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La atención de la salud en el Reino Unido es un asunto descentralizado , ya que Inglaterra , Irlanda del Norte , Escocia y Gales tienen cada uno sus propios sistemas de atención médica financiados con fondos públicos , financiados por gobiernos y parlamentos separados y responsables ante ellos, junto con un sector privado más pequeño y provisión voluntaria. Como resultado de que cada país tiene diferentes políticas y prioridades, ahora existe una variedad de diferencias entre estos sistemas. [1] [2]

A pesar de que existen servicios de salud separados para cada país, el desempeño del Servicio Nacional de Salud (NHS) en todo el Reino Unido se puede medir con el propósito de hacer comparaciones internacionales. En un informe de 2017 del Commonwealth Fund que clasifica los sistemas de salud de países desarrollados, el Reino Unido fue clasificado como el mejor sistema de salud del mundo en general y fue clasificado como el mejor en las siguientes categorías: Proceso de atención (es decir, eficaz, seguro, coordinado, paciente) orientada) y Equidad. [3] El sistema del Reino Unido fue clasificado como el mejor del mundo en general en los tres informes anteriores del Commonwealth Fund en 2007, 2010 y 2014. [4] [5] [6] Cuidados paliativos del Reino Unidotambién ha sido clasificado como el mejor del mundo por Economist Intelligence Unit . [7] Por otro lado, en 2005-2009, las tasas de supervivencia al cáncer se retrasaron diez años con respecto al resto de Europa, [8] aunque las tasas de supervivencia continúan aumentando. [9] [10]

En 2015, el Reino Unido ocupó el puesto 14 (de 35) en el índice anual de consumidores de salud en euros . Fue criticado por su escasa accesibilidad y "una cultura de gestión autocrática de arriba hacia abajo". [11] Sin embargo, el índice ha sido criticado a su vez por académicos. [12]

El gasto total en atención sanitaria como proporción del PIB en 2013 fue del 8,5%, por debajo del promedio de la OCDE del 8,9% y considerablemente inferior al de economías comparables como Francia (10,9%), Alemania (11,0%), Países Bajos (11,1%), Suiza. (11,1%) y EE.UU. (16,4%). [13] El porcentaje de atención médica proporcionada directamente por el estado es más alto que la mayoría de los países europeos, que tienen atención médica basada en seguros y el estado proporciona a aquellos que no pueden pagar un seguro. [14] [15] En 2017, el Reino Unido gastó £ 2.989 por persona en atención médica, el segundo más bajo del Grupo de los Siete , pero alrededor de la mediana para los miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos . [dieciséis]El NHS tiene un reclamo razonable de ser el sistema de salud más eficiente del mundo. Los datos de la OCDE de 2018, que incorporan en salud una parte de lo que en el Reino Unido se clasifica como atención social, muestran que el Reino Unido gasta £ 3121 per cápita, Francia £ 3471, Australia £ 3892, Alemania £ 4057 y Suecia £ 4877. [17]

Características comunes [ editar ]

Cada sistema del NHS utiliza los médicos generales (GPS) para proporcionar atención primaria de salud y para hacer referencias a otros servicios según sea necesario. Luego, los hospitales brindan más servicios especializados, incluida la atención a pacientes con enfermedades psiquiátricas, así como acceso directo a los departamentos de Accidentes y Emergencias (A&E). Las farmacias comunitarias son de propiedad privada pero tienen contratos con el servicio de salud correspondiente para suministrar medicamentos recetados.

El sistema de salud pública también ofrece servicios de ambulancia gratuitos (en el punto de servicio) para emergencias, cuando los pacientes necesitan el transporte especializado que solo está disponible en los equipos de ambulancias o cuando los pacientes no están en condiciones de viajar a casa en transporte público. Estos servicios son generalmente complementados cuando sea necesario por los servicios de ambulancia voluntarios ( de la Cruz Roja Británica , la Asociación de St. Andrews ambulancia y St John Ambulance ). Además, los servicios de transporte de pacientes por vía aérea son proporcionados por el Servicio de Ambulancia Escocés en Escocia y en otros lugares por los fideicomisos de ambulancia aérea regionales o del condado (a veces operados conjuntamente con los servicios de helicópteros de la policía local [18] ) en toda Inglaterra y Gales. [19]

En emergencias específicas, el transporte aéreo de emergencia también es proporcionado por aviones navales, militares y de la fuerza aérea del tipo que sea apropiado o disponible en cada ocasión, [20] y los dentistas solo pueden cobrar a los pacientes del NHS las tarifas establecidas para cada país. Los pacientes que optan por ser tratados de forma privada no reciben ningún financiamiento del NHS para el tratamiento. Aproximadamente la mitad de los ingresos de los dentistas en Inglaterra proviene del trabajo subcontratado por el NHS, [21] sin embargo, no todos los dentistas eligen trabajar en el NHS.

Al comprar medicamentos, el NHS tiene un poder de mercado significativo que, basado en su propia evaluación del valor razonable de los medicamentos, influye en el precio global y, por lo general, mantiene los precios más bajos. [22] Varios otros países copian el modelo del Reino Unido o dependen directamente de las evaluaciones de Gran Bretaña para sus propias decisiones sobre reembolsos de medicamentos financiados por el estado. [23]

Medicina privada [ editar ]

Artículo principal: Medicina privada en el Reino Unido

La medicina privada, donde los pacientes, o sus aseguradoras, pagan el tratamiento en el Reino Unido, es un nicho de mercado. Algunos son proporcionados por hospitales del NHS. Los proveedores privados también tienen contratos con el NHS, especialmente en Inglaterra, para brindar tratamiento a los pacientes del NHS, particularmente en salud mental y cirugía planificada.

Los pacientes también viajan al extranjero para recibir tratamiento. En 2014, alrededor de 48.000 fueron al extranjero para recibir tratamiento y alrededor de 144.000 en 2016. Esto puede deberse al aumento de los tiempos de espera para el tratamiento del NHS, pero también incluirá a los migrantes que pueden regresar a su país de origen para recibir tratamiento, especialmente el parto. También incluye servicios de fertilidad, odontología y cirugía estética que pueden no estar disponibles en el NHS. [24] Véase Turismo médico .

Asistencia sanitaria en Inglaterra [ editar ]

Artículo principal: Asistencia sanitaria en Inglaterra
El Hospital Universitario de Norfolk y Norwich , un hospital del Servicio Nacional de Salud .

La mayor parte de la asistencia sanitaria en Inglaterra es proporcionada por el NHS England , el sistema sanitario financiado con fondos públicos de Inglaterra , que representa la mayor parte del presupuesto del Departamento de Salud y Asistencia Social (£ 122.5 mil millones [25] en 2017-18).

Puesta en servicio [ editar ]

En abril de 2013, según los términos de la Ley de asistencia sanitaria y social de 2012 , se llevó a cabo una reorganización del NHS con respecto a la administración del NHS. Los fideicomisos de atención primaria (PCT) y las autoridades sanitarias estratégicas (SHA) fueron abolidos y reemplazados por grupos de comisión clínica (CCG). [26] Los CCG ahora encargan la mayoría de los servicios del NHS hospitalario y comunitario en las áreas locales de las que son responsables. [27] La puesta en servicio implica decidir qué servicios es probable que necesite una población y asegurarse de que se proporcionen estos servicios. [28]

Los CCG son supervisados ​​por NHS England , formalmente conocido como NHS Commissioning Board (NHS CB), que se estableció el 1 de octubre de 2012 como un organismo público ejecutivo no departamental. [28] NHS England también tiene la responsabilidad de encargar servicios de atención primaria: médicos generales , ópticos y odontología del NHS , así como algunos servicios hospitalarios especializados. Los servicios comisionados incluyen servicios médicos de práctica general (la mayoría de los cuales son empresas privadas que trabajan bajo contrato con el NHS), enfermería comunitaria, clínicas locales y servicios de salud mental. [ cita requerida ]

Los fideicomisos de proveedores son organismos del NHS que brindan servicios de atención médica. Están involucrados en acordar importantes proyectos de gasto de capital y otros gastos de atención médica en su región. [26] Los fideicomisos del NHS son proveedores de cuidados que gastan el dinero que les asignan los CCG. [29] La atención secundaria (a veces denominada atención de salud aguda) puede ser atención electiva o atención de emergencia y los proveedores pueden estar en el sector público o privado. [30]

Asistencia sanitaria en Irlanda del Norte [ editar ]

Artículo principal: Asistencia sanitaria y social en Irlanda del Norte

La mayor parte de la asistencia sanitaria en Irlanda del Norte la proporciona Health and Social Care en Irlanda del Norte . Aunque esta organización no utiliza el término "Servicio Nacional de Salud", a veces se la denomina "NHS". [31]

Asistencia sanitaria en Escocia [ editar ]

Artículo principal: Asistencia sanitaria en Escocia

La mayor parte de la asistencia sanitaria en Escocia es proporcionada por NHS Scotland ; El actual sistema nacional escocés de asistencia sanitaria financiada con fondos públicos se creó en 1948 al mismo tiempo que los de Irlanda del Norte y de Inglaterra y Gales, incorporando y ampliando los servicios ya proporcionados por las autoridades locales y nacionales, así como por instituciones privadas y benéficas. Sigue siendo un organismo independiente de los demás sistemas de salud pública del Reino Unido, aunque los pacientes a menudo no se dan cuenta de esto cuando se trata de atención "transfronteriza" o de emergencia debido al nivel de cooperación y coordinación; ocasionalmente se hace evidente en los casos en que los pacientes son repatriados por el Servicio de Ambulancias de Escocia a un hospital en su país de residencia una vez que se les ha administrado el tratamiento esencial, pero aún no están en condiciones de viajar en transporte que no sea una ambulancia.

Los asuntos de salud pública son manejados por Public Health Scotland, patrocinado por el gobierno escocés y las autoridades locales (a través de COSLA ).

Asistencia sanitaria en Gales [ editar ]

Artículo principal: Asistencia sanitaria en Gales

La mayor parte de la asistencia sanitaria en Gales es proporcionada por NHS Wales . Este organismo se formó originalmente como parte de la misma estructura del NHS para Inglaterra y Gales creada por la Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946, pero los poderes sobre el NHS en Gales pasaron a depender del Secretario de Estado de Gales en 1969 [32] y, a su vez, la responsabilidad for NHS Wales pasó al Gobierno de Gales en 1999. Los asuntos de salud pública están a cargo de Public Health Wales .

Comparaciones entre los sistemas sanitarios del Reino Unido [ editar ]

Diferencias [ editar ]

Servicios de asesoramiento telefónico [ editar ]

Cada sistema del NHS ha desarrollado formas de ofrecer acceso a consejos médicos que no son de emergencia. Las personas en Inglaterra [33] y Escocia pueden acceder a estos servicios marcando el número 111 gratuito . El servicio de Escocia está a cargo de NHS24 . [34] El número de teléfono de NHS Direct Wales / Galw Iechyd Cymru [35] es 0845 4647, pero este servicio tiene la intención de ofrecer acceso a través del número 111 desde algún momento de 2015. [36]

Mejores prácticas y rentabilidad [ editar ]

En Inglaterra y Gales, el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) establece pautas para los médicos sobre cómo se deben tratar las diversas afecciones y si se debe financiar o no un tratamiento en particular. Estas pautas son establecidas por paneles de expertos médicos que se especializan en el área que se está revisando.

En Escocia, el Scottish Medicines Consortium asesora a las juntas del NHS sobre todos los medicamentos con licencia reciente y las formulaciones de medicamentos existentes, así como el uso de antimicrobióticos, pero no evalúa vacunas, genéricos de marca, medicamentos sin receta (POM), productos sanguíneos y sustitutos o fármacos de diagnóstico. Algunos medicamentos nuevos están disponibles para prescripción médica más rápidamente que en el resto del Reino Unido. En ocasiones, esto ha dado lugar a quejas. [37]

Control de costos [ editar ]

La Oficina Nacional de Auditoría informa anualmente sobre las cuentas consolidadas resumidas del NHS , y Audit Scotland realiza la misma función para NHS Scotland . [38]

Desde enero de 2007, el NHS ha podido reclamar el costo del tratamiento y los servicios de ambulancia para aquellos a quienes se les ha pagado una indemnización por lesiones personales. [39]

Cargos de estacionamiento [ editar ]

Las tarifas de estacionamiento en los hospitales se han suprimido en Escocia (excepto en tres hospitales PFI ) [40] y también se han suprimido en Gales. [41] Los cargos de estacionamiento continúan vigentes en muchos hospitales en Inglaterra, [42] sin embargo, desde abril de 2020, las personas discapacitadas, los asistentes ambulatorios frecuentes, los padres de niños enfermos que pasan la noche y el personal que trabaja en turnos nocturnos han tenido acceso a estacionamiento gratuito. [43]

Medicamentos recetados [ editar ]

En una muestra de 13 países desarrollados, el Reino Unido ocupó el noveno lugar en el uso de medicamentos ponderado por población en 14 clases tanto en 2009 como en 2013. Los medicamentos estudiados se seleccionaron sobre la base de que las afecciones tratadas tenían una alta incidencia, prevalencia y / o mortalidad. , causó una morbilidad significativa a largo plazo e incurrió en altos niveles de gasto y en los últimos 10 años se han logrado avances significativos en la prevención o el tratamiento. El estudio señaló dificultades considerables en la comparación transfronteriza del uso de medicamentos. [44]

Irlanda del Norte , Escocia y Gales ya no tienen cargos por recetas . Sin embargo, en Inglaterra , se paga un cargo por prescripción de £ 9.00 por artículo a partir de abril de 2019 , [45] aunque los pacientes menores de 16 años (16-18 años si todavía están en educación a tiempo completo) o mayores de 60 años que reciben medicamentos recetados son exentas de pago al igual que las personas con determinadas afecciones médicas, las de bajos ingresos o que reciben determinados beneficios, y las prescritas por medicamentos anticonceptivos. [46]

Los residentes permanentes del Reino Unido en Inglaterra no pagan el costo real de los medicamentos y, por lo tanto, para algunos medicamentos recetados que se pueden comprar sin receta médica, por ejemplo, la aspirina, puede ser mucho más barato comprarlos sin receta. Residentes permanentes del Reino Unido en InglaterraQuien debe pagar puede (en lugar de pagar por cada artículo médico individualmente) comprar un Certificado de prepago de prescripción (PPC) de tres meses con un costo de £ 29.10. Esto le ahorra dinero al paciente cuando el paciente necesita tres o más artículos en tres meses. También hay un certificado PPC de 12 meses que cuesta £ 104.00 que ahorra dinero al paciente si se necesitan 12 o más artículos en 12 meses. No hay cargos por prescripción médica en ningún lugar del Reino Unido por los medicamentos administrados en un hospital, por un médico o en un centro sin cita previa del NHS. [46]

Papel del sector privado en la sanidad pública [ editar ]

Desde el nacimiento del NHS en 1948, la medicina privada ha continuado existiendo, pagada en parte por seguros privados. Prestación de atención médica privada adquirida mediante un seguro médico privado, financiado como parte de un plan de atención médica financiado por el empleador o pagado directamente por el cliente, aunque la prestación puede estar restringida para quienes padecen enfermedades como el SIDA / VIH . [47] En los últimos años, a pesar de algunas pruebas de que una gran proporción del público se opone a tal participación, [48] se ha utilizado el sector privado para aumentar la capacidad del NHS. Además, existe un cruce de sector relativamente menor entre la provisión pública y privada, con lo que es posible que algunos pacientes del NHS sean tratados en centros de salud privados.[49] y algunas instalaciones del NHS cedidas al sector privado para tratamientos financiados con fondos privados o para cuidados pre y posoperatorios. [50] Sin embargo, dado que los hospitales privados tienden a administrar solo operaciones de rutina y carecen de una unidad de cuidados críticos de nivel 3 (o unidad de terapia intensiva ), las emergencias inesperadas pueden llevar al paciente a ser trasladado a un hospital del NHS. [51]

Cuando el gobierno de Blair expandió el papel del sector privado dentro del NHS en Inglaterra, [52] [53] el gobierno escocés redujo el papel del sector privado dentro de la salud pública en Escocia [54] y planeó una legislación para prevenir la posibilidad de empresas que realizan prácticas de médicos de cabecera en el futuro. [55] Más tarde, sin embargo, en un intento por cumplir con la Garantía de tiempo de tratamiento escocés, un objetivo de 12 semanas para pacientes hospitalizados o ambulatorios que esperaban tratamiento, NHS Lothian gastó £ 11,3 millones en tratamiento en hospitales privados para pacientes del NHS en 2013– 14. [56]

Financiamiento y desempeño de la atención médica desde la devolución [ editar ]

En enero de 2010, Nuffield Trust publicó un estudio comparativo del desempeño del NHS en Inglaterra y las administraciones descentralizadas desde la devolución , concluyendo que mientras Escocia, Gales e Irlanda del Norte han tenido niveles más altos de financiamiento per cápita que Inglaterra, y este último tiene menos médicos, enfermeras y gerentes por habitante, el NHS inglés está haciendo un mejor uso de los recursos al brindar niveles relativamente más altos de actividad, productividad bruta de su personal y tiempos de espera más bajos. [57]Sin embargo, Nuffield Trust emitió rápidamente una declaración aclaratoria en la que admitió que las cifras que utilizaron para hacer comparaciones entre Escocia y el resto del Reino Unido eran inexactas debido a que la cifra de personal médico en Escocia estaba sobreestimada en un 27 por ciento. [58]

Usando cifras revisadas para el personal médico, la clasificación de Escocia en relación con las otras naciones delegadas en la productividad bruta para el personal médico cambia, pero no hay cambios en relación con Inglaterra. [59] El estudio de Nuffield Trust fue ampliamente criticado por la BMA que concluyó que "si bien el documento plantea cuestiones que realmente vale la pena debatir en el contexto de la devolución, estas cuestiones no cuentan la historia completa, ni son inequívocamente en desventaja de la países descentralizados. El énfasis en las políticas que se han priorizado en Inglaterra, como los tiempos de espera máximos, tenderá a reflejarse negativamente en los países que han priorizado los aumentos de gasto en otras áreas, incluidas las no relacionadas con la salud ". [60]

En abril de 2014, Nuffield Trust elaboró ​​un informe comparativo adicional titulado " Los cuatro sistemas de salud del Reino Unido: ¿cómo se comparan? ", Que concluyó que, a pesar de las diferencias políticas ampliamente publicitadas, había pocas señales de que un país se estuviera adelantando a los demás de manera constante. a través de los indicadores de desempeño disponibles. También se quejó de que había un conjunto cada vez más limitado de datos comparables sobre los cuatro sistemas de salud del Reino Unido, lo que dificultaba la comparación.

En febrero de 2016, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos publicó una revisión que concluía que el desempeño del NHS en Gales era poco diferente al del resto del Reino Unido. Describieron el desempeño en todo el Reino Unido como "bastante mediocre" y dijeron que las grandes políticas no se estaban traduciendo en buenas prácticas. Sugirieron que los médicos de cabecera deberían participar más en las juntas de salud y que los recursos deberían trasladarse fuera de los hospitales. [61]

Ver también [ editar ]

  • servicio Nacional de Salud
  • Servicios médicos de emergencia en el Reino Unido
  • Medicina privada en el Reino Unido
  • Healthcare Reino Unido

General:

  • Salud en el Reino Unido

Referencias [ editar ]

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Lectura adicional [ editar ]

  • Allbutt, Clifford (1908). Hospitales, Ciencias Médicas y Salud Pública  . Manchester: Sherratt y Hughes. (perspectiva historica)
  • Alcock, P. (2003) Social Policy in Britain. Houndmills: McMillan
  • Allsop, J. (1995) La política de salud y el NHS hacia 2000. Londres: Longman
  • Ham, C. (2004) Health Policy in Britain. Londres: McMillan
  • Klein, R. (2006) La nueva política del NHS: de la creación a la reinvención. Oxford: Radcliff Publishing
  • Thane, P. (1982) Los fundamentos del estado de bienestar . Harlow: Longman.
  • Webster, C. (2002) El Servicio Nacional de Salud: una historia política. Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford.