Endometrio

Endometrio
Útero y trompas uterinas. (Endometrio etiquetado en el centro a la derecha).
Endometrio en fase proliferativa
Detalles
Parte de	Útero
Identificadores
latín	tunica mucosa uteri
Malla	D004717
TA98	A09.1.03.027
TA2	3521
FMA	17742
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ]

El endometrio es la capa epitelial interna , junto con su membrana mucosa , del útero de los mamíferos . Tiene una capa basal y una capa funcional; la capa funcional se espesa y luego se desprende durante la menstruación en humanos y algunos otros mamíferos, incluidos los simios , los monos del Viejo Mundo , algunas especies de murciélagos y la musaraña elefante . ^[1] En la mayoría de los demás mamíferos, el endometrio se reabsorbe en el ciclo estral . Durante el embarazo , las glándulas y los vasos sanguíneosen el endometrio aumentan aún más de tamaño y número. Los espacios vasculares se fusionan y se interconectan, formando la placenta , que suministra oxígeno y nutrición al embrión y al feto . ^{[2] [3]} Se ha objetado la presencia especulada de una microbiota endometrial ^[4] . ^{[5] [6]}

Estructura

Micrografía de gran aumento de endometrio decidualizado debido a progesterona exógena ( píldora anticonceptiva oral ). Mancha H&E

Micrografía de bajo aumento de endometrio decidualizado. Mancha H&E

El endometrio consta de una sola capa de epitelio columnar más el estroma sobre el que descansa. El estroma es una capa de tejido conectivo que varía en grosor según las influencias hormonales . En el útero , las glándulas tubulares simples se extienden desde la superficie del endometrio hasta la base del estroma, que también transporta una abundante irrigación sanguínea proporcionada por las arterias espirales . En una mujer en edad reproductiva, se pueden distinguir dos capas de endometrio. Estas dos capas se encuentran solo en el endometrio que recubre la cavidad del útero y no en el revestimiento de las trompas de Falopio . ^{[2] [3]}

• La capa funcional está adyacente a la cavidad uterina. Esta capa se acumula después del final de la menstruación durante la primera parte del ciclo menstrual anterior . La proliferación es inducida por el estrógeno (fase folicular del ciclo menstrual) y los cambios posteriores en esta capa son engendrados por la progesterona del cuerpo lúteo (fase lútea). Está adaptado para proporcionar un entorno óptimo para la implantación y el crecimiento del embrión . Esta capa se desprende completamente durante la menstruación .
• La capa basal , adyacente al miometrio y debajo de la capa funcional, no se desprende en ningún momento durante el ciclo menstrual. La capa funcional se desarrolla encima de ella.

En ausencia de progesterona, las arterias que suministran sangre a la capa funcional se contraen, de modo que las células de esa capa se vuelven isquémicas y mueren, lo que lleva a la menstruación .

Es posible identificar la fase del ciclo menstrual por referencia al ciclo ovárico o al ciclo uterino observando diferencias microscópicas en cada fase, por ejemplo, en el ciclo ovárico:

Fase	Dias	Espesor	Epitelio
Fase menstrual	1–5	Delgado	Ausente
Fase folicular	5-14	Intermedio	De columna
Fase lútea	15-27	Grueso	De columna. También son visibles los vasos arqueados del útero.
Fase isquémica	27-28		De columna. También son visibles los vasos arqueados del útero.

Expresión de genes y proteínas

Más información: Bioinformática § Expresión de genes y proteínas

Aproximadamente 20.000 genes que codifican proteínas se expresan en células humanas y alrededor del 70% de estos genes se expresan en el endometrio normal. ^{[7] [8]} Un poco más de 100 de estos genes se expresan de forma más específica en el endometrio y sólo unos pocos genes son altamente específicos del endometrio. Las proteínas específicas correspondientes se expresan en las células glandulares y estromales de la mucosa endometrial. La expresión de muchas de estas proteínas varía según el ciclo menstrual, por ejemplo, el receptor de progesterona y la hormona liberadora de tirotropina, ambos expresados ​​en la fase proliferativa, y PAEP expresada en la fase secretora. Otras proteínas como la HOX11La proteína necesaria para la fertilidad femenina se expresa en las células del estroma endometrial durante todo el ciclo menstrual. Ciertas proteínas específicas, como el receptor de estrógeno, también se expresan en otros tipos de tejidos femeninos, como el cuello uterino , las trompas de Falopio , los ovarios y la mama . ^[9]

Especulación del microbioma

Durante mucho tiempo se pensó que el útero y el endometrio eran estériles. Se observó que el tapón de mucosa cervical evitaba la entrada de cualquier microorganismo que ascendiera desde la vagina. En la década de 1980, este punto de vista fue desafiado cuando se demostró que las infecciones uterinas podían surgir de la debilidad de la barrera del tapón cervical. Los organismos de la microbiota vaginal podrían ingresar al útero durante las contracciones uterinas en el ciclo menstrual. Otros estudios buscaron identificar la microbiota específica del útero que ayudaría a identificar casos de FIV fallidos y abortos espontáneos. Se consideró que sus hallazgos no eran confiables debido a la posibilidad de contaminación cruzada en los procedimientos de muestreo utilizados. La presencia bien documentada deLas especies de Lactobacillus , por ejemplo, se explican fácilmente por un aumento en la población vaginal que puede filtrarse en la mucosa cervical. ^[5] Otro estudio destacó las fallas de los estudios anteriores, incluida la contaminación cruzada. También se argumentó que la evidencia de estudios que utilizaron crías libres degérmenes de animales axénicos (libres de gérmenes) mostraba claramente la esterilidad del útero. Los autores concluyeron que a la luz de estos hallazgos no existía un microbioma. ^[6]

El predominio normal de los lactobacilos en la vagina se considera un marcador de la salud vaginal. Sin embargo, en el útero, esta población mucho menor se considera invasiva en un entorno cerrado que está altamente regulado por las hormonas sexuales femeninas y que podría tener consecuencias no deseadas. En estudios de endometriosis, Lactobacillus no es el tipo dominante y hay niveles más altos de especies de Streptococcus y Staphylococcus . La mitad de los casos de vaginitis bacteriana mostró una biopelícula polimicrobiana adherida al endometrio. ^[5]

Función

El endometrio es la capa de revestimiento más interna del útero y funciona para prevenir las adherencias entre las paredes opuestas del miometrio , manteniendo así la permeabilidad de la cavidad uterina. Durante el ciclo menstrual o ciclo estral , el endometrio crece hasta convertirse en una capa de tejido glandular gruesa y rica en vasos sanguíneos. Esto representa un entorno óptimo para la implantación de un blastocisto a su llegada al útero. El endometrio es central, ecogénico (detectable mediante ecografías) y tiene un grosor medio de 6,7 mm.

Durante el embarazo , las glándulas y los vasos sanguíneos del endometrio aumentan aún más de tamaño y número. Los espacios vasculares se fusionan y se interconectan, formando la placenta , que suministra oxígeno y nutrición al embrión y al feto .

Ciclo

El revestimiento endometrial sufre una regeneración cíclica. Los humanos, los simios y algunas otras especies muestran el ciclo menstrual , mientras que la mayoría de los otros mamíferos están sujetos a un ciclo estral . ^[1] En ambos casos, el endometrio prolifera inicialmente bajo la influencia de los estrógenos . Sin embargo, una vez que ocurre la ovulación , el ovario (específicamente el cuerpo lúteo) producirá cantidades mucho mayores de progesterona . Esto cambia el patrón proliferativo del endometrio a un revestimiento secretor. Finalmente, el revestimiento secretor proporciona un entorno acogedor para uno o más blastocistos.

Tras la fertilización, el óvulo puede implantarse en la pared uterina y proporcionar retroalimentación al cuerpo con gonadotropina coriónica humana (HCG). La HCG proporciona retroalimentación continua durante todo el embarazo al mantener el cuerpo lúteo, que continuará con su función de liberar progesterona y estrógeno. El revestimiento del endometrio se reabsorbe (ciclo estral) o se desprende (ciclo menstrual). En este último caso, el proceso de muda implica la ruptura del revestimiento, el desgarro de los pequeños vasos sanguíneos conectivos y la pérdida del tejido y la sangre que lo habían constituido a través de la vagina . Todo el proceso ocurre durante un período de varios días. La menstruación puede ir acompañada de una serie de contracciones uterinas; estos ayudan a expulsar el endometrio menstrual.

Sin embargo, en caso de implantación, el revestimiento endometrial no se absorbe ni se desprende. En cambio, permanece como decidua . La decidua pasa a formar parte de la placenta; brinda apoyo y protección para la gestación.

Si hay una estimulación inadecuada del revestimiento, debido a la falta de hormonas, el endometrio permanece delgado e inactivo. En los seres humanos, esto resultará en amenorrea o la ausencia de un período menstrual. Después de la menopausia , el revestimiento se describe a menudo como atrófico. Por el contrario, el endometrio que está expuesto de forma crónica a los estrógenos, pero no a la progesterona, puede volverse hiperplásico . El uso prolongado de anticonceptivos orales con progestágenos muy potentes también puede inducir atrofia endometrial . ^{[10] [11]}

En los seres humanos, el ciclo de formación y desprendimiento del revestimiento endometrial dura un promedio de 28 días. El endometrio se desarrolla a diferentes velocidades en diferentes mamíferos. Varios factores, como las estaciones, el clima y el estrés, pueden afectar su desarrollo. El propio endometrio produce ciertas hormonas en diferentes etapas del ciclo y esto afecta a otras partes del sistema reproductivo .

Enfermedades relacionadas con el endometrio

Imágenes histopatológicas y citopatológicas.
(A) endometrio proliferativo (izquierda: HE × 400) y células endometriales proliferativas (derecha: HE × 100)
(B) endometrio secretor (izquierda: HE × 10) y células endometriales secretoras (derecha: HE × 10)
(C) atróficas endometrio (izquierda: HE × 10) y células endometriales atróficas (derecha: HE × 10)
(D) endometrio mixto (izquierda: HE × 10) y células endometriales mixtas (derecha: HE × 10)
(E): hiperplasia endometrial atípica ( Izquierda: HE × 10) y células atípicas del endometrio (Derecha: HE × 200)
(F) Carcinoma de endometrio (Izquierda: HE × 400) y células cancerosas de endometrio (Derecha: HE × 400).

El tejido coriónico puede provocar cambios endometriales marcados, conocidos como reacción de Arias-Stella , que tienen una apariencia similar al cáncer . ^[12] Históricamente, este cambio se diagnosticaba como cáncer de endometrio y solo es importante en la medida en que no se deba diagnosticar erróneamente como cáncer.

• La adenomiosis es el crecimiento del endometrio hacia la capa muscular del útero (el miometrio ).
• La endometriosis es el crecimiento de tejido endometrial fuera del útero.
• Hiperplasia endometrial
• El cáncer de endometrio es el más común de cáncer del tracto genital femenino humano.
• El síndrome de Asherman , también conocido como adherencias intrauterinas , ocurre cuando la capa basal del endometrio es dañada por instrumentación (p. Ej., D&C ) o infección (p. Ej., Tuberculosis endometrial ) que resulta en esclerosis endometrial y formación de adherencias que obliteran parcial o completamente la cavidad uterina.

El endometrio delgado puede definirse como un grosor endometrial de menos de 8 mm. Suele ocurrir después de la menopausia . Los tratamientos que pueden mejorar el grosor del endometrio incluyen vitamina E , L-arginina y citrato de sildenafil . ^[13]

El perfil de expresión génica utilizando microarrays de ADNc puede usarse para el diagnóstico de trastornos endometriales. ^[14] La Sociedad Europea de Menopausia y Andropausia (EMAS) publicó Directrices con información detallada para evaluar el endometrio.^[15]

Transferencia de embriones

Un grosor del endometrio de menos de 7 mm disminuye la tasa de embarazo en la fertilización in vitro en una razón de probabilidades de aproximadamente 0,4 en comparación con una EMT de más de 7 mm. Sin embargo, raras veces ocurre un grosor tan bajo y cualquier uso rutinario de este parámetro no se considera justificado. ^[dieciséis]

Endometrio de triple línea de 7 mm.

La observación del endometrio mediante ecografía transvaginal se utiliza cuando se administran medicamentos para la fertilidad , como la fertilización in vitro . En el momento de la transferencia embrionaria , es favorable tener un endometrio de un grosor de entre 7 y 14 mm con una configuración de triple línea , ^{[17] lo} que significa que el endometrio contiene una línea hiperecoica (generalmente mostrada como clara) en el medio rodeado por dos líneas más hipoecoicas (más oscuras). Una triple líneaEl endometrio refleja la separación de las capas estrato basal y funcional, y también se observa en el período periovulatorio secundario al aumento de los niveles de estradiol y desaparece después de la ovulación. ^[18]

Imágenes adicionales

• Adenocarcinoma endometrioide por biopsia. Mancha H&E.

• Micrografía de endometrio decidualizado por progesterona exógena . Mancha H&E .

• Micrografía de endometrio decidualizado por progesterona exógena. Mancha H&E.

• Micrografía que muestra la condensación del estroma endometrial, un hallazgo que se observa en la menstruación .

Ver también

• CYTL1 , también conocida como proteína similar a citocina 1.

Referencias

1. Esmeralda, D; Romero, R; Wagner, G (enero de 2012). "La evolución de la menstruación: un nuevo modelo de asimilación genética: explicando los orígenes moleculares de las respuestas maternas a la invasividad fetal" . BioEssays . 34 (1): 26–35. doi : 10.1002 / bies.201100099 . PMC  3528014 . PMID  22057551 .
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3. Guyton AC, Hall JE, eds. (2006). "Capítulo 81 fisiología femenina antes del embarazo y hormonas femeninas". Libro de texto de fisiología médica (11ª ed.). Elsevier Saunders. págs. 1018ff. ISBN 9780721602400.
4. Franasiak, Jason M .; Scott, Richard T. (2015). "Microbioma del tracto reproductivo en tecnologías de reproducción asistida" . Fertilidad y esterilidad . 104 (6): 1364-1371. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2015.10.012 . ISSN 0015-0282 . PMID 26597628 .  
5. Baker, JM; Chase, DM; Herbst-Kralovetz, MM (2018). "Microbiota uterina: ¿residentes, turistas o invasores?" . Fronteras en inmunología . 9 : 208. doi : 10.3389 / fimmu.2018.00208 . PMC 5840171 . PMID 29552006 .  
6. Perez-Muñoz, ME; Arrieta, MC; Ramer-Tait, AE; Walter, J (28 de abril de 2017). "Una evaluación crítica de las hipótesis de" útero estéril "y" colonización en el útero ": implicaciones para la investigación sobre el microbioma infantil pionero" . Microbioma . 5 (1): 48. doi : 10.1186 / s40168-017-0268-4 . PMC 5410102 . PMID 28454555 .  
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14. Tseng, L .; Chen, I .; Chen, M .; Yan, H .; Wang, C .; Lee, C. (2010). "Perfiles de expresión basados ​​en el genoma como una única plataforma de microarrays estandarizada para el diagnóstico de trastorno endometrial: una matriz de modelo de 126 genes". Fertilidad y esterilidad . 94 (1): 114-119. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2009.01.130 . PMID 19328470 . 
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Enlaces externos

• Figura de anatomía: 43: 05-15 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "El útero, las trompas uterinas y el ovario con estructuras asociadas".
• Imagen de histología: 18902loa  - Sistema de aprendizaje de histología en la Universidad de Boston - "Sistema reproductor femenino útero, endometrio"
• Embriología suiza (de UL , UB y UF ) gnidación / role02
• Imagen de histología: 20_01 en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma
• Histología en utah.edu. La diapositiva es la fase proliferativa: haga clic hacia adelante para ver la fase secretora