Los precios de la atención médica en los Estados Unidos de América describen factores de mercado y no comerciales que determinan los precios, junto con las posibles causas de por qué los precios son más altos que en otros países. En comparación con otros países de la OCDE, los costos de la atención médica en EE. UU. Son un tercio más altos o más en relación con el tamaño de la economía (PIB). [1] Según los CDC , durante 2015 el gasto en salud por persona fue de casi $ 10,000 en promedio, con un gasto total de $ 3,2 billones o 17,8% del PIB . [2]Las razones próximas de las diferencias con otros países incluyen: precios más altos por los mismos servicios (es decir, precio más alto por unidad) y mayor uso de la atención médica (es decir, más unidades consumidas). Los costos administrativos más altos, el ingreso per cápita más alto y una menor intervención del gobierno para reducir los precios son causas más profundas. [3] Si bien la tasa de inflación anual en los costos de atención médica ha disminuido en las últimas décadas; [4] todavía se mantiene por encima de la tasa de crecimiento económico, lo que se traduce en un aumento constante de los gastos de salud en relación con el PIB del 6% en 1970 a casi el 18% en 2015. [2]
Naturaleza de los mercados sanitarios
Cobertura
La cobertura de seguro médico es proporcionada por varias fuentes públicas y privadas en los Estados Unidos. Durante 2016, la población total de los Estados Unidos fue de aproximadamente 325 millones, con 53 millones de personas de 65 años o más cubiertas por el programa federal Medicare . Los 272 millones de personas no institucionales menores de 65 años obtuvieron su cobertura de fuentes basadas en el empleador (155 millones) o no basadas en el empleador (90 millones), o no estaban aseguradas (27 millones). [5] Aproximadamente 15 millones de militares recibieron cobertura a través de la Administración de Veteranos. [6] Durante el año 2016, el 91,2% de los estadounidenses tenían cobertura de seguro médico. Se estima que 27 millones de menores de 65 años no tenían seguro. [7]
Problemas de transparencia de precios
A diferencia de la mayoría de los mercados de servicios al consumidor en los Estados Unidos , el mercado de la atención médica generalmente carece de precios transparentes basados en el mercado . [8] [9] Por lo general, los pacientes no pueden comparar precios de servicios médicos basados en el precio, ya que los proveedores de servicios médicos generalmente no divulgan los precios antes del servicio. [8] [9] [10] Los programas gubernamentales de cuidados intensivos y seguros gubernamentales como Medicare también impactan los precios de mercado de la atención médica en EE. UU. Según el New York Times de 2011, "Estados Unidos es de lejos el líder mundial en gasto médico, aunque numerosos estudios han concluido que los estadounidenses no reciben una mejor atención " [9] y los precios son los más altos del mundo. [11]
En la industria médica de EE. UU . , Los pacientes generalmente no tienen acceso a la información sobre precios hasta después de que se hayan prestado los servicios médicos. Un estudio realizado por la California Healthcare Foundation [12] encontró que solo el 25% de los visitantes que solicitaban información sobre precios podían obtenerla en una sola visita a un hospital. [13] Esto ha llevado a un fenómeno conocido como "facturas médicas sorpresa", donde los pacientes reciben grandes facturas por el servicio mucho después de que se prestó el servicio. [14]
Dado que la mayoría (85%) de los estadounidenses tienen seguro médico , no pagan directamente por los servicios médicos. [15] Las compañías de seguros, como pagadores, negocian los precios de la atención médica con los proveedores en nombre del asegurado. Los hospitales, médicos y otros proveedores médicos tradicionalmente han divulgado sus listas de tarifas solo a las compañías de seguros y otros pagadores institucionales, y no a pacientes individuales. Se espera que las personas sin seguro paguen directamente por los servicios, pero como no tienen acceso a la información sobre precios, la competencia basada en los precios puede verse reducida. La introducción de seguros con deducibles altos ha aumentado la demanda de información sobre precios entre los consumidores. A medida que aumentan los planes de salud con deducibles altos en todo el país, y muchas personas tienen deducibles de $ 2500 o más, su capacidad para pagar procedimientos costosos disminuye y los hospitales terminan cubriendo el costo de la atención de los pacientes. Muchos sistemas de salud están implementando iniciativas de transparencia de precios y planes de pago para sus pacientes para que los pacientes comprendan mejor cuál es el costo estimado de su atención y cómo pueden pagar por su atención a lo largo del tiempo.
Organizaciones como la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y AARP apoyan una "valoración justa y precisa de todos los servicios médicos". [16] [17] Sin embargo, existen muy pocos recursos que permitan a los consumidores comparar los precios de los médicos. La AMA patrocina el Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo de la Sociedad de Especialidades , un grupo privado de médicos que determina en gran medida cómo valorar el trabajo de los médicos en los precios de Medicare. Entre los políticos, el ex presidente de la Cámara de Representantes, Newt Gingrich, ha pedido transparencia en los precios de los dispositivos médicos, señalando que es uno de los pocos aspectos de la atención médica en EE. UU. Donde los consumidores y los funcionarios de salud federales tienen "prohibido comparar la calidad, los resultados médicos o el precio". . [18] [19] [20]
Recientemente, algunas compañías de seguros han anunciado su intención de comenzar a divulgar los precios de los proveedores como una forma de fomentar la reducción de costos. [15] Existen otros servicios para ayudar a los médicos y sus pacientes, como Healthcare Out Of Pocket , [21] Accuro Healthcare Solutions , con su software CarePricer. [22] Del mismo modo, los turistas médicos se benefician de la transparencia de precios en sitios web como MEDIGO y Purchasing Health , que ofrecen servicios de comparación de precios hospitalarios y reserva de citas. [23]
Cuidados intensivos exigidos por el gobierno
En los Estados Unidos y la mayoría de los demás países industrializados, los proveedores de servicios médicos de emergencia deben tratar a cualquier paciente que tenga una afección potencialmente mortal, independientemente de los recursos económicos del paciente. En los EE. UU., La Ley de tratamiento médico de emergencia y trabajo de parto activo exige que los hospitales traten a todos los pacientes que necesitan atención médica de emergencia sin tener en cuenta la capacidad de los pacientes para pagar el servicio. [24]
Esta atención ordenada por el gobierno impone una carga de costos a los proveedores médicos, ya que los pacientes críticamente enfermos que carecen de recursos financieros deben ser tratados. Los proveedores médicos compensan este costo transfiriendo los costos a otras partes del sistema médico aumentando los precios para otros pacientes y mediante la recaudación de subsidios gubernamentales. [25]
La salud no es un mercado típico
El economista de Harvard N. Gregory Mankiw explicó en julio de 2017 que "la magia del libre mercado a veces nos falla cuando se trata de atención médica". Esto es debido a:
- Externalidades positivas importantes o situaciones en las que las acciones de una persona o empresa tienen un impacto positivo en la salud de otras, como las vacunas y la investigación médica. El mercado libre resultará en muy poco de ambos (es decir, los individuos subestiman el beneficio), por lo que se requiere la intervención del gobierno, como los subsidios, para optimizar el resultado del mercado.
- Los consumidores no saben qué comprar, ya que la naturaleza técnica del producto requiere el asesoramiento de un médico experto. La incapacidad de controlar la calidad del producto conduce a la regulación (por ejemplo, la concesión de licencias a los profesionales médicos y la seguridad de los productos farmacéuticos).
- El gasto sanitario es impredecible y caro. Esto da como resultado un seguro para agrupar riesgos y reducir la incertidumbre. Sin embargo, esto crea un efecto secundario, la disminución de la visibilidad del gasto y una tendencia a consumir en exceso la atención médica.
- Selección adversa, donde las aseguradoras pueden optar por evitar pacientes enfermos. Esto puede conducir a una "espiral de muerte" en la que las personas más sanas abandonan la cobertura de seguro por considerarla demasiado cara, lo que lleva a precios más altos para el resto, repitiendo el ciclo. [26] La conservadora Heritage Foundation abogó por mandatos individuales a fines de la década de 1980 para superar la selección adversa al exigir que todas las personas obtengan un seguro o paguen multas, una idea incluida en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio . [27]
Medicare y Medicaid
Medicare se estableció en 1965 bajo el presidente Lyndon Johnson , como una forma de seguro médico para los ancianos (65 años o más) y los discapacitados. Medicaid se estableció al mismo tiempo para brindar seguro médico principalmente a niños, mujeres embarazadas y ciertos otros grupos médicamente necesitados.
La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) informó en octubre de 2017 que, ajustado por diferencias de tiempo, el gasto de Medicare aumentó en $ 22 mil millones (4%) en el año fiscal 2017, lo que refleja un crecimiento tanto en el número de beneficiarios como en el pago promedio de beneficios. El gasto de Medicaid aumentó en $ 7 mil millones (2%) en parte debido a más personas inscritas debido a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio . Sin ajustar por los cambios de tiempo, en 2017 el gasto de Medicare fue de $ 595 mil millones y el gasto de Medicaid fue de $ 375 mil millones. [28] Medicare cubrió a 57 millones de personas en septiembre de 2016. [29] Mientras que, por otro lado, Medicaid cubrió a 68,4 millones de personas en julio de 2017, 74,3 millones incluido el Programa de seguro médico para niños (CHIP). [30]
Medicare y Medicaid son administrados a nivel federal por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). CMS establece tablas de tarifas para los servicios médicos a través de los sistemas de pago prospectivo (PPS) para la atención hospitalaria, la atención ambulatoria y otros servicios. [31] Como el mayor comprador individual de servicios médicos en los Estados Unidos, los programas de precios fijos de Medicare tienen un impacto significativo en el mercado. Estos precios se establecen en función del análisis de CMS de los costos de mano de obra y de insumos de recursos para diferentes servicios médicos según las recomendaciones de la Asociación Médica Estadounidense. [32]
Como parte del sistema de precios de Medicare, se asignan unidades de valor relativo (RVU) a cada procedimiento médico. [33] Una RVU se traduce en un valor en dólares que varía según la región y el año; en 2005, la RVU base (no ajustada por ubicación) equivalía aproximadamente a 37,90 dólares. Las principales aseguradoras utilizan los cálculos de RVU de Medicare al negociar programas de pago con los proveedores, y muchas aseguradoras simplemente adoptan el programa de pagos de Medicare. Se ha demostrado que el comité patrocinado por la AMA a cargo de determinar las RVU de los procedimientos médicos que informan el pago de Medicare a los médicos infla enormemente sus cifras. [34]
Mercado basado en empleadores
Se estima que 155 millones de personas menores de 65 años estaban cubiertas por planes de seguro médico proporcionados por sus empleadores en 2016. La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) estimó que la prima del seguro médico para la cobertura individual sería de $ 6,400 y la cobertura familiar sería de $ 15,500 en 2016. La tasa anual de aumento de las primas en general se ha desacelerado después de 2000, como parte de la tendencia de menores aumentos anuales de los costos de atención médica. [35] El Gobierno Federal subvenciona el mercado basado en el empleador en un estimado de $ 250 mil millones por año (alrededor de $ 1,612 por persona cubierta en el mercado del empleador), al excluir las primas de seguro médico de los ingresos de los empleados. Este subsidio alienta a las personas a comprar una cobertura más amplia (lo que ejerce presión al alza sobre las primas promedio), al mismo tiempo que alienta a más personas jóvenes y saludables a inscribirse (lo que ejerce presión a la baja sobre los precios de las primas). CBO estima que el efecto neto es aumentar las primas entre un 10% y un 15% sobre un nivel no subsidiado. [35]
La Kaiser Family Foundation estimó que las primas de seguros familiares promediaron $ 18,142 en 2016, un 3% más que en 2015, con los trabajadores pagando $ 5,277 para ese costo y los empleadores cubriendo el resto. Las primas de cobertura individual se mantuvieron esencialmente sin cambios de 2015 a 2016 en $ 6,435, con los trabajadores contribuyendo $ 1,129 y los empleadores cubriendo el resto. [36]
El Consejo de Asesores Económicos del Presidente (CEA) describió cómo los aumentos de costos anuales han caído en el mercado de empleadores desde 2000. Las primas por cobertura familiar crecieron 5.6% entre 2000-2010, pero 3.1% entre 2010-2016. La prima total más los gastos de bolsillo estimados (es decir, deducibles y copagos) aumentó un 5,1% entre 2000 y 2010, pero un 2,4% entre 2010 y 2016. [37]
Mercados de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)
Separados del mercado de empleadores están los mercados de ACA, que cubrieron a aproximadamente 12 millones de personas en 2017 que obtienen seguros individualmente (por ejemplo, no como parte de un negocio). La ley está diseñada para pagar subsidios en forma de créditos fiscales para las primas a las personas o familias que compran el seguro, según los niveles de ingresos. Los consumidores de mayores ingresos reciben subsidios más bajos. Si bien los precios anteriores al subsidio aumentaron considerablemente de 2016 a 2017, también lo hicieron los subsidios, para reducir el costo posterior al subsidio para el consumidor.
Por ejemplo, un estudio publicado en 2016 encontró que el aumento promedio solicitado en las primas de 2017 entre los no fumadores de 40 años fue de alrededor del 9 por ciento, según un análisis de 17 ciudades, aunque Blue Cross Blue Shield propuso aumentos del 40 por ciento en Alabama. y el 60 por ciento en Texas. [38] Sin embargo, algunos o todos estos costos se compensan con subvenciones, que se pagan como créditos fiscales. Por ejemplo, la Fundación Kaiser informó que para el segundo "plan Silver" de menor costo (un plan que a menudo se selecciona y se usa como punto de referencia para determinar la asistencia financiera), un no fumador de 40 años que gana $ 30,000 por año pagaría efectivamente el la misma cantidad en 2017 que en 2016 (alrededor de $ 208 / mes) después del subsidio / crédito fiscal, a pesar de los grandes aumentos en el precio anterior al subsidio. Esto fue consistente a nivel nacional. En otras palabras, los subsidios aumentaron junto con el precio anterior al subsidio, compensando totalmente los aumentos de precios. [39]
Este subsidio de crédito fiscal de prima es independiente del subsidio de reducción de costos compartidos descontinuado en 2017 por el presidente Donald Trump, una acción que elevó las primas en los mercados de ACA en un estimado de 20 puntos porcentuales por encima de lo que hubiera ocurrido de otra manera, para el año del plan 2018. [40]
Deducibles
Si bien los aumentos en el costo de las primas de los seguros médicos se han moderado en el mercado de empleadores, parte de esto se debe a las pólizas de seguro que tienen un deducible más alto , copagos y gastos máximos de bolsillo que transfieren los costos de las aseguradoras a los pacientes. Además, muchos empleados eligen combinar una cuenta de ahorros para la salud con planes con deducibles más altos, lo que hace que el impacto de la ACA sea difícil de determinar con precisión.
Para aquellos que obtienen su seguro a través de su empleador ("mercado grupal"), una encuesta de 2016 encontró que:
- Los deducibles aumentaron un 63% de 2011 a 2016, mientras que las primas aumentaron un 19% y los ingresos de los trabajadores aumentaron un 11%.
- En 2016, 4 de cada 5 trabajadores tenían un deducible de seguro, que promediaba $ 1,478. Para las empresas con menos de 200 empleados, el deducible promedió $ 2,069.
- El porcentaje de trabajadores con un deducible de al menos $ 1,000 aumentó del 10% en 2006 al 51% en 2016. La cifra de 2016 cae al 38% después de tomar en cuenta las contribuciones del empleador. [41]
Para el mercado "no grupal", del cual dos tercios están cubiertos por los intercambios de ACA, una encuesta de datos de 2015 encontró que:
- El 49% tenía deducibles individuales de al menos $ 1,500 ($ 3,000 para la familia), frente al 36% en 2014.
- Muchos inscritos en el mercado reúnen los requisitos para recibir subsidios de costos compartidos que reducen su deducible neto.
- Si bien alrededor del 75% de los afiliados estaban "muy satisfechos" o "algo satisfechos" con su elección de médicos y hospitales, solo el 50% tenía tal satisfacción con su deducible anual.
- Mientras que el 52% de los cubiertos por los intercambios ACA se sentían "bien protegidos" por su seguro, en el mercado grupal el 63% se sentía así. [42]
Medicamentos con receta
Según la OCDE, el gasto en medicamentos recetados de EE. UU. En 2015 fue de $ 1,162 por persona en promedio, frente a $ 807 para Canadá, $ 766 para Alemania, $ 668 para Francia, y tiene un límite en el Reino Unido de £ 105,90 ($ 132) [43]
Razones de costos más altos
Los expertos debaten las razones de los mayores costos de atención médica en EE. UU. En relación con otros países y con el tiempo.
Relativo a otros países
Los costos de atención médica de EE. UU. En 2015 fueron del 16,9% del PIB según la OCDE, más del 5% del PIB más que el siguiente país de la OCDE más caro. [1] Con un PIB estadounidense de $ 19 billones, los costos de atención médica fueron de aproximadamente $ 3,2 billones, o alrededor de $ 10,000 por persona en un país de 320 millones de habitantes. Una brecha del 5% del PIB representa $ 1 billón, alrededor de $ 3,000 por persona en relación con el siguiente país más caro. En otras palabras, EE. UU. Tendría que reducir los costos de atención médica en aproximadamente un tercio ($ 1 billón o $ 3,000 por persona en promedio) para competir con el siguiente país más caro. El gasto en atención médica en los EE. UU. Se distribuyó de la siguiente manera en 2014: atención hospitalaria 32%; servicios médicos y clínicos 20%; medicamentos recetados 10%; y todos los demás, incluidas muchas categorías que individualmente representan menos del 5% del gasto. Estas tres primeras categorías representaron el 62% del gasto. [2]
Las diferencias importantes incluyen:
- Costos administrativos . Aproximadamente el 25% de los costos de atención médica en EE. UU. Se relacionan con costos administrativos (por ejemplo, facturación y pago, en contraposición a la provisión directa de servicios, suministros y medicamentos) frente al 10-15% en otros países. Por ejemplo, el Hospital de la Universidad de Duke tenía 900 camas de hospital pero 1.300 empleados de facturación. [45] [46] Suponiendo que se gastan $ 3.2 billones en atención médica por año, un ahorro del 10% sería de $ 320 mil millones por año y un ahorro del 15% sería de casi $ 500 mil millones por año. En términos de escala, reducir los costos administrativos a los niveles de países pares representaría aproximadamente entre un tercio y la mitad de la brecha. Un estudio de 2009 de Price Waterhouse Coopers estimó $ 210 mil millones en ahorros de costos administrativos y de facturación innecesarios, una cifra que sería considerablemente más alta en dólares de 2015. [47]
- Variación de costos entre las regiones hospitalarias . El economista de Harvard David Cutler informó en 2013 que aproximadamente el 33% del gasto en atención médica, o alrededor de $ 1 billón por año, no está asociado con mejores resultados. [45] Los reembolsos de Medicare por afiliado varían significativamente en todo el país. En 2012, los reembolsos promedio de Medicare por afiliado variaron de un ajuste (por estado de salud, ingresos y origen étnico) de $ 6,724 en la región de menor gasto a $ 13,596 en la región de mayor gasto. [48]
- Estados Unidos gasta más que otros países en las mismas cosas . Los medicamentos son más caros, los médicos cobran más y los proveedores cobran más por los equipos médicos que en otros países. [45] El periodista Todd Hixon informó en un estudio que el gasto de Estados Unidos en médicos por persona es aproximadamente cinco veces más alto que los países pares, $ 1,600 frente a $ 310, tanto como el 37% de la brecha con otros países. Esto fue impulsado por un mayor uso de médicos especialistas, que cobran entre 3 y 6 veces más en los EE. UU. Que en los países pares. [49]
- Mayor nivel de ingreso per cápita , que se correlaciona con un mayor gasto en atención médica en los EE. UU. Y otros países. Hixon informó sobre un estudio del profesor de Princeton Uwe Reinhardt que concluyó que alrededor de $ 1200 por persona (en dólares de 2008) o alrededor de un tercio de la brecha con los países pares en el gasto en atención médica se debió a niveles más altos de ingreso per cápita. Un ingreso per cápita más alto se correlaciona con el uso de más unidades de atención médica. [49]
- Los estadounidenses reciben más atención médica que las personas en otros países. Estados Unidos consume 3 veces más mamografías, 2,5 veces la cantidad de resonancias magnéticas y un 31% más de cesáreas per cápita que otros países. Esta es una combinación de un ingreso per cápita más alto y un mayor uso de especialistas, entre otros factores. [3]
- El gobierno de Estados Unidos interviene de manera menos activa para forzar la baja de precios en Estados Unidos que en otros países. El economista de Stanford Victor Fuchs escribió en 2014: "Si damos la vuelta a la pregunta y nos preguntamos por qué la atención médica cuesta mucho menos en otros países de altos ingresos, la respuesta casi siempre apunta a un papel más importante y más fuerte para el gobierno. Los gobiernos generalmente eliminan gran parte de los altos costos administrativos de los seguros, obtener precios más bajos para los insumos e influir en la combinación de productos de atención médica al disponer grandes suministros de médicos de atención primaria y camas de hospital, mientras se mantiene un estricto control sobre el número de médicos especialistas y la tecnología costosa. En los Estados Unidos , el sistema político crea muchos "puntos de estrangulamiento" para que diversos grupos de interés bloqueen o modifiquen el papel del gobierno en estas áreas ". [3]
Relativo a años anteriores
La Oficina de Presupuesto del Congreso analizó las razones de la inflación de los costos de atención médica a lo largo del tiempo e informó en 2008 que: "Aunque muchos factores contribuyeron al crecimiento, la mayoría de los analistas han concluido que la mayor parte del aumento a largo plazo se debió al uso de nuevos servicios médicos que fueron posibles gracias a los avances tecnológicos ... "Al resumir varios estudios, CBO informó que lo siguiente impulsó la proporción indicada (mostrada como un rango en tres estudios) del aumento de 1940 a 1990:
- Cambios tecnológicos: 38-65%. CBO definió esto como "cualquier cambio en la práctica clínica que mejore la capacidad de los proveedores para diagnosticar, tratar o prevenir problemas de salud".
- Crecimiento de la renta personal: 5-23%. Las personas con más ingresos tienden a gastar una mayor parte de ellos en atención médica.
- Costos administrativos: 3-13%.
- Envejecimiento de la población: 2%. A medida que el país envejece, más personas requieren tratamientos más costosos, ya que los ancianos tienden a estar más enfermos. [50]
Según los datos de la Reserva Federal, las tasas de inflación anual de la atención médica han disminuido en las últimas décadas:
- 1970-1979: 7,8%
- 1980-1989: 8,3%
- 1990-1999: 5,3%
- 2000-2009: 4,1%
- 2010-2016: 3,0% [4]
Si bien esta tasa de inflación ha disminuido, en general se ha mantenido por encima de la tasa de crecimiento económico, lo que ha dado lugar a un aumento constante del gasto en salud en relación con el PIB del 6% en 1970 a casi el 18% en 2015 [2].
Ver también
- Toxicidad financiera
- Deuda médica
- Deuda médica en los Estados Unidos
- Maestro de descripción de carga
- Financiamiento de la atención médica en los Estados Unidos
- Debate sobre la reforma sanitaria en los Estados Unidos
- Ley Estadounidense de Atención Médica de 2017
- Racionamiento sanitario en Estados Unidos
- Sistema de salud
Referencias
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enlaces externos
- Informe del Departamento de HHS sobre el gobierno. Pagos por cuidado de indigentes
- Centros de servicios de Medicare y Medicaid
- Descripción AMA de RBRVS
- Verificación de precios: el misterio de los precios de los hospitales (estudio de la California HealthCare Foundation, diciembre de 2005)
- Los costos médicos varían enormemente en todo el país (gráficos de estado por estado y dentro del estado)