Complicación (medicina)
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Ver también: evento adverso

Una complicación en medicina , o complicación médica, es un resultado desfavorable de una enfermedad , condición de salud o tratamiento . Las complicaciones pueden afectar negativamente el pronóstico o el resultado de una enfermedad. Las complicaciones generalmente implican un empeoramiento de la gravedad de la enfermedad o el desarrollo de nuevos signos, síntomas o cambios patológicos que pueden extenderse por todo el cuerpo y afectar a otros sistemas de órganos. Por lo tanto, las complicaciones pueden conducir al desarrollo de nuevas enfermedades como resultado de una enfermedad previamente existente. También pueden surgir complicaciones como resultado de varios tratamientos.

El desarrollo de complicaciones depende de varios factores, incluido el grado de vulnerabilidad, susceptibilidad, edad , estado de salud y condición del sistema inmunológico . El conocimiento de las complicaciones más comunes y graves de una enfermedad, procedimiento o tratamiento permite la prevención y preparación para el tratamiento en caso de que ocurran.

Las complicaciones no deben confundirse con las secuelas , que son efectos residuales que se producen después de la fase aguda (inicial, más grave) [1] de una enfermedad o lesión. Las secuelas pueden aparecer temprano en el desarrollo de la enfermedad o semanas o meses después y son el resultado de la lesión o enfermedad inicial. Por ejemplo, una cicatriz resultante de una quemadura o disfagia resultante de un accidente cerebrovascular se consideraría secuela. [2] Además, las complicaciones no deben confundirse con las comorbilidades , que son enfermedades que ocurren al mismo tiempo pero que no tienen una asociación causal.

Enfermedades y complicaciones comunes

Complicaciones iatrogénicas

Los errores médicos pueden clasificarse en varias categorías que se enumeran a continuación: [3]

  • Medicación : los errores médicos en la medicación incluyen prescripción incorrecta, entrega deficiente o adherencia inadecuada. El proceso de prescripción de medicamentos es un proceso complejo que se basa en la transferencia precisa de información a través de varias partes. Los métodos de prevención incluyen un mayor uso de la prescripción electrónica, la dosificación unitaria previa al envasado y la garantía de conocimientos médicos entre los pacientes.
  • Quirúrgico : los errores médicos relacionados con la cirugía pueden estar relacionados con la anestesia, pero la mayoría de las veces incluyen errores de procedimiento en el lugar incorrecto y en el paciente incorrecto. Las medidas preventivas incluyen el seguimiento y la doble verificación del protocolo quirúrgico estandarizado antes, durante y después de los procedimientos. Los protocolos quirúrgicos universales incluyen la verificación de la identidad del paciente y el marcado adecuado del sitio.
  • Diagnóstico : los errores de diagnóstico incluyen un diagnóstico erróneo, un diagnóstico incorrecto y un diagnóstico excesivo. Los errores de diagnóstico a menudo son el resultado de las características del paciente y el sesgo del médico.
  • Interfaz de máquina: los errores en esta categoría se refieren a errores en la interacción humana con herramientas o máquinas. Los errores relacionados con la máquina se pueden reducir mediante la estandarización y una clara diferenciación en el diseño de productos.
  • Transición y traspaso: los errores en esta categoría pueden ocurrir de persona a persona o de sitio a sitio durante la transferencia, y pueden manejarse adhiriéndose a los protocolos de traspaso adecuados.
  • Factores humanos, trabajo en equipo y comunicación: los errores en esta categoría resaltan el impacto de la cultura y las relaciones en la comunicación. Estos conceptos pueden influir en otras categorías de errores médicos. Las medidas preventivas incluyen cultivar una "cultura de seguridad", que incluye la creación de un entorno en el que las personas se sientan cómodas para discutir preocupaciones, comentarios y errores sin temor al castigo.
    Imagen de un catéter urinario, una causa común de infecciones asociadas al cuidado de la salud.
  • Infecciones asociadas a la atención médica (HAI): las HAI son complicaciones de tratamientos generales que involucran microorganismos o infecciones virales y son causadas más comúnmente por dispositivos permanentes ( catéteres urinarios , vías centrales ) o procedimientos quirúrgicos previos. [4] Los microbios comunes involucrados en las HAI son Escherichia coli , Proteus mirabilis , [5] y Clostridium difficile . [4] La medida preventiva más eficaz es la higiene de manos . [6]

Complicaciones cardiovasculares

Fibrilación auricular

La fibrilación auricular es un tipo de arritmia caracterizada por ritmos cardíacos rápidos e irregulares debido a la activación auricular irregular por el nódulo auriculoventricular (AV). [7] En la patogenia de la fibrilación auricular, no existe un bombeo eficaz de sangre hacia la circulación pulmonar o sistémica desde el ventrículo izquierdo del corazón. Los ventrículos izquierdo y derecho (cámaras inferiores del corazón) no se llenan correctamente debido a la contracción irregular de las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores del corazón). [7]

Un paciente con fibrilación auricular puede experimentar síntomas de fatiga , mareos o aturdimiento , palpitaciones del corazón , dolor de pecho y dificultad para respirar . [7] [8] El corazón no bombea sangre de manera eficaz a la vasculatura pulmonar o sistémica y hace que la sangre permanezca dentro de las cámaras del corazón. [8] [9] La acumulación de sangre dentro del corazón debido a la fibrilación auricular puede causar y aumentar el riesgo de desarrollo de un trombo (coágulo de sangre). [9] El trombo también puede convertirse en un émbolo.(coágulo de sangre móvil) y viajan a la circulación sistémica. [9] La fibrilación auricular se asocia con un aumento en el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, especialmente si el émbolo viaja al cerebro. [9]

Otros ejemplos

  • La trombosis en el corazón o el cerebro , que causa un ictus o un infarto agudo de miocardio, pueden ser complicaciones de trastornos de la coagulación sanguínea , flebitis [10] (inflamación de las venas ), endocarditis [11] y válvulas cardíacas artificiales. [12]

Complicaciones metabólicas

Diabetes mellitus

La diabetes mellitus , también conocida simplemente como diabetes, es un trastorno de la regulación de los niveles de glucosa en sangre (un tipo común de azúcar). Hay dos tipos de diabetes mellitus crónica: tipo I y tipo II. Ambos conducen a niveles anormalmente altos de glucosa en sangre ya que el cuerpo no puede absorber adecuadamente el azúcar en los tejidos. La diabetes requiere un seguimiento constante durante toda la vida de la ingesta de alimentos, los niveles de azúcar en sangre y la actividad física. La diabetes mellitus puede presentar una serie de complicaciones en un estadio avanzado o más grave, como:

  • Enfermedad cardiovascular . Los adultos con diabetes tienen una probabilidad significativamente mayor de morir a causa de una enfermedad cardíaca que los que no tienen diabetes. [13] La diabetes está asociada con factores de riesgo de diversas enfermedades cardiovasculares, como la obesidad, la resistencia a la insulina, el contenido alto de colesterol y triglicéridos en sangre y la presión arterial alta. Estas afecciones aumentan el riesgo de trombosis , aterosclerosis (bloqueo de las arterias coronarias que conduce a un suministro inadecuado de oxígeno a partes del corazón) e hipertensión [13] que puede provocar infarto de miocardio , enfermedad de las arterias coronarias (CAD) y otras.
  • Neuropatía diabética . La hiperglucemia puede eventualmente causar daño a los nervios en las extremidades distales ( neuropatía periférica ), muslos y caderas (neuropatía radiculoplexus), cara ( mononeuropatía ) y órganos internos ( neuropatía autónoma ). [14] Los síntomas iniciales pueden presentarse como entumecimiento, hormigueo, dolor, debilidad muscular, pérdida de reflejos o funciones corporales adecuadas y muchos otros. [14]
  • Nefropatía diabética . Cantidades excesivas de ciertos solutos que pasan por los riñones durante períodos prolongados pueden provocar daño renal. [15] La nefropatía diabética se caracteriza específicamente por niveles anormalmente altos de excreción de albúmina urinaria. Esto afecta aproximadamente al 40% de los pacientes con diabetes tipo I o tipo II. [dieciséis]
  • Retinopatía diabética . La diabetes tipo I y tipo II crónica o prolongada puede provocar daños en los vasos sanguíneos de la retina debido a la hiperglucemia (exceso de glucosa en sangre). El daño y la obstrucción de los vasos causa microaneurismas , desgarros y fuga de líquido hacia la parte posterior del ojo. Esto eventualmente puede conducir a un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos, daño a los nervios o acumulación excesiva de presión en el ojo. Los síntomas se presentan inicialmente como visión borrosa, pero pueden conducir a complicaciones más graves como ceguera , glaucoma , desprendimiento de retina y hemorragia vítrea . [17]
  • Daño en el pie. La diabetes mellitus puede provocar un flujo sanguíneo vascular deficiente a las extremidades. La lesión del pie con un flujo sanguíneo inadecuado puede progresar a úlceras e infectarse. Los individuos con neuropatía diabética pueden no notar el daño [18] y pueden desarrollar gangrena [19] (necrosis tisular debido a un suministro sanguíneo inadecuado).
    Las heridas y úlceras, comúnmente conocidas como "pie diabético", son una complicación común de los niveles elevados de azúcar en sangre en la diabetes.
  • Condiciones de la piel. [20] La insensibilidad a la insulina en el caso de la diabetes tipo II puede causar aumentos prolongados de la insulina en sangre. La insulina normalmente se une a los receptores de insulina, pero en cantidades excesivas puede unirse a los receptores del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF) en el tejido epitelial. Esto puede provocar una proliferación excesiva de queratinocitos y fibroblastos. [21] Esto se presenta como acantosis nigricans , un engrosamiento y oscurecimiento de áreas de la piel como las axilas, el cuello, las manos y la cara. [22] Otras afecciones de la piel incluyen dermopatía diabética , esclerosis digital, xantomatosis eruptiva y otras.

Complicaciones neurológicas / psiquiátricas

  • La encefalopatía hepática es una posible complicación de la cirrosis hepática . [23]
  • La discapacidad intelectual, física y del desarrollo significativa son complicaciones comunes de la hidrocefalia no tratada . [24]
  • El suicidio es una complicación común de muchos trastornos y afecciones que constantemente afectan negativamente la vida de una persona, como el trastorno depresivo mayor , [25] el trastorno de estrés postraumático , [26] la esquizofrenia , [27] los trastornos de ansiedad , [28] o el abuso de sustancias .
  • Las complicaciones de los medicamentos para pacientes ambulatorios son muy comunes y muchos pacientes sienten preocupación o malestar debido a ellas. [29]
  • Reacción paradójica a una droga; es decir, una reacción opuesta al propósito pretendido del fármaco. Un ejemplo son las benzodiazepinas , una clase de fármacos psicoactivos considerados tranquilizantes menores con diversos efectos hipnóticos, sedantes, ansiolíticos , anticonvulsivos y relajantes musculares; paradójicamente también pueden crear hiperactividad, ansiedad, convulsiones, etc. en individuos susceptibles. [30]

Complicaciones reproductivas

El embarazo

El embarazo es el desarrollo de un embrión o feto dentro del útero de una mujer durante un período aproximado de 9 meses o 40 semanas desde el último período menstrual hasta el nacimiento. [31] Se divide en tres trimestres, cada uno con una duración de aproximadamente 3 meses. El primer trimestre es cuando el embrión en desarrollo se convierte en feto, los órganos comienzan a desarrollarse, las extremidades crecen y aparecen los rasgos faciales. [32] El segundo y tercer trimestre están marcados por una cantidad significativa de crecimiento y desarrollo funcional del cuerpo. [31] Durante este tiempo, el cuerpo de la mujer sufre una serie de cambios y pueden surgir muchas complicaciones que involucren al feto, la madre o ambos. [33]

  • La hipertensión . El feto en desarrollo se agranda en el útero de la madre, ejerciendo presión sobre las arterias y la vasculatura de la madre. Esto provoca una reducción del flujo sanguíneo y un aumento sistémico de la presión arterial. Si la madre tenía presión arterial alta antes y después del embarazo, se considera hipertensión crónica ; si ocurre después de las 20 semanas de gestación o embarazo, es hipertensión gestacional . Una madre previamente hipertensa que muestra signos de hipertensión gestacional puede provocar preeclampsia , un caso más grave que puede ser perjudicial para la madre y el feto en desarrollo. [34]
  • Diabetes gestacional . Los niveles apropiados de azúcar en sangre se mantienen típicamente mediante la secreción de insulina del páncreas . [35] Durante el embarazo, la placenta que rodea al feto en desarrollo produce hormonas que pueden inhibir la acción de la insulina, evitando que disminuya el azúcar en sangre de la madre. Ocurre principalmente en la segunda mitad del embarazo y puede causar un peso excesivo al nacer, un parto prematuro y colocar al niño en mayor riesgo de diabetes tipo II. [36]
  • Trabajo de parto prematuro . El parto del bebé antes de las 37 semanas de embarazo se considera prematuro. [37] Esto puede causar una variedad de problemas con el niño, incluyendo vísceras (órganos) subdesarrollados, discapacidades del comportamiento o del aprendizaje, bajo peso al nacer y problemas respiratorios. [38]
  • Aborto espontáneo . La pérdida del feto en desarrollo antes de las 20 semanas de embarazo. [37] Las causas comunes pueden estar relacionadas con anomalías cromosómicas (composición genética anormal) del feto, pero también pueden incluir embarazo ectópico , edad materna y otros factores. [39]
  • Muerte fetal . La pérdida del feto en desarrollo después de las 20 semanas de embarazo. Puede deberse a una variedad de razones que incluyen anomalías cromosómicas, problemas de desarrollo o problemas relacionados con la salud de la madre. [37]
  • Hiperemesis gravídica . [40] Náuseas agudas y persistentes durante el embarazo que no desaparecen después del primer trimestre. A diferencia de las náuseas matutinas, que son más comunes y menos graves. [41]
Los embarazos ectópicos pueden provocar diversas complicaciones durante el embarazo, incluidos el aborto espontáneo y la muerte fetal.

Complicaciones respiratorias

Faringitis estreptocócica

Exudados blancos en la parte posterior de la boca, una manifestación de faringitis estreptocócica.

La faringitis estreptocócica , también conocida como faringitis estreptocócica, es una infección del tracto respiratorio causada por estreptococos del grupo A , Streptococcus pyogenes , una bacteria grampositiva, cocos, beta-hemolítica (lisis de células sanguíneas). [42] Se transmite principalmente por contacto directo y la transferencia de líquidos a través de secreciones orales u otras y se manifiesta principalmente en los niños. [42] Los síntomas comunes asociados con la faringitis estreptocócica incluyen dolor de garganta, fiebre, excreciones blancas en la parte posterior de la boca y adenopatía cervical (ganglios linfáticos inflamados debajo del mentón y alrededor del área del cuello). [43] La faringitis estreptocócica puede provocar diversas complicaciones [44]y la infección recurrente puede aumentar la probabilidad. En muchos de ellos, la falta de tratamiento [45] y la respuesta inmunitaria del organismo son responsables de las reacciones adversas adicionales. [46] Estos incluyen: [44]

  • La escarlatina . [47] Además de los síntomas de la faringitis estreptocócica, las personas pueden experimentar un aumento del sarpullido rojo, aumento del tono rojo y lengua de fresa. [47] La erupción prominente generalmente desaparece después de unos días y puede pelarse durante algunas semanas. [48] ​​El tratamiento es el mismo que para la faringitis estreptocócica. [49]
  • Fiebre reumática . La fiebre reumática generalmente se desarrolla unas semanas después de que los síntomas de la faringitis estreptocócica hayan desaparecido y es menos probable que se desarrolle si se administra un tratamiento inmediato (antibióticos). [45] Los síntomas típicos pueden incluir poliartritis (dolor articular temporal en múltiples áreas), carditis o dolor en el pecho, sarpullido, nódulos subcutáneos y espasmos involuntarios. Se cree que la fiebre reumática es el resultado de una reacción autoinmune a varios tejidos del cuerpo que son similares a las toxinas producidas por Streptococcus pyogenes . La fiebre reumática puede provocar complicaciones cardíacas más graves, como la enfermedad cardíaca reumática. [50]
  • Glomerulonefritis . Inicio del daño renal que puede presentarse unas semanas después de la infección por estreptococos. En lugar de ser un resultado directo de una infección en los riñones, se cree que es causado por una respuesta inmune hiperactiva. Los síntomas pueden incluir sangre o proteínas en la orina, hipertensión y reducción de la producción de orina. Puede provocar más daño renal en el futuro [51]
  • Otitis media . Infección del oído medio. [52]
  • La meningitis . Infección de las meninges del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) que provoca hinchazón. Los síntomas varían y difieren entre adultos y niños, pero pueden incluir dolores de cabeza, fiebre, rigidez en el cuello y otros problemas relacionados con la neurología. El tratamiento temprano es importante para prevenir complicaciones más graves. [53]
  • Síndrome de choque tóxico . Una reacción severa del cuerpo a las toxinas producidas por varias bacterias como Streptococcus pyogenes. [54] Es el resultado de una respuesta hiperactiva del sistema inmunológico y puede causar hipotensión, fiebre y, en casos más graves, insuficiencia orgánica. [55]
Imagen de una infección del sitio quirúrgico causada por suturas

Complicaciones quirúrgicas / de procedimiento

  • La fiebre puerperal fue una complicación común del parto , que contribuyó a la alta mortalidad de las madres antes de la llegada de la antisepsia y los antibióticos . [56]
  • Disfunción eréctil e incontinencia urinaria que pueden aparecer después de una prostatectomía . [57] [58]
  • La hipertermia maligna puede ser una reacción a los anestésicos generales , como complicación de una cirugía. [59]
  • Las costillas y el esternón fracturados pueden ser una complicación de los intentos de reanimación cardiopulmonar . [60]

Otros ejemplos de complicaciones

  • La sepsis (infección de la sangre) puede ocurrir como una complicación de una infección bacteriana, viral o micótica. [61]
  • El aborto espontáneo es la complicación más común del embarazo temprano . [62]
  • El eczema vaccinatum es una complicación rara y grave de la vacunación contra la viruela [63] en personas con eccema .

Ver también

  • Efecto adverso
  • Clasificación de referencias farmacoterapéuticas
  • Diagnóstico
  • Iatrogénesis
  • Efecto tardío
  • Nocebo
  • Placebo
  • Pronóstico
  • Secuela

Referencias

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Otras lecturas

  • Coventry BJ (2014). Cirugía: complicaciones, riesgos y consecuencias. Serie de libros, siete volúmenes . Saltador.
  • Mulholland MW, Doherty GM (2006). Complicaciones en cirugía . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-0-7817-5316-6.
  • Gawande A (2002). Complicaciones: notas de un cirujano sobre una ciencia imperfecta . Macmillan.
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