El retraso del crecimiento ( FTT ) indica un aumento de peso insuficiente o una pérdida de peso inapropiada en pacientes pediátricos, a menos que el término se defina con mayor precisión. [1] En los niños, generalmente se define en términos de peso y se puede evaluar por un peso bajo para la edad del niño o por una tasa baja de aumento de peso. [2]
Fracaso para prosperar | |
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Otros nombres | Peso vacilante, peso vacilante [1] |
Tabla de crecimiento estándar para niños de 0 a 36 meses | |
Especialidad | Pediatría |
El término "retraso del crecimiento" se ha utilizado de forma vaga y en diferentes contextos para referirse a diferentes problemas del crecimiento pediátrico. [3] Se utiliza con mayor frecuencia para describir la falta de aumento de peso, pero algunos proveedores también lo han utilizado para describir la falta de crecimiento o la falta de crecimiento y aumento de peso. [3] Tal como lo usan los pediatras , cubre un crecimiento físico deficiente por cualquier causa. [4] El término se ha utilizado de diferentes formas, [5] y se han definido diferentes estándares objetivos. [6] [7] El FTT es sugerido por una caída en uno o más espacios de percentiles de peso en una tabla de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) .dependiendo del peso al nacer o cuando el peso esté por debajo del segundo percentil del peso para la edad, independientemente del peso al nacer. [8] [9] En los niños cuyo peso al nacer estuvo entre el percentil 9 y el 91, el FTT se indica mediante una caída en 2 o más espacios de percentiles. [8] La pérdida de peso después del nacimiento es normal y la mayoría de los bebés recuperan su peso al nacer a las tres semanas de edad. [8] Se recomienda la evaluación clínica del FTT para los bebés que pierden más del 10% de su peso al nacer o que no regresan a su peso al nacer después de tres semanas. [8] La falta de crecimiento no es una enfermedad, sino un signo de una nutrición inadecuada.
En medicina veterinaria también se le conoce como mala economía .
Signos y síntomas
El retraso del crecimiento ocurre en niños cuya ingesta nutricional es insuficiente para mantener el crecimiento normal y el aumento de peso. [4] [10] [11] El retraso del crecimiento se presenta típicamente antes de los dos años de edad, cuando las tasas de crecimiento son más altas. [11] Los padres pueden expresar preocupación por los hábitos alimenticios exigentes, el escaso aumento de peso o el tamaño más pequeño en comparación con sus compañeros de edad similar. [10] Los médicos a menudo identifican el retraso en el crecimiento durante las visitas de rutina al consultorio, cuando los parámetros de crecimiento de un niño no se siguen adecuadamente en las curvas de crecimiento. [10] Los médicos buscan muchos signos en el examen físico que pueden indicar una posible causa de FTT. Por ejemplo, hallazgos como descamación de la piel, uñas en forma de cuchara, queilosis y neuropatía pueden indicar posibles deficiencias de vitaminas y minerales. [12] El síndrome de alcoholismo fetal (SAF) también se ha asociado con FTT y puede presentarse con hallazgos característicos que incluyen microcefalia, fisuras palpebrales cortas, un surco nasolabial liso y un borde bermellón delgado. [13] La malabsorción, debido a trastornos como la enfermedad de Crohn y la fibrosis quística, puede presentarse con distensión abdominal y ruidos intestinales hiperactivos. [12] También es importante diferenciar el retraso en el crecimiento de la emaciación, ya que pueden indicar diferentes causas del FTT. La " emaciación " se refiere a una desaceleración en la estatura de más de 2 desviaciones estándar de la mediana del peso para la estatura, mientras que el " retraso del crecimiento " es una caída de más de 2 desviaciones estándar de la mediana de la estatura para la edad. [14] El patrón característico que se observa en los niños con una ingesta nutricional inadecuada es una desaceleración inicial en el aumento de peso, seguida de varias semanas a meses más tarde por una desaceleración en la estatura y finalmente una desaceleración en la circunferencia de la cabeza. [12] Una disminución de la longitud con una disminución proporcional de peso puede estar relacionada con factores nutricionales de larga data, así como con causas genéticas o endocrinas. [12] La circunferencia de la cabeza también puede ser un indicador de la etiología del FTT. Si la circunferencia de la cabeza se ve afectada inicialmente además del peso o la longitud, otros factores son causas más probables que la ingesta inadecuada. Algunos de estos incluyen infección intrauterina, teratógenos y algunos síndromes congénitos. [12]
Causa
Tradicionalmente, las causas de FTT se han dividido en causas endógenas y exógenas . Estas causas pueden agruparse en gran medida en tres categorías: ingesta calórica inadecuada, defecto de mala absorción / retención calórica y aumento de las demandas metabólicas. [15] La investigación inicial debe considerar la historia prenatal, la historia posnatal, la historia médica pasada, la historia de alimentación para evaluar la ingesta calórica general, la historia del desarrollo, la historia familiar y la historia psicosocial. [4]
- Endógeno (u "orgánico")
- Las causas se deben a problemas físicos o mentales del propio niño. Puede incluir varios errores innatos del metabolismo . Los problemas con el sistema gastrointestinal , como el exceso de gases y el reflujo ácido, son afecciones dolorosas que pueden hacer que el niño no esté dispuesto a recibir suficiente nutrición. [15] La fibrosis quística , [8] la diarrea , la enfermedad hepática , la anemia o la deficiencia de hierro , la enfermedad de Crohn y la enfermedad celíaca hacen que sea más difícil para el cuerpo absorber la nutrición. [8] [15] Otras causas incluyen deformidades físicas como paladar hendido y lengua . Las alergias a la leche pueden causar FTT endógena. [4] FAS también se ha asociado con retraso del crecimiento. [16] También el metabolismo puede aumentar por parásitos , asma , infecciones del tracto urinario y otras infecciones que inducen fiebre, hipertiroidismo o enfermedades cardíacas congénitas , por lo que se vuelve difícil obtener suficientes calorías para satisfacer las demandas calóricas más altas. [15]
- Exógeno (o "no orgánico")
- Causado por las acciones del cuidador. Los ejemplos incluyen la incapacidad física para producir suficiente leche materna , [15] utilizando solo las señales de los bebés para regular la lactancia y no ofrecer una cantidad suficiente de tomas (síndrome del bebé somnoliento). [17] Un estudio reciente en niños pequeños con FTT exógeno ha encontrado evidencia preliminar que sugiere que la dificultad experimentada durante las horas de alimentación con esta condición puede, de hecho, verse afectada por problemas de procesamiento sensorial preexistentes. [18] Estas dificultades con el procesamiento sensorial se observan con mayor frecuencia en niños pequeños que tienen antecedentes de deficiencia de crecimiento y problemas de alimentación; sin embargo, se requieren más investigaciones para determinar una relación causal entre los problemas de procesamiento sensorial y el FTT no orgánico. [18] En los países en desarrollo, situaciones de conflicto y emergencias prolongadas, la falta de seguridad exógena puede deberse a la inseguridad alimentaria crónica, la falta de conciencia nutricional y otros factores que escapan al control del cuidador. [19] Hasta el 90% de los casos de retraso del crecimiento no son orgánicos. [20]
- Mezclado
- Sin embargo, pensar que los términos son dicotómicos puede ser engañoso, ya que pueden coexistir tanto factores endógenos como exógenos. [11] Por ejemplo, un niño que no está recibiendo suficiente nutrición puede actuar contento de que los cuidadores no le ofrezcan alimentación con suficiente frecuencia o volumen, y un niño con reflujo ácido severo que parece tener dolor al comer puede hacer que el cuidador dude en Ofrezca suficientes alimentaciones. [11]
Ingesta calórica inadecuada
- Pobreza / suministro de alimentos inadecuado: factor de riesgo número uno para el retraso en el crecimiento mundial [4] [11]
- Mezcla inadecuada de fórmula [11]
- Depresión posparto / depresión materna: los estudios han demostrado que las madres con depresión posparto tienen un mayor riesgo de experimentar dificultades para amamantar [11] [21]
- Negligencia infantil : se estima que la prevalencia de la negligencia en el retraso del crecimiento no orgánico es tan alta como del 5 al 10% [22]
- Labio leporino y paladar hendido : alteración de la coordinación motora oral / mala succión [11]
- Parálisis cerebral / hipotonía [4] [11]
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico : síntomas de irritabilidad, irritabilidad y regurgitación que se presentan poco después de comer. Por lo general, se resuelve entre uno y dos años de edad. [4] [10]
- Malrotación [4] [11]
- Estenosis pilórica : se presenta con mayor frecuencia entre uno y dos meses de edad con vómitos en proyectil enérgicos inmediatamente después de las tomas. Más común en varones primogénitos, [4] [11]
- Trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos (ARFID) [23]
Defecto de mala absorción / retención calórica
- Intolerancia a la lactosa / alergia a las proteínas de la leche de vaca : afecta al 2-3% de los lactantes durante el primer año de vida [4] [24]
- Enfermedad celíaca [10]
- Síndrome del intestino corto : la enterocolitis necrotizante es la causa más común. [4] [25]
- Fibrosis quística [4]
- Atresia biliar [4]
Aumento de la demanda metabólica
- Hipertiroidismo [11]
- Infecciones crónicas: tuberculosis , VIH [4]
- Infecciones por TORCH [4] - toxoplasmosis, otras (sífilis, varicela zoster, parvovirus B19), rubéola, citomegalovirus, herpes [26]
- Enfermedad inflamatoria intestinal [10]
- Diabetes mellitus [10]
- Defectos cardíacos congénitos [4]
- Enfermedad pulmonar crónica: displasia broncopulmonar , bronquiectasia [4]
- Errores innatos del metabolismo : galactosemia , enfermedades por almacenamiento de glucógeno [4]
Diagnóstico
El FTT puede evaluarse mediante un proceso multifacético, comenzando con un historial del paciente que incluye notablemente el historial dietético, que es un elemento clave para identificar las posibles causas de FTT. [3] [27] A continuación, se puede realizar un examen físico completo, prestando especial atención a la identificación de posibles fuentes orgánicas de FTT. [3] Esto podría incluir buscar características dismórficas , ruidos respiratorios anormales y signos de deficiencias específicas de vitaminas y minerales . [3] El examen físico también puede revelar signos de posible negligencia o abuso infantil. [3] Con base en la información obtenida de la historia y el examen físico, se puede realizar un estudio en el que se pueden explorar más a fondo las posibles fuentes de FTT mediante análisis de sangre, radiografías u otras pruebas. [3] El análisis de laboratorio debe estar dirigido por los hallazgos de la historia clínica y el examen físico, ya que se estima que la utilidad de los estudios de laboratorio para los niños con retraso del crecimiento es del 1,4%. [4] Los análisis de sangre iniciales deben basarse en el cuadro clínico del niño. Los análisis de sangre comunes deben incluir un hemograma completo con diferencial, un panel metabólico completo para buscar alteraciones electrolíticas, una prueba de función tiroidea y un análisis de orina. [28] Si está indicado, los anticuerpos IgA anti-TTG se pueden usar para evaluar la enfermedad celíaca , y se usa una prueba de cloruro en el sudor para detectar la fibrosis quística. [28] Si no se descubre la causa, se podría indicar un examen de heces para buscar grasas o sustancias reductoras. [28] La proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular (VSG) también se pueden utilizar para detectar signos de inflamación. [28]
Tratamiento
Los bebés y los niños que han tenido experiencias alimentarias desagradables (por ejemplo , reflujo ácido o intolerancia a los alimentos ) pueden mostrarse reacios a comer. [27] Además, la alimentación forzada de un bebé o un niño puede desalentar las prácticas adecuadas de autoalimentación y, a su vez, causar un estrés indebido tanto en el niño como en sus padres. [27] Las intervenciones psicosociales pueden tener como objetivo alentar al niño a que se alimente solo durante las comidas. [8] [27] Además, hacer de las comidas una experiencia positiva y agradable mediante el uso de refuerzo positivo puede mejorar los hábitos alimenticios en los niños que presentan FTT. [8] [27] Si los problemas de comportamiento persisten y están afectando los hábitos nutricionales de los niños con FTT, se recomienda que el niño vea a un psicólogo. [27] Si una afección subyacente, como la enfermedad inflamatoria intestinal, se identifica como la causa del retraso del crecimiento del niño, el tratamiento se dirige hacia la afección subyacente. [4] Se debe tener especial cuidado para evitar el síndrome de realimentación al iniciar la alimentación en un paciente desnutrido. El síndrome de realimentación es causado por un cambio de líquidos y electrolitos en una persona desnutrida cuando recibe realimentación artificial. [29] Es potencialmente mortal y puede ocurrir si se recibe nutrición enteral o parenteral. [30] La anomalía electrolítica más grave y común es la hipofosfatemia, aunque también son comunes las anomalías del sodio. También puede provocar cambios en el metabolismo de la glucosa, las proteínas y las grasas. [31] La incidencia del síndrome de realimentación es alta, con un estudio de cohorte prospectivo que muestra que 34% de las UCI experimentaron hipofosfatemia poco después de reiniciar la alimentación. [32]
Pronóstico
Los niños con retraso del crecimiento tienen un mayor riesgo de complicaciones cognitivas, conductuales y de crecimiento a largo plazo. [33] Los estudios han demostrado que los niños con retraso del crecimiento durante la infancia eran más bajos y de menor peso en la edad escolar que sus compañeros. La falta de crecimiento también puede resultar en que los niños no logren su potencial de crecimiento, según lo estimado por la estatura media de los padres . [33] [34] Los estudios longitudinales también han demostrado coeficientes intelectuales más bajos (3-5 puntos) y un rendimiento aritmético más deficiente en niños con antecedentes de retraso del crecimiento, en comparación con los compañeros que recibieron una nutrición adecuada cuando eran bebés y niños pequeños. [20] [35] Se ha demostrado que la intervención temprana y el restablecimiento de una nutrición adecuada reducen la probabilidad de secuelas a largo plazo; sin embargo, los estudios han demostrado que la falta de crecimiento puede causar problemas conductuales persistentes, a pesar del tratamiento adecuado. [33]
Epidemiología
El retraso del crecimiento es un problema de presentación frecuente en la población pediátrica. El retraso del crecimiento es muy frecuente en los Estados Unidos y representa del 5 al 10% de los niños atendidos como pacientes ambulatorios por los médicos de atención primaria . [33] La incapacidad para prosperar es más frecuente en los niños de nivel socioeconómico más bajo y se asocia con niveles más bajos de educación de los padres. [33] El retraso del crecimiento representa del 3 al 5% de todos los ingresos hospitalarios de niños menores de dos años. [36] [37] Los estudios retrospectivos indican que los hombres tienen un poco más de probabilidad que las mujeres de ser ingresados en el hospital por retraso del crecimiento (53,2% frente a 46,7%). [37]
Historia
El FTT se introdujo por primera vez a principios del siglo XX para describir el crecimiento deficiente en los niños huérfanos, pero se asoció con implicaciones negativas (como la privación materna) que a menudo explicaban incorrectamente los problemas subyacentes. [38] A lo largo del siglo XX, el ITF se amplió para incluir muchos problemas diferentes relacionados con el crecimiento deficiente, lo que lo hizo ampliamente aplicable pero no específico. [38] La conceptualización actual de FTT reconoce la complejidad del crecimiento vacilante en los niños y ha eliminado muchos de los estereotipos negativos que plagaron definiciones anteriores. [38]
Ver también
- Hospitalismo
- Retraso en el crecimiento
- Pequeño para Edad gestacional
- Desnutrición
- Síndrome de realimentación
- Trastornos del desarrollo
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