Protocolo de Edmonton
De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegación Saltar a búsqueda
Protocolo de Edmonton
Especialidadendocrinología

El protocolo de Edmonton es un método de implantación de islotes pancreáticos para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 , específicamente los diabéticos tipo 1 " frágiles " propensos a la hipoglucemia. El protocolo lleva el nombre del grupo de trasplante de islotes de la Universidad de Alberta en la ciudad canadiense de Edmonton , donde se diseñó por primera vez a fines de la década de 1990 y se publicó en The New England Journal of Medicine en julio de 2000. [1]

Procedimiento

El protocolo de Edmonton implica aislar islotes de un páncreas de donante cadavérico utilizando una mezcla de enzimas llamada Liberase ( Roche ). Cada receptor recibe islotes de uno a tres donantes. Los islotes se infunden en la vena porta del paciente y luego el sistema inmunitario del receptor evita que los destruya mediante el uso de dos inmunosupresores , sirolimus y tacrolimus , así como un fármaco de anticuerpo monoclonal utilizado en pacientes trasplantados llamado daclizumab .

Historia

Paul Lacy fue pionero en el aislamiento y el trasplante de islotes a lo largo de la década de 1960. Él y Walter Ballinger juntos pudieron restaurar la normoglucemia en ratas diabéticas tras el trasplante de islotes aislados en el hígado de los roedores. Los científicos aún no han traducido con éxito el éxito de Lacy en roedores a los humanos.

El protocolo de Edmonton fue desarrollado principalmente por James Shapiro (cirujano de trasplantes), el Dr. Jonathan Lakey, el Dr. Edmond Ryan ( endocrinólogo ), el Dr. Gregory Korbutt, la Dra. Ellen Toth, el Dr. Garth Warnock, el Dr. Norman Kneteman, y Ray Rajotte Ph.D., en el Hospital de la Universidad de Alberta y el Instituto de Investigación Médico-Quirúrgica. El primer paciente fue tratado con el protocolo de Edmonton en marzo de 1999. El protocolo se publicó por primera vez en el New England Journal of Medicine en julio de 2000. [1]

El informe de NEJM fue emocionante para el campo de la diabetes porque los siete pacientes que se sometieron al protocolo de Edmonton permanecieron independientes de la insulina después de un promedio de 12 meses.

Revisión actual

Se ha informado que de treinta y seis pacientes trasplantados, solo dieciséis (44%) eran insulinodependientes después de un año; diez (28%) tenían función de injerto parcial después de un año; y diez (28%) tuvieron pérdida completa del injerto después de un año. La independencia de la insulina no suele ser sostenible a largo plazo, pero los islotes trasplantados aún funcionan lo suficiente como para brindar protección contra episodios hipoglucémicos graves y falta de conciencia. [2]

Una página web mantenida por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) de los EE.UU. Institutos Nacionales de Salud (NIH) indica que el Collaborative Islet Transplant Registry 's informe anual 2010 [ enlace permanente muertos ]

datos presentados en 571 pacientes que recibieron los islotes pancreáticos alo-trasplante entre 1999 y 2009. ... [] alrededor de 60 por ciento de los receptores de trasplante logra la independencia de insulina definido como ser capaz de detener las inyecciones de insulina durante al menos 14 días, durante el año después del trasplante.
Al final del segundo año, el 50 por ciento de los receptores pudieron dejar de tomar insulina durante al menos 14 días. Sin embargo, la independencia de la insulina a largo plazo es difícil de mantener y, finalmente, la mayoría de los receptores necesitaron comenzar a tomar insulina nuevamente.
El informe identificó factores relacionados con mejores resultados para los destinatarios, incluidos
edad: 35 años o más
niveles más bajos de triglicéridos [séricos] o grasas en sangre previos al trasplante
menor uso de insulina antes del trasplante
El informe señaló que incluso la función parcial de los islotes trasplantados puede mejorar el control de la glucosa en sangre y reducir la cantidad de insulina necesaria después de la pérdida de la independencia de la insulina. [1]

El principal problema que limita la terapia de trasplante de islotes para las personas con diabetes tipo 1 es la falta de donantes de órganos. Citando la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos, una página web del NIDDK dice que "en 2011 había alrededor de 8.000 donantes de órganos fallecidos disponibles en los Estados Unidos. Sin embargo, solo se recuperaron 1.562 páncreas de donantes en 2011. Además, muchos páncreas donados no son adecuados para extraer islotes para trasplantes porque no cumplen con los criterios de selección, y los islotes a menudo se dañan o destruyen durante el procesamiento, por lo que solo se puede realizar un pequeño número de trasplantes de islotes cada año. [2]

"Desde 2000, varios cientos de personas han recibido trasplantes de islotes, un año después del trasplante, el 50-68% de los pacientes no necesitan recibir insulina adicional, pero cinco años después del procedimiento, menos del 10% del total de pacientes están libres de suplementación diaria de insulina ". [3]

Referencias

  1. ^ a b Shapiro, AM; Lakey, JR; Ryan, EA; Korbutt, GS; Al.; Warnock, GL; Kneteman, NM; Rajotte, RV (27 de julio de 2000). "Trasplante de islotes en siete pacientes con diabetes mellitus tipo 1 mediante régimen inmunosupresor sin glucocorticoides". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 343 (4): 230–238. doi : 10.1056 / NEJM200007273430401 . ISSN  0028-4793 . PMID  10911004 .
  2. ↑ Shapiro, AM James; Ricordi, Camillo; Hering, Bernhard J .; Auchincloss, Hugh; Lindblad, Robert; Robertson, R. Paul; Secchi, Antonio; Brendel, Mathias D .; Berney, Thierry (28 de septiembre de 2006). "Ensayo internacional del protocolo de Edmonton para el trasplante de islotes" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 355 (13): 1318-1330. doi : 10.1056 / NEJMoa061267 . ISSN 1533-4406 . PMID 17005949 .  
  3. ^ Fundamentos de anatomía y fisiología humanas de Hole, décima edición, pág. 309

Otras lecturas

  • [3] Shapiro AMJ, Lakey JRT, Ryan EA, Korbutt GS, Toth E, Warnock GL, Kneteman NM, Rajotte RV. Trasplante de islotes en siete pacientes con diabetes mellitus tipo 1 utilizando un régimen inmunosupresor sin glucocorticoides. N Engl J Med. 2000; 343: 230-238.
  • [4] Saffitz JE, Schmidt RE, McDaniel ML. Dr. Paul Eston Lacy, 1924-2005. Revista Estadounidense de Patología. 2005; 167: 299-300.
  • [5] Ryan EA, Paty BW, PA sénior, Bigam D, Alfadhli E, Kneteman NM, Lakey JR, Shapiro AM. Seguimiento de cinco años tras el trasplante clínico de islotes. Diabetes. Julio de 2005; 54 (7): 2060-9.
  • [6] Sutherland DE, Gruessner RW, Gruessner AC. Trasplante de páncreas para el tratamiento de la diabetes mellitus. World J Surg. Abril de 2001; 25 (4): 487-96.
  • [7] Shapiro AMJ, Ricordi C, Hering BJ et al. Ensayo internacional del protocolo de Edmonton para el trasplante de islotes. N Engl J Med. 2006; 355: 1318-1330.
  • [8] O'Gorman D, Kin T, Murdoch T, Richer B, McGhee-Wilson D, Ryan EA, Shapiro AMJ, Lakey JRT. La estandarización de donantes de páncreas para aislamientos de islotes. Trasplante. Septiembre de 2005; 80 (6): 801-806.

enlaces externos

  • Programa clínico de trasplante de islotes - Universidad de Alberta
  • Registro colaborativo de trasplantes de islotes (CITR)
Obtenido de " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Edmonton_protocol&oldid=940544088 "
Contribute a better translation