La cistitis idiopática felina (CIF) o cistitis o cistitis intersticial felina en gatos es una de las formas más frecuentes de enfermedad del tracto urinario inferior felino (FLUTD). La cistitis felina significa "inflamación de la vejiga en los gatos". El término idiopático significa causa desconocida; sin embargo, se sabe que ciertos comportamientos agravan la enfermedad una vez iniciada. Puede afectar tanto a machos como a hembras de cualquier raza de gato . Se encuentra más comúnmente en gatas; sin embargo, cuando los machos presentan cistitis, suele ser más peligrosa. [1]
A pesar de la terminología compartida, los casos de cistitis idiopática felina, a diferencia de los episodios de cistitis humana, son estériles. En otras palabras, no involucran una infección bacteriana primaria. Si tras la investigación se descubre que la inflamación de la vejiga felina es el resultado de una infección, entonces se describe como una infección del tracto urinario felino (ITU) o, menos comúnmente, cistitis bacteriana felina. Sin embargo, las infecciones urinarias en gatos menores de 10 años se encuentran muy raramente. [2] [3] En gatos mayores de 10 años, las infecciones urinarias son mucho más comunes y los casos idiopáticos se observan con mucha menos frecuencia. [4] Por otro lado, FIC muestra varias similitudes con una enfermedad análoga en humanos llamada síndrome de dolor de vejiga . [5] [6]
Signos y síntomas
La cistitis idiopática felina comienza como un episodio agudo no obstructivo y es autolimitante en aproximadamente el 85% de los casos, resolviéndose por sí sola en una semana. En aproximadamente el 15% de los casos, puede convertirse en un episodio obstructivo ("gato bloqueado") que puede poner en peligro la vida de un gato macho. [5] Los síntomas de un episodio obstructivo y no obstructivo suelen ser muy similares y es necesario un cuidadoso diagnóstico diferencial para distinguir entre los dos.
FIC no obstructivo
La gran mayoría de los casos de CIF no son obstructivos . En el caso de la CIF no obstructiva, el proceso inflamatorio subyacente ha comenzado pero la enfermedad no ha progresado en la medida en que impida la micción (es decir, no hay obstrucción de la uretra ). El tracto urinario inferior del gato está inflamado y el pasaje uretral puede haberse estrechado debido a la hinchazón, pero permanece abierto y puede orinar en diversos grados, aunque con molestias. Los signos clínicos aparentes durante un episodio agudo pueden incluir:
- Viajes frecuentes a la caja de arena, junto con esfuerzo debido a un impulso involuntario de orinar debido a la vejiga irritada e inflamada.
- Sensación de micción incompleta.
- Producción de pequeños volúmenes de orina.
- Posible presencia de sangre en la orina [7] debido a glomerulación o úlceras de Hunner . [8]
- Orina olorosa.
- Irritabilidad.
- Falta de interés por las actividades normales.
- Esconderse en un lugar oscuro y tranquilo (esconderse es parte del mecanismo de afrontamiento del estrés del gato y no debe interferirse innecesariamente).
- Experimentar dolor durante el acto de orinar, caracterizado por vocalización. Sin embargo, dado que los gatos son evolutivamente hábiles para ocultar su dolor, es posible que no siempre se observe vocalizar, llorar o cualquier otra señal audible.
- Renuencia o negativa a orinar debido al dolor de excreción. Esto hace que la orina se acumule en la vejiga, similar a la de un episodio obstructivo. La orina estancada puede concentrarse, lo que promueve la formación de cristales , agravando el riesgo de obstrucción mecánica (ver más abajo).
- Pérdida de orina si la vejiga no se vacía debido a incontinencia por rebosamiento y / o mal funcionamiento del detrusor (también visto en episodios obstructivos). La pérdida de orina también puede ocurrir debido a la inflamación de la musculatura urinaria.
- Pérdida del apetito y / o negativa a beber debido al dolor.
- Adoptar posturas inusuales para afrontar el dolor.
- Orinar en lugares distintos a la caja de arena, ya que el gato asocia el dolor de orinar con la caja de arena.
- Lamiendo / arreglando demasiado el área genital.
- Acostarse sobre superficies frías, como pisos de baldosas o duchas, en un intento por aliviar el dolor.
FIC obstructiva ("el gato bloqueado")
Si el brote agudo de CIF no obstructiva no se ha resuelto por sí solo, puede progresar a un episodio obstructivo en un pequeño número de casos. Aquí es donde la uretra masculina puede bloquearse total o parcialmente. Las gatas tienen una uretra más grande y rara vez se bloquean. Pueden observarse los siguientes signos clínicos:
- En el caso de obstrucción total, esfuerzo improductivo y doloroso sin orinar en absoluto o produciendo gotas aisladas ("manchado"), a pesar de los frecuentes viajes a la caja de arena.
- Retención urinaria por micción incompleta como resultado de la obstrucción. Esto significa que la vejiga se llena pero no se puede vaciar, lo que provoca la distensión de la vejiga (la vejiga se sentirá más grande y tensa). [9]
- Pérdida involuntaria de orina debido a incontinencia paradójica (cuando las gotas de orina pasan por la obstrucción debido a la acumulación de presión en la vejiga distendida). [10]
- Aumento del dolor causado por la acumulación de orina estancada en la vejiga, que agrava la inflamación subyacente, así como el aumento de la distensión de la vejiga.
- Mayor agitación e inquietud.
- Posible vómito.
- Letargo y apatía eventuales si progresa un episodio totalmente obstructivo, lo que pone en riesgo la vida.
Una obstrucción total es una emergencia médica y un veterinario debe aliviarla de inmediato. Las obstrucciones parciales también deben investigarse lo antes posible, ya que es poco probable que se resuelvan por sí mismas y pueden escalar a una obstrucción total. La intervención temprana conduce a mejores pronósticos.
Diagnóstico diferencial de casos obstructivos y no obstructivos
Los signos clínicos tanto en casos obstructivos como no obstructivos pueden parecer muy similares al propietario. En particular, la estranguria (cuando un gato se esfuerza al orinar), se observa en ambos casos. Las diferencias entre los dos casos se analizan a continuación.
Proceso | Frecuencia de la micción | Volumen de micción | Vejiga Talla | Sistémicamente indispuesto |
---|---|---|---|---|
Estranguria no obstructiva | Aumentado | Disminuido | Pequeña | Improbable |
Estranguria obstructiva | Aumentado | Disminuido a ninguno | Grande | Improbable |
Un veterinario a menudo distinguirá entre casos obstructivos y no obstructivos al revisar la vejiga del gato. [4] [9] Una vejiga normal y sana estará semillena de orina y suave al tacto, como un globo parcialmente lleno. Sin embargo, una vejiga inflamada (que sugiere cistitis) tendrá paredes engrosadas. Los músculos de la vejiga se inflaman e irritan, provocando un impulso involuntario de orinar con frecuencia. Esto se manifiesta como el esfuerzo (es decir, estranguria) que se observa cuando el gato intenta orinar. Siempre que el gato pueda orinar (incluso si los volúmenes pueden ser pequeños), la vejiga se presentará tan pequeña en el examen (es decir, muy poca orina debido al vaciado frecuente) y esto sugiere una cistitis no obstructiva.
Sin embargo, si la vejiga permanece distendida (es decir, llena de orina), el gato no puede o no quiere orinar. El veterinario palpará la vejiga en un intento de producir un flujo continuo de orina que fluya libremente. Si esto no ocurre, se sospechará una obstrucción potencial y se pueden justificar diagnósticos adicionales como análisis de orina , ultrasonido y radiografías [12] . Sin embargo, incluso la incapacidad para expresar una vejiga distendida no es definitiva para el bloqueo, ya que el gato puede simplemente resistir activamente la intervención del veterinario "empujando hacia atrás", debido a la ansiedad o al deseo de evitar una micción dolorosa.
Un caso intermedio que se observa con menos frecuencia es cuando la vejiga se presenta con normalidad, pero se acompaña de esfuerzo y frecuentes intentos de orinar. Esto sugiere un posible espasmo intermitente de la uretra (es decir, un bloqueo funcional § "on-off" ) que permite orinar en los momentos en que el gato puede relajarse, pero lo previene cuando los músculos uretrales se vuelven a tensar involuntariamente. En estos casos, el veterinario puede sedar al gato, lo que relaja toda la musculatura urinaria y provoca la micción espontánea.
Fisiopatología
La cistitis idiopática felina es sobre todo un proceso inflamatorio . Si bien se desconoce la causa específica, parece estar asociada con interacciones complejas entre el sistema nervioso, las glándulas suprarrenales y la vejiga urinaria. [12] El medio ambiente también parece desempeñar un papel en la fisiopatología y, en algunos casos, se asocia con signos clínicos relacionados con los sistemas gastrointestinal, cardiovascular, respiratorio, nervioso, tegumentario e inmunológico. [12]
Episodios no obstructivos de CIF
Los brotes de FIC generalmente comienzan como incidentes no obstructivos que involucran inflamación aguda del tracto urinario inferior, pero donde el gato aún puede orinar. La mayoría de los casos (85%) permanecen no obstructivos sin escalada hacia el bloqueo y generalmente se resuelven por sí mismos en 7 días con o sin tratamiento.
Causas
Se desconoce la causa directa de la cistitis idiopática felina. Es un diagnóstico de exclusión, lo que significa que se descartan otras posibles enfermedades urinarias que puedan causar inflamación de la vejiga (p. Ej. , Infecciones del tracto urinario felino o urolitiasis ). [5] Todavía se están realizando investigaciones sobre las causas de la cistitis en los gatos, aunque se han identificado los siguientes factores de riesgo principales. [13]
- Los gatos predispuestos a la ansiedad o que tienen poca tolerancia a los factores estresantes son particularmente vulnerables, ya que ahora se considera que el estrés es un factor clave para desencadenar ataques agudos de CIF [14].
- Gatos castrados o esterilizados demasiado pronto
- Gatos que son más jóvenes / de mediana edad (es decir, los menores de 10 años)
- Gatos de interior y / o gatos que no pueden expresar un comportamiento felino natural (por ejemplo, cazar)
- Gatos alimentados con una dieta de alimento seco que pueden estar inadecuadamente hidratados [15] [16]
- Aumento de peso corporal [17]
Tratamiento de un episodio agudo
En primer lugar, el gato debe mantenerse bien hidratado con comida húmeda / sopas / caldo / una mayor ingesta de agua. Esto mantiene la orina diluida, lo que reduce el dolor y la inflamación, además de favorecer la micción para mantener la vejiga libre de escombros, lo que reduce el riesgo de un bloqueo mecánico § (por lo tanto, se deben evitar los alimentos secos). [18] Dado que el proceso subyacente es la inflamación de la vejiga, uno de los tratamientos farmacológicos más frecuentes es administrar medicamentos antiinflamatorios. Los AINE como meloxicam o robenacoxib se recetan comúnmente para controlar esto (siempre que no existan contraindicaciones renales o gástricas ). [19] La afección es intensamente dolorosa y la analgesia (a través de AINE u opiáceos como la buprenorfina ) es esencial para reducir la incomodidad y controlar el estrés adicional (que a su vez podría desencadenar una mayor inflamación). En el caso de un gato macho, también se pueden prescribir espasmolíticos como prazosin en combinación con dantroleno para controlar los espasmos uretrales dolorosos y prevenir el riesgo de un bloqueo funcional . [19]
Dado que se considera que el estrés es un agravante clave en el desencadenamiento de casos de CIF, la intervención no farmacológica / no dietética más importante es modificar el entorno del gato para minimizar los factores estresantes y mejorar el bienestar general (ver § modificación ambiental a continuación). Además, también se pueden agregar a los alimentos suplementos calmantes como el triptófano o la alfa-casozepina para mejorar el estado de ánimo y la relajación. [19] [20]
También se pueden considerar los suplementos orales para restablecer la capa protectora de glicosaminoglicanos (GAG) de la vejiga (a menudo deficiente en gatos que padecen CIF). También se ha demostrado que la suplementación con antioxidantes y ácidos grasos esenciales como el aceite de pescado de alta calidad reduce la gravedad del episodio. [21] El veterinario también puede usar una muestra de orina del gato para realizar un análisis de orina para detectar la presencia de cristales que podrían agravar la condición (ver más abajo). [22]
En una semana, la mayoría de los gatos deberían mejorar espontáneamente a medida que cede la inflamación. Sin embargo, es esencial controlar la producción de orina (y compararla con la ingesta de humedad) a lo largo del día, todos los días, para estar atento a los signos incipientes de bloqueo hasta que la inflamación ceda y el gato recupere la buena salud. Cualquier caso presunto no obstructivo que no se resuelva por sí solo en 7 días debe ser sospechoso de obstrucción e investigado más a fondo.
Episodios obstructivos de FIC ("el gato bloqueado")
Causas
Los episodios obstructivos ocurren en casos más raros (aproximadamente el 15% de los casos de CIF) cuando el ataque inicial, § no obstructivo (ver arriba) no es autolimitado y se intensifica hacia un bloqueo parcial o total de la uretra, de modo que se impide la evacuación de la orina. o totalmente imposible. La obstrucción ocurre casi exclusivamente en gatos machos debido a su uretra larga y estrecha. Hay dos razones por las que un gato puede obstruir ("bloquear"):
Bloqueo funcional
El bloque puede ser funcional . Esto ocurre cuando se produce un espasmo muscular severo de la uretra para cerrarla y el gato no puede volver a relajarse para recuperar su función normal. Es muy doloroso y se desencadena por la inflamación subyacente, que se sospecha que es causada por el estrés de la afección. Efectivamente, el gato se "bloquea" involuntariamente. [23]
Bloqueo mecánico
Un bloqueo mecánico ocurre cuando las partículas físicas reales obstruyen la uretra. En el 80% de estos casos, un tapón uretral compuesto de material generado a partir de la inflamación subyacente de la vejiga (por ejemplo, células sanguíneas, moco), llamado matriz, se combina con cristales de estruvita en la vejiga para formar una obstrucción endurecida. En un pequeño número de casos, el tapón estará compuesto solo de matriz si no hay cristales presentes.
Interacción entre bloqueo funcional y mecánico en FIC
Tanto los bloques funcionales como los mecánicos pueden interactuar negativamente para obstruir completamente al gato rápidamente. La inflamación subyacente puede estrechar la abertura uretral y provocar espasmos que provoquen el cierre de las paredes de la uretra alrededor de un tapón uretral que se forma en ella. Por esta razón, a menudo se recomienda un fármaco antiespasmódico como la prazosina, ya que evitará los espasmos de la uretra y permitirá que cualquier tapón incipiente pase al orinar antes de que se forme por completo y cause obstrucción.
El papel de los cristales en la CIF obstructiva
La cristaluria es la presencia de cristales microscópicos en la orina felina. Estos son, con mayor frecuencia, precipitados de estruvita, pero también se encuentran otros minerales como los cristales de oxalato de calcio , aunque con menos frecuencia. Los cristales urinarios no son necesariamente un hallazgo anormal y se pueden ver tanto en gatos sanos como en aquellos que padecen una enfermedad del tracto urinario. Sin embargo, pueden ser un factor de riesgo para los gatos que padecen enfermedades urinarias. Si bien los cristales (a diferencia de los urolitos ) no causan por sí solos una obstrucción uretral, [24] agravan el riesgo de que la presente ya que suelen ser uno de los componentes de un tapón uretral responsable del bloqueo mecánico en los episodios obstructivos. Los cristales de estruvita tienden a formarse en la orina alcalina concentrada. Por lo tanto, el estrés (que puede causar alcalinidad [25] ) o la orina sobresaturada (causada por la falta de hidratación o por la acumulación de orina estancada en la vejiga debido a la retención urinaria) estimulan la formación de cristales.
La cristaluria de estruvita puede tratarse con una dieta cárnica de alta calidad con acidulantes añadidos si el análisis de orina así lo indica (las dietas recetadas logran un efecto similar). Sin embargo, se debe realizar un control continuo de la orina, ya que la acidez excesiva de la orina puede conducir a la formación de oxalato de calcio que no se puede controlar con la dieta, pero también puede provocar una obstrucción si no se controla. El análisis de orina regular indicará la naturaleza y extensión de la formación de cristales, junto con el pH de la orina, para determinar si hay áreas de posible preocupación que deban abordarse.
Tratamiento de un episodio agudo
La atención veterinaria es esencial si la orina no pasa en absoluto, ya que la vejiga podría romperse y existe riesgo de muerte en 72 horas. El veterinario generalmente intentará aliviar la obstrucción con un catéter , drenar la orina acumulada y eliminar cualquier sedimento y / o cristales de la vejiga. Este es un procedimiento delicado e invasivo que requerirá una sedación intensa o anestesia general . Luego, el gato puede ser hospitalizado con el catéter colocado y la hidratación administrada por vía intravenosa para estimular una micción saludable y una buena función renal hasta por 3 días. Mientras el catéter está colocado, también se puede administrar la instilación intravesical (que también se usa para tratar la cistitis intersticial humana [26] [27] [28] [29] ) para reparar el revestimiento de la vejiga comprometido. [30] [31] Cuando se retira el catéter, el gato debe poder demostrar que puede orinar con buena función antes de que le den el alta. Con esta salvedad, podrá volver a casa y se le prescribirá la medicación antiinflamatoria y antiespasmo indicada para casos no obstructivos, así como suplementos orales para calmar al gato y reponer el revestimiento protector de la vejiga (ver arriba).
Incluso después de desbloquear al gato, el síndrome inflamatorio subyacente continuará durante algunos días en casa (sobre todo porque el propio catéter habrá irritado la uretra). Por lo tanto, algunos de los signos clínicos de la CIF no obstructiva aún pueden ser evidentes después del alta hasta que la inflamación ceda y el gato se haya recuperado por completo (por ejemplo, micción frecuente, sangre en la orina, posible fuga debido al dolor a la palpación). Sin embargo, la medicación debería aliviar la gravedad y el malestar, además de ayudar a la recuperación. El propietario debe centrarse sobre todo en una buena hidratación (de una dieta húmeda si el gato la acepta) y en la micción frecuente para mantener la vejiga limpia. Se pueden recomendar dietas húmedas recetadas, pero si el gato lo rechaza (los gatos a menudo evitan comer alimentos desconocidos cuando están estresados [32] ), se puede administrar cualquier alimento húmedo de alta calidad, alto contenido de humedad y proteína animal que el gato encuentre atractivo. Se puede agregar un acidulante urinario (por ejemplo, DL- metionina o vitamina C ) a este último para prevenir la formación de cristales de estruvita, pero como la proteína animal ya es ácida, no es estrictamente necesario. En cualquier caso, la acidificación excesiva debe sopesarse con el riesgo de que pueda irritar la pared de la vejiga inflamada (posiblemente desencadenando un recrudecimiento, es decir, un nuevo ataque agudo), además de favorecer la formación de cristales de oxalato de calcio. Nunca se debe agregar un acidulante a los alimentos urinarios recetados, ya que ya se han acidificado. La acidificación o los alimentos recetados son siempre secundarios a la primera prioridad de la hidratación general y general de cualquier alimento húmedo que el gato encuentre apetecible. Se deben evitar los alimentos secos de cualquier tipo (incluidos los alimentos secos recetados).
También se debe considerar la modificación ambiental para reducir el estrés, que se sospecha que es una de las principales causas de CIF, ya que el riesgo de volver a bloquear es mayor dentro de la primera semana después del cateterismo.
Infección bacteriana secundaria (ITU) después de un episodio obstructivo
Mientras que las infecciones primarias del tracto urinario felino son muy raras en gatos machos más jóvenes, cuando un gato sufre un episodio obstructivo de CIF que ha involucrado cateterismo y / o la presencia sintomática de cristales, entonces una infección secundaria del tracto urinario se vuelve más probable como continuación. complicación. [33] Los síntomas de la infección bacteriana en el tracto urinario inferior son muy similares a los de la CIF no obstructiva (es decir, esfuerzo, sangre en la orina, etc.) y se necesitará una prueba de orina con cultivos para detectar si hay una infección. El tratamiento suele ser eficaz con antibióticos una vez que el resultado del cultivo de orina identifica las bacterias precisas implicadas en la infección. Algunos dueños de mascotas también usan D-manosa como una alternativa natural al tratamiento con antibióticos, aunque esto puede ser menos dirigido y específico que los antibióticos recetados después de un cultivo de orina.
Gestión continua de FIC
Dado que se sabe que la cistitis idiopática felina vuelve a ocurrir, se deben tomar precauciones continuas para evitar la recaída.
Importancia de la hidratación
Como los gatos domésticos descienden de sus antepasados que habitan en el desierto, instintivamente buscan la humedad de sus presas. Por lo tanto, la comida húmeda de alta calidad es la forma más natural de hidratar a un gato, ya que beber agua de un recipiente es posiblemente inapropiado para la especie, ya que las limitaciones anatómicas en la lengua del gato restringen la cantidad de agua que puede ingerir de esta manera. [34] Beber agua sin gas de un recipiente (en particular, del grifo en lugar de agua de lluvia) es a menudo el último recurso para muchos gatos y algunos pueden evitarlo por completo. Por lo tanto, una dieta de alimentos húmedos de calidad será más efectiva para garantizar una ingesta suficiente de humedad y siempre será más efectiva que los alimentos secos para hidratar a un gato, incluso cuando se tenga en cuenta cualquier ingesta adicional de humedad del agua potable. [dieciséis]
También se ha demostrado que complementar la comida húmeda con antioxidantes y ácidos grasos esenciales como el aceite de pescado de alta calidad reduce la gravedad y la recurrencia de los episodios de CIF. [21]
Modificación ambiental
Junto con la hidratación, se ha demostrado que las mejoras en el entorno del gato previenen las recaídas. [35] Es esencial reducir el estrés y fomentar el comportamiento felino natural (especialmente para los gatos de interior). Los métodos sugeridos incluyen:
- Sin interrupciones repentinas de la rutina o cambios en el entorno de un gato. [36]
- El enriquecimiento olfativo con plantas de interior seguras para gatos (por ejemplo, hierba de gato, hierba gatera, parra plateada o tomillo de gato) [37] puede reproducir de nuevo un entorno natural agradable en el interior.
- Las visitas al aire libre (supervisadas en el caso de los gatos de interior) fomentarán la estimulación sensorial y vencerán el aburrimiento que podría provocar estrés.
- Las perchas del alféizar de las ventanas (especialmente si miran hacia un paisaje natural con vida silvestre y aves) brindan una estimulación visual importante, particularmente para los gatos que no tienen acceso al aire libre. [38] Lo ideal es que las perchas se coloquen en ventanas que proporcionen una buena visibilidad del espacio exterior circundante (las ventanas de los pisos inferiores de un edificio funcionan mejor que las de los pisos demasiado altos). Las perchas deben colocarse en una variedad de lugares para ofrecer diversos puntos de vista.
- Mantener un contacto cercano con los propietarios y evitar períodos prolongados de aislamiento para prevenir la ansiedad por separación . Esto es particularmente importante para los gatos callejeros rescatados o abandonados que desde entonces han sido realojados en un entorno que perciben como seguro.
- Jugar con los dueños en ráfagas cortas desestresa al gato y estimula la actividad neuronal positiva.
- Rotación regular y reemplazo de juguetes para gatos. [39]
- Áreas para dormir seguras, cerradas y tranquilas, como camas iglú. [40]
- Evitación de ruidos fuertes o repentinos que podrían desencadenar de manera adversa la respuesta de sobresalto (se puede usar música clásica de fondo para mitigar esto).
- Higiene y disponibilidad de la bandeja de arena.
Intervención quirúrgica para casos refractarios
Para los casos recurrentes de CIF en gatos machos en los que el bloqueo es un riesgo y las modificaciones dietéticas y ambientales no han evitado la recaída, una última línea de tratamiento para prevenir una obstrucción futura es la cirugía para ensanchar la uretra masculina. Esto se denomina uretrostomía perineal (UP) [41], pero conlleva otros riesgos y, por lo tanto, solo debe considerarse una vez que se hayan agotado todas las demás opciones.
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