La solución de lactato de Ringer ( RL ), también conocida como solución de lactato de sodio y solución de Hartmann , es una mezcla de cloruro de sodio , lactato de sodio , cloruro de potasio y cloruro de calcio en agua . [1] Se utiliza para reemplazar líquidos y electrolitos en personas que tienen un volumen sanguíneo bajo o presión arterial baja . [2] También se puede usar para tratar la acidosis metabólica y para lavar el ojo después de una quemadura química . [2] [3]Se administra mediante inyección en una vena o se aplica en el área afectada. [2] [3]
Datos clinicos | |
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Otros nombres | lactato de sodio compuesto, solución de lactato de sodio, solución de Hartmann, solución de Ringer-Locke, lactato de Ringer, solución de Ringer lactato (LRS) |
AHFS / Drugs.com | Información sobre medicamentos profesionales de la FDA |
Datos de licencia | |
Vías de administración | intravenoso, tópico, subcutáneo |
Código ATC |
Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas , potasio alto en sangre , sobrecarga de volumen y calcio en sangre alto . [2] Puede que no sea adecuado para mezclar con ciertos medicamentos y algunos recomiendan no usarlo en la misma infusión que una transfusión de sangre . [4] La solución de lactato de Ringer tiene una tasa más baja de acidosis en comparación con la solución salina normal . [1] [4] El uso es generalmente seguro durante el embarazo y la lactancia . [2] La solución de lactato de Ringer pertenece a la familia de medicamentos cristaloides . [5] Tiene la misma tonicidad que la sangre . [2]
La solución de Ringer se inventó en la década de 1880 y se añadió lactato en la década de 1930. [4] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [6] Lactated Ringer's está disponible como medicamento genérico . [1] Para las personas con función hepática deficiente , el acetato de Ringer puede ser una mejor alternativa con el lactato reemplazado por acetato . [7] En Escandinavia se suele utilizar acetato de Ringer. [8]
Usos médicos
La solución de lactato de Ringer se usa comúnmente para la reanimación con líquidos después de una pérdida de sangre debido a un traumatismo , una cirugía o una quemadura (es decir, en un shock hemorrágico). [9] [10]
La solución de lactato de Ringer se usa porque los subproductos del metabolismo del lactato en el hígado contrarrestan la acidosis , que es un desequilibrio químico que ocurre con la pérdida aguda de líquidos o la insuficiencia renal. [11]
La dosis intravenosa de la solución de lactato de Ringer generalmente se calcula mediante la pérdida de líquido estimada y el presunto déficit de líquido. Para la reanimación con líquidos, la velocidad de administración habitual es de 20 a 30 ml / kg de peso corporal / hora. El RL no es adecuado para la terapia de mantenimiento (es decir, líquidos de mantenimiento) porque el contenido de sodio (130 mEq / L) se considera demasiado bajo, especialmente para los niños, y el contenido de potasio (4 mEq / L) es demasiado bajo, en vista de los requerimiento diario. Además, dado que el lactato se convierte en bicarbonato , el uso prolongado hará que los pacientes se vuelvan alcalóticos . [12] El lactato de Ringer y otros cristaloides también se utilizan como vehículos para la administración intravenosa de medicamentos.
En una reanimación de gran volumen durante varias horas, LRS mantiene un pH sanguíneo más estable que la solución salina normal. [4]
Química
Un litro de solución de lactato de Ringer contiene:
- 130-131 mEq de ion sodio = 130 mmol L −1
- 109-111 mEq de ion cloruro = 109 mmol L −1
- 28-29 mEq de ión lactato = 28 mmol L −1
- 4-5 mEq de ion potasio = 4 mmol L −1
- 2-3 mEq de ion calcio = 1,5 mmol L −1
El lactato de Ringer tiene una osmolaridad de 273 mOsm L −1 [13] y un pH de 6,5. [14] El hígado metaboliza el lactato en bicarbonato, lo que puede ayudar a corregir la acidosis metabólica. La solución de lactato de Ringer se alcaliniza a través de su consumo en el ciclo del ácido cítrico , la generación de una molécula de dióxido de carbono que luego es excretado por los pulmones. Aumentan la fuerte diferencia de iones en la solución, lo que lleva al consumo de protones y a un efecto alcalinizante general. [15]
La solución está formulada para tener concentraciones de potasio y calcio similares a las concentraciones ionizadas que se encuentran en el plasma sanguíneo normal. Para mantener la neutralidad eléctrica, la solución tiene un nivel más bajo de sodio que el que se encuentra en el plasma sanguíneo o la solución salina normal. [4]
Generalmente, la fuente de los iones constituyentes es una mezcla de cloruro de sodio (NaCl), lactato de sodio (CH 3 CH (OH) CO 2 Na), cloruro de calcio (CaCl 2 ) y cloruro de potasio (KCl), disuelto en agua destilada . La solución de Ringer tiene los mismos componentes sin el lactato de sodio, aunque a veces también puede incluir cloruro de magnesio (MgCl 2 ). [16] [17]
Existen ligeras variaciones en la composición de los Ringer según los suministran los diferentes fabricantes. Como tal, el término lactato de Ringer no debe equipararse con una formulación precisa. [18]
Historia
La solución salina de Ringer fue inventada a principios de la década de 1880 por Sydney Ringer , [4] un médico y fisiólogo británico. Ringer estaba estudiando los latidos de un corazón de rana aislado fuera del cuerpo. Esperaba identificar las sustancias en la sangre que permitirían que el corazón aislado latiera normalmente durante un tiempo. [19] El uso de la solución original de sales inorgánicas de Ringer lentamente se hizo más popular. [4] En la década de 1930, el pediatra estadounidense Alexis Hartmann modificó aún más la solución original con el fin de tratar la acidosis . Hartmann agregó lactato , que mitiga los cambios en el pH al actuar como tampón para el ácido. Así, la solución se conoció como "solución de lactato de Ringer" o "solución de Hartmann". [4] [20]
Formulaciones
La solución de Ringer técnicamente se refiere solo al componente salino, sin lactato . En cambio, algunos países utilizan una solución de acetato de Ringer o acetato de Ringer, que tiene propiedades similares. Se pensó que esto era útil al analizar el lactato en sangre en busca de signos de metabolismo anaeróbico (p. Ej., Presente con shock séptico, shock hipovolémico). Posteriormente, se ha demostrado que el lactato se metaboliza mucho más rápido que la infusión. [21] El lactato de Ringer no debería causar un nivel elevado de lactato en sangre, excepto posiblemente en las presentaciones más graves de insuficiencia hepática.
Uso veterinario
Se utiliza para el tratamiento o cuidados paliativos de la insuficiencia renal crónica en animales pequeños. La solución se puede administrar por vía intravenosa o subcutánea . La administración de los fluidos por vía subcutánea permite que la solución sea administrada fácilmente al animal por un profano entrenado, ya que no es necesario que se localice una vena. La solución se absorbe lentamente desde debajo de la piel hacia el torrente sanguíneo del animal. [22]
Ver también
- Terapia intravenosa
- Terapia de rehidratación oral
- Solución salina tamponada con fosfato (cultivo celular)
- La solución de Tyrode
Referencias
- ^ a b c Formulario nacional británico: BNF 69 (69 ed.). Asociación Médica Británica. 2015. p. 683. ISBN 9780857111562.
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El tratamiento del shock hemorrágico en el entorno urbano (gran centro de traumatología cercano) ... comienza con la intervención quirúrgica para detener el sangrado, y luego se realiza la reposición de volumen. En todos los demás entornos, el reemplazo de volumen es el primer paso, comenzando con aproximadamente 2 L de lactato de Ringer (sin azúcar) y seguido de sangre (concentrado de glóbulos rojos).
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El lactato de Ringer se utiliza principalmente en la reanimación de volumen agresivo por pérdida de sangre o lesiones por quemaduras.
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REACCIONES ADVERSAS [...] aunque el metabolismo del lactato a bicarbonato es un proceso relativamente lento, la administración agresiva de lactato de sodio puede provocar alcalosis metabólica. La monitorización cuidadosa del equilibrio ácido-base en sangre es esencial durante la administración de lactato de sodio.
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enlaces externos
- "Lactato de Ringer" . Portal de información sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.