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Reflejo plantar Respuesta de Babinski / Signo de Babinski (patológico)
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El reflejo se produce al acariciar la planta del pie con un objeto contundente, como un bolígrafo. Si el reflejo ocurre en adultos, como se ilustra en la parte inferior, puede deberse a daño o enfermedad nerviosa.
ICD-9-CM796,1
MedlinePlus003294

El plantar reflejo es un reflejo produce cuando la planta del pie se estimula con un instrumento romo. El reflejo puede tomar una de dos formas. En adultos sanos, el reflejo plantar provoca una respuesta descendente del hallux ( flexión ). Una respuesta ascendente ( extensión ) del hallux se conoce como respuesta de Babinski o signo de Babinski , que lleva el nombre del neurólogo Joseph Babinski . La presencia del signo de Babinski puede identificar enfermedades de la médula espinal y el cerebro en adultos, y también existe como reflejo primitivo.en bebés . [1]

Aunque Babinski lo describió por primera vez en la literatura médica en 1896, [2] el reflejo se ha identificado en el arte al menos ya en La Virgen y el niño con un ángel de Botticelli , pintada a mediados del siglo XV . [3]

Métodos [ editar ]

Signo patológico de Babinski en adulto

Se frota el lado lateral de la planta del pie con un instrumento o dispositivo contundente para no causar dolor, malestar o lesiones en la piel; el instrumento se recorre desde el talón a lo largo de una curva hasta los dedos de los pies [4] ( almohadillas metatarsianas ). Muchos martillos para reflejos se estrechan en el extremo del mango hasta un punto que se utilizó para probar la respuesta plantar en el pasado; debido al endurecimiento de la regulación del control de infecciones , esto ya no se recomienda. Se debe utilizar un dispositivo de un solo uso o la uña del pulgar. [ cita requerida ]

Hay tres respuestas posibles:

  • Flexor: los dedos de los pies se curvan hacia abajo y hacia adentro, y el pie se invierte ; esta es la respuesta que se observa en adultos sanos.
  • Indiferente: no hay respuesta.
  • Extensor: los dorsiflexos del hallux y los otros dedos se abren en abanico; este es el signo de Babinski, que indica daño al sistema nervioso central si se produce en un adulto, pero reflejo normal si se produce en bebés (ver más abajo).

A medida que la lesión responsable del signo se expande, también lo hace el área desde la cual puede obtenerse la respuesta aferente de Babinski. La respuesta de Babinski también es normal mientras duerme y después de un largo período de caminata.

Interpretación [ editar ]

Signo de Babinski en un recién nacido sano

El signo de Babinski puede indicar una lesión de la neurona motora superior que constituye un daño en el tracto corticoespinal . Ocasionalmente, un reflejo plantar patológico es la primera y única indicación de un proceso patológico grave y un reflejo plantar claramente anormal a menudo da lugar a investigaciones neurológicas detalladas , incluida una tomografía computarizada del cerebro o una resonancia magnética de la columna, así como una punción lumbar para el estudio de líquido cefalorraquídeo .

La frase "signo de Babinski negativo" se utiliza a veces para la respuesta plantar flexora normal. [5]

En bebés [ editar ]

Artículo principal: reflejos primitivos

Los bebés suelen mostrar una respuesta extensora. En un estudio de 256 lactantes sanos, la respuesta a la prueba fue extensora en el 73,8%, flexora en el 8,9% y equívoca en el 17,3% [6] Esta respuesta extensora se produce porque las vías corticoespinales que van desde el cerebro hasta la médula espinal no están completamente mielinizado a esta edad, por lo que el reflejo no es inhibido por la corteza cerebral . La respuesta extensora suele desaparecer, dando paso a la respuesta flexora, a los 12 meses de edad. [7] Su persistencia más allá de los 2-3 años indica un problema en el cerebro o la médula espinal. [8] [9]

Caminos [ editar ]

  • Aferente: nocicepción detectada en el dermatoma S1 y viaja por el nervio tibial hasta el nervio ciático hasta las raíces de L5, S1 y hace sinapsis en el asta anterior para provocar la respuesta motora.
  • Eferente: Respuesta motora de regreso a través de las raíces L5, S1 hasta el nervio ciático hasta su bifurcación. Los flexores de los dedos están inervados por el nervio tibial. Los extensores de los dedos del pie (extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos) están inervados por el nervio peroneo profundo. La pérdida del control piramidal descendente normal del adulto del arco reflejo para suprimir la retracción del extensor da como resultado la elevación de los dedos del pie en el reflejo plantar conocido como signo de Babinski. [10]

Relación con el reflejo de Hoffmann [ editar ]

Artículo principal: reflejo de Hoffmann

El reflejo de Hoffmann se describe a veces como el equivalente en el miembro superior del signo de Babinski [11] porque ambos indican disfunción de la neurona motora superior . Mecánicamente, difieren significativamente; El reflejo flexor de los dedos es un reflejo espinal monosináptico simple que involucra al flexor profundo de los dedos y que normalmente está inhibido por completo por las neuronas motoras superiores. La vía que produce la respuesta plantar es más complicada y no es monosináptica.

Respuestas al estilo de Babinski [ editar ]

El reflejo plantar se puede provocar de varias formas, que se describieron a finales del siglo XIX y principios del XX. Estos tienen sus propios epónimos. [12] [13] [14]

  • Signo de Bing : múltiples pinchazos en el dorso del pie
  • Signo de Cornell : rascado a lo largo del lado interno del tendón extensor largo del dedo gordo
  • Signo de Chaddock : acariciando el maléolo lateral
  • Signo de Gonda : flexionar y soltar repentinamente el cuarto dedo del pie
  • Signo de Gordon : apretar el músculo de la pantorrilla
  • Signo de Moniz : flexión plantar pasiva enérgica del tobillo
  • Signo de Oppenheim : aplicar presión en el lado medial de la tibia
  • Signo de Schaeffer : contracción del tendón de Aquiles
  • Signo de Silva: pellizcar el músculo recto femoral [14]
  • Signo de Stransky : secuestrar vigorosamente y soltar repentinamente el dedo meñique
  • Signo de Strümpell : el paciente intenta flexionar la rodilla contra una resistencia
  • Reflejo de Throckmorton : percusión sobre la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie

Reflejos anormales como flexión de los dedos de los pies [ editar ]

  • Reflejo de Bekhterev-Mendel : flexión del segundo al quinto dedo al percusión del dorso del pie
  • Signo de Rossolimo : flexión exagerada de los dedos de los pies inducida por una rápida percusión en las puntas de los dedos.

Referencias [ editar ]

  1. ^ synd / 366 en ¿Quién lo nombró?
  2. ^ Comptes rendus de la Société de Biologie , vol. 48, 1896, pág. 207, http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k6459605g/f225.image
  3. ^ Massey, EW; Sanders, L. (1 de enero de 1989). "Signo de Babinski en el arte medieval, renacentista y barroco". Archivos de Neurología . 46 (1): 85–88. doi : 10.1001 / archneur.1989.00520370087025 .
  4. ^ " reflejo plantar " en el Diccionario médico de Dorland
  5. ^ Larner, AJ (2006). Diccionario de signos neurológicos . Saltador. págs. 50–. ISBN 978-0-387-26214-7.
  6. ^ Gupta, A; Gupta, Piyush (julio de 2003). "Respuesta plantar neonatal revisitada". Revista de pediatría y salud infantil . 39 (5): 349–351. doi : 10.1046 / j.1440-1754.2003.00172.x .
  7. ^ "Reflejos neonatales" . Consultado el 24 de mayo de 2017 .
  8. ^ "Medline plus: reflejo de Babinski" . Consultado el 24 de mayo de 2017 .
  9. ^ Neelon, Francis A; Harvey, Elisabeth (January 21, 1999). "The Babinski Sign". N Engl J Med. 340 (3): 196. doi:10.1056/NEJM199901213400305. PMID 9895399.
  10. ^ Futagi, Y; Suzuki, Y (August 2010). "Neural mechanism and clinical significance of the plantar grasp reflex in infants". Pediatric Neurology. 43 (2): 81–6. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2010.04.002. PMID 20610116.
  11. ^ Harrop JS, Hanna A, Silva MT, Sharan A (2007). "Neurological manifestations of cervical spondylosis: an overview of signs, symptoms, and pathophysiology". Neurosurgery. 60 (1 Supp1 1): S14–20. doi:10.1227/01.NEU.0000215380.71097.EC. PMID 17204875.
  12. ^ Kumar, SP; Ramasubramanian, D (December 2000). "The Babinski sign--a reappraisal". Neurology India. 48 (4): 314–8. PMID 11146592.
  13. ^ Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Schlossberg, J. Willis Hurst; illustrations by Leon; Boyter, Charles H. (1990). "Chapter 73 The Plantar Reflex". In Walker, H. Kenneth (ed.). Clinical methods : the history, physical, and laboratory examinations (3rd ed.). Boston: Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4. Table 73.1 Variants of the Babinski Sign
  14. ^ a b Silva Rosas, Carlos (2013). Semiología y Fundamentos de la Neurología Clínica (First ed.). AMOLCA. pp. 66–67. ISBN 978-958-8760-73-5.