Las limas y escariadores de endodoncia son instrumentos quirúrgicos que utilizan los dentistas para realizar tratamientos de conducto . Estas herramientas se utilizan para limpiar y dar forma al conducto radicular , con el concepto de realizar un desbridamiento quimiomecánico completo del conducto radicular a lo largo del agujero apical . La preparación del canal de esta manera facilita la desinfección química hasta una longitud satisfactoria, pero también proporciona una forma propicia para la obturación (relleno del canal).
Archivos de mano
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/d/d5/Misc_endo_instruments_25.jpg/440px-Misc_endo_instruments_25.jpg)
Las limas manuales pueden proporcionar una sensación táctil al limpiar o dar forma a los conductos radiculares. Esto permite que el dentista sienta cambios en la resistencia o la angulación, lo que puede ayudar a determinar la curvatura, la calcificación y / o cambios en la anatomía, en los que las radiografías bidimensionales no siempre identifican. Esta información puede ayudar a determinar estrategias o evitar complicaciones antes de pasar a los instrumentos rotatorios.
Archivos de tipo K
El filo de las limas tipo K está formado por cuadrados retorcidos de aleación de acero inoxidable. La lima K-flex se diferencia por el hecho de que tiene una sección transversal en forma de romboide y tiene una mayor flexibilidad en comparación con las limas K tradicionales. [1]
Archivos de tipo C
Las limas C son más rígidas que las K, y se recomiendan para canales calcificados y curvos y estrechos. [2]
Limas de níquel-titanio
El níquel-titanio es una aleación superelástica que le permite soportar mayores tensiones en comparación con el acero inoxidable, por lo que las limas tienen un riesgo reducido de fractura. También tiene la característica de "memoria de forma" que le permite volver a su forma inicial mediante calentamiento tras esfuerzo. Esto reduce el riesgo de deformación dentro del conducto radicular, ya que no existen fuerzas de compresión y tensión.
La superelasticidad permite un aumento de la conicidad (entre 4 y 8%) en comparación con el acero inoxidable. Esto permite un adelgazamiento adecuado del conducto radicular que requiere menos tiempo de preparación que con acero inoxidable y menos limas necesarias. La súper elasticidad también significa que se reduce el riesgo de cierre y el transporte apical.
Hay muchas limas de níquel-titanio disponibles. Los archivos se pueden utilizar dentro de sistemas rotativos o manualmente para un mayor nivel de control.
Técnicas de uso
Observe la técnica de limado circunferencial y de bobinado
El uso de la lima en un movimiento hacia adelante y hacia atrás, como si estuviera dando cuerda, con una ligera presión apical. Esto permite que la lima desbride eficazmente la dentina del conducto moviéndose lentamente por el conducto.
Para las limas tipo K, una vez que la lima ha alcanzado la longitud de trabajo deseada, se utiliza una acción de empujar y tirar alrededor de la circunferencia del canal, mientras que solo se mantiene el contacto con la pared del canal en la pasada para minimizar un bloqueo de detritos apicalmente.
La técnica de la fuerza equilibrada
Esta es la técnica más utilizada y especialmente buena para trabajar con canales curvos [3]
Las limas utilizadas para esta técnica deben ser flexibles y no ser de vanguardia. la lima se gira 60 grados en el sentido de las agujas del reloj en el canal cuando se siente una ligera resistencia. Luego, la lima se gira 360 grados en sentido antihorario para recoger la dentina en las ranuras que se hizo durante la primera rotación. esto no debe hacerse más de tres veces antes de retirar y limpiar la lima y de irrigar el sistema de canales antes de la reinserción. [4]
Archivos Hedstrom
La sección transversal de una lima Hedstrom (lima H) está formada por una secuencia continua de conos. Son muy afilados con una punta cortante. Su uso en forma de empujar y tirar da como resultado un alto nivel de desbridamiento al retirarlo del conducto radicular. No deben girarse más de 30 grados, ya que son estrechos y vulnerables a fracturas. También se utilizan para eliminar materiales de obturación del conducto radicular, por ejemplo, gutapercha durante el tratamiento secundario del conducto radicular.
Broche de púas
Esta lima se utiliza para eliminar el tejido pulpar (extirpación) durante el tratamiento del conducto radicular. Hay púas afiladas en la lima para enganchar el tejido pulpar y eliminarlo de manera eficiente. Estos archivos no se utilizan para dar forma al RCS.
Estandarización de instrumentos (ISO)
Los mangos de los instrumentos ISO están codificados por colores y están disponibles en tres longitudes diferentes de 21 mm, 25 mm y 31 mm, donde la longitud adicional es el eje sin corte. Esta longitud adicional es particularmente útil para los dientes posteriores donde el acceso y la visibilidad se ven afectados.
Los archivos ISO están hechos de acero inoxidable. Esto puede resultar útil en archivos más pequeños (<20), pero los archivos más grandes tienen una mayor rigidez, lo que puede provocar errores de procedimiento. En tamaños más pequeños, las limas pueden curvarse previamente, lo que es una gran ventaja para el desbridamiento de raíces con curvaturas pronunciadas. Su rigidez también tiene una ventaja en los conductos radiculares calcificados en las etapas iniciales del desbridamiento.
Las limas de acero inoxidable ISO en el mercado hoy en día incluyen K-Flex, K-Flexofile y Hedström, donde el tamaño de la punta y la conicidad están estandarizados.
Las limas manuales con normas ISO tienen una conicidad estandarizada del 2% que equivale a un aumento de 0,02 mm de diámetro por mm de lima. Este cono estandarizado le permite calcular el diámetro de cualquier lima de acero inoxidable en cualquier punto dado. Donde la conicidad del 2% significa que hay un aumento de diámetro de 0.02 mm cada 1 mm de lima (movido en una dirección coronal). El punto más apical de cualquier lima se considera D 0 , por lo que mover coronal en la lima 1 mm lo lleva a D 1 y así sucesivamente, hasta D 16 ya que hay una superficie de corte de 16 mm en todas las limas.
Por ejemplo, un archivo ISO K de tamaño 25 tiene un valor D 0 de 0,25 mm de diámetro en la punta. Si tuviera que mover 6 mm coronalmente en esta lima desde D 0 , el diámetro de la sección transversal sería:
0,25 mm + (6 mm x 0,02 mm) = 0,37 mm
Serie Protaper
La gama de limas está disponible como manual y giratoria. Los primeros archivos de la serie se denominan SX, S1 y S2. Estos se utilizan para mejorar el acceso a los canales creando primero un destello coronal en la técnica de corona hacia abajo.
- Archivos SX: valor D0 de 0,19 mm
- Archivos S1: valor D0 de 0,17 mm
- Archivos S2: valor D0 de 0,20 mm
Los archivos SX generalmente se usan primero, ya que son más cortos en longitud total de 19 mm y, por lo tanto, son buenos en casos de espacio restringido. El canal se prepara en los 2/3 coronales con estas limas como parte de la técnica de corona hacia abajo.
Después de esto, los archivos denominados F1, F2, F3, etc. se utilizan con valores crecientes de D0. Estos se utilizan para dar forma al canal.
- Archivos F1: valor D0 de 0,20 mm
- Archivos F2: valor D0 de 0,25 mm
- Archivos F3: valor D0 de 0,30 mm, etc.
Entre cada uno de estos archivos de acabado, debe recapitular el canal utilizando el archivo K correspondiente (con el mismo valor D0). Esto evita errores de procedimiento, confirma que el canal permanece permeable y evita la acumulación de virutas de dentina dentro del canal. Riego abundante completo entre cada lima.
Archivos rotativos
La introducción del níquel titanio en odontología ha permitido el uso de sistemas rotativos para preparar los conductos radiculares de forma segura y predecible. Se sabe que la instrumentación rotativa tiene una eficiencia de corte mejorada en comparación con las técnicas de limado manual. Es aconsejable utilizar un motor endodóntico eléctrico dedicado en el que el par y la velocidad se puedan controlar fácilmente en función del sistema elegido. A pesar de las ventajas de los sistemas rotativos, siempre se recomienda crear una ruta de deslizamiento con limas manuales en cada canal antes de la instrumentación rotativa. Existen numerosas limas rotativas disponibles en el mercado, incluida una variedad de sistemas de diferentes fabricantes.
Sistemas alternativos
Los sistemas alternativos implican la rotación de la lima tanto en sentido antihorario como en sentido horario. Esto es similar al mecanismo de 'fuerza equilibrada' que se usa con las limas manuales. Cuando la lima se usa en sentido antihorario, se acopla a la dentina y se le sigue rápidamente un giro en el sentido de las agujas del reloj antes de volver a enganchar la pared del conducto radicular y cortar la dentina. Los beneficios de un sistema alternativo incluyen:
- Riesgo reducido de fallo cíclico
- Riesgo reducido de falla por torsión
- Protocolo simple con una sola lima (pequeña, regular o grande según el tamaño del canal) por lo tanto más rentable
Archivos autoajustables
Se han desarrollado sistemas de limas autoajustables para superar las complicaciones que surgen debido a configuraciones complejas de anatomía y canal. Estas limas se utilizan en una pieza de mano giratoria y consisten en una celosía de NiTi flexible y delgada con un centro hueco que se adapta tridimensionalmente a la forma de un conducto radicular determinado, incluida su sección transversal . [5] Las limas se operan con movimiento vibratorio de entrada y salida, con irrigación continua de desinfectante suministrado por una bomba peristáltica a través de la lima hueca. [6] Se elimina una capa uniforme de dentina de toda la circunferencia del conducto radicular, lo que permite alcanzar los objetivos principales del tratamiento del conducto radicular al tiempo que se conserva la dentina radicular restante. [7] El efecto de fregado 3D de la lima, combinado con el irrigante fresco, da como resultado canales limpios, que a su vez facilitan una mejor obturación. [5] La desinfección más eficaz de los conductos radiculares ovalados es otro objetivo que se alcanza simultáneamente. [8]
Archivos D
Las limas D son una selección de limas rotativas a medida que se utilizan comúnmente en casos de retratamiento para la eliminación eficiente de gutapercha . Se utilizan en secuencia para eliminar el material de obturación radicular coronal (D1), medio (D2) y apical (D3) ⅓ de manera más eficiente antes del modelado final con instrumentos convencionales. D1 tiene 16 mm de longitud con una punta de extremo cortante para enganchar el material de relleno en el canal. D2 y D3 tienen 18 mm y 22 mm de longitud respectivamente, ambos no cortan en los extremos y tienen como objetivo no eliminar la dentina restante de las paredes del canal en el proceso. [1]
Legislación de un solo uso (en el Reino Unido)
En 2007, se publicó a través de la BDJ una nueva legislación que documentaba el posible riesgo de transmisión de enfermedades priónicas a través de limas / escariadores endodónticos durante el tratamiento del conducto radicular. [9] Las conclusiones obtenidas fueron tales que no hubo riesgo significativo asociado, pero se introdujo la implementación de instrumentos de un solo uso para tomar todas las precauciones posibles. Esto se debió principalmente a la forma y la superficie relativa de las limas, lo que dificultaba mucho la desinfección y esterilización a fondo.
Mecanismos de falla
La instrumentación de los sistemas de conductos radiculares (RCS) puede dar lugar a errores de procedimiento que incluyen rebordes, cierres, perforación del conducto y transporte del ápice, todo lo cual puede resolverse con cierto éxito mediante técnicas correctivas manuales adicionales. Sin embargo, la separación de la lima por la cual el instrumento se rompe en el canal es el error de procedimiento más preocupante y problemático, siendo los instrumentos de endodoncia fracturados el objeto más común en el RCS. Se ha encontrado que la incidencia de fractura de lima oscila entre el 0,25 y el 6% de los casos. La separación de la lima creará una obstrucción dentro del canal que evitará la limpieza y el modelado adecuados del canal en y más allá de la obstrucción, así como el llenado insuficiente del RCS. En última instancia, esto puede conducir a una falla endodóntica dependiendo de la ubicación en la que se fracturó la lima en el RCS.
La causa de la fractura de instrumentos se puede dividir en diferentes factores, operador / técnica, anatomía e instrumento.
Fatiga cíclica
es decir, la falta de flexibilidad de los instrumentos a la hora de negociar canales especialmente curvos. Cuanto más curvado es el canal, mayor es la fatiga cíclica que se ejerce sobre el instrumento, ya que sufre tensiones repetitivas de tracción y compresión durante la rotación sin importar la flexibilidad de la aleación. El precurvado de las limas de acero inoxidable para la negociación del canal las endurecerá con el trabajo, haciéndolas más frágiles y, por lo tanto, es más probable que se fracturen. Estas limas tampoco deben torcerse en sentido contrario a las agujas del reloj, ya que esto también puede provocar una fractura por fragilidad, especialmente cuando hay un par de torsión elevado. Las limas NiTi se han diseñado con mayor flexibilidad para la negociación del canal, sin embargo, esto no anula por completo el caso de separación de las limas. Las limas NiTi sufren una fatiga cíclica debido a un cambio en la estructura cristalina de la lima mientras están bajo tensión, lo que hace que la aleación se vuelva más quebradiza.
Fatiga por flexión
es decir, uso excesivo del archivo. Es seguro asumir que cuanto más se usa un archivo, mayor es el riesgo de separación. Sin embargo, no se puede dictar un número específico de veces para su uso ni predecir cuándo se fracturará una lima. La introducción de archivos de un solo uso ha reducido un poco este riesgo, sin embargo, es vital inspeccionar regularmente los archivos al retirarlos de los canales para detectar daños. El problema surge cuando los archivos se separan sin que haya ningún signo visible de daño.
Fatiga torsional
El par se refiere a la fuerza requerida para que un instrumento continúe girando al encontrar fuerzas de fricción. Una lima puede unir apicalmente la pared del conducto radicular debido a que el diámetro de la lima es mayor en comparación con el conducto que causa fricción. Si las fuerzas de rotación aún están en movimiento, la torsión puede alcanzar un nivel crítico y la lima se fracturará. La torsión generada por los canales más pequeños será mayor que en los canales más grandes, ya que las limas se adhieren a las paredes del canal más fácilmente mediante la fricción. Cuanto mayor es el diámetro del instrumento, más fuerza puede soportar a pesar de necesitar un par mayor; sin embargo, menos resistente se vuelve a la fatiga cíclica. La fatiga torsional se puede limitar un poco mediante la creación de una trayectoria de planeo y la adopción de la técnica Crown-Down en un intento por reducir las fuerzas de fricción.
Defectos intrínsecos del archivo
Tenga cuidado con los defectos superficiales que surgen de la fabricación de las limas, que pueden propagarse bajo fatiga creando concentraciones de tensión y, en última instancia, provocar fracturas. Esto es especialmente cierto para las limas NiTi, que se fabrican mediante el fresado de espacios en blanco de aleación utilizando CAD-CAM, en lugar de torcer los espacios en blanco como con el acero inoxidable. Las flautas de corte más profundas también crearán concentraciones de tensión.
La falla del archivo podría atribuirse a la habilidad y la técnica elegida que el operador utilizó para la instrumentación. Es más a menudo la forma en que se utiliza un instrumento, a diferencia del número de veces que se ha utilizado, lo que provoca una fractura, por ejemplo, debido a una sobrecarga. Se debe evitar la inserción agresiva de instrumentos en los canales, ya que esto aumentará la fricción creada entre las paredes del canal y la lima. La evidencia muestra que la instrumentación manual dará como resultado un menor riesgo de fractura de la lima en comparación con la rotativa y esto puede atribuirse a una mayor velocidad de rotación, que mejora los efectos de la fatiga cíclica. Por lo tanto, cuando se utilizan motores eléctricos con instrumentos rotativos, se recomienda un concepto de baja velocidad y bajo par.
Minimizar el riesgo de separación
- Radiografías bien anguladas para determinar la curvatura del canal (sin embargo, será una representación 2D de un sistema 3D)
- Diseño de cavidad de acceso (acceso en línea recta) y trayectoria de deslizamiento
- Secuencia de instrumentación Crown Down para minimizar la fricción
- Humedezca los canales para la lubricación, pero tenga cuidado con el riesgo de corrosión de los instrumentos de acero inoxidable debido a los irrigantes utilizados en los canales, por ejemplo, con EDTA o hipoclorito de sodio.
- Inspección periódica de archivos antes y durante la instrumentación
- Ajuste los motores eléctricos a un par bajo (siga las instrucciones del fabricante para conocer la velocidad y el par recomendados)
Referencias
- ↑ a b Patel, S. Barnes, J (2013). Los principios de la endodoncia. 2ª ed. Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford. 69-72.
- ^ Peter Mann DDS, FOCOI, FAGD https://www.perioimplantadvisory.com/articles/2015/10/step-by-step-procedure-to-simplified-and-efficient-root-canal-techniques.html
- ^ "Endodoncia: parte 7 preparación del tratamiento de conducto" . British Dental Journal . Consultado el 21 de noviembre de 2017 .
- ^ "Endodoncia: Parte 7 Preparación del conducto radicular" . British Dental Journal . Consultado el 21 de noviembre de 2017 .
- ^ a b Metzger, Zvi; Teperovich, Ehud; Zary, Raviv; Cohen, Raphaela; Hof, Rafael (2010). "La lima autoajustable (SAF). Parte 1: Respeto de la anatomía del conducto radicular: un nuevo concepto de lima endodóntica y su implementación". Revista de endodoncia . 36 (4): 679–90. doi : 10.1016 / j.joen.2009.12.036 . PMID 20307744 .
- ^ Metzger, Zvi (2014). "El sistema de archivos autoajustables (SAF): una actualización basada en la evidencia" . Revista de odontología conservadora . 17 (5): 401–419. doi : 10.4103 / 0972-0707.139820 . ISSN 0972-0707 . PMC 4174698 . PMID 25298639 .
- ^ De-Deus, Gustavo; Souza, Erick Miranda; Barino, Bianca; Maia, Janaina; Zamolyi, Renata Quintella; Reis, Claudia; Kfir, Anda (2011). "La lima autoajustable optimiza la calidad del desbridamiento en conductos radiculares de forma ovalada". Revista de endodoncia . 37 (5): 701–5. doi : 10.1016 / j.joen.2011.02.001 . PMID 21496675 .
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