Un quiste odontogénico glandular (GOC) es un quiste odontogénico poco común y generalmente benigno que se desarrolla en el epitelio odontogénico de la mandíbula o el maxilar . [2] [8] [9] [10] Originalmente, el quiste fue etiquetado como "quiste sialoodontogénico" en 1987. [7] Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió adoptar la expresión médica "quiste odontogénico glandular ". [9] Después de la clasificación inicial, en 2003 sólo había 60 casos documentados médicamente en la población. [6]GOC se estableció como su propio crecimiento biológico después de la diferenciación de otros quistes de la mandíbula, como el "carcinoma mucoepidermoide central (MEC)", un tipo popular de neoplasia en las glándulas salivales. [7] [11] La GOC generalmente se diagnostica erróneamente con otras lesiones desarrolladas en la glándula glandular y salival debido a los signos clínicos compartidos. [12] La presencia de osteodentina apoya el concepto de una vía odontogénica. [10] Este quiste odontogénico se describe comúnmente como un desarrollo lento y agresivo. [13] La inclinación de GOC a ser grande y multilocular se asocia con una mayor probabilidad de remisión. [10] [3] La COG es una manifestación infrecuente con un diagnóstico de 0.2% en los casos de lesión de la mandíbula. [14] Los casos notificados muestran que la GOC afecta principalmente a la mandíbula y a los hombres. [3] La presentación de GOC en el maxilar tiene una tasa de incidencia muy baja. [8] El desarrollo de GOC es más común en adultos en su quinta y sexta décadas. [1]
Quiste odontogénico glandular | |
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Otros nombres | Quiste sialo-odontogénico |
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Incidencia relativa de quistes odontogénicos . [1] El quiste odontogénico glandular está etiquetado en la parte inferior. | |
Síntomas | Expansión de la mandíbula, hinchazón, deterioro del diente, raíz y placa cortical [2] [3] |
Causas | Mutación celular, maduración del quiste en la glándula, proteína BCL-2 [2] [4] |
Método de diagnóstico | Biopsia, tomografías computarizadas, radiografías panorámicas [5] [6] |
Diagnóstico diferencial | Carcinoma mucoepidermoide central, queratoquiste odontogénico [7] [6] |
Prevención | Los seguimientos posquirúrgicos se proponen comúnmente para prevenir las posibilidades de recurrencia [6]. |
Tratamiento | Enucleación, legrado, resección marginal o parcial, marsupialización [6] |
Frecuencia | 0,12 a 0,13% de las personas [2] |
GOC tiene signos y síntomas de diferentes sensibilidades y disfunción. [13] [14] En algunos casos, el GOC no presentará anomalías clásicas y permanece sin diagnosticar hasta que surgen complicaciones secundarias. [13] La proliferación de GOC requiere una comprensión de los fundamentos de su histoquímica y biología únicas. [7] Las características comparables de la GOC con otras lesiones de la mandíbula requieren un examen minucioso de su histología, morfología e inmunocitoquímica para un diagnóstico diferencial. [10] Los modos de tratamiento del GOC siguen un enfoque de caso por caso debido a la naturaleza variable del quiste. [5] El tratamiento seleccionado debe ir acompañado de un plan pre y posoperatorio adecuado. [5]
Signos y síntomas
La apariencia de un crecimiento protrusivo estará presente en su mandíbula o maxilar. [2] La naturaleza expansiva de este quiste puede destruir la calidad de la simetría en la región facial y sería un claro signo físico de anormalidad. [2] [7] Es probable que el área de impacto se encuentre en la región anterior de la mandíbula, como se describe en un número significativo de casos notificados. [8] En esta región, GOC eventualmente mediaría la expansión en los molares . [7] Se puede informar una sensación dolorosa e hinchada en la región de la mandíbula causada por GOC. [14] Se puede experimentar un detalle de una sensación indolora o parestesia facial . [7] [14] Junto a la GOC, " puede ocurrir reabsorción radicular , adelgazamiento y perforación del hueso cortical y desplazamiento del diente". [3] Puede producirse una experiencia de hinchazón en las zonas bucal y lingual . [6] Por lo general, los GOC de menor tamaño no presentan signos o síntomas clásicos en el caso (es decir, "asintomáticos"). [4] GOC está lleno de un líquido quístico que difiere en viscosidad y puede aparecer transparente, rojo pardusco o de color cremoso. [3]
Causas
Las autoridades chinas pueden surgir por varias causas: [7]
El origen de la GOC puede entenderse a través de sus fundamentos biológicos e histoquímicos. [4] Se ha sugerido que la GOC puede ser el resultado de un evento traumático. [12] La aparición de GOC puede deberse a una célula mutada del origen de "la mucosa oral y el folículo dentario". [15] Otra causa probable son los quistes preexistentes o los componentes cancerosos. [12] Un origen biológico potencial de GOC es un quiste desarrollado en una glándula salival o epitelio simple, que experimenta una maduración en el glandular. [4] Otro origen es un quiste primordial que se infiltra en el tejido epitelial glandular a través de una diferenciación celular altamente organizada . [4] Los patólogos descubrieron que existe una proteína BCL-2 , comúnmente presente en las neoplasias, en las capas de tejido del GOC. [4] [15] La proteína es capaz de interrumpir la función de muerte celular normal en la región odontogénica. [4] [15] Se llevó a cabo el análisis de PTCH , un gen que se especializa en la inhibición de neoplasias, para determinar si alguna de las mutaciones existentes influyó en el inicio de la GOC. [7] Se confirma que el gen no ayudó a desencadenar el avance quístico. [7]
Diagnóstico
Radiología
La realización de imágenes radiográficas , es decir, tomografía computarizada , en el área afectada se considera esencial. [13] Las imágenes radiográficas del GOC pueden mostrar una apariencia unilocular o multilocular definida que puede tener forma "redondeada u ovalada" en la observación clínica. [5] [4] Las exploraciones pueden presentar una distribución de la GOC en el maxilar superior, ya que presenta una prevalencia de 71,8% en los casos. [2] El margen que rodea al GOC suele estar ocupado con una definición festoneada. [2] Es posible una presentación bilateral de la GOC, pero no es común ni en el maxilar ni en la mandíbula. [13] El GOC tiene un tamaño promedio de 4,9 cm que puede desarrollarse sobre la línea media cuando se coloca en la región de la mandíbula o el maxilar. [3] [14] El análisis de las exploraciones permite diferenciar la GOC de otras lesiones paralelas, es decir, " ameloblastoma , mixoma odontogénico o quiste dentígero " para minimizar la posibilidad de un diagnóstico erróneo. [5] Estas exploraciones pueden mostrar la gravedad de las complicaciones de la placa cortical, la raíz y los dientes, que se observan para determinar la acción necesaria para la reconstrucción. [5]
Histología
Las características histológicas relacionadas con el GOC difieren en cada escenario; sin embargo, existe un criterio general para identificar el quiste. [14] El GOC generalmente presenta un " epitelio escamoso estratificado " adherido al tejido conectivo que está lleno de células inmunes activas . [2] [7] El revestimiento del epitelio presenta un diámetro muy pequeño que generalmente no está queratinizado. [8] [13] Por el contrario, el revestimiento del GOC tiene un diámetro bastante irregular. [2] Las células basales de la GOC generalmente no tienen asociación con un origen canceroso. [12] Las células de los tejidos pueden enfrentarse a un aumento anormal de la concentración de calcio, lo que puede hacer que la región se calcifique . [7] La transformación del epitelio se asocia con un desarrollo luminal focal. [2] Los orgánulos eosinofílicos , como las células columnares y cuboidales, se pueden observar durante la microscopía . [11] Las criptas intraepiteliales pueden identificarse en el marco interno del epitelio o en el espacio externo donde se presenta como protuberancias de papilas. [8] [13] La mucina se observa después de la aplicación de " tinte azul alcián " en la muestra de tejido. [8] La observación histológica de las células caliciformes es una característica común con el " quiste dentígero odontogénico ". [11] En algunas circunstancias, el epitelio puede tener estructuras de placa variables que aparecen como remolinos en las capas de tejido. [8] Curiosamente, los histólogos pudieron identificar cuerpos hialinos dentro del marco tisular de la GOC. [7] Se recomienda que se requiera la identificación histológica de al menos siete de estas características biológicas para distinguir con precisión la presencia de la GOC. [11]
Hemosiderina intraepitelial
Los patólogos han identificado pigmentos de hemosiderina que se consideran exclusivos de la GOC. [12] El descubrimiento de este pigmento puede ser fundamental para diferenciar el GOC de otras lesiones. [12] La tinción en el epitelio se debe a la hemorragia del revestimiento. [12] La causa de la hemorragia puede ser provocada por el tipo de tratamiento, la degradación celular o la deformación estructural infligida durante la expansión de GOC. [12] El examen de la sección de tejido GOC indicó que los glóbulos rojos del espacio intraluminal se habían combinado con los componentes extracelulares . [12] Este proceso se lleva a cabo mediante eliminación transepitelial. [12] Este procedimiento clínico es beneficioso para confirmar la naturaleza benigna o maligna de la GOC. [12]
Inmunocitoquímica
El examen de los perfiles de citoqueratinas se considera útil cuando se observan las diferencias entre el GOC y el MEC central. [14] Estas dos lesiones muestran una expresión individualizada de las citoqueratinas 18 y 19 . [7] Estudios anteriores observaron la expresión de Ki-67 , p53 y PCNA en quistes mandibulares comunes que compartían características similares. [7] Se encontró una falta de expresión de p53 en los quistes radiculares . [7] De manera similar, Ki-67 se observó menos en el MEC central en comparación con las otras lesiones, aunque este descubrimiento no es esencial para el proceso de diagnóstico diferencial. [7] [14] Se estableció que las lecturas de antígenos nucleares de células en proliferación no tienen ningún papel en el proceso de diferenciación. [14] El marcador TGF-beta está presente en el GOC y puede explicar la concentración limitada de células que funcionan normalmente. [15]
Reordenamiento de MAML2
La observación de un reordenamiento de MAML2 se describe como un procedimiento útil en el diagnóstico diferencial de la GOC y su lesión estrechamente relacionada, la MEC central. [11] Un segundo desarrollo quístico mostró la presencia de fusión CRTC3-MAML2 después de una aplicación in vitro. [11] El reordenamiento de MAML2 representa el crecimiento del desarrollo del MEC central desde el GOC. [11] El uso de la transcripción de genes de fusión puede ser útil para diferenciar el GOC del MEC central de la mandíbula y las glándulas salivales. [11]
Tratamiento
Protocolos de pretratamiento
Se debe realizar una tomografía computarizada y una radiografía panorámica para observar la gravedad de las complicaciones internas. [5] Estas exploraciones permiten la observación del tamaño de GOC, radiolucidez, hueso cortical, dentición , raíz y zona vestibular . [5] En algunos casos, la dentición puede estar incrustada en las paredes de la cavidad de la lesión, dependiendo de la posición de expansión en el tejido odontogénico. [13] El diagnóstico de un GOC de menor tamaño se relaciona con la inserción de solo dos dientes. [6] Mientras que, un GOC de mayor tamaño se desarrolla en dos dientes. [6] La presentación de una lesión de mayor tamaño generalmente requiere una biopsia para un diagnóstico diferencial y un plan de tratamiento preciso. [6]
Proceso de tratamiento
La naturaleza unilocular y multilocular es imperativa para la determinación del estilo de tratamiento. [6] Se proporciona anestesia local con regularidad ya que el GOC está incrustado dentro de la estructura del tejido de la mandíbula y requiere un procedimiento invasivo para una extracción segura y precisa. [2] Para las GOC uniloculares con un deterioro tisular mínimo, la " enucleación , legrado y marsupialización " es un plan de tratamiento adecuado. [6] En particular, la realización de enucleación o legrado como acción principal está relacionada con una extracción incompleta del GOC y solo se recomienda para las lesiones menos invasivas. [6] Los GOC multiloculares requieren un procedimiento más invasivo, como " ostectomía periférica , resección marginal o resección parcial de la mandíbula". [6] Se alienta a los GOC asociados con un daño estructural más severo a someterse a marsupialización como una cirugía inicial o complementaria. [6] Es probable que la frecuencia de reaparición se deba a las estructuras de tejido quístico persistentes que quedan después de la realización del legrado. [13] También se sugiere la incorporación de un "método de dragado, es decir, la repetición de la enucleación y el curetaje" hasta que los restos del GOC disminuyan con certeza. [9] El tratamiento asegura que se elimine el tejido cicatricial para promover la reconstrucción exitosa del material óseo para la preservación de la mandíbula. [9] Junto con los tratamientos principales, se encuentran disponibles la aplicación de aloinjertos óseos, la criocirugía y la apicectomía , pero no se han recomendado de manera sistemática. [9] [13] [5] Aunque la solución de Carnoy , la versión sin cloroformo , se recomienda con el tratamiento ya que degenera la mayor parte de la lámina dental dañada . [13] Se desconoce el tipo de tratamiento más eficaz debido a la falta de datos detallados de los casos notificados. [3]
Protocolos de postratamiento
Las citas de seguimiento son necesarias después de la extracción del GOC, ya que existe una alta probabilidad de remisión, que puede agravarse en los casos de "perforación de la placa cortical". [13] [5] El GOC tiene una tasa de remisión significativa de 21 a 55% que puede desarrollarse potencialmente durante el período de 0,5 a 7 años después de la cirugía. [7] [6] Se espera que los casos ocupados con una lesión de menor riesgo continúen las citas con los médicos hasta por 3 años después de la cirugía. [6] Se recomienda que una lesión de mayor riesgo consulte constantemente con los médicos durante un período de 7 años después del tratamiento. [13] Los episodios de remisión requieren atención inmediata y procedimientos adecuados, como la enucleación o el legrado. [6] En casos de remisión más dañinos, es posible que sea necesario realizar la resección del tejido y la marsupialización. [7]
Epidemiología
La presentación clínica de la GOC es muy baja en la población, como lo indica la tasa de ocurrencia de 0.12 a 0.13%, extrapolada de un tamaño de muestra de los 181 individuos. [2] La GOC afecta principalmente a las personas mayores de la población, especialmente a las que tienen entre 40 y 60 años. [8] Sin embargo, el GOC puede afectar a personas más jóvenes, es decir, 11, y más personas mayores, es decir, 82 en la población. [2] La distribución por edades comienza en un número mucho menor para las personas que viven en Asia y África. [2] Aquellos en sus primeros 10 años de vida no han sido diagnosticados con GOC. [14] El GOC presenta una tendencia a proliferar en más hombres que en mujeres. [3] No hay una conclusión definitiva sobre la relevancia del género y su influencia en la tasa de incidencia. [7]
Referencias
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