El tratamiento de conducto (también conocido como terapia de endodoncia , tratamiento de endodoncia o terapia de conducto ) es una secuencia de tratamiento para la pulpa infectada de un diente que tiene como objetivo eliminar la infección y proteger el diente descontaminado de una futura invasión microbiana. . [1] Los conductos radiculares , y su asociada cámara de la pulpa , son los huecos físicos dentro de un diente que son naturalmente habitadas por tejido nervioso , los vasos sanguíneos y otra celular entidades. Juntos, estos elementos constituyen la pulpa dental. [2]
Tratamiento de conducto | |
---|---|
Especialidad | endodoncia |
La terapia endodóntica implica la remoción de estas estructuras, la desinfección y posterior modelado, limpieza y descontaminación de los huecos con pequeñas limas y soluciones de irrigación, y la obturación (relleno) de los conductos descontaminados. El llenado de los canales limpios y descontaminados se realiza con un relleno inerte como la gutapercha y típicamente un cemento a base de óxido de zinc y eugenol . [3] La resina epoxi se emplea para unir la gutapercha en algunos procedimientos de conducto radicular. [4] Otra opción es utilizar un material de relleno antiséptico que contenga paraformaldehído como N2. [5] La endodoncia incluye tratamientos de endodoncia tanto primarios como secundarios, así como cirugía perirradicular, que generalmente se usa para dientes que aún tienen potencial para salvarse. [6] [7]
Procedimiento de tratamiento
El procedimiento suele ser complicado, según las circunstancias, y puede implicar varias visitas durante un período de semanas.
Diagnóstico y preparación
Antes de llevar a cabo la terapia endodóntica, se requiere un diagnóstico correcto de la pulpa dental y los tejidos periapicales circundantes. Esto permite al endodoncista elegir la opción de tratamiento más adecuada, permitiendo la preservación y longevidad del diente y los tejidos circundantes. Las opciones de tratamiento para una pulpa inflamada irreversiblemente (pulpitis irreversible) incluyen la extracción del diente o la extracción de la pulpa .
La eliminación del tejido pulpar infectado / inflamado permite al endodoncista ayudar a preservar la longevidad y la función del diente. La opción de tratamiento elegida implica tener en cuenta el pronóstico esperado del diente, así como los deseos del paciente. Se requiere un historial completo (que incluye los síntomas del paciente y el historial médico), junto con un examen clínico (tanto dentro como fuera de la boca) y el uso de pruebas de diagnóstico. [8]
Existen varias pruebas de diagnóstico que pueden ayudar en el diagnóstico de la pulpa dental y los tejidos circundantes. Éstas incluyen:
- Palpación (aquí es donde se siente la punta de la raíz de los tejidos suprayacentes para ver si hay hinchazón o sensibilidad)
- Movilidad (se trata de evaluar si hay más movimiento del diente en el alvéolo de lo normal)
- Percusión (TTP, sensible a la percusión; se golpea el diente para ver si hay dolor)
- Transiluminación (hacer brillar una luz a través del diente para ver si hay fracturas notables)
- Tooth Slooth (aquí es donde se le pide al paciente que muerda un instrumento de plástico; útil si el paciente se queja de dolor al morder, ya que esto se puede usar para localizar el diente)
- Radiografías
- Pruebas de pulpa dental
En el caso de que un diente se considere tan amenazado (debido a caries, agrietamiento, etc.) que se considere probable o inevitable una futura infección, se recomienda una pulpectomía (extracción del tejido pulpar) para prevenir dicha infección. Por lo general, ya hay algo de inflamación y / o infección dentro o debajo del diente. Para curar la infección y salvar el diente, el dentista perfora la cámara pulpar y extrae la pulpa infectada. Para conseguir la libertad de bacterias es necesario el uso de antisépticos y desinfectantes eficaces. [9] Uno de los más eficaces es el material del conducto radicular N2 que contiene una pequeña dosis de paraformaldehído. [10] El nervio se perfora fuera del conducto (s) radicular con limas accionadas por motor o con instrumentos de mano largos en forma de aguja conocidos como limas ( limas H y limas K ).
Apertura en la corona
El dentista hace una abertura a través del esmalte y los tejidos de la dentina del diente, generalmente usando un taladro dental provisto de una fresa dental .
Aislar el diente
El uso de un dique de goma para el aislamiento de los dientes es obligatorio en el tratamiento de endodoncia por varias razones:
- Proporciona un campo de operación aséptico, aislando el diente de la contaminación oral y salival. La contaminación del conducto radicular con saliva introduce nuevos microorganismos en el conducto radicular que comprometen el pronóstico.
- Facilita el uso de medicamentos fuertes necesarios para limpiar el sistema de conductos radiculares.
- Protege al paciente de la inhalación o ingestión de instrumentos endodónticos.
Extracción de tejido pulpar
Procedimientos para dar forma
Ha habido una serie de iteraciones progresivas en la preparación mecánica del conducto radicular para la terapia de endodoncia. La primera, conocida como técnica estandarizada , fue desarrollada por Ingle en 1961 y tenía desventajas como la posibilidad de pérdida de longitud de trabajo y salientes, cremalleras o perforaciones involuntarias. [11] [12] Los refinamientos posteriores han sido numerosos y, por lo general, se describen como técnicas . Estos incluyen el paso hacia atrás, limado circunferencial, incremental, limado anticurvatura, reductor, doble abocinamiento, corona hacia abajo sin presión, fuerza equilibrada, maestro de canal, caja apical, agrandamiento progresivo, doble abocinamiento modificado, paso atrás pasivo, movimientos rotativos alternos y técnicas de permeabilidad apical. [13]
La técnica step back , también conocida como preparación del conducto radicular telescópico o en serie, se divide en dos fases: en la primera, se establece la longitud de trabajo y luego se modela delicadamente la parte apical del conducto ya que una lima K de tamaño 25 llega a la longitud de trabajo; en el segundo, el canal restante se prepara con instrumentación manual o rotativa. [14] Sin embargo, este procedimiento tiene algunas desventajas, como la posibilidad de un transporte apical inadvertido. Puede producirse una longitud de instrumentación incorrecta, que se puede solucionar con el paso atrás modificado. La obstrucción de los escombros se puede tratar con la técnica de retroceso pasivo. [15] La corona hacia abajo es un procedimiento en el que el dentista prepara el canal comenzando desde la parte coronal después de explorar la permeabilidad de todo el canal con la lima apical maestra .
Existe un procedimiento híbrido que combina el paso atrás y la corona hacia abajo: después de la verificación de la permeabilidad del canal, se prepara el tercio coronal con la mano o con fresas Gates Glidden, luego se determina la longitud de trabajo y finalmente se da forma a la porción apical utilizando técnicas de paso atrás. La bengala doble es un procedimiento introducido por Fava en el que se explora el canal con una lima pequeña. Luego, el canal se prepara en forma de corona hacia abajo usando limas K y luego sigue una preparación de "paso atrás" con incrementos de 1 mm con tamaños de lima crecientes. Con el agrandamiento coronal temprano, también descrito como "técnica de tres veces", los conductos apicales se preparan después de una evaluación de la longitud de trabajo utilizando un localizador de ápice ; luego se agranda progresivamente con fresas Gates Glidden (solo coronal y tercio medio). Por tercera vez eponímica, el odontólogo "llega al ápice " y, si es necesario, prepara el foramen con una lima K de tamaño 25; la última fase se divide en dos pasajes de refinamiento: el primero con un instrumento escalonado de 1 mm, el segundo con escalonamiento de 0,5 mm. [ cita requerida ] Desde principios de los noventa, la instrumentación impulsada por motor se introdujo gradualmente, incluido el sistema ProFile, los archivos Greater Taper, los archivos ProTaper y otros sistemas como Light Speed, Quantec, K-3 rotary, Real World Endo y Hero 642. [ cita requerida ]
Todos estos procedimientos implican irrigación frecuente y recapitulación con la lima apical maestra, una lima pequeña que llega al foramen apical . [16] También se han descrito técnicas basadas en ultrasonidos de alta frecuencia . Estos pueden ser útiles en particular para casos con anatomía compleja o para la recuperación de cuerpos extraños retenidos de un procedimiento endodóntico previo fallido. [17]
Un ejemplo de técnica de retroceso
Un ejemplo de técnica de retroceso pasivo
Un ejemplo de técnica de corona hacia abajo
Técnicas operativas para instrumental
Hay dos técnicas anti-curvatura ligeramente diferentes. En la técnica de fuerzas equilibradas, el dentista inserta una lima en el canal y gira un cuarto de vuelta en el sentido de las agujas del reloj, enganchando la dentina, luego gira en el sentido contrario a las agujas del reloj media / tres cuartos de revolución, aplicando presión en una dirección apical, cortando el tejido. previamente mallado. De las fuerzas equilibradas se derivan otras dos técnicas: la fuerza equilibrada inversa (donde los instrumentos GT se giran primero en sentido antihorario y luego en el sentido de las agujas del reloj) y el "avance y tracción" más suave, donde el instrumento se gira sólo un cuarto de revolución y se mueve coronalmente después un compromiso, pero no prolongado. [ cita requerida ]
Uso de anestésicos
A partir de 2018, la novocaína se usa con mayor frecuencia en procedimientos dentales para adormecer el área alrededor de un diente. [18] Se requiere más novocaína para un tratamiento de conducto que para un simple empaste. [18]
Irrigación
El conducto radicular se enjuaga con un irrigante. Algunos de los más comunes se enumeran a continuación:
- Hipoclorito de sodio (NaClO) en concentraciones que oscilan entre el 0,5% y el 5,25% [19] [20] [21]
- Hipoclorito de sodio al 6% con modificadores de superficie para un mejor flujo en rincones y grietas
- Gluconato de clorhexidina al 2%
- 0,2% de gluconato de clorhexidina más 0,2% de cloruro de cetrimonio
- 17% de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA)
- Sulfato de framicetina
- Mezcla de ácido cítrico , doxiciclina y polisorbato 80 (detergente) (MTAD)
- Salina
- Casi etanol anhidro
El objetivo principal de la irrigación química es matar microbios y disolver el tejido pulpar. [22] Ciertos irrigantes, como el hipoclorito de sodio y la clorhexidina, han demostrado ser eficaces antimicrobianos in vitro [22] y se utilizan ampliamente durante la terapia de conducto en todo el mundo. Sin embargo, según una revisión sistemática, hay una falta de evidencia de buena calidad para apoyar el uso de un irrigante sobre otro en términos de pronóstico de la terapia tanto a corto como a largo plazo. [23]
Los sistemas de irrigación del conducto radicular se dividen en dos categorías: técnicas de agitación manual y técnicas de agitación asistida por máquina. La irrigación manual incluye irrigación con presión positiva, que comúnmente se realiza con una jeringa y una aguja con ventilación lateral. Las técnicas de irrigación asistida por máquina incluyen sónicas y ultrasónicas, así como sistemas más nuevos que administran irrigación apical con presión negativa. [24]
Llenado del conducto radicular
El material de relleno estándar es la gutapercha , un polímero natural elaborado a partir de látex del árbol de la percha ( Palaquium gutta ). La técnica de endodoncia estándar consiste en insertar un cono de gutapercha (un "punto") en el conducto radicular limpiado junto con un cemento de sellado. [25] Otra técnica utiliza gutapercha fundida o ablandada con calor que luego se inyecta o se presiona en los conductos radiculares. Sin embargo, dado que la gutapercha se encoge a medida que se enfría, las técnicas térmicas pueden ser poco fiables y, a veces, se utiliza una combinación de técnicas. La gutapercha es radiopaca , lo que permite verificar posteriormente que los conductos radiculares se hayan llenado completamente y no tengan huecos. [ cita requerida ]
Angelo Sargenti inventó un material de relleno alternativo a principios de la década de 1950. El material de relleno se ha sometido a varias formulaciones a lo largo de los años (N2, N2 Universal, RC-2B, RC-2B White), pero todos contienen paraformaldehído . El paraformaldehído, cuando se coloca en el conducto radicular, forma formaldehído , que penetra y esteriliza el conducto. A continuación, el formaldehído se transforma teóricamente en agua y dióxido de carbono inocuos. Según algunas investigaciones, el resultado de este método es mejor que un procedimiento de conducto radicular realizado con gutapercha. Sin embargo, hay una falta de estudios científicos indiscutibles según el Consejo Sueco de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. [ cita requerida ]
En casos raros, la pasta, como cualquier otro material, se puede forzar más allá de la punta de la raíz hacia el hueso circundante. Si esto sucede, el formaldehído se transformará inmediatamente en una sustancia inofensiva. La sangre normalmente contiene 2 mg de formaldehído por litro y el cuerpo lo regula en segundos. El resto del sobrellenado se absorberá gradualmente y el resultado final suele ser bueno. En 1991, el Consejo de Terapéutica Dental de la ADA resolvió que el tratamiento "no era recomendado" y no se enseña en las escuelas de odontología estadounidenses. La evidencia científica en la terapia endodóntica fue, y aún falta. [26] A pesar de esta falta de apoyo, la técnica Sargenti tiene defensores que creen que N2 es menos costoso y al menos tan seguro como la gutapercha. [27]
En ocasiones, el control del dolor puede ser difícil de lograr debido a la inactivación del anestésico por la acidez del absceso alrededor del ápice del diente. A veces, se puede drenar el absceso, recetar antibióticos y volver a intentar el procedimiento cuando la inflamación se ha mitigado. El diente también se puede quitar el techo para permitir el drenaje y ayudar a aliviar la presión. [ cita requerida ]
Un diente tratado con raíz puede eliminarse de la oclusión como medida para prevenir la fractura del diente antes de cementar una corona o una restauración similar. A veces, el dentista realiza un tratamiento preliminar del diente extrayendo toda la pulpa infectada del diente y aplicando un apósito y un empaste temporal en el diente. A esto se le llama pulpectomía. El dentista también puede extraer solo la porción coronal de la pulpa dental, que contiene el 90% del tejido nervioso, y dejar intacta la pulpa en los canales. Este procedimiento, llamado "pulpotomía", tiende a eliminar esencialmente todo el dolor. Una pulpotomía puede ser un tratamiento relativamente definitivo para los dientes primarios infectados . Los procedimientos de pulpectomía y pulpotomía tienen como objetivo eliminar el dolor hasta la visita de seguimiento para finalizar el procedimiento de conducto radicular. Otras apariciones de dolor podrían indicar la presencia de una infección continua o retención de tejido nervioso vital. [ cita requerida ]
Algunos dentistas pueden decidir llenar temporalmente el canal con pasta de hidróxido de calcio para esterilizar completamente el sitio. Esta base fuerte se deja en su lugar durante una semana o más para desinfectar y reducir la inflamación en el tejido circundante, lo que requiere que el paciente regrese para una segunda o tercera visita para completar el procedimiento. Sin embargo, parece no haber ningún beneficio de esta opción de visitas múltiples, y los procedimientos de visita única en realidad muestran mejores resultados para el paciente (aunque no estadísticamente significativos) que los de visitas múltiples. [28]
Relleno temporal
Se aplica un material de relleno temporal entre las visitas. [29] El relleno temporal con fugas permitirá que los conductos radiculares sean reinfectados por bacterias en la saliva (microfiltración coronal). Khayat y col. mostró que todos los conductos radiculares obturados con gutapercha y sellador de conductos radiculares mediante condensación lateral o vertical se recontaminaron en menos de 30 días cuando se expusieron a la saliva. [30] Por lo tanto, mantener un sello coronal durante todo el tratamiento del conducto radicular es muy importante para el éxito del tratamiento. [31]
Restauración final
Los molares y premolares que han recibido tratamiento de conducto radicular deben protegerse con una corona que cubra las cúspides del diente. Esto se debe a que el acceso al sistema de conductos radiculares elimina una cantidad significativa de estructura dental. Los molares y premolares son los dientes primarios que se utilizan en la masticación y es casi seguro que se fracturarán en el futuro sin la cobertura cúspide. Por lo general, los dientes anteriores no requieren restauraciones de cobertura total después de un procedimiento de conducto radicular, a menos que haya una pérdida extensa de dientes por caries o por estética u oclusión inusual. También se recomienda la colocación de una corona o una cubierta de oro fundido que proteja las cúspides porque tienen la mejor capacidad para sellar el diente tratado. No hay pruebas suficientes para evaluar los efectos de las coronas en comparación con los empastes convencionales para la restauración de dientes con obturación radicular, la decisión de restauración debe basarse en la experiencia clínica del médico y la preferencia de los pacientes. [32] Si el diente no está perfectamente sellado, el canal puede tener fugas, causando eventual falla. Un diente con un tratamiento de conducto aún tiene la capacidad de deteriorarse, y sin el cuidado adecuado en el hogar y una fuente adecuada de flúor, la estructura del diente puede deteriorarse severamente (a menudo sin el conocimiento del paciente, ya que el nervio ha sido extirpado, dejando el diente sin ningún dolor). percepción). Por lo tanto, la destrucción de caries no restaurable es la principal razón para la extracción de dientes después de la terapia de conducto, y representa hasta dos tercios de estas extracciones. [33] Por lo tanto, es muy importante que se tomen radiografías del conducto radicular con regularidad para asegurarse de que el diente no tenga ningún problema que el paciente no advierta. [ cita requerida ]
Retratamiento endodóntico
El tratamiento de endodoncia puede fallar por muchas razones: una razón común de falla es el desbridamiento quimiomecánico inadecuado del conducto radicular. Esto puede deberse a un acceso endodóntico deficiente, una anatomía incorrecta o una forma inadecuada del conducto, particularmente en el tercio apical del conducto radicular, también debido a la dificultad de llegar a los conductos accesorios, que son conductos diminutos que se extienden desde la pulpa hasta el conducto radicular. periodonto en una dirección aleatoria. Se encuentran principalmente en el tercio apical de la raíz. [34]
La exposición del material de obturación al ambiente bucal puede significar que la gutapercha está contaminada con bacterias bucales. Si se contempla una odontología restauradora compleja y costosa, lo ideal sería reemplazar la gutapercha contaminada en un procedimiento de retratamiento para minimizar el riesgo de falla.
El tipo de bacteria que se encuentra dentro de un canal fallado puede diferir del diente infectado normal. Enterococcus faecalis y / u otras bacterias entéricas facultativas o Pseudomonas sp. se encuentran en esta situación.
El retratamiento endodóntico es técnicamente exigente; Puede ser un procedimiento que requiera mucho tiempo, ya que el dentista requiere un cuidado meticuloso . Los casos de retratamiento generalmente se derivan a un endodoncista especialista . El uso de un microscopio quirúrgico u otro tipo de aumento puede mejorar los resultados.
Actualmente, no hay pruebas sólidas que favorezcan el retratamiento quirúrgico o no quirúrgico de las lesiones periapicales. Sin embargo, los estudios han informado que los pacientes experimentan más dolor e hinchazón después del retratamiento quirúrgico en comparación con los no quirúrgicos. Al comparar las técnicas quirúrgicas, el uso de dispositivos ultrasónicos puede mejorar la cicatrización después del retratamiento. No hay evidencia de que el uso de antibióticos después del retratamiento endodóntico prevenga la infección posoperatoria. [35]
Instrumentos y equipos utilizados
Desde 2000 ha habido grandes innovaciones en el arte y la ciencia de la terapia de conducto. Los dentistas ahora deben recibir formación sobre los conceptos actuales para realizar de forma óptima un procedimiento de conducto radicular. La terapia del conducto radicular se ha vuelto más automatizada y se puede realizar más rápido gracias, en parte, a la tecnología rotatoria impulsada por una máquina y a los métodos más avanzados de obturación del conducto radicular. Muchos procedimientos de conducto radicular se realizan en una visita al dentista, que puede durar entre 1 y 2 horas. Se encuentran disponibles tecnologías más nuevas (por ejemplo, exploración por TC de haz cónico) que permiten tomar medidas científicas más eficientes de las dimensiones del conducto radicular; sin embargo, el uso de la exploración por TC en endodoncia tiene que estar justificado. [36] Muchos dentistas usan lupas dentales para realizar la terapia del conducto radicular, y el consenso es que los procedimientos realizados con lupas u otras formas de aumento (por ejemplo, un microscopio quirúrgico) tienen más probabilidades de éxito que los que se realizan sin ellas. Aunque los dentistas generales se están familiarizando con estas tecnologías avanzadas, es más probable que las utilicen especialistas en conductos radiculares (conocidos como endodoncistas).
Los procedimientos de conducto radicular con láser son una innovación controvertida. Los láseres pueden ser rápidos, pero no se ha demostrado que desinfecten completamente todo el diente, [37] y pueden causar daños. [ cita requerida ]
Dolor posoperatorio
Varios ensayos clínicos aleatorizados concluyeron que el uso de instrumentos rotatorios se asocia con una menor incidencia de dolor después del procedimiento de endodoncia en comparación con el uso de instrumentos manuales. [38] [39] Se encontró que las inyecciones intraorales de corticosteroides alivian el dolor en las primeras 24 horas en pacientes que sufren de inflamación pulpar irreversible sintomática. [40]
Complicaciones
Fracturas de instrumentos
Los instrumentos pueden separarse (romperse) durante el tratamiento del conducto radicular, lo que significa que una parte de la lima de metal utilizada durante el procedimiento permanece dentro del diente. El segmento de la lima se puede dejar atrás si ya se ha completado un nivel aceptable de limpieza y modelado y si se intenta quitar el segmento se corre el riesgo de dañar el diente. Si bien es potencialmente desconcertante para el paciente, tener metal dentro de un diente es relativamente común, como con postes de metal, empastes de amalgama, coronas de oro y porcelana fusionada con coronas de metal. La aparición de la separación de la lima depende de la estrechez, curvatura, longitud, calcificación y número de raíces del diente que se está tratando. Las complicaciones resultantes de la limpieza incompleta de los conductos, debido al bloqueo de la lima separada, se pueden abordar con un tratamiento quirúrgico del conducto radicular. [41] Para minimizar el riesgo de fractura de las limas endodónticas: [42]
- Asegúrese de que la cavidad de acceso permita la introducción en línea recta de archivos en los canales
- Cree una trayectoria de deslizamiento antes de usar limas NiTi cónicas más grandes
- Utilice instrumentos rotativos a la velocidad y el par recomendados por el fabricante.
- Adopte una política de archivos de un solo uso para evitar el uso excesivo de archivos
- Inspeccionar la lima minuciosamente cada vez antes de insertarla dentro del canal.
- Usar grandes cantidades de soluciones de riego.
- Evite el uso de limas rotativas en canales muy curvados o dilatados
Accidente de hipoclorito de sodio
Un incidente de hipoclorito de sodio es una reacción inmediata de dolor intenso, seguido de edema , hematoma y equimosis , como consecuencia de que la solución se escapa de los confines del diente y entra en el espacio periapical. [43] Esto puede deberse a iatrogenia por atascamiento o presión excesiva sobre la jeringa irrigante o puede ocurrir si el diente tiene un foramen apical inusualmente grande . [44] Por lo general, se resuelve por sí solo y puede tardar de dos a cinco semanas en resolverse por completo. [44]
Decoloración de los dientes
La decoloración de los dientes es común después del tratamiento de conducto; sin embargo, las causas exactas de esto no se comprenden completamente. [45] No limpiar completamente el tejido blando necrótico del sistema pulpar puede causar manchas, y ciertos materiales del conducto radicular (por ejemplo, gutapercha y cementos selladores del conducto radicular) también pueden causar manchas. [45] Otro factor posible es que la falta de presión pulpar en los túbulos dentinarios una vez que se extrae la pulpa conduce a la incorporación de manchas dietéticas en la dentina. [45]
Relleno radicular de mala calidad
Otra complicación común de la terapia del conducto radicular es cuando toda la longitud del conducto radicular no se limpia y se llena por completo (obturación) con material de obturación del conducto radicular (generalmente gutapercha). Por otro lado, el material de obturación del conducto radicular puede extruirse desde el vértice y provocar otras complicaciones [46] . La radiografía del margen derecho muestra dos dientes adyacentes que habían recibido una mala terapia del conducto radicular. El material de obturación del conducto radicular (3, 4 y 10) no se extiende hasta el final de las raíces del diente (5, 6 y 11). Las ojeras en la parte inferior de las raíces de los dientes (7 y 8) indicaban infección en el hueso circundante. El tratamiento recomendado es rehacer la terapia de conducto, si es posible, o extraer el diente y colocar implantes dentales. [ cita requerida ]
Resultado y pronóstico
Los dientes tratados con endodoncia pueden no sanar, por ejemplo, si el dentista no encuentra, limpia y llena todos los conductos radiculares dentro de un diente. En un molar superior , hay más de un 50% de probabilidad de que el diente tenga cuatro canales en lugar de solo tres, pero el cuarto canal, a menudo llamado "2 mesiobucal", tiende a ser muy difícil de ver y a menudo requiere instrumentos y aumento para verlo (se encuentra más comúnmente en los primeros molares superiores; los estudios han demostrado un promedio de 76% hasta 96% de dichos dientes con la presencia de un canal MB2). Este canal infectado puede causar una infección continua o un "brote" del diente. Cualquier diente puede tener más conductos de los esperados, y estos conductos pueden pasarse por alto cuando se realiza el procedimiento de conducto radicular. A veces, los canales pueden tener una forma inusual, lo que hace que sea imposible limpiarlos y llenarlos por completo; algo de material infectado puede permanecer en el canal. A veces, el relleno del canal no se extiende por completo hasta el vértice del diente o no llena el canal con la densidad que debería. A veces, la raíz de un diente puede perforarse mientras se trata el conducto radicular, lo que dificulta la obturación del diente. La perforación se puede rellenar con un material de reparación de raíces, como uno derivado del cemento natural llamado agregado de trióxido mineral (MTA). Un especialista a menudo puede volver a tratar los conductos radiculares defectuosos, y estos dientes sanarán, a menudo años después del procedimiento inicial del conducto radicular. [ cita requerida ]
Sin embargo, la supervivencia o funcionalidad del diente tratado endodónticamente es a menudo el aspecto más importante de los resultados del tratamiento endodóntico, más que la curación apical sola. [47] Estudios recientes indican que las sustancias comúnmente utilizadas para limpiar el espacio del conducto radicular esterilizan el conducto de manera incompleta. [48] Un diente correctamente restaurado después de una terapia de conducto produce tasas de éxito a largo plazo cercanas al 97%. En un estudio a gran escala de más de 1,6 millones de pacientes que recibieron tratamiento de conducto radicular, el 97% había retenido sus dientes 8 años después del procedimiento, y la mayoría de los eventos adversos, como retratamiento, cirugía apical o extracción, ocurrieron durante los primeros 3 años. años después del tratamiento endodóntico inicial. [49] Los dientes tratados con endodoncia son propensos a la extracción principalmente debido a la destrucción cariosa no restaurable , otras veces debido al ajuste inadecuado de los márgenes de la corona que rodean el diente, lo que conduce a la entrada de bacterias, [50] y en menor medida a razones relacionadas con la endodoncia, como falla endodóntica, fractura vertical de la raíz o perforación (error de procedimiento). [33]
Problemas sistémicos
Un diente infectado puede poner en peligro otras partes del cuerpo. Las personas con vulnerabilidades especiales, como un reemplazo de prótesis articular reciente , un defecto cardíaco congénito no reparado o inmunodepresión, pueden necesitar tomar antibióticos para protegerse de la propagación de infecciones durante los procedimientos dentales. La Asociación Dental Americana (ADA) afirma que cualquier riesgo puede controlarse adecuadamente. Un tratamiento de conducto radicular realizado correctamente elimina eficazmente la parte infectada de la pulpa del diente. [ cita requerida ]
A principios de la década de 1900, varios investigadores teorizaron que las bacterias de los dientes que tenían pulpas necróticas o que habían recibido tratamiento endodóntico podían causar una infección crónica o local en áreas distantes del diente a través de la transferencia de bacterias a través del torrente sanguíneo. Esto se llamó la " teoría de la infección focal " y llevó a algunos dentistas a abogar por la extracción dental . En la década de 1930, esta teoría fue desacreditada, pero la teoría fue revivida recientemente por un libro titulado Root Canal Cover-Up Exposed, que utilizó la primera investigación desacreditada y se complicó aún más por estudios epidemiológicos que encontraron correlaciones entre la enfermedad periodontal y la enfermedad cardíaca, accidentes cerebrovasculares, y partos prematuros. [ cita requerida ] El autor del libro, George Meinig, ha sido un firme defensor de la terapia endodóntica durante años; desde entonces ha perdido su licencia dental por negligencia grave y Root Canal Cover-Up Exposed ha sido objeto de grandes críticas. [ cita requerida ]
La bacteriemia (bacteria en el torrente sanguíneo) puede ser causada por muchas actividades diarias, por ejemplo, cepillarse los dientes, pero también puede ocurrir después de cualquier procedimiento dental que implique sangrado. Es particularmente probable después de extracciones dentales debido al movimiento del diente y la fuerza necesaria para desalojarlo, pero los dientes tratados con endodoncia por sí solos no causan bacteriemia o enfermedad sistémica. [51]
Alternativas
Las alternativas a la terapia de conducto radicular incluyen ningún tratamiento o extracción de dientes. Después de la extracción del diente, las opciones de reemplazo protésico pueden incluir implantes dentales , una dentadura postiza parcial fija (comúnmente conocida como "puente") o una dentadura postiza removible. [52] La renuncia al tratamiento conlleva riesgos, incluidos dolor, infección y la posibilidad de que la infección dental empeore de tal manera que el diente se vuelva irreparable (el tratamiento de conducto no tendrá éxito, a menudo debido a una pérdida excesiva de la estructura del diente). Si se produce una pérdida importante de la estructura del diente, la extracción puede ser la única opción de tratamiento.
Terapia con implantes versus terapia endodóntica
La investigación que compara la terapia endodóntica con la terapia con implantes es considerable, tanto como tratamiento inicial como en el retratamiento de abordajes endodónticos iniciales fallidos. [53] La terapia de endodoncia permite evitar la rotura de la fibra periodontal , lo que ayuda con la propiocepción de la retroalimentación oclusal , un reflejo importante para evitar que los pacientes mastiquen incorrectamente y dañen la articulación temporomandibular . En una comparación del tratamiento endodóntico no quirúrgico inicial y los implantes de un solo diente, se encontró que ambos tenían tasas de éxito similares. [54] Si bien los procedimientos son similares en términos de dolor y malestar, una diferencia notable es que los pacientes que tienen implantes han informado "el peor dolor de su vida" durante la extracción, siendo la implantación en sí relativamente indolora. El peor dolor de la terapia endodóntica se informó con la inyección anestésica inicial . Algunos pacientes que reciben implantes también describen un dolor sordo y persistente después del procedimiento, mientras que aquellos con terapia de endodoncia describen "sensación" o "sensibilidad" en el área. [55] Otros estudios han encontrado que los pacientes con terapia de endodoncia informan el máximo dolor al día siguiente del tratamiento, mientras que los pacientes con extracción e implantación informaron el máximo dolor al final de la semana después de la operación. [56]
Los implantes también toman más tiempo, con un espacio generalmente de 3 a 6 meses entre la implantación del diente y la recepción de la corona, dependiendo de la gravedad de la infección. Con respecto al género, las mujeres tienden a reportar una mayor discapacidad psicológica después de la terapia endodóntica y una mayor tasa de discapacidad física después de la implantación dental, mientras que los hombres no muestran una diferencia estadísticamente significativa en la respuesta. [55] La masticación es significativamente más fuerte en los dientes tratados con endodoncia en comparación con los implantes. [57] Las tasas de éxito inicial después de los implantes de un solo diente y la microcirugía endodóntica son similares los primeros 2 a 4 años después de la cirugía, aunque después de esto, la tasa de éxito de la microcirugía endodóntica disminuye en comparación con la implantación. [56]
Hasta cierto punto, los criterios de éxito debido a las diferencias inherentes en el procedimiento han tenido comparaciones históricamente limitadas, con el éxito de la terapia endodóntica definido como la ausencia de lucidez periapical en las radiografías o la ausencia de una cavidad visible en la raíz del diente en las imágenes. . El éxito del implante, por otro lado, se define por la osteointegración o fusión del implante con el maxilar o la mandíbula adyacentes . [56] Los dientes tratados con endodoncia tienen una necesidad significativamente menor de tratamiento de seguimiento después de la restauración final, mientras que los implantes necesitan más citas para finalizar el tratamiento y más mantenimiento. [58] Socioeconómicamente, los estadounidenses de ascendencia europea y los pacientes ricos tienden a elegir la terapia con implantes, mientras que los afroamericanos y los pacientes menos ricos prefieren la terapia endodóntica. [59]
Ver también
- Sobrellenado de pulpectomía del diente primario mediante diferentes técnicas de colocación: revisión sistemática y metanálisis
- Asociación Estadounidense de Endodoncistas
- Implante dental
- Pulpa dental
- Odontología
- Inflamación de las encías
- Lima rotativa de níquel titanio
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- Periodontitis
- Brackets dentales
- Endodoncia regenerativa
- Capa de frotis
- Extracción dental
- Dolor de muelas
Referencias
- ^ Cohen S (2006). Vías de la pulpa . Mosby. ISBN 978-0-323-03067-0.
- ^ Nanci A (2012). Histología oral de Ten Cate: desarrollo, estructura y función . Mosby. ISBN 978-0-323-07846-7.
- ^ Patel S. (2013). Los principios de la endodoncia . OUP Oxford. ISBN 978-0-19-965751-3.
- ^ Marciano MA, Ordinola-Zapata R, Cunha TV, Duarte MA, Cavenago BC, García RB, Bramante CM, Bernardineli N, Moraes IG (abril de 2011). "Análisis de cuatro técnicas de gutapercha utilizadas para el relleno de conductos radiculares mesiales de molares mandibulares". Revista Internacional de Endodoncia . 44 (4): 321–9. doi : 10.1111 / j.1365-2591.2010.01832.x . PMID 21219361 .
- ^ (Venuti P. 2014) Un estudio de cohorte prospectivo dinámico de tratamientos endodónticos iniciales de 627 dientes: resultados a largo plazo. Revista Internacional de Ciencias Odontológicas y de la Salud Volumen 01, Número 03 .
- ^ Setzer FC, Kim S (enero de 2014). "Comparación de supervivencia a largo plazo de implantes y dientes tratados endodónticamente" . Revista de Investigación Dental . 93 (1): 19-26. doi : 10.1177 / 0022034513504782 . PMC 3872851 . PMID 24065635 .
- ^ Kishen A, Peters OA, Zehnder M, Diogenes AR, Nair MK (1 de mayo de 2016). "Avances en endodoncia: posibles aplicaciones en la práctica clínica" . Revista de odontología conservadora . 19 (3): 199–206. doi : 10.4103 / 0972-0707.181925 . PMC 4872571 . PMID 27217630 .
- ^ Carrotte P (septiembre de 2004). "Endodoncia: parte 2 diagnóstico y planificación del tratamiento" . British Dental Journal . 197 (5): 231–8. doi : 10.1038 / sj.bdj.4811612 . PMID 15359316 .
- ^ Safavi K, Spngberg L, Langeland K (1990). "Infección de la dentina del conducto radicular". Revista de endodoncia . 16 (5): 207–210. doi : 10.1016 / s0099-2399 (06) 81670-5 . PMID 2074411 .
- ^ Klaiber y col. (mil novecientos ochenta y dos). "Wurzelfüllmaterialien". DTSCH.zahnärztl. Z . 37 : 448–451.
- ^ John I. Ingle; Leif K. Bakland; J. Craig Baumgartner (2008). Endodoncia (6ª ed.). Hamilton, Ontario: BC Decker. ISBN 978-1-55009-333-9.
- ^ Wakefield BG (junio de 1950). "Técnica de resección y terapia de conducto radicular". Cirugía Bucal, Medicina Bucal y Patología Bucal . 3 (6): 743–9. doi : 10.1016 / 0030-4220 (50) 90273-8 . PMID 15423872 .
- ^ Hülsmann M, Peters O, Dummer PM (2005). "Preparación mecánica de conductos radiculares: conformación de objetivos, técnicas y medios" (PDF) . Temas de endodoncia . 10 (10): 30–76. doi : 10.1111 / j.1601-1546.2005.00152.x . Archivado (PDF) desde el original el 12 de enero de 2017 . Consultado el 20 de febrero de 2016 .
- ^ Turek T, Langeland K (octubre de 1982). "Un estudio microscópico óptico de la eficacia de la preparación telescópica y giromática de conductos radiculares". Revista de endodoncia . 8 (10): 437–43. doi : 10.1016 / s0099-2399 (82) 80147-7 . PMID 6958781 .
- ^ Torabinejad M, White SN (marzo de 2016). "Opciones de tratamiento de endodoncia después de un tratamiento de conducto inicial fallido: alternativas a los implantes de un solo diente". Revista de la Asociación Dental Americana . 147 (3): 214-20. doi : 10.1016 / j.adaj.2015.11.017 . PMID 26778004 .
- ^ Loushine RJ, Weller RN, Kimbrough WF, Potter BJ (diciembre de 2001). "Medición de longitudes de lima endodóntica: imágenes digitales calibradas versus no calibradas". Revista de endodoncia . 27 (12): 779–81. doi : 10.1097 / 00004770-200112000-00017 . PMID 11771590 .
- ^ Agrawal V, Kapoor S, Patel M (julio de 2015). "Técnica ultrasónica para recuperar una lima rotativa de níquel-titanio rota más allá del ápice y una lima de acero inoxidable del conducto radicular de un molar mandibular: informe de un caso" . Revista de Odontología . 12 (7): 532–6. PMC 4749419 . PMID 26877743 .
- ^ a b "¿Cuánto tiempo dura el entumecimiento después del dentista?" . Noticias médicas hoy. 22 de mayo de 2018 . Consultado el 14 de julio de 2020 .
- ^ Raab D: Preparación de sistemas de conductos radiculares contaminados: la importancia de los irrigantes antimicrobianos. Dental Inc. 2008: julio / agosto 34–36.
- ^ Raab D, Ma A: Preparación de sistemas de conductos radiculares contaminados: la importancia de los irrigantes antimicrobianos. 经 感染 的 根 管 系统 的 修复 - 化学 冲洗 对 根 管 治疗 的 重要性 DENTAL INC. Edición en chino 2008: 18-20 de agosto.
- ^ Raab D: Die Bedeutung chemischer Spülungen in der Endodontie. Endodontie Journal 2010: 2; 22-23. http://www.oemus.com/archiv/pub/sim/ej/2010/ej0210/ej0210_22_23_raab.pdf
- ^ a b Patel S. (2013). Los principios de la endodoncia . Oxford.
- ^ Fedorowicz Z, Nasser M, Sequeira-Byron P, de Souza RF, Carter B, Heft M (septiembre de 2012). "Irrigantes para el tratamiento de conductos no quirúrgicos en dientes permanentes maduros". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (9): CD008948. doi : 10.1002 / 14651858.CD008948.pub2 . PMID 22972129 .
- ^ "Irrigantes endodónticos y sistemas de administración de irrigantes" (PDF) . de.dental-tribune.com . Consultado el 19 de enero de 2019 .
- ^ Tronstad L (2008). Endodoncia clínica: un libro de texto . Thieme. ISBN 978-3-13-768103-8.
- ^ Barrett S (9 de enero de 2011), Tenga cuidado con el tratamiento del conducto radicular Sargenti , archivado desde el original el 19 de junio de 2011
- ^ The Truth about Sargenti N2 , archivado desde el original el 20 de junio de 2011Steup, 2001 [201] Resultado del tratamiento. N2. Los datos recopilados indican que el método N2DONTIC según Sargenti está clasificado como un método exitoso para la terapia endodóntica.
- ^ Hargreaves KM (2006), "¿Una visita única es más eficaz que el tratamiento del conducto radicular en varias visitas?", Odontología basada en la evidencia , 7 (1): 13–14, doi : 10.1038 / sj.ebd.6400372 , PMID 16557250
- ^ "Explicación de los conductos radiculares" . www.aae.org . Archivado desde el original el 10 de noviembre de 2017 . Consultado el 10 de noviembre de 2017 .
- ^ Khayat A, Lee SJ, Torabinejad M (septiembre de 1993). "Penetración de saliva humana de conductos radiculares obturados sin sellar coronalmente". Revista de endodoncia . 19 (9): 458–61. doi : 10.1016 / S0099-2399 (06) 80533-9 . PMID 8263453 .
- ^ Saunders WP, Saunders EM (junio de 1994). "Fuga coronal como causa de fracaso en la terapia del conducto radicular: una revisión" . Endodoncia y Traumatología Dental . 10 (3): 105–8. doi : 10.1111 / j.1600-9657.1994.tb00533.x . PMID 7995237 .
- ^ Sequeira-Byron P, Fedorowicz Z, Carter B, Nasser M, Alrowaili EF (septiembre de 2015). "Coronas individuales versus empastes convencionales para la restauración de dientes con obturación radicular" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (9): CD009109. doi : 10.1002 / 14651858.CD009109.pub3 . PMC 7111426 . PMID 26403154 .
- ^ a b Zadik Y, Sandler V, Bechor R, Salehrabi R (agosto de 2008), "Análisis de factores relacionados con la extracción de dientes tratados con endodoncia", Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod , 106 (5): e31-5, doi : 10.1016 / j.tripleo.2008.06.017 , PMID 18718782 .
- ^ Vertucci FJ (noviembre de 1984). "Anatomía del conducto radicular de los dientes permanentes humanos". Cirugía Bucal, Medicina Bucal, Patología Bucal . 58 (5): 589–599. doi : 10.1016 / 0030-4220 (84) 90085-9 . ISSN 0030-4220 . PMID 6595621 .
- ^ Del Fabbro, Massimo; Corbella, Stefano; Sequeira-Byron, Patrick; Tsesis, Igor; Rosen, Eyal; Lolato, Alessandra; Taschieri, Silvio (19 de octubre de 2016). "Procedimientos de endodoncia para retratamiento de lesiones periapicales" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD005511. doi : 10.1002 / 14651858.CD005511.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6461161 . PMID 27759881 .
- ^ Shukla, S; Chug, A; Afrashtehfar, K. I (2017). "Papel de la tomografía computarizada de haz cónico en el diagnóstico y la planificación del tratamiento en odontología: una actualización" . Revista de la Sociedad Internacional de Odontología Preventiva y Comunitaria . 7 (Supl. 3): S125 – S136. doi : 10.4103 / jispcd.JISPCD_516_16 . PMC 5730974 . PMID 29285467 .
- ^ Jha D, Guerrero A, Ngo T, Helfer A, Hasselgren G (enero de 2006). "Incapacidad de la instrumentación rotatoria y láser para eliminar la infección del conducto radicular". Revista de la Asociación Dental Americana . 137 (1): 67–70. doi : 10.14219 / jada.archive.2006.0023 . PMID 16457001 .
- ^ Sun C, Sun J, Tan M, Hu B, Gao X, Song J (marzo de 2018). "Dolor después del tratamiento del conducto radicular con diferentes instrumentos: una revisión sistemática y metanálisis". Enfermedades bucales . 24 (6): 908–919. doi : 10.1111 / odi.12854 . PMID 29516592 .
- ^ Hou XM, Su Z, Hou BX (mayo de 2017). "Dolor post-endodóntico después de la preparación del conducto radicular en una sola visita con instrumentos rotatorios frente a alternativos: un metanálisis de ensayos clínicos aleatorios" . Salud bucal de BMC . 17 (1): 86. doi : 10.1186 / s12903-017-0355-8 . PMC 5445416 . PMID 28545437 .
- ^ Nogueira BM, Silva LG, Mesquita CR, Menezes SA, Menezes TO, Faria AG, Porpino MT (mayo de 2018). "¿Es eficaz el uso de dexametasona en el control del dolor asociado con la pulpitis irreversible sintomática? Una revisión sistemática". Revista de endodoncia . 44 (5): 703–710. doi : 10.1016 / j.joen.2018.02.006 . PMID 29571913 . S2CID 4242424 .
- ^ Johnson WB (24 de mayo de 1988), Patente de los Estados Unidos 4.746.292: Herramienta y método para extraer una lima de endodoncia dividida , archivado desde el original el 13 de julio de 2012
- ^ McGuigan MB, Louca C, Duncan HF (abril de 2013). "Fractura de instrumental endodóntico: causas y prevención". British Dental Journal . 214 (7): 341–8. doi : 10.1038 / sj.bdj.2013.324 . PMID 23579132 . S2CID 24071666 .
- ^ Torabinejad, Mahmoud, Richard Walton. Endodoncia, 4ª edición. Página 265. WB Saunders Company, 2008. Archivo VitalBook
- ^ a b Hülsmann M, Hahn W (mayo de 2000). "Complicaciones durante la irrigación del conducto radicular - revisión de la literatura e informes de casos". Revista Internacional de Endodoncia (Revisión). 33 (3): 186–93. doi : 10.1046 / j.1365-2591.2000.00303.x . PMID 11307434 .
- ^ a b c Hargreaves KM; Berman LH (23 de septiembre de 2015). Cohen's Pathways of the Pulp Expert Consult . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 2212. ISBN 978-0-323-18586-8. Archivado desde el original el 10 de noviembre de 2017.
- ^ Aminabadi, Naser Asl; Asl Aminabadi, Nahid; Jamali, Zahra; Shirazi, Sajjad (2020). "Sobrellenado de pulpectomía del diente primario mediante diferentes técnicas de colocación: una revisión sistemática y un metanálisis" . Revista de investigación dental, clínicas dentales, prospectos dentales . 14 (4): 250–261. doi : 10.34172 / joddd.2020.043 . ISSN 2008-210X . PMC 7867685 . PMID 33575016 .
- ^ Friedman S, Mor C (2004), "El éxito de la terapia endodóntica: curación y funcionalidad", J Calif Dent Assoc , 32 (6): 493–503, PMID 15344440 .
- ^ G Tang; LP Samaranayake; HK Yip (2004), "Evaluación molecular de microorganismos endodónticos residuales después de instrumentación, irrigación y medicación con hidróxido de calcio o Septomixina", Enfermedades bucales , 10 (6): 389–397, doi : 10.1111 / j.1601-0825.2004.01015 .x , PMID 15533217
- ^ Salehrabi R, Rotstein I (diciembre de 2004). "Resultados del tratamiento de endodoncia en una gran población de pacientes en los Estados Unidos: un estudio epidemiológico". Revista de endodoncia . 30 (12): 846–50. doi : 10.1097 / 01.don.0000145031.04236.ca . PMID 15564861 .
- ^ Cohen Pathways of the Pulp, 9a ed., Copyright © 2006 Mosby, An Pie de imprenta de Elsevier
- ^ Baumgartner JC, Bakland LK, Sugita EI (2002), Endodoncia, Capítulo 3: Microbiología de la endodoncia y asepsia en la práctica de la endodoncia (PDF) , Hamilton, Ontario: BC Becker, págs. 63–94, archivado (PDF) desde el original en 16 de agosto de 2011 , consultado el 27 de noviembre de 2009
- ^ Shillingberg H (1997). Fundamentos de la prostodoncia fija . ISBN de Quintessence Publishing Co Inc. 978-0-86715-201-2.
- ^ Kim SG, Solomon C (marzo de 2011). "Rentabilidad del retratamiento de molares endodónticos en comparación con las dentaduras postizas parciales fijas y las alternativas de implantes de un solo diente". Revista de endodoncia . 37 (3): 321–5. doi : 10.1016 / j.joen.2010.11.035 . PMID 21329815 .
- ^ Doyle SL, Hodges JS, Pesun IJ, Law AS, Bowles WR (junio de 2007). "Comparación transversal retrospectiva del tratamiento endodóntico no quirúrgico inicial y los implantes de un solo diente". Compendio de Educación Continuada en Odontología . 28 (6): 296-301. PMID 17682611 .
- ^ a b Gatten DL, Riedy CA, Hong SK, Johnson JD, Cohenca N (julio de 2011). "Calidad de vida de pacientes tratados endodónticamente versus tratados con implantes: un estudio de investigación cualitativa con base en la Universidad". Revista de endodoncia . 37 (7): 903–9. doi : 10.1016 / j.joen.2011.03.026 . PMID 21689542 .
- ^ a b c Parirokh M, Zarifian A, Ghoddusi J (2015). "Elección del plan de tratamiento basado en la terapia de conducto frente a la extracción y la colocación de implantes: una mini revisión" . Revista de endodoncia iraní . 10 (3): 152–5. doi : 10.7508 / iej.2015.03.001 . PMC 4509120 . PMID 26213535 .
- ^ Woodmansey KF, Ayik M, Buschang PH, White CA, He J (enero de 2009). "Diferencias en la función masticatoria en pacientes con dientes tratados endodónticamente y prótesis soportadas por un solo implante: un estudio piloto". Revista de endodoncia . 35 (1): 10–4. doi : 10.1016 / j.joen.2008.10.016 . PMID 19084116 .
- ^ Hannahan JP, Eleazer PD (noviembre de 2008). "Comparación del éxito de los implantes frente a los dientes tratados endodónticamente". Revista de endodoncia . 34 (11): 1302–1305. doi : 10.1016 / j.joen.2008.08.011 . PMID 18928836 .
- ^ Reese R, Aminoshariae A, Montagnese T, Mickel A (abril de 2015). "Influencia de la demografía en la recepción de pacientes de terapia endodóntica o colocación de implantes". Revista de endodoncia . 41 (4): 470-2. doi : 10.1016 / j.joen.2014.12.023 . PMID 25649305 .