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La equidad en salud surge del acceso a los determinantes sociales de la salud , específicamente de la riqueza, el poder y el prestigio. [1] Las personas que se han visto privadas sistemáticamente de estos tres determinantes se encuentran en una desventaja significativa debido a las inequidades en salud y enfrentan peores resultados de salud que aquellos que pueden acceder a ciertos recursos. [2] [1] No es equidad simplemente proporcionar a cada individuo los mismos recursos; eso sería igualdad. Para lograr la equidad en salud, los recursos deben asignarse sobre la base de un principio individual basado en las necesidades. [1]

Según la Organización Mundial de la Salud, "la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia". [3] La calidad de la salud y cómo se distribuye la salud entre la situación económica y social de una sociedad puede proporcionar información sobre el nivel de desarrollo dentro de esa sociedad. [4] La salud es un derecho humano básico y una necesidad humana, y todos los derechos humanos están interconectados. Por lo tanto, la salud debe discutirse junto con todos los demás derechos humanos básicos. [1]

Brecha de salud en Inglaterra y Gales, censo de 2011

La equidad en la salud, a veces también conocida como disparidad en la salud, se define como las diferencias en la calidad de la salud y la atención médica entre diferentes poblaciones. [5] La equidad en salud es diferente de la equidad en salud, ya que se refiere a la ausencia de disparidades en los aspectos controlables o remediables de la salud. No es posible trabajar por la igualdad total en salud, ya que hay algunos factores de salud que están más allá de la influencia humana. [6] La desigualdad implica algunos tipos de injusticia social . Así, si una población muere más joven que otra debido a diferencias genéticas, un factor no remediable / controlable, tendemos a decir que existe una desigualdad en salud. Por otro lado, si una población tiene una menoresperanza de vida debido a la falta de acceso a medicamentos, la situación se catalogaría como una inequidad en salud. [7] Estas inequidades pueden incluir diferencias en la "presencia de enfermedades, resultados de salud o acceso a la atención médica" [8] entre poblaciones con diferente raza , etnia , género , orientación sexual , discapacidad o nivel socioeconómico . [9] Aunque es importante reconocer la diferencia en equidad e igualdad en salud, tener igualdad en salud es esencial para comenzar a lograr la equidad en salud. [1]Se ha citado la importancia del acceso equitativo a la atención médica como crucial para lograr muchos de los Objetivos de Desarrollo del Milenio . [10]

Situación socioeconómica [ editar ]

El estatus socioeconómico es tanto un fuerte predictor de la salud como un factor clave que subyace a las inequidades en salud entre las poblaciones. El bajo nivel socioeconómico tiene la capacidad de limitar profundamente las capacidades de un individuo o población, manifestándose a través de deficiencias en el capital financiero y social . [11] Está claro cómo la falta de capital financiero puede comprometer la capacidad de mantener una buena salud. En el Reino Unido, antes de la institución de las reformas del NHS a principios de la década de 2000, se demostró que los ingresos eran un determinante importante del acceso a los recursos sanitarios. [12]Debido a que el trabajo o la carrera de uno es un conducto principal para el capital financiero y social, el trabajo es un factor importante, aunque subrepresentado, en los esfuerzos de investigación y prevención de las inequidades en salud. [13] El mantenimiento de una buena salud mediante la utilización de recursos sanitarios adecuados puede resultar bastante costoso y, por tanto, inasequible para determinadas poblaciones. [14] [15] [16]

En China, por ejemplo, el colapso del Sistema Médico Cooperativo dejó a muchos de los pobres de las zonas rurales sin seguro y sin acceso a los recursos necesarios para mantener una buena salud. [17] Los aumentos en el costo del tratamiento médico hicieron que la atención médica fuera cada vez más inasequible para estas poblaciones. Este problema se vio aún más perpetuado por la creciente desigualdad de ingresos en la población china. Los chinos pobres a menudo no pudieron someterse a la hospitalización necesaria y no completaron los regímenes de tratamiento, lo que resultó en peores resultados de salud. [18]

De manera similar, en Tanzania, se demostró que las familias más ricas tenían muchas más probabilidades de llevar a sus hijos a un proveedor de atención médica: un paso significativo hacia una atención médica más sólida. [19] Algunos académicos han señalado que la distribución desigual del ingreso en sí misma puede ser una causa de peor salud para una sociedad como resultado de "una inversión insuficiente en bienes sociales, como la educación pública y la atención médica; la alteración de la cohesión social y la erosión del capital social ". [dieciséis]

El papel del estatus socioeconómico en la equidad en salud se extiende más allá de las simples restricciones monetarias sobre el poder adquisitivo de un individuo. De hecho, el capital social juega un papel importante en la salud de las personas y sus comunidades. Se ha demostrado que aquellos que están mejor conectados con los recursos proporcionados por los individuos y las comunidades que los rodean (aquellos con más capital social) viven vidas más largas. [20] La segregación de comunidades sobre la base de los ingresos se produce en naciones de todo el mundo y tiene un impacto significativo en la calidad de la salud como resultado de una disminución del capital social para los atrapados en barrios pobres. [14] [21] [22] [23] [24]Las intervenciones sociales, que buscan mejorar la atención médica mediante la mejora de los recursos sociales de una comunidad, son, por lo tanto, un componente eficaz de las campañas para mejorar la salud de una comunidad. Un estudio epidemiológico de 1998 mostró que los enfoques de atención médica comunitaria obtuvieron mejores resultados que los enfoques individuales en la prevención de la mortalidad por enfermedades cardíacas. [25]

Las transferencias de efectivo incondicionales para reducir la pobreza utilizadas por algunos programas en el mundo en desarrollo parecen conducir a una reducción de la probabilidad de enfermarse. [26] Dicha evidencia puede orientar la asignación de recursos a intervenciones efectivas.

Las investigaciones han demostrado que la calidad de la atención de la salud sí varía entre los diferentes grupos socioeconómicos. [27] Los niños de familias de bajo nivel socioeconómico son los más susceptibles a las inequidades en salud. Equity, Social Determinants and Public Health Programs (2010) es un libro editado por Blas y Sivasankara que incluye un capítulo que analiza la equidad en salud entre los niños. [28]Recopilando información de 100 encuestas internacionales, este capítulo establece que los niños de familias pobres menores de 5 años probablemente enfrenten disparidades de salud porque la calidad de su salud depende de que otros los brinden; los niños pequeños no son capaces de mantener una buena salud por sí mismos. Además, estos niños tienen tasas de mortalidad más altas que los de familias más ricas debido a la desnutrición. Debido a su bajo nivel socioeconómico, recibir atención médica puede ser un desafío. Los niños de familias pobres tienen menos probabilidades de recibir atención médica en general, y si tienen acceso a la atención, es probable que la calidad de esa atención no sea lo suficientemente alta. [28]

Educación [ editar ]

La educación es un factor importante en la utilización de la atención médica, aunque está estrechamente relacionado con la situación económica. Una persona no puede acudir a un profesional médico ni buscar atención si no conoce los males de no hacerlo o el valor de un tratamiento adecuado. [29] En Tayikistán , desde que la nación obtuvo su independencia, la probabilidad de dar a luz en casa ha aumentado rápidamente entre las mujeres con un nivel educativo más bajo. La educación también tiene un impacto significativo en la calidad de la atención médica prenatal y materna. Las madres con educación primaria consultaron a un médico durante el embarazo en tasas significativamente más bajas (72%) en comparación con aquellas con educación secundaria (77%), formación técnica (88%) o educación superior (100%). [30]También hay evidencia de una correlación entre el nivel socioeconómico y la alfabetización en salud; un estudio mostró que las familias tanzanas más ricas eran más propensas a reconocer enfermedades en sus hijos que aquellas que provenían de entornos de ingresos más bajos. [19]

Las inequidades educativas también están estrechamente asociadas con las inequidades en salud. Las personas con niveles más bajos de educación tienen más probabilidades de incurrir en mayores riesgos para la salud, como el abuso de sustancias, la obesidad y lesiones intencionales y no intencionales. [31] La educación también se asocia con una mayor comprensión de la información y los servicios de salud necesarios para tomar las decisiones de salud correctas, además de estar asociada con una esperanza de vida más larga. [32]Se ha observado que las personas con calificaciones altas muestran mejores niveles de comportamiento de protección de la salud y niveles más bajos de comportamientos de salud de riesgo que sus contrapartes menos dotados académicamente. Factores como la mala alimentación, la actividad física inadecuada, el abuso físico y emocional y el embarazo en la adolescencia tienen impactos significativos en el rendimiento académico de los estudiantes y estos factores tienden a manifestarse con mayor frecuencia en personas de menores ingresos. [33] [34]

Disparidades espaciales en salud [ editar ]

Véase también: Reforma sanitaria en China

Para algunas poblaciones, el acceso a la atención médica y los recursos sanitarios es físicamente limitado, lo que genera inequidades en la salud. Por ejemplo, una persona puede ser físicamente incapaz de viajar las distancias necesarias para llegar a los servicios de atención médica, o las largas distancias pueden hacer que la búsqueda de atención regular sea poco atractiva a pesar de los posibles beneficios. [29]

En 2019, el gobierno federal identificó a casi el 80 por ciento de las zonas rurales de Estados Unidos como "médicamente desatendidas", [35] carentes de instalaciones de enfermería especializada, así como de unidades de rehabilitación, psiquiátricas y de cuidados intensivos. [36] En las zonas rurales, hay aproximadamente 68 médicos de atención primaria por cada 100.000 habitantes, mientras que en los centros urbanos hay 84 médicos por cada 100.000. [37] Según la Asociación Nacional de Salud Rural, casi el 10% de los condados rurales no tenían médicos en 2017. Las comunidades rurales enfrentan menores expectativas de vida y mayores tasas de diabetes, enfermedades crónicas y obesidad. [38]

Concentraciones globales de recursos sanitarios, representadas por el número de médicos por cada 100.000 personas, por país.

Costa Rica, por ejemplo, tiene desigualdades espaciales de salud demostrables con 12 a 14% de la población que vive en áreas donde la atención médica es inaccesible. La desigualdad ha disminuido en algunas áreas de la nación como resultado del trabajo de los programas de reforma de salud, sin embargo, aquellas regiones que no son atendidas por los programas han experimentado un ligero aumento en la desigualdad. [39]

China experimentó una seria disminución en la equidad espacial en salud luego de la revolución económica china en la década de 1980 como resultado de la degradación del Sistema Médico Cooperativo (CMS). El CMS proporcionó una infraestructura para la prestación de atención médica a las zonas rurales, así como un marco para proporcionar fondos basados ​​en contribuciones comunales y subsidios gubernamentales. En su ausencia, hubo una disminución significativa en la cantidad de profesionales de la salud (35,9%), así como de las clínicas en funcionamiento (del 71% al 55% de las aldeas mayores de 14 años) en las zonas rurales, lo que resultó en una atención sanitaria desigual para las poblaciones rurales. [24] [40]La pobreza significativa que experimentan los trabajadores rurales (algunos ganan menos de 1 dólar por día) limita aún más el acceso a la atención médica y da como resultado desnutrición e higiene general deficiente, lo que agrava la pérdida de recursos de atención médica. [18] La pérdida de la CMS ha tenido impactos notables en la esperanza de vida, con regiones rurales como las áreas del oeste de China que experimentan una esperanza de vida significativamente menor. [41] [42]

De manera similar, las poblaciones de las zonas rurales de Tayikistán experimentan desigualdades espaciales en salud. Un estudio de Jane Falkingham señaló que el acceso físico a la atención médica era uno de los principales factores que influían en la calidad de la atención médica materna. Además, muchas mujeres de las zonas rurales del país no tenían un acceso adecuado a los recursos sanitarios, lo que provocaba una atención materna y neonatal deficiente. Estas mujeres rurales tenían, por ejemplo, muchas más probabilidades de dar a luz en sus hogares sin supervisión médica. [30]

Disparidades étnicas y raciales [ editar ]

Ver también: Raza y salud

Junto con el factor socioeconómico de las disparidades en salud, la raza es otro factor clave. Estados Unidos históricamente ha tenido grandes disparidades en salud y acceso a atención médica adecuada entre razas, y la evidencia actual respalda la noción de que estas disparidades racialmente centradas continúan existiendo y son un importante problema de salud social. [43] [44] Las disparidades en el acceso a una atención médica adecuada incluyen diferencias en la calidad de la atención según la raza y la cobertura general del seguro según la raza. Un estudio de 2002 en el Journal of the American Medical Association identifica la raza como un determinante significativo en el nivel de calidad de la atención, y los negros reciben una atención de menor calidad que sus contrapartes blancas. [45]Esto se debe en parte a que los miembros de minorías étnicas como los afroamericanos tienen ingresos bajos o viven por debajo del umbral de la pobreza. En una Oficina del Censo de 2007, las familias afroamericanas ganaban un promedio de $ 33,916, mientras que sus contrapartes blancas ganaban un promedio de $ 54,920. [46] Debido a la falta de atención médica asequible, la tasa de mortalidad de afroamericanos revela que los afroamericanos tienen una mayor tasa de muerte por causas tratables o prevenibles. Según un estudio realizado en 2005 por la Oficina de Salud de las Minorías, un Departamento de Salud de EE. UU., Los hombres afroamericanos tenían un 30% más de probabilidades que los hombres blancos de morir de una enfermedad cardíaca. [46] Además, las mujeres afroamericanas tenían un 34% más de probabilidades de morir de cáncer de mama que sus contrapartes blancas. [46]Además, entre los bebés afroamericanos y latinos, las tasas de mortalidad son de 2 a 3 veces más altas que en otros grupos raciales. [47]

También existen considerables disparidades raciales en el acceso a la cobertura de seguro, y las minorías étnicas generalmente tienen menos cobertura de seguro que las minorías no étnicas. Por ejemplo, los hispanoamericanos tienden a tener menos cobertura de seguro que los estadounidenses blancos y, como resultado, reciben menos atención médica regular. El nivel de cobertura del seguro está directamente relacionado con el acceso a la atención médica, incluida la atención preventiva y ambulatoria . [43] Un estudio de 2010 sobre las disparidades raciales y étnicas en la salud realizado por el Instituto de Medicinaha demostrado que las disparidades antes mencionadas no pueden explicarse únicamente en términos de ciertas características demográficas como: estado de seguro, ingresos del hogar, educación, edad, ubicación geográfica y condiciones de calidad de vida. Incluso cuando los investigadores corrigieron estos factores, las disparidades persisten. [48] La esclavitud ha contribuido a resultados de salud dispares para generaciones de afroamericanos en los Estados Unidos . [49]

Las desigualdades étnicas en salud también aparecen en naciones de todo el continente africano. En 2000, la OMS publicó una encuesta sobre la mortalidad infantil de los principales grupos étnicos en 11 naciones africanas (República Centroafricana, Costa de Marfil, Ghana, Kenia, Malí, Namibia, Níger, Ruanda, Senegal, Uganda y Zambia). . El estudio describió la presencia de paridades étnicas significativas en las tasas de mortalidad infantil entre los niños menores de 5 años, así como en la educación y el uso de vacunas. [50] En Sudáfrica, el legado del apartheid todavía se manifiesta como un acceso diferencial a los servicios sociales, incluida la atención médica basada en la raza y la clase social, y las desigualdades en salud resultantes. [51] [52]Además, la evidencia sugiere un desconocimiento sistemático de las poblaciones indígenas en varios países. Los pigmeos del Congo, por ejemplo, están excluidos de los programas de salud del gobierno, son discriminados durante las campañas de salud pública y reciben una atención médica más deficiente. [53]

En una encuesta de cinco países europeos (Suecia, Suiza, Reino Unido, Italia y Francia), una encuesta de 1995 señaló que solo Suecia brindaba acceso a traductores al 100% de los que lo necesitaban, mientras que los otros países carecían de este servicio potencialmente comprometido. asistencia sanitaria a poblaciones no autóctonas. Dado que los no nativos componen una parte considerable de estas naciones (6%, 17%, 3%, 1% y 6% respectivamente), esto podría tener efectos perjudiciales significativos en la equidad en salud de la nación. En Francia, un estudio anterior notó diferencias significativas en el acceso a la atención médica entre las poblaciones nativas francesas y las poblaciones no francesas / migrantes basadas en el gasto en salud; sin embargo, esto no fue completamente independiente de las peores condiciones económicas y laborales que experimentaron estas poblaciones. [54]

Un estudio de 1996 sobre la inequidad en salud basada en la raza en Australia reveló que los aborígenes experimentaron tasas de mortalidad más altas que las poblaciones no aborígenes. Las poblaciones aborígenes experimentaron una mortalidad 10 veces mayor en el rango de edad de 30 a 40 años; 2,5 veces mayor tasa de mortalidad infantil y 3 veces mayor tasa de mortalidad estandarizada por edad. Las tasas de enfermedades diarreicas y tuberculosis también son significativamente mayores en esta población (16 y 15 veces mayores respectivamente), lo que es indicativo de la mala salud de esta etnia. En este momento, las paridades en la esperanza de vida al nacer entre los pueblos indígenas y no indígenas eran más altas en Australia, en comparación con los EE. UU., Canadá y Nueva Zelanda. [55] [56]En América del Sur, las poblaciones indígenas enfrentaron resultados de salud igualmente deficientes con tasas de mortalidad materna e infantil que eran significativamente más altas (hasta 3 a 4 veces mayores) que el promedio nacional. [57] El mismo patrón de atención médica indígena deficiente continúa en la India, donde se demostró que los grupos indígenas experimentan una mayor mortalidad en la mayoría de las etapas de la vida, incluso cuando se corrigen por los efectos ambientales. [58]

Debido a las desigualdades sociales y de salud sistémicas, las personas de grupos minoritarios raciales y étnicos en los Estados Unidos se ven afectadas de manera desproporcionada por el COVID-19 . [59] El 5 de febrero de 2021, el jefe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, señaló con respecto a la inequidad global en el acceso a las vacunas COVID-19, que casi 130 países aún no han administrado una sola dosis. [60]

Disparidades de salud LGBT [ editar ]

Ver también: Problemas LGBT en medicina

La sexualidad es la base de la discriminación y la inequidad en la salud en todo el mundo. Las poblaciones homosexuales , bisexuales , transgénero y con variantes de género en todo el mundo experimentan una variedad de problemas de salud relacionados con su sexualidad e identidad de género , [61] [62] [63] [64] algunos de los cuales se complican aún más por investigaciones limitadas.

A pesar de los avances recientes, las poblaciones LGBT en China, India y Chile continúan enfrentando una discriminación significativa y barreras para la atención. [64] [65] [66] La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que hay datos de investigación inadecuados sobre los efectos de la discriminación LGBT en las tasas de morbilidad y mortalidad en la población de pacientes. Además, los estudios epidemiológicos retrospectivos sobre poblaciones LGBT son difíciles de realizar como resultado de la práctica de que la orientación sexual no se anota en los certificados de defunción. [67] La OMS ha propuesto que se necesitan más investigaciones sobre la población de pacientes LGBT para comprender mejor sus necesidades de salud únicas y las barreras para acceder a la atención. [68]

Reconociendo la necesidad de investigación de atención médica LGBT, el Director del Instituto Nacional de Salud y Disparidades de Salud de las Minorías (NIMHD) en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Designó a las minorías sexuales y de género (SGM) como una población de disparidades de salud para la investigación de los NIH en octubre 2016. [69] A los efectos de esta designación, el Director define SGM como "abarcando a las poblaciones de lesbianas, gays, bisexuales y transgénero, así como a aquellas cuya orientación sexual, identidad y expresiones de género o desarrollo reproductivo varíe de normas tradicionales, sociales, culturales o fisiológicas ". [69]Esta designación ha priorizado la investigación sobre el alcance, la causa y la posible mitigación de las disparidades de salud entre las poblaciones de SGM dentro de la comunidad LGBT en general.

Si bien muchos aspectos de las disparidades en la salud LGBT no se han investigado hasta ahora, en esta etapa, se sabe que una de las principales formas de discriminación en la atención médica que   enfrentan las personas LGBT es la discriminación de los propios trabajadores o instituciones de la salud. [70] [71] Una revisión sistemática de la literatura de publicaciones en inglés y portugués de 2004 a 2014 demuestra dificultades significativas para acceder a la atención debido a la discriminación y la homofobia por parte de los profesionales de la salud. [72] Esta discriminación puede tomar la forma de abuso verbal, conducta irrespetuosa, denegación de atención, retención de información médica, tratamiento inadecuado y violencia abierta. [72] [73]En un estudio que analiza la calidad de la atención médica para los hombres sudafricanos que tienen sexo con hombres ( HSH ), los investigadores entrevistaron a una cohorte de personas sobre sus experiencias de salud, y encontraron que los HSH que se identificaron como homosexuales sentían que su acceso a la atención médica era limitado debido a una incapacidad. para encontrar clínicas que empleen trabajadores de la salud que no discriminen contra su sexualidad. [74] Según los informes, también enfrentaron "acoso verbal homofóbico por parte de los trabajadores de la salud cuando se presentaban para recibir tratamiento para ITS ". [74] Además, los HSH que no se sentían cómodos al revelar su actividad sexual a los trabajadores de la salud no se identificaron como homosexuales, lo que limitó la calidad del tratamiento que recibían. [74]

Además, los miembros de la comunidad LGBT enfrentan disparidades en el cuidado de la salud debido, en parte, a la falta de capacitación y conocimiento de los proveedores sobre las necesidades de atención médica de la población. [73] Las personas transgénero creen que es más importante proporcionar información sobre la identidad de género (IG) que la orientación sexual (SO) a los proveedores para ayudarles a informarles sobre una mejor atención y un tratamiento seguro para estos pacientes. [75] Los estudios sobre la comunicación entre el paciente y el proveedor en la comunidad de pacientes LGBT muestran que los propios proveedores informan una falta significativa de conciencia sobre los problemas de salud que enfrentan los pacientes que se identifican con LGBT. [73]Como componente de este hecho, las facultades de medicina no prestan mucha atención a los problemas de salud LGBT en su plan de estudios; Los temas relacionados con LGBT que se discuten tienden a limitarse al VIH / SIDA, la orientación sexual y la identidad de género. [73]

Entre las personas que se identifican como LGBT, las personas transgénero enfrentan barreras de tratamiento especialmente significativas. Muchos países aún no cuentan con el reconocimiento legal de las personas transgénero o de género no binario, lo que lleva a la colocación en salas de hospital con un género incorrecto y a la discriminación médica. [76] [77] Diecisiete estados europeos exigen la esterilización de las personas que buscan el reconocimiento de una identidad de género que difiera de su género de nacimiento. [77] Además de muchas de las mismas barreras que el resto de la comunidad LGBT, un boletín de la OMS señala que, a nivel mundial, las personas transgénero a menudo también enfrentan una mayor carga de morbilidad. [78]Una encuesta de 2010 de personas transgénero y con variantes de género en los Estados Unidos reveló que las personas transgénero enfrentaban un nivel significativo de discriminación. [79] La encuesta indicó que el 19% de las personas experimentaron que un trabajador de la salud se negó a recibir atención debido a su género, el 28% se enfrentó al acoso de un trabajador de la salud, el 2% se encontró con violencia y el 50% vio a un médico que no podía o no estaba calificado para brindar atención sensible a las personas transgénero. [79] En Kuwait, ha habido informes de personas transgénero que han sido denunciadas a las autoridades legales por profesionales médicos, lo que ha impedido el acceso seguro a la atención. [76]Una versión actualizada de la encuesta de EE. UU. De 2015 mostró pocos cambios en términos de experiencias de atención médica para personas transgénero y variantes de género. La encuesta actualizada reveló que el 23% de las personas informaron que no buscaron la atención médica necesaria por temor a la discriminación, y el 33% de las personas que habían ido a un médico en el plazo de un año después de realizar la encuesta informaron haber tenido encuentros negativos con profesionales médicos relacionados con su condición de transgénero. . [80]

La estigmatización representada particularmente en la población transgénero crea una disparidad de salud para las personas LGBT con respecto a la salud mental . [70] La comunidad LGBT tiene un mayor riesgo de sufrir angustia psicosocial, complicaciones de salud mental, tendencias suicidas, falta de vivienda y abuso de sustancias , a menudo complicado por la infrautilización basada en el acceso o el miedo a los servicios de salud. [70] [71] [81] Se ha encontrado que las personas transgénero y con variantes de género experimentan tasas más altas de disparidad en la salud mental que las personas LGB. De acuerdo con la Encuesta Transgénero de EE. UU. De 2015, por ejemplo, el 39% de los encuestados informaron una angustia psicológica grave, en comparación con el 5% de la población general. [80]

Estos hechos de salud mental están informados por un historial de prejuicios anti-LGBT en la atención médica. [82] El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM ) enumeró la homosexualidad como un trastorno hasta 1973; La condición de transgénero se incluyó como un trastorno hasta 2012. [82] Esto se modificó en 2013 con el DSM-5 cuando "trastorno de identidad de género" fue reemplazado por " disforia de género ", lo que refleja que simplemente identificarse como transgénero no es patológico en sí mismo y que el En cambio, el diagnóstico es por la angustia que una persona transgénero puede experimentar como resultado de la discordancia entre el género asignado y la identidad de género. [83]

Los problemas de salud LGBT han recibido niveles desproporcionadamente bajos de investigación médica, lo que ha provocado dificultades para evaluar las estrategias adecuadas para el tratamiento LGBT. Por ejemplo, una revisión de la literatura médica sobre pacientes LGBT reveló que existen brechas significativas en la comprensión médica del cáncer de cuello uterino en personas lesbianas y bisexuales [67]; no está claro si su prevalencia en esta comunidad es el resultado de la probabilidad o de alguna otra causa prevenible. causa. Por ejemplo, las personas LGBT reportan experiencias de atención del cáncer peores. [84] Se asume incorrectamente que las mujeres LGBT tienen una menor incidencia de cáncer de cuello uterino que sus contrapartes heterosexuales, lo que resulta en tasas más bajas de detección. [67]  Dichos hallazgos ilustran la necesidad de una investigación continua centrada en las circunstancias y necesidades de las personas LGBT y la inclusión en los marcos de políticas de la orientación sexual y la identidad de género como determinantes sociales de la salud. [85]

Una revisión de junio de 2017 patrocinada por la Comisión Europea como parte de un proyecto más amplio para identificar y disminuir las inequidades en salud, encontró que las personas LGB tienen un mayor riesgo de algunos cánceres y que las personas LGBTI tenían un mayor riesgo de enfermedad mental, y que estos riesgos no eran los adecuados. dirigido. Las causas de las inequidades en salud fueron, según la revisión, "i) normas culturales y sociales que prefieren y priorizan la heterosexualidad; ii) estrés minoritario asociado con la orientación sexual, identidad de género y características sexuales; iii) victimización; iv) discriminación (individual y institucional), y; v) estigma ". [86]

Sexo y género en la equidad de la atención médica [ editar ]

Ver también: disparidades de género en la salud

Sexo y género en la medicina [ editar ]

Tanto el género como el sexo son factores importantes que influyen en la salud. El sexo se caracteriza por diferencias biológicas femeninas y masculinas con respecto a la expresión genética, la concentración hormonal y las características anatómicas. [87] El género es una expresión de las elecciones de comportamiento y estilo de vida. Tanto el sexo como el género se informan mutuamente, y es importante tener en cuenta que las diferencias entre los dos géneros influyen en la manifestación de la enfermedad y los enfoques sanitarios asociados. [87]Comprender cómo la interacción del sexo y el género contribuye a la disparidad en el contexto de la salud permite a los proveedores garantizar resultados de calidad para los pacientes. Esta interacción se complica por la dificultad de distinguir entre sexo y género dada su naturaleza entrelazada; el sexo modifica el género y el género puede modificar el sexo, lo que afecta la salud. [87] El  sexo y el género pueden considerarse fuentes de disparidad en la salud; ambos contribuyen a la susceptibilidad de hombres y mujeres a diversas afecciones de salud, incluidas las enfermedades cardiovasculares y los trastornos autoinmunes. [87]

Disparidades de salud en la población masculina [ editar ]

Dado que el sexo y el género están indisolublemente ligados en la vida cotidiana, su unión es evidente en la medicina. El género y el sexo son ambos componentes de la disparidad de salud en la población masculina. En las regiones no occidentales, los hombres tienden a tener una ventaja de salud sobre las mujeres debido a la discriminación de género, evidenciada por el infanticidio, el matrimonio precoz y el abuso doméstico de las mujeres. [88] En la mayoría de las regiones del mundo, la tasa de mortalidad es más alta para los hombres adultos que para las mujeres adultas; por ejemplo, los hombres adultos sufren enfermedades mortales con más frecuencia que las mujeres. [89] Las causas principales de la mayor tasa de mortalidad masculina son los accidentes, las lesiones, la violencia y las enfermedades cardiovasculares. En varios países, los hombres también enfrentan un mayor riesgo de mortalidad como resultado del comportamiento y una mayor propensión a la violencia.[89]

Los médicos tienden a ofrecer procedimientos invasivos a los pacientes masculinos más que a las mujeres. [90] Además, los hombres tienen más probabilidades de fumar que las mujeres y, como resultado, experimentan complicaciones de salud relacionadas con el tabaquismo más adelante en la vida; esta tendencia también se observa con respecto a otras sustancias, como la marihuana, en Jamaica, donde la tasa de consumo es de 2 a 3 veces más para los hombres que para las mujeres. [89] Por último, los hombres tienen más probabilidades de tener afecciones crónicas graves y una menor esperanza de vida que las mujeres en los Estados Unidos. [91]

Disparidades de salud en la población femenina [ editar ]

El género y el sexo también son componentes de la disparidad de salud en la población femenina. El Informe sobre el desarrollo mundial de 2012 (WDR) señaló que las mujeres en los países en desarrollo experimentan mayores tasas de mortalidad que los hombres en los países en desarrollo. [92] Además, las mujeres de los países en desarrollo tienen un riesgo mucho mayor de muerte materna que las de los países desarrollados. El mayor riesgo de morir durante el parto es de 1 de cada 6 en Afganistán y Sierra Leona, en comparación con casi 1 de cada 30.000 en Suecia, una disparidad que es mucho mayor que la de la mortalidad neonatal o infantil . [93]

Si bien las mujeres en los Estados Unidos tienden a vivir más que los hombres, generalmente tienen un nivel socioeconómico más bajo (NSE) y, por lo tanto, tienen más barreras para acceder a la atención médica. [94] Tener un nivel socioeconómico más bajo también tiende a aumentar las presiones sociales, lo que puede conducir a tasas más altas de depresión y estrés crónico y, a su vez, afectar negativamente la salud. [94] Las mujeres también tienen más probabilidades que los hombres de sufrir violencia sexual o de pareja íntima tanto en los Estados Unidos como en todo el mundo. En Europa, las mujeres que crecieron en la pobreza tienen más probabilidades de tener menor fuerza muscular y mayor discapacidad en la vejez. [95] [96]

Las mujeres tienen mejor acceso a la atención médica en los Estados Unidos que en muchos otros lugares del mundo. [97] En un estudio de población realizado en Harlem, Nueva York, el 86% de las mujeres informaron tener un seguro médico privatizado o con asistencia pública, mientras que solo el 74% de los hombres informaron tener algún seguro médico. Esta tendencia es representativa de la población general de Estados Unidos. [98]

Además, el dolor de las mujeres tiende a ser tratado con menos seriedad e inicialmente ignorado por los médicos en comparación con su tratamiento de las quejas de dolor de los hombres. [99] Históricamente, las mujeres no han sido incluidas en el diseño o la práctica de los ensayos clínicos , lo que ha ralentizado la comprensión de las reacciones de las mujeres a los medicamentos y ha creado una brecha en la investigación. Esto ha provocado eventos adversos posteriores a la aprobación entre las mujeres, lo que ha provocado que varios medicamentos se retiren del mercado. Sin embargo, la industria de la investigación clínica es consciente del problema y ha avanzado en su corrección. [100] [101]

Factores culturales [ editar ]

Las disparidades en la salud también se deben en parte a factores culturales que involucran prácticas basadas no solo en el sexo, sino también en la condición de género. Por ejemplo, en China , las disparidades en salud han distinguido el tratamiento médico para hombres y mujeres debido al fenómeno cultural de preferencia por los hijos varones. [102] Recientemente, las disparidades basadas en el género han disminuido a medida que las mujeres han comenzado a recibir atención de mayor calidad. [103] [104] Además, las posibilidades de supervivencia de una niña se ven afectadas por la presencia de un hermano varón; Si bien las niñas tienen las mismas posibilidades de supervivencia que los niños si son las niñas mayores, tienen una mayor probabilidad de ser abortadas o morir jóvenes si tienen una hermana mayor. [105]

En India , las inequidades en salud basadas en el género son evidentes en la primera infancia. Muchas familias brindan una mejor nutrición a los niños con el fin de maximizar la productividad futura, dado que generalmente se considera que los niños son el sostén de la familia . [106] Además, los niños reciben mejor atención que las niñas y son hospitalizados en mayor proporción. La magnitud de estas disparidades aumenta con la gravedad de la pobreza en una población determinada. [107]

Además, se sabe que la práctica cultural de la mutilación genital femenina (MGF) tiene un impacto en la salud de las mujeres, aunque es difícil conocer el alcance mundial de esta práctica. Si bien generalmente se considera una práctica del África subsahariana , también puede tener raíces en el Medio Oriente . [108] Se calcula que los 3 millones de niñas que son sometidas a la mutilación genital femenina cada año sufren efectos negativos tanto inmediatos como permanentes. [109] Inmediatamente después de la mutilación genital femenina, las niñas suelen experimentar sangrado excesivo y retención de orina . [110] Las consecuencias a largo plazo incluyen infecciones del tracto urinario , vaginosis bacteriana ,dolor durante las relaciones sexuales y dificultades en el parto que incluyen trabajo de parto prolongado, desgarros vaginales y sangrado excesivo. [111] [112] Las mujeres que se han sometido a la mutilación genital femenina también tienen tasas más altas de trastorno por estrés postraumático (TEPT) y virus del herpes simple 2 (VHS2) que las mujeres que no lo han hecho. [113] [114]

Desigualdad en salud e influencia ambiental [ editar ]

Las poblaciones minoritarias han aumentado la exposición a los peligros ambientales que incluyen la falta de recursos del vecindario, factores estructurales y comunitarios, así como la segregación residencial que resulta en un ciclo de enfermedad y estrés. [115] El entorno que nos rodea puede influir en los comportamientos individuales y conducir a malas elecciones de salud y, por lo tanto, a resultados. [116] Se ha observado continuamente que los vecindarios minoritarios tienen más cadenas de comida rápida y menos tiendas de comestibles que los vecindarios predominantemente blancos. [116] Estos desiertos alimentarios afectan la capacidad de una familia de tener fácil acceso a alimentos nutritivos para sus hijos. Esta falta de alimentos nutritivos se extiende más allá del hogar hasta las escuelas que tienen una variedad de máquinas expendedoras y entregan alimentos procesados.[116] Estas condiciones ambientales tienen ramificaciones sociales y, por primera vez en la historia de Estados Unidos, se proyecta que la generación actual vivirá vidas más cortas que sus predecesoras. [116]

Además, los vecindarios de minorías tienen varios peligros para la salud que resultan de vivir cerca de carreteras y fábricas de desechos tóxicos o estructuras y calles en ruinas en general. [116] Estas condiciones ambientales crean diversos grados de riesgo para la salud desde la contaminación acústica hasta las exposiciones tóxicas cancerígenas del asbesto y el radón que provocan un aumento de las enfermedades crónicas, la morbilidad y la mortalidad. [117] Se ha demostrado que la calidad del entorno residencial, como las viviendas dañadas, aumenta el riesgo de resultados adversos en el parto, lo que refleja la salud de la comunidad. [118] Las condiciones de la vivienda pueden crear diversos grados de riesgo para la salud que conducen a complicaciones del parto y consecuencias a largo plazo en el envejecimiento de la población. [118] Además, los riesgos laborales pueden sumarse a los efectos perjudiciales de las malas condiciones de la vivienda. Se ha informado que un mayor número de minorías trabajan en trabajos que tienen tasas más altas de exposición a sustancias químicas tóxicas, polvo y humos. [119]

La segregación racial es otro factor ambiental que se produce a través de la acción discriminatoria de esas organizaciones y personas trabajadoras dentro de la industria inmobiliaria, ya sea en los mercados de vivienda o de alquiler. Aunque la segregación residencial se observa en todos los grupos minoritarios, los negros tienden a estar segregados independientemente del nivel de ingresos en comparación con los latinos y los asiáticos. [120] Por lo tanto, la segregación da como resultado que las minorías se agrupen en vecindarios pobres que tienen empleo, atención médica y recursos educativos limitados, lo que se asocia con altas tasas de comportamiento delictivo. [121] [122]Además, la segregación afecta la salud de los residentes individuales porque el entorno no es propicio para el ejercicio físico debido a los vecindarios inseguros que carecen de instalaciones recreativas y no tienen espacio para parques. [121] La discriminación racial y étnica agrega un elemento adicional al entorno con el que las personas tienen que interactuar a diario. Se ha demostrado que las personas que informaron discriminación tienen un mayor riesgo de hipertensión además de otros efectos fisiológicos relacionados con el estrés. [123] La gran magnitud de los factores estresantes ambientales, estructurales y socioeconómicos conduce a un mayor compromiso del ser psicológico y físico, lo que conduce a una mala salud y enfermedades. [124]

Las personas que viven en zonas rurales, especialmente en zonas rurales pobres, tienen acceso a menos recursos sanitarios. Aunque el 20 por ciento de la población estadounidense vive en áreas rurales, solo el 9 por ciento de los médicos ejercen en entornos rurales. Las personas en áreas rurales generalmente deben viajar distancias más largas para recibir atención, experimentar largos tiempos de espera en las clínicas o no pueden obtener la atención médica necesaria que necesitan de manera oportuna. Las áreas rurales caracterizadas por una población mayoritariamente hispana promedian 5.3 médicos por cada 10,000 residentes en comparación con 8.7 médicos por cada 10,000 residentes en áreas no rurales. Las barreras financieras al acceso, incluida la falta de seguro médico, también son comunes entre los pobres de las zonas urbanas. [125]

Disparidades en el acceso a la atención médica [ editar ]

Las razones de las disparidades en el acceso a la atención médica son muchas, pero pueden incluir las siguientes:

  • Falta de cobertura de salud o seguro médico universal . Sin seguro médico, es más probable que los pacientes pospongan la atención médica, se queden sin la atención médica necesaria, se queden sin medicamentos recetados y se les niegue el acceso a la atención. [126] Los grupos minoritarios en los Estados Unidos carecen de cobertura de seguro a tasas más altas que los blancos. [127] Este problema no existe en países con sistemas de salud pública totalmente financiados, como el ejemplo del NHS .
  • Falta de una fuente de atención regular. Sin acceso a una fuente de atención regular, los pacientes tienen más dificultades para obtener atención, menos visitas al médico y más dificultades para obtener medicamentos recetados. En comparación con los blancos, es menos probable que los grupos minoritarios en los Estados Unidos tengan un médico al que vayan con regularidad y es más probable que utilicen las salas de emergencia y las clínicas como su fuente habitual de atención. [128] En el Reino Unido, que es mucho más armonioso racialmente, esta cuestión surge por una razón diferente; Desde 2004, los médicos de cabecera del NHS no han sido responsables de la atención fuera del horario normal de atención de la cirugía de médicos generales , lo que lleva a una asistencia significativamente mayor en A + E
  • Falta de recursos económicos. Aunque la falta de recursos financieros es una barrera para el acceso a la atención médica para muchos estadounidenses, el impacto en el acceso parece ser mayor para las poblaciones minoritarias. [129]
  • Barreras legales . El acceso a la atención médica por parte de las minorías inmigrantes de bajos ingresos puede verse obstaculizado por barreras legales a los programas de seguros públicos. Por ejemplo, en los Estados Unidos, la ley federal prohíbe a los estados brindar cobertura de Medicaid a los inmigrantes que han estado en el país menos de cinco años. [130] Otro ejemplo podría ser cuando una persona que no habla inglés asiste a una clínica donde la recepcionista no habla el idioma de la persona. Esto se ve principalmente en personas hispanas que no hablan inglés.
  • Barreras estructurales. Estas barreras incluyen transporte deficiente, incapacidad para programar citas rápidamente o durante horas convenientes y tiempo excesivo en la sala de espera, todo lo cual afecta la capacidad y disposición de una persona para obtener la atención necesaria. [131]
  • El sistema de financiación de la asistencia sanitaria. El Instituto de Medicina de los Estados Unidos dice que la fragmentación del sistema de prestación y financiamiento de la atención médica de EE. UU. Es una barrera para acceder a la atención. Es más probable que las minorías raciales y étnicas estén inscritas en planes de seguro médico que imponen límites a los servicios cubiertos y ofrecen un número limitado de proveedores de atención médica. [130]
  • Escasez de proveedores. En el interior de las ciudades, las zonas rurales y las comunidades con altas concentraciones de poblaciones minoritarias, el acceso a la atención médica puede verse limitado debido a la escasez de médicos de atención primaria, especialistas e instalaciones de diagnóstico. [132] En el Reino Unido, Monitor (un quango ) tiene la obligación legal de garantizar que exista una provisión suficiente en todas las partes del país.
  • Barreras lingüísticas. Las diferencias de idioma restringen el acceso a la atención médica para las minorías en los Estados Unidos que no dominan el inglés . [133]
  • Alfabetización en salud . Aquí es donde los pacientes tienen problemas para obtener, procesar y comprender la información básica de salud. Por ejemplo, es posible que los pacientes con una comprensión deficiente de la buena salud no sepan cuándo es necesario buscar atención para ciertos síntomas. Si bien los problemas de alfabetización en salud no se limitan a los grupos minoritarios, el problema puede ser más pronunciado en estos grupos que en los blancos debido a factores socioeconómicos y educativos. [132] Un estudio realizado en Mdantsane, Sudáfrica, describe la correlación entre la educación materna y las visitas prenatales para el embarazo. A medida que los pacientes tienen una mayor educación, tienden a utilizar los servicios de atención de la salud materna más que aquellos con una educación materna menor. [134]
  • Falta de diversidad en el personal sanitario. Una de las principales razones de las disparidades en el acceso a la atención son las diferencias culturales entre los proveedores de atención médica predominantemente blancos y los pacientes de minorías. Solo el 4% de los médicos en los Estados Unidos son afroamericanos y los hispanos representan solo el 5%, aunque estos porcentajes son mucho menores que la proporción de sus grupos en la población de los Estados Unidos. [135]
  • Envejecer. La edad también puede ser un factor en las disparidades de salud por varias razones. Como muchos estadounidenses mayores viven con ingresos fijos, lo que puede dificultar el pago de los gastos de atención médica. Además, pueden enfrentarse a otras barreras, como problemas de movilidad o falta de transporte, que dificultan físicamente el acceso a los servicios de atención médica. Además, es posible que no tengan la oportunidad de acceder a información médica a través de Internet, ya que menos del 15% de los estadounidenses mayores de 65 años tienen acceso a Internet. [136] Esto podría poner a las personas mayores en desventaja en términos de acceso a información valiosa sobre su salud y cómo protegerla. Por otro lado, las personas mayores en los EE. UU. (65 años o más) reciben atención médica a través de Medicare .
  • La penalización y la falta de investigación de la medicina tradicional , [137] y los tratamientos de salud mental. [138] Las enfermedades mentales representan alrededor de un tercio de la discapacidad de los adultos a nivel mundial. [139] Los tratamientos con medicamentos convencionales han dominado la psiquiatría durante décadas, sin un gran avance en la atención de la salud mental. El acceso a la terapia asistida por psicodélicos y la despenalización de la psilocibina y otros enteógenos son cuestiones de justicia sanitaria. [140]

Salud dental [ editar ]

En muchos países, la atención médica dental es menos accesible que otros tipos de atención médica. En los países occidentales, los proveedores de atención de la salud dental están presentes y los sistemas de salud públicos o privados suelen facilitar el acceso. Sin embargo, el acceso sigue siendo limitado para los grupos marginados como las personas sin hogar, las minorías raciales y las personas confinadas en el hogar o discapacitadas. En Europa Central y Oriental, la privatización de la atención de la salud dental ha provocado una escasez de opciones asequibles para las personas de bajos ingresos. En Europa del Este, los niños en edad escolar antes tenían acceso a través de programas escolares, pero estos han sido descontinuados. Por lo tanto, muchos niños ya no tienen acceso a la atención. El acceso a los servicios y la amplitud de los servicios prestados se reducen considerablemente en las regiones en desarrollo. Dichos servicios pueden limitarse a atención de emergencia y alivio del dolor,descuidar los servicios preventivos o restaurativos. Regiones como África, Asia y América Latina no tienen suficientes profesionales de la salud dental para satisfacer las necesidades de la población. En África, por ejemplo, solo hay un dentista por cada 150.000 personas, en comparación con los países industrializados que tienen un promedio de un dentista por cada 2.000 personas.[141]

Disparidades en la calidad de la atención médica [ editar ]

Existen disparidades de salud en la calidad de la atención y se basan en el idioma y la etnia / raza, que incluye:

Problemas con la comunicación entre el paciente y el proveedor [ editar ]

La comunicación es fundamental para la prestación de un tratamiento y una atención adecuados y eficaces, independientemente de la raza del paciente, y la falta de comunicación puede provocar un diagnóstico incorrecto, un uso inadecuado de los medicamentos y la imposibilidad de recibir atención de seguimiento. La relación entre el paciente y el proveedor depende de la capacidad de ambos individuos para comunicarse de manera eficaz. El idioma y la cultura juegan un papel importante en la comunicación durante una visita médica. Entre la población de pacientes, las minorías enfrentan mayores dificultades para comunicarse con sus médicos. Los pacientes, cuando fueron encuestados, respondieron que el 19% de las veces tenían problemas para comunicarse con sus proveedores, lo que incluía comprender al médico, sentir que el médico escuchaba y tenía preguntas pero no preguntaba. [142]En contraste, la población hispana tuvo el mayor problema para comunicarse con su proveedor, el 33% del tiempo. [142] La comunicación se ha relacionado con los resultados de salud, a medida que la comunicación mejora, también lo hace la satisfacción del paciente, lo que conduce a un mejor cumplimiento y luego a mejores resultados de salud. [143] La calidad de la atención se ve afectada como resultado de la incapacidad para comunicarse con los proveedores de atención médica. El lenguaje juega un papel fundamental en la comunicación y se deben realizar esfuerzos para asegurar una excelente comunicación entre el paciente y el proveedor. Entre con dominio limitado del ingléspacientes en los Estados Unidos, la barrera lingüística es aún mayor. Menos de la mitad de las personas que no hablan inglés y dicen que necesitan un intérprete durante las visitas clínicas informan tener uno. La ausencia de intérpretes durante una visita clínica se suma a la barrera de comunicación. Además, la incapacidad de los proveedores para comunicarse con pacientes con dominio limitado del inglés conduce a más procedimientos de diagnóstico, procedimientos más invasivos y prescripción excesiva de medicamentos. [144] Las barreras del idioma no solo han obstaculizado la programación de citas, el surtido de recetas y las comunicaciones claras, sino que también se han asociado con el deterioro de la salud, que se puede atribuir a la reducción del cumplimiento y las demoras en la búsqueda de atención, lo que podría afectar particularmente la salud de los refugiados en los Estados Unidos. Estados .[145] [146] Muchos entornos relacionados con la salud brindan servicios de interpretación para sus pacientes con dominio limitado del inglés. Esto ha sido útil cuando los proveedores no hablan el mismo idioma que el paciente. Sin embargo, existe una creciente evidencia de que los pacientes necesitan comunicarse con un médico concordante en el idioma (no simplemente un intérprete) para recibir la mejor atención médica, establecer vínculos con el médico y estar satisfechos con la experiencia de la atención. [147] [148] Tener pares de idiomas discordantes entre paciente y médico (es decir, paciente de habla hispana con médico de habla inglesa) también puede generar mayores gastos médicos y, por lo tanto, mayores costos para la organización. [149] Los problemas de comunicación adicionales resultan de una disminución o falta de competencia cultural por parte de los proveedores. Es importante que los proveedores conozcan las creencias y prácticas de salud de los pacientes sin juzgar ni reaccionar. Comprender el punto de vista de los pacientes sobre la salud y la enfermedad es importante para el diagnóstico y el tratamiento. Por lo tanto, los proveedores deben evaluar las creencias y prácticas de salud de los pacientes para mejorar la calidad de la atención. [150] Las decisiones de salud de los pacientes pueden estar influenciadas por creencias religiosas, desconfianza en la medicina occidental y roles familiares y jerárquicos, todos los cuales un proveedor blanco puede no estar familiarizado. [151]Otro tipo de problemas de comunicación se ven en la atención médica LGBT con la actitud heterosexista (consciente o inconsciente) hablada en pacientes LGBT, falta de comprensión sobre temas como no tener sexo con hombres (lesbianas, exámenes ginecológicos) y otros temas. [152]

Discriminación del proveedor [ editar ]

La discriminación del proveedor ocurre cuando los proveedores de atención médica, ya sea inconsciente o conscientemente, tratan a ciertos pacientes raciales y étnicos de manera diferente a otros pacientes. Esto puede deberse a los estereotipos que los proveedores pueden tener hacia los grupos étnicos / raciales. Un estudio de marzo de 2000 de Ciencias Sociales y Medicina sugiere que los médicos pueden ser más propensos a atribuir estereotipos raciales negativos a sus pacientes minoritarios. [153] Esto puede ocurrir independientemente de la consideración de la educación, los ingresos y las características de personalidad. Pueden estar involucrados dos tipos de estereotipos, estereotipos automáticos o estereotipos de meta modificada. Los estereotipos automatizados se dan cuando los estereotipos se activan automáticamente e influyen en los juicios / comportamientos fuera de la conciencia. [154]El estereotipo de meta modificada es un proceso más consciente, que se realiza cuando surgen necesidades específicas del médico (limitaciones de tiempo, llenar vacíos en la información necesaria) para tomar decisiones complejas. [154] Los médicos desconocen sus sesgos implícitos. [155] Algunas investigaciones sugieren que las minorías étnicas tienen menos probabilidades que los blancos de recibir un trasplante de riñón una vez en diálisis o de recibir analgésicos para las fracturas óseas. Los críticos cuestionan esta investigación y dicen que se necesitan más estudios para determinar cómo los médicos y los pacientes toman sus decisiones de tratamiento. Otros argumentan que ciertas enfermedades se agrupan por etnia y que la toma de decisiones clínicas no siempre refleja estas diferencias. [156]

Falta de atención preventiva [ editar ]

Según el Informe Nacional de Disparidades en la Atención Médica de 2009, los estadounidenses sin seguro médico tienen menos probabilidades de recibir servicios preventivos en la atención médica. [157] Por ejemplo, las minorías no se someten a pruebas de detección de cáncer de colon con regularidad y la tasa de mortalidad por cáncer de colon ha aumentado entre las poblaciones afroamericanas e hispanas. Además, los pacientes con dominio limitado del inglés también tienen menos probabilidades de recibir servicios de salud preventiva como mamografías. [158] Los estudios han demostrado que el uso de intérpretes profesionales ha reducido significativamente las disparidades en las tasas de pruebas de heces ocultas, inmunizaciones contra la influenza y pruebas de Papanicolaou. [159] En el Reino Unido, Public Health England, un servicio universal gratuito en el punto de uso, que forma parte del NHS, ofrece exámenes periódicos a cualquier miembro de la población que se considere en un grupo de riesgo (como personas mayores de 45 años) para enfermedades graves (como colon cáncer o retinopatía diabética). [160] [161]

Planes para lograr la equidad en salud [ editar ]

Hay una multitud de estrategias para lograr la equidad en salud y reducir las disparidades descritas en los textos académicos, algunos ejemplos incluyen:

  • Abogacía. La promoción de la equidad en salud se ha identificado como un medio clave para promover cambios favorables en las políticas. [162] EuroHealthNet llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura académica y gris. Encontró, entre otras cosas, que ciertos tipos de evidencia pueden ser más persuasivos en los esfuerzos de promoción, que las prácticas asociadas con la transferencia y traducción de conocimientos pueden aumentar la asimilación de conocimientos, que hay muchos defensores y objetivos potenciales diferentes de la promoción y que los esfuerzos de promoción deben adaptarse de acuerdo con el contexto y el objetivo. [163] Como resultado de su trabajo, produjo un conjunto de herramientas en línea para la promoción de la equidad en la salud. [164]
  • Incentivos basados ​​en proveedores para mejorar la atención médica de las poblaciones étnicas. Una fuente de inequidad en salud proviene del trato desigual de los pacientes no blancos en comparación con los pacientes blancos. La creación de incentivos basados ​​en el proveedor para crear una mayor paridad entre el tratamiento de pacientes blancos y no blancos es una solución propuesta para eliminar el sesgo del proveedor. [165] Estos incentivos suelen ser monetarios debido a su eficacia para influir en el comportamiento del médico.
  • Uso de la medicina basada en evidencia (MBE). La Medicina basada en evidencia (MBE) se muestra prometedora para reducir el sesgo de los proveedores de atención médica y, a su vez, promover la equidad en la salud. [166] En teoría, la MBE puede reducir las disparidades, sin embargo, otras investigaciones sugieren que podría exacerbarlas. Algunas de las deficiencias citadas incluyen la inyección de inflexibilidad clínica de la EBM en la toma de decisiones y sus orígenes como una medida puramente impulsada por los costos. [167]
  • Aumento de la conciencia. La medida más citada para mejorar la equidad en salud se relaciona con el aumento de la conciencia pública. La falta de conciencia pública es una razón clave por la que no ha habido avances significativos en la reducción de las disparidades de salud en las poblaciones étnicas y minoritarias. Una mayor conciencia pública conduciría a una mayor conciencia del Congreso, una mayor disponibilidad de datos sobre disparidades y una mayor investigación sobre el tema de las disparidades en la salud.
  • El marco de evaluación de gradientes. La base de evidencia que define qué políticas e intervenciones son más efectivas para reducir las desigualdades en salud es extremadamente débil. Por lo tanto, es importante que las políticas e intervenciones que buscan influir en la inequidad en salud se evalúen de manera más adecuada. Gradient Evaluation Framework (GEF) es una herramienta de política orientada a la acción que se puede aplicar para evaluar si las políticas contribuirán a una mayor equidad en salud entre los niños y sus familias. [168]
  • El marco AIM. En un estudio piloto, los investigadores examinaron el papel de AIM (capacidad, incentivos y retroalimentación de la administración) para reducir la disparidad en la atención en la detección de úlceras por presión entre residentes afroamericanos y caucásicos. Los resultados mostraron que mientras se implementó el programa, la provisión de (1) capacitación para mejorar la capacidad, (2) incentivos monetarios para mejorar la motivación y (3) retroalimentación de la gerencia para mejorar la responsabilidad condujo a una reducción exitosa de las úlceras por presión. Específicamente, la brecha de detección entre los dos grupos disminuyó. Los investigadores sugirieron replicaciones adicionales con mayor duración para evaluar la efectividad del marco AIM.
  • Acciones de seguimiento sobre los determinantes sociales de la salud. En 2017, citando la necesidad de rendir cuentas por las promesas hechas por los países en la Declaración Política de Río sobre los Determinantes Sociales de la Salud, la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia pidieron el monitoreo de las intervenciones intersectoriales sobre los determinantes sociales de la salud que mejoran la salud. capital. [169]
  • Cambiar la distribución de los servicios de salud. Los servicios de salud juegan un papel importante en la equidad en salud. Las inequidades en salud se derivan de la falta de acceso a la atención debido a la mala situación económica y la interacción entre otros determinantes sociales de la salud . La mayoría de los servicios de salud de alta calidad se distribuyen entre las personas ricas de la sociedad, dejando a los pobres con opciones limitadas. Para cambiar este hecho y avanzar hacia el logro de la equidad en salud, es fundamental que la atención de la salud aumente en áreas o barrios integrados por familias e individuos de bajo nivel socioeconómico. [28]
  • Priorizar el tratamiento entre los pobres. Debido a los desafíos que surgen al acceder a la atención médica con un nivel económico bajo, muchas enfermedades y lesiones no se tratan o no reciben el tratamiento suficiente. Promover el tratamiento como una prioridad entre los pobres les dará los recursos que necesitan para lograr una buena salud, porque la salud es un derecho humano básico. [1] [28]

Desigualdades en salud [ editar ]

La desigualdad en salud es el término utilizado en varios países para referirse a aquellos casos en los que la salud de dos grupos demográficos (no necesariamente grupos étnicos o raciales) difiere a pesar del acceso comparativo a los servicios de atención de la salud. Tales ejemplos incluyen tasas más altas de morbilidad y mortalidad para aquellos en clases ocupacionales más bajas que aquellos en clases ocupacionales más altas, y la mayor probabilidad de que las personas pertenecientes a minorías étnicas sean diagnosticadas con un trastorno de salud mental. En Canadá , el informe LaLonde señaló la cuestión a la atención del público .

En el Reino Unido , el Black Report se elaboró ​​en 1980 para resaltar las desigualdades. El 11 de febrero de 2010, Sir Michael Marmot , epidemiólogo del University College London, publicó el informe Fair Society, Healthy Lives sobre la relación entre salud y pobreza. Marmot describió sus hallazgos como ilustrativos de un "gradiente social en la salud": la esperanza de vida de los más pobres es siete años más corta que la de los más ricos, y los pobres tienen más probabilidades de tener una discapacidad. En su informe sobre este estudio, The Economist argumentó que las causas materiales de esta desigualdad contextual en la salud incluyen estilos de vida poco saludables: fumar sigue siendo más común y la obesidad está aumentando más rápidamente entre los pobres de Gran Bretaña.[170]

En junio de 2018, la Comisión Europea lanzó la Acción Conjunta sobre Equidad en Salud en Europa . [171] Cuarenta y nueve participantes de 25 Estados miembros de la Unión Europea trabajarán juntos para abordar las desigualdades en salud y los determinantes sociales subyacentes de la salud en toda Europa. Bajo la coordinación del Instituto Italiano de Salud Pública , la Acción Conjunta tiene como objetivo lograr una mayor equidad en salud en Europa en todos los grupos sociales al tiempo que reduce la heterogeneidad entre países al abordar las desigualdades en salud.

Mala salud y desigualdad económica [ editar ]

Los malos resultados de salud parecen ser un efecto de la desigualdad económica en una población. Las naciones y regiones con mayor desigualdad económica muestran peores resultados en esperanza de vida, [172] salud mental, [173] abuso de drogas, [174] obesidad, [175] rendimiento educativo, tasas de natalidad de adolescentes y mala salud debido a la violencia. A nivel internacional, existe una correlación positiva entre países desarrollados con alta igualdad económica y longevidad. Esto no está relacionado con el ingreso promedio per cápita en las naciones ricas. [176]La ganancia económica solo afecta la esperanza de vida en gran medida en países en los que el ingreso anual per cápita medio es inferior a aproximadamente $ 25 000. Estados Unidos muestra resultados de salud excepcionalmente bajos para un país desarrollado, a pesar de tener el gasto sanitario nacional más alto del mundo. Estados Unidos ocupa el puesto 31 en esperanza de vida. Los estadounidenses tienen una esperanza de vida más baja que sus homólogos europeos, incluso cuando se controlan factores como la raza, los ingresos, la dieta, el tabaquismo y la educación. [177]

La desigualdad relativa afecta negativamente la salud a nivel internacional, nacional e institucional. Los patrones que se ven internacionalmente son válidos entre estados más y menos iguales económicamente en los Estados Unidos. Los patrones observados internacionalmente son válidos entre estados más y menos iguales económicamente en los Estados Unidos, es decir, estados más iguales muestran resultados de salud más deseables. Es importante destacar que la desigualdad puede tener un impacto negativo en la salud de los miembros de los escalones inferiores de las instituciones. El Whitehall I y IILos estudios analizaron las tasas de enfermedades cardiovasculares y otros riesgos para la salud en los funcionarios públicos británicos y encontraron que, incluso cuando se controlaban los factores del estilo de vida, los miembros de menor estatus en la institución mostraban un aumento de la mortalidad y la morbilidad en una escala descendente con respecto a sus contrapartes de mayor estatus. . Los aspectos negativos de la desigualdad se extienden por toda la población. Por ejemplo, al comparar Estados Unidos (una nación más desigual) con Inglaterra (una nación menos desigual), Estados Unidos muestra tasas más altas de diabetes, hipertensión, cáncer, enfermedades pulmonares y cardiopatías en todos los niveles de ingresos. [178] Esto también es cierto en el caso de la diferencia entre la mortalidad en todas las clases ocupacionales en una Suecia muy igual en comparación con la Inglaterra menos igual. [179]

Disparidad de salud y genómica [ editar ]

Las aplicaciones genómicas continúan aumentando en aplicaciones clínicas / médicas. Históricamente, los resultados de los estudios no incluyen comunidades y razas subrepresentadas. [180] La cuestión de quién se beneficia de la genómica financiada con fondos públicos es una consideración importante de salud pública, y se necesitará atención para garantizar que la implementación de la medicina genómica no afiance aún más las preocupaciones por la equidad social. [181] Actualmente, el Instituto Nacional de Investigación del Genoma Humano cuenta con un Grupo de Interés en Genómica y Disparidades de Salud para abordar los problemas de accesibilidad y aplicación de la medicina genómica a comunidades que normalmente no están representadas. El Director del Grupo de Disparidades en Salud, Vence L. Bonham Jr., lidera un equipo que busca calificar y comprender mejor las disparidades y reducir la brecha en el acceso al asesoramiento genético, la inclusión de comunidades minoritarias en la investigación original y el acceso a información genética para mejorar la salud. [182]

Ver también [ editar ]

  • Centro para la salud de las minorías
  • Hipótesis de deriva
  • EuroHealthNet
  • La justicia ambiental
  • Racismo ambiental
  • Movimiento de Justicia Alimentaria
  • Grupo de trabajo mundial sobre acceso ampliado a la atención y el control del cáncer en los países en desarrollo
  • Vergüenza relacionada con la salud
  • Centro de disparidades de salud
  • Salud y comunidad LGBT
  • Hopkins Center for Health Disparity Solutions
  • Paradoja inmigrante
  • Desigualdad en la enfermedad
  • Acción conjunta para la equidad en salud en Europa
  • Desigualdad en salud mental
  • Salud de la población
  • Salud pública
  • Los determinantes sociales de la salud
  • Determinantes sociales de la salud en la pobreza
  • Causas antinaturales: ¿Nos enferma la desigualdad?

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e f Braveman, P; Gruskin (21 de octubre de 2002). "Definición de equidad en salud" (PDF) . Teoría y métodos . 57 (4): 254-258. doi : 10.1136 / jech.57.4.254 . PMC  1732430 . PMID  12646539 : a través de https://jech.bmj.com/content/jech/57/4/254.full.pdf .
  2. ^ Goldberg, Daniel S. (2017). "Justicia, desventaja compuesta e inequidades en salud". La ética de la salud pública y los determinantes sociales de la salud . SpringerBriefs en salud pública. Springer International Publishing. págs. 17–32. doi : 10.1007 / 978-3-319-51347-8_3 . ISBN 978-3-319-51345-4.
  3. ^ Preámbulo de la Constitución de la OMS adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, Nueva York, 19 de junio - 22 de julio de 1946; firmado el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Documentos Oficiales de la OMS, núm. 2, pág. 100) y entró en vigor el 7 de abril de 1948. La definición no ha sido modificada desde 1948.
  4. ↑ Marmot, Michael (29 de septiembre de 2007). "Lograr la equidad en salud: de las causas fundamentales a los resultados justos". The Lancet . 370 (9593): 1153-1163. doi : 10.1016 / S0140-6736 (07) 61385-3 . ISSN 0140-6736 . PMID 17905168 . S2CID 7136984 .   
  5. ^ "Glosario de algunos términos clave de salud pública" . Oficina de Disparidades en la Salud, Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado . Consultado el 3 de febrero de 2011 .
  6. ^ "Equidad". (Dakota del Norte). OMS. Obtenido el 27 de febrero de 2014 de http://www.who.int/healthsystems/topics/equity/en/
  7. ^ Kawachi I., Subramanian S., Almeida-Filho N. (2002). "Un glosario de desigualdades en salud" . J Epidemiol Community Health . 56 (9): 647–652. doi : 10.1136 / jech.56.9.647 . PMC 1732240 . PMID 12177079 .  CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  8. ^ Goldberg, J., Hayes, W. y Huntley, J. "Comprensión de las disparidades en la salud". Health Policy Institute of Ohio (noviembre de 2004), página 3.
  9. ^ Departamento de salud y servicios humanos (HHS) de EE. UU., Healthy People 2010 : Objetivos nacionales de promoción de la salud y prevención de enfermedades, edición de la conferencia. en dos vols. (Washington, DC, enero de 2000).
  10. ^ Vandemoortele, Milo (2010) "Los ODM y la equidad" . Instituto de Desarrollo de Ultramar.
  11. ^ Ben-Shlomo Yoav, White Ian R., Marmot Michael (1996). "¿La variación en las características socioeconómicas de un área afecta la mortalidad?" . BMJ . 312 (7037): 1013–1014. doi : 10.1136 / bmj.312.7037.1013 . PMC 2350820 . PMID 8616348 .  CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  12. ^ Morris S .; Sutton M .; Gravelle H. (2005). "Desigualdad y desigualdad en el uso de la asistencia sanitaria en Inglaterra: una investigación empírica". Ciencias sociales y medicina . 60 (6): 1251-1266. doi : 10.1016 / j.socscimed.2004.07.016 . PMID 15626522 . 
  13. ^ Ahonen, Emily Quinn; Fujishiro, Kaori; Cunningham, Thomas; Flynn, Michael (18 de enero de 2018). "El trabajo como parte integradora de la investigación y prevención de las inequidades en salud de la población" . Revista estadounidense de salud pública . 108 (3): 306–311. doi : 10.2105 / ajph.2017.304214 . ISSN 0090-0036 . PMC 5803801 . PMID 29345994 .   
  14. ↑ a b Kawachi I., Kennedy BP (1997). "Salud y cohesión social: ¿por qué preocuparse por la desigualdad de ingresos?" . BMJ . 314 (7086): 1037–1040. doi : 10.1136 / bmj.314.7086.1037 . PMC 2126438 . PMID 9112854 .  
  15. ^ Shi L; et al. (1999). "Indicadores de desigualdad de ingresos, atención primaria y salud". La revista de medicina familiar . 48 (4): 275-284. PMID 10229252 . 
  16. ↑ a b Kawachi I., Kennedy BP (1999). "Desigualdad de ingresos y salud: vías y mecanismos" . Investigación en servicios de salud . 34 (1): 215-227. PMC 1088996 . PMID 10199670 .  
  17. ^ Sun X., Jackson S., Carmichael G., Sleigh AC (2009). "Pago médico catastrófico y protección financiera en la China rural: evidencia del nuevo plan médico cooperativo en la provincia de Shandong". Economía de la salud . 18 (1): 103-119. doi : 10.1002 / hec.1346 . PMID 18283715 . CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  18. ↑ a b Zhao Zhongwei (2006). "Desigualdad de ingresos, acceso desigual a la atención médica y mortalidad en China". Revisión de población y desarrollo . 32 (3): 461–483. doi : 10.1111 / j.1728-4457.2006.00133.x .
  19. ^ a b Schellenberg JA; Victora CG; Mushi A .; de Savigny D .; Schellenberg D .; Mshinda H .; Bryce J. (2003). "Desigualdades entre los muy pobres: atención médica para los niños en las zonas rurales del sur de Tanzania". The Lancet . 361 (9357): 561–566. doi : 10.1016 / S0140-6736 (03) 12515-9 . PMID 12598141 . S2CID 6667015 .  
  20. ^ Casa JS, Landis KR, Umberson D. (1988). "Relaciones sociales y salud". Ciencia . 241 (4865): 540–545. Código Bibliográfico : 1988Sci ... 241..540H . doi : 10.1126 / science.3399889 . PMID 3399889 . CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  21. ^ Musterd S .; De Winter M. (1998). "Condiciones para la segregación espacial: algunas perspectivas europeas". Revista Internacional de Investigación Urbana y Regional . 22 (4): 665–673. doi : 10.1111 / 1468-2427.00168 .
  22. ^ Musterd S (2005). "Segregación social y étnica en Europa: niveles, causas y efectos". Revista de asuntos urbanos . 27 (3): 331–348. doi : 10.1111 / j.0735-2166.2005.00239.x . S2CID 153935656 . 
  23. ^ Hajnal ZL (1995). "La naturaleza de la pobreza urbana concentrada en Canadá y Estados Unidos". Revista Canadiense de Sociología . 20 (4): 497–528. doi : 10.2307 / 3341855 . JSTOR 3341855 . 
  24. ^ a b Kanbur, Ravi ; Zhang, Xiaobo (2005). "Desigualdad espacial en educación y salud en China" (PDF) . Revisión económica de China . 16 (2): 189-204. doi : 10.1016 / j.chieco.2005.02.002 . S2CID 7513548 .  
  25. ^ Lomas Jonathan (1998). "Capital social y salud: implicaciones para la salud pública y la epidemiología". Ciencias sociales y medicina . 47 (9): 1181-1188. CiteSeerX 10.1.1.460.596 . doi : 10.1016 / s0277-9536 (98) 00190-7 . PMID 9783861 .  
  26. ^ Pega, Frank; Liu, Sze; Walter, Stefan; Pabayo, Roman; Dice, Ruhi; Lhachimi, Stefan (2017). "Transferencias de efectivo incondicionales para reducir la pobreza y las vulnerabilidades: efecto sobre el uso de los servicios de salud y los resultados de salud en países de ingresos bajos y medianos" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 : CD011135. doi : 10.1002 / 14651858.CD011135.pub2 . PMC 6486161 . PMID 29139110 .  
  27. ^ Logan, Robert; Wong; Villaire; Daus; Parnell; Willis; Paasche-Orlow (24 de julio de 2015). "Alfabetización en salud: un elemento necesario para lograr la equidad en salud" (PDF) . Academia Nacional de Medicina : 1–8.
  28. ^ a b c d Organización, Salud mundial (2010). Programas de equidad, determinantes sociales y salud pública . Organización Mundial de la Salud. pag. 50. ISBN 978-92-4-156397-0.
  29. ↑ a b Banerjee, A., Banerjee, AV y Duflo, E. (2011). Economía pobre: ​​un replanteamiento radical de la forma de luchar contra la pobreza mundial . Asuntos publicos.
  30. ↑ a b Falkingham Jane (2003). "Desigualdad y cambios en el uso de los servicios de atención de la salud materna por parte de las mujeres en Tayikistán". Estudios en Planificación Familiar . 34 (1): 32–43. doi : 10.1111 / j.1728-4465.2003.00032.x . PMID 12772444 . 
  31. ^ "Objetivos 2010 de personas sanas" . Conjunto de datos PsycEXTRA . 2001. doi : 10.1037 / e314502004-003 . hdl : 10919/18681 . Consultado el 21 de enero de 2021 .
  32. ^ Breese, Peter E .; Burman, William J .; Goldberg, Stefan; Weis, Stephen E. (diciembre de 2007). "Nivel educativo, lengua materna y comprensión del proceso de consentimiento informado" . Revista de investigación empírica sobre ética de la investigación humana . 2 (4): 69–79. doi : 10.1525 / jer.2007.2.4.69 . ISSN 1556-2646 . PMID 19385809 . S2CID 28982032 .   
  33. ↑ Valois, Robert F .; MacDonald, John M .; Bretous, Lena; Fischer, Megan A .; Drane, J. Wanzer (1 de noviembre de 2002). "Factores de riesgo y comportamientos asociados a la violencia y agresión adolescente" . American Journal of Health Behavior . 26 (6): 454–464. doi : 10.5993 / ajhb.26.6.6 . ISSN 1087-3244 . PMID 12437020 .  
  34. ^ Chomitz, Virginia R .; Slining, Meghan M .; McGowan, Robert J .; Mitchell, Suzanne E .; Dawson, Glen F .; Hacker, Karen A. (enero de 2009). "¿Existe una relación entre la aptitud física y el rendimiento académico? Resultados positivos de los niños de las escuelas públicas en el noreste de Estados Unidos" . Revista de salud escolar . 79 (1): 30–37. doi : 10.1111 / j.1746-1561.2008.00371.x . ISSN 0022-4391 . PMID 19149783 .  
  35. ^ Saslow, Eli. " ' Aquí, soy solo yo': en el desierto médico de la América rural, un médico para 11.000 millas cuadradas" . Washington Post . Consultado el 2 de junio de 2020 .
  36. ^ "libro de cuadro de salud rural" (PDF) . ahrq.gov .
  37. ↑ Khazan, Olga (28 de agosto de 2014). "¿Le gustaría mudarse a una aldea remota de Alaska?" . El Atlántico . Consultado el 2 de junio de 2020 .
  38. ^ "Desiertos médicos en América: por qué tenemos que abogar por la asistencia sanitaria rural" . globalhealth.harvard.edu . Consultado el 2 de junio de 2020 .
  39. ^ Rosero-Bixby L (2004). "Acceso espacial a la salud en Costa Rica y su equidad: un estudio basado en SIG". Ciencias sociales y medicina . 58 (7): 1271-1284. doi : 10.1016 / S0277-9536 (03) 00322-8 . PMID 14759675 . 
  40. ^ Liu Y .; WC Hsiao; Eggleston K. (1999). "Equidad en salud y cuidado de la salud: la experiencia china". Ciencias sociales y medicina . 49 (10): 1349-1356. doi : 10.1016 / S0277-9536 (99) 00207-5 . PMID 10509825 . 
  41. ^ Qian Jiwei. (Dakota del Norte). Desigualdad regional en la atención médica en China . Instituto de Asia Oriental, Universidad Nacional de Singapur.
  42. ^ Wang H, Xu T, Xu J (2007). "Factores que contribuyen a los altos costos y la desigualdad en el sistema de salud de China". JAMA . 298 (16): 1928–1930. doi : 10.1001 / jama.298.16.1928 . PMID 17954544 . 
  43. ^ a b Weinick RM; Zuvekas SH; Cohen JW (2000). "Diferencias raciales y étnicas en el acceso y el uso de los servicios de atención médica, 1977 a 1996. Investigación y revisión de la atención médica". MCRR . 57 (Supl. 1): 36–54.
  44. ^ Copeland, CS (julio-agosto de 2013). "Vidas dispares: resultados de salud entre las minorías étnicas en Nueva Orleans" (PDF) . Revista de salud de Nueva Orleans : 10–16.
  45. ↑ Schneider, Eric C. (13 de marzo de 2002). "Disparidades raciales en la calidad de la atención para los afiliados en la atención administrada por Medicare" . JAMA . 287 (10): 1288–94. doi : 10.1001 / jama.287.10.1288 . ISSN 0098-7484 . PMID 11886320 .  
  46. ^ a b c "La pobreza afroamericana conduce a disparidades en la salud" . Biblioteca de referencia virtual de Gale . UXL. 2010 . Consultado el 18 de enero de 2016 .
  47. ^ Wong, Winston F .; LaVeist, Thomas A .; Sharfstein, Joshua M. (14 de abril de 2015). "Lograr la equidad en salud por diseño". JAMA . 313 (14): 1417-1418. doi : 10.1001 / jama.2015.2434 . ISSN 0098-7484 . PMID 25751310 .  
  48. ^ Nelson A (2002). "Trato desigual: enfrentando las disparidades raciales y étnicas en la atención de la salud" . Revista de la Asociación Médica Nacional . 94 (8): 666–8. PMC 2594273 . PMID 12152921 .  
  49. ^ Gaskins, Darrell J. (primavera de 2005). "Disparidades raciales en salud y riqueza: los efectos de la esclavitud y la discriminación pasada". Revisión de la economía política negra . 32 (America: History & Life, EBSCOhost): 95–110. doi : 10.1007 / s12114-005-1007-9 . S2CID 154156857 . 
  50. ^ Brockerhoff, M; Hewett, P (2000). "Desigualdad de la mortalidad infantil entre grupos étnicos en África subsahariana" . Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 78 (1): 30–41. PMC 2560588 . PMID 10686731 .  
  51. ^ Bloom G .; McIntyre D. (1998). "Hacia la equidad en salud en una sociedad desigual". Ciencias sociales y medicina . 47 (10): 1529-1538. doi : 10.1016 / S0277-9536 (98) 00233-0 . PMID 9823048 . 
  52. ^ McIntyre D .; Gilson L. (2002). "Volver a poner la equidad en salud en la agenda de la política social: experiencia de Sudáfrica". Ciencias sociales y medicina . 54 (11): 1637–1656. doi : 10.1016 / S0277-9536 (01) 00332-X . PMID 12113446 . 
  53. ^ Ohenjo N .; Willis R .; Jackson D .; Nettleton C .; Bueno K .; Mugarura B. (2006). "Salud de los pueblos indígenas de África". The Lancet . 367 (9526): 1937–1946. doi : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68849-1 . PMID 16765763 . S2CID 7976349 .  
  54. ^ Bollini P .; Siem H. (1995). "Ningún progreso real hacia la equidad: Salud de los migrantes y las minorías étnicas en vísperas del año 2000". Ciencias sociales y medicina . 41 (6): 819–828. doi : 10.1016 / 0277-9536 (94) 00386-8 . PMID 8571153 . 
  55. ^ Mooney G (1996). "¿Y ahora la equidad vertical? Algunas preocupaciones derivadas de la salud aborigen en Australia" . Economía de la salud . 5 (2): 99–103. doi : 10.1002 / (SICI) 1099-1050 (199603) 5: 2 <99 :: AID-HEC193> 3.0.CO; 2-N . PMID 8733102 . 
  56. ^ Anderson I .; Crengle S .; Leialoha Kamaka M .; Chen T.-H .; Palafox N .; Jackson-Pulver L. (2006). "Salud indígena en Australia, Nueva Zelanda y el Pacífico". The Lancet . 367 (9524): 1775–1785. doi : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68773-4 . PMID 16731273 . S2CID 451840 .  
  57. ^ Montenegro RA; Stephens C. (2006). "Salud indígena en América Latina y el Caribe". The Lancet . 367 (9525): 1859–1869. doi : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68808-9 . PMID 16753489 . S2CID 11607968 .  
  58. ^ Subramanian SV; Smith GD; Subramanyam M. (2006). "Salud indígena y situación socioeconómica en la India" . PLOS Med . 3 (10): e421. doi : 10.1371 / journal.pmed.0030421 . PMC 1621109 . PMID 17076556 .  
  59. ↑ CDC (11 de febrero de 2020). "Comunidad, trabajo y escuela" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 7 de febrero de 2021 .
  60. ^ "A menos que se suprima COVID en todas partes, estaremos 'de vuelta al punto de partida', advierte Tedros" . Noticias de la ONU . 2021-02-05 . Consultado el 7 de febrero de 2021 .
  61. ^ Burke, Jill. "Comprensión de la comunidad GLBT". Líder de ASHA 20 de enero de 2009: 4+. Colección Comunicaciones y Medios de Comunicación.
  62. ^ Gochman, David S. (1997). Manual de investigación del comportamiento de la salud . Springer . págs. 145-147. ISBN 9780306454431 
  63. ^ Trettin S., Moses-Kolko EL, Wisner KL (2006). "Depresión perinatal lésbica y el heterosexismo que afecta el conocimiento sobre esta población minoritaria" . Archivos de salud mental de la mujer . 9 (2): 67–73. doi : 10.1089 / jwh.2010.2328 . PMC 3130513 . PMID 21668380 .  CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  64. ↑ a b Burki, Talha (2017). "Desafíos de salud y derechos para la comunidad LGBT de China". The Lancet . 389 (10076): 1286. doi : 10.1016 / S0140-6736 (17) 30837-1 . PMID 28379143 . S2CID 45700706 .  
  65. ^ Brocchetto M. “Ser gay en América Latina: legal pero mortal”. CNN . Actualizado el 3 de marzo de 2017 http://www.cnn.com/2017/02/26/americas/lgbt-rights-in-the-americas/index.html. Consultado el 30 de septiembre de 2017.
  66. ^ Soumya, Elizabeth Soumya Elizabeth. "Desafíos de salud transgénero indios" . www.aljazeera.com . Consultado el 1 de octubre de 2017 .
  67. ↑ a b c Tracy, J. Kathleen; Lydecker, Alison D .; Irlanda, Lynda (24 de enero de 2010). "Barreras para la detección del cáncer de cuello uterino entre lesbianas" . Revista de salud de la mujer . 19 (2): 229-237. doi : 10.1089 / jwh.2009.1393 . ISSN 1540-9996 . PMC 2834453 . PMID 20095905 .   
  68. ^ CD52 / 18: Abordar las causas de las disparidades en el acceso y la utilización de los servicios de salud para las personas lesbianas, gays, bisexuales y trans (LGBT). 2013. https://www.who.int/hiv/pub/populations/lgbt_paper/en/
  69. ^ a b Meads, C .; Banderín, M .; McManus, J .; Bayliss, S. (2011). "Una revisión sistemática de la salud de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales en la región de West Midlands del Reino Unido en comparación con la investigación publicada en el Reino Unido". Consultado el 5 de febrero de 2014.
  70. ^ a b c Kalra G., Ventriglio A., Bhugra D. Sexualidad y salud mental: problemas y ¿qué sigue? (2015) Revista Internacional de Psiquiatría Vol. 27, edición. 5.
  71. ^ a b Rey, Miguel; Semlyen, Joanna; Tai, Sharon See; Killaspy, Helen; Osborn, David; Popelyuk, Dmitri; Nazaret, Irwin (18 de agosto de 2008). "Una revisión sistemática de trastorno mental, suicidio y autolesión deliberada en personas lesbianas, gays y bisexuales" . Psiquiatría BMC . 8 : 70. doi : 10.1186 / 1471-244X-8-70 . ISSN 1471-244X . PMC 2533652 . PMID 18706118 .   
  72. ↑ a b Alencar Albuquerque, Grayce; de Lima García, Cintia; da Silva Quirino, Glauberto; Alves, Maria Juscinaide Henrique; Belém, Jameson Moreira; dos Santos Figueiredo, Francisco Winter; da Silva Paiva, Laércio; do Nascimento, Vânia Barbosa; da Silva Maciel, Érika (14 de enero de 2016). "Acceso a los servicios de salud por personas lesbianas, gays, bisexuales y transgénero: revisión sistemática de la literatura" . BMC International Salud y Derechos Humanos . 16 : 2. doi : 10.1186 / s12914-015-0072-9 . ISSN 1472-698X . PMC 4714514 . PMID 26769484 .   
  73. ^ a b c d IOM (Instituto de Medicina). 2011. La salud de las personas lesbianas, gays, bisexuales y transgénero: construyendo una base para una mejor comprensión . Washington, DC: The National Academies Press.
  74. ^ a b c Carril, T; Mogale, T; Struthers, H; McIntyre, J; Kegeles, SM (2008). " " Ellos lo ven como una cosa diferente ": Las experiencias de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres con trabajadores de la salud en las comunidades del municipio del Sur de África" . Infecciones de transmisión sexual . 84 (6): 430-3. doi : 10.1136 / sti.2008.031567 . PMC 2780345 . PMID 19028941 .  
  75. ^ Maragh-Bass, Allysha C .; Torain, Maya; Adler, Rachel; Ranjit, Anju; Schneider, Eric; Shields, Ryan Y .; Kodadek, Lisa M .; Snyder, Claire F .; German, Danielle (junio de 2017). "¿Está bien preguntar: perspectivas de pacientes transgénero sobre orientación sexual y recopilación de identidad de género en la atención médica" . Medicina Académica de Urgencias . 24 (6): 655–667. doi : 10.1111 / acem.13182 . ISSN 1553-2712 . PMID 28235242 .  
  76. ^ a b "Derechos en transición" . Human Rights Watch . 2016-01-06 . Consultado el 1 de octubre de 2017 .
  77. ^ a b "Las personas transgénero enfrentan desafíos para una atención médica adecuada: estudio" . Reuters . 2016-06-17 . Consultado el 1 de octubre de 2017 .
  78. ^ Thomas Rebekah, Pega Frank, Khosla Rajat, Verster Annette, Hana Tommy, Say Lale (2017). "Garantizar una agenda de salud global inclusiva para las personas transgénero" . Organización Mundial de la Salud . 95 (2): 154-156. doi : 10.2471 / BLT.16.183913 . PMC 5327942 . PMID 28250518 .  CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  79. ^ a b Jaime M. Grant, Lisa A. Mottet y Justin Tanis. (2010). Informe de la Encuesta Nacional sobre Discriminación de Personas Transgénero sobre salud y atención médica . Grupo de Trabajo Nacional de Gays y Lesbianas.
  80. ^ a b James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L. y Anafi, M. (2016). El informe de la Encuesta de personas trans de EE. UU. De 2015. Washington, DC: Centro Nacional para la Igualdad Transgénero. [ página necesaria ]
  81. ^ Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud. "Salud de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales". HealthyPeople.gov . Consultado el 16 de septiembre de 2017.
  82. ^ a b Comprensión de las necesidades de salud de las personas LGBT . (Marzo de 2016) Centro Nacional de Educación para la Salud LGBT. El Instituto Fenway.
  83. ^ Parekh, Ranna (febrero de 2016). "¿Qué es la disforia de género?". Asociación Americana de Psiquiatría . Consultado el 16 de septiembre de 2017.
  84. ^ Hulbert-Williams, Nueva Jersey; Plumpton, Co; Flowers, P .; McHugh, R .; Neal, Rd; Semlyen, J .; Storey, L. (1 de julio de 2017). "Las experiencias de atención del cáncer de pacientes homosexuales, lesbianas y bisexuales: un análisis secundario de los datos de la Encuesta sobre la experiencia del paciente con cáncer del Reino Unido" (PDF) . Revista europea de la atención del cáncer . 26 (4): n / a. doi : 10.1111 / ecc.12670 . ISSN 1365-2354 . PMID 28239936 . S2CID 4916798 .    
  85. ^ Pega, Frank; Veale, Jaimie (2015). "El caso de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud para abordar la identidad de género" . Revista estadounidense de salud pública . 105 (3): e58–62. doi : 10.2105 / ajph.2014.302373 . PMC 4330845 . PMID 25602894 .  
  86. ^ Health4LGBTI (junio de 2017). "Estudio de vanguardia centrado en las desigualdades en salud que enfrentan las personas LGBTI D1.1 Informe de síntesis de vanguardia (SSR) de junio de 2017" (PDF) .
  87. ↑ a b c d Regitz-Zagrosek, Vera (julio de 2012). "Sexo y diferencias de género en la salud" . Informes EMBO . 13 (7): 596–603. doi : 10.1038 / embor.2012.87 . ISSN 1469-221X . PMC 3388783 . PMID 22699937 .   
  88. ^ Fikree, FF; Pasha, O (2004). "Papel del género en la disparidad de salud: el contexto del sur de Asia" . BMJ: Revista médica británica . 328 (7443): 823–826. doi : 10.1136 / bmj.328.7443.823 . PMC 383384 . PMID 15070642 .  
  89. ^ a b c Barker, G. "¿Qué pasa con los niños? Una revisión de la literatura sobre la salud y el desarrollo de los niños adolescentes" (PDF) . QUIEN . Archivado desde el original (PDF) el 11 de abril de 2005.
  90. ^ Kent, Jennifer; Patel, Vinisha; Varela, Natalie (2012). "Disparidades de género en la asistencia sanitaria". Revista de Medicina de Mount Sinai . 79 (5): 555–559. doi : 10.1002 / msj.21336 . PMID 22976361 . 
  91. ↑ Courtenay, Will H (16 de mayo de 2000). "Construcciones de masculinidad y su influencia en el bienestar de los hombres: una teoría de género y salud". Ciencias sociales y medicina . 50 (10): 1385–1401. CiteSeerX 10.1.1.462.4452 . doi : 10.1016 / S0277-9536 (99) 00390-1 . PMID 10741575 .  
  92. ^ Banco Mundial. (2012). Informe sobre el desarrollo mundial sobre igualdad de género y desarrollo.
  93. ^ Ronsmans, Carine; Graham, Wendy J (2006). "Mortalidad materna: quién, cuándo, dónde y por qué". The Lancet . 368 (9542): 1189-1200. doi : 10.1016 / s0140-6736 (06) 69380-x . PMID 17011946 . S2CID 6990187 .  
  94. ^ a b Leer, Jen'nan Ghazal; Gorman, Bridget K. (2010). "Desigualdad de género y salud". Revista anual de sociología . 36 (1): 371–386. doi : 10.1146 / annurev.soc.012809.102535 .
  95. ^ Cheval, Boris; et al. (20 de febrero de 2018). "Asociación de circunstancias socioeconómicas de la vida temprana y adulta con la fuerza muscular en la vejez" . Edad y envejecimiento . 47 (3): 398–407. doi : 10.1093 / envejecimiento / afy003 . ISSN 0002-0729 . PMC 7189981 . PMID 29471364 .   
  96. ^ Landös, Aljoscha; et al. (2019). "Circunstancias socioeconómicas infantiles y trayectorias de discapacidad en hombres y mujeres mayores: un estudio de cohorte europeo" . Revista europea de salud pública . 29 (1): 50–58. doi : 10.1093 / eurpub / cky166 . PMC 6657275 . PMID 30689924 .  
  97. ^ Vaidya, Varun; Partha, Gautam; Karmakar, Monita (14 de noviembre de 2011). "Diferencias de género en la utilización de los servicios de atención preventiva en los Estados Unidos". Revista de salud de la mujer . 21 (2): 140-145. doi : 10.1089 / jwh.2011.2876 . ISSN 1540-9996 . PMID 22081983 .  
  98. ^ Merzel C (2000). "Diferencias de género en los indicadores de acceso a la atención médica en una comunidad urbana de bajos ingresos" . Revista estadounidense de salud pública . 90 (6): 909–916. doi : 10.2105 / ajph.90.6.909 . PMC 1446268 . PMID 10846508 .  
  99. ^ Hoffmann, Diane E .; Tarzian, Anita J. (1 de marzo de 2001). "La niña que lloró el dolor: un sesgo contra la mujer en el tratamiento del dolor" . La Revista de Derecho, Medicina y Ética . 28 (4_suppl): 13–27. doi : 10.1111 / j.1748-720X.2001.tb00037.x . ISSN 1073-1105 . PMID 11521267 . S2CID 219952180 .   
  100. ^ Liu, Katherine A .; Mager, Natalie A. Dipietro (2016). "La participación de las mujeres en los ensayos clínicos: perspectiva histórica e implicaciones futuras" . Práctica de farmacia . 14 (1): 708. doi : 10.18549 / PharmPract.2016.01.708 . ISSN 1885-642X . PMC 4800017 . PMID 27011778 .   
  101. ^ ORWH. "Incluyendo mujeres y minorías en la investigación clínica | ORWH" . orwh.od.nih.gov . Consultado el 29 de septiembre de 2017 .
  102. ^ Mu, Ren; Zhang, Xiaobo (1 de enero de 2011). "¿Por qué la Gran Hambruna China afecta de manera diferente a los supervivientes masculinos y femeninos? Selección de la mortalidad frente a la preferencia del hijo". Economía y Biología Humana . 9 (1): 92-105. doi : 10.1016 / j.ehb.2010.07.003 . PMID 20732838 . 
  103. ^ Anson O .; Sun S. (2002). "Género y salud en la China rural: evidencia de la provincia de HeBei". Ciencias sociales y medicina . 55 (6): 1039–1054. doi : 10.1016 / S0277-9536 (01) 00227-1 . PMID 12220088 . 
  104. ^ Yu M.-Y .; Sarri R. (1997). "Estado de salud de la mujer y desigualdad de género en China". Ciencias sociales y medicina . 45 (12): 1885–1898. doi : 10.1016 / S0277-9536 (97) 00127-5 . PMID 9447637 . 
  105. ↑ Gupta, Monica Das (1 de septiembre de 2005). "Explicando las" mujeres desaparecidas "de Asia: una nueva mirada a los datos". Revisión de población y desarrollo . 31 (3): 529–535. doi : 10.1111 / j.1728-4457.2005.00082.x . ISSN 1728-4457 . 
  106. ^ Behrman JR (1988). "Asignación intrafamiliar de nutrientes en la India rural: ¿favorecen a los niños? ¿Los padres muestran aversión a la desigualdad?". Documentos económicos de Oxford . 40 (1): 32–54. doi : 10.1093 / oxfordjournals.oep.a041845 .
  107. ^ Asfaw A .; Lamanna F .; Klasen S. (2010). "Brecha de género en la estrategia de financiación de los padres para la hospitalización de sus hijos: evidencia de la India" . Economía de la salud . 19 (3): 265-279. doi : 10.1002 / hec.1468 . PMID 19267357 . 
  108. ^ Uwer, Thomas von der Osten-Sacken; Thomas (1 de enero de 2007). "¿Es la mutilación genital femenina un problema islámico?" . Middle East Quarterly .
  109. ^ "Mutilación genital femenina (MGF)" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 29 de septiembre de 2017 .
  110. ^ "Consecuencias para la salud inmediata de la mutilación genital femenina | Asuntos de salud reproductiva: derechos y salud sexual y reproductiva" . Asuntos de salud reproductiva: salud y derechos sexuales y reproductivos . 2015-03-01 . Consultado el 29 de septiembre de 2017 .
  111. ^ "Consecuencias ginecológicas de la mutilación / ablación genital femenina (FGM / C)" . Nasjonalt kunnskapssenter para helsetjenesten . Consultado el 29 de septiembre de 2017 .
  112. ^ Berg, Rigmor; Underland, Vigdis (10 de junio de 2013). "Las consecuencias obstétricas de la mutilación / ablación genital femenina: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Obstetricia y Ginecología Internacional . 2013 : 496564. doi : 10.1155 / 2013/496564 . PMC 3710629 . PMID 23878544 .  
  113. ^ Behrendt, Alice; Moritz, Steffen (1 de mayo de 2005). "Trastorno de estrés postraumático y problemas de memoria después de la mutilación genital femenina". Revista Estadounidense de Psiquiatría . 162 (5): 1000-1002. doi : 10.1176 / appi.ajp.162.5.1000 . ISSN 0002-953X . PMID 15863806 .  
  114. ^ Morison, Linda; Scherf, Caroline; Ekpo, Gloria; Paine, Katie; West, Beryl; Coleman, Rosalind; Walraven, Gijs (1 de agosto de 2001). "Las consecuencias a largo plazo para la salud reproductiva de la ablación genital femenina en las zonas rurales de Gambia: una encuesta comunitaria". Medicina tropical y salud internacional . 6 (8): 643–653. CiteSeerX 10.1.1.569.744 . doi : 10.1046 / j.1365-3156.2001.00749.x . ISSN 1365-3156 . PMID 11555430 . S2CID 11177182 .    
  115. ^ Caramba, GC; Payne-Sturges D. (2004). "Disparidades de salud ambiental: un marco que integra conceptos psicosociales y ambientales" . Perspectivas de salud ambiental . 112 (17): 1645–1653. doi : 10.1289 / ehp.7074 . PMC 1253653 . PMID 15579407 .  
  116. ^ a b c d e Woolf, SH; Braveman, P. (5 de octubre de 2011). "Donde comienzan las disparidades en salud: el papel de los determinantes sociales y económicos - y por qué las políticas actuales pueden empeorar las cosas" . Asuntos de salud . 30 (10): 1852–1859. doi : 10.1377 / hlthaff.2011.0685 . PMID 21976326 . 
  117. ^ Andersen, RM (2007). Desafiar el sistema de atención médica de EE. UU.: Cuestiones clave en la política y la gestión de los servicios de salud . John Wiley e hijos. págs. 45–50.
  118. ↑ a b Miranda, Marie Lynn; Messer, Lynne C .; Kroeger, Gretchen L. (2 de diciembre de 2011). "Asociaciones entre la calidad del entorno residencial construido y los resultados del embarazo entre las mujeres de Carolina del Norte" . Perspectivas de salud ambiental . 120 (3): 471–477. doi : 10.1289 / ehp.1103578 . PMC 3295337 . PMID 22138639 .  
  119. ^ Williams, David R .; Chiquita Collins (1995). "Diferencias socioeconómicas y raciales de Estados Unidos en salud". Revista anual de sociología . 21 (1): 349–386. doi : 10.1146 / annurev.soc.21.1.349 .
  120. ^ Williams, DR; Jackson, PB (1 de marzo de 2005). "Fuentes sociales de disparidades raciales en salud" . Asuntos de salud . 24 (2): 325–334. doi : 10.1377 / hlthaff.24.2.325 . PMID 15757915 . 
  121. ↑ a b Williams, DR (2005). "Fuentes sociales de disparidades raciales en salud" . Asuntos de salud . 24 (2): 325–334. doi : 10.1377 / hlthaff.24.2.325 . PMID 15757915 . 
  122. ^ Williams, DR; Collins C. (2001). "La segregación residencial racial: una causa fundamental de las disparidades raciales en la salud" . Informes de salud pública . 116 (5): 404–416. doi : 10.1093 / phr / 116.5.404 . PMC 1497358 . PMID 12042604 .  
  123. ^ Mujahid MS; et al. (2011). "Estresores del vecindario y diferencias raciales / étnicas en la prevalencia de la hipertensión" . Revista estadounidense de hipertensión . 24 (2): 187-193. doi : 10.1038 / ajh.2010.200 . PMC 3319083 . PMID 20847728 .  
  124. ^ Caramba, GC; Payne-Sturges D (2004). "Disparidades de salud ambiental: un marco que integra conceptos psicosociales y ambientales" . Perspectivas de salud ambiental . 112 (17): 1645–1653. doi : 10.1289 / ehp.7074 . PMC 1253653 . PMID 15579407 .  
  125. ^ "Los trabajadores de extensión basados ​​en el campo facilitan el acceso a la atención médica y los servicios sociales para personas desatendidas en áreas rurales" . Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria. 2013-05-01 . Consultado el 13 de mayo de 2013 .
  126. ↑ Tikkanen, Roosa Sofia; Woolhandler, Steffie; Himmelstein, David U .; Kressin, Nancy R .; Hanchate, Amresh; Lin, Meng-Yun; McCormick, Danny; Lasser, Karen E. (2 de febrero de 2017). "Hospital pagador y mezcla racial / étnica en centros médicos académicos privados en Boston y la ciudad de Nueva York" . Revista Internacional de Servicios de Salud . 47 (3): 460–476. doi : 10.1177 / 0020731416689549 . PMC 6090544 . PMID 28152644 .  
  127. ^ Comisión de Kaiser sobre Medicaid y los no asegurados (KCMU), "Los no asegurados y su acceso a la atención médica" (diciembre de 2003).
  128. ^ Freidora GE; Dovey SM; Green LA (2000). "La importancia de tener una fuente habitual de atención sanitaria". Médico de familia estadounidense . 62 (3): 477. PMID 18853527 . 
  129. ^ Commonwealth Fund (CMWF), "El análisis de la salud de las minorías revela disparidades persistentes y generalizadas", comunicado de prensa (14 de mayo de 1999).
  130. ^ a b Goldberg, J., Hayes, W. y Huntley, J. "Comprensión de las disparidades en la salud". Health Policy Institute of Ohio (noviembre de 2004), página 10.
  131. ^ Agencia para la investigación y la calidad de la atención médica (AHRQ), "Informe nacional de disparidades en la atención médica", Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos (julio de 2003).
  132. ^ a b K. Collins, D. Hughes, M. Doty, B. Ives, J. Edwards y K. Tenney, "Comunidades diversas, preocupaciones comunes: evaluación de la calidad de la atención médica para las minorías estadounidenses Archivado el 25 de abril de 2014 en el Wayback Machine , "Commonwealth Fund (marzo de 2002).
  133. ^ Programa de ley de salud nacional y el Proyecto de acceso (NHeLP), Kit de acción de servicios lingüísticos: Servicios de intérprete en entornos de atención médica para personas con dominio limitado del inglés (febrero de 2004).
  134. ^ Mluleki Tsawe, Appunni Sathiya Susuman (2014). "Determinantes del acceso y el uso de los servicios de atención de la salud materna en el Cabo Oriental, Sudáfrica: una investigación cuantitativa y cualitativa" . Notas de investigación de BMC . 7 : 723. doi : 10.1186 / 1756-0500-7-723 . PMC 4203863 . PMID 25315012 .  
  135. ^ Goldberg, J., Hayes, W. y Huntley, J. "Comprensión de las disparidades en la salud". Health Policy Institute of Ohio (noviembre de 2004), página 13.
  136. ^ Brodie M, Flournoy RE, Altman DE, et al. (2000). "Información en salud, Internet y la brecha digital". Asuntos de salud . 19 (6): 255–65. doi : 10.1377 / hlthaff.19.6.255 . PMID 11192412 . 
  137. ↑ Li, Reanne (10 de agosto de 2017). "Identidad indígena y medicina tradicional: la farmacia en la encrucijada" . Revista canadiense de farmacéuticos: CPJ . 150 (5): 279–281. doi : 10.1177 / 1715163517725020 . ISSN 1715-1635 . PMC 5582679 . PMID 28894496 .   
  138. ^ Wainberg, Milton L .; Scorza, Pamela; Shultz, James M .; Ayudante, Liat; Mootz, Jennifer J .; Johnson, Karen A .; Neria, Yuval; Bradford, Jean-Marie E .; Oquendo, Maria A .; Arbuckle, Melissa R. (27 de agosto de 2017). "Desafíos y oportunidades en salud mental global: una perspectiva de la investigación a la práctica" . Informes actuales de psiquiatría . 19 (5): 28. doi : 10.1007 / s11920-017-0780-z . ISSN 1523-3812 . PMC 5553319 . PMID 28425023 .   
  139. ^ Lago, James; Turner, Mason España (11 de agosto de 2017). "Necesidad urgente de mejorar la atención de la salud mental y un modelo de atención más colaborativo" . El Diario Permanente . 21 : 17–024. doi : 10.7812 / TPP / 17-024 . ISSN 1552-5767 . PMC 5593510 . PMID 28898197 .   
  140. ↑ Carhart-Harris, Robin (8 de junio de 2020). "Ya no podemos ignorar el potencial de las drogas psicodélicas para tratar la depresión" . The Guardian . Consultado el 5 de febrero de 2021 .
  141. ^ Northridge, Mary E .; Kumar, Anjali; Kaur, Raghbir (2020). "Disparidades en el acceso a la atención de la salud bucal" . Revisión anual de salud pública . 41 : 513-535. doi : 10.1146 / annurev-publhealth-040119-094318 . PMC 7125002 . PMID 31900100 .  
  142. ^ a b "Encuesta de calidad de la atención médica" . Fondo de la Commonwealth 2001.
  143. ^ Betancourt, JR (2002). Trato desigual: enfrentando las disparidades raciales y étnicas en la atención de la salud . Instituto de Medicina.
  144. ^ Ku, L .; Flores, G. (marzo-abril de 2005). "Pague ahora o pague después: prestación de servicios de intérprete en el cuidado de la salud" . Asuntos de salud . 24 (2): 435–444. doi : 10.1377 / hlthaff.24.2.435 . PMID 15757928 . 
  145. ^ Floyd, Annette; Sakellariou, Dikaios (10 de noviembre de 2017). "Acceso a la atención médica para mujeres refugiadas con alfabetización limitada: capas de desventaja" . Revista Internacional para la Equidad en Salud . 16 (1): 195. doi : 10.1186 / s12939-017-0694-8 . ISSN 1475-9276 . PMC 5681803 . PMID 29126420 .   
  146. ^ Ng, Edward; Pottie, Kevin; Spitzer, Denise (diciembre de 2011). "Dominio del idioma oficial y salud autoinformada entre inmigrantes a Canadá" . Informes de salud . 22 (4): 15-23. PMID 22352148 . 
  147. ^ Fernández; et al. (Febrero de 2004). "Habilidad lingüística y competencia cultural del médico" . Revista de Medicina Interna General . 19 (2): 167-174. doi : 10.1111 / j.1525-1497.2004.30266.x . PMC 1492135 . PMID 15009796 .  
  148. ^ Flores; et al. (Enero de 2003). "Errores en la interpretación médica y sus posibles consecuencias clínicas en los encuentros pediátricos". Pediatría . 111 (1): 6–14. CiteSeerX 10.1.1.488.9277 . doi : 10.1542 / peds.111.1.6 . PMID 12509547 .  
  149. ^ Hamers; McNulty (noviembre de 2002). "Intérpretes profesionales y médicos bilingües en un servicio de urgencias pediátricas" . Archivos de Pediatría y Medicina del Adolescente . 156 (11): 1108-1113. doi : 10.1001 / archpedi.156.11.1108 . PMID 12413338 . 
  150. ^ Kleinman, A .; Eisenberg, L .; et al. (1978). "Cultura, enfermedad y cuidado: lecciones clínicas para la investigación antropológica y transcultural". Annals of Internal Medicine . 88 (2): 251-258. doi : 10.7326 / 0003-4819-88-2-251 . PMID 626456 . 
  151. ^ Goldberg, J., Hayes, W. y Huntley, J. "Comprensión de las disparidades en la salud". Health Policy Institute of Ohio (noviembre de 2004), página 14.
  152. ^ Manual de investigación del comportamiento de la salud, David S. Gochman
  153. ^ Van Ryn, M .; Burke, J. (2000). "El efecto de la raza del paciente y el estado socioeconómico en las percepciones de los médicos en los pacientes". Ciencias sociales y medicina . 50 (6): 813–828. doi : 10.1016 / s0277-9536 (99) 00338-x . PMID 10695979 . 
  154. ^ a b Burgess, DJ; van Ryn, M .; et al. (Marzo-abril de 2006). "Comprensión de la contribución del proveedor a las disparidades de raza / etnia" . Pain Med . 7 (2): 119-134. doi : 10.1111 / j.1526-4637.2006.00105.x . PMID 16634725 . 
  155. ^ Verde, A .; et al. (Septiembre de 2007). "Sesgo implícito entre médicos y su predicción de decisiones de trombólisis para pacientes blancos y negros" . Revista de Medicina Interna General . 22 (9): 1231-1238. doi : 10.1007 / s11606-007-0258-5 . PMC 2219763 . PMID 17594129 .  
  156. ^ Smedley B .; Stith A .; Nelson A. (2002). "Trato desigual: hacer frente a las disparidades raciales y étnicas en la atención sanitaria". Instituto de Medicina .
  157. ^ Habib JL (2010). "El progreso se retrasa en la prevención de infecciones y las disparidades en salud" . Tendencias de los beneficios de los medicamentos . 22 (4): 112.
  158. ^ Woloshin, S; Schwartz, L. M; Katz, S. J; Welch, H. G. (1997). "¿Es el idioma una barrera para el uso de servicios preventivos?" . Revista de Medicina Interna General . 12 (8): 472–7. doi : 10.1046 / j.1525-1497.1997.00085.x . PMC 1497155 . PMID 9276652 .  
  159. ^ Jacobs, Elizabeth A; Lauderdale, Diane S; Meltzer, David; Shorey, Jeanette M; Levinson, Wendy; Thisted, Ronald A (2001). "Impacto de los servicios de interpretación en la prestación de atención médica a pacientes con dominio limitado del inglés" . Revista de Medicina Interna General . 16 (7): 468–74. doi : 10.1046 / j.1525-1497.2001.016007468.x . PMC 1495243 . PMID 11520385 .  
  160. ^ "Programas de cribado en todo el Reino Unido" . Archivado desde el original el 25 de junio de 2014 . Consultado el 25 de marzo de 2014 .
  161. ^ "Programas específicos de Inglaterra" . Archivado desde el original el 25 de marzo de 2014 . Consultado el 25 de marzo de 2014 .
  162. ^ Comisión sobre determinantes sociales de la salud. Cerrar la brecha en una generación: equidad en salud mediante la acción sobre los determinantes sociales de la salud. Informe final de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud. 2008. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563703_eng.pdf .
  163. ^ Farrer L .; Marinetti C .; Cavaco YK; Costongs C. (2015). "Promoción de la equidad en salud: una revisión de síntesis" . Milbank Quarterly . 93 (2): 392–437. doi : 10.1111 / 1468-0009.12112 . PMC 4462882 . PMID 26044634 .  
  164. ^ "Gradiente de salud | EuroHealthNet" .
  165. ^ http://minorityhealth.hhs.gov/npa/files/Plans/HHS/HHS_Plan_complete.pdf
  166. ^ Betancourt, JR y Maina, A. (2007). Barreras para eliminar las disparidades en la práctica clínica. En RA Williams (Ed.), Eliminación de las disparidades en la atención médica en Estados Unidos (83-98). Totwa, Nueva Jersey: Humana Press.
  167. ^ Maxey, RW y Williams, RA (2007). Medicina de segunda clase: implicaciones de la medicina basada en la evidencia para mejorar el acceso de las minorías a la terapia farmacéutica correcta. En RA Williams (Ed.), Eliminando las disparidades en la atención médica en Estados Unidos (99-120). Totwa, Nueva Jersey: Humana Press.
  168. ^ "Gradiente de salud | EuroHealthNet" .
  169. ^ Pega, Frank; Valentine, Nicole; Rasanathan, Kumanan; Hosseinpoor, Ahmad Reza; Neira, María (2017). "La necesidad de monitorear acciones sobre los determinantes sociales de la salud" . Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 95 (11): 784–787. doi : 10.2471 / BLT.16.184622 . PMC 5677605 . PMID 29147060 .  
  170. ^ "En la enfermedad y en la salud" . The Economist . 11 de febrero de 2010 . Consultado el 15 de febrero de 2010 .
  171. ^ "IA nueva acción conjunta para abordar las desigualdades en salud en Europa" . La Comisión Europea. 21-22 de junio de 2018 . Consultado el 17 de septiembre de 2018 .
  172. ^ Figura 1.1. Wilkinson, RG y Pickett, K. (2010). El nivel del espíritu: por qué una mayor igualdad fortalece a las sociedades. Nueva York: Bloomsbury Press
  173. ^ Figura 5.1. Adaptado de Wilkinson, RG y Pickett, K. (2010). El nivel del espíritu: por qué una mayor igualdad fortalece a las sociedades. Nueva York: Bloomsbury Press
  174. ^ Figura 5.3. Adaptado de Wilkinson, RG y Pickett, K. (2010). El nivel del espíritu: por qué una mayor igualdad fortalece a las sociedades. Nueva York: Bloomsbury Press
  175. ^ Figura 7.1. Adaptado de Wilkinson, RG y Pickett, K. (2010). El nivel del espíritu: por qué una mayor igualdad fortalece a las sociedades. Nueva York: Bloomsbury Press
  176. ^ Figura 1.3. Wilkinson, RG y Pickett, K. (2010). El nivel del espíritu: por qué una mayor igualdad fortalece a las sociedades. Nueva York: Bloomsbury Press.
  177. ^ En Woolf, SH, En Aron, LY, Academias Nacionales (EE. UU.). E Instituto de Medicina (EE. UU.). (2013). La salud de EE. UU. En una perspectiva internacional: vidas más cortas, peor salud.
  178. ^ Figura 13.2. Adaptado de Wilkinson, RG y Pickett, K. (2010). El nivel del espíritu: por qué una mayor igualdad fortalece a las sociedades. Nueva York: Bloomsbury Press
  179. ^ Figura 13.3. Adaptado de Wilkinson, RG y Pickett, K. (2010). El nivel del espíritu: por qué una mayor igualdad fortalece a las sociedades. Nueva York: Bloomsbury Press
  180. ^ Oeste, Kathleen McGlone; Blacksher, Erika; Burke, Wylie (9 de mayo de 2017). "Genómica, disparidades en salud y oportunidades perdidas para la agenda de investigación de la nación" . JAMA . 317 (18): 1831–1832. doi : 10.1001 / jama.2017.3096 . ISSN 0098-7484 . PMC 5636000 . PMID 28346599 .   
  181. ^ Belcher, Andrea; Mangelsdorf, Marie; McDonald, Fiona; Curtis, Caitlin; Waddell, Nicola; Hussey, Karen (4 de marzo de 2019). "¿Qué significa la inversión de Australia en genómica para la salud pública?" . Revista de Salud Pública de Australia y Nueva Zelanda . 43 : 204-206. doi : 10.1111 / 1753-6405.12887 - a través de la biblioteca en línea de Wiley.
  182. ^ Jooma, Sonya; Hahn, Michael J .; Hindorff, Lucia A .; Bonham, Vence L. (21 de febrero de 2019). "Definición y logro de la equidad en salud en la medicina genómica" . Etnia y enfermedad . 29 (Supl. 1): 173-178. doi : 10.18865 / ed.29.S1.173 . ISSN 1945-0826 . PMC 6428182 . PMID 30906166 .   

Lectura adicional [ editar ]

  • Bleich, SN; Jarlenski, diputado; Bell, CN; Laveist, TA (2012). "Desigualdades en salud: tendencias, avances y políticas" . Revisión anual de salud pública . 33 : 7–40. doi : 10.1146 / annurev-publhealth-031811-124658 . PMC  3745020 . PMID  22224876 .
  • Diez Roux, AV (2012). "Enfoques conceptuales para el estudio de las disparidades en salud" . Revisión anual de salud pública . 33 : 41–58. doi : 10.1146 / annurev-publhealth-031811-124534 . PMC  3740124 . PMID  22224879 .
  • Goldberg, J., Hayes, W. y Huntley, J. "Comprensión de las disparidades en la salud" . Health Policy Institute of Ohio (noviembre de 2004).
  • McDonough, J., Gibbs, B., Scott-Harris, J., Kronebusch, K., Navarro, A. y Taylor, KA " Programa de políticas estatales para eliminar las disparidades de salud étnicas y raciales ", Commonwealth Fund (junio de 2004) .
  • Smedley, B., Stith, A. y Nelson, A. " Trato desigual: enfrentando las disparidades raciales y étnicas en la atención de la salud ". Instituto de Medicina (2002).

Enlaces externos [ editar ]

  • Legislación sobre disparidades en salud de 2014
  • Progreso en las asociaciones de salud comunitaria: investigación, educación y acción (PCHP)
  • La Mesa Redonda del Instituto de Medicina sobre Disparidades en la Salud se creó para permitir el diálogo y la discusión de temas relacionados con la visibilidad de las disparidades raciales y étnicas en la salud y la atención médica como un problema nacional, el desarrollo de programas y estrategias para reducir las disparidades y el surgimiento de un nuevo liderazgo. .
  • Portal europeo de acción sobre las desigualdades en salud
  • Centro para el manejo de enfermedades crónicas
  • Presentaciones de videos de la serie de oradores sobre diversidad cultural en la atención médica de conferenciantes expertos, Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin
  • Presentaciones en video del Simposio de investigación sobre la diversidad cultural en el cuidado de la salud de conferenciantes expertos, Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin
  • Centro Nacional de Salud y Disparidades Sanitarias de las Minorías
  • Revista de atención médica para los pobres y los marginados
  • Comprensión de las disparidades en la salud
  • Iniciativa para eliminar las disparidades raciales y étnicas en la salud Iniciativa de salud de las minorías del gobierno de los Estados Unidos
  • Colaborativo de disparidades de salud
  • Asociación europea de EuroHealthNet para mejorar la salud, la equidad y el bienestar
  • El Hospital General de Massachusetts busca cerrar la brecha racial de la atención médica
  • Centro de intercambio de información del Instituto de salud de la diversidad
  • Centro de casos para reducir las disparidades en la salud
  • Grupo de Investigación de Disparidad en Salud de FIU
  • "Informe de disparidades en la salud de Kaiser: una mirada semanal a la raza, la etnia y la salud" , informe resumido de noticias de kaisernetwork.org
  • Desigualdad en salud en Nueva Zelanda
  • Artículo de BBC News sobre las desigualdades en salud
  • Página web del proyecto EXPORT en la Universidad de Tuckegee
  • VIDEO: Disparidades del estado de salud en los EE . UU. , 4 de abril de 2007, con Paula Braveman, Gregg Bloche, George Kaplan, Thomas Ricketts, Mary Lou deLeon Siantz y David Williams
  • Biblioteca especializada en etnicidad y salud del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido [1]
  • Asociación Nacional de Salud Rural
  • La Alianza Nacional para la Acción para Poner Fin a las Disparidades en Salud
  • Kit de herramientas de la Asociación Nacional para la Acción para la acción comunitaria