La endometriosis es una afección de todo el cuerpo en la que células similares a las del endometrio , la capa de tejido que normalmente cubre el interior del útero , crecen fuera del útero. [6] [7] La mayoría de las veces ocurre en los ovarios , las trompas de Falopio y el tejido alrededor del útero y los ovarios; sin embargo, en casos raros también puede ocurrir en otras partes del cuerpo. [2] Algunos síntomas incluyen dolor pélvico , períodos abundantes, dolor al defecar e infertilidad . [1] Casi la mitad de los afectados tienen dolor pélvico crónico., mientras que en el 70% el dolor se produce durante la menstruación . [1] El dolor durante las relaciones sexuales también es común. [1] La infertilidad ocurre en hasta la mitad de las personas afectadas. [1] Aproximadamente el 25% de las personas no presentan síntomas y el 85% de los que padecen infertilidad en un centro terciario no presentan dolor. [1] [8] La endometriosis puede tener efectos tanto sociales como psicológicos. [9]
Endometriosis | |
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Endometriosis como se ve durante la cirugía laparoscópica | |
Especialidad | Ginecología |
Síntomas | Dolor pélvico , infertilidad [1] |
Inicio habitual | 30 a 40 años [2] [3] |
Duración | Largo plazo [1] |
Causas | Desconocido [1] |
Factores de riesgo | Historia familiar [2] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas, imágenes médicas , biopsia de tejido [2] |
Diagnóstico diferencial | Enfermedad pélvica inflamatoria , síndrome del intestino irritable , cistitis intersticial , fibromialgia [1] |
Prevención | Píldoras anticonceptivas combinadas , ejercicio, evitar el alcohol y la cafeína [2] |
Tratamiento | AINE , píldoras anticonceptivas continuas, dispositivo intrauterino con progestágeno , cirugía [2] |
Frecuencia | 10,8 millones (2015) [4] |
Fallecidos | ~ 100 (0,0 a 0,1 por 100.000, 2015) [4] [5] |
La causa no está del todo clara. [10] Los factores de riesgo incluyen tener antecedentes familiares de la afección. [2] Las áreas de endometriosis sangran cada mes (período menstrual), lo que provoca inflamación y cicatrices. [1] [2] Los crecimientos debidos a la endometriosis no son cáncer . [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas en combinación con imágenes médicas ; [2] sin embargo, la biopsia es el método de diagnóstico más seguro. [2] Otras causas de síntomas similares incluyen enfermedad inflamatoria pélvica , síndrome del intestino irritable , cistitis intersticial y fibromialgia . [1] La endometriosis comúnmente se diagnostica erróneamente y las mujeres a menudo informan que se les dice incorrectamente que sus síntomas son triviales o normales. [9] Las mujeres que padecen endometriosis ven un promedio de siete médicos antes de recibir un diagnóstico correcto, con una demora promedio de 6.7 años entre el inicio de los síntomas y las biopsias obtenidas quirúrgicamente, el estándar de oro para diagnosticar la afección. Este retraso promedio coloca a la endometriosis en el extremo extremo de la ineficiencia diagnóstica. [11]
La evidencia provisional sugiere que el uso de anticonceptivos orales combinados reduce el riesgo de endometriosis. [2] [12] El ejercicio y evitar grandes cantidades de alcohol también pueden ser preventivos. [2] No existe cura para la endometriosis, pero varios tratamientos pueden mejorar los síntomas. [1] Esto puede incluir analgésicos , tratamientos hormonales o cirugía. [2] El analgésico recomendado suele ser un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE), como el naproxeno . [2] También puede ser útil tomar el componente activo de la píldora anticonceptiva de forma continua o usar un dispositivo intrauterino con progestágeno . [2] El agonista de la hormona liberadora de gonadotropina ( agonista de GnRH) puede mejorar la capacidad de las mujeres infértiles para quedar embarazadas. [2] La extirpación quirúrgica de la endometriosis se puede utilizar para tratar aquellos cuyos síntomas no se pueden controlar con otros tratamientos. [2]
Una estimación es que 10,8 millones de personas se ven afectadas en todo el mundo a partir de 2015 [actualizar]. [4] Otras fuentes estiman que del 6 al 10% de la población femenina general [1] y del 2 al 11% de las mujeres asintomáticas [10] se ven afectadas. Además, el 11% de las mujeres de la población general tienen endometriosis no diagnosticada que se puede ver en la resonancia magnética ( MRI ). [13] [14] La endometriosis es más común en las personas de treinta y cuarenta años; sin embargo, puede comenzar en niñas a partir de los ocho años. [2] [3] Da lugar a pocas muertes con tasas de muerte no ajustadas y estandarizadas por edad de 0,1 y 0,0 por 100.000. [4] Se determinó por primera vez que la endometriosis era una afección separada en la década de 1920. [15] Antes de ese momento, la endometriosis y la adenomiosis se consideraban juntas. [15] No está claro quién fue el primero en describir la enfermedad. [15]
Signos y síntomas
El dolor y la infertilidad son síntomas frecuentes, aunque entre el 20 y el 25% de las mujeres son asintomáticas. [1]
Dolor pélvico
Un síntoma importante de la endometriosis es el dolor pélvico recurrente . El dolor puede variar de calambres leves a severos o dolor punzante que ocurre en ambos lados de la pelvis, en la zona lumbar y rectal, e incluso en las piernas. La cantidad de dolor que siente una persona se correlaciona débilmente con la extensión o etapa (1 a 4) de la endometriosis, y algunas personas tienen poco o ningún dolor a pesar de tener endometriosis extensa o endometriosis con cicatrices, mientras que otras pueden tener dolor severo aunque solo tengan algunas pequeñas áreas de endometriosis. [16] El dolor más severo se asocia típicamente con la menstruación. El dolor también puede comenzar una semana antes de un período menstrual, durante e incluso una semana después de un período menstrual, o puede ser constante. El dolor puede ser debilitante y provocar estrés emocional. [17] Los síntomas del dolor relacionado con la endometriosis pueden incluir:
- dismenorrea (64%) [18] - calambres dolorosos, a veces incapacitantes, durante el período menstrual; el dolor puede empeorar con el tiempo (dolor progresivo), también dolores lumbares relacionados con la pelvis
- dolor pélvico crónico , generalmente acompañado de dolor lumbar o dolor abdominal
- dispareunia - relación sexual dolorosa
- disuria : urgencia urinaria, frecuencia y, a veces, micción dolorosa [19]
- mittelschmerz - dolor asociado con la ovulación [20]
- dolor de movimientos corporales, presente durante el ejercicio, de pie o al caminar [19]
En comparación con los pacientes con endometriosis superficial, los que tienen una enfermedad profunda parecen ser más propensos a informar un dolor rectal punzante y una sensación de que se les hunde el interior. [21] Las áreas individuales de dolor y la intensidad del dolor parecen no estar relacionadas con el diagnóstico quirúrgico, y el área del dolor no está relacionada con el área de la endometriosis. [21]
Existen múltiples causas de dolor. Las lesiones de endometriosis reaccionan a la estimulación hormonal y pueden "sangrar" en el momento de la menstruación. La sangre se acumula localmente si el sistema inmunológico, circulatorio y linfático no la elimina en breve. Esto puede provocar además hinchazón, que desencadena una inflamación con la activación de citocinas , lo que provoca dolor. Otra fuente de dolor es la dislocación de órganos que surge de la adhesión que une los órganos internos entre sí. Los ovarios, el útero, los oviductos, el peritoneo y la vejiga pueden unirse. El dolor desencadenado de esta manera puede durar durante todo el ciclo menstrual, no solo durante los períodos menstruales. [22]
Además, las lesiones endometrióticas pueden desarrollar su propia inervación, creando así una interacción directa y bidireccional entre las lesiones y el sistema nervioso central , lo que puede producir una variedad de diferencias individuales en el dolor que, en algunos casos, pueden volverse independientes de la enfermedad en sí. . [16] Se cree que las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos se convierten en lesiones de endometriosis mediante un proceso conocido como neuroangiogénesis . [23]
Esterilidad
Aproximadamente un tercio de las mujeres con infertilidad tienen endometriosis. [1] Entre las personas con endometriosis, alrededor del 40% son infértiles. [1] La patogenia de la infertilidad depende de la etapa de la enfermedad: en la etapa inicial de la enfermedad, se plantea la hipótesis de que esto es secundario a una respuesta inflamatoria que afecta varios aspectos de la concepción, mientras que en una etapa posterior la enfermedad distorsiona la anatomía pélvica y las adherencias contribuyen a Fertilización deteriorada. [24]
Otro
Otros síntomas incluyen diarrea o estreñimiento , fatiga crónica, náuseas y vómitos, migrañas, fiebres leves, menstruaciones abundantes (44%) y / o irregulares (60%) e hipoglucemia. [18] [25] [26] [19] Existe una relación entre la endometriosis y ciertos tipos de cánceres, en particular algunos tipos de cáncer de ovario , [27] [28] linfoma no Hodgkin y cáncer de cerebro . [29] La endometriosis no está relacionada con el cáncer de endometrio . [30] En raras ocasiones, la endometriosis puede hacer que se encuentre tejido similar al endometrio en otras partes del cuerpo. La endometriosis torácica ocurre cuando un tejido similar al endometrio se implanta en los pulmones o la pleura. Las manifestaciones de esto incluyen toser sangre , un pulmón colapsado o sangrado en el espacio pleural . [10] [31]
El estrés puede ser una causa o una consecuencia de la endometriosis. [32]
Complicaciones
Las complicaciones de la endometriosis incluyen cicatrices internas, adherencias , quistes pélvicos, quistes chocolate de los ovarios , quistes rotos y obstrucción intestinal y del uréter como resultado de adherencias pélvicas. [33] La infertilidad asociada a la endometriosis puede estar relacionada con la formación de cicatrices y distorsiones anatómicas debido a la endometriosis. [2]
La endometriosis ovárica puede complicar el embarazo por decidualización , absceso y / o ruptura. [34]
La endometriosis torácica puede asociarse con síndrome de endometriosis torácica recurrente en momentos de un período menstrual que incluye neumotórax catamenial en 73% de las mujeres, hemotórax catamenial en 14%, hemoptisis catamenial en 7% y nódulos pulmonares en 6%. [35] [36]
Un estudio de 20 años de 12,000 mujeres con endometriosis encontró que las personas menores de 40 años a las que se les diagnostica endometriosis tienen 3 veces más probabilidades de tener problemas cardíacos que sus pares sanas. [37] [38]
Da lugar a pocas muertes con tasas de muerte no ajustadas y estandarizadas por edad de 0,1 y 0,0 por 100.000. [4]
Factores de riesgo
Genética
La endometriosis es una condición hereditaria que está influenciada por factores genéticos y ambientales. [39] Los niños o hermanos de personas con endometriosis tienen un mayor riesgo de desarrollar endometriosis ellos mismos; Los niveles bajos de progesterona pueden ser genéticos y pueden contribuir a un desequilibrio hormonal. [40] Hay una incidencia aproximadamente seis veces mayor en individuos con un familiar de primer grado afectado. [41]
Se ha propuesto que la endometriosis es el resultado de una serie de impactos múltiples dentro de los genes diana, en un mecanismo similar al desarrollo del cáncer. [39] En este caso, la mutación inicial puede ser somática o hereditaria. [39]
Los cambios genómicos individuales (encontrados por genotipificación, incluidos los estudios de asociación de todo el genoma ) que se han asociado con la endometriosis incluyen: [42] [43] [44]
Cromosoma | Gen / región de mutación | Producto genético | Función |
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1 | WNT4 | Miembro de la familia del sitio de integración MMTV tipo wingless 4 | Vital para el desarrollo de los órganos reproductores femeninos |
2 | GREB1 / FN1 | Regulación del crecimiento por los estrógenos en el cáncer de mama 1 / Fibronectina 1 | Gen de respuesta temprana en la vía de regulación de estrógenos / Procesos de adhesión y migración celular |
6 | ID4 | Inhibidor de la unión al ADN 4 | Oncogén ovárico, función biológica desconocida |
7 | 7p15.2 | Factores de transcripción | Influir en la regulación transcripcional del desarrollo uterino. |
9 | CDKN2BAS | Inhibidor de quinasa dependiente de ciclina 2B ARN antisentido | Regulación de genes supresores de tumores |
10 | 10q26 | ||
12 | VEZT | Vezatin, una proteína transmembrana de unión adherente | Gen supresor de tumores |
19 | MUC16 (CA-125) | Mucina 16, asociada a la superficie celular | Formar barreras protectoras mucosas |
Hay muchos hallazgos de expresión génica alterada y epigenética , pero ambos también pueden ser un resultado secundario de, por ejemplo, factores ambientales y metabolismo alterado. Los ejemplos de expresión génica alterada incluyen la de miARN . [39]
Toxinas ambientales
Algunos factores asociados con la endometriosis incluyen:
- exposición prolongada al estrógeno; por ejemplo, en la menopausia tardía [45] o en la menarquia temprana [46] [47]
- obstrucción del flujo menstrual; por ejemplo, en anomalías de Müller [45]
Varios estudios han investigado el vínculo potencial entre la exposición a dioxinas y la endometriosis, pero la evidencia es ambigua y los mecanismos potenciales son poco conocidos. [48] Una revisión de 2004 de estudios de dioxina y endometriosis concluyó que "los datos humanos que apoyan la asociación dioxina-endometriosis son escasos y contradictorios", [49] y una revisión de seguimiento de 2009 también encontró que no había "evidencia suficiente" en apoyo de un vínculo entre la exposición a dioxinas y el desarrollo de endometriosis. [50] Una revisión de 2008 concluyó que se necesitaba más trabajo, afirmando que "aunque el trabajo preliminar sugiere una posible participación de la exposición a dioxinas en la patogénesis de la endometriosis, queda mucho trabajo para definir claramente la causa y el efecto y para comprender el mecanismo potencial de toxicidad ". [51]
Fisiopatología
Si bien se desconoce la causa exacta de la endometriosis, se han presentado muchas teorías para comprender y explicar mejor su desarrollo. Estos conceptos no se excluyen necesariamente entre sí. La fisiopatología de la endometriosis es probable que sea multifactorial e implicar una interacción entre varios factores. [39]
Formación
Las principales teorías para la formación del tejido similar al endometrio ectópico incluyen la menstruación retrógrada, la müllerianosis, la metaplasia celómica, la diseminación vascular de las células madre y el trasplante quirúrgico ya se postularon en 1870. Cada una se describe con más detalle a continuación. [10] [52] [53]
Teoría de la menstruación retrógrada
La teoría de la menstruación retrógrada (también llamada teoría de la implantación o teoría del trasplante ) es la teoría más comúnmente aceptada para la diseminación y transformación del endometrio ectópico en endometriosis. Sugiere que durante el flujo menstrual de una mujer , algunos de los desechos endometriales fluyen hacia atrás a través de las trompas de Falopio y hacia la cavidad peritoneal, adhiriéndose a la superficie peritoneal (el revestimiento de la cavidad abdominal) donde puede proceder a invadir el tejido como o transformarse en endometriosis. No está claro en qué etapa comienza la transformación del endometrio, o de cualquier célula de origen, como las células madre o las células celómicas (consulte esas teorías a continuación), en endometriosis. [39] [52] [54]
La menstruación retrógrada por sí sola no puede explicar todos los casos de endometriosis, y se necesitan factores adicionales como la genética, la inmunología, la migración de células madre y la metaplasia celómica (consulte "Otras teorías" en esta página) para explicar la enfermedad diseminada y por qué muchas personas con menstruación retrógrada no se les diagnostica endometriosis. Además, la endometriosis ha aparecido en personas que nunca han experimentado la menstruación, incluidos hombres cisgénero, [55] fetos, [56] y niñas prepúberes. [57] [58] Se necesitan más adiciones teóricas para complementar la teoría de la menstruación retrógrada y explicar por qué los casos de endometriosis aparecen en el cerebro [59] y los pulmones. [60] Esta teoría tiene muchos otros problemas asociados. [61]
Los investigadores están investigando la posibilidad de que el sistema inmunológico no pueda hacer frente al ataque cíclico del líquido menstrual retrógrado. En este contexto, existe interés en estudiar la relación de la endometriosis con las enfermedades autoinmunes , las reacciones alérgicas y el impacto de los materiales tóxicos. [62] [63] Todavía no está claro qué relación causal, si existe, existe entre los materiales tóxicos o la enfermedad autoinmune y la endometriosis. Hay cambios en el sistema inmunológico en las personas con endometriosis, como un aumento de los productos de secreción derivados de los macrófagos, pero se desconoce si estos están contribuyendo al trastorno o son reacciones a él. [64]
Las lesiones endometrióticas difieren en su bioquímica, respuesta hormonal, inmunología, respuesta inflamatoria en comparación con el endometrio. [65] [10] Esto probablemente se deba a que las células que dan lugar a la endometriosis son una población secundaria de células. [39] De manera similar, hay cambios, por ejemplo, en el mesotelio del peritoneo en personas con endometriosis, como la pérdida de uniones estrechas , pero se desconoce si estas son causas o efectos del trastorno. [64]
En casos raros en los que el himen imperforado no se resuelve antes del primer ciclo menstrual y no se detecta, la sangre y el endometrio quedan atrapados dentro del útero hasta que el problema se resuelve mediante una incisión quirúrgica. Muchos profesionales de la salud nunca encuentran este defecto y, debido a los síntomas similares a los de la gripe, a menudo se diagnostica erróneamente o se pasa por alto hasta que han pasado varios ciclos menstruales. Para cuando se ha hecho un diagnóstico correcto, el endometrio y otros fluidos han llenado el útero y las trompas de Falopio con resultados similares a la menstruación retrógrada que resulta en endometriosis. La etapa inicial de la endometriosis puede variar según el tiempo transcurrido entre el inicio y el procedimiento quirúrgico. [ cita requerida ]
La teoría de la menstruación retrógrada como causa de endometriosis fue propuesta por primera vez por John A. Sampson . [52] [66]
Otras teorías
- Células madre: la endometriosis puede surgir de células madre de la médula ósea y potencialmente de otras fuentes. En particular, esta teoría explica la endometriosis que se encuentra en áreas alejadas de la pelvis, como el cerebro o los pulmones. [53] Las células madre pueden provenir de células locales como el peritoneo (ver metaplasia celómica más adelante) o células diseminadas en el torrente sanguíneo (ver diseminación vascular más adelante) como las de la médula ósea . [52] [53] [67]
- Diseminación vascular: La diseminación vascular es una teoría de 1927 que ha sido revivida con nuevos estudios de células madre de la médula ósea involucradas en la patogénesis. [53] [67]
- Medio ambiente: Las toxinas ambientales (p. Ej., Dioxina , níquel ) pueden causar endometriosis. [68] [69]
- Müllerianosis: una teoría respaldada por la autopsia fetal es que las células con el potencial de convertirse en endometriales, que se depositan en tractos durante el desarrollo embrionario llamados tracto reproductivo femenino (mülleriano) cuando migra hacia abajo a las 8-10 semanas de vida embrionaria, podrían convertirse en dislocados del útero migratorio y actúan como semillas o células madre . [52] [56]
- Metaplasia celómica: las células celómicas , que son el ancestro común de las células endometriales y peritoneales , pueden sufrir metaplasia (transformación) de un tipo de célula a otro, quizás provocada por la inflamación. [52] [70]
- Vasculogénesis: hasta el 37% del endotelio microvascular del tejido endometrial ectópico se origina a partir de células progenitoras endoteliales , que dan como resultado la formación de novo de microvasos mediante el proceso de vasculogénesis en lugar del proceso convencional de angiogénesis . [71] [ aclaración necesaria ]
- Crecimiento neural: se encuentra una mayor expresión de nuevas fibras nerviosas en la endometriosis, pero no explica completamente la formación de tejido endometriósico ectópico y no se correlaciona definitivamente con la cantidad de dolor percibido. [72] [ aclaración necesaria ]
- Autoinmune: la enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmune caracterizada por hipertiroidismo, bocio, oftalmopatía y dermopatía. Las personas con endometriosis tenían tasas más altas de enfermedad de Graves. Uno de estos vínculos potenciales entre la enfermedad de Graves y la endometriosis es la autoinmunidad . [73] [74]
- Estrés oxidativo : la entrada de hierro se asocia con la destrucción local del mesotelio peritoneal , lo que conduce a la adhesión de células endometrióticas ectópicas . [75] Se ha sugerido que la sobrecarga de hierro peritoneal es causada por la destrucción de los eritrocitos , que contienen la proteína de unión al hierro hemoglobina, o una deficiencia en el sistema de metabolismo del hierro peritoneal . [75] Se informa que la actividad del estrés oxidativo y las especies reactivas del oxígeno (como los aniones superóxido y los niveles de peróxido ) son más altas de lo normal en personas con endometriosis. [75] El estrés oxidativo y la presencia de un exceso de ROS pueden dañar el tejido e inducir una división celular rápida . [75] Mecánicamente, existen varias vías celulares por las cuales el estrés oxidativo puede conducir o inducir la proliferación de lesiones endometrióticas, incluida la vía de la proteína quinasa activada por mitógenos (MAP) y la vía de la quinasa relacionada con señales extracelulares ( ERK ). [75] La activación de las vías MAP y ERK conduce a un aumento de los niveles de c-Fos y c-Jun , que son protooncogenes que se asocian con lesiones de alto grado . [75]
Localización
Muy a menudo, la endometriosis se encuentra en:
- ovarios
- trompas de Falopio
- tejidos que mantienen el útero en su lugar ( ligamentos )
- superficie externa del útero [2]
Los sitios pélvicos menos comunes son:
- vagina
- cuello uterino
- vulva
- intestino
- vejiga
- recto [2]
La endometriosis puede extenderse al cuello uterino y la vagina oa los sitios de una incisión abdominal quirúrgica, conocida como "endometriosis cicatricial". [76] La endometriosis rectovaginal o intestinal afecta aproximadamente al 5-12% de las personas con endometriosis y puede causar dolor intenso al defecar. [77] [ cita requerida ]
Endometriosis extrapélvica
En raras ocasiones, la endometriosis aparece en partes extrapélvicas del cuerpo, como los pulmones , el cerebro y la piel . [2] [36] [76] La "endometriosis cicatricial" puede ocurrir en incisiones abdominales quirúrgicas. [76] Los factores de riesgo de endometriosis cicatricial incluyen cirugías abdominales previas, como histerotomía o cesárea, o embarazos ectópicos, esterilización puerperal con salpingostomía, laparoscopia, amniocentesis, apendicectomía, episiotomía, histerectomías vaginales y reparación de hernias. [78] [79] [80]
La endometriosis también puede presentarse con lesiones cutáneas en la endometriosis cutánea . [76]
Con menos frecuencia, se pueden encontrar lesiones en el diafragma o los pulmones. La endometriosis diafragmática es rara, casi siempre en el hemidiafragma derecho, y puede causar dolor cíclico en la escápula derecha (hombro) o en el área cervical (cuello) durante el período menstrual. [81] La endometriosis pulmonar se puede relacionar con un síndrome de endometriosis torácica que puede incluir neumotórax catamenial (ocurre durante la menstruación) en el 73% de las mujeres con el síndrome, hemotórax catamenial en el 14%, hemoptisis catamenial en el 7% y nódulos pulmonares en 6 %. [36]
Diagnóstico
Un historial médico y un examen físico pueden llevar al médico a sospechar endometriosis. Los posibles beneficios o daños relacionados con cualquier combinación de pruebas de diagnóstico no invasivas para la endometriosis no están claros (no hay suficiente investigación) en comparación con el 'estándar de oro' de someterse a una cirugía de diagnóstico y agregar una biopsia (como la mitad del intento de diagnóstico laparoscópico es un falso positivo [82] ). [83]
En el Reino Unido, hay un promedio de 7.5 años entre que una persona ve por primera vez a un médico sobre sus síntomas y recibe un diagnóstico firme. [84]
Los sitios más comunes de endometriosis son los ovarios, seguidos por la bolsa de Douglas, las hojas posteriores de los ligamentos anchos y los ligamentos sacrouterinos. [18]
Laparoscopia
La laparoscopia , un procedimiento quirúrgico en el que se utiliza una cámara para observar el interior de la cavidad abdominal, es la única forma de diagnosticar con precisión el alcance y la gravedad de la endometriosis pélvica / abdominal. [85] La laparoscopia no es una prueba aplicable para sitios extrapélvicos como el ombligo, los sacos herniarios, la pared abdominal, los pulmones o los riñones. [85]
Las revisiones en 2019 y 2020 concluyeron que 1) con los avances en imágenes, el diagnóstico de endometriosis ya no debe considerarse sinónimo de laparoscopia inmediata para el diagnóstico, y 2) la endometriosis debe clasificarse como un síndrome que requiere la confirmación de las lesiones visibles observadas en la laparoscopia además de las características síntomas. [86] [87]
La laparoscopia permite la visualización de la lesión a menos que la lesión sea visible externamente (p. Ej., Un nódulo endometriósico en la vagina) o sea extraabdominal. [85] Si los crecimientos (lesiones) no son visibles, se debe tomar una biopsia para determinar el diagnóstico. [82] La cirugía para el diagnóstico también permite el tratamiento quirúrgico de la endometriosis al mismo tiempo.
Durante un procedimiento laparoscópico, las lesiones pueden aparecer de color azul oscuro, negro, rojo, blanco, amarillo, marrón o no pigmentadas. Las lesiones varían en tamaño. [88] Es posible que algunos dentro de las paredes de la pelvis no sean visibles, ya que el peritoneo de apariencia normal de las mujeres infértiles revela endometriosis en la biopsia en 6 a 13% de los casos. [89] La endometriosis temprana generalmente ocurre en las superficies de los órganos en las áreas pélvica e intraabdominal. [88] Los proveedores de atención médica pueden llamar a las áreas de endometriosis por diferentes nombres, como implantes, lesiones o nódulos. Las lesiones más grandes pueden verse dentro de los ovarios como endometriomas o "quistes de chocolate", "chocolate" porque contienen un líquido espeso de color marrón, en su mayoría sangre vieja. [88]
Con frecuencia, durante la laparoscopia diagnóstica, no se encuentran lesiones en personas con dolor pélvico crónico, un síntoma común a otros trastornos que incluyen adenomiosis , adherencias pélvicas , enfermedad inflamatoria pélvica , anomalías congénitas del aparato reproductor y masas ováricas o tubáricas. [90]
Ultrasonido
El uso de una ecografía pélvica puede identificar grandes quistes endometriósicos (llamados endometriomas ). Sin embargo, los implantes de endometriosis más pequeños no se pueden visualizar con la técnica de ultrasonido. [91]
La ecografía vaginal tiene un valor clínico en el diagnóstico de endometrioma y antes de operar por endometriosis profunda. [92] Esto se aplica a la identificación de la propagación de la enfermedad en personas con sospecha clínica bien establecida de endometriosis. [92] La ecografía vaginal es económica, de fácil acceso, no tiene contraindicaciones y no requiere preparación. [92] Los profesionales de la salud que realizan exámenes de ultrasonido deben tener experiencia. [92] Al extender la evaluación ecográfica a los compartimentos pélvicos anterior y posterior, el ecografista puede evaluar la movilidad estructural y buscar nódulos endometriósicos infiltrantes profundos y observar el tamaño, la ubicación y la distancia desde el ano, si corresponde. [93] Una mejora en la detección ecográfica de la endometriosis infiltrante profunda no solo reducirá el número de laparoscopias diagnósticas, sino que guiará el tratamiento y mejorará la calidad de vida. [93]
Imagen de resonancia magnética
El uso de resonancia magnética es otro método para detectar lesiones de manera no invasiva. [85] La resonancia magnética no se usa ampliamente debido a su costo y disponibilidad limitada; sin embargo, tiene la capacidad de detectar la forma más común de endometriosis (endometrioma) con suficiente precisión. [85] Se recomienda que el paciente reciba un agente antiespasmódico (por ejemplo, butilbromuro de hioscina), un gran vaso de agua (si la vejiga está vacía), para someterse a una resonancia magnética en posición supina y colocar una banda abdominal para tener una mejor calidad de imagen de la resonancia magnética. [94]
También se recomiendan matrices de bobinas en fase. [94]
Secuencias
Se recomienda T1W con y sin supresión de grasa para endometriomas; mientras tanto, se recomienda el T2W 2D sagital, axial y oblicuo para la endometriosis infiltrante profunda. [94]
Puesta en escena
Quirúrgicamente, la endometriosis puede clasificarse en estadios I-IV según la clasificación revisada de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva de 1997. [95] El proceso es un sistema complejo de puntos que evalúa las lesiones y adherencias en los órganos pélvicos, pero es importante tener en cuenta la estadificación evalúa la enfermedad física solamente, no el nivel de dolor o infertilidad. Una persona con endometriosis en etapa I puede tener una pequeña enfermedad y dolor intenso, mientras que una persona con endometriosis en etapa IV puede tener una enfermedad grave y sin dolor o viceversa. En principio, las distintas etapas muestran estas constataciones: [96]
Etapa I (mínima)
- Hallazgos restringidos solo a lesiones superficiales y posiblemente algunas adherencias vaporosas .
Estadio II (leve)
- Además, algunas lesiones profundas están presentes en el callejón sin salida .
Estadio III (moderado)
- Como el anterior, más la presencia de endometriomas en el ovario y más adherencias.
Estadio IV (grave)
- Como arriba, más endometriomas grandes, adherencias extensas.
Marcadores
Un área de investigación es la búsqueda de marcadores de endometriosis . [97]
En 2010, prácticamente todos los biomarcadores propuestos para la endometriosis tenían un uso médico poco claro, aunque algunos parecen ser prometedores. [97] El único biomarcador que se ha utilizado durante los últimos 20 años es el CA-125 . [97] Una revisión de 2016 encontró que este biomarcador estaba presente en aquellos con síntomas de endometriosis; y, una vez descartado el cáncer de ovario , un CA-125 positivo puede confirmar el diagnóstico. [98] Su desempeño para descartar la endometriosis es bajo. [98] Los niveles de CA-125 parecen disminuir durante el tratamiento de la endometriosis, pero no ha mostrado una correlación con la respuesta a la enfermedad. [97]
Otra revisión en 2011 identificó varios biomarcadores putativos en la biopsia, incluidos los hallazgos de pequeñas fibras nerviosas sensoriales o la subunidad de integrina β3 expresada de manera defectuosa . [99] Se ha postulado que una futura herramienta de diagnóstico para la endometriosis consistirá en un panel de varios biomarcadores específicos y sensibles, que incluyen tanto las concentraciones de sustancias como la predisposición genética. [97]
Una revisión de 2016 de biomarcadores endometriales para el diagnóstico de endometriosis no pudo sacar conclusiones debido a la baja calidad de la evidencia. [100]
Los microARN tienen el potencial de usarse en decisiones diagnósticas y terapéuticas [101]
Histopatología
Para un diagnóstico histopatológico, deben estar presentes al menos dos de los tres criterios siguientes: [102]
- Estroma de tipo endometrial
- Epitelio endometrial con glándulas.
- Evidencia de hemorragia crónica, principalmente depósitos de hemosiderina
Se ha descubierto que la inmunohistoquímica es útil para diagnosticar la endometriosis, ya que las células del estroma tienen un antígeno de superficie peculiar, CD10, lo que permite al patólogo ir directamente a un área de tinción y, por lo tanto, confirmar la presencia de células estromales y, a veces, se identifica tejido glandular que no se encontró en tinción H&E de rutina. [103] [se necesita una mejor fuente ]
Endometriosis, pared abdominal
Micrografía que muestra endometriosis (derecha) y estroma ovárico (izquierda)
Micrografía de la pared de un endometrioma. Están presentes todas las características de la endometriosis ( glándulas endometriales, estroma endometrial y macrófagos cargados de hemosiderina ).
Cuantificación del dolor
La escala de dolor más común para la cuantificación del dolor relacionado con la endometriosis es la escala analógica visual (EVA); La EVA y la escala de calificación numérica (NRS) fueron las escalas de dolor mejor adaptadas para la medición del dolor en la endometriosis. Con fines de investigación y para una medición más detallada del dolor en la práctica clínica, EVA o NRS para cada tipo de dolor típico relacionado con la endometriosis ( dismenorrea , dispareunia profunda y dolor pélvico crónico no menstrual ), combinado con la impresión clínica global (CGI) y una calidad de vida escala, se utilizan. [104]
Prevención
La evidencia limitada indica que el uso de anticonceptivos orales combinados se asocia con un riesgo reducido de endometriosis, al igual que el ejercicio regular y la evitación del alcohol y la cafeína. [2] [12]
Gestión
Si bien no existe cura para la endometriosis, existen dos tipos de intervenciones; tratamiento del dolor y tratamiento de la infertilidad asociada a la endometriosis . [105] En muchos casos, la menopausia (natural o quirúrgica) reducirá el proceso. [106] En los años reproductivos, la endometriosis se maneja simplemente: el objetivo es aliviar el dolor, restringir la progresión del proceso y restaurar o preservar la fertilidad donde sea necesario. En las personas más jóvenes, el tratamiento quirúrgico intenta eliminar el tejido endometriósico y preservar los ovarios sin dañar el tejido normal. [10] [107]
En general, el diagnóstico de endometriosis se confirma durante la cirugía, momento en el que se pueden tomar medidas ablativas. Los pasos adicionales dependen de las circunstancias: alguien sin infertilidad puede controlar los síntomas con analgésicos y medicamentos hormonales que suprimen el ciclo natural, mientras que una persona infértil puede ser tratada de manera expectante después de la cirugía, con medicamentos para la fertilidad o con FIV . En cuanto al procedimiento quirúrgico, la ablación (o fulguración ) de la endometriosis (quemar y vaporizar las lesiones con un dispositivo eléctrico) ha mostrado una alta tasa de recurrencia a corto plazo después del procedimiento. El mejor procedimiento quirúrgico con una tasa mucho menor de recurrencia a corto plazo es extirpar (cortar y eliminar) las lesiones por completo. [108]
Cirugía
La cirugía, si se realiza, generalmente se debe realizar por vía laparoscópica (a través de la cirugía de ojo de cerradura) en lugar de abierta. [82] El tratamiento consiste en la ablación o escisión de la endometriosis, electrocoagulación , [109] lisis de adherencias , resección de endometriomas y restauración de la anatomía pélvica normal tanto como sea posible. [82] [110] Cuando se utiliza la cirugía laparoscópica, se insertan pequeños instrumentos a través de las incisiones para eliminar el tejido de la endometriosis y las adherencias. Debido a que las incisiones son muy pequeñas, solo quedarán pequeñas cicatrices en la piel después del procedimiento, y la mayoría de las personas se recuperan rápidamente de la cirugía y tienen un riesgo reducido de adherencias. [111]
En cuanto a la endometriosis profunda, la resección segmentaria o el raspado de los nódulos es eficaz, pero se asocia con una tasa importante de complicaciones que alrededor del 4,6% es mayor. [112]
Históricamente, se pensaba que una histerectomía (extirpación del útero) era una cura para la endometriosis en personas que no deseaban concebir. La extirpación del útero puede ser beneficiosa como parte del tratamiento, si el útero en sí se ve afectado por la adenomiosis. Sin embargo, esto solo debe hacerse en combinación con la eliminación de la endometriosis por escisión. Si la endometriosis no se elimina también en el momento de la histerectomía, el dolor puede persistir. [82]
La neurectomía presacra se puede realizar donde se cortan los nervios que van al útero. Sin embargo, esta técnica no se suele utilizar debido a la alta incidencia de complicaciones asociadas que incluyen hematoma presacro y problemas irreversibles de micción y estreñimiento. [82]
Riesgos y seguridad de la cirugía pélvica
El riesgo de desarrollar complicaciones después de la cirugía depende del tipo de lesión que se haya sometido a la cirugía. [109] Del 55% al 100% de las personas desarrollan adherencias después de la cirugía pélvica, [113] que pueden resultar en infertilidad, dolor abdominal y pélvico crónico y una cirugía reoperatoria difícil. La suspensión ovárica temporal de Trehan, una técnica en la que se suspenden los ovarios durante una semana después de la cirugía, se puede utilizar para reducir la incidencia de adherencias después de la cirugía de endometriosis. [114] [115] La extirpación de quistes en el ovario sin extirpar el ovario es un procedimiento seguro. [109]
Medicamentos hormonales
- Terapia hormonal anticonceptiva : las píldoras anticonceptivas reducen el dolor menstrual y la tasa de recurrencia del endometrioma después de una cirugía conservadora para la endometriosis. [116]
- Progestágenos : La progesterona contrarresta el estrógeno e inhibe el crecimiento del endometrio. [117]
- El danazol (Danocrine) y la gestrinona (Dimetrose, Nemestran) son esteroides supresores con cierta actividad androgénica. [107] Ambos agentes inhiben el crecimiento de la endometriosis, pero su uso ha disminuido, debido en parte a efectos secundarios virilizantes como el crecimiento excesivo del cabello y cambios en la voz . [118]
- Moduladores de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) : estos medicamentos incluyen agonistas de GnRH como leuprorelina (Lupron) y antagonistas de GnRH como elagolix (Orilissa) y se cree que actúan disminuyendo los niveles de estrógeno. [119] Una revisión Cochrane de 2010 encontró que los moduladores de GnRH eran más efectivos para aliviar el dolor en la endometriosis que ningún tratamiento o placebo , pero no eran más efectivos que el danazol o el progestágeno intrauterino y tenían más efectos secundarios que el danazol. [119] Una revisión sistemática sueca de 2018 encontró que los moduladores de GnRH tenían efectos analgésicos similares a los del gestágeno, pero también disminuían la densidad ósea. [92]
- Los inhibidores de la aromatasa son medicamentos que bloquean la formación de estrógeno y se han vuelto de interés para los investigadores que tratan la endometriosis. [120] Los ejemplos de inhibidores de la aromatasa incluyen anastrozol y letrozol . La evidencia de los inhibidores de la aromatasa es limitada debido al número limitado y la calidad de los estudios disponibles, aunque muestran un beneficio prometedor en términos de control del dolor. [121]
Otra medicación
- AINE : Antiinflamatorio. Suelen utilizarse junto con otras terapias. Los ejemplos de AINE de venta libre incluyen ibuprofeno y naproxeno . [122] El ibuprofeno y el naproxeno son inhibidores combinados de COX-1 y COX-2. Los agentes selectivos de COX-2 como celecoxib tienen una toxicidad gastrointestinal más limitada. [123] Las inyecciones de ketorolaco con AINE pueden ser útiles para el dolor intenso o si el dolor de estómago impide el uso de AINE por vía oral. Para casos más graves, se pueden usar medicamentos narcóticos recetados.
- Opioides : las tabletas de sulfato de morfina y otros analgésicos opioides actúan imitando la acción de sustancias químicas naturales que reducen el dolor llamadas " endorfinas ". Existen diferentes medicamentos de acción prolongada y de acción corta que se pueden usar solos o en combinación para proporcionar un control adecuado del dolor.
- Se informó que la medicina herbal china tiene beneficios comparables a la gestrinona y el danazol en pacientes que se habían sometido a cirugía laparoscópica, aunque la revisión señala que los dos ensayos fueron pequeños y de "calidad metodológica deficiente" y los resultados deben "interpretarse con cautela" como una investigación de mejor calidad es necesario. [124]
- Se ha teorizado que la pentoxifilina , un agente inmunomodulador, mejora el dolor y mejora las tasas de embarazo en personas con endometriosis. Una revisión Cochrane de 2012 encontró que no había suficiente evidencia para respaldar la efectividad o seguridad de cualquiera de estos usos. [125] Las pautas actuales del Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) no incluyen inmunomoduladores, como la pentoxifilina, en los protocolos de tratamiento estándar. [126]
- Los inhibidores de la angiogénesis carecen de evidencia clínica de eficacia en la terapia de la endometriosis. [127] En condiciones experimentales in vitro e in vivo , los compuestos que han demostrado ejercer efectos inhibidores sobre las lesiones endometriósicas incluyen inhibidores del factor de crecimiento, inhibidores de la angiogénesis endógena, análogos de fumagilina, estatinas , inhibidores de la ciclooxigenasa-2 , compuestos fitoquímicos , inmunomoduladores , agonistas de la dopamina , agonistas de los receptores activados por el proliferador de peroxisomas , progestágenos , danazol y agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas . [127] Sin embargo, muchos de estos agentes están asociados con efectos secundarios indeseables y se necesita más investigación. Una terapia ideal disminuiría la inflamación y los síntomas subyacentes sin ser anticonceptiva. [128] [129]
Aún no se ha identificado la efectividad general de la fisioterapia manual para tratar la endometriosis. [130]
Comparación de intervenciones
Las intervenciones médicas y quirúrgicas producen beneficios analgésicos aproximadamente equivalentes. Se encontró que la recurrencia del dolor fue del 44 y 53 por ciento con intervenciones médicas y quirúrgicas, respectivamente. [40] Cada enfoque tiene ventajas y desventajas. [70]
Como de 2013[actualizar]La evidencia sobre la eficacia de la medicación para aliviar el dolor asociado con la endometriosis fue limitada. [105] Una revisión sistemática sueca de 2018 encontró una gran cantidad de estudios, pero una falta general de evidencia científica para la mayoría de los tratamientos. [92] Sólo hubo un estudio de suficiente calidad y relevancia que comparó el efecto de la cirugía y la no cirugía. [131] Los estudios de cohortes indican que la cirugía es eficaz para disminuir el dolor. [131] La mayoría de las complicaciones ocurrieron en casos de anastomosis intestinal baja, mientras que el riesgo de fístula ocurrió en casos de cirugía abdominal o vaginal combinada, y los problemas del tracto urinario fueron comunes en la cirugía intestinal. [131] Se encontró que las pruebas eran insuficientes con respecto a la intervención quirúrgica. [131]
Las ventajas de la cirugía son la eficacia demostrada para el control del dolor, [132] es más eficaz para la infertilidad que la intervención médica, [107] proporciona un diagnóstico definitivo, [107] y la cirugía a menudo se puede realizar como un procedimiento mínimamente invasivo (laparoscópico). para reducir la morbilidad y minimizar el riesgo de adherencias postoperatorias. [133] Se han realizado esfuerzos para desarrollar estrategias efectivas para reducir o prevenir las adherencias, pero su formación sigue siendo un efecto secundario frecuente de la cirugía abdominal. [113]
Las ventajas de las técnicas de fisioterapia son un menor costo, la ausencia de efectos secundarios importantes, no interfiere con la fertilidad y un aumento casi universal de la función sexual. [134] Las desventajas son que no existen estudios grandes ni a largo plazo sobre su uso para tratar el dolor o la infertilidad relacionados con la endometriosis. [134]
Tratamiento de la infertilidad
La cirugía es más eficaz que la intervención médica para tratar la infertilidad asociada con la endometriosis. [107] La cirugía intenta extirpar tejido similar al endometrio [10] y preservar los ovarios sin dañar el tejido normal. [107] Recibir terapia de supresión hormonal después de la cirugía podría ser positivo con respecto a la recurrencia de la endometriosis y el embarazo. [135] Los procedimientos de fertilización in vitro (FIV) son eficaces para mejorar la fertilidad en muchas personas con endometriosis. [136]
Durante el tratamiento de fertilidad, el pretratamiento ultralargo con agonista de GnRH tiene una mayor probabilidad de resultar en un embarazo para las personas con endometriosis, en comparación con el pretratamiento corto. [92]
Resultados
Es posible que el proceso subyacente que causa la endometriosis no cese después de una intervención quirúrgica o médica. Un estudio ha demostrado que la dismenorrea se repite a una tasa del 30 por ciento dentro de un año después de la cirugía laparoscópica. El resurgimiento de las lesiones tiende a aparecer en el mismo lugar si las lesiones no se eliminaron por completo durante la cirugía. Se ha demostrado que la ablación con láser dio como resultado tasas de recurrencia más altas y más tempranas en comparación con la cistectomía de endometrioma; y la recidiva después de la laparoscopia repetitiva fue similar a la de la primera cirugía. La endometriosis puede reaparecer después de la histerectomía y la salpingooforectomía bilateral. Tiene una tasa recurrente del 10%. [137]
Se estima que la recurrencia de la endometriosis después de una cirugía conservadora es del 21,5% a los 2 años y del 40-50% a los 5 años. [138]
Epidemiología
Determinar cuántas personas tienen endometriosis es un desafío porque el diagnóstico definitivo requiere visualización quirúrgica. [14] Los criterios que se usan comúnmente para establecer un diagnóstico incluyen dolor pélvico, infertilidad, evaluación quirúrgica y, en algunos casos, imágenes por resonancia magnética. Estos estudios sugieren que la endometriosis afecta aproximadamente al 11% de las mujeres de la población general. [14] [2] La endometriosis es más común en las personas de treinta y cuarenta años; sin embargo, puede comenzar a los 8 años. [2] [3]
Afecta principalmente a los adultos desde la premenarca hasta la posmenopausia , independientemente de su raza o etnia o si han tenido hijos o no. Es principalmente una enfermedad de los años reproductivos. [139] Se han producido incidencias de endometriosis en personas posmenopáusicas, [140] y en casos menos comunes, las personas pueden haber tenido síntomas de endometriosis antes incluso de llegar a la menarquia. [141] [58]
Se estima que la tasa de recurrencia de la endometriosis es del 40-50% para los adultos durante un período de 5 años. [142] Se ha demostrado que la tasa de recurrencia aumenta con el tiempo desde la cirugía y no está relacionada con la etapa de la enfermedad, el sitio inicial, el método quirúrgico utilizado o el tratamiento posquirúrgico. [142]
Historia
La endometriosis fue descubierta microscópicamente por primera vez por Karl von Rokitansky en 1860, [143] aunque los antecedentes más tempranos pueden haber surgido de conceptos publicados hace casi 4.000 años. [144] El cuerpo hipocrático describe síntomas similares a la endometriosis, incluidas úlceras uterinas, adherencias e infertilidad. [144] Históricamente, las mujeres con estos síntomas fueron tratadas con sanguijuelas , camisas de fuerza , derramamiento de sangre , duchas químicas , mutilación genital , embarazo (como forma de tratamiento), colgar boca abajo, intervención quirúrgica e incluso matar por sospecha de posesión demoníaca . [144] Los médicos hipocráticos reconocieron y trataron el dolor pélvico crónico como un verdadero trastorno orgánico hace 2.500 años, pero durante la Edad Media, hubo un cambio en la creencia de que las mujeres con dolor pélvico estaban locas, inmorales, imaginaban el dolor o simplemente se portaban mal. [144] Los síntomas del dolor pélvico crónico inexplicable a menudo se atribuían a locura imaginaria, debilidad femenina, promiscuidad o histeria . [144] El diagnóstico histórico de histeria, que se pensaba que era una enfermedad psicológica, puede haber sido endometriosis. [144] La idea de que el dolor pélvico crónico estaba relacionado con una enfermedad mental influyó en las actitudes modernas con respecto a las personas con endometriosis, lo que provocó retrasos en el diagnóstico correcto e indiferencia hacia el verdadero dolor de las pacientes durante el siglo XX y hasta el XXI. [144]
Los médicos hipocráticos creían que retrasar la maternidad podría desencadenar enfermedades del útero, que causaban síntomas similares a los de la endometriosis. Se alentó a las mujeres con dismenorrea a casarse y tener hijos a una edad temprana. [144] El hecho de que los hipocráticos estuvieran recomendando cambios en las prácticas matrimoniales debido a una enfermedad similar a la endometriosis implica que esta enfermedad probablemente era común, con tasas más altas que la prevalencia del 5-15% que a menudo se cita en la actualidad. [144] Si de hecho este trastorno fue tan común históricamente, esto puede apuntar lejos de las teorías modernas que sugieren vínculos entre la endometriosis y las dioxinas, los PCB y las sustancias químicas. [144]
El tratamiento temprano de la endometriosis fue quirúrgico e incluyó ooforectomía (extirpación de los ovarios) e histerectomía (extirpación del útero). [145] En la década de 1940, las terapias hormonales sólo está disponible para la endometriosis eran altas dosis de testosterona y estrógenos en dosis altas terapia. [146] Karnaky informó por primera vez sobre la terapia con estrógenos en dosis altas con dietilestilbestrol para la endometriosis en 1948 y fue el principal tratamiento farmacológico para la afección a principios de la década de 1950. [147] [148] [149] El pseudoembarazo (terapia de estrógeno-progestágeno en dosis altas) para la endometriosis fue descrita por primera vez por Kistner a fines de la década de 1950. [147] [148] El pseudoembarazo y la monoterapia con progestágeno dominaron el tratamiento de la endometriosis en las décadas de 1960 y 1970. [149] Estos agentes, aunque eficaces, se asociaron con efectos secundarios intolerables. El danazol se describió por primera vez para la endometriosis en 1971 y se convirtió en la terapia principal en las décadas de 1970 y 1980. [147] [148] [149] En la década de 1980, los agonistas de GnRH ganaron importancia para el tratamiento de la endometriosis y en la década de 1990 se habían convertido en la terapia más utilizada. [148] [149] Los antagonistas de GnRH orales como elagolix se introdujeron para el tratamiento de la endometriosis en 2018. [150]
sociedad y Cultura
Figuras públicas
Varias figuras públicas han hablado sobre su experiencia con la endometriosis, entre ellas:
- Halsey [151]
- Emma Bunton [152]
- Whoopi Goldberg [153]
- Mel Greig [154]
- Julianne Hough [155]
- Bridget Hustwaite [156]
- Padma Lakshmi [157]
- Emma Watkins [158]
Carga económica
La carga económica de la endometriosis es generalizada y multifacética. [159] La endometriosis es una enfermedad crónica que tiene costos directos e indirectos que incluyen la pérdida de días laborales, los costos directos del tratamiento, el manejo de los síntomas y el tratamiento de otras afecciones asociadas, como la depresión o el dolor crónico. [159] Un factor que parece estar asociado con costos especialmente altos es el retraso entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico. Los costos varían mucho entre países. [160]
Cultura médica
Hay una serie de barreras a las que se enfrentan las personas afectadas para recibir un diagnóstico y tratamiento para la endometriosis. Algunos de estos incluyen estándares obsoletos para la evaluación laparoscópica, estigma sobre la discusión de la menstruación y el sexo, falta de comprensión de la enfermedad, falta de conocimiento de los médicos de atención primaria y suposiciones sobre el dolor menstrual típico. [161] En promedio, los diagnosticados más tarde con endometriosis esperaron 2,3 años después de la aparición de los síntomas antes de buscar tratamiento y casi tres cuartas partes de las mujeres reciben un diagnóstico erróneo antes de la endometriosis. [162] Los grupos de autoayuda dicen que los médicos retrasan el diagnóstico, a menudo porque no lo consideran una posibilidad. Hay un retraso típico de 7 a 12 años desde la aparición de los síntomas en los individuos afectados hasta el diagnóstico profesional. [163] Existe una falta general de conocimiento sobre la endometriosis entre los médicos de atención primaria. La mitad de los proveedores de atención médica general encuestados en un estudio de 2013 no pudieron nombrar tres síntomas de endometriosis. [164] También es probable que los proveedores de atención médica descarten los síntomas descritos como una menstruación normal. [165] Los pacientes más jóvenes también pueden sentirse incómodos al discutir los síntomas con un médico. [165]
Raza y etnia
La raza y la etnia pueden influir en la forma en que la endometriosis afecta la vida. La endometriosis se estudia menos a fondo entre las personas de raza negra y la investigación que se ha realizado está desactualizada. [166] Las personas negras con endometriosis pueden enfrentar barreras para recibir atención debido a conceptos erróneos sobre cómo sienten el dolor las personas negras. [167] Dado que el dolor es el síntoma principal de la endometriosis, esto hace que sea cada vez más posible que los médicos descarten los síntomas del dolor cuando su paciente es de raza negra. [168] [167] También es más probable un diagnóstico inexacto, ya que las mujeres negras tienen un riesgo más alto de otras afecciones relacionadas, como los fibromas uterinos. [168]
Las diferencias culturales entre los grupos étnicos también contribuyen a las actitudes y el tratamiento de la endometriosis, especialmente en las comunidades hispanas o latinas. Un estudio realizado en Puerto Rico en 2020 encontró que la atención médica y las interacciones con amigos y familiares relacionadas con hablar sobre la endometriosis se vieron afectadas por el estigma. [169] El hallazgo más común fue una referencia a quienes expresaban dolor relacionado con la endometriosis como “changuería” o “changas”, términos usados en Puerto Rico para describir quejas y quejas inútiles, a menudo dirigidas a niños. [169]
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enlaces externos
- Endometriosis en Curlie
- Hoja informativa sobre endometriosis de womenshealth.gov
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