La apraxia de Bruns , o ataxia frontal , es una apraxia de la marcha [1] que se encuentra en pacientes con trastornos bilaterales del lóbulo frontal . Se caracteriza por una incapacidad para iniciar el proceso de caminar, a pesar de que la potencia y la coordinación de las piernas son normales cuando se prueban en posición sentada o acostada. La marcha es de base amplia con pasos cortos con tendencia a caer hacia atrás. Originalmente se describió en pacientes con tumores del lóbulo frontal , pero ahora se observa con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad cerebrovascular . [2]
A diferencia de las ataxias de origen cerebeloso, la apraxia de Bruns exhibe muchas características de ataxia del lóbulo frontal, con algunas o todas presentes.
A menudo, los pacientes con ataxia del lóbulo frontal pueden experimentar pequeños cambios cognitivos que acompañan a las alteraciones de la marcha, como la demencia frontal y la presentación de signos de liberación frontal ( reflejo plantar ). La incontinencia urinaria también puede estar presente. [5] [6] La apraxia de Bruns se puede distinguir de la ataxia parkinsoniana y la ataxia cerebelosa de varias maneras. Los pacientes típicamente afectados por la ataxia parkinsoniana suelen tener un balanceo irregular del brazo, un síntoma que normalmente no se presenta en la ataxia frontal. La zancada al caminar en la ataxia cerebelosa varía dramáticamente, acompañada por una colocación errática del pie y un tambaleo repentino e incontrolado, que generalmente no es característico de la apraxia de Bruns. [7]
La ataxia del lóbulo frontal a menudo se asocia con daños en el tracto frontopontocerebeloso (haz de Arnold) que conecta el lóbulo frontal con el cerebelo. Esta vía normalmente envía información desde las regiones corticales al cerebelo, en particular la información utilizada para iniciar el movimiento planificado. [8] Muchos neurólogos describen la ataxia del lóbulo frontal como realmente una apraxia , en la que el control voluntario de iniciar el movimiento se ve muy obstaculizado, pero el movimiento normal está presente cuando se provoca de forma involuntaria o refleja. [9] Esto indica que la función cerebelosa está intacta y que los síntomas presentados de la apraxia de Bruns se deben al daño ubicado dentro de las regiones del lóbulo frontal y las vías que conducen desde allí al cerebelo. [10]
El tratamiento consiste en programas de rehabilitación física diseñados para mejorar la función general, aumentar la fuerza y mejorar el equilibrio. El objetivo final es aumentar el grado de independencia del paciente, mejorando así su calidad de vida. El ejercicio generalmente comienza con movimientos simples, pasando gradualmente a acciones más complejas. Se evalúan varios aspectos del tratamiento en función de la condición del paciente individual, utilizando muchas herramientas de evaluación: [ cita requerida ]