La enuresis es una incapacidad repetida para controlar la micción. [2] El uso del término generalmente se limita a describir a personas lo suficientemente mayores como para que se espere que ejerzan tal control . [3] La micción involuntaria también se conoce como incontinencia urinaria . [4] El término "enuresis" proviene del griego antiguo : ἐνούρησις , romanizado : enoúrēsis .
Enuresis | |
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Otros nombres | Uracratia [1] |
Un niño puede ignorar la señal del cuerpo de una vejiga llena para participar en una actividad alegre, como jugar en un patio de recreo. | |
Especialidad | Urología, pediatría |
La enuresis se ha visto anteriormente como una afección psiquiátrica, sin embargo, la evidencia científica ha demostrado que esta opinión no está respaldada por la comprensión actual de la afección y sus causas subyacentes. [5] [6]
El manejo de la enuresis varía e incluye la identificación y corrección de la causa subyacente, la terapia conductual y el uso de medicamentos.
Signos y síntomas
La enuresis nocturna generalmente se presenta con la micción de orina durante el sueño en un niño en el que es difícil despertar. [7] [8] Puede estar acompañada de disfunción de la vejiga durante el día, lo que se denomina enuresis no mono sintomática. [9] La enuresis diurna, también conocida como incontinencia urinaria, también puede ir acompañada de disfunción de la vejiga.
Los síntomas de la disfunción de la vejiga incluyen: [9]
- Incontinencia de urgencia: presencia de una necesidad abrumadora de orinar, micción frecuente, intentos de contener la orina e infecciones del tracto urinario.
- Aplazamiento miccional: retrasar la micción en determinadas situaciones, como la escuela.
- Incontinencia de esfuerzo: incontinencia que se produce en situaciones en las que se produce un aumento de la presión intraabdominal, como la tos.
- Incontinencia por risitas: incontinencia que se produce al reír.
La incontinencia secundaria generalmente ocurre en el contexto de un nuevo evento de la vida que es estresante, como el abuso o el divorcio de los padres. [9]
Los signos que indican que un niño tiene enuresis diurna pueden incluir: [10]
- urgencia de orinar con pérdida de orina
- orinar 8 veces al día o más
- orinar menos de una cantidad regular de 4 a 7 veces al día (micción poco frecuente)
- incapacidad para vaciar completamente la vejiga al orinar (micción incompleta)
- evitar la pérdida de orina mediante compensación física, como ponerse en cuclillas, retorcerse, cruzar las piernas o sentarse con los talones.
Los signos que indican que un niño tiene enuresis nocturna, si tiene al menos 5 años, pueden incluir: [10]
- enuresis que ocurre al menos 2 veces a la semana durante al menos 3 meses
- reaparición de enuresis después de 6 meses sin enuresis.
Impacto
Se recomienda que los niños sean conscientes de que mojar la cama no es su culpa, especialmente debido a nociones preconcebidas de crianza inadecuada o problemas psiquiátricos que conducen a la enuresis. [5] La enuresis no tratada puede provocar una falta de autoestima o evitar las actividades sociales. [5] Los niños con enuresis nocturna tienen una calidad de vida más baja, pero no está claro qué aspectos se ven más afectados. [11] Se necesitan más estudios para comprender el impacto de la enuresis nocturna en los padres. [11]
Causas
Los niños que mojan la cama a menudo son normales emocional y físicamente, aunque la enuresis puede ser causada por otras condiciones de salud. [10] La enuresis nocturna primaria puede tener múltiples causas, lo que puede dificultar el abordaje de un curso de tratamiento. [12]
La enuresis puede ser causada por uno o más de los siguientes: [13]
El consumo de cafeína
La cafeína es un diurético , lo que significa que aumenta la producción de orina. [14] Los informes de aquellos que han fracasado en el tratamiento de la enuresis dicen que no se les recomendó limitar la cafeína y que en su mayoría consumen de 2 a 4 mg / kg / día. [13]
Patrón y volumen de ingesta de líquidos
Un día pediátrico se puede clasificar en 3 períodos: de 7 a. M. A 12 p. M., De 12 p. M. A 5 p. M. Y después de las 5 p. M. [13] Los niños con enuresis suelen estar deshidratados y beben más después de las 5 de la tarde. [13] Esto puede remediarse haciendo que el niño beba el 40% del requerimiento diario de líquidos antes del mediodía, el 40% desde el mediodía hasta las 4:30 pm y el 20% por la noche. [13]
Menor capacidad funcional de la vejiga
Los niños con aseguratis tienen menor capacidad funcional de la vejiga que los niños sanos. [13] Esto significa que sus vejigas retienen menos orina, a menudo más del 50% menos. [13]
Micción disfuncional
Tanto el vaciado de la vejiga como los problemas de almacenamiento pueden estar presentes con el vaciado disfuncional y pueden estar presentes a cualquier edad. [15] Se caracteriza por una obstrucción de la vejiga como resultado de una causa no neurogénica, que se debe a que los músculos que controlan el flujo de orina no se relajan por completo. Los síntomas pueden incluir enuresis diurna, nocturna, urgencia, sensación de que la vejiga siempre está llena y esfuerzo para orinar. [dieciséis]
Infección del tracto urinario
Es poco común que la enuresis nocturna, en ausencia de otros síntomas, sea causada por una infección. Aunque es poco común en Estados Unidos, los oxiuros están relacionados con la enuresis de aparición repentina en las niñas. [13]
Retraso en la maduración y el desarrollo.
Dominar el control urinario durante el sueño es una parte normal del desarrollo infantil y puede verse retrasado por el estrés y las presiones sociales. El riesgo de enuresis se triplica en los niños que experimentan estrés, lo que se demuestra por la mayor prevalencia de enuresis en los grupos socioeconómicos más bajos. [13]
La ansiedad que experimenta un niño de entre 2 y 4 años también aumenta el riesgo de enuresis porque este período de tiempo en particular es sensible para el desarrollo del control de la vejiga durante la noche. [13]
Se ha descubierto que la enuresis nocturna es más común en personas con retraso en el desarrollo, discapacidades físicas o intelectuales y trastornos psicológicos o del comportamiento. [13]
Inestabilidad de la vejiga
Los estudios urodinámicos del sueño muestran que los niños enuréticos tienen contracciones de la vejiga de alta presión con mayor frecuencia mientras duermen en comparación con los niños sanos. [13]
Poliuria nocturna y secreción de hormona antidiurética
La poliuria nocturna se define por tener más del 130% de la capacidad vesical esperada, que es específica para cada edad. [17] Muchos niños con enuresis nocturna tienen niveles alterados de secreción nocturna de hormona antidiurética , que controla la retención de agua en el cuerpo. [17] Esto da como resultado niveles bajos de hormona antidiurética y cantidades excesivas de orina producidas durante el sueño. [17]
Trastornos del sueño
La incapacidad para despertar del sueño se ha entendido como una de las causas de la enuresis nocturna , sin embargo los estudios centrados en la importancia del momento de la noche en que ocurren los episodios de enuresis han mostrado resultados inconsistentes. [6] Los padres a menudo informan que es muy difícil despertar a sus hijos que mojan la cama, por lo que la investigación sobre la enuresis también ha tenido como objetivo dilucidar por qué los niños con enuresis no se despiertan de la sensación de la vejiga llena. [6] Algunos estudios han llevado a la hipótesis de que los niños que sufren de enuresis tienen alteraciones hemodinámicas durante el sueño (en términos de mediciones de la presión arterial y frecuencia cardíaca ), trastornos respiratorios del sueño y alteración de la función del hipotálamo que conducen a una falta de control de la vejiga durante dormir. [6]
Genética
También se teoriza que la enuresis es una condición hereditaria basada en estudios epidemiológicos y genéticos . [10] [5] [18] Aunque varios genes se consideran de interés en relación con la enuresis, la falta de un solo gen que pueda causar enuresis significa que los individuos de una familia pueden tener diferentes mecanismos genéticos que provocan la enfermedad. [18]
Fisiopatología
Actualmente, se entiende que la enuresis nocturna está causada por tres factores subyacentes principales: producción excesiva de orina durante la noche, falta de capacidad para almacenar la vejiga e incapacidad para despertar del sueño, pudiendo variar la patogenia en función de la presencia de síntomas diurnos. [5] [6] Se ha teorizado la incapacidad para controlar el músculo detrusor como una posible causa fisiopatológica de la enuresis, lo que puede explicar por qué los fármacos anticolinérgicos son eficaces como terapia farmacológica, ya que actúan sobre los músculos detrusores. [18] [5]
Diagnóstico
La definición clínica de enuresis es la incontinencia urinaria después de los 4 años durante el día y más allá de los 6 años durante la noche, o pérdida de continencia después de tres meses de sequedad. [19] Criterios actuales del DSM-5 :
- Evacuación repetida de orina en la cama o en la ropa (ya sea involuntaria o intencionalmente)
- El comportamiento debe ser clínicamente significativo, manifestado por una frecuencia de dos veces por semana durante al menos tres meses consecutivos o la presencia de angustia o deterioro clínicamente significativo en las áreas social, académica (ocupacional) u otras áreas importantes del funcionamiento.
- La edad cronológica es de al menos 5 años (o nivel de desarrollo equivalente).
- El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (como un diurético) o una afección médica general (como diabetes, espina bífida, un trastorno convulsivo, etc.).
Todos estos criterios deben cumplirse para poder diagnosticar a un individuo. En general, los proveedores de atención médica pueden investigar más a fondo los problemas de control de la vejiga si un niño todavía es enurético durante el día a los 4 años, o si todavía es enurético durante la noche a los 5 o 6 años. [10]
Clasificación
La Sociedad Internacional de Continencia Infantil (ICCS) ha desarrollado la siguiente terminología estándar: [20]
- La enuresis primaria se refiere a niños que nunca han sido entrenados con éxito para controlar la micción. [21]
- La enuresis secundaria se refiere a los niños que han sido entrenados con éxito y son continentes durante al menos 6 meses, pero vuelven a enuresis en respuesta a algún tipo de situación estresante. [21]
Hay 2 categorías de enuresis:
- Enuresis monosintomática (MNE): no incluye disfunción de la vejiga durante el día. [22]
- Enuresis no monosintomática (NMNE): incluye disfunción de la vejiga que causa incontinencia diurna que es frecuente y urgente. [22] La enuresis diurna a veces se denomina enuresis diurna . [23] Se puede esperar que otras afecciones o comorbilidades que comúnmente acompañan a la enuresis sean más comunes con la ENNM. [5]
Gestión
Hay varias opciones de manejo para la enuresis. El manejo de la enuresis, tanto nocturna como diurna, puede incluir terapia conductual, terapia con medicamentos, medicina tradicional china (MTC) y otras terapias de medicina alternativa. No se recomienda el tratamiento de la enuresis en niños menores de 5 años. [22] En los adultos que sufren de enuresis nocturna, el uso de un diario de enuresis, que registra cuándo ocurre la enuresis, puede ser útil para que los proveedores de atención médica descubran las causas de la enuresis de una persona y su mejor ruta de tratamiento. [24]
Terapia de comportamiento
Las intervenciones conductuales simples pueden resultar superiores en comparación con ninguna forma de tratamiento continuo y se recomiendan como tratamiento inicial. [25]
- Limitación de líquidos durante la noche
- Alarma de enuresis: incluye colchonetas con circuitos eléctricos; alarmas con sensores colocados en la ropa interior del niño; alarmas cableadas o inalámbricas que producen ruido, vibración o luz; y despertadores o teléfonos móviles para personas mayores
- Terapia motivacional
- Entrenamiento de la vejiga : entrenamiento de la vejiga para retener más orina
- Sistemas de recompensas: proporcione cartas estelares para noches secas
- Levantar: llevar al niño, que todavía está dormido, lejos de la cama a un lugar apropiado para orinar.
Despertar a un niño por la noche no es una cura o solución a largo plazo con apoyo médico para la enuresis nocturna, y puede ser una solución única incluso si parece resolver la enuresis. [5]
Neuroestimulación
La evidencia sugiere que la terapia de neuroestimulación puede ser una forma eficaz y segura de tratamiento de la enuresis primaria pediátrica, también conocida como enuresis . [26] La neuroestimulación del nervio sacro es una opción para los niños en los que han fallado todas las demás terapias. [27] Se puede considerar el tratamiento con neuroestimulación de la enuresis del adulto antes de continuar con los métodos quirúrgicos. Para la enuresis adulta, se puede administrar estimulación del nervio sacro para disminuir la actividad de los músculos de la vejiga, de modo que los músculos de la vejiga no estén constantemente en un estado contraído para ayudar a mejorar los síntomas de la enuresis. [28] [29]
Hipnoterapia
La hipnoterapia a menudo se realiza bajo la guía de un médico o hipnoterapeuta autorizado. Es un estado guiado de relajación, concentración y atención enfocada, y es a menudo donde el individuo se encuentra en un estado de trance guiado para tratar afecciones como la enuresis pediátrica. [30] Sin embargo, algunos estudios han demostrado que la utilización de la alarma de enuresis puede ser más eficaz que la hipnoterapia. [31] Por otro lado, ciertos tipos de hipnoterapia pueden ser más efectivos en comparación con ningún tratamiento de la enuresis, pero la evidencia es insuficiente. [29]
Medicamentos
La incontinencia nocturna se puede tratar aumentando los niveles de hormona antidiurética. La hormona se puede potenciar con una versión sintética conocida como desmopresina o DDAVP. [21] La desmopresina está aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para su uso en niños de 6 años en adelante con enuresis nocturna primaria y está disponible en formulaciones en aerosol y en tabletas. [32] [33] Hay una buena tasa de éxito a corto plazo; sin embargo, es difícil mantener la cama seca después de suspender la medicación. [21]
En los niños cuyos síntomas de enuresis no se resuelven con desmopresina, los fármacos anticolinérgicos pueden ser eficaces como terapia de segunda línea o como fármaco complementario con desmopresina. [5] Sin embargo, actualmente solo la oxibutinina tiene una indicación etiquetada aprobada por la FDA en niños de 6 años en adelante. [5] [34] Una alternativa adicional de tercera línea que ha demostrado ser eficaz es el antidepresivo tricílico imipramina ; sin embargo, el uso de antidepresivos tricílicos conlleva el riesgo de cardiotoxicidad y no se recomienda administrarlo sin evaluar los factores de riesgo de una persona para ciertas enfermedades cardíacas. . [5] [35]
Acupuntura
Hay varios estudios que examinan la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la enuresis nocturna en niños, pero la evidencia es generalmente de baja calidad y adolece de múltiples limitaciones. [36] Por lo tanto, no hay pruebas sólidas que sugieran que la acupuntura sea útil para tratar la enuresis. [37]
Epidemiología
Aproximadamente el 10% de los niños de seis a siete años de todo el mundo experimentan enuresis. [22] Si bien entre el 15% y el 20% de los niños de cinco años experimentan enuresis nocturna que generalmente desaparece a medida que crecen, aproximadamente entre el 2% y el 5% de los adultos jóvenes experimentan enuresis nocturna. [38] Aproximadamente el 3% de los adolescentes y el 0,5-1% de los adultos experimentan enuresis o enuresis, y la probabilidad de que la enuresis se resuelva es menor si se considera frecuente. [7]
Historia
La enuresis se documentó por primera vez en el papiro de Ebers en 1550 a. C. El autor romano Gaius Plinius Secundus (CE 23 / 24-79) ( Plinio el Viejo ) documenta la enuresis nocturna en su obra, "Historia natural" (CE 77), afirmando que "la incontinencia de orina en los bebés se controla dando ratones hervidos en su comida." [39] Además, en el siglo XVIII, los niños con enuresis fueron sometidos a una variedad de tratamientos químicos y mecánicos que incluían restricción de líquidos, enemata, el uso de un reloj despertador, baños fríos, baños calientes, toques fríos en el perineo y duchas vaginales la columna inferior. [39]
La enuresis se ha documentado anteriormente como una ocurrencia en miembros del ejército . [40] [41] La enuresis también se ha documentado como parte de la evaluación neuropsiquiátrica de un soldado para el alta. [42] Las mujeres miembros de las fuerzas armadas pueden experimentar una mayor tasa de enuresis que la persona promedio, posiblemente debido a estar expuestas a estresores psicológicos duraderos como parte del servicio militar. [43]
Ver también
- Orina nocturna al dormir
- Incontinencia urinaria
Referencias
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enlaces externos
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