La endometriosis y la infertilidad es la infertilidad femenina causada por la endometriosis . Se estima que la endometriosis ocurre en el 1% al 5% de las mujeres, con un riesgo asociado de infertilidad para entre el 30% y el 50% de esta población. [1] [2] [3] La endometriosis se clasifica comúnmente en el sistema revisado de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva desde endometriosis mínima hasta endometriosis grave . La terapia y el manejo de la endometriosis para la infertilidad se basan en la gravedad de la endometriosis. [4]
La endometriosis a menudo se presenta con una variedad muy diversa de síntomas, como dismenorrea (dolor durante la mensuración), dolor pélvico cíclico (dolor generalizado en la parte inferior del abdomen que, como era de esperar, empeora con la menstruación), dispareunia (dolor durante el coito) o infertilidad (incapacidad para lograr un embarazo con relaciones sexuales sin protección durante> 1 año). Un mecanismo fisiopatológico sugerido implica la menstruación retrógrada y las interacciones endometriales con citocinas inflamatorias peritoneales que promueven la implantación ectópica y el crecimiento de tejido endometrial fuera del útero. [5] La mayoría de las mujeres experimentan este fenómeno durante los ciclos normales, lo que hace que muchas sean susceptibles a la endometriosis. Hasta el 4,1% de las mujeres se sometenLas cirugías de ligadura de trompas tienen implantes endometriales visualmente evidentes, pero clínicamente asintomáticos. [6] La escasa correlación entre el grado de implantación ectópica y la gravedad de los síntomas dificulta la detección e intervención tempranas. Las mujeres en las que el síntoma de presentación es la infertilidad a menudo tienen un diagnóstico retrasado más allá de la ventana promedio de 25 a 29 años de edad. [6]
El estándar de oro para diagnosticar la endometriosis es una laparoscopia de diagnóstico , un procedimiento mínimamente invasivo que involucra una cámara que ingresa a los abdominales a través de una pequeña incisión para examinar la cavidad abdominal en busca de tejido endometriósico fuera del útero. Las lesiones sospechosas pueden examinarse microscópicamente más a fondo para confirmarlas, antes de clasificarse como: [7]
Tras el diagnóstico de endometriosis, también existen varios sistemas de clasificación para calificar el pronóstico. Actualmente, la clasificación revisada de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (rASRM) es el sistema más aceptado y utilizado a nivel mundial para la clasificación de la endometriosis. Utiliza un sistema de puntuación ponderado, en el que los valores se asignan de acuerdo con el tamaño y la gravedad de las adherencias endometrióticas en los ovarios, el peritoneo y las trompas de Falopio. La puntuación acumulada se clasifica entonces como: [8]
A pesar de ser el sistema de estadificación preferido, cada etapa sucesiva no predice con precisión la gravedad del dolor que experimentará un individuo o la infertilidad. De hecho, no hubo diferencias en las tasas de fertilidad observadas después del uso de tecnología de reproducción asistida (ART) en las etapas de rASRM. [9] Para predecir con mayor precisión las tasas de infertilidad, en 2010. [10]
Utilizadas junto con rASRM, las puntuaciones funcionales de EFI incorporan características del paciente para fortalecer las predicciones de infertilidad, como la edad, la duración de la infertilidad y el historial de embarazos anteriores. Con 5 puntos posibles derivados de los hallazgos quirúrgicos y 5 puntos posibles de las características del paciente, las puntuaciones funcionales de EFI van de 0 (peor pronóstico, menor probabilidad de embarazo natural) a 10 (mejor pronóstico, mayor probabilidad de embarazo natural). [11] Actualmente, EFI sigue siendo el único sistema de clasificación validado que predice los resultados del embarazo para pacientes después de la laparoscopia para endometriosis. [12] La estadificación EFI se realiza de la siguiente manera: