Caries dental
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Para caries de hueso, consulte Osteólisis .
Caries dental
Otros nombresCaries dentales, caries dentales, caries, caries
Cavidad de caries dental 2.JPG
Destrucción de un diente por caries y enfermedades dentales.
Pronunciación
EspecialidadOdontología
SíntomasDolor, pérdida de dientes, dificultad para comer [1] [2]
ComplicacionesInflamación alrededor del diente , pérdida de dientes , infección o formación de abscesos [1] [3]
DuraciónA largo plazo
CausasBacterias productoras de ácido a partir de restos de comida [4]
Factores de riesgoDieta alta en azúcar simple, diabetes mellitus , síndrome de Sjögren , medicamentos que disminuyen la saliva [4]
PrevenciónDieta baja en azúcar , cepillado de dientes, flúor , hilo dental [2] [5]
MedicamentoParacetamol (acetaminofeno), ibuprofeno [6]
Frecuencia3.600 millones (2016) [7]

La caries dental , también conocida como caries dental o caries , es la descomposición de los dientes debido a los ácidos producidos por las bacterias . [6] Las cavidades pueden ser de varios colores diferentes, desde el amarillo hasta el negro. [1] Los síntomas pueden incluir dolor y dificultad para comer. [1] [2] Las complicaciones pueden incluir inflamación del tejido alrededor del diente , pérdida de dientes e infección o formación de abscesos . [1] [3]

La causa de las caries es el ácido de las bacterias que disuelven los tejidos duros de los dientes ( esmalte , dentina y cemento ). [4] El ácido es producido por las bacterias cuando descomponen los restos de comida o el azúcar en la superficie del diente. [4] Los azúcares simples en los alimentos son la principal fuente de energía de estas bacterias y, por lo tanto, una dieta alta en azúcar simple es un factor de riesgo. [4] Si la degradación de los minerales es mayor que la acumulada a partir de fuentes como la saliva , se produce caries. [4] Los factores de riesgo incluyen afecciones que provocan menos saliva, como:diabetes mellitus , síndrome de Sjögren y algunos medicamentos. [4] Los medicamentos que disminuyen la producción de saliva incluyen antihistamínicos y antidepresivos. [4] La caries dental también se asocia con pobreza, limpieza deficiente de la boca y encías retraídas que resultan en la exposición de las raíces de los dientes. [6] [8]

La prevención de la caries dental incluye la limpieza regular de los dientes, una dieta baja en azúcar y pequeñas cantidades de flúor . [2] [4] Se recomienda cepillarse los dientes dos veces al día y usar hilo dental entre los dientes una vez al día. [4] [6] El fluoruro se puede adquirir del agua , la sal o la pasta de dientes, entre otras fuentes. [2] El tratamiento de la caries dental de una madre puede disminuir el riesgo en sus hijos al disminuir la cantidad de ciertas bacterias que les puede transmitir. [4] El cribado puede resultar en una detección más temprana. [6]Dependiendo de la extensión de la destrucción, se pueden usar varios tratamientos para restaurar el diente a su función adecuada o se puede extraer el diente . [6] No existe un método conocido para volver a crecer grandes cantidades de dientes. [9] La disponibilidad de tratamiento es a menudo deficiente en el mundo en desarrollo. [2] Se puede tomar paracetamol (acetaminofén) o ibuprofeno para el dolor. [6]

En todo el mundo, aproximadamente 3.600 millones de personas (48% de la población) tienen caries dental en sus dientes permanentes en 2016. [7] La Organización Mundial de la Salud estima que casi todos los adultos tienen caries dental en algún momento. [2] En los dientes de leche afecta a unos 620 millones de personas o al 9% de la población. [10] Se han vuelto más comunes tanto en niños como en adultos en los últimos años. [11] La enfermedad es más común en el mundo desarrollado debido al mayor consumo de azúcar simple y menos común en el mundo en desarrollo . [6] Caries en latín significa "podredumbre". [3]

Signos y síntomas

(A) Una pequeña mancha de caries visible en la superficie de un diente. (B) La radiografía revela una extensa región de desmineralización dentro de la dentina (flechas). (C) Se descubre un agujero en el costado del diente al comienzo de la eliminación de la caries. (D) Se eliminó toda la descomposición; listo para un relleno .

Es posible que una persona que sufre de caries no se dé cuenta de la enfermedad. [12] El signo más temprano de una nueva lesión cariosa es la aparición de una mancha blanca calcárea en la superficie del diente, lo que indica un área de desmineralización del esmalte. Esto se conoce como una lesión de mancha blanca, una lesión cariosa incipiente o una "microcavidad". [13] A medida que la lesión continúa desmineralizándose, puede volverse marrón, pero eventualmente se convertirá en una cavitación ("cavidad"). Antes de que se forme la caries, el proceso es reversible, pero una vez que se forma una caries, la estructura dental perdida no se puede regenerar.. Una lesión que aparece de color marrón oscuro y brillante sugiere que alguna vez hubo caries dental, pero el proceso de desmineralización se detuvo, dejando una mancha. La descomposición activa es de color más claro y de apariencia opaca. [14]

A medida que se destruyen el esmalte y la dentina, la cavidad se vuelve más notoria. Las áreas afectadas del diente cambian de color y se vuelven suaves al tacto. Una vez que la caries atraviesa el esmalte, los túbulos dentinarios, que tienen conductos hacia el nervio del diente, quedan expuestos, lo que produce un dolor que puede ser transitorio y que empeora temporalmente con la exposición al calor, el frío o los alimentos y bebidas dulces. [15] Un diente debilitado por una extensa caries interna a veces puede fracturarse repentinamente bajo las fuerzas normales de masticación. Cuando la caries ha progresado lo suficiente como para permitir que las bacterias abrumen el tejido pulpar en el centro del diente, un dolor de muelaspuede resultar y el dolor se volverá más constante. La muerte del tejido pulpar y la infección son consecuencias comunes. El diente ya no será sensible al frío o al calor, pero puede ser muy sensible a la presión.

La caries dental también puede causar mal aliento y mal gusto. [16] En casos muy avanzados, una infección puede extenderse desde el diente a los tejidos blandos circundantes . Las complicaciones como la trombosis del seno cavernoso y la angina de Ludwig pueden poner en peligro la vida. [17] [18] [19]

Porque

Representación esquemática de la teoría acidógena de la causalidad de la caries dental. Cuatro factores, a saber, un sustrato de carbohidratos adecuado (1) , microorganismos en la placa dental (2) , una superficie dental susceptible (3) y tiempo (4) ; deben estar presentes juntos para que ocurra la caries dental (5) . La saliva (6) y el flúor (7) son factores modificadores.

Se requieren cuatro cosas para que se forme la caries: una superficie dental ( esmalte o dentina), bacterias que causan caries, carbohidratos fermentables (como sacarosa ) y tiempo. [20] Esto implica la adherencia de los alimentos a los dientes y la creación de ácido por las bacterias que forman la placa dental . [21] Sin embargo, estos cuatro criterios no siempre son suficientes para causar la enfermedad y se requiere un ambiente protegido que promueva el desarrollo de una biopelícula cariogénica. El proceso de la enfermedad de la caries no tiene un resultado inevitable, y diferentes individuos serán susceptibles en diferentes grados según la forma de sus dientes, los hábitos de higiene bucal y la capacidad amortiguadora de su saliva. La caries dental puede ocurrir en cualquier superficie de un diente que esté expuesta a la cavidad bucal, pero no en las estructuras que quedan retenidas dentro del hueso. [22]

La caries dental es causada por una biopelícula (placa dental) que se encuentra en los dientes y madura para volverse cariogénica (causando caries). Ciertas bacterias en la biopelícula producen ácido en presencia de carbohidratos fermentables como sacarosa , fructosa y glucosa . [23] [24]

Las caries ocurren con más frecuencia en personas del extremo inferior de la escala socioeconómica que en las personas del extremo superior de la escala socioeconómica. [25]

Bacterias

Una imagen de tinción de Gram de Streptococcus mutans .
Ver también: ecología oral

Las bacterias más comunes asociadas con las caries dentales son los estreptococos mutans, principalmente Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus , y lactobacilli . Sin embargo, las bacterias cariogénicas (las que pueden causar la enfermedad) están presentes en la placa dental, pero generalmente están en concentraciones demasiado bajas para causar problemas a menos que haya un cambio en el equilibrio. [26] Esto se debe al cambio ambiental local, como la ingesta frecuente de azúcar o la eliminación inadecuada de biopelículas (cepillado de dientes). [27] Si no se trata, la enfermedad puede provocar dolor, pérdida de dientes e infección . [28]

La boca contiene una amplia variedad de bacterias orales , pero se cree que solo unas pocas especies específicas de bacterias causan caries dental: Streptococcus mutans y especies de Lactobacillus entre ellas. Streptococcus mutans son bacterias grampositivas que constituyen biopelículas en la superficie de los dientes. Estos organismos pueden producir altos niveles de ácido láctico luego de la fermentación de los azúcares de la dieta y son resistentes a los efectos adversos del pH bajo, propiedades esenciales para las bacterias cariogénicas. [23] Como el cemento de las superficies radiculares se desmineraliza más fácilmente que las superficies del esmalte, una variedad más amplia de bacterias pueden causar caries radiculares, incluido Lactobacillus acidophilus., Actinomyces spp. , Nocardia spp. y Streptococcus mutans . Las bacterias se acumulan alrededor de los dientes y las encías en una masa pegajosa de color cremoso llamada placa , que actúa como una biopelícula . Algunos sitios acumulan placa con más frecuencia que otros, por ejemplo, sitios con una tasa baja de flujo salival (fisuras molares). Las ranuras en las superficies oclusales de los dientes molares y premolares proporcionan sitios de retención microscópicos para la placa bacteriana, al igual que los sitios interproximales. La placa también puede acumularse por encima o por debajo de la encía , donde se denomina placa supra o subgingival, respectivamente.

Estas cepas bacterianas, sobre todo S. mutans , pueden ser heredadas por un niño del beso de un cuidador o mediante la alimentación premasticada . [29]

Azúcares dietéticos

Las bacterias en la boca de una persona convierten la glucosa , la fructosa y, más comúnmente, la sacarosa (azúcar de mesa) en ácidos como el ácido láctico a través de un proceso glucolítico llamado fermentación . [24] Si se dejan en contacto con el diente, estos ácidos pueden causar desmineralización, que es la disolución de su contenido mineral. Sin embargo, el proceso es dinámico, ya que la remineralización también puede ocurrir si el ácido se neutraliza con saliva o enjuague bucal. La pasta de dientes con flúor o el barniz dental pueden ayudar a la remineralización. [30] Si la desmineralización continúa con el tiempo, es posible que se pierda suficiente contenido de minerales para que el orgánico blandoel material que queda se desintegra, formando una cavidad u orificio. El impacto que tienen estos azúcares en el progreso de la caries dental se llama cariogenicidad. La sacarosa, aunque es una unidad unida de glucosa y fructosa, es de hecho más cariogénica que una mezcla de partes iguales de glucosa y fructosa. Esto se debe a que las bacterias utilizan la energía del enlace sacárido entre las subunidades de glucosa y fructosa. S. mutans se adhiere a la biopelícula del diente al convertir la sacarosa en una sustancia extremadamente adhesiva llamada polisacárido dextrano por la enzima dextransucranasa. [31]

Exposición

"Curva de Stephan", que muestra una disminución repentina del pH de la placa después del enjuague con glucosa, que vuelve a la normalidad después de 30 a 60 min. La desmineralización neta de los tejidos duros dentales se produce por debajo del pH crítico (5,5), que se muestra en amarillo.

La frecuencia con la que los dientes se exponen a ambientes cariogénicos (ácidos) afecta la probabilidad de desarrollo de caries. [ cita requerida ] Después de las comidas o bocadillos , las bacterias en la boca metabolizan el azúcar, lo que resulta en un subproducto ácido que disminuye el pH. A medida que pasa el tiempo, el pH vuelve a la normalidad debido a la capacidad amortiguadora de la saliva y al contenido mineral disuelto de las superficies de los dientes. Durante cada exposición al ambiente ácido, porciones del contenido de minerales inorgánicos en la superficie de los dientes se disuelven y pueden permanecer disueltas durante dos horas. [32] Dado que los dientes son vulnerables durante estos períodos ácidos, el desarrollo de caries dental depende en gran medida de la frecuencia de exposición al ácido.

El proceso de caries puede comenzar a los pocos días de la erupción de un diente en la boca si la dieta es lo suficientemente rica en carbohidratos adecuados. La evidencia sugiere que la introducción de tratamientos con flúor ha ralentizado el proceso. [33] Las caries proximales tardan un promedio de cuatro años en atravesar el esmalte de los dientes permanentes. Porque el cementoque envuelve la superficie de la raíz no es tan duradero como el esmalte que recubre la corona, la caries de la raíz tiende a progresar mucho más rápidamente que la caries en otras superficies. La progresión y pérdida de mineralización en la superficie radicular es 2,5 veces más rápida que la caries en el esmalte. En casos muy severos donde la higiene bucal es muy deficiente y donde la dieta es muy rica en carbohidratos fermentables, la caries puede causar caries meses después de la erupción del diente. Esto puede ocurrir, por ejemplo, cuando los niños beben continuamente bebidas azucaradas de biberones (ver discusión más adelante).

Diente

Caries dental

Existen ciertas enfermedades y trastornos que afectan a los dientes y que pueden hacer que una persona corra un mayor riesgo de sufrir caries.

Hipomineralización de los incisivos molares, que parece ser cada vez más frecuente. [34] Si bien se desconoce la causa, se cree que es una combinación de factores genéticos y ambientales. [35] Los posibles factores contribuyentes que se han investigado incluyen factores sistémicos como altos niveles de dioxinas o bifenilos policlorados (PCB) en la leche materna, parto prematuro y falta de oxígeno al nacer, y ciertos trastornos durante los primeros 3 años del niño, como tales. como paperas , difteria , escarlatina , sarampión , hipoparatiroidismo , desnutrición ,malabsorción , hipovitaminosis D , enfermedades respiratorias crónicas o enfermedad celíaca no diagnosticada y no tratada , que generalmente se presenta con síntomas gastrointestinales leves o ausentes. [34] [36] [37] [38] [39] [40]

La amelogénesis imperfecta , que ocurre entre 1 de cada 718 y 1 de cada 14.000 personas, es una enfermedad en la que el esmalte no se forma completamente o se forma en cantidades insuficientes y puede desprenderse de un diente. [41] En ambos casos, los dientes pueden quedar más vulnerables a las caries porque el esmalte no puede proteger el diente. [42]

En la mayoría de las personas, los trastornos o enfermedades que afectan a los dientes no son la causa principal de caries dental. Aproximadamente el 96% del esmalte dental está compuesto de minerales. [43] Estos minerales, especialmente la hidroxiapatita , se volverán solubles cuando se expongan a ambientes ácidos. El esmalte comienza a desmineralizarse a un pH de 5,5. [44] La dentina y el cemento son más susceptibles a la caries que el esmalte porque tienen un contenido mineral más bajo. [45] Por lo tanto, cuando las superficies radiculares de los dientes están expuestas a una recesión gingival o una enfermedad periodontal, la caries puede desarrollarse más fácilmente. Sin embargo, incluso en un entorno bucal saludable, el diente es susceptible a la caries dental.

La evidencia para relacionar la maloclusión y / o el apiñamiento con la caries dental es débil; [46] [47] sin embargo, la anatomía de los dientes puede afectar la probabilidad de formación de caries. Cuando los surcos de desarrollo profundos de los dientes son más numerosos y exagerados, es más probable que se desarrollen caries de fosas y fisuras (consulte la siguiente sección). Además, es más probable que se desarrolle caries cuando la comida queda atrapada entre los dientes.

Otros factores

La reducción del flujo de saliva se asocia con un aumento de la caries, ya que la capacidad amortiguadora de la saliva no está presente para contrarrestar el ambiente ácido creado por ciertos alimentos. Como resultado, es probable que las condiciones médicas que reducen la cantidad de saliva producida por las glándulas salivales , en particular la glándula submandibular y la glándula parótida , provoquen sequedad en la boca y, por lo tanto, caries dentales generalizadas. Los ejemplos incluyen síndrome de Sjögren , diabetes mellitus , diabetes insípida y sarcoidosis . [48]Los medicamentos, como los antihistamínicos y los antidepresivos, también pueden afectar el flujo salival. Los estimulantes, sobre todo la metilanfetamina , también obstruyen el flujo de saliva en un grado extremo. Esto se conoce como boca de metanfetamina . El tetrahidrocannabinol (THC), la sustancia química activa del cannabis , también provoca una oclusión casi completa de la salivación, conocida en términos coloquiales como "boca de algodón". Además, el 63% de los medicamentos recetados con más frecuencia en los Estados Unidos enumeran la boca seca como un efecto secundario conocido. [48] La radioterapia de la cabeza y el cuello también puede dañar las células de las glándulas salivales, lo que aumenta un poco la probabilidad de formación de caries. [49] [50]

La susceptibilidad a la caries puede estar relacionada con un metabolismo alterado en el diente, en particular con el flujo de líquido en la dentina . Los experimentos en ratas han demostrado que una dieta cariogénica con alto contenido de sacarosa "suprime significativamente la velocidad del movimiento de los fluidos" en la dentina. [51]

El consumo de tabaco también puede aumentar el riesgo de formación de caries. Algunas marcas de tabaco sin humo contienen un alto contenido de azúcar, lo que aumenta la susceptibilidad a la caries. [52] El uso del tabaco es un factor de riesgo significativo para la enfermedad periodontal, que puede causar la encía a retroceder . [53] A medida que la encía pierde adherencia a los dientes debido a la recesión gingival, la superficie de la raíz se vuelve más visible en la boca. Si esto ocurre, la caries radicular es una preocupación ya que el cemento que cubre las raíces de los dientes se desmineraliza más fácilmente por los ácidos que el esmalte. [54] Actualmente, no hay suficiente evidencia para apoyar una relación causal entre el tabaquismo y la caries coronal, pero la evidencia sugiere una relación entre el tabaquismo y la caries de la superficie de la raíz. [55] La exposición de los niños al humo de tabaco ajeno se asocia con la caries dental. [56]

La exposición al plomo intrauterino y neonatal promueve la caries dental. [57] [58] [59] [60] [61] [62] [63] Además del plomo, todos los átomos con carga eléctrica y radio iónico similar al calcio bivalente , [64] como el cadmio , imitan al ión calcio y, por lo tanto, la exposición a ellos puede promover la caries dental. [sesenta y cinco]

La pobreza también es un determinante social importante para la salud bucodental. [66] La caries dental se ha relacionado con un nivel socioeconómico más bajo y puede considerarse una enfermedad de la pobreza. [67]

Hay formularios disponibles para la evaluación del riesgo de caries cuando se tratan casos dentales; este sistema utilizando el Manejo de Caries por Evaluación de Riesgos basado en evidencia (CAMBRA). [68] Aún se desconoce si la identificación de las personas de alto riesgo puede conducir a un tratamiento más eficaz a largo plazo del paciente que prevenga el inicio de la caries y detenga o invierta la progresión de las lesiones. [69]

La saliva también contiene yodo y EGF . El EGF resulta eficaz en la proliferación, diferenciación y supervivencia celular. [70] El EGF salival, que también parece estar regulado por el yodo inorgánico de la dieta , desempeña un papel fisiológico importante en el mantenimiento de la integridad del tejido oral (y gastroesofágico) y, por otro lado, el yodo es eficaz en la prevención de la caries dental y salud bucal. [71]

Fisiopatología

Las comunidades de microbios se adhieren a la superficie del diente y crean una biopelícula. A medida que la biopelícula crece, se forma un ambiente anaeróbico a partir del oxígeno que se consume. Los microbios usan sacarosa y otros azúcares dietéticos como fuente de alimento. Los azúcares de la dieta pasan por vías de fermentación anaeróbicas que producen lactato. El lactato se excreta de la célula al esmalte dental y luego se ioniza. Los iones lactato desmineralizan los cristales de hidroxiapatita provocando la degradación del diente.
La progresión de la caries de fosas y fisuras se asemeja a dos triángulos cuyas bases se encuentran a lo largo de la unión del esmalte y la dentina.

Los dientes están bañados en saliva y tienen una capa de bacterias ( biopelícula ) que se forma continuamente. El desarrollo de la biopelícula comienza con la formación de la película. La película es una película proteica acelular que recubre los dientes. Las bacterias colonizan los dientes adhiriéndose a la superficie recubierta de película. Con el tiempo, se forma una biopelícula madura y esto crea un ambiente cariogénico en la superficie del diente. [72] [73] Los minerales de los tejidos duros de los dientes ( esmalte , dentina y cemento ) están constantemente sometidos a procesos de desmineralización y remineralización.. La caries dental se produce cuando la tasa de desmineralización es más rápida que la remineralización y hay una pérdida neta de minerales. Esto sucede cuando hay un cambio ecológico dentro de la biopelícula dental, de una población equilibrada de microorganismos a una población que produce ácidos y puede sobrevivir en un ambiente ácido. [74]

Esmalte

El esmalte dental es un tejido acelular altamente mineralizado y la caries actúa sobre él a través de un proceso químico provocado por el ambiente ácido producido por las bacterias. A medida que las bacterias consumen el azúcar y lo utilizan para su propia energía, producen ácido láctico. Los efectos de este proceso incluyen la desmineralización de cristales en el esmalte, causada por ácidos, con el tiempo hasta que las bacterias penetran físicamente en la dentina. Varillas de esmalte, que son la unidad básica de la estructura del esmalte, corren perpendicularmente desde la superficie del diente hasta la dentina. Dado que la desmineralización del esmalte por caries, en general, sigue la dirección de las varillas de esmalte, los diferentes patrones triangulares entre fosas y fisuras y caries de superficie lisa se desarrollan en el esmalte porque la orientación de las varillas de esmalte es diferente en las dos áreas del diente. . [75]

A medida que el esmalte pierde minerales y la caries dental progresa, el esmalte desarrolla varias zonas distintas, visibles bajo un microscopio óptico. Desde la capa más profunda del esmalte hasta la superficie del esmalte, las áreas identificadas son: zona translúcida, zonas oscuras, cuerpo de la lesión y zona superficial. [76] La zona translúcida es el primer signo visible de caries y coincide con una pérdida de minerales del uno al dos por ciento. [77] En la zona oscura se produce una ligera remineralización del esmalte, lo que sirve como ejemplo de cómo el desarrollo de la caries dental es un proceso activo con cambios alternos. [78]El área de mayor desmineralización y destrucción se encuentra en el propio cuerpo de la lesión. La zona de la superficie permanece relativamente mineralizada y está presente hasta que la pérdida de la estructura del diente da como resultado una cavitación.

Dentina

A diferencia del esmalte, la dentina reacciona a la progresión de la caries dental. Después de la formación de los dientes , los ameloblastos , que producen el esmalte, se destruyen una vez que se completa la formación del esmalte y, por lo tanto, no pueden regenerar el esmalte después de su destrucción. Por otro lado, la dentina es producida continuamente durante toda la vida por los odontoblastos , que residen en el límite entre la pulpa y la dentina. Dado que hay odontoblastos, un estímulo, como la caries, puede desencadenar una respuesta biológica. Estos mecanismos de defensa incluyen la formación de dentina esclerótica y terciaria . [79]

En la dentina desde la capa más profunda hasta el esmalte, las distintas áreas afectadas por la caries son el frente de avance, la zona de penetración bacteriana y la zona de destrucción. [75] El frente de avance representa una zona de dentina desmineralizada debido al ácido y no tiene bacterias presentes. Las zonas de penetración y destrucción bacteriana son las ubicaciones de las bacterias invasoras y, en última instancia, la descomposición de la dentina. La zona de destrucción tiene una población bacteriana más mixta donde las enzimas proteolíticas han destruido la matriz orgánica. La caries de dentina más interna ha sido atacada de manera reversible porque la matriz de colágeno no está severamente dañada, lo que le da potencial para su reparación.

La propagación más rápida de la caries a través de la dentina crea esta apariencia triangular en la caries de superficie lisa.

Dentina esclerótica

La estructura de la dentina es una disposición de canales microscópicos, llamados túbulos dentinarios , que irradian hacia afuera desde la cámara pulpar hacia el cemento exterior o el borde del esmalte. [80] El diámetro de los túbulos dentinarios es mayor cerca de la pulpa (alrededor de 2,5 μm) y más pequeño (alrededor de 900 nm) en la unión de la dentina y el esmalte. [81] El proceso de caries continúa a través de los túbulos dentinarios, que son responsables de los patrones triangulares que resultan de la progresión de la caries profundamente en el diente. Los túbulos también permiten que la caries progrese más rápidamente.

En respuesta, el líquido dentro de los túbulos trae inmunoglobulinas del sistema inmunológico para combatir la infección bacteriana. Al mismo tiempo, aumenta la mineralización de los túbulos circundantes. [82] Esto resulta en una constricción de los túbulos, que es un intento de ralentizar la progresión bacteriana. Además, a medida que el ácido de las bacterias desmineraliza los cristales de hidroxiapatita , se liberan calcio y fósforo , lo que permite la precipitación de más cristales que caen más profundamente en el túbulo dentinario. Estos cristales forman una barrera y retardan el avance de la caries. Después de estas respuestas protectoras, la dentina se considera esclerótica.

Según la teoría hidrodinámica , se cree que los fluidos dentro de los túbulos dentinarios son el mecanismo por el cual se activan los receptores del dolor dentro de la pulpa del diente. [83] Dado que la dentina esclerótica impide el paso de dichos fluidos, es posible que al principio no se desarrolle dolor que, de otro modo, serviría como advertencia de las bacterias invasoras.

Dentina terciaria

Ver también: dentina terciaria

En respuesta a la caries dental, puede haber producción de más dentina hacia la dirección de la pulpa. Esta nueva dentina se conoce como dentina terciaria . [81] La dentina terciaria se produce para proteger la pulpa durante el mayor tiempo posible de las bacterias que avanzan. A medida que se produce más dentina terciaria, el tamaño de la pulpa disminuye. Este tipo de dentina se ha subdividido según la presencia o ausencia de los odontoblastos originales. [84] Si los odontoblastos sobreviven lo suficiente para reaccionar a la caries dental, entonces la dentina producida se denomina dentina "reaccionaria". Si se destruyen los odontoblastos, la dentina producida se denomina dentina "reparadora".

En el caso de la dentina reparadora, se necesitan otras células para asumir el papel de los odontoblastos destruidos. Se cree que los factores de crecimiento , especialmente el TGF-β , [84] inician la producción de dentina reparadora por los fibroblastos y las células mesenquimales de la pulpa. [85] La dentina reparadora se produce a una media de 1,5 µm / día, pero puede aumentarse a 3,5 µm / día. La dentina resultante contiene túbulos dentinarios de forma irregular que pueden no alinearse con los túbulos dentinarios existentes. Esto disminuye la capacidad de progresión de la caries dental dentro de los túbulos dentinarios.

Cemento

La incidencia de caries cemental aumenta en los adultos mayores a medida que se produce la recesión gingival por traumatismo o enfermedad periodontal. Es una afección crónica que forma una lesión grande y poco profunda e invade lentamente primero el cemento de la raíz y luego la dentina para causar una infección crónica de la pulpa (ver discusión adicional bajo clasificación por tejido duro afectado). Debido a que el dolor dental es un hallazgo tardío, muchas lesiones no se detectan temprano, lo que resulta en problemas de restauración y una mayor pérdida de dientes. [86]

Diagnóstico

La punta de un explorador dental , que se utiliza para el diagnóstico de caries.
Una infección dental que resulta en un absceso e inflamación del seno maxilar.
Muestras de dientes obtenidas con una fuente de luz continua no coherente (fila 1), LSI (fila 2) y visualización de pseudo-color de LSI (fila 3). [87]

La presentación de caries es muy variable. Sin embargo, los factores de riesgo y las etapas de desarrollo son similares. Inicialmente, puede aparecer como una pequeña área calcárea (caries de superficie lisa), que eventualmente puede convertirse en una gran cavitación. A veces, la caries puede ser directamente visible. Sin embargo, se utilizan otros métodos de detección, como los rayos X , para las áreas menos visibles de los dientes y para juzgar el alcance de la destrucción. Los láseres para detectar caries permiten la detección sin radiación ionizante y ahora se utilizan para la detección de caries interproximales (entre los dientes).

El diagnóstico primario implica la inspección de todas las superficies visibles de los dientes utilizando una buena fuente de luz, un espejo dental y un explorador . Las radiografías dentales ( rayos X ) pueden mostrar caries dentales antes de que sean visibles, en particular caries entre los dientes. Las grandes áreas de caries dentales a menudo son evidentes a simple vista, pero las lesiones más pequeñas pueden ser difíciles de identificar. La inspección visual y táctil junto con las radiografías se emplean con frecuencia entre los dentistas, en particular para diagnosticar caries de fosas y fisuras. [88] La caries temprana no cavitada a menudo se diagnostica soplando aire a través de la superficie sospechosa, lo que elimina la humedad y cambia las propiedades ópticas del esmalte no mineralizado.

Algunos investigadores dentales han advertido contra el uso de exploradores dentales para encontrar caries, [89] en particular exploradores de extremos agudos. En los casos en los que una pequeña área del diente ha comenzado a desmineralizarse pero aún no se ha cavitado, la presión del explorador dental podría causar una caries. Dado que el proceso de caries es reversible antes de que haya una caries, es posible detener la caries con fluoruro y remineralizar la superficie del diente. Cuando hay una caries, se necesitará una restauración para reemplazar la estructura dental perdida.

A veces, las caries de fosas y fisuras pueden ser difíciles de detectar. Las bacterias pueden penetrar el esmalte para llegar a la dentina, pero luego la superficie exterior puede remineralizarse, especialmente si hay fluoruro. [90] Estas caries, a veces denominadas "caries ocultas", seguirán siendo visibles en las radiografías de rayos X, pero el examen visual del diente mostrará el esmalte intacto o mínimamente perforado.

El diagnóstico diferencial de la caries dental incluye fluorosis dental y defectos del desarrollo del diente, incluida la hipomineralización del diente y la hipoplasia del diente. [91]

La lesión cariosa temprana se caracteriza por la desmineralización de la superficie del diente, alterando las propiedades ópticas del diente. La tecnología que utiliza técnicas de imagen de moteado con láser (LSI) puede proporcionar una ayuda diagnóstica para detectar lesiones cariosas tempranas. [87]

Clasificación

Clasificación de restauraciones GV Black

La caries se puede clasificar por ubicación, etiología, velocidad de progresión y tejidos duros afectados. [92] Estas formas de clasificación se pueden utilizar para caracterizar un caso particular de caries dental con el fin de representar con mayor precisión la condición a otros y también indicar la gravedad de la destrucción del diente. En algunos casos, la caries se describe de otras formas que podrían indicar la causa. La clasificación GV Black es la siguiente:

  • Clase I: superficies oclusales de los dientes posteriores, fosas bucales o linguales en los molares, fosas linguales cerca del cíngulo de los incisivos superiores
  • Clase II: superficies proximales de los dientes posteriores
  • Clase III: superficies interproximales de los dientes anteriores sin afectación del borde incisal
  • Clase IV: superficies interproximales de los dientes anteriores con afectación del borde incisal
  • Clase V: tercio cervical de la superficie facial o lingual del diente
  • Clase VI: el borde incisal u oclusal se desgasta debido al desgaste

Caries de la primera infancia

Caries desenfrenada causada por el abuso de metanfetamina .

La caries de la primera infancia (ECC), también conocidos como " caries de biberón ", " bebé botella de caries en los dientes" o "podredumbre de botella", es un patrón de decadencia que se encuentra en los niños pequeños con sus hojas caducas dientes (de leche). Esto debe incluir la presencia de al menos una lesión cariosa en un diente temporal en un niño menor de 6 años. [93] Los dientes más probablemente afectados son los dientes anteriores superiores, pero todos los dientes pueden verse afectados. [94] El nombre de este tipo de caries proviene del hecho de que la caries generalmente es el resultado de permitir que los niños se duerman con líquidos endulzados en sus biberones o alimentar a los niños con líquidos endulzados varias veces durante el día. [95]

Otro patrón de caries es la "caries desenfrenada", que significa caries avanzada o severa en múltiples superficies de muchos dientes. [96] Se puede observar caries desenfrenada en personas con xerostomía , higiene bucal deficiente, uso de estimulantes (debido a la sequedad bucal inducida por fármacos [97] ) y / o ingesta elevada de azúcar. Si la caries desenfrenada es el resultado de radiación previa en la cabeza y el cuello, puede describirse como caries inducida por radiación. Los problemas también pueden ser causados ​​por la autodestrucción de las raíces y la reabsorción del diente completo cuando brotan nuevos dientes o más tarde por causas desconocidas.

Los niños de 6 a 12 meses tienen un mayor riesgo de desarrollar caries dental. Para otros niños de 12 a 18 meses, la caries dental se desarrolla en los dientes temporales y aproximadamente dos veces al año en los dientes permanentes. [98]

Varios estudios han informado que existe una correlación entre la caries en los dientes temporales y la caries en los dientes permanentes. [99] [100]

Tasa de progresión

Se pueden aplicar descripciones temporales a la caries para indicar la tasa de progresión y la historia previa. "Agudo" significa una afección que se desarrolla rápidamente, mientras que "crónica" describe una afección que ha tardado mucho en desarrollarse, en la que miles de comidas y refrigerios, muchos de los cuales causan una desmineralización ácida que no se remineraliza, eventualmente resultan en caries.

Las caries recurrentes, también descritas como secundarias, son caries que aparecen en un lugar con antecedentes de caries. Esto se encuentra con frecuencia en los márgenes de empastes y otras restauraciones dentales. Por otro lado, la caries incipiente describe la descomposición en un lugar que no ha experimentado descomposición previa. La caries detenida describe una lesión en un diente que fue previamente desmineralizado pero que fue remineralizado antes de causar una cavitación. El tratamiento con flúor puede ayudar a la recalcificación del esmalte dental, así como al uso de fosfato de calcio amorfo .

Se ha demostrado que las intervenciones microinvasivas (como el sellador dental o la infiltración de resina) ralentizan la progresión de la caries proximal. [101]

Tejido duro afectado

Dependiendo de qué tejidos duros se vean afectados, es posible describir la caries como que involucra esmalte, dentina o cemento. Al principio de su desarrollo, la caries puede afectar solo al esmalte. Una vez que la extensión de la caries alcanza la capa más profunda de dentina, se utiliza el término "caries dentinaria". Dado que el cemento es el tejido duro que recubre las raíces de los dientes, no suele verse afectado por la caries, a menos que las raíces de los dientes estén expuestas a la boca. Aunque el término "caries del cemento" puede usarse para describir la caries en las raíces de los dientes, muy raramente la caries afecta el cemento solo.

Prevención

Los cepillos de dientes se utilizan comúnmente para limpiar los dientes.

Higiene oral

El enfoque principal para el cuidado de la higiene dental consiste en cepillarse los dientes y usar hilo dental . El propósito de la higiene bucal es eliminar y prevenir la formación de placa o biopelícula dental, [102] aunque los estudios han demostrado que este efecto sobre la caries es limitado. [103] Si bien no hay evidencia de que usar hilo dental prevenga la caries dental, [104] la práctica todavía se recomienda en general. [5]

Se puede usar un cepillo de dientes para eliminar la placa en superficies accesibles, pero no entre los dientes o dentro de fosas y fisuras en las superficies de masticación. Cuando se usa correctamente, el hilo dental elimina la placa de las áreas que de otro modo podrían desarrollar caries proximales, pero solo si la profundidad del surco no se ha visto comprometida. Las ayudas adicionales incluyen cepillos interdentales , palillos de agua y enjuagues bucales . El uso de cepillos de dientes eléctricos rotativos podría reducir el riesgo de placa y gingivitis, aunque no está claro si tienen importancia clínica. [105]

Sin embargo, la higiene bucal es eficaz para prevenir la enfermedad de las encías (gingivitis / enfermedad periodontal). La comida es forzada dentro de fosas y fisuras bajo la presión de masticación, lo que lleva a una desmineralización ácida alimentada por carbohidratos donde el cepillo, la pasta dental con flúor y la saliva no tienen acceso para eliminar la comida atrapada, neutralizar el ácido o remineralizar el esmalte dental. (La caries oclusal representa entre el 80 y el 90% de las caries en los niños (Weintraub, 2001)). A diferencia del cepillado, el flúor conduce a una reducción comprobada de la incidencia de caries en aproximadamente un 25%; concentraciones más altas de fluoruro (> 1,000 ppm) en la pasta de dientes también ayudan a prevenir la caries dental, y el efecto aumenta con la concentración hasta una meseta. [106] Un ensayo clínico aleatorizado demostró que las pastas dentales que contienen argininatienen una mayor protección contra la cavitación de los dientes que las pastas dentales fluoradas regulares que contienen 1450 ppm solo. [107] [108] Una revisión Cochrane ha confirmado que el uso de geles de flúor, normalmente aplicados por un dentista de una a varias veces al año, ayuda a prevenir la caries dental en niños y adolescentes, reiterando la importancia del flúor como el principal medio de prevención de la caries. [109] Otra revisión concluyó que el uso regular supervisado de un enjuague bucal con flúor redujo en gran medida la aparición de caries en los dientes permanentes de los niños. [110]

El cuidado de la higiene profesional consiste en exámenes dentales periódicos y profilaxis (limpieza) profesional. A veces, la eliminación completa de la placa es difícil y es posible que se necesite un dentista o higienista dental . Junto con la higiene bucal, se pueden tomar radiografías en las visitas dentales para detectar el posible desarrollo de caries dentales en áreas de alto riesgo de la boca (por ejemplo, radiografías de " mordida " que visualizan las coronas de los dientes posteriores).

También existen métodos alternativos de higiene bucal en todo el mundo, como el uso de ramitas de limpieza de dientes , como miswaks, en algunas culturas de Oriente Medio y África. Existe evidencia limitada que demuestra la eficacia de estos métodos alternativos de higiene bucal. [111]

Modificación dietética

La incidencia anual de caries aumenta exponencialmente con el consumo anual de azúcar per cápita. Datos basados ​​en 10,553 niños japoneses cuyos primeros molares inferiores individuales fueron monitoreados anualmente desde la edad de 6 a 11 años. La caries se traza en una escala logarítmica , por lo que la línea es recta.

Las personas que consumen más azúcares libres tienen más caries, y las caries aumentan exponencialmente con el aumento de la ingesta de azúcar. Las poblaciones con menor consumo de azúcar tienen menos caries. En una población, en Nigeria, donde el consumo de azúcar era de aproximadamente 2 g / día, solo el dos por ciento de la población, de cualquier edad, había tenido una caries. [112]

Los alimentos masticables y pegajosos (como dulces, galletas, papas fritas y galletas saladas) tienden a adherirse a los dientes por más tiempo. Sin embargo, las frutas secas como las pasas y las frutas frescas como las manzanas y los plátanos desaparecen rápidamente de la boca y no parecen ser un factor de riesgo. Los consumidores no son buenos para adivinar qué alimentos se quedan en la boca. [113]

Para los niños, la Asociación Dental Estadounidense y la Academia Europea de Odontología Pediátrica recomiendan limitar la frecuencia de consumo de bebidas con azúcar y no dar biberones a los bebés durante el sueño (ver discusión anterior). [114] [115] También se recomienda a los padres que eviten compartir utensilios y tazas con sus bebés para evitar la transferencia de bacterias de la boca de los padres. [116]

El xilitol es un alcohol de azúcar natural que se utiliza en diferentes productos como alternativa a la sacarosa (azúcar de mesa). En 2015, la evidencia sobre el uso de xilitol en la goma de mascar era insuficiente para determinar si es eficaz para prevenir la caries. [117] [118] [119]

Otras medidas

Bandejas de odontología comunes que se utilizan para administrar fluoruro.
El fluoruro se vende en tabletas para la prevención de caries.

El uso de selladores dentales es un medio de prevención. [120] Un sellador es una capa delgada similar a un plástico que se aplica a las superficies de masticación de los molares para evitar que los alimentos queden atrapados dentro de fosas y fisuras. Esto priva a las bacterias residentes de la placa de carbohidratos, previniendo la formación de caries de fosas y fisuras. Los selladores generalmente se aplican en los dientes de los niños, tan pronto como salen los dientes, pero los adultos los están recibiendo si no se han realizado previamente. Los selladores pueden desgastarse y no evitar el acceso de los alimentos y las bacterias de la placa al interior de fosas y fisuras, por lo que es necesario reemplazarlos, por lo que los profesionales dentales deben revisarlos con regularidad. Se ha demostrado que los selladores dentales son más efectivos para prevenir la caries oclusal en comparación con las aplicaciones de barniz de flúor. [121][ necesita actualización ]

El calcio, que se encuentra en alimentos como la leche y las verduras, a menudo se recomienda para proteger contra la caries dental. El flúor ayuda a prevenir la caries de un diente al unirse a los cristales de hidroxiapatita en el esmalte. [122] Streptococcus mutans es la principal causa de caries. Los iones de fluoruro de baja concentración actúan como agente terapéutico bacteriostático y los iones de fluoruro de alta concentración son bactericidas. [123] El flúor incorporado hace que el esmalte sea más resistente a la desmineralización y, por lo tanto, resistente a la descomposición. [124] El fluoruro se puede encontrar en forma tópica o sistémica. [125] El fluoruro tópico es más recomendable que la ingesta sistémica para proteger la superficie de los dientes. [126]El flúor tópico se utiliza en pasta de dientes, enjuagues bucales y barniz de flúor. [125] La pasta de dientes con flúor estándar (1.000–1.500 ppm) es más eficaz que la pasta de dientes con bajo contenido de flúor (<600 ppm) para prevenir la caries dental. [127]Se recomienda que todos los pacientes adultos usen pasta de dientes fluorada con un contenido de fluoruro de al menos 1350 ppm, que se cepillen al menos 2 veces al día y se cepillen justo antes de acostarse. Para niños y adultos jóvenes, use pasta de dientes fluorada con un contenido de fluoruro de 1350 ppm a 1500 ppm, cepíllese 2 veces al día y también cepíllese justo antes de acostarse. El Consejo de la Asociación Dental Estadounidense sugiere que para los niños menores de 3 años, los cuidadores deben comenzar a cepillarse los dientes usando pasta de dientes fluorada con una cantidad no mayor a un frotis. También se debe realizar un cepillado de dientes supervisado a los niños menores de 8 años para evitar que se traguen la pasta de dientes. [128] Después de cepillarse los dientes con pasta de dientes fluorada, debe evitarse el enjuague y escupir el exceso. [129]Muchos profesionales dentales incluyen la aplicación de soluciones de fluoruro tópicas como parte de las visitas de rutina y recomiendan el uso de xilitol y productos de fosfato de calcio amorfo . El fluoruro de diamina de plata puede funcionar mejor que el barniz de fluoruro para prevenir las caries. [130] El fluoruro sistémico se encuentra en forma de pastillas, tabletas, gotas y fluoración del agua. Estos se ingieren por vía oral para proporcionar fluoruro de forma sistémica. [125]Se ha demostrado que la fluoración del agua es beneficiosa para prevenir la caries dental, especialmente en áreas de baja economía social, donde otras formas de fluoruro no están disponibles. Sin embargo, una revisión sistemática Cochrane no encontró evidencia que sugiera que la ingesta diaria de fluoruro sistémica en mujeres embarazadas fuera eficaz para prevenir la caries dental en su descendencia. [125] Si bien se ha demostrado que algunos productos que contienen clorhexidina limitan la progresión de la caries dental existente; Actualmente no hay evidencia que sugiera que los geles y barnices de clorhexidina puedan prevenir la caries dental o reducir la población de Streptococcus mutans en la boca. [131]

Una evaluación de la salud bucal realizada antes de que el niño cumpla un año puede ayudar con el tratamiento de la caries. La evaluación de la salud bucal debe incluir la verificación de la historia clínica del niño, un examen clínico, verificar el riesgo de caries en el niño, incluido el estado de su oclusión, y evaluar qué tan bien equipados están los padres o cuidadores del niño para ayudar al niño a prevenir la caries. [132] Para aumentar aún más la cooperación del niño en el manejo de la caries, se debe utilizar una buena comunicación entre el dentista y el resto del personal de la práctica dental. Esta comunicación se puede mejorar llamando al niño por su nombre, usando el contacto visual e incluyéndolo en cualquier conversación sobre su tratamiento. [132]

También se están desarrollando vacunas . [133]

Tratamiento

Ver también: restauración dental y extracción de dientes
Sin lesión cariosaSin tratamiento
Lesión cariosaLesión inactivaSin tratamiento
Lesión activaLesión no cavitadaTratamiento no operatorio
Lesión cavitadaTratamiento operatorio
Relleno existenteSin defectosSin reemplazo
Llenado defectuosoZanjeo, voladizoSin reemplazo
Fractura o impactación de alimentosReparación o reemplazo de relleno
Lesión inactivaSin tratamiento
Lesión activaLesión no cavitadaTratamiento no operatorio
Lesión cavitadaReparación o reemplazo de relleno
Una amalgama utilizada como material de restauración en un diente.

Más importante aún, si la lesión cariosa está cavitada o no es lo que dicta el tratamiento. También es importante la evaluación clínica de si la lesión está activa o detenida. Las lesiones no cavitadas pueden detenerse y la remineralización puede ocurrir en las condiciones adecuadas. Sin embargo, esto puede requerir cambios extensos en la dieta (reducción de la frecuencia de azúcares refinados), una mejor higiene bucal (cepillado de los dientes dos veces al día con pasta dental fluorada y uso diario de hilo dental) y la aplicación regular de fluoruro tópico. Más recientemente, se ha utilizado inmunoglobulina Y específica de Streptococcus mutans para suprimir el crecimiento de S. mutans . [134]Este tratamiento de una lesión cariosa se denomina "no operatorio", ya que no se realiza ninguna perforación en el diente. El tratamiento no quirúrgico requiere una excelente comprensión y motivación por parte del individuo; de lo contrario, la descomposición continuará.

Una vez que una lesión ha cavitado, especialmente si está afectada la dentina, la remineralización es mucho más difícil y suele estar indicada una restauración dental ("tratamiento quirúrgico"). Antes de que se pueda colocar una restauración, se debe eliminar toda la caries, de lo contrario, continuará avanzando por debajo del relleno. A veces, se puede dejar una pequeña cantidad de descomposición si se sepulta y hay un sello que aísla las bacterias de su sustrato. Esto puede compararse con colocar un recipiente de vidrio sobre una vela, que se quema una vez que se agota el oxígeno. Técnicas como la eliminación gradual de caries.están diseñados para evitar la exposición de la pulpa dental y la reducción general de la cantidad de sustancia dental que requiere remoción antes de colocar el empaste final. A menudo, el esmalte que recubre la dentina cariada también debe eliminarse, ya que no tiene soporte y es susceptible a fracturas. El proceso moderno de toma de decisiones con respecto a la actividad de la lesión y si está cavitada se resume en la tabla. [135]

La estructura dental destruida no se regenera por completo, aunque puede producirse la remineralización de lesiones cariosas muy pequeñas si la higiene dental se mantiene en un nivel óptimo. [15] Para las lesiones pequeñas, a veces se usa fluoruro tópico para estimular la remineralización. Para lesiones más grandes, la progresión de la caries dental se puede detener mediante tratamiento. El objetivo del tratamiento es preservar las estructuras de los dientes y evitar una mayor destrucción del diente. El tratamiento agresivo, por obturación, de las lesiones cariosas incipientes, lugares donde hay daño superficial al esmalte, es controvertido ya que pueden curarse por sí mismos, mientras que una vez realizado un obturador, eventualmente habrá que rehacerlo y el sitio sirve como un sitio vulnerable. para una mayor descomposición. [13]

En general, el tratamiento temprano es más rápido y menos costoso que el tratamiento de la caries extensa. En algunos casos, es posible que se requieran anestésicos locales , óxido nitroso ("gas de la risa") u otros medicamentos recetados para aliviar el dolor durante o después del tratamiento o para aliviar la ansiedad durante el tratamiento. [136] Se utiliza una pieza de mano dental ("taladro") para eliminar grandes porciones de material deteriorado de un diente. A veces se emplea una cuchara, un instrumento dental que se utiliza para eliminar con cuidado la caries, cuando la caries en la dentina llega cerca de la pulpa . [137]Algunos dentistas eliminan la caries dental utilizando un láser en lugar del taladro dental tradicional. Una revisión Cochrane de esta técnica analizó Er: YAG (granate de itrio aluminio dopado con erbio), Er, Cr: YSGG (erbio, cromo: itrio-escandio-galio-granate) y Nd: YAG (granate de itrio aluminio dopado con neodimio) láseres y descubrió que, aunque las personas tratadas con láser (en comparación con un "taladro" dental convencional) experimentaban menos dolor y tenían una menor necesidad de anestesia dental, en general había poca diferencia en la eliminación de caries. [138] Una vez que se extrae la caries, la estructura del diente faltante requiere una restauración dental de algún tipo para devolver el diente a su función y condición estética.

Los materiales restauradores incluyen amalgama dental , resina compuesta , porcelana y oro . [139] La resina compuesta y la porcelana se pueden fabricar para que coincidan con el color de los dientes naturales del paciente y, por lo tanto, se usan con más frecuencia cuando la estética es una preocupación. Las restauraciones compuestas no son tan fuertes como la amalgama dental y el oro; algunos dentistas consideran esta última como la única restauración aconsejable para las zonas posteriores donde las fuerzas masticatorias son grandes. [140] Cuando la caries es demasiado extensa, es posible que no quede suficiente estructura dental para permitir que se coloque un material de restauración dentro del diente. Así, una coronapuede ser necesario. Esta restauración parece similar a un capuchón y se coloca sobre el resto de la corona natural del diente. Las coronas suelen estar hechas de oro, porcelana o porcelana fusionada con metal.

Para los niños, las coronas preformadas están disponibles para colocar sobre el diente. Estos suelen estar fabricados en metal (normalmente acero inoxidable pero cada vez hay más materiales estéticos). Tradicionalmente, los dientes se afeitan para dejar espacio para la corona, pero, más recientemente, se han utilizado coronas de acero inoxidable para sellar la caries en el diente y detener su progresión. Esto se conoce como la Técnica Hall y funciona privando a las bacterias de la descomposición de nutrientes y haciendo que su entorno sea menos favorable para ellas. Es un método mínimamente invasivo para controlar la caries en los niños y no requiere inyecciones de anestesia local en la boca.

Un diente con caries extensa que eventualmente requiere extracción.

En ciertos casos, la terapia de endodoncia puede ser necesaria para la restauración de un diente. [141] La terapia de endodoncia, también conocida como "tratamiento de conducto", se recomienda si la pulpa de un diente muere a causa de una infección por bacterias que causan caries o por un traumatismo. En la terapia del conducto radicular, la pulpa del diente, incluidos los tejidos nerviosos y vasculares, se extrae junto con las partes cariados del diente. Los canales están equipados con limas endodónticas para limpiarlos y darles forma, y ​​luego generalmente se rellenan con un material similar al caucho llamado gutapercha . [142] Se obtura el diente y se puede colocar una corona. Una vez finalizada la terapia del conducto radicular, el diente no es vital, ya que carece de tejido vivo.

Una extracción también puede servir como tratamiento para la caries dental. La extracción del diente cariado se realiza si el diente está demasiado destruido por el proceso de caries para restaurarlo de manera efectiva. En ocasiones, se consideran las extracciones si el diente carece de un diente opuesto o si probablemente causará más problemas en el futuro, como puede ser el caso de las muelas del juicio . [143] Las extracciones también pueden ser preferidas por personas que no pueden o no quieren soportar el gasto o las dificultades para restaurar el diente.

Epidemiología

Año de vida ajustado por discapacidad para la caries dental por cada 100.000 habitantes en 2004. [144]

En todo el mundo, aproximadamente 3.600 millones de personas tienen caries dental en sus dientes permanentes. [7] En los dientes de leche, afecta a unos 620 millones de personas o al 9% de la población. [10] La enfermedad es más común en países de América Latina, países de Oriente Medio y el sur de Asia, y menos prevalente en China. [145] En los Estados Unidos, la caries dental es la enfermedad crónica infantil más común , siendo al menos cinco veces más común que el asma . [146] Es la principal causa patológica de pérdida de dientes en los niños. [147] Entre el 29% y el 59% de los adultos mayores de 50 años experimentan caries. [148]

El tratamiento de las caries dentales cuesta entre el 5% y el 10% de los presupuestos de atención de la salud en los países industrializados y puede superar fácilmente los presupuestos de los países de ingresos más bajos. [149]

El número de casos ha disminuido en algunos países desarrollados, y esta disminución suele atribuirse a prácticas de higiene bucal cada vez mejores y a medidas preventivas como el tratamiento con flúor. [150] No obstante, los países que han experimentado una disminución general de los casos de caries dentales siguen teniendo una disparidad en la distribución de la enfermedad. [148] Entre los niños de Estados Unidos y Europa, el veinte por ciento de la población padece entre el sesenta y el ochenta por ciento de los casos de caries dental. [151] Se encuentra una distribución asimétrica de la enfermedad en todo el mundo, con algunos niños sin caries o con muy pocas caries y otros con un número elevado. [148] Australia ,Nepal y Suecia (donde los niños reciben atención dental pagada por el gobierno) tienen una baja incidencia de casos de caries dental entre los niños, mientras que los casos son más numerosos en Costa Rica y Eslovaquia . [152]

El índice clásico de DMF (caries / ausente / lleno) es uno de los métodos más comunes para evaluar la prevalencia de caries, así como las necesidades de tratamiento dental entre las poblaciones. Este índice se basa en el examen clínico de campo de las personas mediante el uso de una sonda, un espejo y rollos de algodón. Debido a que el índice DMF se realiza sin imágenes de rayos X, subestima la prevalencia real de caries y las necesidades de tratamiento. [90]

Las bacterias típicamente asociadas con la caries dental se han aislado de muestras vaginales de mujeres que tienen vaginosis bacteriana . [153]

Historia

Imagen de Omne Bonum (siglo XIV) que muestra a un dentista extrayendo un diente con fórceps .

Hay una larga historia de caries dental. Hace más de un millón de años, homínidos como Paranthropus sufrían de caries. [154] Los mayores aumentos en la prevalencia de caries se han asociado con cambios en la dieta. [155] [156]

La evidencia arqueológica muestra que la caries dental es una enfermedad antigua que data de la prehistoria . Los cráneos que datan de hace un millón de años hasta el período Neolítico muestran signos de caries, incluidos los del Paleolítico y el Mesolítico . [157] El aumento de caries durante el período neolítico puede atribuirse al aumento del consumo de alimentos vegetales que contienen carbohidratos. [158] También se cree que el comienzo del cultivo de arroz en el sur de Asia provocó un aumento de la caries, especialmente en las mujeres, [159] aunque también hay algunas pruebasde sitios en Tailandia, como Khok Phanom Di, que muestra una disminución en el porcentaje general de caries dental con el aumento de la dependencia de la agricultura de arroz. [160]

Un texto sumerio del 5000 a. C. describe un " gusano de los dientes " como la causa de la caries. [161] También se han encontrado pruebas de esta creencia en India , Egipto , Japón y China . [156] Los cráneos antiguos desenterrados muestran evidencia de un trabajo dental primitivo. En Pakistán , los dientes que datan de alrededor del 5500 a. C. al 7000 a. C. muestran agujeros casi perfectos de los primitivos taladros dentales . [162] El papiro de Ebers , un texto egipcio de 1550 a. C., menciona enfermedades de los dientes. [161] Durante la dinastía Sargonidde Asiria durante 668 a 626 a.C., los escritos del médico del rey especifican la necesidad de extraer un diente debido a la propagación de la inflamación . [156] En el Imperio Romano , un mayor consumo de alimentos cocidos condujo a un pequeño aumento en la prevalencia de caries. [151] La civilización grecorromana , además de la civilización egipcia, tenía tratamientos para el dolor resultante de la caries. [156]

La tasa de caries se mantuvo baja durante la Edad del Bronce y la Edad del Hierro , pero aumentó considerablemente durante la Edad Media . [155] Los aumentos periódicos en la prevalencia de caries habían sido pequeños en comparación con el aumento de 1000 d.C., cuando la caña de azúcar se volvió más accesible para el mundo occidental. El tratamiento consistía principalmente en remedios a base de hierbas y amuletos, pero a veces también incluía derramamiento de sangre . [163] Los cirujanos barberos de la época brindaban servicios que incluían extracciones dentales . [156] Al aprender su capacitación de los aprendizajes, estos proveedores de salud tuvieron bastante éxito en terminar con el dolor de dientes y probablemente previnieron la propagación sistémica de infecciones en muchos casos. Entre los católicos romanos, las oraciones a Santa Apolonia , la patrona de la odontología, estaban destinadas a curar el dolor derivado de una infección dental. [164]

También hay evidencia de un aumento de caries cuando los indios norteamericanos cambiaron de una dieta estrictamente de cazadores-recolectores a una dieta con maíz . Las tasas también aumentaron después del contacto con los europeos colonizadores, lo que implica una dependencia aún mayor del maíz. [155]

Durante la Era de la Ilustración europea , la creencia de que un "gusano de los dientes" causaba caries tampoco fue aceptada en la comunidad médica europea. [165] Pierre Fauchard , conocido como el padre de la odontología moderna, fue uno de los primeros en rechazar la idea de que los gusanos causaban caries y señaló que el azúcar era perjudicial para los dientes y las encías . [166] En 1850, se produjo otro fuerte aumento en la prevalencia de caries y se cree que es el resultado de cambios generalizados en la dieta. [156] Antes de este tiempo, la caries cervical era el tipo de caries más frecuente, pero la mayor disponibilidad de caña de azúcar, harina refinada, pan y té endulzado se correspondía con un mayor número de caries de fosas y fisuras.

En la década de 1890, WD Miller realizó una serie de estudios que lo llevaron a proponer una explicación de la caries dental que influyó en las teorías actuales. Descubrió que las bacterias habitaban la boca y que producían ácidos que disolvían las estructuras de los dientes cuando estaban en presencia de carbohidratos fermentables. [167] Esta explicación se conoce como la teoría de la caries quimioparásita. [168] La contribución de Miller, junto con la investigación sobre la placa de GV Black y JL Williams, sirvió de base para la explicación actual de la etiología de la caries. [156] Vargas de las cepas específicas de lactobacilos fueron identificadas en 1921 por Fernando E. Rodríguez Vargas .

En 1924 en Londres, Killian Clarke describió una bacteria esférica en cadenas aislada de lesiones cariosas a la que llamó Streptococcus mutans . Aunque Clarke propuso que este organismo era la causa de la caries, el descubrimiento no tuvo seguimiento. Más tarde, en 1954 en los EE. UU., Frank Orland, trabajando con hámsteres, demostró que la caries era transmisible y estaba causada por estreptococos productores de ácido , poniendo así fin al debate sobre si la caries dental era el resultado de bacterias. No fue hasta la década de 1960 que se convirtió en general se acepta que la Streptococcus aislado de caries de hámster fue el mismo que S . mutans . [169]

La caries dental ha estado presente a lo largo de la historia de la humanidad, desde los primeros homínidos hace millones de años hasta los humanos modernos. [170] La prevalencia de la caries aumentó drásticamente en el siglo XIX, cuando la Revolución Industrial hizo que ciertos artículos, como el azúcar refinada y la harina, estuvieran fácilmente disponibles. [156] La dieta de la "clase trabajadora inglesa recientemente industrializada" [156] se centró entonces en el pan, la mermelada y el té endulzado, aumentando enormemente tanto el consumo de azúcar como la caries.

Etimología y uso

Naturalizado del latín al inglés (una palabra prestada ), caries en su forma inglesa se originó como un sustantivo de masas que significa "podredumbre", [3] [171] es decir, "descomposición". La palabra es un sustantivo incontable .

La cariesología [172] [173] o cariología [174] es el estudio de la caries dental.

sociedad y Cultura

Se estima que la caries dental no tratada da como resultado pérdidas de productividad en todo el mundo del orden de 27.000 millones de dólares estadounidenses al año. [175]

Otros animales

Artículo principal: Caries dental (no humana)

La caries dental es poco común entre los animales de compañía. [176]

Referencias

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enlaces externos

Clasificación
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Recursos externos
  • MedlinePlus : 001055
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  • Caries dentales en Curlie
  • Centros para el control de enfermedades: caries dental
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