La reparación epineural es un procedimiento quirúrgico común para reparar una laceración nerviosa a través del epineuro , el tejido conectivo que rodea las fibras nerviosas que se originan en la médula espinal. Está destinado a permitir la restauración de la función sensorial. Cuando se lacera o corta un nervio , la reparación se realiza cosiendo los extremos cortados a través del epineuro para aumentar el potencial de crecimiento correcto de la parte proximal a lo largo de la ruta que deja atrás la parte distal degradada. La sensación y la movilidad habituales no serán un resultado inmediato porque los nervios crecen a un ritmo de aproximadamente 1 milímetro por día, por lo que tardará unos meses en notarse el resultado final. [1]Se están realizando investigaciones sobre el uso de injertos nerviosos y factores de crecimiento nervioso para acelerar el tiempo de recuperación.
Una lesión nerviosa en continuidad se produce cuando la función axonal es inexistente pero se conserva la estructura del tejido conjuntivo. Las lesiones nerviosas más graves , como la axonotmesis o la neurotmesis , justifican la reparación del epineuro porque el tejido conectivo está dañado. El epineuro se preserva en una lesión nerviosa en continuidad por definición y la gravedad de la lesión varía con la cantidad de tejido conectivo preservado. [2] Las indicaciones típicas para la cirugía son si el paciente que presentó una laceración no tiene conducción a lo largo del axón., señal transmitida a través del nervio, o no se recupera en una semana. El entumecimiento y la parálisis varían según la cantidad de pérdida funcional debida a la interrupción axonal. La falta de señal que se envía desde el cerebro a través del espacio es causada por la laceración. El procedimiento se puede aplicar a cualquier nervio epineuro. [1] [3] El procedimiento se utiliza para reparar fascículos de diferentes tamaños y fascículos no agrupados en comparación con la reparación perineal y fascicular en grupo. [ cita requerida ]
Las cicatrices gliales pueden tener efectos perjudiciales para el nuevo crecimiento neuronal para ayudar en la restauración de la función sensorial. Los astrocitos forman una barrera que impide un mayor crecimiento mediante la formación de uniones gap junto con la producción de moléculas que evitan químicamente la extensión del axón. [ cita requerida ]
La tensión en el nervio reincorporado puede estirar el epineuro y volver a separar las dos partes. Es necesaria una tensión uniforme a lo largo de la articulación suturada para una reparación uniforme. [ cita requerida ]
Los resultados de ganar la función motora no pueden garantizar resultados. La cantidad de cicatrización y el tamaño del espacio influyen en los resultados de la reparación. Cuanto mayor sea la brecha, menor será la probabilidad de recuperación porque tendrían que crecer más axones y los astrocitos podrían desarrollarse durante el mayor tiempo que lleva crecer que con una brecha más corta. Para reducir el tiempo de regeneración, se están realizando más investigaciones para acelerar la regeneración, como injertos nerviosos y células madre.
Las descripciones detalladas de la reparación epineural se centran en la eliminación de la cicatriz y la aposición de tejido sano. [3] [ cita(s) adicional(es) necesaria(s) ]Después de la eliminación del tejido nervioso cicatrizado, el nervio se libera de los tejidos blandos circundantes y se puede cambiar su curso para permitir que los extremos libres se encuentren más fácilmente. Las suturas iniciales se colocan en lados opuestos de la articulación, a través del epineuro y ligeramente dentro de la estructura neural subepineural para unir los dos nervios. La sutura continúa 180 grados desde cada sutura inicial. La posición de las suturas laterales se invierte para exponer el lado opuesto y se sutura de la misma manera. Se puede usar pegamento en lugar de algunas suturas para limitar la cicatrización, lo que resulta en un mejor crecimiento axonal y acelera la cirugía. Si es necesario doblar la parte del cuerpo en cualquier posición para unir los extremos del nervio, se indica al paciente que mantenga esta posición durante 10 a 14 días para no interrumpir la reparación. [1]