La retención urinaria es la incapacidad de vaciar completamente la vejiga . [1] El inicio puede ser repentino o gradual. [1] Cuando son de aparición repentina, los síntomas incluyen incapacidad para orinar y dolor en la parte inferior del abdomen. [1] Cuando son de inicio gradual, los síntomas pueden incluir pérdida del control de la vejiga , dolor leve en la parte inferior del abdomen y flujo de orina débil. [1] Las personas con problemas a largo plazo corren el riesgo de contraer infecciones del tracto urinario . [1]
| Retención urinaria | |
|---|---|
| Otros nombres | Isquuria, insuficiencia de la vejiga, obstrucción de la vejiga |
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| Retención urinaria con vejiga muy agrandada como se ve por tomografía computarizada . | |
| Especialidad | Medicina de emergencia , urología |
| Síntomas | Inicio repentino : incapacidad para orinar, dolor abdominal bajo [1] A largo plazo : micción frecuente, pérdida del control de la vejiga, infección del tracto urinario [1] |
| Tipos | Agudo, crónico [1] |
| Causas | Bloqueo de la uretra, problemas nerviosos, ciertos medicamentos, músculos de la vejiga débiles [1] |
| Método de diagnóstico | Cantidad de orina en la vejiga después de orinar [1] |
| Tratamiento | Catéter , dilatación uretral , stents uretrales , cirugía [1] |
| Medicamento | Bloqueadores alfa como terazosina , inhibidores de la 5α-reductasa como finasterida [1] |
| Frecuencia | 6 por 1000 por año (hombres> 40 años) [1] |
Las causas incluyen bloqueo de la uretra , problemas nerviosos, ciertos medicamentos y músculos débiles de la vejiga. [1] El bloqueo puede ser causado por hiperplasia prostática benigna (HPB), estenosis uretrales , cálculos en la vejiga , cistocele , estreñimiento o tumores . [1] Los problemas nerviosos pueden ocurrir por diabetes , trauma, problemas de la médula espinal , derrame cerebral o intoxicación por metales pesados . [1] Los medicamentos que pueden causar problemas incluyen anticolinérgicos , antihistamínicos , antidepresivos tricíclicos , descongestionantes , ciclobenzaprina , diazepam , medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), anfetaminas y opioides . [1] El diagnóstico generalmente se basa en medir la cantidad de orina en la vejiga después de orinar. [1]
El tratamiento suele ser con un catéter a través de la uretra o la parte inferior del abdomen . [1] [2] Otros tratamientos pueden incluir medicamentos para disminuir el tamaño de la próstata, dilatación uretral , un stent uretral o cirugía. [1] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [1] En los hombres mayores de 40 años, aproximadamente 6 de cada 1000 se ven afectados por año. [1] Entre los hombres mayores de 80 años, esto aumenta un 30%. [1]
Signos y síntomas
El inicio puede ser repentino o gradual. [1] Cuando el inicio es repentino, los síntomas incluyen incapacidad para orinar y dolor abdominal bajo. [1] Cuando son de inicio gradual, los síntomas pueden incluir pérdida del control de la vejiga , dolor leve en la parte inferior del abdomen y flujo de orina débil. [1] Las personas con problemas a largo plazo corren el riesgo de contraer infecciones del tracto urinario . [1]
Causas
Vejiga
- Disinergia del esfínter detrusor
- Vejiga neurogénica (comúnmente daño de la médula espinal, daño del nervio esplénico pélvico, síndrome de la cola de caballo, micción pontina o lesiones en el centro de almacenamiento, enfermedades desmielinizantes o enfermedad de Parkinson )
- Cicatrices iatrogénicas (causadas por un tratamiento / procedimiento médico) en el cuello de la vejiga (comúnmente debido a la extracción de catéteres permanentes o operaciones de cistoscopia )
- Daño a la vejiga
Próstata
- Hiperplasia prostática benigna (HPB)
- Cáncer de próstata y otras neoplasias malignas pélvicas
- Prostatitis
Uretra peneana :
- Válvulas uretrales congénitas
- Fimosis o meato estenopeico
- Circuncisión
- Obstrucción en la uretra, por ejemplo, una estenosis (generalmente causada por una lesión o una ETS), una metástasis o un cristal de pseudogota precipitado en la orina
- Lesiones de ETS (la gonorrea causa numerosas estenosis, lo que lleva a una apariencia de "cuentas de rosario", mientras que la clamidia generalmente causa una estenosis única)
- Emasculación
Postoperatorio
Los factores de riesgo incluyen
- Edad: las personas mayores pueden tener una degeneración de las vías neurales involucradas con la función de la vejiga y puede conducir a un mayor riesgo de retención urinaria posoperatoria. [3] El riesgo de retención urinaria posoperatoria aumenta hasta 2,11 veces para las personas mayores de 60 años. [3]
- Medicamentos: Los anticolinérgicos y medicamentos con propiedades anticolinérgicas, agonistas alfa-adrenérgicos , opiáceos , antiinflamatorios no esteroideos (AINE), bloqueadores de los canales de calcio y agonistas beta-adrenérgicos , pueden aumentar el riesgo. [3]
- Anestesia: Los anestésicos generales durante la cirugía pueden causar atonía de la vejiga al actuar como un relajante del músculo liso. [3] Los anestésicos generales pueden interferir directamente con la regulación autónoma del tono del detrusor y predisponer a las personas a la distensión excesiva de la vejiga y su posterior retención. [3] La anestesia espinal produce un bloqueo del reflejo miccional . [3] La anestesia espinal muestra un mayor riesgo de retención urinaria posoperatoria en comparación con la anestesia general. [3]
- Hiperplasia prostática benigna : los hombres con hiperplasia prostática benigna tienen un mayor riesgo de retención urinaria aguda. [3]
- Relacionados con la cirugía: los tiempos quirúrgicos superiores a 2 horas pueden aumentar el riesgo de retención urinaria posoperatoria tres veces. [3]
Crónico
Retención urinaria crónica que se debe a un bloqueo de la vejiga que puede ser el resultado de un daño muscular o neurológico. [4] Si la retención se debe a un daño neurológico, existe una desconexión entre la comunicación entre el cerebro y los músculos, lo que puede hacer que sea imposible vaciar completamente la vejiga. [4] Si la retención se debe a un daño muscular, es probable que los músculos no puedan contraerse lo suficiente como para vaciar completamente la vejiga. [4]
La causa más común de retención urinaria crónica es la HPB. [1] La HPB es el resultado del proceso continuo de conversión de la testosterona en dihidrotestosterona, que estimula el crecimiento de la próstata. [5] Durante la vida de una persona, la próstata experimenta un crecimiento constante debido a la conversión de testosterona en dihidrotestosterona. [5] Esto puede hacer que la próstata presione la uretra y la bloquee, lo que puede provocar retención urinaria. [5]
Otro
- Síndrome de médula espinal anclada
- Causas psicógenas (estrés psicosocial, miedo asociado con la micción, paruresia ("síndrome de vejiga tímida"); en casos extremos, puede producirse retención urinaria
- Consumo de algunas sustancias psicoactivas , principalmente estimulantes , como MDMA y anfetaminas .
- Uso de AINE o fármacos con propiedades anticolinérgicas .
- Teóricamente, los cálculos o metástasis pueden aparecer en cualquier parte del tracto urinario, pero su frecuencia varía según la anatomía.
- Antagonista muscarínico como atropina y escopolamina
- Esfínter urinario artificial defectuoso
Diagnóstico
El análisis del flujo de orina puede ayudar a establecer el tipo de anomalía de la micción (micción). Los hallazgos comunes, determinados por ecografía de la vejiga, incluyen una tasa de flujo lenta, un flujo intermitente y una gran cantidad de orina retenida en la vejiga después de orinar. Un resultado normal de la prueba debe ser de 20 a 25 ml / s de flujo máximo. Una orina residual posterior a la micción mayor de 50 ml es una cantidad significativa de orina y aumenta la posibilidad de infecciones recurrentes del tracto urinario. En adultos mayores de 60 años, pueden quedar 50-100 ml de orina residual después de cada micción debido a la disminución de la contractilidad del músculo detrusor . [4] En la retención crónica, la ecografía de la vejiga puede mostrar un aumento masivo de la capacidad de la vejiga (la capacidad normal es de 400 a 600 ml). [ cita requerida ]
La retención urinaria crónica no neurogénica no tiene una definición estandarizada; sin embargo, los volúmenes de orina> 300 ml se pueden utilizar como indicador informal. [4] El diagnóstico de retención urinaria se realiza durante un período de 6 meses, con 2 mediciones separadas del volumen de orina con 6 meses de diferencia. Las mediciones deben tener un volumen PVR (residual posmiccional) de> 300 ml. [4]
La determinación del antígeno prostático específico (PSA) en suero puede ayudar a diagnosticar o descartar el cáncer de próstata, aunque esto también se presenta en la HPB y la prostatitis. Una biopsia de TRUS de la próstata (guiada por ecografía transrectal) puede distinguir entre estas afecciones de la próstata. Puede ser necesario realizar determinaciones séricas de urea y creatinina para descartar daño renal por reflujo. Es posible que se necesite una cistoscopia para explorar las vías urinarias y descartar obstrucciones. [ cita requerida ]
En casos agudos de retención urinaria donde se presentan síntomas asociados en la columna lumbar como dolor, entumecimiento (anestesia en silla de montar), parestesias, disminución del tono del esfínter anal o reflejos tendinosos profundos alterados, se debe considerar una resonancia magnética de la columna lumbar para evaluar más a fondo síndrome de la cola de caballo . [ cita requerida ]
Complicaciones
La retención urinaria aguda es una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato. El dolor puede ser insoportable cuando la orina no puede salir. Además, uno puede desarrollar sudoración intensa , dolor de pecho , ansiedad e hipertensión arterial . Otros pacientes pueden desarrollar una condición similar a una conmoción y pueden requerir ingreso en un hospital. Las complicaciones graves de la retención urinaria no tratada incluyen daño a la vejiga e insuficiencia renal crónica . [7] La retención urinaria es un trastorno que se trata en un hospital, y cuanto más rápido se busca tratamiento, menos complicaciones. [ cita requerida ]
A más largo plazo, la obstrucción del tracto urinario puede causar: [ cita requerida ]
- Piedras en la vejiga
- Atrofia del músculo detrusor (la vejiga atónica es una forma extrema)
- Hidronefrosis (congestión de los riñones)
- Hipertrofia del músculo detrusor (el músculo que aprieta la vejiga para vaciarla al orinar)
- Divertículos (formación de bolsas) en la pared de la vejiga (que pueden provocar cálculos e infecciones)
Tratamiento
En la retención aguda de orina, el cateterismo urinario , la colocación de un stent prostático o la cistostomía suprapúbica alivian la retención. A más largo plazo, el tratamiento depende de la causa. La HPB puede responder a la terapia con bloqueadores alfa e inhibidores de la 5-alfa-reductasa , o quirúrgicamente con prostatectomía o resección transuretral de la próstata (RTUP). [ cita requerida ]
El uso de alfabloqueantes puede aliviar la retención urinaria después de la descateterización tanto para hombres como para mujeres. [8] [9] En caso de que no se pueda pasar el catéter, se puede realizar una punción suprapúbica con una aguja de punción lumbar.
Medicamento
Algunas personas con HPB se tratan con medicamentos. Estos incluyen tamsulosina para relajar los músculos lisos del cuello de la vejiga y finasterida y dutasterida para disminuir el agrandamiento de la próstata. Los medicamentos solo funcionan para casos leves de HPB, pero también tienen efectos secundarios leves. Algunos de los medicamentos disminuyen la libido y pueden causar mareos , fatiga y aturdimiento . [ cita requerida ]
Catéter
La retención aguda de orina se trata mediante la colocación de un catéter urinario (pequeño tubo delgado y flexible) en la vejiga. Puede ser un catéter intermitente o un catéter de Foley que se coloca con un pequeño bulbo inflable que mantiene el catéter en su lugar. [ cita requerida ]
El cateterismo intermitente puede realizarlo un profesional de la salud o la propia persona (autocateterismo intermitente limpio). El cateterismo intermitente realizado en el hospital es una técnica estéril. A los pacientes se les puede enseñar a usar una técnica de autocateterismo en una simple demostración, [10] y eso reduce la tasa de infección de los catéteres de Foley a largo plazo. El autocateterismo requiere realizar el procedimiento periódicamente durante el día, dependiendo la frecuencia de la ingesta de líquidos y la capacidad de la vejiga. Si la ingesta / salida de líquidos es de alrededor de 1,5 litros por día, esto normalmente se realizaría aproximadamente tres veces al día, es decir, aproximadamente cada seis a ocho horas durante el día, más frecuentemente cuando la ingesta de líquidos es mayor y / o la capacidad de la vejiga es menor.
Para la retención urinaria aguda, el tratamiento requiere la colocación urgente de un catéter urinario. Un catéter urinario permanente puede causar molestias y dolor que pueden durar varios días.
Las personas mayores con problemas continuos pueden requerir autocateterismo intermitente continuo (CISC). CISC tiene un riesgo de infección menor en comparación con las técnicas de cateterismo que permanecen dentro del cuerpo. [10] Los desafíos con CISC incluyen problemas de cumplimiento, ya que es posible que algunas personas no puedan colocarse el catéter por sí mismas. [11]
Cirugía
La forma crónica de retención urinaria puede requerir algún tipo de procedimiento quirúrgico . Si bien ambos procedimientos son relativamente seguros, pueden ocurrir complicaciones.
En la mayoría de los pacientes con hiperplasia benigna de próstata (HPB), se puede realizar un procedimiento conocido como resección transuretral de la próstata (RTUP) para aliviar la obstrucción de la vejiga. [12] Las complicaciones quirúrgicas de la RTUP incluyen una infección de la vejiga, sangrado de la próstata, formación de cicatrices, incapacidad para retener la orina e incapacidad para tener una erección. La mayoría de estas complicaciones son de corta duración y la mayoría de las personas se recupera por completo en 6 a 12 meses. [13]
Posición de evacuación sentada
Un metaanálisis sobre la influencia de la posición miccional en la urodinámica en hombres con síntomas del tracto urinario inferior ( STUI ) mostró que en la posición sentada, la orina residual en la vejiga se redujo significativamente, el flujo urinario máximo aumentó y el tiempo miccional fue disminuido. Para los hombres sanos, no se encontró influencia en estos parámetros, lo que significa que pueden orinar en cualquier posición. [14]
Epidemiología
La retención urinaria es un trastorno común en los hombres de edad avanzada. La causa más común de retención urinaria es la HPB. Este trastorno comienza alrededor de los 50 años y los síntomas pueden aparecer después de los 10 a 15 años. La HPB es un trastorno progresivo que estrecha el cuello de la vejiga y conduce a la retención urinaria. A la edad de 70 años, casi el 10 por ciento de los hombres tiene algún grado de BPH y el 33% lo tiene en la octava década de la vida. Si bien la BPH rara vez causa retención urinaria repentina, la afección puede volverse aguda en presencia de ciertos medicamentos ( píldoras para la presión arterial , antihistamínicos , medicamentos antiparkinsonianos ), después de la anestesia espinal o un accidente cerebrovascular. [ cita requerida ]
En los hombres jóvenes, la causa más común de retención urinaria es la infección de la próstata ( prostatitis aguda ). La infección se adquiere durante las relaciones sexuales y se presenta con dolor lumbar, secreción del pene, febrícula e incapacidad para orinar. Se desconoce el número exacto de personas con prostatitis aguda, porque muchos no buscan tratamiento. En los EE. UU., Al menos el 1-3 por ciento de los hombres menores de 40 años desarrollan dificultad para orinar como resultado de la prostatitis aguda. La mayoría de los médicos y otros profesionales de la salud conocen estos trastornos. En todo el mundo, tanto la HPB como la prostatitis aguda se han encontrado en hombres de todas las razas y orígenes étnicos. Los cánceres del tracto urinario pueden causar obstrucción urinaria, pero el proceso es más gradual. El cáncer de vejiga , próstata o uréteres puede obstruir gradualmente la producción de orina. Los cánceres a menudo se presentan con sangre en la orina , pérdida de peso , dolor lumbar o distensión gradual en los flancos. [15]
La retención urinaria en mujeres es poco común, ocurre 1 de cada 100.000 cada año, con una tasa de incidencia de mujer a hombre de 1:13. Suele ser transitorio. Las causas de la RU en las mujeres pueden ser multifactoriales y pueden ser posoperatorias y posparto. El cateterismo uretral inmediato generalmente resuelve el problema. [dieciséis]
Referencias
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