La infertilidad femenina se refiere a la infertilidad en las mujeres. Afecta a aproximadamente 48 millones de mujeres, [2] con la mayor prevalencia de infertilidad que afecta a personas en el sur de Asia, África subsahariana, África del Norte / Medio Oriente y Europa Central / Oriental y Asia Central. [2] La infertilidad es causada por muchas fuentes, incluida la nutrición, las enfermedades y otras malformaciones del útero. La infertilidad afecta a mujeres de todo el mundo y el estigma cultural y social que la rodea varía.
Infertilidad femenina | |
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Porcentaje acumulado y edad promedio de mujeres que alcanzan subfertilidad , esterilidad , menstruación irregular y menopausia . [1] | |
Especialidad | Ginecología |
Causa
Las causas o factores de la infertilidad femenina se pueden clasificar básicamente en función de si son adquiridos o genéticos, o estrictamente por ubicación.
Aunque los factores de la infertilidad femenina pueden clasificarse como adquiridos o genéticos, la infertilidad femenina suele ser más o menos una combinación de naturaleza y crianza . Además, la presencia de un solo factor de riesgo de infertilidad femenina (como fumar, mencionado más adelante) no necesariamente causa infertilidad, e incluso si una mujer es definitivamente infértil, la infertilidad no puede atribuirse definitivamente a ningún factor de riesgo único, incluso si el el factor de riesgo está (o ha estado) presente.
Adquirido
Según la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM), la edad, el tabaquismo, las infecciones de transmisión sexual y el sobrepeso o el bajo peso pueden afectar la fertilidad. [3]
En sentido amplio, los factores adquiridos incluyen prácticamente cualquier factor que no se base en una mutación genética , incluida cualquier exposición intrauterina a toxinas durante el desarrollo fetal , que puede presentarse como infertilidad muchos años después en la edad adulta.
Edad
La fertilidad de una mujer se ve afectada por su edad. La edad promedio del primer período ( menarquia ) de una niña es de 12 a 13 años (12,5 años en los Estados Unidos , [4] 12,72 en Canadá , [5] 12,9 en el Reino Unido [6] ), pero, en las niñas posmenárquicas, alrededor de 80 años. El% de los ciclos son anovulatorios en el primer año después de la menarquia, el 50% en el tercero y el 10% en el sexto año. [7] La fertilidad de una mujer alcanza su punto máximo a principios y mediados de los 20, después de lo cual comienza a disminuir, y esta disminución se acelera después de los 35 años. Sin embargo, las estimaciones exactas de las posibilidades de una mujer de concebir después de cierta edad no están claras. , con investigaciones que arrojan resultados diferentes. Las posibilidades de que una pareja conciba con éxito a una edad avanzada dependen de muchos factores, incluida la salud general de la mujer y la fertilidad de la pareja masculina.
Fumar tabaco
El tabaquismo es dañino para los ovarios y el grado de daño depende de la cantidad y el tiempo que una mujer fuma o está expuesta a un ambiente lleno de humo. La nicotina y otras sustancias químicas nocivas de los cigarrillos interfieren con la capacidad del cuerpo para crear estrógeno , una hormona que regula la foliculogénesis y la ovulación . Además, el tabaquismo interfiere con la foliculogénesis, el transporte de embriones, la receptividad endometrial, la angiogénesis endometrial, el flujo sanguíneo uterino y el miometrio uterino. [8] Algunos daños son irreversibles, pero dejar de fumar puede evitar daños mayores. [9] Los fumadores tienen un 60% más de probabilidades de ser infértiles que los no fumadores. [10] Fumar reduce las posibilidades de que la FIV produzca un nacimiento vivo en un 34% y aumenta el riesgo de un aborto espontáneo por FIV en un 30%. [10] Además, las mujeres fumadoras tienen un inicio más temprano de la menopausia en aproximadamente 1 a 4 años. [11]
Infecciones de transmisión sexual
Las infecciones de transmisión sexual son una de las principales causas de infertilidad. A menudo muestran pocos síntomas visibles, si es que presentan alguno, con el riesgo de no buscar el tratamiento adecuado a tiempo para prevenir la disminución de la fertilidad. [9]
Peso corporal y trastornos alimentarios.
El doce por ciento de todos los casos de infertilidad son el resultado de una mujer con bajo peso o sobrepeso . Las células grasas producen estrógeno, [12] además de los órganos sexuales primarios . Demasiada grasa corporal provoca la producción de demasiado estrógeno y el cuerpo comienza a reaccionar como si estuviera tomando un método anticonceptivo, lo que limita las probabilidades de quedar embarazada. [9] Muy poca grasa corporal provoca una producción insuficiente de estrógeno y la interrupción del ciclo menstrual . [9] Tanto las mujeres con sobrepeso como con bajo peso tienen ciclos irregulares en los que la ovulación no ocurre o es inadecuada. [9] Una nutrición adecuada en las primeras etapas de la vida también es un factor importante para la fertilidad posterior. [13]
Un estudio en los EE. UU. Indicó que aproximadamente el 20% de las mujeres infértiles tenían un trastorno alimentario anterior o actual, que es cinco veces mayor que la tasa de prevalencia general de por vida. [14]
Una revisión de 2010 concluyó que las mujeres subfértiles con sobrepeso y obesidad tienen una probabilidad reducida de un tratamiento de fertilidad exitoso y sus embarazos están asociados con más complicaciones y costos más altos. En grupos hipotéticos de 1.000 mujeres sometidas a cuidados de fertilidad, el estudio contó aproximadamente 800 nacidos vivos para peso normal y 690 nacidos vivos para mujeres anovulatorias con sobrepeso y obesidad. Para las mujeres ovuladoras, el estudio contó aproximadamente 700 nacidos vivos para el peso normal, 550 nacidos vivos para el sobrepeso y 530 nacidos vivos para las mujeres obesas. El aumento en el costo por nacimiento vivo en mujeres con sobrepeso y obesidad anovulatorias fue, respectivamente, 54 y 100% más alto que sus contrapartes de peso normal, para las mujeres ovulatorias fue 44 y 70% más alto, respectivamente. [15]
Radiación
La exposición a la radiación presenta un alto riesgo de infertilidad, según la frecuencia, la potencia y la duración de la exposición. Se informa que la radioterapia causa infertilidad. [dieciséis]
la cantidad de radiación absorbida por los ovarios determinará si se vuelve infértil. Las dosis altas pueden destruir algunos o todos los óvulos en los ovarios y pueden causar infertilidad o menopausia precoz.
Quimioterapia
La quimioterapia presenta un alto riesgo de infertilidad. Las quimioterapias con alto riesgo de infertilidad incluyen procarbazina y otros fármacos alquilantes como ciclofosfamida, ifosfamida, busulfán, melfalán, clorambucilo y clormetina. [17] Los fármacos de riesgo medio incluyen la doxorrubicina y los análogos del platino como el cisplatino y el carboplatino. [17] Por otro lado, las terapias con bajo riesgo de gonadotoxicidad incluyen derivados de plantas como vincristina y vinblastina, antibióticos como bleomicina y dactinomicina y antimetabolitos como metotrexato, mercaptopurina y 5-fluorouracilo. [17]
La infertilidad femenina por quimioterapia parece ser secundaria a insuficiencia ovárica prematura por pérdida de folículos primordiales . [18] Esta pérdida no es necesariamente un efecto directo de los agentes quimioterapéuticos, pero podría deberse a una mayor tasa de inicio del crecimiento para reemplazar los folículos en desarrollo dañados. [18] El recuento de folículos antrales disminuye después de tres series de quimioterapia, mientras que la hormona estimulante del folículo (FSH) alcanza los niveles de la menopausia después de cuatro series. [19] Otros cambios hormonales en la quimioterapia incluyen la disminución de la inhibina B y los niveles de la hormona antimülleriana . [19]
Las mujeres pueden elegir entre varios métodos de preservación de la fertilidad antes de la quimioterapia, incluida la criopreservación de tejido ovárico, ovocitos o embriones. [20]
Infertilidad inmune
Los anticuerpos antiespermatozoides (AAS) se han considerado como causa de infertilidad en alrededor del 10-30% de las parejas infértiles. [21] La producción de AAS está dirigida contra los antígenos de superficie en los espermatozoides, que pueden interferir con la motilidad y el transporte de los espermatozoides a través del tracto reproductivo femenino, inhibiendo la capacidad y la reacción acrosómica , alteración de la fertilización , influencia en el proceso de implantación y deterioro del crecimiento y desarrollo del embrión. . Los factores que contribuyen a la formación de anticuerpos antiespermáticos en las mujeres son la alteración de los mecanismos inmunorreguladores normales, la infección, la violación de la integridad de las membranas mucosas, la violación accidental y el sexo oral o anal sin protección. [21] [22]
Otros factores adquiridos
- Las adherencias secundarias a la cirugía en la cavidad peritoneal son la principal causa de infertilidad adquirida. [23] Un metaanálisis en 2012 llegó a la conclusión de que hay poca evidencia para el principio quirúrgico de que el uso de técnicas menos invasivas, la introducción de menos cuerpos extraños o la menor isquemia reduce el alcance y la gravedad de las adherencias. [23]
- Diabetes mellitus . Una revisión de la diabetes tipo 1 llegó al resultado de que, a pesar del tratamiento moderno, las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de infertilidad femenina, como lo refleja el retraso de la pubertad y la menarquia, irregularidades menstruales (especialmente oligomenorrea ), hiperandrogenismo leve , síndrome de ovario poliquístico , menos niños nacidos vivos y posiblemente una menopausia más temprana . [24] Los modelos animales indican que las anomalías a nivel molecular causadas por la diabetes incluyen señales defectuosas de leptina , insulina y kisspeptina . [24]
- Enfermedad celíaca . Los síntomas no gastrointestinales de la enfermedad celíaca pueden incluir trastornos de la fertilidad, como menarquia tardía, amenorrea , infertilidad o menopausia precoz; y complicaciones del embarazo , como restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), bebés pequeños para la edad gestacional (PEG), abortos recurrentes , partos prematuros o bebés de bajo peso al nacer (BPN). Sin embargo, la dieta sin gluten reduce el riesgo. Algunos autores sugieren que los médicos deberían investigar la presencia de enfermedad celíaca no diagnosticada en mujeres con infertilidad inexplicable, aborto espontáneo recurrente o RCIU. [25] [26]
- Enfermedad significativa del hígado o del riñón
- Trombofilia [27] [28]
- Fumar cannabis , como la marihuana, causa alteraciones en el sistema endocannabinoide , lo que puede causar infertilidad [29].
- Radiación, como en la radioterapia . La dosis de radiación a los ovarios que generalmente causa infertilidad femenina permanente es de 20,3 Gy al nacer, 18,4 Gy a los 10 años, 16,5 Gy a los 20 años y 14,3 Gy a los 30 años. [30] Después de la irradiación corporal total , la recuperación de la función gonadal ocurre en 10 a 14% de los casos, y el número de embarazos observados después de un trasplante de células madre hematopoyéticas que involucra tal procedimiento es menor al 2%. [31] [32]
Factores genéticos
Hay muchos genes en los que la mutación causa infertilidad femenina, como se muestra en la tabla siguiente. Además, existen afecciones adicionales que involucran la infertilidad femenina que se cree que son genéticas, pero en las que no se ha encontrado ningún gen único responsable, en particular el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küstner-Hauser (MRKH). [33] Finalmente, un número desconocido de mutaciones genéticas provocan un estado de subfertilidad, que además de otros factores como los ambientales pueden manifestarse como infertilidad franca.
Las anomalías cromosómicas que causan infertilidad femenina incluyen el síndrome de Turner . La donación de ovocitos es una alternativa para los pacientes con síndrome de Turner. [34]
Algunas de estas anomalías genéticas o cromosómicas causan afecciones intersexuales , como el síndrome de insensibilidad a los andrógenos .
Gene | Proteína codificada | Efecto de la deficiencia | |
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BMP15 | Proteína morfogenética ósea 15 | Insuficiencia ovárica hipergonadotrófica ( POF4 ) | |
BMPR1B | Receptor de proteína morfogenética ósea 1B | Disfunción ovárica, hipogonadismo hipergonadotrófico y condrodisplasia acromesomélica | |
CBX2 ; M33 | Homólogo 2 de la proteína Chromobox ; Clase polycomb de Drosophila | Reversión de sexo de hombre a mujer autosómica 46, XY (mujeres fenotípicamente perfectas) | |
CHD7 | Proteína de unión a ADN de cromodominio-helicasa 7 | Síndrome CHARGE y síndrome de Kallmann ( KAL5 ) | |
DIAPH2 | Homólogo diáfano 2 | Insuficiencia ovárica prematura hipergonadotrófica ( POF2A ) | |
FGF8 | Factor de crecimiento de fibroblastos 8 | Hipogonadismo hipogonadotrófico normósmico y síndrome de Kallmann (KAL6) | |
FGFR1 | Receptor 1 del factor de crecimiento de fibroblastos | Síndrome de Kallmann (KAL2) | |
HFM1 | Insuficiencia ovárica primaria [36] | ||
FSHR | Receptor de FSH | Hipogonadismo hipergonadotrófico y síndrome de hiperestimulación ovárica | |
FSHB | Subunidad beta de folitropina | Deficiencia de hormona estimulante del folículo, amenorrea primaria e infertilidad | |
FOXL2 | Caja de horquilla L2 | Insuficiencia ovárica prematura aislada (POF3) asociada con BPES tipo I; FOXL2 402C -> mutaciones G asociadas con tumores de células de la granulosa humana | |
FMR1 | Retraso mental X frágil | Insuficiencia ovárica prematura (POF1) asociada con premutaciones | |
GNRH1 | Hormona liberadora de gonadotropina | Hipogonadismo hipogonadotrófico normósmico | |
GNRHR | Receptor de GnRH | Hipogonadismo hipogonadotrófico | |
KAL1 | Síndrome de Kallmann | Hipogonadismo e insomnio hipogonadotróficos, síndrome de Kallmann ligado al cromosoma X (KAL1) | |
KISS1R ; GPR54 | Receptor KISS1 | Hipogonadismo hipogonadotrófico | |
LHB | Polipéptido beta de la hormona luteinizante | Hipogonadismo y pseudohermafroditismo | |
LHCGR | Receptor de LH / coriogonadotropina | Hipogonadismo hipergonadotrófico (resistencia a la hormona luteinizante) | |
DAX1 | Inversión sexual sensible a la dosis, región crítica de hipoplasia suprarrenal, en el cromosoma X, gen 1 | Hipoplasia suprarrenal congénita ligada al cromosoma X con hipogonadismo hipogonadotrófico; reversión de sexo de hombre a mujer sensible a la dosis | |
NR5A1 ; SF1 | Factor esteroidogénico 1 | 46, XY reversión del sexo de hombre a mujer y gónadas en franjas e hiperplasia suprarrenal lipoidea congénita; Disgenesia gonadal 46, XX e insuficiencia ovárica primaria 46, XX | |
POF1B | Insuficiencia ovárica prematura 1B | Amenorrea primaria hipergonadotrófica ( POF2B ) | |
PROK2 | Procinticina | Hipogonadismo hipogonadotrófico normósmico y síndrome de Kallmann ( KAL4 ) | |
PROKR2 | Receptor de prokineticina 2 | Síndrome de Kallmann ( KAL3 ) | |
RSPO1 | Familia R-spondin, miembro 1 | 46, XX, reversión sexual de mujer a hombre (los individuos contienen testículos) | |
SRY | Región Y determinante del sexo | Las mutaciones conducen a mujeres 46, XY; las translocaciones conducen a varones 46, XX | |
SCNN1A | Subunidad alfa del canal de sodio epitelial (ENaC) | La mutación sin sentido conduce a una expresión defectuosa de ENaC en el tracto reproductivo femenino [37] | |
SOX9 | Gen 9 de la caja de HMB relacionado con SRY | ||
STAG3 | Antígeno estromal 3 | Insuficiencia ovárica prematura [38] | |
TAC3 | Taquiquinina 3 | Hipogonadismo hipogonadotrófico normósmico | |
TACR3 | Receptor de taquiquinina 3 | Hipogonadismo hipogonadotrófico normósmico | |
ZP1 | glucoproteína 1 de la zona pelúcida | Formación disfuncional de la zona pelúcida [39] |
Por localizacion
Factores hipotalámicos-hipofisarios
- Disfunción hipotalámica
- Hiperprolactinemia
Factores ováricos
- La quimioterapia (como se detalló anteriormente) con ciertos agentes tiene un alto riesgo de toxicidad en los ovarios.
- Muchos defectos genéticos (como también se detallaron anteriormente) también alteran la función ovárica.
- Síndrome de ovario poliquístico (ver también infertilidad en síndrome de ovario poliquístico )
- Anovulación . La infertilidad femenina causada por la anovulación se denomina "infertilidad anovulatoria", en contraposición a la "infertilidad ovulatoria" en la que la ovulación está presente. [40]
- Reserva ovárica disminuida , ver también Reserva ovárica deficiente
- Menopausia prematura
- Menopausia
- Disfunción lútea [41]
- Disgenesia gonadal ( síndrome de Turner )
Factores tubáricos (ectópicos) / peritoneales
- Endometriosis (ver también endometriosis e infertilidad )
- Adherencias pélvicas
- Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI, generalmente debida a clamidia ) [42]
- Disfunción tubárica
- Embarazo ectópico previo . Un estudio aleatorizado en 2013 arrojó como resultado que las tasas de embarazo intrauterino dos años después del tratamiento del embarazo ectópico son aproximadamente del 64% con cirugía radical, 67% con medicación y 70% con cirugía conservadora. [43] En comparación, la tasa acumulada de embarazo de mujeres menores de 40 años en la población general durante dos años es superior al 90%. [44]
- El hidrosalpinx es el más frecuente. Esto sucede cuando hay presencia de líquido en los tubos. Tenemos algunas formas de probarlo: Histerosalfingografía , en la que podemos ver tanto el útero (Hystero) como las trompas. Histerosonosalfingografía , en la que solo vemos el útero. Estas pruebas se utilizan para comprobar si las trompas son permeables o si existe algún obstáculo en el camino hacia el útero. Tenemos que introducir un contraste líquido a través de la vagina y verificamos su recorrido mediante rayos X. Si el tubo está bloqueado, el líquido de contraste se detendrá en los tubos, pero si no está bloqueado, terminará en la cavidad abdominal. El flujo de este contraste necesita movimientos peristálticos. Este bloqueo puede ser producido por enfermedades de transmisión sexual, cirugías previas, peritonitis o endometriosis.
Factores uterinos
- Malformaciones uterinas [45]
- Fibras uterinas
- Síndrome de Asherman [46]
- Fallo de implantación sin causa primaria conocida. Da como resultado una prueba de embarazo negativa a pesar de haber realizado, por ejemplo, transferencia de embriones .
Anteriormente, se pensaba que un útero bicorne estaba asociado con la infertilidad, [47] pero estudios recientes no han confirmado tal asociación. [48]
Factores cervicales
- Estenosis cervical [49]
- Anticuerpos antiespermatozoides [22]
- Moco cervical no receptivo [50]
Factores vaginales
- Vaginismo
- Obstrucción vaginal
Diagnóstico
El diagnóstico de infertilidad comienza con un historial médico y un examen físico . El proveedor de atención médica puede solicitar pruebas, que incluyen las siguientes:
- Pruebas de laboratorio
- Prueba de hormonas, para medir los niveles de hormonas femeninas en ciertos momentos durante un ciclo menstrual .
- Medida del día 2 o 3 de FSH y estrógenos , para evaluar la reserva ovárica .
- Mediciones de la función tiroidea [51] (un nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH) de entre 1 y 2 se considera óptimo para la concepción).
- Medición de progesterona en la segunda mitad del ciclo para ayudar a confirmar la ovulación.
- Hormona antimülleriana para estimar la reserva ovárica. [52]
- Examen e imágenes
- Una biopsia de endometrio , para verificar la ovulación e inspeccionar el revestimiento del útero.
- Laparoscopia , que le permite al proveedor inspeccionar los órganos pélvicos.
- Fertiloscopia , una técnica quirúrgica relativamente nueva que se utiliza para el diagnóstico temprano (y el tratamiento inmediato).
- Prueba de Papanicolaou , para buscar signos de infección.
- Examen pélvico , para buscar anomalías o infecciones .
- Una prueba poscoital, que se realiza poco después del coito para detectar problemas con los espermatozoides que sobreviven en la mucosa cervical (no se usa comúnmente ahora debido a la falta de confiabilidad de la prueba).
- Histerosalpingografía o sonosalpingografía , para verificar la permeabilidad del tubo.
- Sonohisterografía para detectar anomalías uterinas.
Se están desarrollando técnicas de pruebas genéticas para detectar cualquier mutación en los genes asociados con la infertilidad femenina. [35]
El diagnóstico inicial y el tratamiento de la infertilidad generalmente lo realizan obstetras / ginecólogos o enfermeras practicantes de la salud de la mujer . Si los tratamientos iniciales no tienen éxito, por lo general se hace una derivación a médicos que están capacitados por becas como endocrinólogos reproductivos . Los endocrinólogos reproductivos suelen ser obstetras / ginecólogos con formación avanzada en endocrinología reproductiva e infertilidad (en América del Norte). Estos médicos tratan los trastornos reproductivos que afectan no solo a las mujeres, sino también a los hombres, los niños y los adolescentes.
Por lo general, las prácticas médicas de endocrinología reproductiva e infertilidad no atienden a las mujeres para la atención de maternidad general . La práctica se centra principalmente en ayudar a sus mujeres a concebir y corregir cualquier problema relacionado con la pérdida recurrente del embarazo.
Definición
No existe una definición unánime de la infertilidad femenina, porque la definición depende de las características sociales y físicas que pueden variar según la cultura y la situación. Las pautas de NICE establecen que: "A una mujer en edad reproductiva que no haya concebido después de 1 año de relaciones sexuales vaginales sin protección, en ausencia de una causa conocida de infertilidad, se le debe ofrecer una evaluación e investigación clínica adicional junto con su pareja". [44] Se recomienda realizar una consulta con un especialista en fertilidad antes si la mujer tiene 36 años o más, o si existe una causa clínica conocida de infertilidad o antecedentes de factores predisponentes a la infertilidad. [44] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la infertilidad se puede describir como la incapacidad de quedar embarazada, mantener un embarazo o llevar un embarazo a un nacimiento vivo. [53] Una definición clínica de infertilidad de la OMS y el ICMART es "una enfermedad del sistema reproductivo definida por la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección". [54] La infertilidad se puede dividir además en infertilidad primaria y secundaria. La infertilidad primaria se refiere a la incapacidad de dar a luz, ya sea por no poder quedar embarazada o por no poder tener un hijo vivo, lo que puede incluir un aborto espontáneo o un niño nacido muerto. [55] [56] La infertilidad secundaria se refiere a la incapacidad de concebir o dar a luz cuando hubo un embarazo anterior o un nacimiento vivo. [56] [55]
Prevención
La infertilidad femenina adquirida se puede prevenir mediante intervenciones identificadas:
- Mantener un estilo de vida saludable. El ejercicio excesivo, el consumo de cafeína y alcohol y el tabaquismo se han asociado con una disminución de la fertilidad. Comer una dieta nutritiva y bien balanceada, con muchas frutas y verduras frescas y mantener un peso normal, por otro lado, se ha asociado con mejores perspectivas de fertilidad.
- Tratar o prevenir enfermedades existentes. La identificación y el control de enfermedades crónicas como la diabetes y el hipotiroidismo aumentan las perspectivas de fertilidad. La práctica permanente de relaciones sexuales más seguras reduce la probabilidad de que las enfermedades de transmisión sexual perjudiquen la fertilidad; La obtención de un tratamiento oportuno para las enfermedades de transmisión sexual reduce la probabilidad de que tales infecciones causen un daño significativo. Los exámenes físicos regulares (incluidas las pruebas de Papanicolaou) ayudan a detectar los primeros signos de infecciones o anomalías.
- No retrasar la paternidad. En última instancia, la fertilidad no cesa antes de la menopausia, pero comienza a disminuir después de los 27 años y disminuye a un ritmo algo mayor después de los 35 años. [57] Las mujeres cuyas madres biológicas tenían problemas inusuales o anormales relacionados con la concepción pueden correr un riesgo particular de algunas afecciones como la menopausia prematura , que puede mitigarse no retrasando la paternidad.
- Congelación de huevos . Una mujer puede congelar sus óvulos para preservar su fertilidad. Al usar la congelación de óvulos durante los años reproductivos máximos, los ovocitos de una mujerse congelan criogénicamente y están listos para su uso más adelante en la vida, lo que reduce sus posibilidades de infertilidad femenina.
Tratamiento
No existe un método para revertir la edad materna avanzada , pero existen tecnologías de reproducción asistida para muchas causas de infertilidad en mujeres premenopáusicas, que incluyen:
- Inducción de la ovulación por anovulación
- Fertilización in vitro en, por ejemplo, anomalías tubáricas
Epidemiología
La infertilidad femenina varía mucho según la ubicación geográfica del mundo. En 2010, se estimaba que había 48,5 millones de parejas infértiles en todo el mundo, y de 1990 a 2010 hubo pocos cambios en los niveles de infertilidad en la mayor parte del mundo. [2] En 2010, los países con las tasas más bajas de infertilidad femenina fueron los países sudamericanos de Perú, Ecuador y Bolivia, así como Polonia, Kenia y la República de Corea. [2] Las regiones con la tasa más alta incluyeron Europa del Este, África del Norte, Oriente Medio, Oceanía y África Subsahariana. [2] La prevalencia de la infertilidad primaria ha aumentado desde 1990, pero la infertilidad secundaria ha disminuido en general. Las tasas disminuyeron (aunque no la prevalencia) de infertilidad femenina en las regiones de ingresos altos, Europa central y oriental y Asia central. [2]
África
El África subsahariana ha tenido niveles decrecientes de infertilidad primaria de 1990 a 2010. Dentro de la región subsahariana, las tasas fueron más bajas en Kenia, Zimbabwe y Ruanda, mientras que las tasas más altas se registraron en Guinea, Mozambique, Angola, Gabón y Camerún. junto con el norte de África cerca de Oriente Medio. [2] Según un informe de la DHS de 2004, las tasas en África fueron más altas en África Central y Subsahariana, con las tasas de África Oriental muy cerca. [56]
Asia
En Asia, las tasas más altas de infertilidad secundaria y primaria combinadas se registraron en la región centro sur, y luego en la región sureste, con las tasas más bajas en las áreas occidentales. [56]
América Latina y el caribe
La prevalencia de la infertilidad femenina en la región de América Latina y el Caribe suele ser más baja que la prevalencia mundial. Sin embargo, las mayores tasas ocurrieron en Jamaica, Surinam, Haití y Trinidad y Tobago. América Latina central y occidental tiene algunas de las tasas de prevalencia más bajas. [2] Las regiones más altas de América Latina y el Caribe se encontraban en las Islas del Caribe y en los países menos desarrollados. [56]
sociedad y Cultura
Estigma social
El estigma social debido a la infertilidad se observa en muchas culturas en todo el mundo en diversas formas. A menudo, cuando las mujeres no pueden concebir, se les echa la culpa, incluso cuando aproximadamente el 50% de los problemas de infertilidad provienen del hombre. [58] Además, muchas sociedades solo tienden a valorar a una mujer si es capaz de tener al menos un hijo, y un matrimonio puede considerarse un fracaso cuando la pareja no puede concebir . [58] El acto de concebir un hijo puede estar vinculado a la consumación del matrimonio de la pareja y reflejar su papel social en la sociedad. [59] Esto se ve en el "cinturón de infertilidad africano", donde la infertilidad es prevalente en África, que incluye países que abarcan desde Tanzania en el este hasta Gabón en el oeste. [58] En esta región, la infertilidad está muy estigmatizada y puede considerarse un fracaso de la pareja en sus sociedades. [58] [60] Esto se demuestra en Uganda y Nigeria, donde se ejerce una gran presión sobre la maternidad y sus implicaciones sociales. [59] Esto también se ve en algunas sociedades musulmanas como Egipto [61] y Pakistán. [62]
La riqueza a veces se mide por el número de hijos que tiene una mujer, así como por la herencia de bienes. [59] [62] Los niños pueden influir en la seguridad financiera de muchas formas. En Nigeria y Camerún , las reclamaciones de tierras se deciden por el número de niños. Además, en algunos países subsaharianos a las mujeres se les puede negar la herencia si no tienen hijos [62]. En algunos países africanos y asiáticos, un marido puede privar a su esposa infértil de alimentos, vivienda y otras necesidades básicas como ropa. [62] En Camerún, una mujer puede perder el acceso a la tierra de su marido y quedarse sola en la vejez. [59]
En muchos casos, una mujer que no puede tener hijos es excluida de los eventos sociales y culturales, incluidas las ceremonias tradicionales. Esta estigmatización se observa en Mozambique y Nigeria, donde las mujeres infértiles han sido tratadas como marginadas de la sociedad. [59] Esta es una práctica humillante que devalúa a las mujeres infértiles en la sociedad. [63] [64] En la tradición Makua , el embarazo y el parto se consideran eventos importantes en la vida de una mujer, con las ceremonias de nthaa´ra y ntha´ara no mwana, a las que solo pueden asistir mujeres que han estado embarazadas y tienen tuvo un bebé. [63]
El efecto de la infertilidad puede provocar vergüenza social por las normas internas y sociales que rodean el embarazo, lo que afecta a las mujeres de todo el mundo. [64] Cuando el embarazo se considera un evento tan importante en la vida, y se considera una “condición socialmente inaceptable”, puede llevar a la búsqueda de un tratamiento en forma de curanderos tradicionales y costosos tratamientos occidentales. [61] El acceso limitado al tratamiento en muchas áreas puede conducir a actos extremos ya veces ilegales para tener un hijo. [59] [61]
Rol marital
En algunos países, los hombres pueden encontrar otra esposa cuando la primera no puede tener un hijo, con la esperanza de que durmiendo con más mujeres podrá tener su propio hijo. [59] [61] [62] Esto puede ser frecuente en algunas sociedades, como Camerún, [59] [62] Nigeria, [59] Mozambique, [63] Egipto, [61] Botswana, [65] y Bangladesh, [ 62] entre muchos más en los que la poligamia es más común y socialmente más aceptable.
En algunas culturas, incluidas Botswana [65] y Nigeria, [59] las mujeres pueden elegir a una mujer con la que permita que su marido se acueste con la esperanza de concebir un hijo. [59] Las mujeres que están desesperadas por tener hijos pueden comprometerse con su esposo para seleccionar a una mujer y aceptar los deberes de cuidar a los niños para sentirse aceptadas y útiles en la sociedad. [sesenta y cinco]
Las mujeres también pueden dormir con otros hombres con la esperanza de quedar embarazadas. [63] Esto se puede hacer por muchas razones, incluido el consejo de un curandero tradicional o averiguar si otro hombre era "más compatible". En muchos casos, el esposo no estaba al tanto de las relaciones sexuales adicionales y no sería informado si una mujer quedaba embarazada de otro hombre. [63] Sin embargo, esto no es tan aceptable culturalmente y puede contribuir al sufrimiento de género de las mujeres que tienen menos opciones de quedar embarazadas por sí mismas en comparación con los hombres. [61]
Los hombres y las mujeres también pueden recurrir al divorcio en un intento de encontrar una nueva pareja con quien tener un hijo. En muchas culturas, la infertilidad es una razón para el divorcio y una forma de que un hombre o una mujer aumente sus posibilidades de tener un heredero. [59] [61] [63] [65] Cuando una mujer se divorcia, puede perder la seguridad que a menudo viene con la tierra, la riqueza y una familia. [65] Esto puede arruinar los matrimonios y generar desconfianza en el matrimonio. El aumento de parejas sexuales puede resultar potencialmente en la propagación de enfermedades, incluido el VIH / SIDA , y de hecho puede contribuir a las generaciones futuras de infertilidad. [sesenta y cinco]
Abuso doméstico
La tensión emocional y el estrés que conlleva la infertilidad en el hogar pueden provocar el maltrato y el abuso doméstico de una mujer. La devaluación de una esposa debido a su incapacidad para concebir puede conducir a abuso doméstico y trauma emocional, como culpar a la víctima . A veces, o con frecuencia, se culpa a las mujeres como la causa de la infertilidad de la pareja, lo que puede provocar abuso emocional , ansiedad y vergüenza. [59] Además, a menudo se culpa a la mujer por no poder concebir, incluso si es el hombre el que es infértil. [58] Las mujeres que no pueden concebir pueden morir de hambre, ser golpeadas y pueden ser descuidadas económicamente por su marido como si ella no tuviera ninguna utilidad para tener hijos. [62] El abuso físico relacionado con la infertilidad puede resultar de esto y del estrés emocional que conlleva . En algunos países, los abusos emocionales y físicos que acompañan a la infertilidad pueden conducir potencialmente a agresiones , asesinatos y suicidios . [66]
Impacto mental y psicológico
Muchas mujeres infértiles tienden a hacer frente a un estrés inmenso y al estigma social detrás de su condición, lo que puede provocar una angustia mental considerable . [67] El estrés a largo plazo que implica intentar concebir un hijo y las presiones sociales detrás del parto pueden provocar angustia emocional que puede manifestarse como una enfermedad mental . [68] Las mujeres que sufren de infertilidad pueden lidiar con factores estresantes psicológicos como la negación, la ira, el dolor, la culpa y la depresión . [69] Puede haber una considerable vergüenza social que puede conducir a intensos sentimientos de tristeza y frustración que potencialmente contribuyen a la depresión y el suicidio . [65] Las implicaciones detrás de la infertilidad tienen enormes consecuencias para la salud mental de una mujer infértil debido a las presiones sociales y el dolor personal de no poder tener hijos.
Ver también
- Edad materna avanzada
- Fertilidad
- Esterilidad
- Infertilidad masculina
- Oncofertilidad
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enlaces externos
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