La cobertura de seguro médico en los Estados Unidos es proporcionada por varias fuentes públicas y privadas. Durante 2019, la población general de los EE. UU. Fue de aproximadamente 330 millones, con 59 millones de personas de 65 años o más cubiertos por el programa federal de Medicare . Los 273 millones de personas menores de 65 años no institucionalizadas obtuvieron su cobertura de fuentes basadas en el empleador (159 millones) o no basadas en el empleador (84 millones), o no estaban aseguradas (30 millones). Durante el año 2019, el 89% de la población no institucionalizada contaba con cobertura de seguro médico. [1] Por separado, aproximadamente 12 millones de militares (considerados parte de la población "institucional") recibieron cobertura a través de la Administración de Veteranos y el Sistema de Salud Militar. [2]
A pesar de estar entre las principales potencias económicas mundiales, Estados Unidos sigue siendo la única nación industrializada del mundo sin cobertura sanitaria universal. [3] [4]
El costo prohibitivamente alto es la razón principal que dan los estadounidenses para tener problemas para acceder a la atención médica. [4] Aproximadamente 30 millones en 2019, [1] más que toda la población de Australia, el número de personas sin cobertura de seguro médico en los Estados Unidos es una de las principales preocupaciones planteadas por los defensores de la reforma del cuidado de la salud . La falta de seguro médico se asocia con un aumento de la mortalidad, en el rango de 30 a 90 mil muertes por año, según el estudio. [5] [6]
Varias encuestas indican que el número de personas sin seguro se redujo entre 2013 y 2016 debido a la ampliación de la elegibilidad para Medicaid y los intercambios de seguro médico establecidos debido a la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible , también conocida como "ACA" u "Obamacare". Según la Oficina del Censo de los Estados Unidos , en 2012 había 45,6 millones de personas en los EE. UU. (14,8% de la población menor de 65 años) que no tenían seguro médico. Tras la implementación de las principales disposiciones de la ACA en 2013, esta cifra se redujo en 18,3 millones o un 40%, a 27,3 millones en 2016 o el 8,6% de la población menor de 65 años. [7] [1]
Sin embargo, la mejora en la cobertura comenzó a revertirse bajo el presidente Trump. La Oficina del Censo informó que el número de personas sin seguro aumentó de 27,3 millones en 2016 a 29,6 millones en 2019, un aumento de 2,3 millones u 8%. La tasa de no asegurados aumentó del 8,6% en 2016 al 9,2% en 2019. [7] El aumento de 2017 fue el primer aumento en el número y la tasa de no asegurados desde 2010. Además, el Commonwealth Fund estimó en mayo de 2018 que el número de no asegurados aumentó en 4 millones desde principios de 2016 hasta principios de 2018. La tasa de personas sin seguro aumentó de 12,7% en 2016 a 15,5% según su metodología. El impacto fue mayor entre los adultos de ingresos más bajos, que tenían una tasa más alta de personas sin seguro médico que los adultos de ingresos más altos. A nivel regional, el sur y el oeste tenían tasas más altas de personas sin seguro médico que el norte y el este. [8] CBO pronosticó en mayo de 2019 que 6 millones más estarían sin seguro médico en 2021 bajo las políticas de Trump (33 millones), en relación con la continuación de las políticas de Obama (27 millones). [9]
Las causas de esta tasa de falta de seguro siguen siendo un tema de debate político. En 2018, los estados que expandieron Medicaid bajo la ACA tenían una tasa de personas sin seguro que promedió el 8%, aproximadamente la mitad de la tasa de los estados que no lo hicieron (15%). [10] Casi la mitad de los que no tienen seguro citan su costo como factor principal. El aumento de los costos de los seguros ha contribuido a una tendencia en la que menos empleadores ofrecen seguro médico y muchos empleadores administran los costos al exigir mayores contribuciones de los empleados. Muchos de los no asegurados son trabajadores pobres o desempleados . [11]
Descripción general
La cobertura de seguro médico es proporcionada por varias fuentes públicas y privadas en los Estados Unidos. El análisis de estas estadísticas es más difícil debido a los múltiples métodos de encuesta [12] y las personas con múltiples fuentes de seguro, como las que tienen cobertura tanto en el plan de un empleador como en Medicaid. [1]
Para los 273 millones de personas no institucionales menores de 65 años en 2019: [1]
- Había 159 millones con cobertura basada en el empleador, 84 millones con otra cobertura y 30 millones sin seguro. [1]
- De los 159 millones con cobertura basada en el empleador, muchos están en planes de salud autofinanciados , alrededor del 60% en 2017 [13].
- De los 84 millones con otra cobertura, 57 millones estaban cubiertos por Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), 12 millones estaban cubiertos por la expansión de ACA Medicaid, 9 millones estaban cubiertos por los intercambios ACA / Obamacare , 5 millones tenían otra cobertura como como seguro privado comprado fuera de los intercambios de ACA, y 1 millón fueron cubiertos por el Programa de Salud Básico de ACA.
- De los 9 millones en las bolsas de ACA, 8 millones recibieron subsidios y 1 millón no.
- De los 30 millones sin seguro, 24 millones (80%) estaban presentes legalmente mientras que 6 millones (20%) no estaban presentes legalmente (es decir, inmigrantes indocumentados).
- En 2018, el 41% de los no asegurados eran blancos, el 37% eran hispanos y el 14% eran negros. [10]
- Aproximadamente 12 millones de personal institucional (militar) fueron cubiertos por la Administración de Veteranos en 2018. [2]
- La tasa de no asegurados cayó de un máximo del 18,2% en 2010 al 10,5% en 2015, debido principalmente a ACA / Obamacare junto con las mejoras en la economía.
- Los estados que expandieron Medicaid bajo Obamacare (37 a partir de 2019, incluido Washington DC) tenían tasas de personas sin seguro más bajas que los estados que no lo hicieron.
- La imposibilidad de pagar un seguro fue la razón principal citada por las personas sin cobertura (46%). [11]
- La falta de seguro médico se asocia con un aumento de la mortalidad, en el rango de 30 a 90 mil muertes por año, según el estudio. Esta cifra se calcula sobre la base de 1 muerte adicional por cada 300-800 personas sin seguro médico, sobre una base de 27 millones de personas sin seguro. [5]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Informan el número y el porcentaje de personas sin seguro durante cada año. La siguiente tabla incluye a los menores de 65 años que no tenían seguro en el momento de la entrevista. [14]
Año | Número de no asegurados (mil) | Porcentaje sin seguro |
---|---|---|
2010 | 48,2 | 18,2% |
2013 (pre-ACA) | 44,3 | 16,6% |
2016 | 28,2 | 10,4% |
2017 | 28,9 | 10,7% |
2018 | 30,1 | 11,1% |
2019 | 32,8 | 12,1% |
La cifra de 2010 representa el pico más reciente, impulsado al alza por la Gran Recesión . La mayoría de las principales disposiciones de la ACA entraron en vigor en 2014, por lo que 2013 refleja el nivel anterior a la ACA. Después de alcanzar un mínimo histórico en 2016 al final de la Administración Obama, el número y el porcentaje de personas sin seguro han aumentado durante los dos primeros años de la Administración Trump. The New York Times informó en enero de 2019 que la Administración Trump ha tomado una variedad de medidas para debilitar la ACA, lo que ha afectado negativamente a la cobertura. [15]
Estimaciones del número de personas sin seguro
Varias fuentes públicas y privadas informan el número y porcentaje de personas sin seguro. [12] La Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) informó que el número real de personas sin seguro médico fue de 28,3 millones en 2015, 27,5 millones en 2016, 27,8 millones en 2017 y 28,9 millones en 2018. [17] El pronóstico de diez años de la CBO de mayo de 2019 reflejó las políticas de la administración Trump y estimó que el número de personas sin seguro aumentaría de 30 millones en 2019, a 34 millones en 2026 y a 35 millones en 2029. [1] En un pronóstico de diez años anterior de marzo de 2016 que reflejaba las políticas de la La administración de Obama, CBO pronosticó 27 millones de personas sin seguro en 2019 y 28 millones en 2026. [18] La razón principal del aumento de 6.5 millones (24%) de personas sin seguro entre 2016 y 2029 es la derogación del mandato individual de la ACA de tener seguro médico. promulgada como parte de los recortes de impuestos de Trump , y las personas no obtienen un seguro integral en ausencia de un mandato o debido a costos de seguro más altos. [9]
Gallup estimó en julio de 2014 que la tasa de adultos sin seguro (personas de 18 años de edad o más) era del 13,4% en el segundo trimestre de 2014, frente al 18% del tercer trimestre de 2013, cuando los intercambios de seguros médicos se crearon en virtud de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible ( PPACA u "Obamacare") abrió por primera vez. La tasa de personas sin seguro se redujo en casi todos los grupos demográficos. [19]
El Commonwealth Fund informó que la tasa de no asegurados entre los adultos de 19 a 64 años se redujo del 20% en el tercer trimestre de 2013 al 15% en el segundo trimestre de 2014, lo que significa que aproximadamente 9.5 millones más de adultos tenían seguro médico. [20]
La Oficina del Censo de los Estados Unidos informa anualmente las estadísticas sobre los no asegurados. El informe resumido de los aspectos más destacados del seguro médico de la Oficina del Censo de 2018 establece que:
- "En 2018, el 8,5 por ciento de las personas, o 27,5 millones, no tenían seguro médico en ningún momento durante el año. La tasa de no asegurados y el número de no asegurados aumentaron desde 2017 (7,9 por ciento o 25,6 millones).
- El porcentaje de personas con cobertura de seguro médico durante todo o parte de 2018 fue del 91,5 por ciento, menor que la tasa de 2017 (92,1 por ciento). Entre 2017 y 2018, el porcentaje de personas con cobertura pública disminuyó 0.4 puntos porcentuales y el porcentaje de personas con cobertura privada no varió estadísticamente.
- En 2018, la cobertura de seguro médico privado siguió siendo más prevalente que la cobertura pública, cubriendo el 67,3 por ciento de la población y el 34,4 por ciento de la población, respectivamente. De los subtipos de cobertura de seguro médico, el seguro basado en el empleador siguió siendo el más común y cubrió al 55,1 por ciento de la población durante todo o parte del año calendario.
- Entre 2017 y 2018, el porcentaje de personas cubiertas por Medicaid disminuyó en 0,7 puntos porcentuales al 17,9 por ciento. La tasa de cobertura de Medicare aumentó en 0.4 puntos porcentuales. El porcentaje de personas con cobertura basada en empleo, cobertura de compra directa, TRICARE y atención médica de VA o CHAMPVA no cambió estadísticamente entre 2017 y 2018.
- El porcentaje de niños no asegurados menores de 19 años aumentó en 0,6 puntos porcentuales entre 2017 y 2018, hasta el 5,5 por ciento.
- Entre 2017 y 2018, el porcentaje de personas sin cobertura de seguro médico al momento de la entrevista disminuyó en tres estados y aumentó en ocho estados ". [2]
Insuficientemente asegurado
Aquellos que están asegurados pueden tener un seguro insuficiente de tal manera que no puedan pagar la atención médica adecuada. A 2003 estimó que 16 millones de adultos estadounidenses estaban subasegurados en 2003, lo que afectó desproporcionadamente a aquellos con ingresos más bajos: el 73% de los subasegurados en la población del estudio tenían ingresos anuales por debajo del 200% del nivel federal de pobreza. [21]
En 2019, Gallup descubrió que el 25% de los adultos estadounidenses dijeron que ellos o un miembro de su familia habían retrasado el tratamiento de una afección médica grave durante el año debido al costo, en comparación con el 12% en 2003 y el 19% en 2015. Para cualquier afección, el 33% informó retrasar el tratamiento, en comparación con el 24% en 2003 y el 31% en 2015. [22]
También se producen brechas de cobertura entre la población asegurada. Vicente Navarro, profesor de la Universidad Johns Hopkins, afirmó en 2003, "el problema no termina aquí, con los no asegurados . Un problema aún mayor son los subasegurados " y "La estimación más creíble del número de personas en los Estados Unidos que han muerto a causa de La falta de atención médica fue proporcionada por un estudio realizado por los profesores Himmelstein y Woolhandler de la Facultad de Medicina de Harvard . [23] Concluyeron que casi 100,000 personas mueren en los Estados Unidos cada año debido a la falta de atención necesaria ". [24] Otro estudio que se centró en el efecto de no tener seguro encontró que las personas con seguro privado tenían menos probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer en etapa tardía que las personas sin seguro o los beneficiarios de Medicaid. [25] Un estudio que examinó los efectos de los costos compartidos del seguro de salud de manera más general encontró que los pacientes con enfermedades crónicas con copagos más altos buscaban menos atención para los síntomas tanto menores como graves, mientras que no se observó ningún efecto sobre el estado de salud autoinformado. Los autores concluyeron que el efecto de los costos compartidos debe monitorearse cuidadosamente. [26]
Las brechas de cobertura y la asequibilidad también surgieron en una comparación internacional de 2007 realizada por el Commonwealth Fund. Entre los adultos encuestados en los EE. UU., El 37% informó que había renunciado a la atención médica necesaria en el año anterior debido al costo; ya sea omitiendo medicamentos, evitando ver a un médico cuando está enfermo o evitando otros cuidados recomendados. La tasa fue más alta, 42%, entre las personas con afecciones crónicas. El estudio informó que estas tasas estaban muy por encima de las encontradas en los otros seis países encuestados: Australia, Canadá, Alemania, los Países Bajos, Nueva Zelanda y el Reino Unido. [27] El estudio también encontró que el 19% de los adultos estadounidenses encuestados reportaron serios problemas para pagar las facturas médicas, más del doble de la tasa en el siguiente país más alto.
Tendencias de cobertura bajo el presidente Trump
Las ganancias en la cobertura de atención médica bajo el presidente Obama comenzaron a revertirse bajo el presidente Trump. El CDC informó que el número de personas sin seguro aumentó de 28,2 millones en 2016 (el último año de la administración Obama) a 32,8 millones en 2019, un aumento de 4,6 millones o 16%. [28]
El Commonwealth Fund estimó en mayo de 2018 que el número de personas sin seguro aumentó en 4 millones desde principios de 2016 hasta principios de 2018. La tasa de personas sin seguro aumentó del 12,7% en 2016 al 15,5%. Esto se debió a dos factores: 1) No abordar las debilidades específicas de la ACA; y 2) Acciones de la administración Trump que exacerbaron esas debilidades. El impacto fue mayor entre los adultos de ingresos más bajos, que tenían una tasa más alta de personas sin seguro médico que los adultos de ingresos más altos. A nivel regional, el sur y el oeste tenían tasas más altas de personas sin seguro médico que el norte y el este. Además, los 18 estados que no han ampliado Medicaid tenían una tasa de personas sin seguro más alta que los que sí lo hicieron. [8]
Aproximadamente 5,4 millones de estadounidenses perdieron su seguro médico de febrero a mayo de 2020 después de perder sus trabajos durante la recesión del COVID-19 . [29] [30] The Independent informó que el informe de Families USA "encontró que el aumento en los estadounidenses sin seguro, que se suman a un estimado de 84 millones de personas que ya están sin seguro o con seguro insuficiente, es un 39 por ciento más alto que cualquier aumento anual anterior, incluido el más aumento reciente en el apogeo de la recesión entre 2008 y 2009, cuando casi 4 millones de estadounidenses no ancianos perdieron el seguro ". [31]
Demografía sin seguro
La Kaiser Family Foundation informó en octubre de 2016 que había 27,2 millones de personas menores de 65 años sin seguro, aproximadamente el 10% de las 272 millones de personas de ese grupo. Kaiser informó que:
- 2.6 millones estaban en la "brecha de cobertura" debido a que los 19 estados optaron por no expandir el programa de Medicaid bajo ACA / Obamacare, lo que significa que sus ingresos estaban por encima del límite de elegibilidad de Medicaid pero por debajo del umbral de subsidios en los intercambios de ACA (~ 44 % a 100% del nivel federal de pobreza o FPL);
- 5,4 millones eran inmigrantes indocumentados;
- 4,5 millones tenían una oferta de seguro de un empleador (lo que los hacía inelegibles para la cobertura de ACA / Obamacare) pero la rechazaron;
- 3.0 millones no eran elegibles para asistencia financiera bajo ACA / Obamacare debido a ingresos suficientemente altos;
- 6,4 millones eran elegibles para Medicaid u otro programa de salud pública pero no lo siguieron; y
- 5.3 millones eran elegibles para los créditos fiscales de ACA / Obamacare, pero no se inscribieron en el programa.
- Se estima que el 46% citó los costos como una barrera para obtener cobertura de seguro.
- Casi 12 millones (43%) de personas eran elegibles para recibir asistencia financiera (subsidios de Medicaid o ACA) pero no se inscribieron para obtenerla. [33]
A partir de 2017, Texas tenía el mayor número de personas sin seguro con un 17%, seguido de Oklahoma , Alaska y Georgia . [34]
Niños y adultos jóvenes sin seguro
En 2009, la Oficina del Censo afirma que el 10.0 por ciento o 7.5 millones de niños menores de 18 años no tenían seguro médico. Los niños que viven en la pobreza tienen un 15,1 por ciento más de probabilidades que otros niños de no tener seguro. Cuanto menor sea el ingreso de un hogar, es más probable que no tenga seguro. En 2009, un hogar con un ingreso anual de 25,000 o menos tenía solo un 26,6 por ciento de probabilidades de no tener seguro médico y aquellos con un ingreso anual de 75,000 o más tenían solo un 9,1 por ciento de probabilidades de estar asegurados. [35] Según la Oficina del Censo, en 2007, había 8,1 millones de niños sin seguro en los EE. UU. Casi 8 millones de adultos jóvenes (entre 18 y 24 años) no tenían seguro, lo que representa el 28,1% de su población. Los adultos jóvenes constituyen el segmento de edad más grande de las personas sin seguro, son los que tienen más probabilidades de no tener seguro y son uno de los segmentos de más rápido crecimiento de la población sin seguro. A menudo pierden la cobertura de las pólizas de seguro médico de sus padres o de los programas públicos cuando cumplen 19 años. Otros pierden la cobertura cuando se gradúan de la universidad. Muchos adultos jóvenes no tienen el tipo de empleo estable que les proporcionaría acceso continuo al seguro médico. [36] [37] Según la Oficina de Presupuesto del Congreso, el plan actual tendría que cubrir a los dependientes solteros bajo el seguro de sus padres hasta los 26 años. Estos cambios también afectan a los grandes empleadores, incluidas las empresas autoaseguradas, por lo que la empresa tiene la responsabilidad financiera de brindar cobertura. La única excepción a esto son las políticas que se mantuvieron continuamente antes de la promulgación de esta legislación. Esas políticas quedarían protegidas. [38] [ ¿fuente autoeditada? ]
No ciudadanos
Los no ciudadanos tienen más probabilidades de no estar asegurados que los ciudadanos, con una tasa de no asegurados del 43,8%. Esto se puede atribuir a una mayor probabilidad de trabajar en un trabajo de bajos salarios que no ofrece beneficios de salud y a las restricciones de elegibilidad para los programas públicos. Cuanto más tiempo haya estado un inmigrante no ciudadano en el país, es menos probable que no esté asegurado. En 2006, aproximadamente el 27% de los inmigrantes que ingresaron al país antes de 1970 no tenían seguro, en comparación con el 45% de los inmigrantes que ingresaron al país en la década de 1980 y el 49% de los que ingresaron entre 2000 y 2006.
La mayoría de los no ciudadanos sin seguro son inmigrantes recientes; casi la mitad ingresó al país entre 2000 y 2006, y el 36% ingresó durante la década de los noventa. Los no ciudadanos nacidos en el extranjero representaron más del 40% del aumento de los no asegurados entre 1990 y 1998, y más del 90% del aumento entre 1998 y 2003. Una razón para la aceleración después de 1998 pueden ser las restricciones impuestas por la Responsabilidad Personal y Ley de Reconciliación de Oportunidades Laborales (PRWORA) de 1996. Casi siete de cada diez (68%) de los no ciudadanos sin seguro viven en California, Texas, Florida o Nueva York. [39]
Efectos de la recesión
Un informe de la Kaiser Family Foundation en abril de 2008 encontró que las recesiones económicas en Estados Unidos ejercen una presión significativa sobre los programas estatales de Medicaid y SCHIP . Los autores estimaron que un aumento del 1% en la tasa de desempleo aumentaría la inscripción en Medicaid y SCHIP en 1 millón y aumentaría el número de personas sin seguro en 1,1 millones. El gasto estatal en Medicaid y SCHIP aumentaría en $ 1.4 mil millones (el gasto total en estos programas aumentaría en $ 3.4 mil millones). Este aumento del gasto se produciría mientras los ingresos del gobierno estatal estuvieran disminuyendo. Durante la última recesión, la Ley de Reconciliación de Alivio de Impuestos para el Crecimiento y el Empleo de 2003 (JGTRRA) incluyó asistencia federal a los estados, lo que ayudó a los estados a evitar endurecer sus reglas de elegibilidad para Medicaid y SCHIP. Los autores concluyen que el Congreso debería considerar un alivio similar para la actual recesión económica. [40]
Historia
Antes de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , la suscripción médica era común, pero después de que la ley entró en vigencia en 2014, quedó efectivamente prohibida.
La suscripción médica dificultaba a muchos consumidores la compra de cobertura en el mercado individual. La suscripción médica significó que las compañías de seguros examinan a los solicitantes para detectar afecciones preexistentes y rechazan a aquellos con afecciones graves como artritis , cáncer y enfermedades cardíacas , pero también dolencias tan comunes como el acné, tener 20 libras de peso por encima o por debajo y lesiones deportivas antiguas. [41] En 2008, aproximadamente 5 millones de personas sin seguro médico se consideraron "no asegurables" debido a condiciones preexistentes. [42]
Los defensores de la suscripción médica argumentan que garantiza que las primas de los seguros médicos individuales se mantengan lo más bajas posible. [43] Los críticos de la suscripción médica creen que impide injustamente que las personas con afecciones preexistentes relativamente menores y tratables obtengan un seguro médico. [44]
Una gran encuesta de la industria encontró que al 13% de los solicitantes de seguro de salud individual que pasaron por la suscripción médica se les negó la cobertura en 2004. Las tasas de rechazo aumentaron significativamente con la edad, pasando del 5% para los menores de 18 a poco menos de un tercio para los de 60 años. a 64. [45] Entre aquellos a quienes se les ofreció cobertura, el estudio encontró que el 76% recibió ofertas con tarifas de prima estándar y el 22% se ofrecieron tarifas más altas. [46] La frecuencia del aumento de las primas también aumentó con la edad, por lo que para los solicitantes mayores de 40 años, aproximadamente la mitad se vio afectada por la suscripción médica, ya sea en forma de denegación o aumento de las primas. Por el contrario, a casi el 90% de los solicitantes de 20 años se les ofreció cobertura y a las tres cuartas partes de ellos se les ofrecieron tarifas estándar. Al setenta por ciento de los solicitantes de 60 a 64 años se les ofreció cobertura, pero casi la mitad de las veces (40%) fue con una prima mayor. El estudio no abordó cuántos solicitantes a los que se les ofreció cobertura a tasas más altas optaron por rechazar la póliza. Un estudio realizado por el Commonwealth Fund en 2001 encontró que, entre las personas de 19 a 64 años que buscaron un seguro médico individual durante los tres años anteriores, la mayoría lo encontró inasequible y menos de un tercio terminó comprando un seguro. Este estudio no distinguió entre los consumidores a los que se les cotizaron tasas más altas debido a la suscripción médica y los que calificaron para primas estándar o preferenciales. [47] Algunos estados han prohibido la suscripción médica como requisito previo para la cobertura de salud comprada individualmente. [48] Estos estados tienden a tener las primas más altas para el seguro de salud individual. [49]
Causas
Los estadounidenses que no tienen seguro pueden estarlo porque su trabajo no ofrece seguro; están desempleados y no pueden pagar el seguro; o pueden ser económicamente capaces de comprar un seguro, pero consideran que el costo es prohibitivo. [50] Durante 2009, la continua baja tasa de empleo ha afectado negativamente a quienes se habían inscrito anteriormente en pólizas de seguro basadas en el empleo. La Oficina del Censo declara una caída del 55 por ciento. Otros estadounidenses sin seguro han optado por unirse a un ministerio de asistencia médica compartida como alternativa al seguro. [51]
Los trabajadores de bajos ingresos tienen menos probabilidades que las personas de altos ingresos de recibir cobertura de su empleador (o del empleador de su cónyuge) y menos capaces de comprarla por su cuenta. Comenzando con los controles de precios y salarios durante la Segunda Guerra Mundial , y cimentado por una resolución de exención del impuesto sobre la renta en 1954, la mayoría de los estadounidenses que trabajan han recibido su seguro médico de sus empleadores. [52] Sin embargo, las tendencias recientes han mostrado una disminución constante en los beneficios del seguro médico patrocinado por el empleador. En 2000, el 68% de las pequeñas empresas con 3 a 199 trabajadores ofrecían beneficios de salud. Desde entonces, ese número ha seguido cayendo hasta 2007, cuando el 59% ofrecía beneficios para la salud. Para las grandes empresas con 200 o más trabajadores, en 2000, el 99% de los empleadores ofrecían beneficios de salud; en 2007, ese número se mantuvo igual. En promedio, considerando empresas de todos los números de empleados, en 2000, el 69% ofrecía seguro médico, y ese número ha disminuido casi todos los años desde 2007, cuando el 60% de los empleadores ofrecían seguro médico. [53]
Un estudio publicado en 2008 encontró que las personas con una salud promedio tienen menos probabilidades de quedarse sin seguro si tienen una cobertura de salud de grupo grande, más probabilidades de quedarse sin seguro si tienen una cobertura de grupo pequeño y más probabilidades de quedarse sin seguro si tienen un seguro de salud individual. Pero, "para las personas con mala o regular salud, las posibilidades de perder la cobertura son mucho mayores para las personas que tenían un seguro para grupos pequeños que para las que tenían un seguro individual". Los autores atribuyen estos resultados a la combinación en el mercado individual de altos costos y renovabilidad garantizada de la cobertura. La cobertura individual cuesta más si se compra después de que una persona pierde la salud, pero "brinda una mejor protección (en comparación con el seguro grupal) contra primas altas para personas que ya tienen un seguro individual y que se vuelven de alto riesgo". Las personas sanas tienen más probabilidades de abandonar la cobertura individual que la cobertura basada en el empleo subsidiada y menos costosa, pero la cobertura grupal los deja "más vulnerables a abandonar o perder cualquier cobertura que el seguro individual" si se enferman gravemente. [54]
Aproximadamente una cuarta parte de las personas sin seguro son elegibles para la cobertura pública, pero no están inscritas. [55] [56] Las posibles razones incluyen la falta de conocimiento de los programas o de cómo inscribirse, la reticencia debido a un estigma percibido asociado con la cobertura pública, la escasa retención de inscritos y los procedimientos administrativos engorrosos. Además, algunos programas estatales tienen límites de inscripción. [56]
Un estudio de la Kaiser Family Foundation publicado en junio de 2009 encontró que el 45% de los adultos de bajos ingresos menores de 65 años carecen de seguro médico. [57] Casi un tercio de los adultos que no son ancianos son de bajos ingresos, con ingresos familiares por debajo del 200% del nivel federal de pobreza. [57] Los adultos de bajos ingresos son generalmente más jóvenes, tienen menos educación y tienen menos probabilidades de vivir en un hogar con un trabajador a tiempo completo que los adultos de ingresos más altos; estos factores contribuyen a la probabilidad de no tener seguro. [57] Además, las posibilidades de ser saludable disminuyen con menores ingresos; El 19% de los adultos con ingresos por debajo del nivel de pobreza federal describen su salud como regular o mala. [57]
Consecuencias
La cobertura del seguro ayuda a salvar vidas al fomentar la detección temprana y la prevención de afecciones médicas peligrosas. Según un estudio de 2014, la ACA probablemente evitó un estimado de 50.000 muertes prevenibles de pacientes entre 2010 y 2013. [59] Los profesores de salud pública de City University David Himmelstein y Steffie Woolhandler escribieron en enero de 2017 que una reversión de la expansión de Medicaid de la ACA por sí sola causaría una estimó 43,956 muertes al año. [60]
La Reserva Federal publica datos sobre las tasas de muerte prematura por condado, definidas como las personas que mueren antes de los 74 años. [58] Según la Fundación Kaiser, la expansión de Medicaid en los 19 estados restantes cubriría hasta 4,5 millones de personas, [61] reduciendo así la mortalidad. . [62] Texas, Oklahoma, Mississippi, Alabama, Georgia, Tennessee, Missouri y Carolina del Sur, indicados en el mapa de la Reserva Federal (ver gráfico a la derecha) por tener muchos condados con altas tasas de mortalidad prematura, [58] no expandieron Medicaid. [61]
Un estudio publicado en el American Journal of Public Health en 2009 encontró que la falta de seguro médico está asociada con un exceso de 45.000 muertes evitables por año. [63] Uno de los autores caracterizó los resultados como "ahora muere uno cada 12 minutos". [64] Desde entonces, dado que el número de personas sin seguro ha aumentado de unos 46 millones en 2009 a 48,6 millones en 2012, el número de muertes evitables por falta de seguro ha aumentado a unas 48.000 por año. [sesenta y cinco]
Una encuesta publicada en 2008 encontró que no tener seguro afecta la salud de los consumidores estadounidenses de las siguientes maneras: [66]
- Más de los no asegurados optaron por no ver a un médico cuando estaban enfermos o heridos (53%) frente al 46% de los asegurados.
- Menos de los no asegurados (28%) informan que actualmente están recibiendo tratamiento o participan en un programa para ayudarlos a manejar una condición crónica; El 37% de los asegurados están recibiendo este tipo de tratamiento.
- El 21% de los no asegurados, frente al 16% de los asegurados, cree que su salud general está por debajo del promedio de las personas de su grupo de edad.
Cambio de costos
Los costos de tratar a los no asegurados a menudo deben ser absorbidos por los proveedores como atención caritativa , pasados al asegurado a través del cambio de costos y primas de seguro de salud más altas, o pagados por los contribuyentes a través de impuestos más altos. [67]
Por otro lado, los no asegurados a menudo subvencionan a los asegurados porque los no asegurados utilizan menos servicios [68] y, a menudo, se les factura a una tarifa más alta. [69] Un estudio encontró que en 2009, los pacientes sin seguro que acudían a los departamentos de emergencias de EE. UU. Tenían menos probabilidades de ser admitidos para recibir atención hospitalaria que aquellos con Medicare, Medicaid o seguro privado. [70] 60 Minutes informó: "Los hospitales cobran a los pacientes sin seguro dos, tres, cuatro o más veces lo que pagaría una compañía de seguros por el mismo tratamiento". [71] En promedio, el gasto en atención médica per cápita en nombre de los no asegurados es un poco más de la mitad del de los asegurados. [72]
Los hospitales y otros proveedores reciben un reembolso por el costo de brindar atención no compensada a través de un programa de fondos de contrapartida federal. Cada estado promulga una legislación que rige el reembolso de fondos a los proveedores. En Missouri, por ejemplo, las evaluaciones de los proveedores por un total de $ 800 millones se combinan - $ 2 por cada $ 1 evaluado - para crear un fondo común de aproximadamente $ 2 mil millones. Según la ley federal, estos fondos se transfieren a la Asociación de Hospitales de Missouri para su desembolso a los hospitales por los costos incurridos al brindar atención no compensada, incluidos Pagos Compartidos Desproporcionados (a hospitales con grandes cantidades de pacientes sin seguro), déficit de Medicaid, pagos de atención administrada de Medicaid a compañías de seguros y otros los costos incurridos por los hospitales. [73] En New Hampshire, por ley, los costos de atención no reembolsables reembolsables incluirán: costos de atención de caridad, cualquier parte de los costos de atención al paciente de Medicaid que no sean reembolsados por los pagos de Medicaid y cualquier parte de los costos de deudas incobrables que el comisionado determine que cumpliría con los criterios bajo 42 USC sección 1396r-4 (g) que rige los límites específicos del hospital sobre pagos hospitalarios de participación desproporcionada bajo el Título XIX de la Ley del Seguro Social. [74]
Un estudio publicado en agosto de 2008 en Health Affairs encontró que cubrir a todas las personas sin seguro en los EE. UU. Aumentaría el gasto nacional en atención médica en $ 122,6 mil millones, lo que representaría un aumento del 5% en el gasto en atención médica y el 0,8% del PIB. "Desde la perspectiva de la sociedad, cubrir a los no asegurados sigue siendo una buena inversión. No actuar en el corto plazo solo hará que sea más costoso cubrir a los no asegurados en el futuro, al tiempo que aumenta la cantidad de productividad perdida por no asegurar a todos los estadounidenses". dijo el profesor Jack Hadley, autor principal del estudio. El impacto en el gasto público podría ser mayor, según los detalles del plan utilizado para aumentar la cobertura y la medida en que la nueva cobertura pública desplaza a la cobertura privada existente. [75]
Más del 60% de las quiebras personales se deben a facturas médicas. La mayoría de estas personas tenían seguro médico. [76]
Efectos sobre la salud de los no asegurados
De 2000 a 2004, el Comité sobre las Consecuencias de la Falta de Seguro del Instituto de Medicina emitió una serie de seis informes que revisaron e informaron sobre la evidencia sobre los efectos de la falta de cobertura de seguro médico. [77]
Los informes concluyeron que el comité recomendó que la nación debería implementar una estrategia para lograr la cobertura de seguro médico universal. A partir de 2011, aún no se ha promulgado un plan nacional integral para abordar lo que los partidarios del plan de salud universal denominan "la crisis sin seguro de Estados Unidos". Algunos estados han logrado avances hacia el objetivo de la cobertura de seguro médico universal, como Maine, Massachusetts y Vermont, pero otros estados, incluido California, han fracasado en sus intentos de reforma. [78]
Los seis informes elaborados por el Instituto de Medicina (IOM) encontraron que las principales consecuencias de la falta de seguro fueron las siguientes: Los niños y adultos sin seguro médico no recibieron la atención médica necesaria; por lo general viven con peor salud y mueren antes que los niños o adultos que tienen seguro. La estabilidad financiera de toda una familia se puede poner en riesgo si solo una persona no tiene seguro y necesita tratamiento por costos de atención médica inesperados. El estado de salud general de una comunidad puede verse afectado negativamente por un mayor porcentaje de personas sin seguro dentro de la comunidad. La brecha de cobertura entre asegurados y no asegurados no ha disminuido incluso después de las recientes iniciativas federales para extender la cobertura del seguro médico. [78]
El último informe se publicó en 2004 y se tituló Asegurar la salud de Estados Unidos: principios y recomendaciones. Este informe recomendó lo siguiente: El presidente y el Congreso deben desarrollar una estrategia para lograr la cobertura de seguro universal y establecer un cronograma firme para alcanzar esta meta para el año 2010. El comité también recomendó que los gobiernos federal y estatal proporcionen recursos suficientes para Medicaid y el Programa Estatal de Seguro Médico para Niños (SCHIP) para cubrir a todas las personas actualmente elegibles hasta que entre en vigencia la cobertura universal. También advirtieron que los gobiernos federal y estatal deben evitar la erosión de los esfuerzos de divulgación, elegibilidad, inscripción y cobertura de estos programas específicos. [78]
Algunas personas piensan que no tener seguro médico tendrá consecuencias adversas para la salud de las personas que no tienen seguro. [79] Por otro lado, algunas personas creen que los niños y adultos sin seguro médico tienen acceso a los servicios de atención médica necesarios en las salas de emergencia de los hospitales, los centros de salud comunitarios u otras instalaciones de la red de seguridad que ofrecen atención caritativa. [80] Algunos observadores señalan que existe una sólida evidencia que muestra que una proporción sustancial de los gastos de atención médica en los Estados Unidos se dirige a una atención que no es efectiva y que a veces incluso puede ser dañina. [81] Al menos para la población asegurada, gastar más y utilizar más servicios de atención médica no siempre produce mejores resultados de salud o aumenta la esperanza de vida. [82]
Los niños en los Estados Unidos generalmente se perciben como con buena salud en comparación con los adultos, debido al hecho de que los problemas de salud más graves ocurren más adelante en la vida. Ciertas afecciones, como el asma, la diabetes y la obesidad, se han vuelto mucho más frecuentes entre los niños en las últimas décadas. [78] También hay una población creciente de niños vulnerables con necesidades especiales de atención médica que requieren atención médica continua, que no sería accesible sin un seguro médico. Más de 10 millones de niños en los Estados Unidos cumplen con la definición federal de niños con necesidades especiales de atención médica "que tienen o están en mayor riesgo de padecer una condición física, de desarrollo, conductual o emocional crónica y que también requieren servicios de salud y relacionados de un tipo o cantidad más allá de lo requerido por los niños en general ". [83] Estos niños requieren servicios relacionados con la salud de una cantidad superior a la requerida por los niños promedio en Estados Unidos. Por lo general, cuando los niños adquieren un seguro médico, es mucho menos probable que experimenten necesidades de atención médica previamente insatisfechas, esto incluye al niño promedio en Estados Unidos y los niños con necesidades especiales de atención médica. [78] El Comité sobre el estado del seguro médico y sus consecuencias concluyó que los efectos del seguro médico en los resultados de salud de los niños: Los niños con seguro médico reciben un diagnóstico más oportuno de afecciones graves, experimentan menos hospitalizaciones y faltan menos días a la escuela.
El mismo comité analizó los efectos del seguro médico en los resultados de salud de los adultos: los adultos que no tienen cobertura de seguro médico que adquieren la cobertura de Medicare a los 65 años, experimentan una mejora sustancial de su estado funcional y de salud, particularmente aquellos que tienen enfermedades cardiovasculares o diabetes. Los adultos que tienen enfermedades cardiovasculares u otros factores de riesgo cardíaco que no están asegurados tienen menos probabilidades de conocer su afección, lo que conduce a peores resultados de salud para esas personas. Sin seguro médico, es más probable que los adultos sean diagnosticados con ciertos cánceres que habrían sido detectados antes mediante un examen de detección por parte de un médico si hubieran visitado a un médico con regularidad. Como consecuencia, estos adultos tienen más probabilidades de morir a causa del cáncer diagnosticado o de sufrir peores resultados de salud. [78] [84]
Muchos pueblos y ciudades de los Estados Unidos tienen altas concentraciones de personas menores de 65 años que carecen de seguro médico. [85] Hay implicaciones de altas tasas de falta de seguro para las comunidades y para las personas aseguradas en esas comunidades. El comité del Instituto de Medicina advirtió sobre los problemas potenciales de las altas tasas de falta de seguro para la atención médica local, incluido el acceso reducido a la atención primaria clínica, los servicios especializados y los servicios de emergencia hospitalarios. [86]
Exceso de muertes por pérdidas de cobertura 2017-2019
En octubre de 2020, los escritores de Health Affairs resumieron los resultados de varios estudios que ubicaron las tasas de muerte más altas para los no asegurados entre 1 de cada 278 a 1 de cada 830 personas sin seguro: "Según los datos de cobertura de la ACS, estimamos que entre 3.399 y 10.147 Las muertes entre adultos estadounidenses no ancianos pueden haber ocurrido durante el período 2017-2019 debido a pérdidas de cobertura durante estos años. El uso de las cifras de NHIS para pérdidas de cobertura arroja una estimación más alta (entre 8,434 y 25,180 muertes de adultos no ancianos atribuibles a pérdidas de cobertura ), mientras que las cifras de la CPS arrojan una estimación de 3.528-10.532 muertes en exceso entre adultos no ancianos, cifras que no capturan completamente los efectos poblacionales de la pérdida de cobertura, ya que excluyen el exceso de muertes que probablemente resultaría de las pérdidas de cobertura entre los niños. En 2020 y más allá, podemos proyectar incluso más pérdidas de vidas si, como se esperaba, millones más pierden la cobertura médica debido a la recesión económica asociada con la pandemia ". [12]
Ley de tratamiento médico de emergencia y trabajo de parto activo (EMTALA)
EMTALA, promulgada por el gobierno federal en 1986, requiere que los departamentos de emergencia de los hospitales traten las condiciones de emergencia de todos los pacientes independientemente de su capacidad de pago y se considera un elemento crítico en la "red de seguridad" para los no asegurados. Sin embargo, la ley federal no estableció ningún mecanismo de pago directo para dicha atención. Los pagos y reembolsos indirectos a través de programas del gobierno federal y estatal nunca han compensado completamente a los hospitales públicos y privados por el costo total de la atención exigida por EMTALA. De hecho, más de la mitad de toda la atención de emergencia en los EE. UU. Ahora no recibe compensación. [87] Según algunos análisis, EMTALA es un mandato no financiado que ha contribuido a las presiones financieras sobre los hospitales en los últimos 20 años, provocando la consolidación y el cierre de instalaciones y contribuyendo al hacinamiento de las salas de emergencia. De acuerdo con el Instituto de Medicina , entre 1993 y 2003, las visitas a urgencias en los EE.UU. crecieron un 26%, mientras que en el mismo periodo, el número de departamentos de emergencia se redujo en 425. [88] Los hospitales facturan los pacientes no asegurados directamente debajo de la de honorarios modelo por servicio , que a menudo cobra mucho más de lo que pagarían las aseguradoras, [89] y los pacientes pueden declararse en quiebra cuando los hospitales presentan demandas para cobrar.
Los pacientes con enfermedades mentales presentan un desafío único para los departamentos de emergencia y los hospitales. De acuerdo con EMTALA, los pacientes con enfermedades mentales que ingresan a las salas de emergencia son evaluados para detectar afecciones médicas de emergencia. Una vez que los pacientes con enfermedades mentales están médicamente estables, se contacta a las agencias regionales de salud mental para evaluarlos. Se evalúa a los pacientes para determinar si representan un peligro para ellos mismos o para los demás. Aquellos que cumplen con este criterio son admitidos en un centro de salud mental para ser evaluados más a fondo por un psiquiatra. Por lo general, los pacientes con enfermedades mentales pueden permanecer detenidos hasta 72 horas, después de lo cual se requiere una orden judicial.
Tarifas sin seguro por estado
La Oficina del Censo de los Estados Unidos realiza regularmente la Encuesta de población actual (CPS), que incluye estimaciones sobre la cobertura del seguro médico en los Estados Unidos. Los datos se publican anualmente en el Suplemento Social y Económico Anual (ASEC). Los datos de 1999 a 2014 se reproducen a continuación. [n 1] A partir de 2012[actualizar], los cinco estados con el porcentaje estimado más alto de personas sin seguro son, en orden, Texas , Nevada , Nuevo México , Florida y Alaska . Los cinco estados / territorios con el porcentaje estimado más bajo de personas sin seguro para el mismo año son, en orden, Massachusetts , Vermont , Hawai , Washington, DC y Connecticut . Estas clasificaciones para cada año se destacan a continuación. [6] [90]
División | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Estados Unidos | 13,6 | 13,1 | 13,5 | 13,9 | 14,6 | 14.3 | 14,6 | 15,2 | 14,7 | 14,9 | 16,1 | 16,3 | 15,7 | 15,4 | 14,5 | 11,7 |
Alabama | 12,0 | 12,5 | 12,4 | 12,2 | 12,5 | 12,0 | 14.0 | 15,1 | 11,7 | 11,5 | 16,4 | 15,5 | 13,0 | 14,8 | 13,6 | 12,1 |
Alaska | 18,3 | 17,4 | 14,8 | 18.0 | 17,5 | 15,3 | 16,9 | 16,4 | 17,6 | 19,6 | 17.2 | 18,1 | 18,2 | 19,0 | 18,5 | 17.2 |
Arizona | 19,4 | 16,4 | 16,7 | 16,4 | 16,4 | 16,2 | 19,1 | 20,8 | 17,8 | 19,1 | 18,9 | 19,1 | 17.3 | 18.0 | 17.1 | 13,6 |
Arkansas | 13,9 | 14,1 | 16,4 | 16,5 | 17.2 | 15,9 | 17.2 | 18,6 | 15,7 | 17,6 | 19,0 | 18,5 | 17,5 | 18,4 | 16,0 | 11,8 |
California | 19,0 | 17,5 | 18.0 | 16,5 | 17.3 | 17,5 | 18.0 | 17,8 | 17,5 | 18,1 | 19,3 | 19,4 | 19,7 | 17,9 | 17.2 | 12,4 |
Colorado | 14,1 | 12,9 | 14,6 | 14,5 | 15,3 | 15,2 | 16,2 | 16,5 | 16,0 | 15,4 | 14,5 | 12,9 | 15,7 | 13,7 | 14,1 | 10,3 |
Connecticut | 7.3 | 8,9 | 8.2 | 8,6 | 9.4 | 10,3 | 10.1 | 8.7 | 8,6 | 9.4 | 11,1 | 11,2 | 8,6 | 8.1 | 9.4 | 6,9 |
Delaware | 9,7 | 8.5 | 8.5 | 9.2 | 9,6 | 13,1 | 11,6 | 11,9 | 10,6 | 10,7 | 13,0 | 11,3 | 10.0 | 10,8 | 9.1 | 7.8 |
Distrito de Columbia | 14.0 | 12,8 | 12,3 | 13,0 | 12,7 | 12,0 | 12,4 | 10,9 | 9.3 | 9.4 | 12,4 | 12,8 | 8.4 | 7,9 | 6,7 | 5.3 |
Florida | 17,4 | 16,2 | 16,9 | 15,6 | 17.0 | 18,3 | 19,5 | 20,3 | 19,8 | 19,4 | 21,7 | 20,7 | 19,8 | 21,5 | 20,0 | 16.6 |
Georgia | 14,2 | 13,9 | 14,7 | 14,6 | 15,2 | 15,7 | 17,9 | 17.3 | 17.2 | 17.1 | 20,5 | 19,5 | 19,2 | 19,2 | 18,8 | 15,8 |
Hawai | 9.2 | 7,9 | 8.2 | 8.8 | 8,6 | 8.5 | 8.1 | 7,9 | 6,9 | 7.3 | 7.4 | 7.7 | 7.8 | 7.7 | 6,7 | 5.3 |
Idaho | 18,2 | 15,4 | 15,7 | 16,9 | 17,7 | 14,5 | 14,4 | 15,1 | 13,6 | 15,4 | 15,1 | 19,1 | 16,9 | 15,9 | 16,2 | 13,6 |
Illinois | 11,9 | 12,0 | 11,8 | 12,4 | 13,8 | 12,5 | 13,2 | 13,5 | 13,0 | 12,2 | 14,2 | 14,8 | 14,7 | 13,6 | 12,7 | 9,7 |
Indiana | 8,9 | 10.1 | 10.1 | 11,5 | 12,2 | 12,4 | 13,1 | 11,3 | 11,0 | 11,3 | 13,7 | 13,4 | 12,0 | 13,4 | 14.0 | 11,9 |
Iowa | 7.8 | 8.1 | 6,8 | 9.0 | 10,4 | 8.8 | 8.1 | 9,9 | 8.8 | 9.0 | 10,8 | 12,2 | 10.0 | 10.1 | 8.1 | 6.2 |
Kansas | 11,2 | 9,6 | 9,8 | 9.4 | 10.1 | 10,6 | 10.0 | 12,1 | 12,4 | 11,8 | 12,8 | 12,6 | 13,5 | 12,6 | 12,3 | 10,2 |
Kentucky | 12,9 | 12,7 | 11,6 | 12,7 | 13,7 | 13,9 | 11,7 | 15,2 | 13,4 | 15,7 | 15,9 | 14,8 | 14,4 | 15,7 | 14.3 | 8.5 |
Luisiana | 20,9 | 16,8 | 17,8 | 17.2 | 19,0 | 17.0 | 16,9 | 21,1 | 18.0 | 19,5 | 14,5 | 19,8 | 20,8 | 18,3 | 16.6 | 8.5 |
Maine | 9.2 | 10,4 | 10,2 | 10,4 | 9,6 | 9.3 | 9,8 | 8,9 | 8.5 | 10,2 | 10.0 | 9.3 | 10.0 | 9.5 | 11,2 | 10.1 |
Maryland | 10.0 | 9.0 | 11,0 | 11,7 | 12,2 | 11,9 | 13,1 | 13,2 | 12,7 | 11,4 | 13,3 | 12,8 | 13,8 | 12,4 | 10,2 | 7,9 |
Massachusetts | 7.8 | 7.1 | 6,9 | 9.5 | 10.1 | 9,8 | 8,6 | 9,6 | 4.9 | 5,0 | 4.3 | 5.5 | 3.4 | 4.1 | 3,7 | 3.3 |
Michigan | 9.0 | 7.8 | 9.0 | 9,8 | 9.3 | 10,2 | 9.5 | 10.1 | 10,8 | 11,5 | 13,0 | 13,0 | 12,5 | 10,9 | 11,0 | 8.5 |
Minnesota | 6.6 | 8.0 | 6,9 | 7,9 | 8.7 | 8.3 | 7,6 | 8,9 | 8.0 | 8.2 | 8.0 | 9,7 | 9.2 | 8.3 | 8.2 | 5.9 |
Misisipí | 15,7 | 13,2 | 17.0 | 16,2 | 17,5 | 16,9 | 16,5 | 20,3 | 18,4 | 17,7 | 17.3 | 21,0 | 16,2 | 15,3 | 17.1 | 14,5 |
Misuri | 6.6 | 8,6 | 9,7 | 10,8 | 9,9 | 11,0 | 11,4 | 13,1 | 12,2 | 12,4 | 14,6 | 13,9 | 14,9 | 13,3 | 13,0 | 11,7 |
Montana | 17.3 | 16,1 | 13,8 | 14.3 | 18,9 | 17,5 | 15,5 | 16,9 | 15.0 | 15,7 | 15,1 | 18,2 | 18,3 | 18,1 | 16,5 | 14,2 |
Nebraska | 9.0 | 7,9 | 7,9 | 9.3 | 10.1 | 10,3 | 9,8 | 12,0 | 13,0 | 11,1 | 11,1 | 13,2 | 12,3 | 13,3 | 11,3 | 9,7 |
Nevada | 18,3 | 15,7 | 14,5 | 18,4 | 17,6 | 18,2 | 16,5 | 18,6 | 16,9 | 18,1 | 20,6 | 21,4 | 22,6 | 23,5 | 20,7 | 15,2 |
New Hampshire | 7.7 | 7,9 | 9,7 | 8.8 | 9.3 | 8.7 | 9.1 | 10,8 | 9,9 | 10.1 | 9,8 | 10.1 | 12,5 | 12,0 | 10,7 | 9.2 |
New Jersey | 11,1 | 10,2 | 11,6 | 12,0 | 12,8 | 12,6 | 13,7 | 14,8 | 14,6 | 13,2 | 14,5 | 15,6 | 15,4 | 14.0 | 13,2 | 10,9 |
Nuevo Mexico | 24,0 | 23,0 | 19,6 | 20,0 | 21,3 | 19,3 | 20,2 | 22,7 | 21,8 | 22,8 | 20,9 | 21,4 | 19,6 | 21,9 | 18,6 | 14,5 |
Nueva York | 14,4 | 14,5 | 13,9 | 14.0 | 14.3 | 11,8 | 12,1 | 13,4 | 12,3 | 13,4 | 14,1 | 15,1 | 12,2 | 11,3 | 10,7 | 8.7 |
Carolina del Norte | 12,5 | 12,1 | 13,3 | 15,9 | 16,7 | 14,2 | 14,5 | 17,4 | 16,2 | 15,1 | 17,8 | 17.1 | 16,3 | 17.2 | 15,6 | 13,1 |
Dakota del Norte | 10,2 | 9,8 | 8.0 | 9,7 | 10,3 | 10.0 | 10,8 | 11,8 | 9.5 | 11,6 | 10,3 | 13,4 | 9.1 | 11,5 | 10,4 | 7,9 |
Ohio | 9,9 | 9,8 | 9,9 | 10,4 | 11,1 | 10,3 | 11,0 | 9,6 | 11,1 | 11,2 | 13,8 | 13,6 | 13,7 | 12,3 | 11,0 | 8.4 |
Oklahoma | 15,4 | 17,4 | 17.2 | 16,7 | 19,1 | 18,7 | 17,7 | 18,8 | 17,6 | 13,8 | 17,9 | 17.3 | 16,9 | 17.2 | 17,7 | 15,4 |
Oregón | 14,2 | 11,6 | 12,7 | 14.3 | 16,0 | 15,4 | 15,3 | 17,5 | 16,2 | 15,9 | 17.3 | 16,0 | 13,8 | 15,4 | 14,7 | 9,7 |
Pensilvania | 7.8 | 7,6 | 8.4 | 10,2 | 10.0 | 10.1 | 9.3 | 9.4 | 9.1 | 9,6 | 10,9 | 10,9 | 10,8 | 12,0 | 9,7 | 8.5 |
Rhode Island | 5.9 | 6,9 | 7.7 | 8.1 | 10,4 | 10.0 | 10,7 | 8.1 | 10,5 | 11,0 | 12,0 | 11,5 | 12,0 | 12,3 | 11,6 | 7.4 |
Carolina del Sur | 14,8 | 10,7 | 11,1 | 11,1 | 13,1 | 14,9 | 16,3 | 15,3 | 15,9 | 15,5 | 16,8 | 20,5 | 19,0 | 14.3 | 15,8 | 13,6 |
Dakota del Sur | 10.1 | 10,8 | 8.3 | 10,8 | 10,6 | 11,0 | 11,5 | 11,5 | 9,9 | 12,2 | 13,1 | 13,1 | 13,0 | 14,4 | 11,3 | 9,8 |
Tennesse | 9.3 | 10,7 | 10.1 | 9,8 | 12,2 | 12,4 | 13,4 | 13,2 | 14.0 | 14,5 | 15.0 | 14,6 | 13,3 | 13,9 | 13,9 | 12,0 |
Texas | 21,1 | 22,0 | 22,4 | 24,5 | 23,6 | 23,6 | 22,9 | 23,9 | 24,7 | 24,5 | 25,5 | 24,6 | 23,8 | 24,6 | 22,1 | 19,1 |
Utah | 11,9 | 10,8 | 13,8 | 12,1 | 11,5 | 12,8 | 15,5 | 16,7 | 12,2 | 12,0 | 14,1 | 13,8 | 14,6 | 14,4 | 14.0 | 12,5 |
Vermont | 10.1 | 7.4 | 8.8 | 8,9 | 8.4 | 9,8 | 11,2 | 9,8 | 10.1 | 9.3 | 9.4 | 9.3 | 8,6 | 7.0 | 7.2 | 5,0 |
Virginia | 11,3 | 9,6 | 9,8 | 11,8 | 11,5 | 13,0 | 12,3 | 12,5 | 14,2 | 11,8 | 12,6 | 14.0 | 13,4 | 12,5 | 12,3 | 10,9 |
Washington | 12,2 | 13,1 | 13,3 | 12,3 | 14,8 | 12,5 | 12,5 | 11,5 | 11,0 | 12,0 | 12,6 | 13,9 | 14,5 | 13,6 | 14.0 | 9.2 |
Virginia del Oeste | 14,9 | 13,4 | 12,9 | 13,8 | 16,8 | 15,7 | 16,5 | 13,3 | 13,7 | 14,5 | 13,7 | 13,4 | 14,9 | 14,6 | 14.0 | 8,6 |
Wisconsin | 9,7 | 7.1 | 7.3 | 8,6 | 9,8 | 10,3 | 8.8 | 8.0 | 8.0 | 9.2 | 8,9 | 9.4 | 10,4 | 9,7 | 9.1 | 7.3 |
Wyoming | 14,5 | 14,7 | 14,1 | 14,8 | 14,8 | 12,3 | 14,4 | 14,2 | 13,2 | 13,3 | 15,4 | 17.2 | 17,8 | 15,4 | 13,4 | 12,0 |
Programas de asistencia para personas sin seguro
Las personas sin seguro médico en los Estados Unidos pueden recibir beneficios de programas de asistencia al paciente como Partnership for Prescription Assistance . [91] Los pacientes sin seguro también pueden utilizar un servicio de negociación de facturas médicas, que puede auditar la factura médica en busca de errores y recargos.
El 3 de abril de 2020, el presidente Donald Trump anunció que el gobierno federal usaría fondos de la Ley CARES para pagar a los hospitales el tratamiento de pacientes no asegurados infectados con el virus que causa la enfermedad del coronavirus 2019 . [92]
Ver también
- Reforma del sistema de salud en los Estados Unidos
- Seguro de salud
- Seguro médico en los Estados Unidos
- Lista de grupos de defensa de la reforma de la salud en los Estados Unidos
- Atención médica de pagador único
- Atención sanitaria universal
- Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible
Notas
- ^ El algoritmo de la Oficina del Censo se revisó en 2000 y nuevamente en 2005. Los datos de 2004 se revisaron después de su publicación inicial. Consulte las Tablas históricas de seguros médicos para obtener más información.
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enlaces externos
- Crisis sin seguro de Estados Unidos: consecuencias para la salud y el cuidado de la salud Instituto de Medicina, Academia Nacional de Ciencias, 2009.
- FamiliesUSA contiene enlaces a numerosos estudios y literatura sobre temas relacionados con la atención médica, como las personas sin seguro.
- State Health Compare de SHADAC es una herramienta basada en la web que permite a los usuarios crear tablas y gráficos personalizados que muestren estimaciones de cobertura de seguro médico utilizando encuestas del Censo de EE. UU. Entre 2008 y 2017.
- Paul Fronstin, "Fuentes de seguro médico y características de los no asegurados: análisis de la Encuesta de población actual de marzo de 2012". EBRI Issue Brief # 376, septiembre de 2012, Employee Benefit Research Institute.