalizado por ictericia. [17] También se ha sugerido que hay tasas más altas de deshidratación en los recién nacidos dados de alta temprana en comparación con los recién nacidos dados de alta más tarde. [13] [15]
Por el contrario, una revisión sistemática de la literatura no ha encontrado diferencias significativas en las tasas de complicaciones, el tipo y la aparición de morbilidades neonatales entre los recién nacidos que fueron dados de alta temprano y los que fueron dados de alta más tarde. [18] Incluso después de tres semanas, no se encontraron diferencias en las tasas de complicaciones entre los recién nacidos que fueron dados de alta temprano y los recién nacidos que permanecieron en el hospital por una duración convencional. [dieciséis]
Directrices y políticas
Canadá
El programa Healthy Babies Healthy Children iniciado por el Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario incluye una política para que los hospitales brinden a las madres la opción de permanecer en el hospital después del parto hasta 60 horas. [27] La política se puso en práctica en 1999, con el apoyo de la provisión de fondos gubernamentales como parte de la Mejora posparto de bebés sanos, niños sanos, que tiene como objetivo fomentar la atención hospitalaria para todas las madres y recién nacidos. [27] Esta política de estancia hospitalaria posnatal opcional garantizada de 60 horas se implementó debido a un caso en el que un recién nacido murió después de ser dado de alta del hospital temprano, así como a los pronunciamientos hechos por la Sociedad Canadiense de Pediatría . [28]
La Sociedad Canadiense de Pediatría proporciona una declaración que tiene como objetivo orientar la facilitación del alta hospitalaria posnatal. [29] Esta declaración de posición ofrece listas de verificación de preparación para el alta para el recién nacido y la madre, como la necesidad de un examen físico del recién nacido durante las primeras 24 a 72 horas después del nacimiento antes de que sea dado de alta. [29]
Estados Unidos
En los Estados Unidos, la Ley de Protección de la Salud de los Recién Nacidos y las Madres de 1996 exige que los proveedores de seguros médicos y los planes de salud proporcionen beneficios por estadías en el hospital relacionadas con el parto de menos de 48 horas para el parto vaginal y 96 horas para el parto por cesárea. Se permite el alta anticipada como excepción si tanto el proveedor del seguro o el plan de salud como la madre están de acuerdo. [30]
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) proporciona 17 pautas y recomendaciones para el alta hospitalaria posnatal temprana de bebés sanos. La AAP sugiere que estos 17 criterios deben cumplirse antes del alta de un bebé después de un embarazo y parto sin complicaciones. [1]
Reino Unido
El Heart of England NHS Foundation Trust (HEFT) ofrece pautas de alta posnatal temprana para el personal de obstetricia y partería dentro de HEFT. La HEFT requiere que el tiempo mínimo para el alta del lactante después del parto sea de 2 horas, con criterios que impliquen la necesidad de un parto normal y sin antecedentes médicos u obstétricos adversos. [31]
Un estudio realizado por John Bowers y Helen Cheyne en el Reino Unido investigó si reducir la duración de la estadía de los pacientes podría ser posible y seguro. [32] En el Reino Unido, tener un bebé es la razón número uno de las visitas al hospital, con 800.000 bebés que nacen anualmente. Estos números le están costando al NHS (Servicio Nacional de Salud) 2.5 mil millones de libras por año. Consideraron acortar la estancia debido a la cantidad de mujeres que utilizan parteras y tienen acceso a atención posnatal, sin participación hospitalaria. Su estudio encontró que si bien podían reducir la estadía posnatal sin poner en peligro a los pacientes, no les ahorraría a los hospitales el dinero suficiente para que la reducción valiera la pena.
Estadísticas
Campbell, Cegolon, Macleod y Benova investigaron en 2016 la duración promedio de la estancia hospitalaria después de los partos en instalaciones en 92 países. [33] Los datos se recopilaron utilizando la base de datos existente y las encuestas de salud de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), las Encuestas Demográficas y de Salud (DHS), las Encuestas de Indicadores Múltiples por Conglomerados (MICS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Encuesta de salud reproductiva (CDC-RHS). La duración media de la estancia hospitalaria posnatal por parto vaginal osciló entre 0,5 días (Egipto) y 6,2 días (Ucrania) en 71 países, mientras que el parto por cesárea osciló entre 2,5 y 9,3 días en 30 países. [33]
Controversia
En un estudio realizado por Kay M. Tomashek et al., Investigaron la tasa de morbilidad infantil en recién nacidos prematuros tardíos y a término y su tiempo de alta. [34] De los 1004 recién nacidos prematuros tardíos y 24,320 a término de nuestro estudio, el 4,3% y el 2,7% de los recién nacidos, respectivamente, fueron readmitidos o tuvieron una estancia de observación. Los recién nacidos prematuros tardíos tenían 1,5 veces más probabilidades de requerir atención hospitalaria y 1,8 veces más probabilidades de ser readmitidos que los recién nacidos a término. Entre los bebés que fueron amamantados, los bebés prematuros tardíos tenían 1.8 veces más probabilidades que los bebés a término de requerir atención hospitalaria y 2.2 veces más probabilidades de ser readmitidos. La ictericia y la infección representaron la mayoría de las readmisiones. Sus hallazgos sugieren que los recién nacidos prematuros tardíos dados de alta temprana experimentan significativamente más morbilidad neonatal que los recién nacidos a término dados de alta temprano; sin embargo, esto puede ser cierto solo para los bebés amamantados.
Preparación
En un estudio realizado por Gabriella Malagon-Maldonado et al., Estaban investigando los predictores de la preparación para el alta antes del parto, intraparto y posparto, incluidas las prácticas educativas de enfermería que predicen las percepciones de las madres posparto sobre la preparación para el alta hospitalaria. [35] Sus resultados encontraron que M \ madres con tres o más hijos, el modo de parto, la alimentación con biberón, la entrega de educación y la diferencia entre el contenido educativo recibido y necesario, fueron predictores significativos que explicaron el 42% de la varianza en preparación para el alta hospitalaria. La habilidad de las enfermeras en la enseñanza y el contenido educativo recibido fueron predictores significativos incluso con el modo de paridad, alimentación y parto en el modelo.
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