La enuresis nocturna , también llamada enuresis , es la micción involuntaria mientras se duerme después de la edad a la que generalmente comienza el control de la vejiga . La enuresis nocturna en niños y adultos puede resultar en estrés emocional. [1] Las complicaciones pueden incluir infecciones del tracto urinario . [1]
Orina nocturna al dormir | |
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Otros nombres | Incontinencia urinaria nocturna, enuresis nocturna, enuresis nocturna |
Marca de orina en la ropa de cama causada por un episodio de enuresis nocturna. | |
Especialidad | Pediatría , Psiquiatría , Urología |
La mayoría de la enuresis es un retraso en el desarrollo, no un problema emocional o una enfermedad física. Solo un pequeño porcentaje (5 a 10%) de los casos de enuresis tiene una causa médica específica. [2] Mojar la cama se asocia comúnmente con antecedentes familiares de la afección. [3] La enuresis nocturna se considera primaria cuando un niño aún no ha tenido un período prolongado de sequedad. La enuresis nocturna secundaria es cuando un niño o un adulto comienza a orinar nuevamente después de haber permanecido seco.
Los tratamientos van desde la terapia conductual , como las alarmas para mojar la cama , hasta la medicación, como el reemplazo hormonal , e incluso la cirugía, como la dilatación uretral . Dado que la mayoría de la enuresis es simplemente un retraso en el desarrollo, la mayoría de los planes de tratamiento tienen como objetivo proteger o mejorar la autoestima . [2] Las pautas de tratamiento recomiendan que el médico aconseje a los padres, [4] advirtiendo sobre las consecuencias psicológicas causadas por la presión, la vergüenza o el castigo por una condición que los niños no pueden controlar. [2]
Mojar la cama es la queja más común de la niñez. [5] [6] [7]
Impacto
Una revisión de la literatura médica muestra que los médicos enfatizan constantemente que un niño que orina en la cama no tiene la culpa de la situación. Muchos estudios médicos afirman que los impactos psicológicos de enuresis son más importantes que las consideraciones físicas. "A menudo es la reacción del niño y de los miembros de la familia a la enuresis la que determina si es un problema o no". [8]
Autoestima
Si mojar la cama causa baja autoestima sigue siendo un tema de debate, pero varios estudios han encontrado que la autoestima mejora con el manejo de la afección. [9]
Los niños interrogados en un estudio clasificaron la enuresis como el tercer evento más estresante de la vida, después de la "guerra de palabras entre los padres", el divorcio y las peleas entre los padres. Los adolescentes en el mismo estudio clasificaron la enuresis como empatada en segundo lugar con las peleas de los padres. [9]
Los que mojan la cama enfrentan problemas que van desde ser molestados por sus hermanos, ser castigados por sus padres, la vergüenza de tener que usar pañales y tener miedo de que los amigos se enteren.
Los psicólogos informan que la cantidad de daño psicológico depende de si mojar la cama daña la autoestima o el desarrollo de habilidades sociales. Los factores clave son: [10] [ fuente médica no confiable? ]
- En qué medida la enuresis limita las actividades sociales como las salidas a dormir y los campamentos
- El grado de ostracismo social de los pares
- (Percibido) Ira, castigo, rechazo y rechazo por parte de los cuidadores junto con la posterior culpa
- El número de intentos fallidos de tratamiento.
- Cuánto tiempo ha estado mojando el niño
Impacto conductual
Los estudios muestran que los niños que mojan la cama tienen más probabilidades de tener problemas de conducta. Para los niños que tienen problemas de desarrollo, los problemas de comportamiento y la enuresis son frecuentemente parte de los problemas de desarrollo o son causados por ellos. Para los niños que mojan la cama sin otros problemas de desarrollo, estos problemas de comportamiento pueden resultar de problemas de autoestima y estrés causado por mojar la cama. [10] [ fuente médica no confiable? ]
Como se menciona a continuación, los estudios actuales muestran que es muy raro que un niño moje la cama intencionalmente como un método para comportarse mal. [ cita requerida ]
Castigo por mojar la cama
La literatura médica afirma, y los estudios muestran, que castigar o avergonzar a un niño por mojar la cama con frecuencia empeorará la situación. Los médicos describen un ciclo descendente en el que un niño castigado por mojar la cama siente vergüenza y pérdida de la confianza en sí mismo. Esto puede provocar un aumento de los incidentes de enuresis, lo que conlleva más castigo y vergüenza. [11]
En los Estados Unidos, alrededor del 25% de los niños enuréticos son castigados por mojar la cama. [12] En Hong Kong, el 57% de los niños enuréticos son castigados por mojar. [13] Los padres con solo una educación de nivel escolar castigan a los niños que mojan la cama al doble de la tasa que los padres con educación secundaria y universitaria. [12]
Familias
Los padres y los miembros de la familia se estresan con frecuencia por la enuresis de un niño. La ropa de cama y la ropa sucias provocan una colada adicional. Los episodios de enuresis pueden causar pérdida de sueño si el niño se despierta y / o llora, despertando a los padres. Un estudio europeo estimó que una familia con un niño que moja todas las noches pagará alrededor de $ 1,000 al año por lavandería adicional, sábanas adicionales, prendas absorbentes desechables como pañales y reemplazo de colchón. [9]
A pesar de estos efectos estresantes, los médicos enfatizan que los padres deben reaccionar con paciencia y apoyo. [14]
Sociopatía
Mojar la cama no indica una mayor posibilidad de ser un sociópata , siempre y cuando los cuidadores no causen un trauma al avergonzar o castigar a un niño que moja la cama. Mojar la cama era parte de la tríada de Macdonald , un conjunto de tres características de comportamiento descritas por John Macdonald en 1963. [15] Las otras dos características eran el inicio del fuego y el maltrato animal . Macdonald sugirió que había una asociación entre una persona que mostraba las tres características y luego mostraba un comportamiento criminal sociopático . [ cita requerida ]
MacDonald (1963) observó en sus pacientes más sádicos una tríada de crueldad infantil hacia los animales, incendios y enuresis o mojar la cama con frecuencia. Estos comportamientos infantiles desadaptativos a menudo son el resultado de mecanismos de afrontamiento mal desarrollados. Esta tríada, aunque no pretende predecir el comportamiento delictivo, proporciona las señales de advertencia de un niño sometido a un estrés considerable. Los niños sometidos a un estrés considerable, especialmente en el entorno de su hogar, con frecuencia se involucran en comportamientos desadaptativos, como estos, con el fin de aliviar el estrés producido por su entorno. [ cita requerida ]
Hasta el 60% de los asesinos múltiples, según algunas estimaciones, mojan la cama después de la adolescencia. [dieciséis]
La enuresis es un "acto inconsciente, involuntario y no violento y, por lo tanto, vincularlo a delitos violentos es más problemático que hacerlo con crueldad animal o incendio". [17]
Mojar la cama puede estar relacionado con un trauma físico o emocional. El trauma puede desencadenar un regreso a la enuresis (enuresis secundaria) tanto en niños como en adultos. Además, los cuidadores causan cierto nivel de trauma emocional cuando castigan o avergüenzan a un niño que orina en la cama.
Esto conduce a una distinción difícil: no es la enuresis lo que aumenta la posibilidad de un comportamiento delictivo, sino el trauma. [18] Por ejemplo, la crueldad de los padres puede resultar en "propensión al homicidio". [19]
Causas
La etiología de la EN no se comprende completamente, aunque hay tres causas comunes: volumen de orina excesivo, falta de despertar del sueño y contracciones de la vejiga. La diferenciación de la causa se basa principalmente en el historial del paciente y en las tablas de fluidos completadas por el padre o el cuidador para informar las opciones de manejo. [20] [21]
Mojar la cama tiene un fuerte componente genético. Los niños cuyos padres no eran enuréticos tienen solo un 15% de incidencia de enuresis. Cuando uno o ambos padres mojaban la cama, las tasas aumentan al 44% y 77% respectivamente. [22]
Estos dos primeros elementos son los factores más comunes en la enuresis nocturna, pero la tecnología médica actual no ofrece pruebas fáciles para ninguna de las causas. No existe una prueba que demuestre que la enuresis es solo un retraso en el desarrollo, y las pruebas genéticas ofrecen poco o ningún beneficio. Como resultado, deben descartarse otras condiciones. Las siguientes causas son menos comunes, pero son más fáciles de probar y se tratan con mayor claridad: [ cita requerida ]
En algunos niños que mojan la cama, este aumento en la producción de ADH no ocurre, mientras que otros niños pueden producir una mayor cantidad de ADH pero su respuesta es insuficiente. [20] [23]
- Los pacientes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad tienen 2,7 veces más probabilidades de tener problemas para orinarse en la cama. [24]
- La cafeína aumenta la producción de orina . [25]
- El estreñimiento crónico puede causar enuresis nocturna. [26] Cuando los intestinos están llenos, puede ejercer presión sobre la vejiga . [27] A menudo, estos niños defecan normalmente, pero retienen una masa significativa de material en el intestino que causa enuresis. [28]
- Las infecciones y las enfermedades están más estrechamente relacionadas con la enuresis nocturna secundaria y con la enuresis diurna . Menos del 5% de todos los casos de enuresis son causados por una infección o enfermedad, la más común de las cuales es una infección del tracto urinario . [24]
- Los pacientes con problemas de desarrollo neurológico más graves tienen una mayor tasa de problemas de enuresis. Un estudio de niños de siete años mostró que los "niños discapacitados e intelectualmente discapacitados " tenían una tasa de enuresis casi tres veces mayor que los "niños no discapacitados" (26,6% frente a 9,5%, respectivamente). [29]
- Los problemas psicológicos (p. Ej., Muerte en la familia, abuso sexual , intimidación extrema ) se establecen como una causa de enuresis nocturna secundaria (un regreso a la enuresis nocturna ), pero muy raramente son una causa de enuresis nocturna de tipo PNE . [22] [30] Mojar la cama también puede ser un síntoma de un trastorno neuropsicológico pediátrico llamado PANDAS . [31]
- La apnea del sueño derivada de una obstrucción de las vías respiratorias superiores se ha asociado con enuresis. El ronquido y el agrandamiento de las amígdalas o adenoides son un signo de posibles problemas de apnea del sueño. [22]
- El sonambulismo puede provocar enuresis. Durante el sonambulismo, el sonámbulo puede pensar que está en otra habitación. Cuando el sonámbulo orina durante un episodio de sonambulismo, suele pensar que está en el baño y, por lo tanto, orina donde cree que debería estar el inodoro. Los casos de esto han incluido abrir un armario y orinar en él; orinar en el sofá y simplemente orinar en medio de la habitación.
- El estrés es una causa de que las personas vuelvan a mojar la cama. Los investigadores encuentran que mudarse a una nueva ciudad, un conflicto de padres o un divorcio, la llegada de un nuevo bebé o la pérdida de un ser querido o una mascota pueden causar inseguridad y contribuir a que vuelva a enuresis. [8]
- La diabetes mellitus tipo 1 puede presentarse por primera vez ya que la enuresis nocturna podría ser el síntoma de presentación de. Se asocia clásicamente con poliuria, polidipsia y polifagia, y la pérdida de peso, letargo y candidiasis del pañal también pueden estar presentes en personas con enfermedad de nueva aparición.
Inconfirmado
- Las alergias alimentarias pueden ser parte de la causa de algunos pacientes. Este vínculo no está bien establecido y requiere más investigación. [32] [33]
- El entrenamiento inadecuado para ir al baño es otra causa controvertida de enuresis nocturna. Esta teoría fue más apoyada en el siglo pasado y todavía es citada por algunos autores en la actualidad. Algunos dicen que la enuresis puede ser causada por un entrenamiento inadecuado para ir al baño , [34] ya sea al comenzar el entrenamiento cuando el niño es demasiado pequeño o al ser demasiado enérgico. Investigaciones recientes han mostrado resultados más mixtos y no se ha probado ni refutado una conexión con el control de esfínteres. [35] Según la Academia Estadounidense de Pediatría, se produce más abuso infantil durante el entrenamiento para ir al baño que en cualquier otra etapa del desarrollo.
- Los dientes de león tienen fama de ser un potente diurético, y los informes anecdóticos y la sabiduría popular dicen que los niños que los manipulan pueden terminar mojando la cama. [36] Los nombres populares en inglés para la planta son "peebeds" y "pissabeds". [37] En francés, el diente de león se llama pissenlit , que significa "mear en la cama"; igualmente "piscialletto", un nombre popular italiano, y "meacamas" en español. [38]
Mecanismo
Dos funciones físicas previenen la enuresis. La primera es una hormona que reduce la producción de orina durante la noche. El segundo es la capacidad de despertarse cuando la vejiga está llena. Los niños generalmente logran la sequedad nocturna al desarrollar una o ambas de estas habilidades. Parece haber algunos factores hereditarios en cómo y cuándo se desarrollan. [39]
La primera capacidad es un ciclo hormonal que reduce la producción de orina del cuerpo. Aproximadamente al atardecer todos los días, el cuerpo libera una pequeña ráfaga de hormona antidiurética (también conocida como arginina vasopresina o AVP). Este estallido hormonal reduce la producción de orina del riñón hasta bien entrada la noche, de modo que la vejiga no se llena hasta la mañana. Este ciclo hormonal no está presente al nacer. Muchos niños la desarrollan entre los dos y los seis años, otros entre los seis y el final de la pubertad , y algunos no lo hacen en absoluto. [40]
La segunda habilidad que ayuda a las personas a mantenerse secas es despertarse cuando la vejiga está llena. Esta capacidad se desarrolla en el mismo rango de edad que la hormona vasopresina, pero está separada de ese ciclo hormonal.
El proceso de desarrollo típico comienza cuando los niños de uno y dos años desarrollan vejigas más grandes y comienzan a sentir que la vejiga está llena. Los niños de dos y tres años comienzan a permanecer secos durante el día. Los niños de cuatro y cinco años desarrollan un patrón adulto de control urinario y comienzan a permanecer secos por la noche. [2]
Diagnóstico
Se debe buscar un historial completo con respecto a la frecuencia de enuresis, cualquier período de sequedad intermedio, síntomas diurnos asociados, estreñimiento y encopresis.
Diario de micción
- Se pide a las personas que observen, registren y midan cuándo y cuánto orina y bebe su hijo, así como los síntomas asociados. Un diario de micción en forma de gráfico de volumen de frecuencia registra el volumen de micción junto con el tiempo de cada micción durante al menos 24 horas. La tabla de volumen de frecuencia es suficiente para pacientes que se quejan de nicturia y solo frecuencia. Si también hay otros síntomas, se debe mantener un diario detallado de la vejiga. En un diario de la vejiga, se registran los tiempos de micción y el volumen miccional, los episodios de incontinencia, el uso de almohadillas y otra información como la ingesta de líquidos, el grado de urgencia y el grado de incontinencia. [41]
Examen físico
- Cada niño debe ser examinado físicamente al menos una vez al comienzo del tratamiento. Se recomienda un examen neurológico y pediátrico completo. [42] La medición de la presión arterial es importante para descartar cualquier patología renal. Se deben examinar minuciosamente los genitales externos y la columna lumbosacra. Un defecto espinal, como un hoyuelo, un mechón de pelo o una decoloración de la piel, puede ser visible en aproximadamente el 50% de los pacientes con una lesión intraespinal. Durante la primera visita, debe realizarse un examen neurológico completo de las extremidades inferiores, incluida la marcha, la fuerza muscular, el tono, la sensibilidad, los reflejos y las respuestas plantares.
Clasificación
La continencia urinaria nocturna depende de 3 factores: 1) producción de orina nocturna, 2) función de la vejiga nocturna y 3) mecanismos de sueño y despertar. Cualquier niño sufrirá enuresis nocturna si se produce más orina de la que puede contener la vejiga o si el detrusor es hiperactivo, siempre que la inminente contracción de la vejiga no lo despierte. [43]
Enuresis nocturna primaria
La enuresis nocturna primaria es la forma más común de enuresis. Mojar la cama se convierte en un trastorno cuando persiste después de la edad en la que generalmente ocurre el control de la vejiga (4 a 7 años) y resulta en un promedio de al menos dos noches húmedas a la semana sin largos períodos de sequedad o no puede dormir seco sin que otra persona lo lleve al baño.
Nuevos estudios muestran que los medicamentos antipsicóticos pueden tener el efecto secundario de causar enuresis. [44]
Se ha demostrado que la dieta afecta la enuresis en los niños. El estreñimiento por una dieta deficiente puede resultar en heces impactadas en el colon que ejercen una presión indebida sobre la vejiga creando una pérdida de control de la vejiga ( incontinencia por rebosamiento ). [45]
Sin embargo, algunos investigadores recomiendan un rango de edad de inicio diferente. Esta guía dice que mojar la cama puede considerarse un problema clínico si el niño moja la cama con regularidad después de cumplir los 7 años. [8]
Enuresis nocturna secundaria
La enuresis secundaria ocurre después de que un paciente pasa por un período prolongado de sequedad durante la noche (seis meses o más) y luego vuelve a enuresis nocturna . La enuresis secundaria puede ser causada por estrés emocional o una afección médica, como una infección de la vejiga. [46]
Definición psicológica
Los psicólogos pueden usar una definición del DSM-IV , que define la enuresis nocturna como la micción repetida en la cama o la ropa, que ocurre dos veces por semana o más durante al menos tres meses consecutivos en un niño de al menos 5 años de edad y no debido a una efecto secundario de un fármaco o una afección médica . Incluso si el caso no cumple con estos criterios, la definición del DSM-IV permite a los psicólogos diagnosticar la enuresis nocturna si la enuresis causa al paciente una angustia clínicamente significativa. [47]
Gestión
Hay varias opciones de manejo para la enuresis. Las siguientes opciones se aplican cuando la enuresis no es causada por una afección médica específicamente identificable, como una anomalía de la vejiga o diabetes. Se recomienda el tratamiento cuando existe una afección médica específica, como anomalías de la vejiga , infección o diabetes . También se considera cuando mojar la cama puede dañar la autoestima del niño o las relaciones con la familia / amigos. Solo un pequeño porcentaje de enuresis es causado por una condición médica específica, por lo que la mayor parte del tratamiento se debe a la preocupación por el bienestar emocional del niño . El tratamiento conductual de la enuresis en general tiende a mostrar una mayor autoestima en los niños. [48]
Los padres se preocupan mucho antes que los médicos. Un estudio de 1980 preguntó a padres y médicos la edad a la que los niños deberían permanecer secos por la noche. La respuesta promedio de los padres fue de 2,75 años, mientras que la respuesta promedio de los médicos fue de 5,13 años. [49]
El castigo no es eficaz y puede interferir con el tratamiento.
Enfoques de tratamiento
Se recomiendan métodos conductuales simples como tratamiento inicial. [50] Otros métodos de tratamiento incluyen los siguientes:
- La terapia motivacional en la enuresis nocturna involucra principalmente la educación de padres e hijos. La culpa debe aliviarse proporcionando hechos. Los líquidos deben restringirse 2 horas antes de acostarse. Se debe alentar al niño a que vacíe la vejiga por completo antes de acostarse. El refuerzo positivo se puede iniciar mediante la creación de un diario o cuadro para monitorear el progreso y establecer un sistema para recompensar al niño por cada noche que esté seco. El niño debe participar en la limpieza matutina como una consecuencia natural y no punitiva de la enuresis. Este método es particularmente útil en niños más pequeños (<8 años) y logrará la sequedad en el 15-20% de los pacientes. [51] [52]
- Esperar: Casi todos los niños dejarán de mojar la cama cuando crezcan. Por esta razón, los urólogos y pediatras recomiendan con frecuencia retrasar el tratamiento hasta que el niño tenga al menos seis o siete años. Los médicos pueden comenzar el tratamiento antes si perciben que la afección está dañando la autoestima del niño y / o las relaciones con la familia / amigos.
- Alarmas de enuresis: los médicos también sugieren con frecuencia alarmas de enuresis que suenan con un tono fuerte cuando detectan humedad. Esto puede ayudar a acondicionar al niño para que se despierte con la sensación de tener la vejiga llena . [53] Estas alarmas se consideran más efectivas que ningún tratamiento y pueden tener un riesgo menor de eventos adversos que algunas terapias médicas, pero aún no se sabe si las alarmas son más efectivas que otros tratamientos. [54] Puede haber una tasa de recaída del 29% al 69%, por lo que es posible que sea necesario repetir el tratamiento. [55]
- Las tabletas de DDAVP ( desmopresina ) son un reemplazo sintético de la hormona antidiurética , la hormona que reduce la producción de orina durante el sueño. La desmopresina generalmente se usa en forma de acetato de desmopresina, DDAVP. Los pacientes que toman DDAVP tienen 4,5 veces más probabilidades de permanecer secos que los que toman un placebo. [55] El medicamento reemplaza a la hormona esa noche sin efecto acumulativo. Los reguladores de drogas de EE. UU. Han prohibido el uso de aerosoles nasales de desmopresina para tratar la enuresis, ya que la forma oral se considera más segura.
- La DDAVP es más eficaz en niños con poliuria nocturna (producción de orina nocturna superior al 130% de la capacidad vesical esperada para la edad) y función del reservorio vesical normal (volumen máximo miccional superior al 70% de la capacidad vesical esperada para la edad). [56] [57] Otros niños que probablemente sean candidatos para el tratamiento con desmopresina son aquellos en los que la terapia de alarma ha fallado o aquellos que se considera poco probable que cumplan con la terapia de alarma. Puede ser muy útil para campamentos de verano y pijamas para prevenir la enuresis. [51]
- Antidepresivos tricíclicos: Se ha demostrado que los antidepresivos tricíclicos recetados con propiedades antimuscarínicas tienen éxito en el tratamiento de la enuresis, pero también tienen un mayor riesgo de efectos secundarios, incluida la muerte por sobredosis. [58] Estos medicamentos incluyen amitriptilina , imipramina y nortriptilina . Los estudios encuentran que los pacientes que usan estos medicamentos tienen 4.2 veces más probabilidades de permanecer secos que los que toman un placebo . [55] Las tasas de recaída después de suspender los medicamentos son cercanas al 50%.
Manejo de condición
- Ropa interior absorbente: la ropa interior o los pañales absorbentes pueden reducir la vergüenza de quienes mojan la cama y facilitar la limpieza a los cuidadores. Estos productos se conocen como pantalones de entrenamiento o pañales cuando se usan para niños más pequeños, y como ropa interior absorbente o calzoncillos para incontinencia cuando se comercializan para niños mayores y adultos. Algunas marcas de pañales se comercializan especialmente para personas con enuresis nocturna. Un beneficio importante es la reducción del estrés tanto en quien moja la cama como en los cuidadores. La ropa interior absorbente puede ser especialmente beneficiosa para los niños que mojan la cama y desean asistir a fiestas de pijamas o campamentos, reduciendo los problemas emocionales causados por el aislamiento social y / o la vergüenza frente a sus compañeros. El uso prolongado del pañal puede interferir con el aprendizaje de permanecer seco por la noche, al menos en adultos con discapacidades graves. [59]
- En algunos casos, se utilizan protectores de colchón impermeables para facilitar la limpieza de los incidentes de enuresis, sin embargo, solo protegen el colchón y las sábanas, la ropa de cama o la pareja que duerme pueden estar sucios.
No probado
- Acupuntura: si bien la acupuntura es segura en la mayoría de los adolescentes, [60] los estudios realizados para evaluar su eficacia para la enuresis nocturna son de baja calidad. [61]
- Entrenamiento en cama seca: esto ha funcionado para ciertas personas, ya que los humanos tienen un reloj biológico y pueden tener un comportamiento repetitivo en momentos específicos. El entrenamiento en cama seca consiste en un horario estricto de despertar al niño por la noche, intentando condicionar al niño para que se despierte solo. [62] [63] Los estudios muestran que este entrenamiento es ineficaz por sí mismo [64] y no aumenta la tasa de éxito cuando se usa junto con una alarma de enuresis. [55]
- Gráfico de estrellas: un gráfico de estrellas permite al niño y a los padres realizar un seguimiento de las noches secas, como registro y / o como parte de un programa de recompensas. Esto se puede hacer solo o con otros tratamientos. No hay investigaciones que demuestren su eficacia, ya sea para reducir la enuresis o para ayudar a mejorar la autoestima. [55] Sin embargo, algunos psicólogos recomiendan las tablas de estrellas como una forma de celebrar los éxitos y ayudar a la autoestima de un niño. [62]
Epidemiología
Los médicos con frecuencia consideran la enuresis como un problema autolimitado, ya que la mayoría de los niños lo superan con la edad. Los niños de 5 a 9 años tienen una tasa de curación espontánea del 14% anual. Los adolescentes de 10 a 18 años tienen una tasa de curación espontánea del 16% anual. [sesenta y cinco]
Como se puede ver en los números anteriores, una parte de los niños que mojan la cama no superará el problema cuando crezcan. Las tasas de enuresis en los adultos muestran pocos cambios debido a la curación espontánea. Es probable que las personas que todavía son enuréticas a los 18 años lidien con la enuresis durante toda su vida. [sesenta y cinco]
Los estudios sobre enuresis nocturna en adultos han encontrado tasas variables. El estudio más citado en esta área se realizó en los Países Bajos. Encontró una tasa del 0,5% para las personas de 20 a 79 años. Sin embargo, un estudio de Hong Kong encontró una tasa mucho más alta. Los investigadores de Hong Kong encontraron una tasa de enuresis del 2,3% en personas de 16 a 40 años. [sesenta y cinco]
Historia
Una perspectiva psicológica temprana sobre la enuresis fue dada en 1025 por Avicena en The Canon of Medicine : [66]
- "Orinar en la cama suele estar predispuesto por el sueño profundo: cuando la orina comienza a fluir, su naturaleza interna y su voluntad oculta (que se asemeja a la voluntad de respirar) expulsa la orina antes de que el niño se despierte. Cuando los niños se vuelven más fuertes y robustos, su sueño es más ligero y dejan de orinar ".
La teoría psicológica a lo largo de la década de 1960 se centró mucho más en la posibilidad de que un niño que moja la cama pueda estar actuando mal, golpeando deliberadamente a los padres ensuciando la ropa de cama y la ropa de cama. Sin embargo, investigaciones y literatura médica más recientes afirman que esto es muy raro. [67] [68]
Ver también
- Incontinencia urinaria
- Emisión nocturna
Referencias
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