El procedimiento de sección congelada es un procedimiento de laboratorio patológico para realizar un análisis microscópico rápido de una muestra. Se usa con mayor frecuencia en cirugía oncológica . [1] El nombre técnico de este procedimiento es criosección .
La calidad de los portaobjetos producidos por la sección congelada es de menor calidad que el procesamiento de tejido embebido en parafina fijada con formalina. Si bien el diagnóstico se puede realizar en muchos casos, se prefiere el procesamiento de tejido fijo en muchas condiciones para un diagnóstico más preciso.
La consulta intraoperatoria es el nombre dado al conjunto de la intervención por parte del patólogo , que incluye no sólo la sección de congelados, sino también bruta evaluación de la muestra, el examen de citología preparados tomadas en la muestra (por ejemplo imprints tacto), y la división en partes alícuotas de la muestra de especial estudios (por ejemplo, técnicas de patología molecular, citometría de flujo). El informe dado por el patólogo generalmente se limita a un diagnóstico "benigno" o "maligno" y se comunica al cirujano que opera a través del intercomunicador. Cuando se opera una neoplasia maligna previamente confirmada, el objetivo principal del patólogo es informar al cirujano si el margen de resección está libre de cáncer residual, o si hay cáncer residual presente en el margen de resección. El método de elaboración se suele realizar con la técnica de hogaza de pan . Pero la cirugía de margen controlado ( CCPDMA ) se puede realizar utilizando una variedad de métodos de montaje y corte de tejido, incluida la cirugía de Mohs .
Historia
El procedimiento de sección congelada que se practica hoy en día en los laboratorios médicos se basa en la descripción del Dr. Louis B. Wilson en 1905. Wilson desarrolló la técnica a partir de informes anteriores a pedido del Dr. William Mayo , cirujano y uno de los fundadores de la Clínica Mayo [ 2] Informes anteriores del Dr. Thomas S. Cullen en el Hospital Johns Hopkins en Baltimore también involucraron la sección congelada, pero solo después de la fijación con formalina, y el patólogo Dr. William Welch, también en Hopkins, experimentó con el procedimiento de Cullen pero sin consecuencias clínicas. Por lo tanto, a Wilson generalmente se le atribuye el verdadero pionero del procedimiento (Gal & Cagle, 2005). [3]
Procedimiento
El instrumento clave para la criosección es el criostato , que es esencialmente un micrótomo dentro de un congelador. El micrótomo se puede comparar con una cortadora de "delicatessen" muy precisa, capaz de cortar secciones tan delgadas como 1 micrómetro. El corte de histología habitual se corta de 5 a 10 micrómetros. La muestra quirúrgica se coloca en un disco de tejido metálico que luego se fija en un mandril y se congela rápidamente a aproximadamente –20 a –30 ° C. La muestra se incrusta en un medio similar a un gel llamado OCT y que consta de polietilenglicol y alcohol polivinílico ; este compuesto se conoce por muchos nombres y cuando se congela tiene la misma densidad que el tejido congelado. A esta temperatura, la mayoría de los tejidos se endurecen como rocas. Por lo general, se requiere una temperatura más baja para los tejidos ricos en grasas o lípidos. Cada tejido tiene una temperatura preferida para su procesamiento. Posteriormente se corta congelada con la porción de microtomo del criostato, se recoge la sección en un portaobjetos de vidrio y se tiñe (generalmente con hematoxilina y eosina , la tinción H&E ). La preparación de la muestra es mucho más rápida que con la técnica histológica tradicional (alrededor de 10 minutos vs 16 horas). Sin embargo, la calidad técnica de las secciones es mucho menor. Todo el laboratorio puede ocupar un espacio de menos de 9 pies cuadrados (0,84 m 2 ) y se requiere una ventilación mínima en comparación con un laboratorio de muestras de cera estándar incrustado.
Usos
El uso principal del procedimiento de sección congelada es el examen de tejido mientras se realiza la cirugía. Esto puede deberse a varias razones. En la realización de la cirugía de Mohs , es un método simple para el control de los márgenes en tiempo real de una muestra quirúrgica. Si un tumor parece haber hecho metástasis , se envía una muestra de la metástasis sospechosa para criosección para confirmar su identidad. Esto ayudará al cirujano a decidir si tiene algún sentido continuar con la operación. Por lo general, la cirugía agresiva se realiza solo si existe la posibilidad de curar al paciente. Si el tumor ha hecho metástasis, la cirugía generalmente no es curativa y el cirujano elegirá una cirugía más conservadora o ninguna resección. Si se ha resecado un tumor pero no está claro si el margen de resección está libre de tumor, se solicita una consulta intraoperatoria para evaluar la necesidad de realizar una resección adicional para márgenes limpios. En un procedimiento de ganglio centinela , un ganglio centinela que contiene tejido tumoral provoca una disección de ganglio linfático adicional, mientras que un ganglio benigno evitará dicho procedimiento.
Si la cirugía es exploratoria, el examen rápido de una lesión puede ayudar a identificar la posible causa de los síntomas del paciente. Sin embargo, es importante señalar que el patólogo está muy limitado por la mala calidad técnica de las secciones congeladas. Rara vez se ofrece un diagnóstico final intraoperatorio.
En raras ocasiones, las criosecciones se utilizan para detectar la presencia de sustancias perdidas en la técnica histológica tradicional, por ejemplo, lípidos. También se pueden utilizar para detectar algunos antígenos enmascarados por formalina. El criostato está disponible en un pequeño dispositivo portátil que pesa menos de 80 lb (36 kg), en un gran dispositivo estacionario de 500 lb (230 kg) o más. Todo el laboratorio histológico se puede transportar en una caja portátil, lo que hace que la histología de cortes congelados sea una herramienta posible en la medicina primitiva.
Exactitud del diagnóstico
Una revisión sistemática Cochrane publicada en 2016 analizó todos los estudios que informaron la precisión diagnóstica de las secciones congeladas en mujeres sometidas a cirugía por un tumor sospechoso en el ovario. La revisión concluyó que para los tumores que eran claramente benignos o malignos en la sección congelada, la precisión del diagnóstico era buena, como se confirmó más tarde mediante una biopsia regular. Por el contrario, cuando el diagnóstico de la sección congelada fue un tumor en el límite, ni confirmando ni descartando cáncer, el diagnóstico fue menos acertado. La revisión sugiere que en tales situaciones de incertidumbre, los cirujanos pueden optar por realizar una cirugía adicional en este grupo de mujeres en el momento de la cirugía inicial para reducir la necesidad de una segunda operación, ya que en promedio una de cada cinco de estas Posteriormente se descubrió que las mujeres tenían cáncer. [4]
Ver también
Referencias
- ^ "Prueba de muestras de citología y biopsia para el cáncer" (PDF) .
- ^ Wilson LB. (1905). "Un método para la preparación rápida de tejidos frescos para el microscopio" . J Am Med Assoc . 45 (23): 1737. doi : 10.1001 / jama.1905.52510230037003c .
- ^ Gal AA, Cagle PT (2005). "El centenario de la descripción del procedimiento de sección congelada". JAMA . 294 (298): 3135–7. doi : 10.1001 / jama.294.24.3135 . PMID 16380595 . S2CID 757309 .
- ^ Ratnavelu, ND; Brown, AP; Mallett, S; Scholten, RJ; Patel, A; Founta, C; Galaal, K; Cross, P; Naik, R (1 de marzo de 2016). "Análisis de sección congelada intraoperatoria para el diagnóstico de cáncer de ovario en estadio temprano en masas pélvicas sospechosas" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 : CD010360. doi : 10.1002 / 14651858.CD010360.pub2 . PMC 6457848 . PMID 26930463 .
enlaces externos
- Página del paciente de JAMA sobre el procedimiento de sección congelada