El VIH se reconoce como un problema de salud en Pakistán con el número de casos en aumento. El consumo moderadamente alto de drogas y la falta de aceptación de que las relaciones sexuales fuera del matrimonio son comunes en la sociedad han permitido que la epidemia del VIH se arraigue en Pakistán, principalmente entre los consumidores de drogas inyectables (UDI), los trabajadores sexuales masculinos, femeninos y travestis (TSM, TSF y TSW) así como a los trabajadores migrantes repatriados. La infección por VIH puede provocar el SIDA que puede convertirse en un problema de salud importante. [1]
Las últimas cifras del Programa Nacional de SIDA muestran que a mediados de la década de 2000, el número de casos de VIH había aumentado a aproximadamente 0,102 millones. [2] Este número se estimó poco más de 4.000, como los casos de VIH reportados desde 1986. La ONU y el gobierno estimaron el número de casos de VIH / SIDA alrededor de 97.000, desde una estimación más baja de 46.000 a una estimación más alta de 210.000. [3]
Sin embargo, estimaciones más realistas que se basan en cifras reales de vigilancia sugieren que este número puede estar más cerca de 40 000 a 45 000. La prevalencia general de la infección por el VIH en adultos de 15 a 49 años es del 0,1%. [4] (0.05% si se aceptan las estimaciones más bajas). Los funcionarios dicen que la mayoría de los casos no se denuncian debido a los tabúes sociales sobre el sexo y el miedo de las víctimas a la discriminación. [1] La otra razón por la que no se notificaron todos los casos es que el VIH es una enfermedad que no se analiza sistemáticamente o no se informa en el sistema de vigilancia de rutina.
Fases evolutivas de la epidemia del VIH
La epidemia del VIH evoluciona en tres fases. La primera fase es de baja prevalencia, cuando la prevalencia de la enfermedad es inferior al 5% en cualquier grupo de alto riesgo del país. La segunda fase es una epidemia concentrada cuando la proporción de personas infectadas en cualquier grupo de alto riesgo aumenta más del 5%. La tercera y última fase de la epidemia es una epidemia generalizada cuando la prevalencia de la infección por el VIH aumenta más del 1% entre los donantes de sangre o las mujeres embarazadas. Al igual que otros países asiáticos, Pakistán está siguiendo una tendencia epidémica de VIH comparable, habiendo pasado de una epidemia de 'baja prevalencia, alto riesgo' a una epidemia 'concentrada' a principios y mediados de la década de 2000. La epidemia de Pakistán se concentra principalmente entre dos de los grupos de población clave que impulsan la epidemia en el país. Se trata de personas que se inyectan drogas, con una prevalencia nacional del 27,2% (prevalencia ponderada del 37,8%); seguido de los trabajadores sexuales transgénero, situándose en el 5,2% y luego el 1,6% entre los trabajadores sexuales masculinos. La prevalencia en trabajadoras sexuales sigue siendo baja en 0,6%. La tendencia geográfica de las poblaciones clave es de las principales ciudades urbanas y capitales de provincia, expandiéndose con el tiempo a ciudades más pequeñas y periferias. [5]
Epidemia en aumento, principalmente en grupos de alto riesgo
Pakistán enfrentó una fase de epidemia de baja prevalencia de 1987 a 2003. Esto puede deberse a la falta de sistemas formales de vigilancia, aunque ningún estudio encontró VIH significativo en ningún grupo hasta 2002. En 2003, un brote de VIH entre usuarios de drogas inyectables en uno ciudad anunció el inicio de la epidemia de VIH en el país. Desde entonces, diferentes estudios y la vigilancia nacional del VIH (que comenzó en 2004) han confirmado una epidemia en aumento entre los consumidores de drogas inyectables y, más recientemente, entre los trabajadores sexuales masculinos y transgénero. Actualmente, la prevalencia media nacional del VIH entre consumidores de drogas inyectables es de casi el 20%. Varias ciudades también muestran una epidemia concentrada entre los RSU / TSW. [6] Sin embargo, como se mencionó, el VIH se considera un estigma en una cultura como la de Pakistán. Esto, junto con la ausencia de vigilancia y pruebas de rutina del VIH en el sistema de salud, determinar el número real seguirá siendo un desafío.
Otros grupos que también tienen el VIH entre ellos son los camioneros , los trabajadores migrantes expatriados y las esposas de los UDI. Sin embargo, la tasa de incidencia no se conoce por las razones mencionadas anteriormente. Dos estudios de hombres de la población general: Faisel y Cleland [7] y A Study of Bridging Populations (The Population Council / NACP 2007 [8] ) no muestran VIH y pocas ITS en este grupo. De manera similar, un estudio de mujeres que asistían a clínicas de trabajo de parto y alumbramiento en 4 ciudades no mostró VIH y no mostró infecciones de transmisión sexual raras (NACP 2001). [9] Además, los datos de detección de donantes de sangre en todo el país sugieren una baja tasa de infección por VIH en la población de donantes de sangre, aunque con algunas tendencias en aumento en los centros seleccionados.
Varios factores pueden haber contribuido a mantener la transmisión general del VIH en la población general. Uno, Pakistán es un país predominantemente musulmán con una circuncisión casi universal. En segundo lugar, los tabúes sobre el sexo pueden haber llevado a una mayor proporción de la necesidad de que las relaciones sexuales no maritales se satisfagan a través del sexo entre hombres, en gran parte de un grupo más pequeño de hombres conocidos por cada persona. Algo de esto se sugiere por el hecho de que alrededor del 45% de todos los actos sexuales vendidos son por trabajadores sexuales hombres o transgénero (Proyecto de Vigilancia del VIH / SIDA 2007). Estos factores pueden haber llevado a una alta tasa de transmisión del VIH entre las redes de HSH / MSW, pero pueden (temporalmente) ralentizar la transmisión del VIH al resto de la población.
La baja tasa de prevalencia en general puede tomarse como una ventana de oportunidad, todavía está disponible y las acciones para frenar cualquier propagación de la enfermedad deben ser robustas. Sin embargo, vale la pena mencionar que los datos provienen principalmente de los establecimientos de salud del sector público. Mientras, los comportamientos de búsqueda de salud y el sistema de salud actuales obligan a la mayoría de la población al sector privado.
La tabla anterior muestra la distribución de muestra del grupo de alto riesgo realizada por el NACP. [10]
Provincia | UDI | RSU | TSW | FSW |
---|---|---|---|---|
Punjab | 2,248 | 1.439 | 1,786 | 3.347 |
Sindh | 2,213 | 1.440 | 1,337 | 1,472 |
KPK | 325 | 436 | 718 | 712 |
Baluchistán | 730 | 359 | 338 | 345 |
Transmisión de enfermedades por uso inadecuado de inyecciones terapéuticas.
Un factor importante que debe tenerse en cuenta en el escenario general de transmisión del VIH es el uso desenfrenado de inyecciones terapéuticas, a menudo con equipo de inyección no esterilizado. Se calcula que se administran anualmente 800 millones de inyecciones terapéuticas en Pakistán o aproximadamente 4,5 per cápita. Este es uno de los más altos del mundo. Una pequeña pero significativa proporción de estos se reutiliza. Esto ha llevado a que la prevalencia de la infección por hepatitis C (que se transmite casi exclusivamente a través de la exposición a la sangre) sea> 5% en todo el país, aunque parece haberse estabilizado a nivel nacional. De manera conservadora, esto sugiere alrededor de 150.000 nuevas infecciones por VHC anualmente, lo que lleva a la conclusión de que el VIH también puede propagarse potencialmente por esta vía. De hecho, los recientes brotes comunitarios en Punjab sugieren que es posible que el proceso ya haya comenzado.
Respuesta nacional a la epidemia del VIH
La respuesta de Pakistán al VIH / SIDA comenzó en 1987 con el establecimiento de un Comité Federal sobre el SIDA por parte del Ministerio de Salud . Luego se estableció el Programa nacional de control del SIDA. Sus objetivos son la prevención de la transmisión del VIH entre subgrupos de población específicos, transfusiones de sangre seguras, reducción de la transmisión de ITS, establecimiento de vigilancia, capacitación del personal de salud, investigación y estudios de comportamiento y desarrollo de la gestión del programa.
Los esfuerzos de prevención recibieron un gran impulso desde 2004 cuando un préstamo / donación del Banco Mundial permitió al Ministerio de Salud (y los Departamentos de Salud provinciales) iniciar un programa que busca brindar servicios de prevención del VIH a consumidores de drogas inyectables, trabajadores sexuales y camioneros; realiza actividades de promoción y comunicación para el público en general y cubre una proporción significativa del suministro nacional de sangre para la detección del VIH, el VHB y el VHC. Este "Programa mejorado de control del VIH / SIDA" ha podido establecer estos servicios utilizando ONG para realizar las intervenciones en la mayoría de las grandes ciudades, aunque la calidad de los servicios y la integridad de su "cobertura" sigue siendo baja. En general, los programas de UDI en Punjab están obteniendo los mejores resultados con más del 70% de cobertura de las poblaciones objetivo con servicios en 4 ciudades. Los programas para las trabajadoras sexuales se retrasan un poco, pero se ven reforzados por el hecho de que las metrópolis tienen niveles más altos de conocimiento y comportamientos más seguros. Sin embargo, los niveles generales de cobertura de servicios siguen siendo bajos, alrededor del 16% para los consumidores de drogas inyectables y <10% para los trabajadores sexuales en todo el país. El proyecto de comunicación ha tenido probablemente el menor rendimiento, con solo el 44% de las mujeres paquistaníes que informaron haber escuchado alguna vez la palabra "SIDA" en 2007. [11] Finalmente, el tratamiento contra el VIH se inició en 2005. Actualmente, más de 900 personas reciben medicamentos y pruebas gratuitas contra el VIH de 9 instalaciones del sector público y 3 del sector privado. por ejemplo, la Asociación de Bienestar Médico de Élite de Pakistán.
Futuro del VIH en Pakistán y respuesta
De cara al futuro, el Gobierno de Pakistán ha aprobado un nuevo y ambicioso plan quinquenal que tendrá un valor de casi PKR 8.000 millones. Sin embargo, habrá que afrontar una serie de desafíos durante esta fase. Quizás lo más inmediato sea desarrollar la metodología para medir el impacto de las intervenciones del programa. Se ha desarrollado un Marco Nacional de M&E, pero su implementación aún no ha comenzado. Para responder a esta amenaza, el NACP, en colaboración con los programas provinciales y otros socios, desarrolló su primer marco estratégico nacional en 2001 que culminó con el establecimiento de la primera respuesta denominada Proyecto de Control Mejorado del VIH y el SIDA que finalizó en 2008. A esto le siguió el Segundo Marco Estratégico Nacional que se centró más en intervenciones en poblaciones clave. Luego, el país desarrolló el 3er Marco Estratégico 2015-20 que se centró en servicios de atención y tratamiento del VIH de calidad.
La falta de capacidad para medir los resultados o el impacto de las intervenciones en tiempo real (para que este conocimiento pueda informar la dirección del programa) fue probablemente el factor más importante en el bajo rendimiento del primer Programa Mejorado. Otros desafíos que deben superarse incluyen el establecimiento de una gestión financiera transparente y un sistema logístico y de adquisiciones fluido. Gran parte de los servicios del Programa Mejorado se subcontratan y las demoras en la adquisición de estos servicios significaron que muchas de las ciudades se quedaron sin servicios durante meses o años. Los desafíos más complejos (ya más largo plazo) incluirán determinar cómo integrar muchas de las actividades relacionadas con el VIH dentro de otras actividades de salud, mejorar la planificación para anticipar la dirección futura de la epidemia y su respuesta y mejorar la eficiencia y eficacia de las intervenciones. Porque estas investigaciones deben formar parte de las intervenciones para orientar su implementación utilizando el contexto local e involucrar herramientas epidemiológicas como el análisis de rutina de los datos disponibles e incluso modelos matemáticos para orientar la planificación del programa. Después de la devolución en 2011, las Provincias movilizaron sus propios recursos que se utilizaron principalmente para evitar que la infección se estableciera en Poblaciones Clave. El país también logró obtener tres subvenciones del Fondo Mundial y la subvención actual está más dirigida a fortalecer los servicios de atención y apoyo para el tratamiento del VIH para personas seropositivas y sus familias. Mensaje de NPM - Programa Nacional de Control del SIDA . Sin embargo, la información disponible sugiere una detección y confirmación de casos más lenta y cualquier servicio de respuesta para la población infectada. Esto puede deberse al hecho de que el VIH se limita principalmente a la población de alto riesgo mencionada anteriormente. Sin embargo, no se puede descartar principalmente debido al fuerte estigma que conlleva, las principales encuestas se centraron solo en las zonas urbanas y la población en general no tiene acceso a la prueba de laboratorio gratuita.
Referencias
- ↑ a b Amir Latif (6 de octubre de 2006). "Pakistán sentado sobre una bomba de SIDA que hace tic-tac" . Pakistan Tribune . Archivado desde el original el 11 de enero de 2008 . Consultado el 14 de junio de 2008 .
- ^ "Programa Nacional de Control del SIDA" . www.nacp.gov.pk .
- ^ "Actualización de la epidemia de ONUSIDA 2007" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2 de octubre de 2008 . Consultado el 14 de junio de 2008 .
- ^ "Informe de la UNGASS de Pakistán 2007" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2 de octubre de 2008 . Consultado el 14 de junio de 2008 .
- ^ "Mensaje de NPM - Programa Nacional de Control del SIDA" . www.nacp.gov.pk .
- ^ "Proyecto de vigilancia del VIH / SIDA, Programa Nacional de Control del SIDA, Ministerio de Salud 2007" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2 de octubre de 2008.
- ^ Faisel, A .; Cleland, J. (1 de agosto de 2006). "Hombres migrantes: ¿una prioridad para el control del VIH en Pakistán?" . Infecciones de transmisión sexual . 82 (4): 307–310. doi : 10.1136 / sti.2005.018762 . PMC 2564715 . PMID 16877580 - a través de sti.bmj.com.
- ^ Un estudio de poblaciones puente (The Population Council / NACP 2007 Archivado 2008-11-11 en Wayback Machine (PDF)
- ^ "El estudio de prevalencia de ITS 2001" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2 de octubre de 2008.
- ^ "Vigilancia - Programa Nacional de Control del SIDA" . www.nacp.gov.pk .
- ^ Ahmad FA y Khan AA. Conocimiento del VIH / SIDA y otras infecciones de transmisión sexual; Encuesta demográfica y de salud de Pakistán: Capítulo 13. Página 155 (2006 - 2007) (PDF)
enlaces externos
- El sitio oficial del Programa Nacional de SIDA de Pakistán (Visite las páginas de publicaciones e informes para obtener resultados de estudios, vigilancia y otros recursos disponibles del NACP)
- Centro asiático de datos sobre el sida
- Página AIDSPortal Pakistan Últimas investigaciones, estudios de casos y noticias
- Vih Belirtileri Buyuk ihtimal suphe ediyorsunuz
- USAID Pakistán
- Informe sobre el VIH / SIDA en Pakistán
- VIH y SIDA en Pakistán, VIH en Pakistán, SIDA en Pakistán ...
- Prevención del VIH / SIDA en Pakistán
- Crisis del sida en la India Artículo de la revista Sapna
- Actualización de la epidemia de 2007 [ enlace muerto ]