Técnica de pasillo

La Técnica Pasillo es un no invasiva de tratamiento para la espalda del bebé cariado ( molares dientes). La caries se sella debajo de coronas preformadas ( acero inoxidable ) , evitando inyecciones y perforaciones. Es una de las estrategias biológicamente orientadas para controlar la caries dental .

La técnica tiene una base de evidencia que muestra que es aceptable para niños, padres y dentistas y se prefiere a las técnicas de empaste estándar , debido a la facilidad de aplicación y la comodidad general del paciente, ya que los pacientes jóvenes no tienen que someterse a inyecciones traumáticas. Las coronas de metal preformadas ahora se recomiendan como la restauración óptima para el manejo de molares temporales cariados. En la actualidad, hay cinco ensayos de control aleatorios que han demostrado que la técnica Hall es superior a otros métodos para controlar la caries en los dientes de leche, pero faltan pruebas para concluir que la técnica Hall es superior a la colocación de coronas de metal preformadas de manera convencional. ^[1]Los temores iniciales sobre el problema potencial de sellar la caries en los dientes eran que el proceso de caries solo podría ralentizarse, en lugar de detenerse, y que la caries aún podría progresar, lo que provocaría dolor e infección más adelante. ^{[2] [3]} Este problema no se ha realizado con un estudio que muestra datos a largo plazo más allá de los cinco años, hasta cuando se pierden los dientes de leche, con menos problemas del diente con la corona.

Las coronas colocadas con la técnica Hall tienen mejores resultados a largo plazo (dolor / infección y necesidad de reemplazo) en comparación con los empastes estándar. ^{[4] [5] [6]}

La técnica se ha utilizado y se ha encontrado particularmente valiosa en un país en desarrollo con poco acceso a servicios dentales o recursos para apoyar dichos servicios. ^[7]

Historia

Manual descargable de la técnica Hall

Las coronas de metal preformado se han utilizado para restaurar los molares primarios desde la década de 1950. La literatura sugiere que las coronas preformadas colocadas en los molares temporales cariados reducen el riesgo de fallas importantes o dolor a largo plazo en comparación con los empastes. También hay evidencia que sugiere que la colocación de coronas con la técnica Hall reduce la incomodidad del paciente en el momento del tratamiento en comparación con los empastes convencionales. También puede ayudar a reducir el tiempo total que un paciente pasa en el sillón dental debido al procedimiento relativamente simple y rápido en comparación con el método tradicional de aplicación de SSC. ^[8]

La técnica Hall lleva el nombre de la Dra. Norna Hall, una dentista que trabaja en Escocia, que ha desarrollado una técnica simplificada en la que la corona simplemente se cementa sobre el molar primario cariado, sin anestesia local , extracción de caries ni preparación dental de ningún tipo. ^[9] El método tradicional para el tratamiento de la caries dental ha evolucionado del dominio exclusivo de las técnicas basadas en la eliminación completa de la caries antes de la restauración del diente. Norna Hall utilizó coronas preformadas y cementadas sobre molares temporales cariados con un cemento de fijación de ionómero de vidrio , sin remoción de caries, preparación de dientes ni anestesia local.

La técnica Hall se ha incluido en una guía del Programa de eficacia clínica dental de Escocia (SDCEP) ^[10] y ha ayudado a impulsar un cambio en la forma en que los dentistas manejan la caries en los dientes temporales desde el enfoque quirúrgico invasivo tradicional hasta el manejo biológico menos invasivo de decaer. ^{[11] [12] [13] [14] [15]}

Los ensayos clínicos han demostrado que la técnica es eficaz, sin embargo, no es una solución fácil y rápida para el problema de los molares primarios cariados. La técnica no es adecuada para todos los dientes, niños o médicos; sin embargo, puede ser un método eficaz para tratar los molares temporales cariados. La técnica de Hall no debe utilizarse cuando existen signos y síntomas clínicos o radiográficos de pulpitis irreversible o absceso dental . Radiográficamente, debe haber una banda clara de dentina entre la lesión cariosa y la pulpa para que la técnica de Hall sea adecuada.

Caries en los dientes de leche

Los dientes de leche se conocen como dientes primarios o dientes temporales.. Sus proponentes consideran que las estrategias biológicamente orientadas para el manejo de la caries dental tienen ventajas para los pacientes infantiles que reciben atención dental, ya que las técnicas son menos invasivas y, a menudo, evitan tener que usar anestesia local y perforaciones. También son menos destructivos y potencialmente dañinos para los dientes temporales. Se han llevado a cabo cinco ensayos controlados aleatorios con niños, sobre dientes temporales cariados, en los que se examinó la eliminación incompleta o nula de la caries. Estos han analizado cuánto dolor e infección o las técnicas biológicas de tratamiento repetido (incluida la técnica Hall) se comparan con otras técnicas de tratamiento, incluida la eliminación completa de caries. Estos enfoques de "intervención mínima" reducen algunas de las consecuencias adversas asociadas con la realización del tratamiento restaurador: conservación de la estructura e integridad del diente,mantenimiento del máximo espesor dentinario del suelo pulpar, lo que reduce el impacto en la salud pulpar;^[16] menor exposición de la pulpa y menor necesidad de anestesia local si no se extrae dentina vital, lo que ha demostrado reducir la incomodidad informada por los niños. ^{[17] [18]}

Una revisión sistemática Cochrane ^[19] ha comparado las estrategias biológicamente orientadas (eliminación gradual, parcial y sin caries) con la eliminación completa de caries para controlar la caries en los dientes primarios y permanentes. En los análisis se incluyeron ocho ensayos de 934 pacientes (1372 dientes) con resultados informados para 1191 dientes. La conclusión de la revisión fue que, para los dientes vitales y asintomáticos, las estrategias biológicamente orientadas tenían ventajas clínicas sobre la eliminación completa de la caries en el tratamiento de la caries dentinaria. No solo no hubo diferencias en la longevidad de la restauración o en la cantidad de dientes (o pacientes) que experimentaron patología pulpar(dolor o infección), pero hubo significativamente menos exposiciones pulpares. Para la extirpación parcial de caries en los dientes temporales, este fue un índice de riesgo de 0,24 [0,06,0,90], cuando la caries no se eliminó por completo.

Indicaciones y contraindicaciones.

Indicaciones

Las coronas de acero inoxidable Hall Technique (SSC) están indicadas para molares primarios en las siguientes situaciones:

• Hay una lesión cariosa proximal donde dos o más superficies tienen lesiones cariosas. ^[20]
  • Radiográficamente, debe poder verse una banda clara de dentina entre la lesión cariosa y la pulpa dental, la lesión cariosa no se extiende más allá del tercio medio de la dentina y hay un puente dentinario claro entre la pulpa y la cavidad. ^[21]
• Restauración de molares temporales fracturados ^[20]
• En molares temporales que puedan verse afectados por problemas de desarrollo tanto localizados como generalizados, es decir, en casos de hipoplasia del esmalte, dentinogénesis imperfecta, amelogénesis imperfecta, MIH. ^[20]
• En pacientes que tienen un alto riesgo de desarrollar caries, es decir, pacientes que deben someterse a anestesia general para el tratamiento dental debido a una caries desenfrenada. ^[22]
• Para proteger y restaurar dientes que pueden tener una pérdida extensa de tejido dental debido a erosión, atrición o abrasión. ^[20]
• Como soporte para algunos aparatos dentales, por ejemplo, mantenedores de espacio ^[20]
• En pacientes con necesidades especiales o en los que la higiene bucal habitual se ve afectada, lo que puede provocar la rotura de las restauraciones directas habituales.
• En pacientes con molares primarios parcialmente sumergidos para mantener el espacio mesiodistal. ^[21]

Contraindicaciones

Las coronas de acero inoxidable Hall Technique están contraindicadas en los siguientes casos:

• Se sabe que el paciente es sensible o alérgico al níquel a menos que primero se dé la aprobación de un alergólogo o dermatólogo. ^[20]
• Existe alguna evidencia de que la lesión cariosa ha dañado irreversiblemente la pulpa:
  • Radiográficamente no hay una banda clara de dentina visible entre la lesión cariosa y la pulpa dental en la radiografía ^[23] y / o hay radiolucidez perirradicular (afectación de furca ^[21] ) que indica infección o
  • clínicamente: síntomas de pulpitis irreversible o necrosis pulpar ^[21]
• Más de la mitad de la raíz se ha reabsorbido y el diente temporal está próximo a exfoliarse. ^[21]
• Donde un diente está tan roto que no se puede restaurar con una PMC (corona de metal preformada) ^[21]

Procedimiento

La técnica Hall a veces requiere varias citas para permitir la separación de los dientes, con el fin de colocar la corona preformada para que se coloque sin extracción adicional de dientes ni anestesia. Hay disponible un manual descargable (consulte Lecturas adicionales al final de este artículo).

Inicialmente se requerirán diagnósticos y radiografías. Una vez que se ha establecido que la Técnica Hall está indicada, es probable que ocurran las siguientes etapas.

Cita 1: colocación del separador

Imagen 1: Inserción de un separador en un modelo dental

Para poder colocar la corona de acero inoxidable en el diente, debe haber suficiente espacio entre los dientes. Si este espacio no está disponible actualmente, se pueden colocar separadores de ortodoncia entre el diente indicado para la Técnica Hall y los dientes adyacentes (ver imagen 1). ^[24] Si la colocación se ve afectada debido a una ruptura interproximal, se puede usar un material de restauración temporal para construir el punto de contacto, para permitir la colocación efectiva de los separadores. ^[25] Sin embargo, el material de restauración temporal no es una práctica común de la técnica Hall, y se debe considerar la idoneidad de la selección del caso. Los separadores generalmente se colocan de 3 a 5 días antes de la colocación de la corona de acero inoxidable en el espacio que se va a crear. ^[24] El médico le brindará consejos sobre este procedimiento y cómo proceder si estos se resuelven antes de la próxima cita.

Cita 2: Técnica Hall

Imagen 2: Coronas de acero inoxidable

Las coronas de acero inoxidable se seleccionan por tipo de diente, ubicación y tamaño (ver imagen 2). Se medirá el diente para identificar el tamaño más adecuado de corona de acero inoxidable. ^[24] El médico probará la corona de acero inoxidable antes de su cementación, para asegurarse de que se ajuste correctamente, y establecerá si se requiere un tamaño o contorneado alternativo de la corona de acero inoxidable. Al colocar la corona de acero inoxidable dentro de la boca, las vías respiratorias generalmente estarán protegidas colocando una gasa alrededor del sitio, o el médico puede asegurar el acero inoxidable con cinta adhesiva / Elastoplast. ^[24]Una vez que se establece un tamaño / ajuste correcto, la corona puede adherirse al diente. La corona de acero inoxidable se fija al diente llenando parcialmente la corona de acero inoxidable con un cemento de ionómero de vidrio autopolimerizable y luego colocándolo sobre el diente. ^[24] La corona de acero inoxidable debe hacer "clic" de forma segura en su lugar. ^[24] Se requiere que el paciente muerda firmemente un rollo de algodón o un palito de mordida para asegurarlo en la posición correcta mientras se fija. ^[24] El exceso de cemento de ionómero de vidrio se limpiará o eliminará con hilo dental anudado entre el contacto interproximal y una sonda en hoz del surco gingival bucal en las superficies bucal y lingual / palatina. ^[20]

Cita 3: cita de seguimiento

Corona de acero inoxidable colocada sobre un modelo dental

En las citas de seguimiento, la corona de la técnica Hall se evaluará clínica y radiográficamente cuando sea necesario. ^[24] El diente aún podrá exfoliarse de forma natural y el diente debe exfoliarse con la corona en su lugar. Sin embargo, si el paciente experimenta dolor / malestar después de los primeros días, consulte a su dentista. También se debe consultar a un dentista si la corona se cae, ya que esto evitará el manejo de la caries.

Materiales / instrumentos

• Espejo
• Sonda / explorador
• Separadores y alicates o hilo dental para su colocación
• Hilo dental: anudado para eliminar el exceso de cemento
• Gasa para protección de las vías respiratorias
• Corona de acero inoxidable (comprobada para determinar el tamaño correcto)
• Cemento de cementación
• Aplicador GIC y amalgamador (si se recomienda mezclar cemento con ionómero de vidrio mezclado a mano, ya que se puede mezclar hasta obtener una consistencia menos viscosa)

^[24]

Ventajas y desventajas de la técnica Hall

Ventajas

• Los pacientes informan experiencias positivas durante y después del tratamiento.
• Tasa de éxito del 97% ^[26]
• Tasa de fallos muy baja
• No requiere anestesia local ni extracción de dientes (perforación)
• La vida útil es la misma que la de un diente primario intacto / durabilidad
• Brindar protección a la estructura residual del diente que puede debilitarse.
• La sensibilidad de la técnica o el riesgo de cometer errores durante la aplicación es baja ^[27]
• Su rentabilidad a largo plazo es buena
• Reducir la cantidad de extracciones dentales y el tratamiento extenso.
• Desensibiliza a los niños a los procedimientos dentales, los aclimata y aumenta su confianza ^[28]

Desventajas

• Apariencia / estética metálica
• No se puede utilizar cuando el diente está parcialmente erupcionado. ^[27]
• El fracaso puede ocurrir debido a un absceso periodontal o un absceso perirradicular si la caries ha avanzado demasiado en el diente como para detenerlo antes de llegar a la pulpa ^[26] (tasa de fracaso de alrededor de 3 por 100).
• Cuando los dientes proximales están en estrecho contacto (tocándose), esta técnica requiere 2 visitas y el uso de separadores de ortodoncia, que causan dolor.

Expectativas del paciente

• El niño y el padre deben estar completamente informados sobre el procedimiento.
• Al niño se le debe mostrar la corona. Algunos niños responden mejor a la idea de que la corona sea un "diente de terminador", un "diente de Iron Man", un diente de casco brillante o un diente de tiara de princesa. ^[29]
• Es importante que el niño sepa que durante el procedimiento es posible que deba morder para ayudar a asentar la corona correctamente. También deben saber que el cemento puede no tener buen sabor, pero no durará mucho.
• Después de colocar la corona usando la técnica Hall, el niño puede encontrar que morder se siente inusual. Esta sensación volverá a la normalidad en unos días.
• Las encías pueden parecer blanqueadas y sentirse apretadas para el niño al principio, pero se asentarán muy rápidamente.
• La encía también puede aparecer azul alrededor de la corona. Este es solo el color del metal que se encuentra debajo de la encía. ^[30]
• Evite darle al niño alimentos pegajosos o masticables después del procedimiento, ya que esto puede desplazar la corona.
• Es importante que el niño todavía se cepille el diente para ayudar a mantener la corona.

Terapias alternativas

• Sin tratamiento; cuando se detectan caries dentales en dientes deciduos, algunos médicos pueden optar por dejar el diente para controlar la progresión y esperar a que la caries avance hasta realizar un procedimiento invasivo. Alternativamente, el médico puede optar por dejar la caries, ya que es probable que el diente se exfolie pronto, dependiendo de la edad del niño ^[31].
• Corona convencional de acero inoxidable; Las coronas convencionales de acero inoxidable requieren preparación dental, generalmente reducciones interproximales y oclusales. En la mayoría de las circunstancias, este procedimiento requerirá anestesia local . Este procedimiento es invasivo y hay pérdida de tejidos dentales biológicos, lo que no es necesario para las coronas de acero inoxidable Hall Technique.
• Restauración dental ; esta puede ser una buena opción de gestión. Sin embargo, este procedimiento es invasivo y generalmente requiere anestesia local y preparación de los dientes (perforación). Los empastes indirectos, como las coronas de acero inoxidable, tienen una mayor longevidad en comparación con las restauraciones directas ^[32]
• Extracción dental ; En la mayoría de las situaciones, si un diente temporal está indicado para la corona de acero inoxidable de la técnica Hall, la extracción no sería una opción adecuada. La extracción dental se considera invasiva y, en el tratamiento de la caries, suele ser el último recurso cuando no se puede salvar un diente.

Referencias

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Otras lecturas

Archivo: HallTechGuide V4.pdf