Health Net, LLC , una empresa de Centene , es un proveedor de seguros de salud estadounidense. La subsidiaria de servicios de salud conductual de Health Net, MHN, ofrece programas de asistencia para empleados (EAP), abuso de sustancias y salud conductual a aproximadamente 7.3 millones de personas en varios estados, incluidos los miembros del plan de salud de la propia compañía. Las subsidiarias de la compañía también ofrecen productos de atención médica administrada relacionados con medicamentos recetados y ofrecen coordinación de productos de atención médica administrada para empleadores de varias regiones y servicios administrativos para grupos médicos y programas de beneficios autofinanciados. HMO , POS , PPO aseguradoy las subsidiarias de contratos gubernamentales brindan beneficios de salud a aproximadamente 5.9 millones de personas en los 50 estados y el Distrito de Columbia a través de programas grupales, individuales, Medicare , Medicaid , Tricare y Asuntos de Veteranos . [1]
Tipo | Subsidiario |
---|---|
Industria | Atención médica administrada |
Sede | Woodland Hills , Los Ángeles , California |
Gente clave | J. Brian Ternan ( director ejecutivo ) |
Productos | Seguro de salud |
Número de empleados | 3000 |
Padre | Centeno |
Sitio web | healthnet.com |
En julio de 2015, Centene anunció su intención de adquirir Health Net por $ 6,8 mil millones. Centene, con sede en St. Louis, completó la adquisición de Health Net en marzo de 2016. [2]
Las dos oficinas centrales de Health Net están ubicadas en St. Louis , Missouri y Woodland Hills , Los Ángeles , California .
Historia
Health Net fue establecida como la organización sin fines de lucro Health Net of California en 1977 por Blue Cross . [3] En 1992, una orden de California permitió que la empresa pasara de ser una empresa sin fines de lucro a una con fines de lucro. [4] Según los términos de la orden de conversión del Departamento de Corporaciones de California que aprueba el estado con fines de lucro de Health Net, la California Wellness Foundation, la organización benéfica sucesora de su estado sin fines de lucro, recibió $ 300 millones más el 80 por ciento del capital social de la propiedad matriz de Health Net. empresa. [4]
En agosto de 1993, Health Net se fusionó con Qualmed para formar Health Systems International. [5] [6] En abril de 1997, Health Systems International se fusionó con Foundation Health Corporation para formar Foundation Health Systems. [7] También en 1997, Foundation Health Systems adquirió PACC Health Plans y Physicians Health Services. [7] [8]
En noviembre de 2000, Foundation Health Systems cambió oficialmente su nombre a Health Net, Inc. cuando la empresa comenzó a cotizar en la Bolsa de Nueva York con el símbolo HNT. [9] En 2001, Health Net vendió su negocio Florida Health Plan. [10]
En julio de 2009, UnitedHealth Group compró las subsidiarias con licencia del noreste de Health Net por $ 510 millones y sus negocios de Medicare y Medicaid por $ 60 millones. [11] En 2009 y 2011, se informó de la pérdida o el robo de servidores que contenían información de los clientes. [12] [13] [14] Como resultado, la empresa fue multada y, en un caso, ofreció un seguro gratuito contra robo de identidad a los afectados. [15] [16]
En enero de 2012, la compañía acordó vender su negocio de planes de medicamentos recetados (PDP) de Medicare a CVS Caremark Corp. (CVS) por aproximadamente $ 160 millones en efectivo. [17] [18] Health Net continuaría brindando planes de medicamentos recetados como parte de sus ofertas de planes Medicare Advantage. [19]
Fusión Post Centene
El 2 de julio de 2015, Centene Corporation anunció que adquiriría Health Net por $ 6,8 mil millones. Al finalizar, los accionistas de Health Net poseerían el 29% de la empresa combinada. [20] La adquisición se completó en marzo de 2016 y la sede combinada se estableció en St. Louis, Missouri. [20] [21]
En 2018, Health Net en Arizona se fusionó con otras propiedades de Centene para formar Arizona Complete Health. [22] Al año siguiente, en septiembre de 2019, J. Brian Ternan fue nombrado director ejecutivo de Health Net. [23] En octubre, Health Net otorgó $ 75,000 en fondos a California CareForce para apoyar la clínica médica gratuita. [24]
Divisiones y filiales
Seguro Health Net Health Net ofrece beneficios de atención médica administrada a las personas a través de planes de salud individuales y de empleadores y programas gubernamentales, como Medicare y Medicaid. [20] [25]
Health Net Federal Services, Inc. (HNFS) es la división de operaciones gubernamentales de Health Net. HNFS posee y apoya a proveedores de servicios de atención médica como TRICARE, un programa de atención médica para militares en servicio activo y retirados y sus familias. [26] En 2010, Health Net fue galardonado con el contratista TRICARE Managed Care Support para la región norte de TRICARE después de una disputa de licitación con Aetna. [27] [28] La división también se asocia con otros proveedores de atención médica para brindar servicios adicionales, incluidos los destinados a los veteranos. [25] [ cita requerida ]
Managed Health Network, Inc. es una subsidiaria que ofrece un programa de asistencia para empleados (EAP). [ cita requerida ]
Premios y reconocimientos
- 2018 Health Net obtuvo 4 de 5 estrellas del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid en su informe anual de calificación por estrellas
- 2018 Health Net obtuvo el prestigioso estado de acreditación encomiable del Comité Nacional de Garantía de Calidad ( NCQA )
- 2017 Health Net Federal Services obtuvo la acreditación de salud de la Comisión de Acreditación de Revisión de Utilización ( URAC )
- 2010 Healthnet.com y la aplicación móvil Health Net recientemente lanzada recibieron numerosos premios: homenajeado oficial (categoría de seguros)
- 2010 Webby Award [29] Ganador del premio de plata (sitio de seguros)
- 2010 W3 Awards [30] Ganador del premio de plata (aplicación móvil de salud y bienestar)
- Premios 2010 W3 [30]
Patrocinios y filantropía
Fundación Health Net
La Fundación Health Net se creó en 2007 como el brazo filantrópico de Health Net. Hace contribuciones caritativas a organizaciones que promueven el bienestar y la atención preventiva, combaten la obesidad infantil y apoyan programas de salud para familias de militares en comunidades donde Health Net opera. Health Net lanzó su Fundación en septiembre de 2007 al otorgar una subvención de $ 1.35 millones por tres años a la Asociación Estadounidense del Corazón. [31] La Health Net Foundation ha proporcionado otras subvenciones, como los $ 175,000 otorgados a doce centros de salud escolares de California y clínicas médicas comunitarias para mejorar la atención dental y la salud bucal. [32]
Otros patrocinios
Además de su Fundación, Health Net Federal Services también ha participado en causas filantrópicas. La división estableció una beca que se administrará a través de la Asociación Nacional de Familias Militares (NMFA, por sus siglas en inglés) que designa $ 150,000 para ser otorgados a cónyuges de militares en la Región Norte de TRICARE. [33] Health Net Federal Services patrocina eventos deportivos relacionados con el ejército y clínicas deportivas para veteranos, como los Juegos Nacionales de la Edad de Oro para Veteranos en Honolulu [34] y los Juegos en Silla de Ruedas para Veteranos.
Desde la década de 1980, Health Net ha sido patrocinador del evento de recaudación de fondos más grande de March of Dimes , March for Babies . En 2008, más de 300 asociados de Health Net caminaron en los eventos March for Babies en todo California contribuyendo con más de $ 325,000 a través de varios esfuerzos de recaudación de fondos.
Durante varios años, Health Net patrocinó al Health Net Pro Cycling Team, que ahora está patrocinado por UnitedHealth Group . El equipo de ciclismo Health Net Pro presentado por Maxxis fue dirigido por Momentum Sports Group y con sede en los Estados Unidos. Health Net ganó el título por equipos en las competiciones de la serie USA Cycling National Racing Calendar 2004, 2005, 2006 y 2007.
Calidad de atención
En el Informe de calidad de la atención médica de California, edición 2011 de la Oficina del Defensor del Paciente de California, Health Net (CA) recibió 2 de 4 estrellas en Cumplimiento de los estándares nacionales de atención. [35]
Controversias
Demanda de Patsy Bates
En 2007, Patsy Bates, una esteticista de California, demandó a Health Net alegando que terminaron indebidamente su atención en medio de sus tratamientos de quimioterapia. Una revisión interna del desempeño de los empleados de la compañía que se hizo pública durante la demanda reveló que uno de los gerentes de la compañía había vinculado las bonificaciones a la tasa de rescisión de un analista a cargo de las revisiones de rescisión para descubrir las razones (como el fraude de aplicaciones) para descontinuar la cobertura de los afiliados. La compañía señaló que Bates había ocultado información crítica: que había dañado su corazón por el uso de fen-phen con fines dietéticos y declaró un peso inexacto; Bates respondió que el corredor de seguros había llenado el formulario por ella y que ella había estado ocupada en su salón. [36] En febrero de 2008, la corte falló a favor de Bates, ordenando a Health Net pagar $ 8.4 millones en daños punitivos y $ 750,000 por angustia emocional. [37]
Investigación del Fiscal General de Connecticut
En noviembre de 2009, el fiscal general de Connecticut , Richard Blumenthal, dijo que Health Net perdió la información personal de casi 450.000 residentes del estado y "no informó a los consumidores durante seis meses". [38] [39] Los datos de la unidad no estaban encriptados e incluían información financiera, de salud y personal. [39] Se descubrió que faltaba en la oficina de Connecticut de la empresa. [39] Health Net distribuyó una carta a sus clientes en diciembre de 2009, que incluía una oferta de protección crediticia gratuita de una empresa llamada Debix durante dos años.
Suspensión CMS
El 19 de noviembre de 2010, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) suspendieron inmediatamente Health Net porque la aseguradora administró incorrectamente el beneficio de medicamentos de Medicare en los contratos de su plan nacional de medicamentos recetados y planes locales de medicamentos recetados Medicare Advantage. [40] La suspensión requería que Health Net cesara la comercialización y la inscripción de nuevos miembros de todos los contratos de medicamentos recetados (MAPD) y planes de medicamentos recetados independientes (Parte D) de Health Net, a partir del 20 de noviembre de 2010. Las sanciones se relacionan con cumplimiento de ciertos requisitos de la Parte D. La suspensión no afectó a los afiliados existentes de Health Net Medicare. [41]
Aunque a la compañía se le permitió reanudar la comercialización de sus productos de Medicare en agosto de 2011, el 6 de enero de 2012, la compañía acordó vender su negocio de planes de medicamentos recetados (PDP) independiente de Medicare a CVS Caremark Corp. (CVS) por aproximadamente $ 160 millones. en efectivo. Health Net continuaría brindando planes de medicamentos recetados como parte de sus ofertas de planes Medicare Advantage. [42]
Demanda de la Asociación Médica del Condado de Los Ángeles
El 13 de septiembre de 2012, la Asociación Médica del Condado de Los Ángeles se unió a dos pacientes para demandar a Health Net por negar ilegalmente el tratamiento médicamente necesario, incluida la atención del cáncer. La demanda alega que Health Net niega de manera rutinaria y sistemática los reclamos basados en su propia definición de "necesidad médica", violando estándares bien establecidos establecidos por la ley de California. Según la demanda, Health Net es "el líder" en esta práctica corporativa calculada para evitar el pago de reclamaciones. [43]
Memorando del Inspector General del Departamento de Asuntos de Veteranos
En septiembre de 2017, el inspector general de VA, Michael Missal, emitió un memorando que enumeraba cuatro "errores" importantes que habían resultado en pagos excesivos a Health Net. Éstas eran:
- Errores duplicados: pagos por reclamaciones médicas que se han pagado más de una vez;
- Otros errores de seguro médico8 (OHI): pagos que no se ajustaron por la cantidad que OHI era responsable de pagar al proveedor;
- Errores de transferencia: pagos para reembolsar al administrador externo (TPA) que fueron más de lo que TPA pagó al proveedor y;
- Errores de tarifa: pagos que no utilizaron la tarifa ajustada de contrato o de Medicare adecuada
Missal declaró que los pagos duplicados por sí solos acumularon más de $ 50 millones en pagos en exceso a Health Net. [44]
Ver también
- Los 100 principales contratistas federales de EE. UU.
Referencias
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El fiscal general Richard Blumenthal dice que la aseguradora de salud Health Net perdió información financiera, de salud y personal de casi 450.000 residentes del estado y no informó a los consumidores durante seis meses. La portavoz de Health Net, Alice Ferreira en Shelton, dijo en un comunicado que se descubrió que faltaba una unidad de disco portátil sin cifrar en la oficina de la compañía en Connecticut. Ella dijo que debido a la naturaleza de los archivos guardados en la unidad, la compañía inicialmente no pudo determinar qué información contenía.
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enlaces externos
- El sitio web de Health Net Federal Services La división Health Net de Rancho Cordova puede sufrir despidos
- La aseguradora de salud vinculó las bonificaciones con la baja de los asegurados enfermos
- 23 de febrero de 2008: Aseguradora de salud multada con $ 9 millones por abandonar a una paciente con cáncer de mama de California en medio de su quimioterapia