La donación de órganos es el proceso en el que una persona permite que un órgano propio sea extraído y trasplantado a otra persona, legalmente , ya sea por consentimiento mientras el donante está vivo o muerto con el consentimiento de los familiares más cercanos.
La donación puede ser para investigación o, más comúnmente, se pueden donar órganos y tejidos sanos trasplantables para ser trasplantados a otra persona. [1] [2]
Los trasplantes comunes incluyen riñones , corazón , hígado , páncreas , intestinos , pulmones , huesos , médula ósea , piel y córneas . [1] Algunos órganos y tejidos pueden ser donados por donantes vivos, como un riñón o parte del hígado, parte del páncreas, parte de los pulmones o parte de los intestinos, [3] pero la mayoría de las donaciones ocurren después de que el donante ha fallecido. [1]
En 2019, España tuvo la tasa de donantes más alta del mundo con 46,91 por millón de personas, seguida de Estados Unidos (36,88 por millón), Croacia (34,63 por millón), Portugal (33,8 por millón) y Francia (33,25 por millón). [4]
Al 2 de febrero de 2019, había 120,000 personas esperando trasplantes de órganos que salvan vidas en los EE. UU. [5] De estos, 74.897 personas eran candidatos activos en espera de un donante. [5] Si bien las opiniones sobre la donación de órganos son positivas, existe una gran brecha entre el número de donantes registrados en comparación con los que esperan la donación de órganos a nivel mundial. [6]
Para aumentar el número de donantes de órganos, especialmente entre las poblaciones subrepresentadas, los enfoques actuales incluyen el uso de intervenciones optimizadas en las redes sociales, exponiendo contenido educativo personalizado sobre la donación de órganos para los usuarios de las redes sociales. [7]
Proceso en los Estados Unidos [ editar ]
Los donantes de órganos suelen estar muertos en el momento de la donación, pero pueden estar vivos. Para los donantes vivos, la donación de órganos generalmente implica pruebas exhaustivas antes de la donación, incluida una evaluación psicológica para determinar si el posible donante comprende y acepta la donación. El día de la donación, el donante y el receptor llegan al hospital, al igual que lo harían para cualquier otra cirugía mayor.. En el caso de los donantes fallecidos, el proceso comienza con la verificación de que la persona indudablemente ha fallecido, determinando si se puede donar algún órgano y obteniendo el consentimiento para la donación de cualquier órgano utilizable. Normalmente, no se hace nada hasta que la persona ya ha fallecido, aunque si la muerte es inevitable, es posible comprobar el consentimiento y realizar algunas pruebas médicas sencillas poco antes para ayudar a encontrar un destinatario compatible. La verificación de la muerte normalmente la realiza un neurólogo (un médico especializado en la función cerebral) que no participa en los intentos previos para salvar la vida del paciente. Este médico no tiene nada que ver con el proceso de trasplante. [8]La verificación de la muerte a menudo se realiza varias veces, para evitar que los médicos pasen por alto cualquier signo de vida restante, por pequeño que sea. [9] Después de la muerte, el hospital puede mantener el cuerpo conectado a un ventilador mecánico y utilizar otros métodos para mantener los órganos en buenas condiciones. [9] A los donantes y sus familias no se les cobra ningún gasto relacionado con la donación.
El proceso quirúrgico depende de qué órganos se donen. Una vez que los cirujanos extraen los órganos, se transportan lo más rápido posible al receptor para su trasplante inmediato. La mayoría de los órganos solo sobreviven fuera del cuerpo durante unas pocas horas, por lo que generalmente se eligen receptores en la misma región. En el caso de un donante muerto, después de que se extraen los órganos, el cuerpo normalmente se restaura a una apariencia lo más normal posible, de modo que la familia pueda proceder con los ritos funerarios y la cremación o el entierro.
Los diez principales objetivos ideales de gestión de donantes (DMG): [10]
- MAPA 60-120 mmHg
- CVP 4–12 (o <12)
- Na final ≤ 155 o 135-160 mmol / L
- Presores <1 ideal o presor de dosis baja
- Relación PaO 2 / FiO 2 > 300 (PaO2> 300 con FiO 2 al 100% , 5 PEEP)
- pH en ABG 7,25–7,5
- Glucosa <150
- Producción de orina 0,5 a 3 ml / kg / h
- FE VI (%)> 50
- Hgb> 10 mg / dl
Los pulmones son muy vulnerables a las lesiones y, por lo tanto, los más difíciles de preservar, con sólo el 15-25% de los órganos donados utilizados. El manejo sugerido incluye metas de ARDS; ventilación con volumen corriente bajo (6-8 ml / kg), FiO 2 baja y PEEP relativamente alta. La relación de PaO 2 debe ser> 300 en preparación para la donación de órganos y / o una PaO 2 > 300 con FiO2 al 100% y PEEP de 5 cm H2O. Si bien una PaO 2 / FiO 2 más baja no siempre dará como resultado la exclusión, este debería ser el objetivo.
Historia [ editar ]
El primer donante vivo de órganos en un trasplante exitoso fue Ronald Lee Herrick (1931-2010), quien donó un riñón a su hermano gemelo idéntico en 1954. [11] El cirujano principal, Joseph Murray , ganó el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1990 por los avances en el trasplante de órganos.
El donante de órganos más joven fue un bebé con anencefalia , nacido en 2015, que vivió solo 100 minutos y donó sus riñones a un adulto con insuficiencia renal . [12] El donante de órganos más antiguo conocido fue una mujer escocesa de 107 años, cuyas córneas fueron donadas después de su muerte en 2016. [13] El donante de órganos interno más antiguo conocido fue un hombre de Texas de 92 años. cuya familia decidió donar su hígado después de que él murió de una hemorragia cerebral. [14]
El donante de órganos vivo altruista más antiguo fue una mujer de 85 años en Gran Bretaña, que donó un riñón a un extraño en 2014 después de escuchar cuántas personas necesitaban recibir un trasplante. [15]
Los investigadores pudieron desarrollar una nueva forma de trasplantar riñones fetales humanos en ratas anéfricas para superar un obstáculo importante que impide los trasplantes de órganos fetales humanos. [16] Los riñones fetales humanos demostraron tanto crecimiento como función dentro de las ratas. [dieciséis]
Donación de cerebro [ editar ]
El tejido cerebral donado es un recurso valioso para la investigación de la función cerebral , la neurodiversidad , la neuropatología y los posibles tratamientos. Se necesitan cerebros de control tanto divergentes como sanos para la comparación. [17] Los bancos de cerebros suelen obtener tejido de donantes que se habían registrado directamente con ellos antes de su fallecimiento, [18] ya que los registros de donantes de órganos se centran en el tejido destinado al trasplante. En los Estados Unidos, Brain Donor Project, una organización sin fines de lucro, facilita este proceso. [19] [20]
Legislación y perspectivas globales [ editar ]
 | Este artículo debe actualizarse . ( Diciembre de 2020 ) |
Las leyes de diferentes países permiten a los posibles donantes permitir o rechazar la donación, o dar esta opción a los familiares. La frecuencia de las donaciones varía entre países.
Proceso de consentimiento [ editar ]
El término consentimiento se define típicamente como un sujeto que se adhiere a un acuerdo de principios y regulaciones; sin embargo, la definición se vuelve difícil de ejecutar en el tema de la donación de órganos, principalmente porque el sujeto es incapaz de dar su consentimiento por muerte o deterioro mental. [21] Se están revisando dos tipos de consentimiento; consentimiento explícito y presunto consentimiento. El consentimiento explícito consiste en que el donante da su consentimiento directo mediante el registro adecuado según el país. [22] El segundo proceso de consentimiento es el consentimiento presunto, que no necesita el consentimiento directo del donante o de los familiares más cercanos. [22] El presunto consentimiento supone que el donante potencial habría permitido la donación si se hubiera solicitado el permiso. [22]De los posibles donantes, se estima que el veinticinco por ciento de las familias se niegan a donar los órganos de un ser querido. [23]
Opt-in versus opt-out [ editar ]
A medida que avanza la ciencia médica, aumenta continuamente el número de personas que podrían recibir ayuda de los donantes de órganos. A medida que aumentan las oportunidades de salvar vidas con las nuevas tecnologías y procedimientos, la demanda de donantes de órganos aumenta más rápido que el número real de donantes. [24] Con el fin de respetar la autonomía individual, se debe determinar el consentimiento voluntario para la disposición del individuo de sus restos después de la muerte. [25] Hay dos métodos principales para determinar el consentimiento voluntario: "participar" (solo aquellos que han dado su consentimiento explícito son donantes) y "optar por no participar" (cualquier persona que no haya rechazado el consentimiento para donar es un donante). En términos de exclusión voluntaria o consentimiento presuntosistema, se supone que las personas tienen la intención de donar sus órganos para uso médico cuando caduquen. [25] Los sistemas legislativos de exclusión voluntaria aumentan drásticamente las tasas efectivas de consentimiento para la donación como consecuencia del efecto predeterminado . [26] Por ejemplo, Alemania , que utiliza un sistema de inclusión voluntaria, tiene una tasa de consentimiento para la donación de órganos del 12% entre su población, mientras que Austria , un país con una cultura y un desarrollo económico muy similares, pero que utiliza una opción de exclusión voluntaria sistema, tiene una tasa de consentimiento del 99,98%. [26] [27]
El consentimiento de exclusión, también conocido como consentimiento "presunto", el apoyo se refiere a la noción de que la mayoría de las personas apoyan la donación de órganos, pero solo un pequeño porcentaje de la población está realmente registrada, porque no pasa por el paso real del registro. , incluso si quieren donar sus órganos en el momento de la muerte. Esto podría resolverse con un sistema de exclusión voluntaria, en el que muchas más personas se registrarían como donantes cuando solo aquellos que se oponen al consentimiento de la donación deben registrarse para estar en la lista de no donaciones. [25] Por estos motivos, países como Gales, han adoptado un consentimiento de "exclusión voluntaria", lo que significa que si un ciudadano no ha tomado claramente la decisión de registrarse, será tratado como un ciudadano registrado y participará en el proceso de donación de órganos. Del mismo modo, el consentimiento de participación voluntaria se refiere al proceso de consentimiento de solo aquellos que están registrados para participar en la donación de órganos. Actualmente, Estados Unidos tiene un sistema de suscripción voluntaria, pero los estudios muestran que los países con un sistema de exclusión voluntaria salvan más vidas debido a una mayor disponibilidad de órganos donados. La política actual de consentimiento de aceptación voluntaria asume que las personas no están dispuestas a convertirse en donantes de órganos en el momento de su muerte, a menos que hayan documentado lo contrario mediante el registro de donación de órganos. [25]Registrarse para convertirse en donante de órganos depende en gran medida de la actitud del individuo; aquellos con una perspectiva positiva pueden tener una sensación de altruismo hacia la donación de órganos, mientras que otros pueden tener una perspectiva más negativa, como no confiar en que los médicos trabajen tan duro para salvar las vidas de los donantes de órganos registrados. Algunas preocupaciones comunes con respecto a un sistema de consentimiento presunto ("opt-out") son los temores sociológicos de un nuevo sistema, la objeción moral, el sentimentalismo y las preocupaciones sobre la gestión del registro de objeciones para aquellos que deciden no participar en la donación. [25] Existen preocupaciones adicionales con vistas a comprometer la libertad de elección de donar [28] y conflictos con creencias religiosas existentes. [29]Aunque existen preocupaciones, Estados Unidos todavía tiene una tasa de aprobación de la donación de órganos del 95 por ciento. Este nivel de aceptación a nivel nacional puede fomentar un entorno en el que pasar a una política de presunto consentimiento puede ayudar a resolver parte del problema de la escasez de órganos, donde se supone que las personas son donantes de órganos dispuestos a menos que documenten un deseo de "optar por no participar", que debe ser respetado. [29]
Debido a las políticas públicas, los factores culturales, de infraestructura y otros, los modelos de consentimiento presunto o de exclusión voluntaria no siempre se traducen directamente en mayores tasas efectivas de donación. El Reino Unido tiene varias leyes y políticas diferentes para el proceso de donación de órganos, como por ejemplo, se debe proporcionar el consentimiento de un testigo o tutor para participar en la donación de órganos. Esta política está siendo consultada actualmente por el Departamento de Salud y Asistencia Social. [30] [ ¿cuándo? ] En términos de donaciones efectivas de órganos, en algunos sistemas como Australia (14,9 donantes por millón, 337 donantes en 2011), los miembros de la familia deben dar su consentimiento o rechazo, o pueden vetar una recuperación potencial incluso si el donante ha dado su consentimiento. [31]Algunos países con un sistema de exclusión voluntaria como España (40,2 donantes por millón de habitantes), [32] Croacia (40,2 donantes / millón) [32] o Bélgica (31,6 donantes / millón) [32] tienen tasas elevadas de donantes; sin embargo, algunos países como Grecia (6 donantes / millón) mantienen bajas tasas de donantes incluso con este sistema. [33] El presidente de la Organización Nacional de Trasplantes de España ha reconocido que el enfoque legislativo de España probablemente no sea la razón principal del éxito del país en el aumento de las tasas de donantes a partir de la década de 1990. [34]Mirando el ejemplo de España, que ha adoptado con éxito el sistema de donación por consentimiento presunto, las unidades de cuidados intensivos (UCI) deben estar equipadas con suficientes médicos para maximizar el reconocimiento de los posibles donantes y mantener los órganos mientras se consulta a las familias para la donación. La característica que permite el éxito del modelo de consentimiento presunto español es el recurso de los coordinadores de trasplantes ; Se recomienda tener al menos uno en cada hospital donde se practique la donación voluntaria para autorizar la obtención de órganos de manera eficiente. [35]
Las opiniones del público son cruciales para el éxito de los sistemas de donación de consentimiento presunto o de exclusión voluntaria. En un estudio realizado para determinar si un cambio de política de salud a un sistema de consentimiento presunto o de exclusión voluntaria ayudaría a aumentar los donantes, se observó un aumento del 20 al 30 por ciento entre los países que cambiaron sus políticas de algún tipo de sistema de suscripción voluntaria a un sistema de exclusión voluntaria. sistema de exclusión voluntaria. Por supuesto, este aumento debe tener mucho que ver con el cambio de política de salud , pero también puede estar influenciado por otros factores que podrían haber impactado los aumentos de donantes. [36]
Prioridad de trasplante para donantes dispuestos, también conocida como la "regla de prioridad del donante", es un método más nuevo y el primero en incorporar un criterio "no médico" en el sistema de prioridad para fomentar tasas de donación más altas en el sistema de participación voluntaria. [37] [38] Implementado inicialmente en Israel, permite que una persona que necesite un órgano suba en la lista de destinatarios. Subir en la lista depende de que el individuo opte por participar antes de que necesite una donación de órganos. La política aplica criterios no médicos al permitir que la persona que se haya registrado previamente como donante de órganos, o la familia que haya donado previamente un órgano, tenga prioridad sobre otro posible receptor. Se debe determinar que ambos destinatarios tienen necesidades médicas idénticas antes de mover a un destinatario hacia arriba en la lista. Si bien los incentivos como este en el sistema de participación voluntaria ayudan a aumentar las tasas de donación, no son tan exitosos al hacerlo como las políticas de exclusión voluntaria, presunto consentimiento predeterminado para la donación. [31]
| País | Política | Año de implementación |
|---|---|---|
| Argentina | optar por no | 2005 |
| Brasil | optar en | |
| Chile | optar por no | 2010 |
| Colombia | optar por no | 2017 |
| España | optar por no | 1979 |
| Austria | optar por no | |
| Bélgica | optar por no | |
| Reino Unido (solo Escocia, Inglaterra y Gales) | optar por no | 25 / Mar / 2021, 20 / Mayo / 2020 & 01 / Dic / 2015 |
| Reino Unido (solo Irlanda del Norte) | optar en | |
| Israel | optar en | |
| Estados Unidos | optar en |
Argentina [ editar ]
El 30 de noviembre de 2005, el Congreso introdujo una política de exclusión voluntaria sobre la donación de órganos, en la que todas las personas mayores de 18 años serán donantes de órganos a menos que ellos o su familia indiquen lo contrario. La ley fue promulgada el 22 de diciembre de 2005 como "Ley 26.066". [39]
El 4 de julio de 2018, el Congreso aprobó una ley que elimina el requisito de familia, lo que convierte al donante de órganos en la única persona que bloquea la donación. Fue promulgada el 4 de julio de 2018 como Ley Justina o "Ley 27.447". [40]
Brasil [ editar ]
Una campaña del Sport Club Recife ha llevado a que las listas de espera de órganos en el noreste de Brasil se reduzcan casi a cero; Si bien, según la ley brasileña, la familia tiene la máxima autoridad, la emisión de la tarjeta de donación de órganos y las discusiones subsiguientes han facilitado el proceso. [41]
Canadá [ editar ]
En 2001, el Gobierno de Canadá anunció la formación del Consejo Canadiense de Donación y Trasplante, cuyo propósito sería asesorar a la Conferencia de Viceministros de Salud sobre las actividades relacionadas con la donación y el trasplante de órganos. Los viceministros de salud de todas las provincias y territorios, con la excepción de Québec, decidieron transferir las responsabilidades del Consejo Canadiense para la Donación y el Trasplante a los Servicios Canadienses de Sangre . [42]
En Québec, una organización llamada Transplant Québec es responsable de gestionar toda la donación de órganos; Héma-Québec es responsable de la donación de tejidos. [43] El consentimiento para la donación de órganos por parte de una persona se obtiene registrándose en el registro de donación de órganos establecido por la Chambre des notaires du Québec, firmando y colocando la etiqueta en el reverso de su tarjeta de seguro médico o registrándose en la Régie de l 'assurance maladie du Québec o Registre des consentements au don d'organes et de tissus. [44]
Número de trasplantes por órgano [45]
En 2017, la mayoría de los trasplantes completados fueron trasplantes de riñón. [45] Canadian Blood Services tiene un programa llamado donación de riñón emparejado, en el que los candidatos a trasplante se comparan con donantes vivos compatibles de todo Canadá. También brinda a las personas la oportunidad de ser donantes vivos de un paciente anónimo que espera un trasplante. Al 31 de diciembre de 2017, había 4.333 pacientes en la lista de espera para trasplantes. En 2017, hubo un total de 2979 trasplantes, incluidos los trasplantes de múltiples órganos; 242 pacientes murieron mientras estaban en lista de espera. 250 canadienses mueren en promedio cada año esperando un trasplante de órganos. [46]
Cada provincia tiene diferentes métodos y registros para la intención de donar órganos o tejidos como donante fallecido. En algunas provincias, como Terranova y Labrador y Nuevo Brunswick, el registro de donación de órganos se completa completando la sección "Intención de donar" al solicitar o renovar su atención médica provincial. [47] [48] En Ontario , debe tener 16 años para registrarse como donante de órganos y tejidos y registrarse en ServiceOntario . [49] Alberta requiere que una persona debe tener 18 años o más y registrarse en el Registro de Donación de Órganos y Tejidos de Alberta [50]
Exclusión de donaciones en Canadá [ editar ]
Nueva Escocia , Canadá es la primera jurisdicción en América del Norte que introducirá un programa de donación automática de órganos a menos que los residentes opten por no participar; esto se conoce como consentimiento presunto . [51] La Ley de órganos y tejidos humanos se introdujo el 2 de abril de 2019. [52]Cuando la nueva legislación entre en vigencia, todas las personas que hayan sido residentes de Nueva Escocia durante un mínimo de 12 meses consecutivos, con la capacidad adecuada para tomar decisiones y tengan más de 19 años de edad se considerarán donantes potenciales y serán automáticamente referidas a los programas de donación si están decididos a ser buenos candidatos. En el caso de personas menores de 19 años y personas sin la capacidad de decisión adecuada, solo se considerarán donantes de órganos si sus padres, tutores o decisores los inscriben en el programa. Está previsto que la nueva legislación entre en vigor a mediados o finales de 2020 y no se aplicará a los turistas que visiten Nueva Escocia ni a los estudiantes de educación superior de otras provincias o países [53]
Chile [ editar ]
El 6 de enero de 2010 se promulgó la "Ley 20.413", que introduce una política de opt-out en la donación de órganos, donde todas las personas mayores de 18 años serán donantes de órganos a menos que manifiesten su negativa. [54] [55]
Colombia [ editar ]
El 4 de agosto de 2016, el Congreso aprobó la "Ley 1805", que introdujo una política de exclusión voluntaria sobre la donación de órganos en la que todas las personas serán donantes de órganos a menos que expresen su negativa. [56] La ley entró en vigencia el 4 de febrero de 2017 [57].
Europa [ editar ]
Dentro de la Unión Europea , la donación de órganos está regulada por los estados miembros. A partir de 2010, 24 países europeos tienen algún tipo de sistema de consentimiento presunto (opt-out), con los sistemas de opt-out más destacados y limitados en España, Austria y Bélgica que arrojan altas tasas de donantes. [58] España tenía la tasa de donantes más alta del mundo, 46,9 por millón de habitantes, en 2017. [59] Esto se atribuye a múltiples factores en el sistema médico español, incluida la identificación y derivación temprana de posibles donantes, ampliando los criterios. para donantes y marcos estandarizados para el trasplante después de la muerte circulatoria. [60]
En Inglaterra, la donación de órganos es voluntaria y no se presume ningún consentimiento. Las personas que deseen donar sus órganos después de la muerte pueden utilizar el Registro de donación de órganos, una base de datos nacional. El gobierno de Gales se convirtió en el primer país constituyente del Reino Unido en adoptar el consentimiento presunto en julio de 2013. [61] El plan de donación de órganos de exclusión voluntaria en Gales entró en funcionamiento el 1 de diciembre de 2015 y se espera que aumente el número de donantes en 25 %. [62] En 2008, el Reino Unido discutió la posibilidad de cambiar a un sistema de exclusión voluntaria a la luz del éxito en otros países y una grave escasez de donantes de órganos británicos. [63]En Italia, si el fallecido no permitió ni rechazó la donación mientras estaba vivo, los familiares tomarán la decisión en su nombre a pesar de una ley de 1999 que preveía un sistema de exclusión adecuado. [64] En 2008, el Parlamento Europeo votó por abrumadora mayoría una iniciativa para introducir una tarjeta de donante de órganos de la UE con el fin de fomentar la donación de órganos en Europa. [ cita requerida ]
El Landstuhl Regional Medical Center (LRMC) se ha convertido en uno de los hospitales de donantes de órganos más activos de toda Alemania, que por lo demás tiene una de las tasas de participación en la donación de órganos más bajas de la red de órganos de Eurotransplant . El LRMC, el hospital militar más grande de EE. UU. Fuera de los Estados Unidos, es uno de los mejores hospitales para la donación de órganos en el estado alemán de Renania-Palatinado , a pesar de que tiene relativamente pocas camas en comparación con muchos hospitales alemanes. Según el trasplante de órganos alemánorganización, Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO), 34 miembros del servicio militar estadounidense que murieron en LRMC (aproximadamente la mitad del número total que murió allí) donaron un total de 142 órganos entre 2005 y 2010. Solo en 2010, 10 de los 12 miembros del servicio estadounidense los miembros que murieron en LRMC fueron donantes, donando un total de 45 órganos. De los 205 hospitales de la región central del DSO, que incluye las grandes ciudades de Frankfurt y Mainz, solo seis tenían más donantes de órganos que LRMC en 2010. [65]
Escocia cumple con el Código de Prácticas de la Autoridad de Tejidos Humanos, que otorga autoridad para donar órganos, en lugar del consentimiento del individuo. [66] Esto ayuda a evitar conflictos de implicaciones y contiene varios requisitos. Para participar en la donación de órganos, uno debe estar incluido en el Registro de Donantes de Órganos (ODR). Si el sujeto es incapaz de dar su consentimiento y no está en la ODR, entonces un representante en funciones, como un tutor legal o un miembro de la familia, puede dar su consentimiento legal para la donación de órganos del sujeto, junto con un testigo presidente, según Human Código de Prácticas de la Autoridad de Tejidos. El consentimiento o la negativa de un cónyuge, miembro de la familia o pariente es necesario para que un sujeto sea incapaz.
Austria participa en el proceso de consentimiento de "exclusión voluntaria" y tiene leyes que hacen que la donación de órganos sea la opción predeterminada en el momento de la muerte. En este caso, los ciudadanos deben "optar por no participar" explícitamente en la donación de órganos. "En estos países denominados de exclusión voluntaria, más del 90% de las personas donan sus órganos. Sin embargo, en países como EE. UU. Y Alemania, las personas deben" participar "explícitamente si quieren donar sus órganos cuando mueren. En estos países optativos , menos del 15% de las personas donan sus órganos al morir ". [12] En Alemania y Suiza existen Tarjetas de Donantes de Órganos disponibles. [67] [68]
En mayo de 2017, Irlanda inició el proceso de introducción de un sistema de "exclusión voluntaria" para la donación de órganos. El ministro de Salud, Simon Harris, describió sus expectativas de que el Proyecto de Ley de Tejidos Humanos se apruebe a fines de 2017. Este proyecto de ley pondría en marcha el sistema de "consentimiento presunto". [69]
La Ley de Capacidad Mental es otra política legal vigente para la donación de órganos en el Reino Unido. El acto es utilizado por profesionales médicos para declarar la capacidad mental de un paciente. La ley afirma que los profesionales médicos deben "actuar en el mejor interés del paciente", cuando el paciente no puede hacerlo. [66]
India [ editar ]
India tiene un programa de donación de córnea bastante bien desarrollado; sin embargo, la donación después de la muerte cerebral ha tardado en despegar. La mayoría de los trasplantes realizados en la India son trasplantes vivos relacionados o no relacionados. Para frenar el comercio de órganos y promover la donación después de la muerte cerebral, el gobierno promulgó una ley llamada " Ley de Trasplante de Órganos Humanos " en 1994 que provocó un cambio significativo en la escena de la donación y el trasplante de órganos en la India. [70] [71] [72] [73] [74] [75] [76] [77] [78] Muchos estados de la India han adoptado la ley y en 2011 se llevaron a cabo nuevas modificaciones de la ley. [79] [80] [81] [82] [83]A pesar de la ley, ha habido casos aislados de comercio de órganos en la India y estos han sido ampliamente informados en la prensa. Esto resultó en la enmienda de la ley en 2011. La donación fallecida después de muerte cerebral ha comenzado lentamente a suceder en la India y 2012 fue el mejor año para el programa.
| Expresar | No. de donantes fallecidos | No total de órganos recuperados | Tasa de donación de órganos por millón de habitantes |
|---|---|---|---|
| Tamil Nadu | 83 | 252 | 1,15 |
| Maharashtra | 29 | 68 | 0,26 |
| Gujarat | 18 | 46 | 0,30 |
| Karnataka | 17 | 46 | 0,28 |
| Andhra Pradesh | 13 | 37 | 0,15 |
| Kerala | 12 | 26 | 0,36 |
| Delhi-NCR | 12 | 31 | 0,29 |
| Punjab | 12 | 24 | 0,43 |
| Total | 196 | 530 | 0,16 |
- Fuente: Indian Transplant News Letter de la MOHAN Foundation [84]
El año 2013 ha sido el mejor hasta ahora para la donación de órganos por fallecidos en la India. Se recuperaron un total de 845 órganos de 310 donantes de múltiples órganos, lo que dio como resultado una tasa nacional de donación de órganos de 0,26 por millón de habitantes (Tabla 2).
| Expresar | Tamil Nadu | Andhra Pradesh | Kerala | Maharashtra | Delhi | Gujarat | Karnataka | Puducherry | Total (Nacional) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Donante | 131 | 40 | 35 | 35 | 27 | 25 | 18 | 2 | 313 |
| * ODR (pmp) | 1,80 | 0,47 | 1.05 | 0,31 | 1,61 | 0,41 | 0,29 | 1,6 | 0,26 |
| Corazón | dieciséis | 2 | 6 | 0 | - | 0 | 1 | 0 | 25 |
| Pulmón | 20 | 2 | 0 | 0 | - | 0 | 0 | 0 | 22 |
| Hígado | 118 | 34 | 23 | 23 | 23 | 20 | dieciséis | 0 | 257 |
| Riñón | 234 | 75 | 59 | 53 | 40 | 54 | 29 | 4 | 548 |
| Total | 388 | 113 | 88 | 76 | 63 | 74 | 46 | 4 | 852 |
* ODR (pmp) - Tasa de donación de órganos (por millón de habitantes)
En el año 2000, gracias a los esfuerzos de una ONG llamada Fundación MOHAN, el estado de Tamil Nadu inició una red de intercambio de órganos entre algunos hospitales. [85] [86] Esta ONG también estableció una red de intercambio similar en el estado de Andhra Pradesh y estos dos estados estuvieron a la vanguardia del programa de donación y trasplante de fallecidos durante muchos años. [87] [88] Como resultado, la ONG facilitó la recuperación de 1033 órganos y tejidos en estos dos estados. [89] Surgieron redes de intercambio similares en los estados de Maharashtra y Karnataka.; sin embargo, el número de donaciones de fallecidos en estos estados no fue suficiente para tener un gran impacto. En 2008, el gobierno de Tamil Nadu elaboró órdenes gubernamentales que establecen procedimientos y pautas para la donación y el trasplante de órganos fallecidos en el estado. [90]Estos trajeron casi treinta hospitales en el programa y han resultado en un aumento significativo en la tasa de donación en el estado. Con una tasa de donación de órganos de 1,15 por millón de habitantes, Tamil Nadu es el líder en donación de órganos de fallecidos en el país. El pequeño éxito del modelo de Tamil Nadu ha sido posible gracias a la unión de los hospitales públicos y privados, las ONG y el Departamento de Salud del Estado. La mayoría de los programas de donación de fallecidos se han desarrollado en los estados del sur de la India. [91] Los diversos programas de este tipo son los siguientes:
- Andhra Pradesh - programa Jeevandan
- Karnataka - Comité de Coordinación Zonal de Karnataka para Trasplantes
- Kerala - Mrithasanjeevani - La red de Kerala para compartir órganos
- Maharashtra - Centro de Coordinación de Trasplantes Zonal en Mumbai
- Rajasthan - Navjeevan - La red de intercambio de órganos de Rajasthan
- Tamil Nadu - Programa de trasplante de cadáveres
En el año 2012, además de Tamil Nadu, otros estados del sur también hicieron trasplantes de donación de fallecidos con más frecuencia. Los estados de Tamil Nadu y Kerala utilizan un registro de intercambio de órganos en línea para la donación y el trasplante de personas fallecidas. Ambos registros han sido desarrollados, implementados y mantenidos por la Fundación MOHAN . Sin emabargo. La Organización Nacional de Trasplante de Órganos y Tejidos (NOTTO) es una organización de nivel nacional establecida bajo la Dirección General de Servicios de Salud, el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, el Gobierno de la India y única organización oficial.
La venta de órganos está legalmente prohibida en Asia. Numerosos estudios han documentado que los proveedores de órganos tienen una mala calidad de vida (CV) después de la donación de riñón. Sin embargo, un estudio realizado por Vemuru reddy et al muestra una mejora significativa en la calidad de vida contrariamente a la creencia anterior. [92] Los donantes renales vivos emparentados tienen una mejora significativa en la calidad de vida después de la donación renal utilizando el BREF de calidad de vida de la OMS en un estudio realizado en el Instituto de Ciencias Médicas de la India de 2006 a 2008. La calidad de vida del donante era mala cuando el el injerto se perdió o el receptor murió. [92]
En la India, hay seis tipos de órganos que salvan vidas que se pueden donar para salvar la vida de un paciente. Estos incluyen riñones, hígado, corazón, pulmones, páncreas e intestino. En los últimos tiempos, también se ha iniciado el trasplante de útero en la India. Sin embargo, el útero no es un órgano que salve vidas según la Ley de Trasplante de Órganos Humanos (2011). [93] Recientemente, se ha desarrollado un sistema de puntuación, la puntuación Seth-Donación de órganos y tejidos (S-DOT), para evaluar a los hospitales en cuanto a las mejores prácticas en la donación de tejidos y la donación de órganos después de la muerte cerebral. (Seth AK, Singh T. Seth-Puntaje de donación de órganos y tejidos (S-DOT): Un sistema de puntaje para la evaluación de hospitales para las mejores prácticas en la donación de órganos después de la muerte cerebral. Indian J Transplant 2020; 14: 19-24. )
Irán [ editar ]
Solo un país, Irán, ha eliminado la escasez de órganos para trasplantes, y solo Irán tiene un sistema de pago legal y en funcionamiento para la donación de órganos. También es el único país donde el comercio de órganos es legal. La forma en que funciona su sistema es que, si un paciente no tiene un pariente vivo o no se le asigna un órgano de un donante fallecido, presente una solicitud a la Asociación de Pacientes de Diálisis y Trasplantes (Datpa), una organización sin fines de lucro. La asociación establece donantes potenciales, esos donantes son evaluados por médicos de trasplantes que no están afiliados a la asociación Datpa. El gobierno da una compensación de $ 1,200 a los donantes y les ayuda con un año de seguro médico limitado. Además, trabajando a través de Datpa, los receptores de riñón pagan a los donantes entre $ 2,300 y $ 4,500. [94]Es importante destacar que es ilegal que los equipos médicos y quirúrgicos involucrados o cualquier 'intermediario' reciban el pago. [95] Se hacen donaciones de caridad a aquellos donantes cuyos destinatarios no pueden pagar. El sistema iraní comenzó en 1988 y eliminó la escasez de riñones en 1999. Durante el primer año del establecimiento de este sistema, el número de trasplantes casi se había duplicado; casi cuatro quintos procedían de fuentes vivas no relacionadas. [95] [55] El economista ganador del premio Nobel Gary Becker y Julio Elias estimaron que un pago de $ 15,000 para donantes vivos aliviaría la escasez de riñones en los EE . UU. [94]
Israel [ editar ]
Desde 2008, la firma de una tarjeta de donante de órganos en Israel ha proporcionado un beneficio médico potencial al firmante. Si dos pacientes requieren una donación de órganos y tienen la misma necesidad médica, se dará preferencia al que haya firmado una tarjeta de donación de órganos. (Esta política fue apodada "No dé, no reciba"). La donación de órganos en Israel aumentó después de 2008.
Japón [ editar ]
La tasa de donación de órganos en Japón es significativamente más baja que en los países occidentales. [96] Esto se atribuye a razones culturales, cierta desconfianza hacia la medicina occidental y un controvertido trasplante de órganos en 1968 que provocó una prohibición de la donación de órganos cadavéricos que duraría treinta años. [96] La donación de órganos en Japón está regulada por una ley de trasplante de órganos de 1997, que define la " muerte cerebral " y la obtención legalizada de órganos de donantes con muerte cerebral.
Nueva Zelanda [ editar ]
La ley de Nueva Zelanda permite que los donantes vivos participen únicamente en la donación altruista de órganos. En los cinco años hasta 2018, hubo 16 casos de donación de hígado de donantes vivos y 381 casos de donación de riñón de donantes vivos. [97] Nueva Zelanda tiene bajas tasas de donación en vivo, lo que podría deberse al hecho de que es ilegal pagarle a alguien por sus órganos. La Ley de tejidos humanos de 2008 establece que el comercio de tejidos humanos está prohibido y se castiga con una multa de hasta 50.000 dólares o una pena de prisión de hasta 1 año. [98] La Ley de compensación para donantes de órganos en vivo de 2016, que entró en vigor en diciembre de 2017, permite que los donantes de órganos en vivo sean compensados por la pérdida de ingresos hasta 12 semanas después de la donación. [99]
La ley de Nueva Zelanda también permite la donación de órganos de personas fallecidas. En los cinco años hasta 2018, se extrajeron órganos de 295 personas fallecidas. [97] Todos los que solicitan una licencia de conducir en Nueva Zelanda indican si desean o no ser donantes si mueren en circunstancias que permitirían la donación. [100] La pregunta debe ser respondida para que la solicitud sea procesada, lo que significa que la persona debe responder sí o no, y no tiene la opción de dejarla sin respuesta. [100] Sin embargo, la respuesta dada en la licencia de conducir no constituye un consentimiento informado., porque en el momento de la solicitud de la licencia de conducir no todas las personas están equipadas para tomar una decisión informada sobre si ser donante y, por lo tanto, no es el factor decisivo para que la donación se lleve a cabo o no. [100] Está ahí simplemente para dar una indicación de los deseos de la persona. [100] La familia debe estar de acuerdo con el procedimiento para que se lleve a cabo la donación. [100] [101]
Un proyecto de ley de 2006 propuso la creación de un registro de donación de órganos donde las personas puedan dar su consentimiento informado para la donación de órganos y declarar claramente sus deseos legalmente vinculantes. [102] Sin embargo, el proyecto de ley no fue aprobado, y hubo la condena de algunos médicos, quienes dijeron que incluso si una persona hubiera dado su consentimiento expreso para que se realizara la donación de órganos, no realizarían el procedimiento en presencia. de cualquier desacuerdo de miembros de la familia en duelo. [103]
La población indígena de Nueva Zelanda también tiene opiniones firmes sobre la donación de órganos. Muchos maoríes creen que la donación de órganos es moralmente inaceptable debido a la necesidad cultural de que un cadáver permanezca completamente intacto. [104] Sin embargo, debido a que no existe una autoridad cultural universalmente reconocida, ningún punto de vista sobre la donación de órganos es universalmente aceptado en la población maorí. [104] Sin embargo, es menos probable que acepten un trasplante de riñón que otros neozelandeses, a pesar de estar sobrerrepresentados en la población que recibe diálisis. [104]
Sri Lanka [ editar ]
La donación de órganos en Sri Lanka fue ratificada por la Ley de Trasplante de Tejido Humano Nº 48 de 1987. La Sociedad de Donación de Ojos de Sri Lanka , una organización no gubernamental establecida en 1961, ha proporcionado más de 60.000 córneas para trasplantes de córnea para pacientes en 57 países. Es uno de los principales proveedores de ojos humanos del mundo, con un suministro de aproximadamente 3.000 córneas por año. [105]
Reino Unido [ editar ]
Gales [ editar ]
Desde diciembre de 2015, la Ley de Trasplantes Humanos (Gales) de 2013 aprobada por el Gobierno de Gales ha habilitado un registro de donación de órganos de exclusión voluntaria, el primer país del Reino Unido en hacerlo. La legislación se considera 'consentimiento', por lo que se considera que todos los ciudadanos no tienen ninguna objeción a convertirse en donantes, a menos que hayan optado por no participar en este registro. [106]
Inglaterra y Escocia [ editar ]
Inglaterra 's Ley de donación de órganos , también conocida como ley de Max y de Keira, entró en vigor en mayo de 2020. Esto significa que los adultos en Inglaterra serán automáticamente ser considerados donantes potenciales a menos que optó por excluirse o están excluidos. [107] En marzo de 2021, Escocia también tiene un sistema de exclusión voluntaria. [108] [109]
Dependencias [ editar ]
La dependencia de Jersey de la Corona británica pasó a un registro de exclusión voluntaria el 1 de julio de 2019. [110] [111]
Estados Unidos [ editar ]
Más de 121.000 personas que necesitan un órgano están en la lista de espera del gobierno de Estados Unidos. [112] Esta crisis en los Estados Unidos está creciendo rápidamente porque, en promedio, solo se realizan 30.000 trasplantes cada año. Más de 8.000 personas mueren cada año por falta de un órgano de un donante, un promedio de 22 personas al día. [113] [37] Entre los años 1988 y 2006, el número de trasplantes se duplicó, pero el número de pacientes que esperaban un órgano se multiplicó por seis. [114] Se ha estimado que la cantidad de órganos donados se duplicaría si cada persona con órganos adecuados decidiera donar. En el pasado, se instaba al consentimiento presunto para tratar de disminuir la necesidad de órganos. La Ley Uniforme de Donación Anatómicade 1987 fue adoptado en varios estados y permitió a los médicos forenses determinar si se podían donar órganos y tejidos de cadáveres. En la década de 1980, varios estados adoptaron diferentes leyes que permitían recuperar y donar solo ciertos tejidos u órganos, algunos permitían todos y otros no permitían ninguno sin el consentimiento de la familia. En 2006, cuando se revisó la UAGA, se abandonó la idea del consentimiento presunto. En los Estados Unidos de hoy, la donación de órganos se realiza solo con el consentimiento de la familia o del propio donante. [115] Según el economista Alex Tabarrok, la escasez de órganos ha aumentado el uso de los llamados órganos de criterio expandido, u órganos que solían considerarse inadecuados para trasplantes. [94] Cinco pacientes que recibieron trasplantes de riñón en elLa Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland desarrolló tumores cancerosos o benignos que tuvieron que extirparse. El cirujano jefe, el Dr. Michael Phelan, explicó que "la escasez continua de órganos de donantes fallecidos y el alto riesgo de morir mientras se espera un trasplante, llevó a cinco donantes y receptores a seguir adelante con la cirugía". [94] Varias organizaciones, como el American Kidney Fund, están presionando para que se excluya la donación de órganos en los Estados Unidos. [116]
Leyes de licencia para donantes [ editar ]
Además de su licencia por enfermedad y anual, los empleados de la agencia ejecutiva federal tienen derecho a 30 días de licencia pagada para la donación de órganos. [117] Treinta y dos estados (excepto Alabama , Connecticut , Florida , Kentucky , Maine , Michigan , Montana , Nebraska , Nevada , New Hampshire , Nueva Jersey , Carolina del Norte , Pensilvania , Rhode Island , Dakota del Sur , Tennessee , Vermont yWyoming ) y el Distrito de Columbia también ofrecen licencia pagada a los empleados estatales. [118] Cinco estados ( California , Hawái , Luisiana , Minnesota y Oregón ) exigen que ciertos empleadores privados proporcionen licencia pagada a los empleados para la donación de órganos o médula ósea, y otros siete ( Arkansas , Connecticut, Maine, Nebraska, Nueva York , Sur Carolina y West Virginia ) requieren que los empleadores proporcionen una licencia sin goce de sueldo o alientan a los empleadores a que brinden una licencia para la donación de órganos o médula ósea. [118]
Un proyecto de ley en la Cámara de Representantes de los EE. UU., La Ley de Protección de Donantes Vivos (introducida en 2016, luego reintroducida en 2017 [119] ), enmendaría la Ley de Licencia Médica y Familiar de 1993 para otorgar licencia bajo la ley a un donante de órganos. Si tiene éxito, esta nueva ley permitiría que los donantes de órganos "empleados elegibles" reciban hasta 12 semanas laborales de licencia en un período de 12 meses. [120] [121]
Incentivos fiscales [ editar ]
Diecinueve estados de EE. UU. Y el Distrito de Columbia ofrecen incentivos fiscales para la donación de órganos. [118] El incentivo fiscal estatal más generoso es el crédito fiscal de Utah , que cubre hasta $ 10,000 de gastos no reembolsados (viajes, alojamiento, salarios perdidos y gastos médicos) asociados con la donación de órganos o tejidos. [118] Idaho (hasta $ 5,000 de gastos no reembolsados) y Louisiana (hasta $ 7,500 del 72% de los gastos no reembolsados) también proporcionan créditos fiscales a los donantes. [118] Arkansas , el Distrito de Columbia , Luisiana y Pensilvaniaotorgar créditos fiscales a los empleadores por los salarios pagados a los empleados con licencia por donación de órganos. [118] Trece estados ( Arkansas , Georgia , Iowa , Massachusetts , Mississippi , Nuevo México , Nueva York , Dakota del Norte , Ohio , Oklahoma , Rhode Island y Wisconsin ) tienen una deducción fiscal de hasta $ 10,000 de costos no reembolsados, y Kansas y Virginia ofrecer una deducción de impuestos de hasta $ 5,000 de costos no reembolsados. [118]
Los estados han centrado sus incentivos fiscales en los costos no reembolsados asociados con la donación de órganos para garantizar el cumplimiento de la Ley Nacional de Trasplante de Órganos de 1984 . [122] NOTA prohíbe, "que cualquier persona adquiera, reciba o transfiera a sabiendas cualquier órgano humano para una consideración valiosa para su uso en trasplantes humanos". [123] Sin embargo, NOTA exime, "los gastos de viaje, alojamiento y salarios perdidos incurridos por el donante de un órgano humano en relación con la donación del órgano", de su definición de "contraprestación valiosa". [123]
Si bien ofrecer deducciones del impuesto sobre la renta ha sido el método preferido para proporcionar incentivos fiscales, algunos comentaristas han expresado su preocupación de que estos incentivos brinden beneficios desproporcionados a los donantes más ricos. [124] Los créditos fiscales, por otro lado, se perciben como más equitativos ya que el beneficio después de impuestos del incentivo no está vinculado a la tasa impositiva marginal del donante. [124] Se han propuesto enfoques fiscales adicionales para la donación de órganos, que incluyen: créditos fiscales a las familias de los donantes fallecidos (con el fin de fomentar el consentimiento), créditos fiscales reembolsables (similares al crédito por ingresos del trabajo) para proporcionar una mayor equidad fiscal entre los posibles donantes y deducciones caritativas por la donación de sangre u órganos. [125]
Otros incentivos financieros [ editar ]
Como se indicó anteriormente, bajo la Ley Nacional de Trasplante de Órganos de 1984 , otorgar incentivos monetarios para la donación de órganos es ilegal en los Estados Unidos. [126] Sin embargo, se ha debatido sobre la posibilidad de ofrecer un pago fijo a los posibles donantes vivos. En 1988, se instituyó en Irán la donación regulada y remunerada de órganos.y, como resultado, se eliminó la lista de espera de trasplante renal. Los críticos de la donación de órganos pagada argumentan que los pobres y vulnerables se vuelven susceptibles al turismo de trasplantes. Los viajes para trasplantes se convierten en turismo de trasplantes si el movimiento de órganos, donantes, receptores o profesionales de trasplantes se produce a través de las fronteras e implica tráfico de órganos o comercialización de trasplantes. Las poblaciones pobres y desatendidas en los países subdesarrollados son especialmente vulnerables a las consecuencias negativas del turismo de trasplantes porque se han convertido en una fuente importante de órganos para los 'turistas de trasplantes' que pueden permitirse viajar y comprar órganos. [127]
En 1994 se aprobó una ley en Pensilvania que proponía pagar $ 300 por alojamiento y comida y $ 3,000 por gastos funerarios a la familia de un donante de órganos. El desarrollo del programa fue un proceso de ocho años; es el primero de su tipo. Los directores de adquisiciones y los cirujanos de todo el país esperan los resultados del programa de Pensilvania. [128] Ha habido al menos diecinueve familias que se han apuntado al beneficio. Sin embargo, debido a la investigación del programa, ha habido cierta preocupación sobre si el dinero recaudado se está utilizando para ayudar a las familias. [129]Algunas organizaciones, como la National Kidney Foundation, se oponen a los incentivos financieros asociados con la donación de órganos y afirman que "ofrecer beneficios económicos directos o indirectos a cambio de la donación de órganos es incompatible con nuestros valores como sociedad". [130] Un argumento es que afectará de manera desproporcionada a los pobres. [131] La recompensa de entre 300 y 3000 dólares puede actuar como un incentivo para las personas más pobres, a diferencia de los ricos que pueden no encontrar significativos los incentivos ofrecidos. La National Kidney Foundation ha señalado que los incentivos económicos, como este estatuto de Pensilvania, disminuyen la dignidad humana. [130]
Cuestiones bioéticas [ editar ]
Deontológico [ editar ]
Las cuestiones deontológicas son cuestiones sobre si una persona tiene el deber o la responsabilidad ética de emprender una acción. Casi todos los académicos y sociedades de todo el mundo están de acuerdo en que la donación voluntaria de órganos a personas enfermas es éticamente permisible. Aunque casi todos los estudiosos fomentan la donación de órganos, pocos estudiosos creen que todas las personas están obligadas éticamente a donar sus órganos después de la muerte. De manera similar, casi todas las religiones apoyan la donación voluntaria de órganos como un acto caritativo de gran beneficio para la comunidad. Ciertas religiones pequeñas como los testigos de Jehová y el sintoísmo se oponen a la donación de órganos basada en enseñanzas religiosas; para los testigos de Jehová, esta oposición es absoluta, mientras que existe una creciente flexibilidad entre los eruditos sintoístas. El pueblo gitano, también se oponen a menudo a la donación de órganos basada en creencias espirituales predominantes y no en puntos de vista religiosos per se. [132] Los problemas relacionados con la autonomía del paciente , los testamentos en vida y la tutela hacen que sea casi imposible que ocurra la donación involuntaria de órganos.
Desde el punto de vista de la ética deontológica , las cuestiones principales que rodean la moralidad de la donación de órganos son de naturaleza semántica. El debate sobre las definiciones de vida , muerte , ser humano y cuerpo está en curso. Por ejemplo, si un paciente con muerte cerebral debe o no mantenerse animado artificialmente para preservar los órganos para la donación es un problema constante en la bioética clínica . Además, algunos han argumentado que la donación de órganos constituye un acto de autolesión, incluso cuando un órgano se dona voluntariamente.
Además, el uso de la clonación para producir órganos con un genotipo idéntico al del receptor es un tema controvertido, especialmente considerando la posibilidad de que una persona entera nazca con el propósito expreso de ser destruida para la obtención de órganos. Si bien el beneficio de un órgano clonado de este tipo sería una probabilidad del cero por ciento de rechazo del trasplante , los problemas éticos relacionados con la creación y destrucción de un clon pueden superar estos beneficios. Sin embargo, es posible que en el futuro se utilicen células madre clonadas para hacer crecer un nuevo órgano sin crear un nuevo ser humano.
Un campo relativamente nuevo de trasplantes ha revitalizado el debate. El xenotrasplante , o la transferencia de órganos de animales (generalmente de cerdo) al cuerpo humano, promete eliminar muchos de los problemas éticos, al tiempo que crea muchos propios. [133] Si bien el xenotrasplante promete aumentar considerablemente el suministro de órganos, la amenaza del rechazo del trasplante de órganos y el riesgo de xenozoonosis , junto con el anatema general a la idea, disminuye la funcionalidad de la técnica. Algunos grupos de derechos de los animales se oponen al sacrificio de un animal para la donación de órganos y han lanzado campañas para prohibirlos. [134]
Teleológico [ editar ]
Por motivos teleológicos o utilitarios , el estatus moral de la "donación de órganos en el mercado negro" se basa en los fines, más que en los medios. [ cita requerida ] En la medida en que aquellos que donan órganos a menudo están empobrecidos [ cita requerida ] y aquellos que pueden pagar los órganos del mercado negro son típicamente acomodados, [ cita requerida ] parecería que hay un desequilibrio en el comercio. En muchos casos, las personas que necesitan órganos son colocadas en listas de espera para órganos legales por períodos de tiempo indeterminados; muchos mueren mientras aún están en lista de espera.
La donación de órganos se está convirtiendo rápidamente en un tema bioético importante también desde una perspectiva social. Si bien la mayoría de las naciones del primer mundo tienen un sistema legal de supervisión para el trasplante de órganos, el hecho es que la demanda supera con creces la oferta. En consecuencia, ha surgido una tendencia del mercado negro que a menudo se conoce como turismo de trasplante. [ cita requerida ]Los temas son importantes y controvertidos. Por un lado, están los que sostienen que quienes pueden permitirse comprar órganos están explotando a quienes están lo suficientemente desesperados como para vender sus órganos. Muchos sugieren que esto da como resultado una creciente desigualdad de estatus entre ricos y pobres. Por otro lado, están los que sostienen que a los desesperados se les debería permitir vender sus órganos y que impedirles hacerlo es simplemente contribuir a su condición de empobrecidos. Además, los partidarios del comercio sostienen que la explotación es moralmente preferible a la muerte, y en la medida en que la elección se encuentra entre las nociones abstractas de justicia, por un lado, y una persona moribunda cuya vida podría salvarse, por el otro, el órgano. comerciodebe ser legalizado. Por el contrario, las encuestas realizadas entre donantes vivos en el posoperatorio y en un período de cinco años después del procedimiento han mostrado un arrepentimiento extremo en la mayoría de los donantes, quienes dijeron que si tuvieran la oportunidad de repetir el procedimiento, no lo harían. [135] Además, muchos participantes del estudio informaron un empeoramiento decidido de la situación económica después del procedimiento. [136] Estos estudios solo analizaron a personas que vendieron un riñón en países donde la venta de órganos ya es legal.
A consecuencia del mercado negro de órganos ha habido una serie de casos y casos sospechosos de robo de órganos , [137] [138] incluyendo el asesinato a los efectos del robo de órganos. [139] [140] Los defensores de un mercado legal de órganos dicen que la naturaleza de mercado negro del comercio actual permite tales tragedias y que la regulación del mercado podría prevenirlas. Los opositores dicen que ese mercado alentaría a los delincuentes al facilitarles la afirmación de que sus órganos robados son legales.
La legalización del comercio de órganos también conlleva su propio sentido de justicia. [ cita requerida ] El comercio continuo en el mercado negro crea una mayor disparidad en el lado de la demanda: solo los ricos pueden permitirse tales órganos. La legalización del comercio internacional de órganos podría conducir a un aumento de la oferta, a la baja de los precios, de modo que las personas que no pertenecen a los segmentos más ricos también puedan permitirse esos órganos.
Los argumentos de explotación generalmente provienen de dos áreas principales:
- La explotación física sugiere que las operaciones en cuestión son bastante riesgosas y, si se llevan a cabo en hospitales del tercer mundo o "callejones", aún más riesgosas. Sin embargo, si las operaciones en cuestión se pueden hacer seguras, hay poca amenaza para el donante.
- La explotación económica sugiere que el donante (sobre todo en la India subcontinente y África ) no se les paga lo suficiente. Por lo general, las cuentas de personas que han vendido órganos tanto en circunstancias legales como en el mercado negro ponen los precios entre $ 150 y $ 5,000, según las leyes locales, el suministro de donantes listos y el alcance de la operación de trasplante. [141] [142] [143] En Chennai, India, donde se sabe que existe uno de los mayores mercados negros de órganos, los estudios han situado el precio de venta medio en poco más de 1.000 dólares. [136] También existen muchos relatos de donantes a quienes se les negó posoperatoriamente el pago prometido. [144]
El nuevo canibalismo es una frase acuñada por la antropóloga Nancy Scheper-Hughes en 1998 para un artículo escrito para The New Internationalist . Su argumento era que la explotación real es un defecto ético, una explotación humana; una percepción de los pobres como fuentes de órganos que pueden utilizarse para prolongar la vida de los ricos. [145]
Los impulsores económicos que conducen a un aumento de la donación no se limitan a áreas como India y África, sino que también están surgiendo en los Estados Unidos. El aumento de los gastos funerarios combinado con la disminución del valor real de las inversiones, como viviendas y ahorros para la jubilación, que tuvo lugar en la década de 2000, supuestamente ha llevado a un aumento en los ciudadanos que aprovechan los arreglos donde los costos funerarios se reducen o eliminan. [146]
Muerte cerebral versus muerte cardíaca [ editar ]
La muerte cerebral puede resultar en la muerte legal , pero aún con el corazón latiendo y con ventilación mecánica , manteniendo todos los demás órganos vitales vivos y funcionales durante un cierto período de tiempo. Con el tiempo suficiente, los pacientes que no mueren por completo en el sentido biológico completo, pero que son declarados con muerte cerebral, generalmente comenzarán a acumular toxinas y desechos en el cuerpo. De esta manera, los órganos pueden eventualmente disfunción debido a coagulopatía, desequilibrios de líquidos o electrolitos y nutrientes, o incluso fallar.. Por lo tanto, los órganos generalmente solo serán sostenibles y viables para un uso aceptable hasta un cierto período de tiempo. Esto puede depender de factores como el buen mantenimiento del paciente, las posibles comorbilidades, la habilidad de los equipos sanitarios y la calidad de sus instalaciones. [147] [ fuente médica no confiable? ] Un punto importante de controversia es si el trasplante debe permitirse en absoluto si el paciente aún no está completamente biológicamente muerto, y si la muerte cerebral es aceptable, si es necesario que todo el cerebro de la persona haya muerto o si la muerte de una determinada parte de el cerebro es suficiente para propósitos legales, éticos y morales.
La mayor parte de la donación de órganos para el trasplante de órganos se realiza en el contexto de muerte cerebral. Sin embargo, en Japón este es un punto delicado, y los posibles donantes pueden designar muerte cerebral o muerte cardíaca; ver trasplante de órganos en Japón . En algunas naciones como Bélgica, Francia, Países Bajos, Nueva Zelanda, Polonia, Portugal, Singapur y España, todos son automáticamente donantes de órganos a menos que opten por no participar en el sistema. En otros lugares, se requiere el consentimiento de los familiares o parientes más cercanos para la donación de órganos. El donante no vivo se mantiene con un ventilador hasta que los órganos se hayan extirpado quirúrgicamente. Si una persona con muerte cerebral no es un donante de órganos, se interrumpe el uso del ventilador y el soporte farmacológico y se permite que ocurra la muerte cardíaca.
En los Estados Unidos, donde desde la década de 1980 la Ley de Determinación Uniforme de Muerte ha definido la muerte como el cese irreversible de la función del cerebro o del corazón y los pulmones, [148] el siglo XXI ha experimentado un aumento de orden de magnitud de donación tras muerte cardíaca. En 1995, solo uno de cada 100 donantes muertos en el país entregó sus órganos tras la declaración de muerte cardíaca. Esa cifra creció a casi el 11 por ciento en 2008, según el Registro Científico de Receptores de Trasplantes . [148]Ese aumento ha provocado preocupaciones éticas sobre la interpretación de "irreversible", ya que "los pacientes pueden seguir vivos cinco o incluso 10 minutos después de un paro cardíaco porque, teóricamente, sus corazones podrían reiniciarse, [y por lo tanto] claramente no están muertos porque su condición fue reversible." [148]
Desigualdad de género [ editar ]
La mayoría de los donantes de órganos son mujeres. Por ejemplo, en los Estados Unidos, el 62% de los donantes de riñón y el 53% de los donantes de hígado son mujeres. En la India, las mujeres constituyen el 74% de los donantes de riñón y el 60,5% de los donantes de hígado. Además, el número de receptores de órganos femeninos es notablemente más bajo que el de receptores masculinos. En los EE. UU., El 35% de los receptores de hígado y el 39% de los receptores de riñón son mujeres. En India, las cifras son del 24% y el 19% respectivamente. [149]
Problemas políticos [ editar ]
También existen cuestiones controvertidas sobre cómo se asignan los órganos a los receptores. Por ejemplo, algunos creen que no se debe dar hígados a alcohólicos en peligro de reversión, mientras que otros ven el alcoholismo como una condición médica como la diabetes. [ cita requerida ] La fe en el sistema médico es importante para el éxito de la donación de órganos. Brasil cambió a un sistema de exclusión voluntaria y finalmente tuvo que retirarlo porque alienó aún más a los pacientes que ya desconfiaban del sistema médico del país. [150]La financiación adecuada, una fuerte voluntad política para que mejoren los resultados de los trasplantes y la existencia de formación, atención e instalaciones especializadas también aumentan las tasas de donación. Las amplias definiciones legales de muerte, como las que usa España, también aumentan el grupo de donantes elegibles al permitir que los médicos declaren que un paciente está muerto en una etapa más temprana, cuando los órganos aún se encuentran en buenas condiciones físicas. Permitir o prohibir el pago de órganos afecta la disponibilidad de órganos. Generalmente, donde los órganos no se pueden comprar o vender, la calidad y la seguridad son altas, pero la oferta no es adecuada para la demanda. Donde se pueden comprar órganos, la oferta aumenta. [151]
Irán adoptó un sistema de pago a los donantes de riñón en 1988 y en 11 años se convirtió en el único país del mundo en limpiar su lista de espera para trasplantes .
- El economista
Los seres humanos sanos tienen dos riñones, una redundancia que permite a los donantes vivos ( inter vivos ) dar un riñón a quien lo necesite. Los trasplantes más comunes son a parientes cercanos, pero la gente le ha dado riñones a otros amigos. El tipo más raro de donación es la donación no dirigida por la cual un donante le da un riñón a un extraño. Se han realizado menos de unos pocos cientos de tales donaciones de riñón. En los últimos años, la búsqueda de donantes altruistas a través de Internet también se ha convertido en una forma de encontrar órganos que salvan vidas. Sin embargo, la publicidad de órganos en Internet es una práctica muy controvertida, ya que algunos académicos creen que socava el sistema tradicional de asignación basado en listas. [152]
La Organización Nacional de Trasplantes de España es una de las más exitosas del mundo ( España ha sido el líder mundial en donación de órganos durante décadas), [153] pero aún no puede cubrir la demanda, ya que el 10% de los que necesitan un trasplante mueren mientras todavía en la lista de trasplantes. [154] Las donaciones de cadáveres son anónimas y una red de comunicación y transporte permite una rápida extracción y trasplante en todo el país. Según la legislación española, todo cadáver puede proporcionar órganos a menos que el fallecido lo haya rechazado expresamente. Debido a que los miembros de la familia aún pueden prohibir la donación, [155] médicos cuidadosamente capacitados piden permiso a la familia, lo que lo hace muy similar en la práctica al sistema de los Estados Unidos.[156]
En la abrumadora mayoría de los casos, la donación de órganos no es posible por razones de seguridad del receptor, fallas de compatibilidad o condición del órgano. Incluso en España, que tiene la tasa de donación de órganos más alta del mundo, solo hay 35,1 donantes reales por millón de personas y hay cientos de pacientes en lista de espera. [150] Esta tasa se compara con 24,8 por millón en Austria, donde rara vez se pide a las familias que donen órganos, y 22,2 por millón en Francia, que, como España, tiene un sistema de consentimiento presunto.
Prisioneros [ editar ]
En los Estados Unidos, los prisioneros no son discriminados como receptores de órganos y son igualmente elegibles para trasplantes de órganos junto con la población en general. Un caso de 1976 de la Corte Suprema de Estados Unidos [157] dictaminó que negar la atención médica a los presos constituía un " castigo cruel e inusual ". United Network for Organ Sharing , la organización que coordina los órganos disponibles con los receptores, no tiene en cuenta el estado de prisión de un paciente al determinar la idoneidad para un trasplante. [158] [159] Un trasplante de órganos y la atención de seguimiento pueden costarle al sistema penitenciario hasta un millón de dólares. [159] [160]Si un preso califica, un estado puede permitir la liberación temprana compasiva para evitar los altos costos asociados con los trasplantes de órganos. [159] Sin embargo, un trasplante de órgano puede ahorrarle al sistema penitenciario los costos sustanciales asociados con la diálisis y otros tratamientos que prolongan la vida requeridos por el preso con el órgano defectuoso. Por ejemplo, el costo estimado de un trasplante de riñón es de aproximadamente $ 111,000. [161] Se estima que los tratamientos de diálisis de un prisionero cuestan a una prisión $ 120,000 por año. [162]
Debido a que los órganos de donantes escasean, hay más personas esperando un trasplante que órganos disponibles. Cuando un preso recibe un órgano, existe una alta probabilidad de que alguien más muera esperando el próximo órgano disponible. Una respuesta a este dilema ético afirma que los delincuentes que tienen antecedentes de delitos violentos, que han violado los derechos básicos de otras personas, han perdido el derecho a recibir un trasplante de órganos, aunque se señala que sería necesario "reformar nuestro sistema de justicia". minimizar la posibilidad de que una persona inocente sea condenada por error por un delito violento y, por lo tanto, se le niegue un trasplante de órganos " [163]
Las cárceles normalmente no permiten que los reclusos donen órganos a nadie más que a sus familiares inmediatos. No existe una ley contra la donación de órganos de los presos; sin embargo, la comunidad de trasplantes ha desalentado el uso de órganos de prisioneros desde principios de la década de 1990 debido a la preocupación por el entorno de alto riesgo de las prisiones para las enfermedades infecciosas. [164] Los médicos y especialistas en ética también critican la idea porque un preso no puede dar su consentimiento para el procedimiento en un entorno libre y no coercitivo [165].especialmente si se les da incentivos para participar. Sin embargo, con los avances de las pruebas modernas para descartar de manera más segura las enfermedades infecciosas y al garantizar que no se ofrezcan incentivos para participar, algunos han argumentado que los presos ahora pueden dar su consentimiento voluntario para la donación de órganos del mismo modo que ahora pueden dar su consentimiento para los procedimientos médicos en general. Con cuidadosas salvaguardias y con más de 2 millones de prisioneros en los EE. UU., Razonan que los presos pueden proporcionar una solución para reducir la escasez de órganos en los EE . UU. [166]
Si bien algunos han argumentado que la participación de los prisioneros probablemente sería demasiado baja para hacer una diferencia, un programa de Arizona iniciado por el ex alguacil del condado de Maricopa, Joe Arpaio, alienta a los presos a inscribirse voluntariamente para donar su corazón y otros órganos. [167] En 2015, había más de 16.500 participantes. [168] [169] Se han iniciado iniciativas similares en otros estados de EE. UU. En 2013, Utah se convirtió en el primer estado en permitir que los presos se inscribieran para la donación de órganos al morir. [170]
Puntos de vista religiosos [ editar ]
Hay varias religiones diferentes que tienen diferentes perspectivas. El Islam tiene una opinión contradictoria sobre el tema, y la mitad cree que está en contra de la religión. A los musulmanes se les ordena buscar atención médica cuando lo necesiten y salvar vidas es un factor muy importante de la religión islámica. El cristianismo es el más indulgente en el tema de la donación de órganos y cree que es un servicio de la vida. [171]
Todas las religiones principales aceptan la donación de órganos al menos de alguna forma [172] por motivos utilitarios ( es decir , debido a sus capacidades para salvar vidas) o por motivos deontológicos ( p . Ej. , El derecho de un creyente individual a tomar su propia decisión). [ cita requerida ] La mayoría de las religiones, entre ellas la Iglesia Católica Romana , apoyan la donación de órganos con el argumento de que constituye un acto de caridad y proporciona un medio para salvar una vida. Un grupo religioso, los cristianos de Jesús, se conoció como "El culto del riñón" porque más de la mitad de sus miembros habían donado sus riñones de forma altruista. Los cristianos de Jesús afirman que la donación altruista de riñón es una excelente manera de "hacer a los demás lo que ellos quisieran que les hicieras". [173] Algunas religiones imponen ciertas restricciones sobre los tipos de órganos que pueden ser donados y / o sobre los medios por los cuales los órganos pueden ser extraídos y / o trasplantados. [174] Por ejemplo, los testigos de Jehová requieren que los órganos sean drenados de sangre debido a su interpretación de la Biblia hebrea / Antiguo Testamento cristiano que prohíbe la transfusión de sangre, [175] y los musulmanesexigir que el donante haya proporcionado previamente su consentimiento por escrito. [175] Algunos grupos desaprueban el trasplante o la donación de órganos; en particular, estos incluyen Shinto [176] y aquellos que siguen las costumbres de los gitanos . [175]
El judaísmo ortodoxo considera que la donación de órganos es obligatoria si va a salvar una vida, siempre que el donante sea considerado muerto según lo define la ley judía. [175] Tanto en el judaísmo ortodoxo como en el judaísmo no ortodoxo, la opinión mayoritaria sostiene que la donación de órganos está permitida en caso de cese irreversible del ritmo cardíaco. En algunos casos, las autoridades rabínicas creen que la donación de órganos puede ser obligatoria, mientras que una opinión minoritaria considera prohibida cualquier donación de un órgano vivo. [177]
Déficit de órganos [ editar ]
La demanda de órganos supera significativamente la cantidad de donantes en todo el mundo. Hay más destinatarios potenciales en las listas de espera de donación de órganos que donantes de órganos. [178] En particular, debido a los avances significativos en las técnicas de diálisis , los pacientes que padecen enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) pueden sobrevivir más tiempo que nunca. [179] Debido a que estos pacientes no mueren tan rápido como solían hacerlo, y a medida que aumenta la insuficiencia renal con el aumento de la edad y la prevalencia de la presión arterial alta y la diabetes en una sociedad, la necesidad especialmente de riñones aumenta cada año. [180]
En marzo de 2014 [actualizar], alrededor de 121,600 personas en los Estados Unidos están en la lista de espera, aunque alrededor de un tercio de esos pacientes están inactivos y no pudieron recibir un órgano donado. [181] [182] Los tiempos de espera y las tasas de éxito de los órganos difieren significativamente entre los órganos debido a la demanda y la dificultad del procedimiento. En 2007 [actualizar], las tres cuartas partes de los pacientes que necesitaban un trasplante de órgano estaban esperando un riñón, [183] y, como tales, los riñones tienen tiempos de espera mucho más largos. Como se indica en el sitio web del Programa de donantes Gift of Life, el paciente medio que finalmente recibió un órgano esperó 4 meses por un corazón o pulmón, pero 18 meses por un riñón y 18 a 24 meses por un páncreas porque la demanda de estos órganos supera sustancialmente suministro. [184]Una mayor prevalencia de vehículos autónomos podría exacerbar este problema: en los EE. UU., El 13% de las donaciones de órganos provienen de víctimas de accidentes automovilísticos, y se prevé que los vehículos autónomos reduzcan la frecuencia de accidentes automovilísticos. [185]
En Australia, hay 10,8 trasplantes por millón de personas [186], aproximadamente un tercio de la tasa española. El Lions Eye Institute , en Australia Occidental, alberga el Lions Eye Bank . El Banco se estableció en 1986 y coordina la recolección, procesamiento y distribución de tejido ocular para trasplante. El Lions Eye Bank también mantiene una lista de espera de pacientes que requieren operaciones de injerto de córnea. El Banco proporciona alrededor de 100 córneas para trasplantes cada año, pero todavía hay una lista de espera para córneas. [187] "Para un economista, esta es una brecha básica de oferta y demanda con trágicas consecuencias". [188] Los enfoques para abordar este déficit incluyen:
- Registros de donantes y leyes de "consentimiento primario", para eliminar la carga de la decisión de donación de los familiares más cercanos legales. Illinois adoptó una política de "elección obligatoria" en 2006, que requiere que los solicitantes de licencia de conducir respondan a la pregunta "¿Quiere ser donante de órganos?" Illinois tiene una tasa de registro del 60 por ciento en comparación con el 38 por ciento a nivel nacional. [189] El costo adicional de agregar una pregunta al formulario de registro es mínimo.
- Incentivos monetarios por registrarse como donante. Algunos economistas han abogado por ir tan lejos como para permitir la venta de órganos. El New York Times informó que "Gary Becker y Julio Jorge Elias argumentaron en un artículo reciente [190] que 'los incentivos monetarios aumentarían la oferta de órganos para trasplante lo suficiente como para eliminar las colas muy grandes en los mercados de órganos, y el sufrimiento y la muerte de muchos de los que esperan, sin aumentar el costo total de la cirugía de trasplante en más del 12 por ciento. '" [188] Irán permite la venta de riñones y no tiene lista de espera. [191] Futuros de órganosse han propuesto para incentivar la donación a través de una compensación directa o indirecta. El argumento principal en contra de tales propuestas es moral; como señala el artículo, muchos encuentran repugnante tal sugerencia. [188] Como dice la National Kidney Foundation, "Ofrecer beneficios económicos directos o indirectos a cambio de la donación de órganos es incompatible con nuestros valores como sociedad. Cualquier intento de asignar un valor monetario al cuerpo humano, o partes del cuerpo, ya sea de forma arbitraria , oa través de las fuerzas del mercado, disminuye la dignidad humana ". [192]
- Un sistema de exclusión voluntaria ("solución de disenso"), en el que un donante potencial o sus familiares deben tomar una acción específica para ser excluido de la donación de órganos, en lugar de una acción específica para ser incluido. Este modelo se utiliza en varios países europeos, como Austria, que tiene una tasa de registro ocho veces superior a la de Alemania, que utiliza un sistema de suscripción. [189]
- Programas de incentivos sociales, en los que los miembros firman un acuerdo legal para dirigir sus órganos primero a otros miembros que están en la lista de espera de trasplantes. Un ejemplo histórico de una organización privada que utiliza este modelo es LifeSharers, que es libre de unirse y cuyos miembros aceptan firmar un documento que les da acceso preferencial a sus órganos. [193] "La propuesta [de un grupo de seguros mutuos de órganos] se puede resumir fácilmente: una persona recibiría prioridad para cualquier trasplante necesario si acepta que sus órganos estarán disponibles para otros miembros del grupo de seguros en caso de de su muerte ... El propósito principal [de esta propuesta] es aumentar la oferta de órganos trasplantables para salvar o mejorar más vidas ". [194]
- Los avances técnicos permiten el uso de donantes que anteriormente fueron rechazados. Por ejemplo, la hepatitis C se puede trasplantar y tratar a sabiendas en el receptor del órgano. [195]
En los hospitales, los representantes de la red de órganos revisan rutinariamente los registros de los pacientes para identificar a los donantes potenciales poco antes de su muerte. [196] En muchos casos, los representantes de obtención de órganos solicitarán pruebas de detección (como la determinación del grupo sanguíneo ) o medicamentos para preservar los órganos (como los medicamentos para la presión arterial ) para mantener viables los órganos de los donantes potenciales hasta que se pueda determinar su idoneidad para los trasplantes y la familia se puede obtener el consentimiento (si es necesario). [196] Esta práctica aumenta la eficiencia del trasplante, ya que los donantes potenciales que no son aptos debido a una infección u otras causas se eliminan de la consideración antes de su muerte, y disminuye la pérdida evitable de órganos. [196]También puede beneficiar a las familias de manera indirecta, ya que no se contacta a las familias de donantes inadecuados para discutir la donación de órganos. [196]
Distribución [ editar ]
Estados Unidos tiene dos agencias que gobiernan la obtención y distribución de órganos dentro del país. La Red Unida para el Intercambio de Órganos y la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos(OPTN) regula las Organizaciones de Adquisición de Órganos (OPO) con respecto a la ética y los estándares de adquisición y distribución. Las OPO son organizaciones sin fines de lucro encargadas de la evaluación, obtención y asignación de órganos dentro de su Área de servicio designada (DSA). Una vez que se ha evaluado al donante y se ha obtenido el consentimiento, comienza la asignación provisional de órganos. UNOS desarrolló un programa informático que genera automáticamente listas de compatibilidad específicas de donantes para los destinatarios adecuados en función de los criterios con los que se incluyó al paciente. Los coordinadores de OPO ingresan la información de los donantes en el programa y ejecutan las listas respectivas. Las ofertas de órganos a los receptores potenciales se realizan a los centros de trasplantes para que conozcan un órgano potencial. El cirujano evaluará la información del donante y hará una determinación provisional de idoneidad médica para su receptor.La distribución varía ligeramente entre los diferentes órganos, pero es esencialmente muy similar. Cuando se generan listas, se tienen en cuenta muchos factores; Estos factores incluyen: distancia del centro de trasplante al hospital del donante, tipo de sangre, urgencia médica, tiempo de espera, tamaño del donante y tipo de tejido. Para los receptores cardíacos, la urgencia médica se indica mediante un "Estado" del destinatario (Estado 1A, 1B y estado 2). Los pulmones se asignan en función de una puntuación de asignación pulmonar (LAS) de los receptores que se determina en función de la urgencia de la necesidad clínica y la probabilidad de beneficio del trasplante. Los hígados se asignan mediante un sistema de estado y una puntuación MELD / PELD (modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal / enfermedad hepática en etapa terminal pediátrica). Las listas de riñón y páncreas se basan en la ubicación, el tipo de sangre, la tipificación del antígeno leucocitario humano (HLA) y el tiempo de espera.Cuando un receptor de un riñón o páncreas no tiene anticuerpos directos contra el HLA del donante, se dice que la compatibilidad es un desajuste de 0 ABDR o un desajuste de antígeno cero. Un órgano con cero desajustes tiene una tasa baja de rechazo y permite que el receptor reciba dosis más bajas defármacos inmunosupresores . Dado que los desajustes cero tienen una supervivencia del injerto tan alta, estos receptores tienen prioridad independientemente de la ubicación y el tiempo de espera. UNOS ha implementado un sistema de "recuperación de la inversión" para equilibrar los órganos que se envían desde un DSA debido a un desajuste cero.
Se da prioridad a la ubicación de un centro de trasplantes con respecto a un hospital donante debido a los efectos del Tiempo Isquémico Frío (CIT). Una vez que se extrae el órgano del donante, la sangre ya no se perfunde a través de los vasos y comienza a privar de oxígeno a las células ( isquemia ). Cada órgano tolera diferentes tiempos de isquemia. Los corazones y los pulmones deben trasplantarse dentro de las 4 a 6 horas posteriores a la recuperación, el hígado alrededor de las 8 a 10 horas y el páncreas alrededor de las 15 horas; los riñones son los más resistentes a la isquemia. [ cita requerida ]Los riñones empaquetados en hielo se pueden trasplantar con éxito entre 24 y 36 horas después de la recuperación. Los avances en la preservación del riñón han producido un dispositivo que bombea una solución de conservación fría a través de los vasos de los riñones para prevenir la función de injerto retardado (DGF) debido a la isquemia. Los dispositivos de perfusión, a menudo llamados bombas renales, pueden extender la supervivencia del injerto a 36 a 48 horas después de la recuperación de los riñones. Recientemente, se han desarrollado dispositivos similares para el corazón y los pulmones, en un esfuerzo por aumentar las distancias que los equipos de obtención pueden viajar para recuperar un órgano.
Suicidio [ editar ]
Las personas que se suicidan tienen una tasa de donación de órganos más alta que la media. Una razón es la menor respuesta negativa o la tasa de rechazo por parte de la familia y los parientes, pero la explicación de esto aún no se ha aclarado. [197] Además, el consentimiento de donación es más alto que el promedio de personas que se suicidan. [198]
El intento de suicidio es una causa común de muerte cerebral (3,8%), principalmente entre los hombres jóvenes. [197] La donación de órganos es más común en este grupo en comparación con otras causas de muerte. La muerte cerebral puede resultar en la muerte legal , pero aún con el corazón latiendo y con ventilación mecánica, todos los demás órganos vitales pueden mantenerse completamente vivos y funcionales, [147] brindando oportunidades óptimas para el trasplante de órganos .
Controversias [ editar ]
En 2008, el cirujano de trasplantes de California Hootan Roozrokh fue acusado de abuso de adultos dependientes por prescribir lo que los fiscales alegaron eran dosis excesivas de morfina y sedantes para acelerar la muerte de un hombre con leucodistrofia suprarrenal y daño cerebral irreversible, con el fin de obtener sus órganos para trasplante. [199] El caso presentado contra Roozrokh fue el primer caso penal contra un cirujano de trasplantes en los Estados Unidos y resultó en su absolución. Además, el Dr. Roozrokh demandó con éxito por difamación derivada del incidente. [200]
En el Centro Médico Emanuel de California, el neurólogo Narges Pazouki, MD, dijo que un representante de una organización de obtención de órganos la presionó para que declarara a un paciente con muerte cerebral antes de que se hubieran realizado las pruebas apropiadas. [201] En septiembre de 1999, eBay bloqueó una subasta de "un riñón humano funcional" que había alcanzado la oferta más alta de 5,7 millones de dólares. Según las leyes federales de los Estados Unidos, eBay estaba obligada a desestimar la subasta por la venta de órganos humanos, que se castiga con hasta cinco años de prisión y una multa de 50.000 dólares. [202]
El 27 de junio de 2008, el indonesio Sulaiman Damanik, de 26 años, se declaró culpable en un tribunal de Singapur por la venta de su riñón al presidente ejecutivo de CK Tang , Tang Wee Sung, de 55 años, por 150 millones de rupias (17.000 dólares). El Comité de Ética de Trasplantes debe aprobar los trasplantes de riñón de donantes vivos. El comercio de órganos está prohibido en Singapur y en muchos otros países para prevenir la explotación de "donantes pobres y socialmente desfavorecidos que no pueden tomar decisiones informadas y sufren riesgos médicos potenciales". Toni, de 27 años, el otro acusado, donó un riñón a un paciente indonesio en marzo, alegando que era el hijo adoptivo del paciente, y le pagaron 186 millones de rupias (21.000 dólares estadounidenses).
Anuncios de servicio público [ editar ]
El marketing de la donación de órganos debe recorrer una línea muy fina entre enfatizar la necesidad de la donación de órganos y no ser demasiado contundente. [203] Si el agente de marketing es demasiado contundente, el objetivo del mensaje reaccionará a la defensiva a la solicitud. Según la teoría de la reactancia psicológica , una persona percibirá su libertad amenazada y reaccionará para restaurar la libertad. Según Ashley Anker, el uso de la teoría del transporte tiene un efecto positivo en las reacciones de los objetivos por los intentos de marketing. [203]Cuando los anuncios de servicio público utilizan mensajes centrados en los destinatarios, los objetivos se transportan más. Las personas que vieron mensajes centrados en el destinatario se sintieron más transportadas porque los donantes potenciales sienten empatía por el destinatario potencial. Los anuncios de servicios públicos futuros deben utilizar historias centradas en los destinatarios para generar relaciones entre los donantes y los destinatarios potenciales.
La conciencia sobre la donación de órganos conduce a un mayor apoyo social para la donación de órganos, lo que a su vez conduce a un mayor registro. Al comenzar con la promoción de la conciencia de los estudiantes universitarios sobre la donación de órganos y avanzar hacia un mayor apoyo social para la donación de órganos, será más probable que las personas se registren como donantes de órganos. [204]
El Departamento de Salud de los Estados Unidos financió un estudio del Hospital de la Universidad de Wisconsin para aumentar los esfuerzos para aumentar la conciencia y el número de donantes registrados mediante la búsqueda de miembros de la universidad y sus familiares y amigos a través de las redes sociales. [205] Los resultados del estudio mostraron un aumento del 20% en la donación de órganos al crear apoyo y conciencia a través de las redes sociales. [205]
Ver también [ editar ]
- Registro australiano de donantes de órganos
- Trasplante de órganos en Israel
- Trasplante de órganos en China
- Fundación MOHAN
- Sociedad de Donación de Ojos de Sri Lanka
- Done Vida América
- Klaus Schäfer : donación de órganos en Alemania
Referencias [ editar ]
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Enlaces externos [ editar ]
- MedLine sobre donación de órganos del Instituto Nacional de Salud
- Donación de órganos India
- Trasplante del Reino Unido , parte de NHS Blood and Transplant
- OrganDonor.gov (EE. UU.)
- Portal de donación de órganos después de la ejecución
- Portal de la Red Nacional de Donantes de Órganos
- Donación de tejido humano - Investigación de noticias de NPR
- Donación de órganos para prisioneros de GAVE Life
- Donación de órganos y tejidos Curso Lo que toda enfermera debe saber en www.RN.org
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