La hipotermia se define como una temperatura corporal central por debajo de 35,0 ° C (95,0 ° F) en los seres humanos. [2] Los síntomas dependen de la temperatura. En la hipotermia leve, hay temblores y confusión mental . En la hipotermia moderada, los temblores cesan y aumenta la confusión. [3] En la hipotermia severa, puede haber desvestirse paradójicamente , en el que una persona se quita la ropa, así como un mayor riesgo de que el corazón se detenga . [2]
Hipotermia | |
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Durante la retirada de Napoleón Bonaparte de Rusia en el invierno de 1812, muchas tropas murieron de hipotermia. [1] | |
Especialidad | Medicina de Terapia Intensiva |
Síntomas |
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Causas | Principalmente exposición al frío extremo |
Factores de riesgo | Intoxicación por alcohol , niveles bajos de azúcar en sangre , anorexia , edad avanzada [1] [2] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas o la temperatura corporal por debajo de 35,0 ° C (95,0 ° F) [2] |
Tratamiento |
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Fallecidos | 1500 por año (EE. UU.) [2] |
La hipotermia tiene dos tipos principales de causas. Clásicamente ocurre por exposición a frío extremo. También puede ocurrir por cualquier condición que disminuya la producción de calor o aumente la pérdida de calor. [1] Por lo general, esto incluye intoxicación por alcohol, pero también puede incluir niveles bajos de azúcar en sangre , anorexia y edad avanzada. [2] [1] La temperatura corporal generalmente se mantiene cerca de un nivel constante de 36,5 a 37,5 ° C (97,7 a 99,5 ° F) mediante termorregulación . [2] Los esfuerzos para aumentar la temperatura corporal implican escalofríos, mayor actividad voluntaria y ponerse ropa más abrigada. [2] [4] La hipotermia se puede diagnosticar basándose en los síntomas de una persona en presencia de factores de riesgo o midiendo la temperatura central de una persona. [2]
El tratamiento de la hipotermia leve incluye bebidas calientes, ropa abrigada y actividad física. [2] En aquellos con hipotermia moderada, se recomiendan mantas térmicas y líquidos intravenosos calientes . [2] Las personas con hipotermia moderada o grave deben moverse con suavidad. [2] En la hipotermia grave, la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) o la derivación cardiopulmonar pueden ser útiles. [2] En aquellos sin pulso , la reanimación cardiopulmonar (RCP) está indicada junto con las medidas anteriores. [2] Por lo general, el recalentamiento se continúa hasta que la temperatura de una persona es superior a 32 ° C (90 ° F). [2] Si no hay mejoría en este punto o el nivel de potasio en sangre es superior a 12 mmol / litro en cualquier momento, se puede suspender la reanimación. [2]
La hipotermia es la causa de al menos 1,500 muertes al año en los Estados Unidos. [2] Es más común en personas mayores y hombres. [5] Una de las temperaturas corporales más bajas documentadas a las que ha sobrevivido alguien con hipotermia accidental es de 13,0 ° C (55,4 ° F) en una niña de 7 años que estuvo a punto de ahogarse en Suecia. [6] Se ha descrito la supervivencia después de más de seis horas de RCP. [2] En las personas para las que se utiliza ECMO o bypass, la supervivencia es de alrededor del 50%. [2] Las muertes por hipotermia han jugado un papel importante en muchas guerras. [1] El término proviene del griego ὑπο, hupo , que significa "debajo", y θερμία, thermía , que significa "calor". Lo opuesto a la hipotermia es la hipertermia , un aumento de la temperatura corporal debido a una termorregulación fallida. [7] [8]
Clasificación
Sistema suizo [2] | Síntomas | Por grado [9] | Temperatura |
---|---|---|---|
Nivel 1 | Despierto y temblando | Templado | 32–35 ° C (89,6–95,0 ° F) |
Etapa 2 | Somnoliento y sin escalofríos | Moderar | 28–32 ° C (82,4–89,6 ° F) |
Etapa 3 | Inconsciente , sin temblar | Grave | 20–28 ° C (68,0–82,4 ° F) |
Etapa 4 | Sin signos vitales | Profundo | <20 ° C (68,0 ° F) |
La hipotermia se define a menudo como cualquier temperatura corporal por debajo de 35,0 ° C (95,0 ° F). Con este método, se divide en grados de gravedad según la temperatura central . [9]
Otro sistema de clasificación, el sistema de estadificación suizo, divide la hipotermia en función de los síntomas de presentación, lo que se prefiere cuando no es posible determinar una temperatura central precisa. [2]
Otras lesiones relacionadas con el frío que pueden presentarse solas o en combinación con hipotermia incluyen:
- Sabañones : condición causada por la exposición repetida de la piel a temperaturas justo por encima del punto de congelación. El resfriado daña los pequeños vasos sanguíneos de la piel. Este daño es permanente y el enrojecimiento y la picazón volverán con la exposición adicional. El enrojecimiento y la picazón ocurren típicamente en las mejillas, las orejas, los dedos de las manos y los pies. [10]
- Congelación : congelación y destrucción de tejido [11]
- Frostnip : un enfriamiento superficial de los tejidos sin destrucción celular [12]
- Pie de trinchera o pie de inmersión: una condición causada por la exposición repetida al agua a temperaturas no heladas [11]
La temperatura normal del cuerpo humano se establece a menudo entre 36,5 y 37,5 ° C (97,7–99,5 ° F). [13] La hipertermia y la fiebre se definen como una temperatura superior a 37,5 a 38,3 ° C (99,5 a 100,9 ° F). [8]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas varían según el grado de hipotermia y pueden dividirse en tres etapas de gravedad. Los bebés con hipotermia pueden sentir frío cuando se les toca, con la piel de color rojo brillante y una falta inusual de energía. [14]
Templado
Los síntomas de hipotermia leve pueden ser vagos, [15] con excitación del sistema nervioso simpático (escalofríos, presión arterial alta , frecuencia cardíaca rápida , frecuencia respiratoria rápida y contracción de los vasos sanguíneos ). Todas estas son respuestas fisiológicas para conservar el calor. [16] También puede haber un aumento de la producción de orina debido al frío , la confusión mental y la disfunción hepática . [17] Puede haber hiperglucemia , ya que el consumo de glucosa por las células y la secreción de insulina disminuyen, y la sensibilidad de los tejidos a la insulina puede reducirse. [18] La activación simpática también libera glucosa del hígado. Sin embargo, en muchos casos, especialmente en personas con intoxicación alcohólica , la hipoglucemia parece ser una causa más común. [18] La hipoglucemia también se encuentra en muchas personas con hipotermia, ya que la hipotermia puede ser el resultado de la hipoglucemia. [19]
Moderar
A medida que avanza la hipotermia, los síntomas incluyen: cambios en el estado mental como amnesia, confusión, dificultad para hablar, disminución de los reflejos y pérdida de la motricidad fina. [20]
Grave
A medida que la temperatura disminuye, otros sistemas fisiológicos fallan y la frecuencia cardíaca , respiratoria y la presión arterial disminuyen. Esto da como resultado una frecuencia cardíaca esperada de 30 segundos a una temperatura de 28 ° C (82 ° F). [17]
A menudo hay piel fría e inflamada, alucinaciones, falta de reflejos, pupilas dilatadas fijas, presión arterial baja, edema pulmonar y, a menudo, no hay escalofríos. [20] Las frecuencias del pulso y la respiración disminuyen significativamente, pero también pueden ocurrir frecuencias cardíacas rápidas (taquicardia ventricular, fibrilación auricular). La fibrilación auricular no suele ser una preocupación en sí misma. [2]
Desvestirse paradójico
Entre el veinte y el cincuenta por ciento de las muertes por hipotermia están asociadas con el desvestirse paradójico. Esto suele ocurrir durante la hipotermia moderada y grave, ya que la persona se desorienta, se confunde y se vuelve combativa. Pueden comenzar a desechar su ropa, lo que, a su vez, aumenta la tasa de pérdida de calor. [21] [22]
A los rescatistas que están capacitados en técnicas de supervivencia en las montañas se les enseña a esperar esto; sin embargo, a veces se asume incorrectamente que las personas que mueren de hipotermia en entornos urbanos han sido víctimas de agresión sexual . [23]
Una explicación del efecto es un mal funcionamiento inducido por el frío del hipotálamo , la parte del cerebro que regula la temperatura corporal. Otra explicación es que los músculos que contraen los vasos sanguíneos periféricos se agotan (lo que se conoce como pérdida del tono vasomotor ) y se relajan, lo que provoca un aumento repentino de sangre (y calor) en las extremidades, lo que hace que la persona se sienta sobrecalentada. [23] [24] Otra posible explicación es que en momentos de extrema angustia térmica, se activa un instinto para quitarse la ropa que puede restringir el flujo de sangre alrededor del cuerpo, por ejemplo, cualquier cosa elástica . [ cita requerida ]
Madriguera terminal
Un aparente comportamiento de autoprotección, conocido como "excavación terminal", o "síndrome del escondite", [25] ocurre en las etapas finales de la hipotermia. Los afectados entrarán en espacios pequeños y cerrados, como debajo de las camas o detrás de los armarios. A menudo se asocia con el desvestirse paradójico. [26] Investigadores en Alemania afirman que esto es "obviamente un proceso autónomo del tallo cerebral, que se desencadena en el estado final de hipotermia y produce un comportamiento de protección primitivo y similar a una madriguera, como se ve en los animales en hibernación". [27] Esto ocurre principalmente en los casos en que la temperatura desciende lentamente. [24]
Causas
La hipotermia suele producirse por la exposición a bajas temperaturas y, con frecuencia, se complica con el consumo de alcohol . Sin embargo, puede contribuir cualquier condición que disminuya la producción de calor, aumente la pérdida de calor o deteriore la termorregulación. [1] Por lo tanto, los factores de riesgo de hipotermia incluyen: trastornos por consumo de sustancias (incluido el trastorno por consumo de alcohol ), falta de vivienda , cualquier afección que afecte el juicio (como hipoglucemia), los extremos de la edad, ropa deficiente, afecciones médicas crónicas (como hipotiroidismo y sepsis). ) y vivir en un ambiente frío. [28] [29] La hipotermia ocurre con frecuencia en traumatismos graves y también se observa en casos graves de anorexia nerviosa . La hipotermia también se asocia con peores resultados en personas con sepsis. [30] Si bien la mayoría de las personas con sepsis desarrollan fiebre (temperatura corporal elevada), algunas desarrollan hipotermia. [30]
En las áreas urbanas, la hipotermia ocurre con frecuencia con la exposición crónica al frío, como en los casos de personas sin hogar, así como con accidentes de inmersión que involucran drogas, alcohol o enfermedades mentales. [31] Si bien los estudios han demostrado que las personas sin hogar corren el riesgo de muerte prematura por hipotermia, es difícil determinar la verdadera incidencia de muertes relacionadas con la hipotermia en esta población. [32] En entornos más rurales, la incidencia de hipotermia es mayor entre las personas con comorbilidades importantes y menos capaces de moverse de forma independiente. [31] Con el creciente interés en la exploración de la naturaleza y los deportes acuáticos y al aire libre, la incidencia de hipotermia secundaria a la exposición accidental puede volverse más frecuente en la población general. [31]
Alcohol
El consumo de alcohol aumenta el riesgo de hipotermia de dos maneras: vasodilatación y sistemas de control de temperatura en el cerebro. [30] [33] [34] La vasodilatación aumenta el flujo sanguíneo a la piel, lo que resulta en la pérdida de calor al medio ambiente. [33] Esto produce el efecto de sentirse caliente, cuando en realidad uno está perdiendo calor. [34] El alcohol también afecta el sistema de regulación de la temperatura en el cerebro, disminuyendo la capacidad del cuerpo para temblar y usar energía que normalmente ayudaría al cuerpo a generar calor. [33] Los efectos generales del alcohol conducen a una disminución de la temperatura corporal y una disminución de la capacidad de generar calor corporal en respuesta a ambientes fríos. [34] El alcohol es un factor de riesgo común de muerte por hipotermia. [33] Entre el 33% y el 73% de los casos de hipotermia se complican con el alcohol. [30]
Pobreza
En el Reino Unido, se trataron 28 354 casos de hipotermia en 2012-2013, un aumento del 25% con respecto al año anterior. [35] Algunos casos de muerte por hipotermia, así como otras muertes evitables, ocurren porque las personas pobres no pueden permitirse el lujo de mantenerse calientes. El aumento de las facturas de combustible ha aumentado el número de personas que tienen dificultades para pagar una calefacción adecuada en el Reino Unido. Algunos jubilados y discapacitados corren riesgo porque no trabajan y no pueden salir fácilmente de sus hogares. [se necesita aclaración ] Un mejor aislamiento térmico puede ayudar. [36] [37] [38]
Inmersión en agua
La hipotermia sigue siendo una limitación importante para nadar o bucear en agua fría. [39] La reducción de la destreza de los dedos debido al dolor o entumecimiento disminuye la seguridad general y la capacidad de trabajo, lo que en consecuencia aumenta el riesgo de otras lesiones. [39] [40]
Otros factores que predisponen a la hipotermia por inmersión incluyen deshidratación , recalentamiento inadecuada entre inmersiones sucesivas , a partir de una inmersión mientras llevaba frío, húmedo traje seco prendas interiores, sudoración con el trabajo, insuficiente aislamiento térmico (por ejemplo, seco delgada traje prenda de ropa interior), y la mala condición física . [39]
El calor se pierde mucho más rápidamente en el agua [39] que en el aire. Por lo tanto, las temperaturas del agua que serían bastante razonables como las temperaturas del aire exterior pueden provocar hipotermia en los supervivientes, aunque esta no suele ser la causa clínica directa de muerte para los que no son rescatados. Una temperatura del agua de 10 ° C (50 ° F) puede provocar la muerte en tan solo una hora, y las temperaturas del agua cercanas al punto de congelación pueden causar la muerte en tan solo 15 minutos. [41] Durante el hundimiento del Titanic , la mayoría de las personas que entraron en el agua a -2 ° C (28 ° F) murieron en 15-30 minutos. [42]
La causa real de muerte en agua fría suele ser las reacciones corporales a la pérdida de calor y al agua helada, más que la hipotermia (pérdida de temperatura central) en sí misma. Por ejemplo, sumergidos en mares helados, alrededor del 20% de las víctimas mueren en dos minutos a causa de un golpe de frío ( respiración rápida incontrolada y jadeos que provocan inhalación de agua, aumento masivo de la presión arterial y tensión cardíaca que conduce a un paro cardíaco y pánico ); otro 50% muere entre 15 y 30 minutos por incapacitación por frío: incapacidad para usar o controlar las extremidades y las manos para nadar o agarrar, ya que el cuerpo cierra "de manera protectora" los músculos periféricos de las extremidades para proteger su núcleo. [43] El agotamiento y la inconsciencia provocan ahogamiento, reclamando el resto en un tiempo similar. [41]
Fisiopatología
El calor se genera principalmente en el tejido muscular, incluido el corazón y el hígado, mientras que se pierde a través de la piel (90%) y los pulmones (10%). La producción de calor puede incrementarse de dos a cuatro veces mediante contracciones musculares (es decir, ejercicio y escalofríos). La tasa de pérdida de calor se determina, como con cualquier objeto, por convección , conducción y radiación . [15] Los índices de estos pueden verse afectados por el índice de masa corporal , la relación entre la superficie corporal y el volumen , la ropa y otras condiciones ambientales. [49]
Se producen muchos cambios fisiológicos a medida que desciende la temperatura corporal. Éstos ocurren en el sistema cardiovascular y provocan la onda J de Osborn y otras arritmias, disminución de la actividad eléctrica del sistema nervioso central , diuresis por frío y edema pulmonar no cardiogénico . [50]
La investigación ha demostrado que las tasas de filtración glomerular (TFG) disminuyen como resultado de la hipotermia. [51] En esencia, la hipotermia aumenta la vasoconstricción preglomerular , lo que disminuye tanto el flujo sanguíneo renal (RBF) como la TFG. [52]
Diagnóstico
La determinación precisa de la temperatura central a menudo requiere un termómetro especial de baja temperatura, ya que la mayoría de los termómetros clínicos no miden con precisión por debajo de 34,4 ° C (93,9 ° F). [16] Se puede colocar un termómetro de baja temperatura en el recto, el esófago o la vejiga. Las mediciones esofágicas son las más precisas y se recomiendan una vez que la persona está intubada . [2] Otros métodos de medición, como en la boca, debajo del brazo o con un termómetro de oído por infrarrojos, a menudo no son precisos. [2]
Como la frecuencia cardíaca de una persona con hipotermia puede ser muy lenta, es posible que se requiera una sensación prolongada del pulso antes de detectarlo. En 2005, la American Heart Association recomendó al menos 30 a 45 segundos para verificar la ausencia de pulso antes de iniciar la RCP. [54] Otros recomiendan una verificación de 60 segundos. [2]
El hallazgo ECG clásico de hipotermia es la onda J de Osborn. Además, la fibrilación ventricular ocurre con frecuencia por debajo de los 28 ° C (82 ° F) y la asistolia por debajo de los 20 ° C (68 ° F). [15] El Osborn J puede parecer muy similar a los de un infarto agudo de miocardio con elevación del ST. [17] La trombólisis como reacción a la presencia de ondas J de Osborn no está indicada, ya que solo empeoraría la coagulopatía subyacente causada por hipotermia.
Prevención
La ropa adecuada ayuda a prevenir la hipotermia. Las telas sintéticas y de lana son superiores al algodón ya que proporcionan un mejor aislamiento cuando están mojadas y secas. Algunas telas sintéticas, como el polipropileno y el poliéster, se utilizan en ropa diseñada para absorber la transpiración del cuerpo, como calcetines y ropa interior que absorbe la humedad. La ropa debe ser holgada, ya que la ropa ajustada reduce la circulación de sangre caliente. [55] Al planificar la actividad al aire libre, prepárese adecuadamente para un posible clima frío. Aquellos que beben alcohol antes o durante la actividad al aire libre deben asegurarse de que al menos una persona sobria esté presente responsable de la seguridad. [ cita requerida ]
Cubrirse la cabeza es eficaz, pero no más eficaz que cubrir cualquier otra parte del cuerpo. Si bien el folclore común dice que las personas pierden la mayor parte del calor a través de la cabeza, la pérdida de calor de la cabeza no es más significativa que la de otras partes descubiertas del cuerpo. [56] [57] Sin embargo, la pérdida de calor de la cabeza es significativa en los bebés, cuya cabeza es más grande en relación con el resto del cuerpo que en los adultos. Varios estudios han demostrado que para los bebés descubiertos, los sombreros forrados reducen significativamente la pérdida de calor y el estrés térmico. [58] [59] [60] Los niños tienen un área de superficie mayor por unidad de masa y, en igualdad de condiciones, deben tener una capa más de ropa que los adultos en condiciones similares, y el tiempo que pasan en ambientes fríos debe ser limitado. Sin embargo, los niños suelen ser más activos que los adultos y pueden generar más calor. Tanto en adultos como en niños, el esfuerzo excesivo provoca sudoración y, por tanto, aumenta la pérdida de calor. [61]
La construcción de un refugio puede ayudar a sobrevivir donde existe peligro de muerte por exposición. Los refugios pueden ser de muchos tipos diferentes, el metal puede conducir el calor lejos de los ocupantes y, a veces, es mejor evitarlo. El refugio no debe ser demasiado grande para que el calor corporal permanezca cerca de los ocupantes. Una buena ventilación es esencial, especialmente si se enciende un fuego en el refugio. Los incendios deben apagarse antes de que los ocupantes se duerman para evitar el envenenamiento por monóxido de carbono. Las personas atrapadas en condiciones muy frías y nevadas pueden construir un iglú o una cueva de nieve para refugiarse. [62] [63]
La Guardia Costera de los Estados Unidos promueve el uso de chalecos salvavidas para protegerse contra la hipotermia a través de la regla 50/50/50: si alguien está en agua a 50 ° F (10 ° C) durante 50 minutos, tiene un 50% más de posibilidades de supervivencia. si lleva un chaleco salvavidas. [ cita requerida ] [64] Se puede usar una posición de disminución de escape de calor para aumentar la supervivencia en agua fría.
Los bebés deben dormir a 16-20 ° C (61-68 ° F) y las personas confinadas en casa deben ser controladas regularmente para asegurarse de que la temperatura del hogar sea de al menos 18 ° C (64 ° F). [27] [61] [65] [66]
Gestión
Grado [2] [54] | Técnica de recalentamiento |
---|---|
Leve (etapa 1) | Recalentamiento pasivo |
Moderado (etapa 2) | Recalentamiento externo activo |
Grave (estadio 3 y 4) | Recalentamiento interno activo |
La agresividad del tratamiento se corresponde con el grado de hipotermia. [2] El tratamiento varía desde el calentamiento externo pasivo no invasivo hasta el recalentamiento externo activo y el recalentamiento del núcleo activo. [16] En casos graves, la reanimación comienza con la retirada simultánea del ambiente frío y el manejo de las vías respiratorias, la respiración y la circulación. A continuación, se inicia el recalentamiento rápido. Se recomienda mover a la persona lo menos y con la mayor suavidad posible, ya que un manejo agresivo puede aumentar los riesgos de arritmia . [54]
La hipoglucemia es una complicación frecuente y debe ser examinada y tratada. A menudo se recomiendan tiamina y glucosa por vía intravenosa , ya que muchas causas de hipotermia se complican con la encefalopatía de Wernicke . [67]
El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido desaconseja poner a una persona en un baño caliente, masajear sus brazos y piernas, usar una almohadilla térmica o darle alcohol. Estas medidas pueden provocar una caída rápida de la presión arterial y un posible paro cardíaco. [68]
Recalentamiento
El recalentamiento se puede realizar con varios métodos, incluido el recalentamiento externo pasivo, el recalentamiento externo activo y el recalentamiento interno activo. [69] El recalentamiento externo pasivo implica el uso de la propia capacidad de una persona para generar calor al proporcionar ropa seca debidamente aislada y trasladarse a un ambiente cálido. [70] Se recomienda el recalentamiento externo pasivo para las personas con hipotermia leve. [70]
El recalentamiento externo activo implica la aplicación de dispositivos de calentamiento externamente, como una manta térmica. [2] Estos pueden funcionar mediante aire forzado calentado ( Bair Hugger es un dispositivo de uso común), reacciones químicas o electricidad. [2] [70] En ambientes silvestres, la hipotermia se puede aliviar colocando bolsas de agua caliente en ambas axilas y en la ingle. [71] Se recomienda el recalentamiento externo activo para la hipotermia moderada. [70] El recalentamiento del núcleo activo implica el uso de líquidos calentados por vía intravenosa, la irrigación de las cavidades corporales con líquidos calientes (el tórax o el abdomen ), el uso de aire inhalado humedecido tibio o el uso de recalentamiento extracorpóreo , por ejemplo, mediante una máquina cardiopulmonar o una membrana extracorpórea. oxigenación (ECMO). [69] El recalentamiento extracorpóreo es el método más rápido para las personas con hipotermia grave. [70] Cuando la hipotermia grave ha provocado un paro cardíaco, el calentamiento extracorpóreo eficaz da como resultado la supervivencia con una función mental normal alrededor del 50% de las veces. Se recomienda la irrigación torácica si no es posible realizar una derivación o una ECMO. [2]
El choque por recalentamiento (o colapso por recalentamiento) es una caída repentina de la presión arterial en combinación con un gasto cardíaco bajo que puede ocurrir durante el tratamiento activo de una persona con hipotermia grave. [72] [73] Había una preocupación teórica de que el recalentamiento externo en lugar del recalentamiento interno pudiera aumentar el riesgo. [2] Se creía que estas preocupaciones se debían en parte a la caída posterior , una situación detectada durante los experimentos de laboratorio en los que hay una disminución continua de la temperatura central después de que se ha iniciado el recalentamiento. [2] Estudios recientes no han respaldado estas preocupaciones y no se encuentran problemas con el recalentamiento externo activo. [2] [54]
Fluidos
Para las personas que están alerta y pueden tragar, beber líquidos azucarados tibios puede ayudar a elevar la temperatura. [2] Muchos recomiendan evitar el alcohol y las bebidas con cafeína . [74] Como la mayoría de las personas están moderadamente deshidratadas debido a la diuresis inducida por el frío , a menudo se recomiendan líquidos intravenosos calentados a una temperatura de 38 a 45 ° C (100 a 113 ° F). [2] [16]
Paro cardiaco
En aquellos sin signos de vida, se debe continuar la reanimación cardiopulmonar (RCP) durante el recalentamiento activo. [2] Para la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular , debe intentarse una sola desfibrilación . [75] Sin embargo, es posible que las personas con hipotermia grave no respondan al marcapasos ni a la desfibrilación. [75] No se sabe si se debe suspender la desfibrilación adicional hasta que la temperatura central alcance los 30 ° C (86 ° F). [75] En Europa, la epinefrina no se recomienda hasta que la temperatura central de la persona alcance los 30 ° C (86 ° F), mientras que la American Heart Association recomienda hasta tres dosis de epinefrina antes de una temperatura central de 30 ° C (86 ° F) es alcanzado. [2] Una vez que se ha alcanzado una temperatura de 30 ° C (86 ° F), se deben seguir los protocolos normales de ACLS . [54]
Pronóstico
Por lo general, se recomienda no declarar muerta a una persona hasta que su cuerpo se caliente a una temperatura corporal casi normal de más de 32 ° C (90 ° F), [2] ya que la hipotermia extrema puede inhibir la función cardíaca y cerebral. [76] Las excepciones incluyen si hay lesiones fatales obvias o si el pecho está congelado para que no se pueda comprimir. [54] Si una persona estuvo enterrada en una avalancha durante más de 35 minutos y se encuentra con la boca llena de nieve sin pulso, detenerse temprano también puede ser razonable. [2] Este también es el caso si el potasio en sangre de una persona es superior a 12 mmol / l. [2]
Aquellos que están rígidos con las pupilas que no se mueven pueden sobrevivir si se les trata de manera agresiva. [2] La supervivencia con buen funcionamiento también ocurre ocasionalmente incluso después de la necesidad de horas de RCP. [2] Los niños que tienen accidentes de casi ahogamiento en agua cerca de 0 ° C (32 ° F) pueden revivir ocasionalmente, incluso más de una hora después de perder el conocimiento. [77] [78] El agua fría reduce el metabolismo , lo que permite que el cerebro resista un período de hipoxia mucho más prolongado . Si bien la supervivencia es posible, la mortalidad por hipotermia grave o profunda sigue siendo alta a pesar del tratamiento óptimo. Los estudios estiman la mortalidad entre el 38% [79] [80] y el 75%. [15]
En aquellos que tienen hipotermia debido a otro problema de salud subyacente, cuando se produce la muerte, con frecuencia se debe a ese problema de salud subyacente. [2]
Epidemiología
Entre 1995 y 2004 en los Estados Unidos, se produjo un promedio de 1560 visitas al departamento de emergencias relacionadas con el resfriado por año y en los años 1999 a 2004, un promedio de 647 personas murieron por año debido a la hipotermia. [28] [81] De las muertes notificadas entre 1999 y 2002 en los EE. UU., 49% de los afectados tenían 65 años o más y dos tercios eran hombres. [32] La mayoría de las muertes no estaban relacionadas con el trabajo (63%) y el 23% de las personas afectadas estaban en casa. [32] La hipotermia fue más común durante los meses de otoño e invierno de octubre a marzo. [32] En el Reino Unido, se estima que 300 muertes por año se deben a la hipotermia, mientras que la incidencia anual de muertes relacionadas con la hipotermia en Canadá es de 8000. [32]
Historia
La hipotermia ha jugado un papel importante en el éxito o el fracaso de muchas campañas militares, desde la pérdida de casi la mitad de sus hombres por Aníbal en la Segunda Guerra Púnica (218 aC ) hasta la casi destrucción de los ejércitos de Napoleón en Rusia en 1812. Hombres deambulaban confundidos por la hipotermia, algunos perdieron el conocimiento y murieron, otros temblaron, más tarde desarrollaron letargo y tendieron a dormir. Otros, demasiado débiles para caminar, cayeron de rodillas; algunos permanecieron así durante algún tiempo resistiendo la muerte. El pulso de algunos era débil y difícil de detectar; otros gimieron; otros tenían los ojos abiertos y enloquecidos por el delirio silencioso. [82] La pérdida de vidas por hipotermia en las regiones rusas continuó durante la primera y la segunda guerra mundial, especialmente en la batalla de Stalingrado . [83]
Ejemplos civiles de muertes causadas por hipotermia ocurrieron durante los hundimientos del RMS Titanic y RMS Lusitania , y más recientemente del MS Estonia . [84] [85] [86]
Los exploradores antárticos desarrollaron hipotermia; Ernest Shackleton y su equipo midieron la temperatura corporal "por debajo de 94,2 °, lo que significa la muerte en el hogar", aunque esto probablemente se refirió a la temperatura oral en lugar de la temperatura central y correspondió a una hipotermia leve. Uno de los miembros del equipo de Scott , Atkinson, se confundió debido a la hipotermia. [82]
La experimentación humana nazi durante la Segunda Guerra Mundial que equivalía a tortura médica incluyó experimentos de hipotermia , que mataron a muchas víctimas. Hubo de 360 a 400 experimentos y de 280 a 300 sujetos, lo que indica que a algunos se les realizó más de un experimento. Se intentaron varios métodos de recalentamiento. "Un asistente testificó más tarde que algunas víctimas fueron arrojadas al agua hirviendo para recalentarlas". [87]
Uso medico
En medicina se pueden inducir deliberadamente varios grados de hipotermia con el propósito de tratar una lesión cerebral o disminuir el metabolismo, de modo que la isquemia cerebral total pueda tolerarse durante un breve período de tiempo. El paro circulatorio hipotérmico profundo es una técnica médica en la que el cerebro se enfría a tan solo 10 ° C, lo que permite detener el corazón y bajar la presión arterial a cero, para el tratamiento de aneurismas y otros problemas circulatorios que no tolera. presión arterial o flujo sanguíneo. El tiempo límite para esta técnica, como también para la detención accidental en agua helada (cuyas temperaturas internas pueden descender hasta los 15 ° C), es de aproximadamente una hora. [88]
Otros animales
Muchos animales, además de los humanos, a menudo inducen hipotermia durante la hibernación o el letargo . [ cita requerida ]
Los osos de agua ( tardígrados ), organismos multicelulares microscópicos, pueden sobrevivir a la congelación a bajas temperaturas reemplazando la mayor parte de su agua interna con el azúcar trehalosa , evitando la cristalización que de otro modo daña las membranas celulares .
Ver también
- Reflejo de buceo : las respuestas fisiológicas a la inmersión de vertebrados que respiran aire
- "To Build a Fire" : cuento de Jack London, dos versiones de un cuento de Jack London que retrata los efectos del frío y la hipotermia
- "The Little Match Girl" , un cuento de Hans Christian Andersen sobre un niño que muere de hipotermia
Referencias
- ↑ a b c d e f Marx J (2010). Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica 7ª edición . Filadelfia, PA: Mosby / Elsevier. pag. 1870. ISBN 978-0-323-05472-0.
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enlaces externos
- CDC - NIOSH Tema de seguridad y salud en el lugar de trabajo: Estrés por frío
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