El período posparto (o posparto) comienza inmediatamente después del parto cuando el cuerpo de la madre, incluidos los niveles hormonales y el tamaño del útero , regresa a un estado de no embarazo. [1] Los términos puerperio, período puerperal o período de posparto inmediato se usan comúnmente para referirse a las primeras seis semanas después del parto. [2] La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe el período posnatal como la fase más crítica y, sin embargo, la más olvidada en la vida de las madres y los bebés; la mayoría de las muertes maternas y neonatales ocurren durante este período. [3]En la literatura científica, el término se abrevia comúnmente como P x , donde x es un número; por ejemplo, "día P5" debe leerse como "el quinto día después del nacimiento". Esto no debe confundirse con la nomenclatura médica que utiliza GP para representar el número y los resultados del embarazo ( gravidez y paridad ).
Una mujer que da a luz en un hospital puede irse tan pronto como esté médicamente estable, lo que puede ser tan pronto como unas pocas horas después del parto, aunque el promedio de un parto vaginal es de uno a dos días. La estancia posnatal media por cesárea [4] es de tres a cuatro días. [5] Durante este tiempo, la madre es monitoreada para detectar sangrado, función intestinal y de la vejiga y cuidado del bebé. También se controla la salud del bebé. [6] El alta hospitalaria posnatal temprana se define típicamente como el alta de la madre y el recién nacido del hospital dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento.
El período posparto se puede dividir en cinco etapas distintas; la fase inicial o aguda, de 8 a 19 horas después del parto; el posparto subagudo, que dura de dos a seis semanas, y el posparto retrasado, que puede durar hasta ocho meses. [2] En el período de posparto subagudo, 87% a 94% de las mujeres informan al menos un problema de salud. [7] [8] El 31% de las mujeres informa problemas de salud a largo plazo (que persisten después del período posparto retrasado). [9]
Varias organizaciones recomiendan la evaluación posparto de rutina en determinados intervalos de tiempo durante el período posparto. [10]
Fase aguda
Las primeras 6 a 12 horas después del parto son la fase inicial o aguda del período posparto. [2] Durante este tiempo, las enfermeras o parteras supervisan a la madre, ya que pueden surgir complicaciones.
El mayor riesgo para la salud en la fase aguda es el sangrado posparto . Después del parto, el área donde la placenta estaba adherida a la pared uterina sangra y el útero debe contraerse para evitar la pérdida de sangre. Después de que tiene lugar la contracción, el fondo (parte superior) del útero se puede palpar como una masa firme al nivel del ombligo. Es importante que el útero permanezca firme y la enfermera o la partera realizarán evaluaciones frecuentes tanto del fondo de ojo como de la cantidad de sangrado. El masaje uterino se usa comúnmente para ayudar a que el útero se contraiga. [11]
Después del parto, si la madre tuvo una episiotomía [12] o un desgarro en la abertura de la vagina, se sutura. En el pasado, una episiotomía era una rutina. Sin embargo, investigaciones más recientes muestran que la episiotomía de rutina, cuando se anticipa un parto normal sin complicaciones ni instrumentación, no ofrece beneficios en términos de reducción del trauma perineal o vaginal. El uso selectivo de la episiotomía produce menos trauma perineal. [13] Un profesional de la salud puede recomendar medidas de confort para ayudar a aliviar el dolor perineal [11]
Cuidado infantil en fase aguda
En unos 10 segundos, el bebé respira por primera vez y el cuidador coloca al bebé sobre el pecho de la madre. El estado del bebé se evalúa mediante la escala de Apgar . [14] El test de Apgar se determina evaluando el bebé recién nacido en cinco criterios que se resumen utilizando palabras elegidas para formar un acrónimo ( A ppearance, P Ulse, G rimace , A ctividad, R espiración). Hasta hace poco, los bebés solían separarse de sus madres después del nacimiento; sin embargo, a partir de 2000, algunas autoridades empezaron a sugerir que el contacto piel a piel temprano (colocar al bebé desnudo sobre el pecho de la madre) es beneficioso tanto para la madre como para el bebé. A partir de 2014, el contacto temprano piel con piel, también llamado cuidado canguro , está respaldado por todas las principales organizaciones responsables del bienestar de los bebés. Por lo tanto, para ayudar a establecer vínculos afectivos y una lactancia materna exitosa , el cuidador lleva a cabo evaluaciones inmediatas de la madre y el bebé cuando el bebé se acuesta sobre el pecho de la madre y lo saca para realizar más observaciones solo después de haber tenido su primera lactancia, según la preferencia de la madre. La Organización Mundial de la Salud (OMS) también fomenta el contacto piel con piel durante las primeras 24 horas después del nacimiento para ayudar a regular la temperatura del bebé. [15]
Posparto subagudo
El posparto subagudo comienza después de que concluye el posparto agudo y puede durar de dos a seis semanas. [2]
Recuperación física en el puerperio subagudo
En los primeros días después del parto, el riesgo de TVP es relativamente alto ya que la hipercoagulabilidad aumenta durante el embarazo y es máxima en el período posparto, [16] particularmente para mujeres con cesárea con movilidad reducida. En el hospital se pueden utilizar anticoagulantes o métodos físicos como la compresión , sobre todo si la mujer tiene factores de riesgo, como obesidad, inmovilidad prolongada, cesárea reciente o pariente de primer grado con antecedentes de episodio trombótico . Para las mujeres con antecedentes de eventos trombóticos durante el embarazo o antes del embarazo, generalmente se recomienda la anticoagulación. [17]
El aumento de la vascularización (flujo sanguíneo) y el edema (hinchazón) de la vagina de la mujer se resuelve gradualmente en aproximadamente tres semanas. [ cita requerida ] El cuello uterino se estrecha y se alarga gradualmente durante unas pocas semanas. [18] Las infecciones posparto pueden provocar sepsis y, si no se tratan, la muerte. [19] Alrededor del 33% de todas las mujeres experimentan incontinencia urinaria posparto ; las mujeres que dan a luz por vía vaginal tienen aproximadamente el doble de probabilidades de tener incontinencia urinaria que las mujeres que dan a luz por cesárea. [20] La incontinencia urinaria en este período aumenta el riesgo de incontinencia a largo plazo. [2] Se recomiendan los ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del piso pélvico y controlar la incontinencia urinaria. [21]
La secreción del útero, llamada loquios , disminuirá gradualmente y cambiará de rojo brillante a marrón, a amarillo y cesará alrededor de las cinco o seis semanas. Se aconseja a las mujeres en este período que usen pañales o pañales para adultos , calzoncillos de maternidad desechables, compresas o toallas de maternidad o toallas sanitarias . El uso de tampones o copas menstruales está contraindicado ya que pueden introducir bacterias y aumentar el riesgo de infección. [22] Un aumento de los loquios entre los 7 a 14 días posparto puede indicar una hemorragia posparto tardía . [1]
Las hemorroides y el estreñimiento en este período son comunes y habitualmente se administran ablandadores de heces . [23]
En el puerperio subagudo, entre el 87% y el 94% de las mujeres informan al menos de un problema de salud. [7] [8]
Cuidado infantil en el período subagudo
De dos a cuatro días después del parto, la leche materna generalmente llegará. [24] Históricamente, a las mujeres que no amamantaban (amamantando a sus bebés) se les administraba medicamentos para suprimir la lactancia , pero esto ya no está indicado por motivos médicos. En este período, pueden surgir dificultades con la lactancia . El sueño de la madre a menudo se ve perturbado porque el despertar nocturno es normal en el recién nacido, y los recién nacidos deben ser alimentados cada dos o tres horas, incluso durante la noche. [25] El asesor de lactancia , el visitador de salud , la enfermera mensual , la doula posparto o el kraamverzorgster pueden ser de ayuda en este momento.
Desórdenes psicológicos
Durante el posparto subagudo, pueden surgir trastornos psicológicos. Entre estos se encuentran la depresión posparto , el trastorno de estrés postraumático y, en casos raros, la psicosis posparto . [26] La enfermedad mental posparto puede afectar tanto a la madre como al padre, y no es infrecuente. [27] Se requiere una detección temprana y un tratamiento adecuado. Aproximadamente el 70-80% de las mujeres posparto experimentarán la "depresión posparto" durante unos días. Entre el 10 y el 20 por ciento pueden experimentar depresión clínica, con un mayor riesgo entre las mujeres con antecedentes de depresión posparto, depresión clínica, ansiedad u otros trastornos del estado de ánimo. [28] Se estima que la prevalencia del trastorno de estrés postraumático después de un parto normal (excluyendo la muerte fetal o las complicaciones graves) se sitúa entre el 2,8% y el 5,6% a las seis semanas del posparto. [29]
Evaluación posparto materno-infantil
Varias organizaciones en todo el mundo recomiendan la evaluación posparto de rutina en el período posparto. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) reconoce que el período posparto (el "cuarto trimestre") es fundamental para las mujeres y los bebés. En lugar de la visita posparto tradicional de cuatro a seis semanas, ACOG, a partir de 2018, recomienda que la atención posparto sea un proceso continuo. Recomiendan que todas las mujeres se pongan en contacto (ya sea en persona o por teléfono) con su proveedor de obstetricia dentro de las primeras tres semanas después del parto para abordar problemas agudos, con atención posterior según sea necesario. Se debe realizar una visita posparto más completa entre las cuatro y doce semanas posparto para abordar el estado de ánimo y el bienestar emocional de la madre, la recuperación física después del nacimiento, la alimentación del lactante, el espaciamiento del embarazo y la anticoncepción , el manejo de enfermedades crónicas y la atención médica preventiva y el mantenimiento de la salud. Las mujeres con trastornos hipertensivos deben someterse a un control de la presión arterial dentro de los tres a diez días posteriores al parto. Más de la mitad de los accidentes cerebrovasculares posparto ocurren dentro de los diez días posteriores al alta después del parto. Las mujeres con enfermedades crónicas (por ejemplo, trastornos de hipertensión , diabetes , enfermedad renal , enfermedad de la tiroides ) y las condiciones psiquiátricas deben continuar para seguir con su proveedor de atención obstétrica o primaria para la gestión de la enfermedad en curso. Las mujeres con embarazos complicados por hipertensión, diabetes gestacional o parto prematuro deben recibir asesoramiento y evaluación para detectar enfermedades cardiometabólicas, ya que el riesgo de enfermedad cardiovascular de por vida es mayor en estas mujeres. [10]
De manera similar, la Organización Mundial de la Salud recomienda la evaluación posparto de la madre y el bebé a los tres días, una a dos semanas y seis semanas después del parto. [10]
Periodo posparto retrasado
El período posparto retrasado comienza después del período posparto subagudo y dura hasta seis meses. [2] Durante este tiempo, los músculos y el tejido conectivo regresan al estado previo al embarazo. La recuperación de las complicaciones del parto en este período, como la incontinencia urinaria y fecal , el coito doloroso y el prolapso pélvico , suelen ser muy lentas y, en algunos casos, es posible que no se resuelvan. [2] Los síntomas del PTSD a menudo disminuyen en este período, cayendo de 2.8% y 5.6% a las seis semanas posparto a 1.5% a los seis meses posparto. [29] [30]
Aproximadamente tres meses después del parto (generalmente entre dos y cinco meses), los niveles de estrógeno disminuyen y es común que se produzca una gran pérdida de cabello , particularmente en el área de la sien (alopecia posparto). Por lo general, el cabello vuelve a crecer normalmente y no está indicado el tratamiento. [31] [32] Otras afecciones que pueden surgir en este período incluyen la tiroiditis posparto .
Durante este período, el sueño del bebé durante la noche aumenta gradualmente y el sueño materno generalmente mejora. [25]
El 31% de las mujeres informa de problemas de salud a largo plazo (que persisten después del período posparto retrasado). [9]
Se debe proporcionar una evaluación continua de la salud física y mental, la identificación de los factores de riesgo y la atención médica preventiva, como se detalla anteriormente
.Culturas
El confinamiento posparto se refiere a un sistema de recuperación después del parto. Comienza inmediatamente después del nacimiento y tiene una duración culturalmente variable: típicamente durante un mes o 30 días, [33] hasta 40 días, dos meses o 100 días. [34] Esta recuperación posnatal puede incluir "creencias, tabúes, rituales y proscripciones tradicionales sobre la salud". [35] La práctica solía conocerse como " acostado ", que, como sugiere el término, se centra en el reposo en cama . (Los hospitales de maternidad solían usar esta frase, como en el Hospital general de reposo .) Las costumbres de confinamiento posparto se practican bien en China, donde se conoce como "Sentado el mes", y costumbres similares se manifiestan en todo el mundo. Se ha desarrollado una versión moderna de este período de descanso, para brindar el máximo apoyo a la nueva madre, especialmente si se está recuperando de un trabajo de parto y un parto difíciles. [ no lo suficientemente específico para verificar ]
Ver también
- Cambios fisiológicos posparto
- Trastorno puerperal
- Doula
- Licencia parental
- Sexo después del embarazo
Referencias
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enlaces externos
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- Paciente Reino Unido: Atención posnatal (puerperio)
- Planificador de NHS Choices Birth to Five : trastorno de estrés postraumático posnatal
- Atención posparto de la madre y el recién nacido : OMS
- Período posparto: primeras 6 semanas después del parto - Uofmhealth